肺结核巩固治疗期患者服药依从性的现状及干预效果分析

氟斑牙表现为牙釉质呈 白垩 色或褐 色 的斑 块 ， 严重 影响美 观。临床 上常按 其轻 、 中、 重度 而分为 白垩 型 （ 轻 度） 、 变 色型 （ 中度 ） 和缺 损型 （ 重度 ） 三种类 型 ： （ １ ） 白垩 型 （ 轻度 ） 牙面失去正常光泽 ， 出现不 透明斑 块 ； （ ２ ） 变色型 （ 中度 ） 牙面 出现 黄色 、 黄褐 或 棕褐色 ； （ ３ ） 缺损型 （ 重度 ） 除上述改变 以外 ， 牙面还出现浅窝或坑凹状 缺损 。 冷光美 白技术的出现为氟斑牙患者带来了福音 。冷光 美白技术是通 过釉质深层 氧
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１ 资 料 与 方 法
１ ． １一般资料 研究对象为 ２ ０ ０ ８ 年 ８月至 ２ ０ １ ４年 ２月在诊所进行氟斑牙美 白治疗 的健康成年人 。 选择符合纳入标准的轻度氟斑 牙患者 ４ ０例 ， 中度 ５ ０例 ， 重度 ３ ８例为 观察对 象 ， 男５ ８ 例， 女７ Ｏ例 ； 年龄 １ ８ —４ ６岁 ， 平均（３ ２． ２ ±７ ． ２ ）岁。纳人标准 ： （ １ ）年龄在 ｌ ８ 岁 以上 ； （ ２ ） 无系统性疾 病；（ ３ ） 上下颌前牙 及前磨牙无 敏感症 ， 牙 髓及牙周组织健康且唇面无充填物 ； （ ４ ） 以前没有做过牙齿漂 白治疗。 １ ． ２仪器与试剂冷光美 白仪及美 白剂为美 国 Ｂ ｅ ｙ ｏ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ公 司产 品， 美 白剂 套装 由３ ５ ％的过氧化 氢（ 活性成分）和二氧化 硅（ 催化剂 ）组成 。另 附祛氟剂 ， 主要 成 分为 １ ８ ％（质量分数）盐 酸、 表面活性剂。 １ ． ３治疗方法 美 白患者和操作人员戴上护 目镜 ， 祛氟剂 去色 ， 牙面抛 光。光 固化 护牙龈 ， 牙面 涂 布美白剂 ２— ３ ａ ｒ ｍ厚 。调整冷光仪灯头 ， 与牙 面呈 ９ ｏ ， 照射 １ ２ ａ ｒ ｉ ｎ ， 清除美 白剂 ， 再分别 重复 ２次涂布美 白荆 ， 照射 １ ２ ａ ｒ ｉ ｎ 。每个漂白治疗 的牙齿均用 Ｖ Ｉ Ｔ Ａ比色板确定治疗 前 后颜色亮度 （ ｖ Ⅱ ｌ Ａ比色板 为国际通用 的 １ ６色比色板） 。比色 时 ， 嘱患 者坐在 自然光 线 充足的位置 ， 从正 面观察 每个漂 白牙 的唇 面 １ ／ ３颜色最深 的部位 ， 并与 比色板对 比 ， 比 色 由同一 医师完成 。 １ ． ４疗效评价治疗后提色 ５个以上色 阶为 显著效果 ； ３～ ４个色 阶为 中等有效 ； ２ 个 以下色阶或无变色者为无效。有效率为显著效果 例数与中等有效例数 之和 占总例数
冷 光 美 白治 疗 不 同类 型 氟斑 牙 的疗 效 分 析
万 海 丰 顾 勤 华
（ 苏州 Ｉ 高新 区雅 美 口腔诊所 江苏 苏州 １ ２ １ ５ ０ １ １ ）
【 摘要】 目的比较冷光美 白技术治疗 不同类型氟斑牙 的疗效 。方 法， 观察接受冷光美 自治疗的氟斑牙患者共 １ ２ ８例 ， 按不同严 重程度分为轻 、 中、 重三个病例 组。用比色板 比 色法判断治疗效果， 轻度 组和 中度组 ， 重度组比较均 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异有统计学意义。中度 和重度组比较 Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 差异无统计 学意义。结论 ： 冷光美 自治疗技术对 中重度 氟斑牙 的 疗效优于轻度氟斑牙。 【 关键词 】 氟斑牙；冷光美 白 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ — ０ １ ６ ８— ０ ｌ
０ ０ ５，差 异 无 统 计 学 意 义 。 ３ 讨论 氟斑牙病理变化发生在釉质外层 ， 其 下方釉质和牙本质未 见明显异常 ， 病变深度 不
