第五章 肌张力的评估讲述
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康复评定学课件第五章肌张力评定
6.其他检查与评定方法
（一）伸展性检查 伸展性检查是指让肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸
展度。检查时应将两侧比较，如果一侧肢体伸展与另一侧 肢体相同部位伸展相比出现过伸展，提示肌张力下降。 （二）钟摆试验
钟摆试验是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落运动 中，观察肢体摆动然后停止的过程，通过分析痉挛妨碍自 由摆动的状态来进行评定的方法。痉挛越重，摆动受限越 明显。（钟摆试验常用于下肢的痉挛评定，尤其是股四头 肌和腘绳肌。）
谢 谢！
二、肌张力的评价标准
（一）正常肌张力的特征 1.近端关节周围肌肉可以进行有效的同时收缩使关节固 定。 2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3.将肢体被动地置于空间某一位置突然松手时，肢体具 有保持该姿势不变的能力。 4.能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡。 5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为 固定姿势的能力。 6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一 肌肉单独运动的能力。 7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
第二节 肌张力的评定方法
评定肌张力是否异常，首先要从临床出发，从病 史、视诊、反射检查、被动与主动运动检查、功能评 定等方面详尽了解肌张力异常情况，尤其是从功能评 定的角度判断异常肌张力对正常生活的影响。
一、病史采集与临床检查
病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响， 需要了解的问题包括：痉挛发生的原因；累及的肌肉及 数目；痉挛发生的频率及程度；引发痉挛的原因等。
表现
1级
肌张力正常
2级
肌张力稍高，肢体活动未受限
3级
肌张力高，活动受限
4级
肌肉僵硬，被动活动困难或不能
二、肌张力的评价标准
2.改良Ashworth痉挛分级评定标准
肌张力的评估
肌张力的评估
肌张力是指肌肉的紧张程度或强度，是评估神经系统功能的一种方法。
它可以用来评估和监测肌肉病变、神经系统疾病以及运动功能的恢复情况。
肌张力的评估主要包括观察、叩诊和运动检查等几个方面。
观察：在评估肌张力时，首先观察患者的静止状态。
通过观察患者的姿势、肌肉的大小、运动幅度和速度等，可以初步判断有无肌张力异常。
例如，如果患者的四肢出现明显的屈曲畸形，可能是肌张力增高的表现。
叩诊：叩诊是一种通过敲击患者的部位来评估肌张力的方法。
通常使用的是锤击器或手指敲击的方式，通过敲击后感觉到的肌肉的紧张程度来评估肌张力。
正常的肌张力是一种中等程度的肌肉紧张感，如果肌张力过高，敲击后感觉到的肌紧张程度会更显著。
运动检查：通过观察和要求患者做一系列特定的动作来评估肌张力。
例如，让患者做手指屈曲和伸展的动作，观察手指的活动范围和力量即可初步判断肌张力异常的情况。
如果手指活动范围受限、有抖动或活动无力等情况都可能是肌张力异常的表现。
肌张力评估还可以使用其他辅助工具，如力量计、抓力仪等。
力量计可以用来测量特定肌群的力度，抓力仪则可以测量患者的手指握力。
根据力度的大小和稳定性来评估肌张力的异常情况。
总体来说，肌张力的评估是一项较为复杂和综合的工作。
通过观察、叩诊和运动检查等多个方面的综合评估，可以初步判断肌张力异常的情况，并进一步指导患者的治疗和康复计划。
同时，评估肌张力还需要结合患者的病史、临床症状和辅助检查等综合分析来进行准确判断。
肌张力的评定讲课
3
4
正常肌张力的特征
近端关节可以进行有效的同时收缩 有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 将肢体被动地置于某一位置时，可保持该姿 势不变 能够维持原动机和拮抗肌之间的平衡 体位变化协调、迅速 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗感
5
正常肌张力的分类
静止性肌张力
姿势性肌张力
9
痉挛（Spasticity）
定义：是一种由牵张反射的高兴奋性所致的、常伴有 腱反射增强为特征的运动障碍 原因：锥体路损害所致 特征：腱反射亢进 阵挛 被动活动阻力增加，终末端突然感阻力减少 （折刀） 运动的协调性降低 M4V00425.MP4 常见疾病：中风、脊髓损伤、脑外伤和脑瘫等
10
