中心静脉压CVP
合集下载
中心静脉压监测的操作流程
中心静脉压监测的操作流程
注意事项:
1、中心静脉压(CVP)正常值:5～12cmH2O。
2、CVP指上腔静脉压、下腔静脉压或右心房压。
CVP反映右心房充盈压，可做
为估计右心房功能的一个间接指标:CVP过低（＜5 cmH2O,常表示血容量不足或静脉回流障碍；CVP过高,常提示输液、输血过多，或存在心功能不全.CV P ＞16 cmH2O应暂停补液。
3、测压时请注意先将换能器充满生理盐水,排净空气，然后通过换能器上的三通
开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0"时，转动三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所测压力的波形与数值.
4、测压管留置时间,一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎,
为防血栓形成需每天用封管液冲洗.。
中心静脉压(CVP)
图5：颈内静脉的解剖部位
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与
胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。
前路
体位：
• 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面 部略转向对侧。
穿刺点及进针：
• 操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中 点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧 推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤呈 30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处。 • 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
操作步骤
• • • 严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行。 局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。 局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈 30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向， 紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织， 边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回 血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已达 4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下 动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下 静脉。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进 针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静
脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很 细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期 中心静脉输液。
目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房
或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式
nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈
锁骨下路
缺点
CVP(中心静脉压)
CVP(中心静脉压)CVP（中心静脉压）中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压的测定CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。
如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。
而CVP>0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。
若CVP>1.47一1.96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。
少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
2注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法1、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。
中心静脉压CVP监测
中心静脉压测定-禁忌症
• 一、穿刺或切开处局部有感染、损伤、肿瘤或 血管炎，不能在又病变的部位穿刺，可选择其 他部位。 二、凝血机制障碍，可在补充凝血因子，有效 纠正病因的根底上谨慎穿刺，注意勿伤动脉。
中心静脉压测定-用品准备
• 一次性中心静脉置管包、无菌中心静脉压测定 装置〔输液器2付、三通开关〕
测量CVP12厘米水柱, 小儿为3 －10厘米水柱。
• 血压低 CVP低 血容量低
充分补液
•
正常
血容量低或心衰 补液试验
•
高
血容量高或心衰 强心、舒张血管
•
• 血压正常 CVP低 血容量低 适当补液
•
高
血管收缩 血管扩张剂
中心静脉置管并发症
• 1.感染 2%--10% 包括局部感染和全身感染 • 严格执行无菌操作，缩短置管时间。 • 2.出血或血肿 与操作熟练度有关 • 3.血胸和气胸 主要发生在锁骨下静脉穿刺时 • 4.气栓 排尽管道内空气，各接头连接紧密 • 5.血栓形成与栓塞 导管保持通畅，一次观察
CVP时间不宜过长。发生栓塞时，将血栓抽出 • 6.神经和淋巴管损伤
中心静脉压CVP相关知识
一 关于中心静脉压
• 中心静脉压〔central venous pressure〕指 的是右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。 中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静 脉回心血量之间的相互关系。假设心脏射血 能力强，能将回心的血液及时射到动脉内， 中心静脉压那么低。反之由于心力衰竭等原 因造成的射血能力下降那么会导致中心静脉 压变高。英文简写CVP。CVP的监测在危重病 人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容 量和右心功能的重要指标。此外，还可以通 过中心静脉插管给胃肠外营养，快速输血， 抢救大出血等低容量性休克。
中心静脉压cvp监测
CVP过高
病理因素： 补液量过多或 过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺 动脉高压
CVP过低
病理因素 血容量不足 失血、缺水 血管扩张 过敏性休克 血管收缩扩张功 能失常 败血症
As the only big agricultural village in Tianding Township, some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers' autonomy in family planning for more than a year.
二、适应症
急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容 量不足，抑或心功能不全。 需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变 化，防止发生循环负荷过重的危险。 拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最 适当水平，更好耐受手术。 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰 竭。
中心静脉压（CVP）监测技术
神经外科
符XX
As the only big agricultural village in Tianding Township, some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers' autonomy in family planning for more than a year.
临床意义
中心静脉压并不能直接反应病 人的血容量，它所反应的是心 脏对回心血量的泵出能力，并 提示静脉回心血量是否充足。 临床常用来做补液速度和补液 量的指标
As the only big agricultural village in Tianding Township, some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers' autonomy in family planning for more than a year.
病理因素： 补液量过多或 过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺 动脉高压
CVP过低
病理因素 血容量不足 失血、缺水 血管扩张 过敏性休克 血管收缩扩张功 能失常 败血症
As the only big agricultural village in Tianding Township, some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers' autonomy in family planning for more than a year.
二、适应症
急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容 量不足，抑或心功能不全。 需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变 化，防止发生循环负荷过重的危险。 拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最 适当水平，更好耐受手术。 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰 竭。
中心静脉压（CVP）监测技术
神经外科
符XX
As the only big agricultural village in Tianding Township, some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers' autonomy in family planning for more than a year.