化还原反应漂白牙齿 ， 对于氟斑牙等 内源性着 色牙有一 定 的改善 作用 。近 １ Ｏ多年来 ， 发展尤为迅速 ， 新技术 、 新产品不断出现 ， 不断改善牙齿颜色 ， 降低对 牙体组织 的危 害 ［ １ ２ ］ 。但对治疗 的效果 、 满意度和安全性仍 存在争议。
更好地保证这一环节 的质量 ， 使检验科出据准确的临床检验报告 ， 让它成 为临床医师诊 断和治疗 患者的重要依据 。
参 考 文献 ［ １ ］ 冯仁丰． 临床检验 质 量管理 技术 基础． 上 海： 上海科 学技 术文 献 出版社 ， ２ ０ ０ ３ ， １
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４．
［ ２ ］ 丛玉隆． 临床 实验室管理学． 北京： 中国医药科技 出版社， ２ ０ ０ ４ ， １ １ ９ ．
及 时处理标本 、 及时检测是保证检验 质量 的一个原则 。尤其血 浆或血 清与血 细胞 的分 离应及 时， 血浆有富含或贫含血小板之分 ， 应从离心速 度和时间加 以保证。标本 要
及 时检测 ， 尽可能当天标本当天 完成。细菌 培养应该 在 ２ ｈ内完成接 种。需要 保存标 本， 必须 以不影响结果为原则 ， 注意因检测项 目不同而 异， 注意不 同检测项 目采用不 同 条件。处理标本是 一项细心工作 ， 一定要加强三查三对严防张冠李戴。 分析前质景 管理工作不仅是一个技术 问题 ， 更多的还是管理 问题 ， 不 仅是 检验工 作 质量管理体 系的重要组成 部分 ， 也是 医院医疗质 量管理体 系 的重要ห้องสมุดไป่ตู้组成 部分。需要 引 起医院管理的重视， 在有关职能科室如 医教科 、 护理部 、 门诊部 的重 视、 参 与和 协调下 ，
的百 分 比 。
超过３ ０ ０— ５ ０ ０ ￣ ｍ。酸蚀作用能将釉质的着 色部分连 同釉质表 层一 同除去 ， 因此 ， 可获 得较好 的美 白效果 。化学脱色 的实质是 釉质脱 矿， 脱 矿的 同时将有色 物质带走 。盐 酸 有较强 的脱矿能力 ， 冷光美 白法在祛 氟剂的酸蚀 作用 和美 白剂 的深层脱色 联合作用 下 能达到满意 的效果 。 氟斑牙美容效果期望是既能漂 白黄褐色斑 块， 又能使 白垩色斑块 消失。但 目前 的 美 白手段主要是针对黄褐色斑块 。冷光美自对漂 白氟斑牙、 黄牙的效果十分 肯定 。中、 重度氟斑牙有效率达 ９ ３ ％ｌ ｊ ｌ Ｊ 。冷光美自的原理是在短 时间 内使美 白剂 透过牙釉质和牙本质小管与沉积在牙齿表面及深层的色素产生 氧化 还原作用 。尤 其在 祛氟剂 的协 同下 ， 美 白剂更容易透过 牙釉质来 增加美 白效果 。本 研究 中冷 光美 白技 术 对中度氟斑牙效果令人满意 （ 有效率 ９ ４ ． Ｏ ％ ）， 对重度 的有效率也 达 ８ ９ ５ ％． 但白 色 的斑块仍然存在 ， 尤其重度氟斑牙 的白斑很 明显 。 漂 白剂 的副作用是对牙釉质矿物含量、 形态结构 、 显微硬 度、 粗糙 度的改 变［ 。对 牙釉质及牙本质结构有无影响 尚存在着 争论 。许多 实验显示 ， 使 用高浓度 的过氧 化物 或酸漂 白会侵蚀牙釉质表面 ， 为细菌滞 留提供微隙 ， 从而增加 变色牙患龋 的危 险性ｌ ５ Ｊ 。 尽管有研究表 明， 冷光美白后 的脱矿表现 对牙釉 质的显微 硬度并无 明显影 响。但 由于氟斑牙 的病变性质是釉质的成熟缺陷。主要的病理变化是釉 质矿化障碍 。漂白后 的牙易使色素再沉积附着 ＿ ６ Ｊ 。这是冷光美 白的另一个不足之处。 尽管冷光美 白祛除氟斑牙黄色斑块 的能力较强 ， 但 随着患者 对医疗技 术期望 的提 高， 有患者希望也能消除牙齿的白色斑块 。在视觉上 ， 轻度氟斑牙 的患者在冷光美 白的 治疗前后变化效果不如 中重度的患者明显。冷光美白对 不同严重程度 的氟斑牙 的治疗 效果 不一致 ， 这就需要 医师在治疗前 与患者进行恰 当的沟通解 释 ， 调整 患者 的心 态和降 低 治疗前 的期望值 ， 以避免术后纠纷 的产生 。