僵硬（Rigidi卧，髋，膝关节稍屈曲，下肢外旋外 展位，检查者左手将患者的足部背屈成直角 以叩诊锤叩打跟腱，反应为腓肠肌收缩，足跖屈
23
阵挛：锥体束以上病变时，用力使相关肌肉处于
持续性紧张状态，该肌肉发生节律性收缩为阵挛。 1踝阵挛：患者仰卧，髋与膝关节稍屈曲，检查 者以手持小腿，一手持足掌前端，突然用力使踝关 节背屈并保持，阳性为小腿三头肌发生节律收缩， 足部出现交替屈伸的动作。系腱反射亢进
19
肱二头肌反射
患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于肱二头 肌腱上，右手持叩诊锤叩击拇指，可使肱二头肌 收缩，前臂快速屈曲。
20
肱三头肌反射：
患者外展上臂，半屈肘关节，检查者以左手 托住其上臂，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三 头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂外展。
21
膝反射
1坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂 2患者仰卧，检查者以左手托起膝关节使之屈 曲1200，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股 四头肌腱，可引起小腿伸展。
肌张力的评定
根据肌张力的表现特点制定治疗计划 及时治疗，避免并发症的发生
肌张力的检查方法
病史采集 视诊 反射检查 被动运动检查 最常用 摆动检查 肌肉僵硬的检查 伸展性检查 姿势性肌张力的检查
腕关节掌屈、背屈
体位： 肘屈曲位放于体侧 方法： 检查者一手固定前臂，另一手握住
小脑对肌紧张的调节
小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重 要作用
尤其是旧小脑前叶，对肌张力既有抑制 又有易化的作用
大脑皮质对身体运动控制的调节
锥体系
皮质脊髓束 皮质脑干束
锥体外系
皮质-脑桥-小脑 皮质-纹状体
正常肌张力的特征
① 主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定 ② 可维持主动肌和拮抗肌间的平衡 ③ 具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 ④ 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，
分类
静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度
姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力
运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力
神经系统对运动控制的调节
脊髓对人体运动的调节 脑干对肌紧张的调节 小脑对肌紧张的调节 大脑皮质对身体运动控制的调节
脊髓对运动的调节
肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充
盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体 受压及挛缩等可使肌张力增高
影响肌张力的因素
患者的整体健康水平，发热、感染、代 谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力
药物 环境温度等
评定的目的和意义
依据评定结果确定病变部位、预测康复 疗效
脊髓的运动神经元和运动单位↑ 骨骼肌的牵张反射：腱反射、肌紧张
肌张力的检查方法
病史采集 视诊 反射检查 被动运动检查 最常用 摆动检查 肌肉僵硬的检查 伸展性检查 姿势性肌张力的检查
腕关节掌屈、背屈
体位： 肘屈曲位放于体侧 方法： 检查者一手固定前臂，另一手握住
小脑对肌紧张的调节
小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重 要作用
尤其是旧小脑前叶，对肌张力既有抑制 又有易化的作用
大脑皮质对身体运动控制的调节
锥体系
皮质脊髓束 皮质脑干束
锥体外系
皮质-脑桥-小脑 皮质-纹状体
正常肌张力的特征
① 主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定 ② 可维持主动肌和拮抗肌间的平衡 ③ 具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 ④ 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，
分类
静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度
姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力
运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力
神经系统对运动控制的调节
脊髓对人体运动的调节 脑干对肌紧张的调节 小脑对肌紧张的调节 大脑皮质对身体运动控制的调节
脊髓对运动的调节
肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充
盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体 受压及挛缩等可使肌张力增高
影响肌张力的因素
患者的整体健康水平，发热、感染、代 谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力
药物 环境温度等
评定的目的和意义
依据评定结果确定病变部位、预测康复 疗效
脊髓的运动神经元和运动单位↑ 骨骼肌的牵张反射：腱反射、肌紧张
肌张力的评定
6、导致痉挛的常见疾病：
脊髓损伤
脱髓鞘疾病 脑血管意外后 脑外伤 去皮层强直
去大脑强直
脑瘫
7、改良的Ashworth分级量表评定 1）评定方法：
检查者握住被检肢体部分快速做屈或伸 的运动，根据阻力出现的时间，检查者手中 体验到的阻力大小判断痉挛的程度。
2）评定标准：
级别 0 I I+
III IV
（二）肌张力低下：
1、轻度降低：
1）肌紧张低下，关节固定时主动肌与 拮抗肌的同时收缩较弱； 2）将肢体放在可下垂的抗重力位并释 放时，患肢仅能短暂地抗重力，随 即落下； 3）肌力低下，但能完成功能性动作。
（三）中度到重度肌张力降低：
1）肌紧张明显低下或消失； 2）不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩； 3）将肢体放在可下垂的抗重力位并释放时， 患肢迅速落下，不能维持规定肢位； 4）抗肢体重力而移动的能力极小或消失； 5）不能完成功能动作。
5、痉挛与肌张力过强的影响因素与联系
神经性因素（反射性的）：表现为肌肉运动单位的活 动由于牵张反射高兴奋性而 增加，中枢神经 系统损伤后的痉挛、折刀样反射和阵挛属此。 非神经性因素（生物力学）：表现为结缔组织的弹性 成分和肌肉的粘弹性成分的改变，尤其是在 肌肉处于拉伸或缩短位制动时。中枢神经系 统损伤时导致非神经性因素的继发性改变。 中枢神经系统损伤后的肌张力过强（被动牵拉时阻力 的增加）是神经性因素和非神经性因素共同 作用的 结果。
功能障碍； 5）临床上可表现为肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、异 常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和运动协调性降低； 6）可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因
素发生程度的变化。
4、痉挛特殊的表现：
肌张力的评定
与被动关节活动运动相似，但最好从被评 定的肌肉处于最短的位置开始，运动速度 相对较快。
特点
方法较易掌握，但评定级别相对粗略。
被动关节活动范围检查法评定标准
级别
评定标准
Ⅰ、轻度
在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位 置时出现阻力
Ⅱ、中度 在PROM的1/2时即出现阻力
Ⅲ、重度
在PROM的前1/4，即肌肉在其最短的位置 时已出现阻力，使PROM难以完成
5.3、肌张力障碍（dystonia）
是一种以张力损害、持续的和扭曲的不 自主运动为特征的运动机能亢进性障碍。
肌张力障碍的原因
肌张力障碍可由中枢神经系统缺陷所致， 也可由遗传因素（如原发性、特发性肌 张力障碍）所致。
与其他神经退行性疾患（如肝豆状核变 性）或代谢性疾患（如氨基酸或脂质代 谢障碍）也有一定关系。
3、正常肌张力分类
根据身体所处的不同状态分
静止性肌张力：可在肢体静息状态下，通过观察 肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸运动时肢 体活动受限的程度及其阻力来判断。
姿势性肌张力：可在患者变换各种姿势过程中， 通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。
运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中， 通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。
1987年，Bohannan和Smith将Ashworth分级法进 行了改良，在1级和2级之间添加了一个中间等级， 以降低处于中间级别附近的集束效应。同时，改良 的Ashworth分级法评定时还需要考虑阻力出现的角 度，并要求将被动运动的速度控制在1s内通过全关 节活动范围。