临床意义
中心静脉压并不能直接反应病 人的血容量，它所反应的是心 脏对回心血量的泵出能力，并 提示静脉回心血量是否充足。 临床常用来做补液速度和补液 量的指标
As the only big agricultural village in Tianding Township, some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers' autonomy in family planning for more than a year.
cvp中心静脉压相关知识
规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹 百多邦,用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点,等 输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1次/d, 穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正
确全面的护理指导,如内衣要柔软宽 松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保 持干燥清洁。
3、导管堵塞
• 原因 1. 静脉导管扭曲或受压 2. 静脉导管内血液凝固 3. 输液系统内出现异物阻塞 4. 留置导管的静脉血栓形成
操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手
④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次， 直径大于12cm，待干后贴好新 的贴膜
敷料的更换
• 注意: • 消毒过程要严格无菌操作; • 不要将胶布直接贴到导管上; • 必要时可以使用固定翼; • 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
注意事项：
1.选择合适的液体测压，宜用生理盐水，避免用胶体液、血液、血浆或浓 度大的液体测压，亦禁用抗生素、血管活性药物测压。 2.当病人出现咳嗽、抽搐、烦躁时，应避免监测CVP；咳嗽、抽搐、烦躁 停止后10分钟，方可监测CVP； 3.一般病人有痰时，不要监测CVP，因病人会因此出现呼吸费力、躁动或 咳嗽等现象，所以要先吸痰，把痰液吸净后，病人很快会安静下来，此 时监测CVP，才是病人真正的CVP值。 4. 对使用机械通气的病人，应做好监测前的一切准备，给予患者充足的 氧气，以提高氧储备，让测压管的液体与病人导管相通至液体下降不改 变时，脱离呼吸机， 继续观察下降的情况至液体不改变时，即为病人的真实CVP值，然后要
立即接上呼吸机，脱机期间应密切观察病人SPO2情况。 我们在进行此类病人监测时，可以两人同时配合，一 人观察病人病情，另一人专测CVP，同时要求测量者技 术熟练，以防止因监测CVP时间过长而带来负面影响。
确全面的护理指导,如内衣要柔软宽 松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保 持干燥清洁。
3、导管堵塞
• 原因 1. 静脉导管扭曲或受压 2. 静脉导管内血液凝固 3. 输液系统内出现异物阻塞 4. 留置导管的静脉血栓形成
操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手
④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次， 直径大于12cm，待干后贴好新 的贴膜
敷料的更换
• 注意: • 消毒过程要严格无菌操作; • 不要将胶布直接贴到导管上; • 必要时可以使用固定翼; • 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
注意事项：
1.选择合适的液体测压，宜用生理盐水，避免用胶体液、血液、血浆或浓 度大的液体测压，亦禁用抗生素、血管活性药物测压。 2.当病人出现咳嗽、抽搐、烦躁时，应避免监测CVP；咳嗽、抽搐、烦躁 停止后10分钟，方可监测CVP； 3.一般病人有痰时，不要监测CVP，因病人会因此出现呼吸费力、躁动或 咳嗽等现象，所以要先吸痰，把痰液吸净后，病人很快会安静下来，此 时监测CVP，才是病人真正的CVP值。 4. 对使用机械通气的病人，应做好监测前的一切准备，给予患者充足的 氧气，以提高氧储备，让测压管的液体与病人导管相通至液体下降不改 变时，脱离呼吸机， 继续观察下降的情况至液体不改变时，即为病人的真实CVP值，然后要
立即接上呼吸机，脱机期间应密切观察病人SPO2情况。 我们在进行此类病人监测时，可以两人同时配合，一 人观察病人病情，另一人专测CVP，同时要求测量者技 术熟练，以防止因监测CVP时间过长而带来负面影响。
cvp 中心静脉压
E ND
广东医学院
护理学院
张聪
中心静脉压
cvp
cvp
广东医学院
中心静脉压（cvp）
张聪
护理学院
中心静脉压
cvp
cvp
中心静脉压（cvp）
广东医学院
张聪
动脉血压 CVP
正常
6~12cmH2O cvp的正常值是： 处理 原因
血容不足
血容轻度不足 血容相对较多， 心功能不全 正常 血管收缩，循环阻力增高 适当应用扩血管药
应用强心、利尿，
护血管药
CVP降低 ： ⒈血容量不足 ⒉应用血管扩张药物 CVP升高： ⒈血容量超负荷 ⒉胸腔压力增加 ⒊腹腔压力增加 ⒋使用血管升压药物
注意事项
CVP管可作为输液途径，需保持管道通畅 防进气：各管道连接牢固，测压时护士不要离开，当 CVP为负值时，很容易吸入空气 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更