评定方法
患者处于舒适体位，一般采用仰卧位体位， 分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围 运动。
导致痉挛的常见疾病
特点
方法较易掌握，但评定级别相对粗略。
被动关节活动范围检查法评定标准
级别
评定标准
Ⅰ、轻度
在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位 置时出现阻力
Ⅱ、中度 在PROM的1/2时即出现阻力
Ⅲ、重度
在PROM的前1/4，即肌肉在其最短的位置 时已出现阻力，使PROM难以完成
5.3、肌张力障碍（dystonia）
是一种以张力损害、持续的和扭曲的不 自主运动为特征的运动机能亢进性障碍。
肌张力障碍的原因
肌张力障碍可由中枢神经系统缺陷所致， 也可由遗传因素（如原发性、特发性肌 张力障碍）所致。
与其他神经退行性疾患（如肝豆状核变 性）或代谢性疾患（如氨基酸或脂质代 谢障碍）也有一定关系。
3、正常肌张力分类
根据身体所处的不同状态分
静止性肌张力：可在肢体静息状态下，通过观察 肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸运动时肢 体活动受限的程度及其阻力来判断。
姿势性肌张力：可在患者变换各种姿势过程中， 通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。
运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中， 通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。
1987年，Bohannan和Smith将Ashworth分级法进 行了改良，在1级和2级之间添加了一个中间等级， 以降低处于中间级别附近的集束效应。同时，改良 的Ashworth分级法评定时还需要考虑阻力出现的角 度，并要求将被动运动的速度控制在1s内通过全关 节活动范围。
评定方法
患者处于舒适体位，一般采用仰卧位体位， 分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围 运动。
导致痉挛的常见疾病
康复评定三章肌张力讲课
2.异常肌张力分类：根据受试者肌张力与正常肌
张力水平的比较，可分为三种情况。
（1）肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静息水平。 被动屈伸其肢体时阻力减弱或消失。
（2）肌张力增高（僵硬、痉挛）：肌张力高于正常静息 水平。被动屈伸其肢体时阻力增加。
（3）肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地 交替出现。
1 肌张力正常
轻度增高，被 肢体受刺激时 踝阵挛持续 动活动时有 出现轻度 1～4秒 一过性停顿 肌张力增 高
2 稍高，肢体活 增高较明显， 偶有肌痉挛， 持续5～9秒
动未受限
活动未受限 <1次/h
3 肌张力高，活 增高明显，被 经常痉挛，>1 持续10～14秒
动受限
动活动困难 次/h
4 肌肉僵硬，被 肢体僵硬，被 频繁痉挛， 动活动困难 动活动不能 >10次/h 或不能
（3）被动运动检查：通过检查者的手来 感觉肌肉的抵抗，体会其肌肉的硬度、 关节活动度和抵抗时的肌张力变化，是 临床最常见的检查方法。
它能从一个方面反映肌张力的情况。体 会其活动度和抵抗时的肌张力的变化，可 发现是否存在肌张力过高、低下，是否有 阵挛，并与强直进行比较和鉴别。
（4）摆动检查：以关节为中心，主动肌和拮抗 肌交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅 的大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，肌张 力增高时，摆动振幅减小。
外观及心理状态 活动及参与
2.僵硬
僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌 张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力 均增加的现象。
原因：常为椎体外系损害所致，帕金森是僵硬 的最常见原因。 僵硬常见表现有以两种 ： （1）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应， 特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现 而产生均匀的顿挫感。（多见于帕金森病患者） （2）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。（它与弯
肌张力的评估方法
肌张力的评估方法
肌张力评估方法主要包括以下几种：
1. 病史检查：详细询问痉挛发生的频率、受累的肌肉及数目、痉挛的利弊、引发痉挛程度改变的原因等。
2. 视诊检查：仔细观察患者有无肢体或躯体的异常姿态、刻板样运动模式、自发性运动缺失等。
3. 触诊检查：以触摸肌肉的硬度来判断肌张力。
4. 反射检查：应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象。
5. 被动运动检查：被动运动检查可观察肌肉对牵张刺激的反应，通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗，是最常用的检查方法。
通过被动运动检查可发现是否存在肌张力增高或减低，是否有阵挛，并与缩进行比较和鉴别。
6. 摆动检查：是以一个关节为中心，使远端肢体快速摆动，摆动时主动肌和拮抗肌交互快速收缩，观察其摆动幅度的大小。
肌张力减低时，摆动幅度增大肌张力增高时，摆动幅度减小。
7. 让患者平躺，被动活动其上肢和下肢，正常肌张力可以感受到抵抗，也可以自己调节来协同。
肌张力高的活动肢体阻力明显，肌张力低的活动肢体阻力明显减小。
8. 通过站立及行走了解肌张力的情况，肌张力高或者低时站立不稳，行走不稳。
这些方法可以帮助医生全面了解患者的肌张力情况，从而制定出最合适的治疗方案。
第五章 肌张力的评估
也可按表6-1分类
3
2015/8/17
表 6－1 肌肉形态及 关节运动 肌肉形态 安 肌肉硬度 静 伸张性 时 摆动度 活 动 时 姿势变化 摆动度检查
肌张力评价分类表 评 价 肌张力低下 肌腹平坦 软 关节过伸展 抗阻力↓ 振幅增加 无肌紧 张变化 无主动运动
检 查 方 法 肌张力亢进 视诊:肌肉的外观 触诊：肌肉的硬度 过伸展检查、被动运动检查 肌腹丰满 硬 活动受限 抗阻力↑ 振幅减少 调整弛锾
15
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛
各种情绪激动和紧张
各种内脏器官疾病的发作
尿潴留、泌尿系统感染
便秘
自主神经功能紊乱
2015/8/17 16
痉挛的部位分类
全身性
区域性
局灶性
2015/8/17
17
全身性General
2015/8/17
18
区域性Regional
2015/8/17
12
许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
2015/8/17
13
肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
22
被动: 体位
体位:
进食
坐
睡
2015/8/17
23
主动:运动控制障碍
治疗前
上肢
取
治疗后
抓
移动 放开
2015/8/17
24
膀胱/直肠护理
2015/8/17
3
2015/8/17
表 6－1 肌肉形态及 关节运动 肌肉形态 安 肌肉硬度 静 伸张性 时 摆动度 活 动 时 姿势变化 摆动度检查
肌张力评价分类表 评 价 肌张力低下 肌腹平坦 软 关节过伸展 抗阻力↓ 振幅增加 无肌紧 张变化 无主动运动
检 查 方 法 肌张力亢进 视诊:肌肉的外观 触诊：肌肉的硬度 过伸展检查、被动运动检查 肌腹丰满 硬 活动受限 抗阻力↑ 振幅减少 调整弛锾
15
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛
各种情绪激动和紧张
各种内脏器官疾病的发作
尿潴留、泌尿系统感染
便秘
自主神经功能紊乱
2015/8/17 16
痉挛的部位分类
全身性
区域性
局灶性
2015/8/17
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全身性General
2015/8/17
18
区域性Regional
2015/8/17
12
许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
2015/8/17
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肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
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被动: 体位
体位:
进食
坐
睡
2015/8/17
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主动:运动控制障碍
治疗前
上肢
取
治疗后
抓
移动 放开
2015/8/17
24
膀胱/直肠护理
2015/8/17
肌张力的评定
肌张力的评定肌张力的评定肌张力是评估肌肉刚性和紧张度的指标之一，也是临床诊断和治疗的重要参考标准。
正确的肌张力评定可以得出重要的诊断信息和治疗方案。