换，有污染时随时换
测CVP时，将病人平卧，调节0点与患者右心房同一水 平， 若病人咳嗽、咳痰、躁动、抽搐等都影响CVP值，
在病人 安静后再测
物品准备
1. 三通开关 两个
2. 输液管 两个
3. 生理盐水100ml 一瓶 4. 测CVP刻度尺 一个
1. 将病人平卧，调节0点与右心房（腋中 线第四肋间）同一水平。 2. ① 开放三通管开关，使输液管与测压 管相通，调节测试管液面高度至墨 菲斯滴管。 ②转动三通管开关，使输液管与静脉 管相通，观察管道通畅情况。 ③转动三通开关，使测压管与静脉管 相通，观察液面下降情况，液面不 再下降时记录CVP值。
积极补液
适当补液 限制输液，应用强心药
CVP(cm H2O) PCWP(mmHg) <6 <12 12~18 12~18 12~18 <5 <15 15~18 20~25 >25
CVP
皮肤、内脏
血 管收缩
外周血容量过多、
内脏血管扩张 维持正常循环血容量 防止充血性心衰
维持正常循
环血容量
血容量计算公式
国际血液血标准委员会关于血容量的计算 公式 RCV（ml） PVC（ml）
男 女 1486×S-825 1.06×年龄＋822×S
PV＝血浆容量
1578×S 1395×5
容量缺乏 更为严重
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
测定中心静脉压对了解血容量， 心功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是：
低血容量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾功能衰竭。
测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其 动态变化，更有意义
中心静脉压进行性升高，血压进行性
降低，提示严重心功能不全，或心包 填塞
容量负荷试验 – 液体选择
基础疾病 丢失液体种类 循环衰竭的严重程度 血清白蛋白水平 出血的危险性
容量负荷试验 – 输液速度
确定一定时间内的输液量
– 没有硬性规定
使用输液泵
– 600 – 1000 ml/hr
SSC指南
– 晶体液500 – 1000 ml/30 min – 胶体液300 – 500 ml/30 min
血 管收缩
外周血容量过多、
内脏血管扩张 维持正常循环血容量 防止充血性心衰
维持正常循
环血容量
血容量计算公式
国际血液血标准委员会关于血容量的计算 公式 RCV（ml） PVC（ml）
男 女 1486×S-825 1.06×年龄＋822×S
PV＝血浆容量
1578×S 1395×5
容量缺乏 更为严重
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
测定中心静脉压对了解血容量， 心功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是：
低血容量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾功能衰竭。
测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其 动态变化，更有意义
中心静脉压进行性升高，血压进行性
降低，提示严重心功能不全，或心包 填塞
容量负荷试验 – 液体选择
基础疾病 丢失液体种类 循环衰竭的严重程度 血清白蛋白水平 出血的危险性
容量负荷试验 – 输液速度
确定一定时间内的输液量
– 没有硬性规定
使用输液泵
– 600 – 1000 ml/hr
SSC指南
– 晶体液500 – 1000 ml/30 min – 胶体液300 – 500 ml/30 min
cvp医学名词解释
CVP 医学名词解释
CVP 是中心静脉压（Central Venous Pressure）的缩写，是指血液经过右心房及上、下腔静脉时所产生的压力。
CVP 的正常值为
5~12 厘米水柱，主要显示出的是右心房和上、下腔静脉胸腔段部分的压力情况。
CVP 的测量是通过插入深静脉导管或股静脉穿刺等方式进行的。
在临床应用中，CVP 的监测有助于评估患者的心脏功能、心血管张力以及心脏的血容量等情况。
通过 CVP 可以动态监测患者体内血容量、静脉回心血量、右心功能等变化，为急需大量补液治疗又要防止心脏负荷过重的患者提供很大的帮助。
CVP 的测量路径首选颈内静脉、锁骨下静脉，主要是因为上腔静脉接近右心房，测量 CVP 值较下腔静脉客观、准确。
当然，临床上影响 CVP 测量的因素很多，如深静脉导管、体位、呼气末正压通气、呼吸频率、药物影响等。
中心静脉压
正常 低 少 血容量不足/心功能欠佳
收缩血管，补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全 或血容量不足，可予补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入, 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心 功能不全。
置管路径：
锁骨下静脉 颈内静脉
取肝素稀释液连接中心静脉管，抽回血，见回血,用 肝素稀释盐水冲管腔，通畅，三通管连接病人静脉 口，将补液连接三通另一接口。 5.在病人体表确定零点，平右心房（平卧位为第四肋 间腋中线，半卧位为第四肋间腋前线。）。
测定装置
操作流程
6 .转动三通通生理盐水,使输液器管内生理盐水升高至 约25cm以上，取下输液器与大气相通,观察输液器 管水柱下降波动至稳定。
7.读取数值。（正常值5-12cmH2O） 8.测量结束后，调节三通使中心静脉管与补液相通，