下面将根据不同的类别分别介绍肌张力的评定方法和相关应用。
1.手动肌张力评定手动肌张力评定是常用的一种方法。
它的原理是通过医师或治疗师手的力量推动病人的肌肉，以确定肌张力的强度和范围。
这种方法可以用于任何部位的肌肉测试，并且可以在不依赖设备的情况下进行。
在手动肌张力评定时，医师或治疗师需要了解肌肉的解剖，获得准确的推力技巧和常规评定技术。
2.骨骼肌评定骨骼肌评定通常用于评估神经肌肉疾病和神经损伤的特定肌肉的功能。
例如，进行一个速度和力量测试可以测量肌肉对刺激的反应。
这些测试通常使用EMG（肌电图）和电极阵列安装等技术。
3.运动学评定运动学评定的目的是评估肢体的运动障碍，并测量任何肌肉异常的影响，以及肢体运动的最大幅度和运动方向。
这种评定可以在线性下进行，也可以使用高端技术，例如运动捕捉，使医师和治疗师能够立即获得准确的结果。
4.仪器肌张力评定仪器肌张力评定是用于细致、定量的评估，可以测量肌肉的弹性和硬度。
这种评定使用的仪器必须先进行频谱分析，将数据转化为各个特定频率处的力学参数。
这种方法虽然耗费时间和金钱，但它提供了一种非常精确和对象化的方法来评估不同肌肉的刚度和紧张度。
总之，在肌张力评定中，不同的评定方法各有特点，可以根据需要选择不同的评定方法进行特定的实践应用。
正确的肌张力评定可以准确诊断疾病或损伤，并監視治疗的进度。
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表 6-4
等级 0 Ⅰ 无痉挛 肌张力轻微增加 肌 张 力
修订的 Ashworth 痉挛评定量表
评 判 标 准 无肌张力的增加， 进行被动关节活动范围 （passive range of motion ， PROM）检查时，在 ROM 之末，出现突然卡住，然后 释放或出现最小的阻力
Ⅰ
+
肌张力轻度增加 肌张力增加较明显 肌张力严重增加 僵直
2018/10/24
6
表 6-3
分级 轻度 中度 重度 标准
痉挛的快速 PROM 评定法
在肌肉在最短位置上开始作 ROM，到 ROM 后 1/4 即肌肉位置接近最 长附近，才出现抵抗和阻力 同上 同上 但在 ROM 中 1/2 处即出抵抗和阻力 从 ROM 开始的 1/4 就出现明显的阻力
2018/10/24
姿势性肌张力检查
主动运动
主动运动检查
过度抵抗 关节过度伸展
2018/10/24
4
2. 分级 （1）临床分级 临床分级为定量评定的方法，检 查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或 阻力强弱将其分为6级（0-5级）（表6-2）。 （2）痉挛快速评估方法（表 6-3）。 （3）Ashworth痉挛量表法 目前大多应用此法 （表6-4）。 3.肌肉硬度的评价 肌肉硬度增高是肌张力亢进， 肌肉硬度降低是肌张力低下的表现（表6-5）
2018/10/24
14
肌张力异常与代表疾病
种类 肌痉挛 肌强直 混合型
肌张力减退
病变部位
代表疾病
脑血管病 帕金森病 脑血管病、脑外伤 多发神经炎
锥体束损伤 锥体外束损伤 锥体束和锥体 外束损伤
2018/10/24
反射弧组成部 分 小脑损伤 部分基底核病 变
脊髓小脑变性 Huntington舞蹈症
2018/10/24
19
局灶性Focal
2018/10/24
20
脑外伤 (TBI) 痉挛模式 多发性硬化 (MS) 脊髓损伤 (SCI) 脑卒中(Stroke)
2018/10/24
21
被动: 个人自理障碍
治疗前 治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
2018/10/24
屈指肌BOTOX注射后症状改善
2018/10/24
下肢
屈髋 大腿内收 屈膝 膝僵硬 足下垂/足内翻 大拇趾背伸
26
屈肘/握拳
2018/10/24
27
拇指内收
2018/10/24
28
大腿内收/足下垂
2018/10/24
29
拇趾背伸
2018/10/24
30
肌肉痉挛的利弊
利
维持静态姿势
避免肌肉萎缩 减少静脉血栓
15
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛
各种情绪激动和紧张
各种内脏器官疾病的发作
尿潴留、泌尿系统感染
便秘
自主神经功能紊乱
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痉挛的部位分类
全身性
区域性
局灶性
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全身性General
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区域性Regional
第五章
肌张力的评估
第一节 概
述