调整补液速度。 9.使病人舒适卧位。 10.记录数值、告知值班医师，整理用物。
密闭式监测法
1.物品另有创压力传感装置的监护仪及监护器一套、 支架、测压换能器及延伸管、传感器。 2.流程 a.连接中心静脉压测压装置，管路通畅。测压延 伸 管连接一只三通管。 b.建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 c.协助病人于合适体位，半卧位或平卧位。 d.消毒病人静脉端管口，用10ml注射器抽回血，见回 血,用肝素稀释盐水冲管腔，保证通畅，三通管连接 病人。
❖ CVP 组成：右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血容 量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静脉毛 细血管压。
临床意义
❖ 反映体内血容量、静脉回心血量、右心室 充盈压力、右心功能的变化。
❖ CVP小于5 cmH2O表示右心房充盈不佳或 血容量不良。
中心静脉压 (CVP)-医学精品
肺动脉压监测
5. 心排出量(Cardiac output, CO)
– 以室温的温度溶液注射所产生的结果是可信 赖的，同时也没有证据显示用冰冷溶液注射 会较为淮确，事实上，因冰冷溶液容易
腔，用于输液
肺动脉压监测
术前准备 1. 导管配件预备 • 各种监测系统均备有
与之相配的压力传感 器及其它配件，漂浮 导管置入前，需认真 检查及准备齐全。
肺动脉压监测
术前准备 2. 患者的准备 • 应先与患者交谈，以减少压力及取得其
配合。根据穿刺部份作好皮肤准备，剃 去毛发及清洗局部皮肤。 • 大静脉穿刺法
肺动脉压监测
漂浮导管选择 3. 三腔 - 在距离导管顶端30cm处的另一副腔，当导管
顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测 定右心房压力或输液 (RA proximal lumen)
肺动脉压监测
漂浮导管选择 4. 四腔 - 于导管顶端近气囊处有一热敏电
阻，用于热稀释法测定心排出量 5. 五腔于距离导管顶端25cm处的另一副
– 测压管仍连接于导管 端孔管，然后向气囊 内注入气体1.2ml， 导管向前推进嵌入肺 动脉分支，此时测得 的压力为肺毛细血管 楔压力
– 正常值为 812mmHg
肺动脉压监测
4. 肺毛细血管楔压
肺动脉压监测
5. 心排出量(Cardiac output, CO)
– 利用热稀释法测定 – 向右房内快速均匀注入5-10ml 室温溶液，导管尖
中心静脉压
护理 1. 监测和记录，并观察数值的走向 2. 确保所有连接位是紧接的 3. 监测并发症
中心静脉压
限制 • 不能反影左心功能。
肺动脉压监测
肺动脉压监测
血流導向氣囊導管 (1970) 利用气囊浮导管经外周静脉
cvp的测量方法
cvp的测量方法CVP的测量方法。
CVP（中心静脉压）是指在静脉回心血管系统中的压力，通常是指在上腔静脉或右房内的压力。
CVP的测量对于评估循环系统的功能状态和监测患者的容量状态非常重要。
下面将介绍CVP的测量方法及其相关注意事项。
首先，CVP的测量通常使用中心静脉导管进行。
导管插入后，需要进行定位确认，确保导管的末端位于上腔静脉或右心房内。
然后，使用压力监测仪器连接导管，即可进行CVP的实时监测。
在进行CVP测量时，需要注意以下几点。
首先，导管的插入需要由经验丰富的医护人员进行，以避免损伤血管或心脏。
其次，测量过程中需要保持患者的体位稳定，避免因体位改变而导致CVP值的误差。
另外，测量时需要注意监测仪器的灵敏度和零点校准，以确保测量结果的准确性。
除了使用导管进行实时监测外，还可以通过其他方法间接估计CVP值。
例如，可以通过颈静脉充盈程度和肝颈静脉回流情况来初步判断CVP的高低。
此外，可以结合患者的临床表现和其他监测指标（如血压、尿量等）来综合评估患者的容量状态。
需要指出的是，CVP的测量仅仅是评估循环系统功能的一个方面，不能单独用来判断患者的容量状态。
在临床实践中，需要综合考虑患者的病情、临床表现和其他监测指标，才能更准确地评估患者的容量状态和循环功能。
综上所述，CVP的测量方法包括导管实时监测和间接估计两种方式。
在进行测量时，需要注意导管的插入和定位、体位的稳定、监测仪器的准确性等方面。
此外，需要注意CVP值仅能作为评估患者容量状态的一个参考指标，不能单独用来判断患者的循环功能。
因此，在临床实践中，需要综合考虑多方面因素，才能更准确地评估患者的容量状态和循环功能。
CVP
常用测压通路： 1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.股静脉
CVP测量方法
1.开放式测量法
2.封闭式测量法
开放式 CVP测量法
• 患者安静。 • 严格执行无菌操作。 • 各管道连接紧密。 • 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到 与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右 心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
CVP
BP
临床意义
低
低
血容量严重不足
处理方法 充分补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全或容量相对过 强心，纠酸，
多
舒张血管
高
正常
容量血管收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足 补液实验
中心静脉压与补液的关系
BP
CVP
临床意义
正常
高
容量血管收缩
正常
低
血容量轻度不足（低）
低高Biblioteka 容量相对过多(高) 或心功能不全（衰）
2.测压通道的选择
推荐：锁骨下静脉和颈内静脉 上腔静脉更接近右心房 股静脉因其解剖特点以及置入深度不够，仅反映下腔静脉压，且导管相关性血流感染率高（ 离会阴部近）
安淑芬.不同途径中心静脉导管感染率的观察及分析[J].河北医药，2012,34（5）： 790
3.测压管腔的选择
目前国内外尚无统一的标准 不同管腔测量的CVP值不一 CVP值的变化可能是因测量管腔的变化导致而非患者的病情发生改变 理论上：通过开口在导管尖端的中央腔（主腔）测量的压力更为准确
了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源 性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭
中心静脉压(CVP)监测
版权所有,不得翻印
第17页
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
版权所有,不得翻印
第18页
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
版权所有,不得翻印
第19页
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
低
心功能不全/容量 相对过多
强心，舒张血管
正常
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
低
CO低，容量相对 不足
版权所有,不得翻印
补液实验
第20页
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 予静脉注入。
中心静脉压（CVP）监测 及
临床意义
喀什地区叶城县人民医院心内科 王陵
2016年6月
版权所有,不得翻印
第0页
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉 胸腔段压力。
正常值为6cmH2O-12cmH2O
版权所有,不得翻印
第1页
深静脉穿刺
1、颈内静脉：
• 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿。
• 局部皮肤感染者应另选穿刺部位
• 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
中心静脉压名词解释护理学
中心静脉压名词解释护理学
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。
它是临床观察血液动力学的主要指标之一，可以反映右房压。
CVP受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。
测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。
正常值为～或～（5～12cmH2O）。
中心静脉压的测定适用于各种休克或者需要大量且快速输血的人，测定时一般选择锁骨下静脉作为穿刺点，操作步骤需要严格消毒和局部麻醉，插管留置一般不超过5天，否则容易感染。
如果血小板过低，则禁止操作。
如需了解更多信息，建议咨询护理学专家或查阅护理学相关书籍、文献。
中心静脉压(CVP)监测
过低： CVP<2.4CMH2O(0.24KPA)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常 低 正常 低
血容量轻度不足
适当补液
心功能不全/容量 相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
• 药物因素
• 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 • 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 • 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故
一般用等渗液测压。
• 其他因素
• 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏 高）；体位改变；床头抬高或下降。
• 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏 高。
• IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中 心静脉压升高2~5cmH2O
• 采用带有创压力监测功能的床边监护仪监 测CVP：插入中心静脉导管后，导管末端 通过压力传感器与监护仪相连。使用前需 先预先校零，病人平卧，换能器固定于病 人腋中线水平位置，将换能器的另一开口 打开，使之与大气相通，使换能器端与中 心静脉导管关闭，按监护仪上的校零键完 成校零，然后关闭换能器与大气相通的开 口，使换能器与中心静脉导管相通，即可 开始测压。
深静脉穿刺并发症
穿刺置管即时并发症
• 血管神经损伤：血肿、臂丛损伤 • 气胸、血气胸 • 胸导管损伤：乳糜胸 • 纵隔血肿 • 心律失常、传导阻滞 • 心脏穿孔、心包填塞 • 气栓
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
• 导管移位、渗漏 • 感染 • 血栓、栓塞 • 静脉炎
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 平均肺动脉压(PAPm)升高见于左向右分流型先天性 心脏病等、肺血管阻力增加、二尖瓣狭窄、左心功能 不全。PAPm下降则见于肺动脉瓣狭窄