（一）概念 正常人即使在安静休息、某 种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不 同程度的紧张状态，称为肌张力（muscle tone）。 （二）作用 肌张力是维持人体各种姿势 以及各种活动的基础。 （三）评估方法
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1．分类 （1）从三种不同状态下观察肌肉张 力的变化： 1）静止性肌张力 2）姿势性肌张力 3）运动性肌张力
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第二节 肌张力的中枢调节
中枢神经系统的许多结构都对肌 张力有影响，在中脑以上的各种 结构对肌张力产生抑制作用；而 中脑以下的各种结构，前庭系统 对肌张力产生易化作用。
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脑干网状结构可分成两部分，中 脑和桥脑的网状结构是肌张力的 易化区，使肌张力增高。在延髓 腹侧部分的网状结构是肌张力的 抑制区，使肌张力降低。
也可按表6-1分类
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表 6－1 肌肉形态及 关节运动 肌肉形态 安 肌肉硬度 静 伸张性 时 摆动度 活 动 时 姿势变化 摆动度检查
肌张力评价分类表 评 价 肌张力低下 肌腹平坦 软 关节过伸展 抗阻力↓ 振幅增加 无肌紧 张变化 无主动运动
检 查 方 法 肌张力亢进 视诊:肌肉的外观 触诊：肌肉的硬度 过伸展检查、被动运动检查 肌腹丰满 硬 活动受限 抗阻力↑ 振幅减少 调整弛锾
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许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
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肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
进行 PROM 检查时， 在 ROM 的后 50%， 出现突然卡住， 当持续把 PROM 检查进行到底时，始终有小的阻力 在 PROM 检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但 受累部分的活动仍较容易 进行 PROM 检查有困难。 僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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表 6－5 肌肉硬度评价标准（Hotel 评价表）
肌肉硬度 评价标准 非常硬，呈板状 明显变硬 稍硬 正常硬度 较软 明显变软 软塌状态，弹性几乎消失
＋3 ＋2 ＋1 0 -1 -2 -3
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肌张力的运动学分类
静态肌张力：指人体 安静情况下肌肉保持 的紧张度，是维持身 体各种姿势以及正常 活动的基础。 动态肌张力：指人体 运动时肌肉的紧张度， 是保证肌肉运动速度、 力量和协调的基础。
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表 6-2 肌张力分级
等 级 0 1 2 3 4 5 肌 张 力 中重度低张力 轻度低张力 正常肌张力 轻度增高（轻度痉挛） 中度增高（中度痉挛） 重度增高（重度痉挛） 主要表现 被动活动肢体无反应 被动活动肢体反应减弱 被动活动肢体反应正常 被动活动肢体有轻度阻力反应 被动活动肢体有中度阻力反应 被动活动肢体有持续性阻力反应
弊
影响肢体随意运动 影响生活自理、体位、护理 疼痛
挛缩畸形
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康复医学领域常见痉挛相关的疾病
脑卒中 脑外伤
缺氧性脑病
脊髓损伤
脑瘫
运动神经元病
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被动: 体位
体位:
进食
坐
睡
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主动:运动控制障碍
治疗前
上肢
取
治疗后
抓
移动 放开
ห้องสมุดไป่ตู้
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膀胱/直肠护理
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UMNS动态和静态肌力失衡的表现
上肢
肩内收、内旋 屈肘 前臂旋前 屈腕 握拳 拇指在拳内