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 2. 动脉压(AP)
– 动脉压是维持各组织器官血流灌注的基本条 件
– 冠状动脉血流在很大程度上取决于主动脉平 均压，当收缩压维持于90-100mmHg，平均 动脉压80mmHg时，冠状动脉血流基本能得 到保证
– 一般情况下，肺毛细血管楔压(PCWP)可较好 地反映左房平均压及左室舒张末期压 (LVEDP)，两者相差+/- 2mmHg
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 1. 肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压
– 监测左室舒张末期压非常重要，因能反映左 心室收缩功能，射血功能及左心室壁心肌的 顺应性，特别重要于急性心肌梗死
腔，用于输液
肺动脉压监测
术前准备 1. 导管配件预备 • 各种监测系统均备有
与之相配的压力传感 器及其它配件，漂浮 导管置入前，需认真 检查及准备齐全。
肺动脉压监测
术前准备 2. 患者的准备 • 应先与患者交谈，以减少压力及取得其
配合。根据穿刺部份作好皮肤准备，剃 去毛发及清洗局部皮肤。 • 大静脉穿刺法
回原处 – 及时紏正会影向压力测定的因素 – 保持监测管腔的通畅
肺动脉压监测
漂浮导致置入后护理 3. 并发症及其监测
– 静脉损伤: 多见于腋静脉或锁骨下静脉与腔静脉交界 处，局部可发生血肿或静脉血栓
– 导管打结: 导管缠绕心内结构可造成组织损伤，如已 打结，则需在X光透视下操作使导管系统松解
– 气囊破裂: 导管放置时间过久以致气囊老化，注入过 量气体使气囊过度膨胀也易造成气囊破裂，术前应仔 细检查气囊，勿过量充气
– 血栓形成及肺梗死：血栓形成可发生在导管 周围并堵塞静脉，亦可发生在深静脉或上腔 静脉内，当静脉栓子脱落进入肺循环或因导 管持久嵌入肺小动脉，均有可能堵塞肺动脉 而引发生肺梗死
肺动脉压监测
漂浮导致置入后护理 3. 并发症及其监测
– 肺出血: 由于肺梗死或肺动脉损伤所致，严重 者可造成大咯血及肺动脉假性动脉瘤
– LVSWI减低可能需要加强心肌收缩力 – LVSWI增加则反映氧耗量增加，于冠状动
脉供血不足，可诱发心绞痛
肺动脉压监测
漂浮导致置入后护理 1. 持续心电监测和严密监测心律变化 2. 正确掌握测压要點
– 压力转换器于正确位置及每次测压前要校正零 – 根据病情变化及时测定各项压力指数 – 注意导管位置，气囊充气时向前嵌入，放气后又可退
中心静脉压 (CVP)
中心静脉压 (CVP)
• 中心静脉压是反映右心室充盈压的 变化，亦可以反映右心功能改变， 测得值会被血容量、静脉张力、静 脉回流量、胸腔内压力等影向。
• 正常值是3-12毫米水柱 • 单一的数值义意不大，监测数值的
改变，义意更大。
中心静脉压
穿刺位置
• Internal jugular vein 颈内静脉 • Subclavian vein 锁骨下静脉 • Brachial vein 肱静脉 • Femoral vein 股静脉
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 3. 心排出量(CO)及心排血指数(CI)
– 心排出量(CO) = 心搏出量(SV) x 心率(HR) ， 是左心功能的最重要指针
– 正常情况下，左右心输血量是相等 – 当心排出量轻度减少时，CI为2.3-
2.6L/min.m2，血压可能维持正常及没有低 灌注的临床表现
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 4. 外周血管阻力
– 外周血管阻力(SVR)表明心室射血期作用于左心 室肌的负荷
– SVR增加多见于左心室衰竭、心源性休克、低血 容量休克、或使用血管收缩药
– 贫血、中度低氧血症及使用血管扩张药，可致外 周血管阻力降低
– SVR增高可加重心脏后(afterload)负荷及增加耗 氧量，并使CO下降，进一步减少组织内脏的血流 灌注及氧气供应
肺毛细血管楔压
肺动脉压监测
漂浮导管置入术中监测 3. 在导管置入过程中，密切监测心电图形及
心率，呼吸，血压等生命体征。一旦出现 异常心律，应及时与医师联系，给予立即 处理 4. 协助医师作心排出量测定 5. 严密观察心脏与肺血管各部的压力变化， 并准确记录
肺动脉压监测
测量
1. 右房压(Right atrium
肺动脉压监测
漂浮导管选择 3. 三腔 - 在距离导管顶端30cm处的另一副腔，当导管
顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测 定右心房压力或输液 (RA proximal lumen)
肺动脉压监测
漂浮导管选择 4. 四腔 - 于导管顶端近气囊处有一热敏电
阻，用于热稀释法测定心排出量 5. 五腔于距离导管顶端25cm处的另一副
肺动脉压监测
5. 心排出量(Cardiac output, CO)
– 以室温的温度溶液注射所产生的结果是可信 赖的，同时也没有证据显示用冰冷溶液注射 会较为淮确，事实上，因冰冷溶液容易
– 此法所得结果有一定差误，故应重复三次， 取平均值
– 正常值为 4-8L/min
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 1. 肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压
肺动脉压监测
3. 肺动脉压 (Pulmonary artery pressure, PAP)
– 经导管端孔管测得 – 正常值为
• 15-28mmHg / 514mmHg
• 平均肺动脉压为 20mmHg
肺动脉压监测
4. 肺毛细血管楔压 (Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)
– PVR代表心室射血期作用于右心室肌的负 荷，正常情况下大约为SVR的1/6
– PVR的增高会大大增加右心室的负荷，通 常见于肺血管病变
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 6. 左室心搏功率(LVSW)与左室心搏功指
数(LVSWI)
– 左室心搏功率(LVSW)与左室心搏功指数 (LVSWI)是指左室每次心搏所做的功，是 反映左室收缩功能的指针
肺动脉压监测
适应症 1. 急性心肌梗死合并心泵衰竭或疑有心泵
衰竭者，心源性休克或低血压疑有血容 量不足患者。 2. 心脏外科术后监侧。 3. 其它各科危重患者需了解其血流动力学 变化。 4. 观察药物对急、慢性心功能治疗的血流 动力学效应。
肺动脉压监测
漂浮导管选择 根据临床需要而选择
备有三至五腔的导 管 1. 主腔 - 用于测定肺 动脉压力 (PA distal lumen) 2. 副腔 - 通入气囊 (balloon)
中心静脉压
护理 1. 监测和记录，并观察数值的走向 2. 确保所有连接位是紧接的 3. 监测并发症
中心静脉压
限制 • 不能反影左心功能。
肺动脉压监测
肺动脉压监测
血流導向氣囊導管 (1970) 利用气囊浮导管经外周静脉
插入心脏右心系统和肺动 脉进行心脏及肺血管压力 以及心排出量等参数测定 的方法。
– PCWP升高可见于左心功能不全、心源性休 克、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左室顺 应性下降或血容量过多
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 1. 肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压
– PCWP下降见于血容量不足 – 在某些肺血管病变如肺栓塞患者，PAEDP明显高方
可PCWP，另外在一些继发性和源发性肺动脉高压者， PAEDP和PCWP均会显著升高，此时的
中心静脉压
中心静脉压
中心静脉压升高 1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械性呼吸机和高未正气压
中心静脉压
中心静脉降低 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血病
中心静脉压
并发症 1. 疼痛和炎症 2. 出血 3. 气栓塞 4. 插管部位出现血肿 5. 气胸 6. 心律失常 7. 局部的感染
– 心内膜炎 – 静脉炎 – 感染
肺动脉压监测
漂浮导致置入后护理 3. 并发症及其监测
心律失常: 导管通过左心室时由于导管尖端刺 激室壁，可发生心律失常，常见为室性早搏、 室速等，还可能出现右束支传导阻滞，如原 先有左束支阻滞者，则有出现完全性房室传 导阻滞。应立即退出导管或预备临时心脏起 搏器备用
肺动脉压监测
漂浮导致置入后护理 3. 并发症及其监测
肺动脉压监测
1. 右房压(Right atrium pressure, RAP)
– 经导管中心静脉压孔测得 – 正常值为2-8 mmHg
肺动脉压监测
2. 右室压(Right cular pressure, RVP)
– 在导管置入过程中经端 孔管测得
– 正常值为:
• 收缩压 15-28mmHg • 舒张压 0-6mmHg
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 3. 心排出量(CO)及心排血指数(CI)
– 当心排血量显著减少，心排血指数(CI)为1.82.2L/min.m2时，临床表现出组织的低灌注 状态，可能会出现低血压
– 当心排血量进一步减少时，CI<1.8L/min.m2 时，会出现心源性休克
– 高心排出量出现于某些高动力性心力衰竭， 如甲状腺功能亢进，贫血等
PCWP已不能代表左房压 – 另外在急性二尖瓣关闭不全，使平均PCWP可能超过
PAEDP
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 1. 肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压
– 当左室顺应性下降，如心内膜弹力纤维增生症，原发 性限制性心肌病、缩窄性心包炎，LVEDP高于 PCWP
– 心率过快导致左室舒张期过短，其PCWP可大于 PAEDP，而心源性休克时PAEDP和PCWP均会升高
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 2. 动脉压(AP)
– 动脉压是维持各组织器官血流灌注的基本条 件
– 冠状动脉血流在很大程度上取决于主动脉平 均压，当收缩压维持于90-100mmHg，平均 动脉压80mmHg时，冠状动脉血流基本能得 到保证
– 一般情况下，肺毛细血管楔压(PCWP)可较好 地反映左房平均压及左室舒张末期压 (LVEDP)，两者相差+/- 2mmHg
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 1. 肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压
– 监测左室舒张末期压非常重要，因能反映左 心室收缩功能，射血功能及左心室壁心肌的 顺应性，特别重要于急性心肌梗死
腔，用于输液
肺动脉压监测
术前准备 1. 导管配件预备 • 各种监测系统均备有
与之相配的压力传感 器及其它配件，漂浮 导管置入前，需认真 检查及准备齐全。
肺动脉压监测
术前准备 2. 患者的准备 • 应先与患者交谈，以减少压力及取得其
配合。根据穿刺部份作好皮肤准备，剃 去毛发及清洗局部皮肤。 • 大静脉穿刺法
回原处 – 及时紏正会影向压力测定的因素 – 保持监测管腔的通畅
肺动脉压监测
漂浮导致置入后护理 3. 并发症及其监测
– 静脉损伤: 多见于腋静脉或锁骨下静脉与腔静脉交界 处，局部可发生血肿或静脉血栓
– 导管打结: 导管缠绕心内结构可造成组织损伤，如已 打结，则需在X光透视下操作使导管系统松解
– 气囊破裂: 导管放置时间过久以致气囊老化，注入过 量气体使气囊过度膨胀也易造成气囊破裂，术前应仔 细检查气囊，勿过量充气
– 血栓形成及肺梗死：血栓形成可发生在导管 周围并堵塞静脉，亦可发生在深静脉或上腔 静脉内，当静脉栓子脱落进入肺循环或因导 管持久嵌入肺小动脉，均有可能堵塞肺动脉 而引发生肺梗死
肺动脉压监测
漂浮导致置入后护理 3. 并发症及其监测
– 肺出血: 由于肺梗死或肺动脉损伤所致，严重 者可造成大咯血及肺动脉假性动脉瘤
– LVSWI减低可能需要加强心肌收缩力 – LVSWI增加则反映氧耗量增加，于冠状动
脉供血不足，可诱发心绞痛
肺动脉压监测
漂浮导致置入后护理 1. 持续心电监测和严密监测心律变化 2. 正确掌握测压要點
– 压力转换器于正确位置及每次测压前要校正零 – 根据病情变化及时测定各项压力指数 – 注意导管位置，气囊充气时向前嵌入，放气后又可退
中心静脉压 (CVP)
中心静脉压 (CVP)
• 中心静脉压是反映右心室充盈压的 变化，亦可以反映右心功能改变， 测得值会被血容量、静脉张力、静 脉回流量、胸腔内压力等影向。
• 正常值是3-12毫米水柱 • 单一的数值义意不大，监测数值的
改变，义意更大。
中心静脉压
穿刺位置
• Internal jugular vein 颈内静脉 • Subclavian vein 锁骨下静脉 • Brachial vein 肱静脉 • Femoral vein 股静脉
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 3. 心排出量(CO)及心排血指数(CI)
– 心排出量(CO) = 心搏出量(SV) x 心率(HR) ， 是左心功能的最重要指针
– 正常情况下，左右心输血量是相等 – 当心排出量轻度减少时，CI为2.3-
2.6L/min.m2，血压可能维持正常及没有低 灌注的临床表现
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 4. 外周血管阻力
– 外周血管阻力(SVR)表明心室射血期作用于左心 室肌的负荷
– SVR增加多见于左心室衰竭、心源性休克、低血 容量休克、或使用血管收缩药
– 贫血、中度低氧血症及使用血管扩张药，可致外 周血管阻力降低
– SVR增高可加重心脏后(afterload)负荷及增加耗 氧量，并使CO下降，进一步减少组织内脏的血流 灌注及氧气供应
肺毛细血管楔压
肺动脉压监测
漂浮导管置入术中监测 3. 在导管置入过程中，密切监测心电图形及
心率，呼吸，血压等生命体征。一旦出现 异常心律，应及时与医师联系，给予立即 处理 4. 协助医师作心排出量测定 5. 严密观察心脏与肺血管各部的压力变化， 并准确记录
肺动脉压监测
测量
1. 右房压(Right atrium
肺动脉压监测
漂浮导管选择 3. 三腔 - 在距离导管顶端30cm处的另一副腔，当导管
顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测 定右心房压力或输液 (RA proximal lumen)
肺动脉压监测
漂浮导管选择 4. 四腔 - 于导管顶端近气囊处有一热敏电
阻，用于热稀释法测定心排出量 5. 五腔于距离导管顶端25cm处的另一副
肺动脉压监测
5. 心排出量(Cardiac output, CO)
– 以室温的温度溶液注射所产生的结果是可信 赖的，同时也没有证据显示用冰冷溶液注射 会较为淮确，事实上，因冰冷溶液容易
– 此法所得结果有一定差误，故应重复三次， 取平均值
– 正常值为 4-8L/min
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 1. 肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压
肺动脉压监测
3. 肺动脉压 (Pulmonary artery pressure, PAP)
– 经导管端孔管测得 – 正常值为
• 15-28mmHg / 514mmHg
• 平均肺动脉压为 20mmHg
肺动脉压监测
4. 肺毛细血管楔压 (Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)
– PVR代表心室射血期作用于右心室肌的负 荷，正常情况下大约为SVR的1/6
– PVR的增高会大大增加右心室的负荷，通 常见于肺血管病变
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 6. 左室心搏功率(LVSW)与左室心搏功指
数(LVSWI)
– 左室心搏功率(LVSW)与左室心搏功指数 (LVSWI)是指左室每次心搏所做的功，是 反映左室收缩功能的指针
肺动脉压监测
适应症 1. 急性心肌梗死合并心泵衰竭或疑有心泵
衰竭者，心源性休克或低血压疑有血容 量不足患者。 2. 心脏外科术后监侧。 3. 其它各科危重患者需了解其血流动力学 变化。 4. 观察药物对急、慢性心功能治疗的血流 动力学效应。
肺动脉压监测
漂浮导管选择 根据临床需要而选择
备有三至五腔的导 管 1. 主腔 - 用于测定肺 动脉压力 (PA distal lumen) 2. 副腔 - 通入气囊 (balloon)
中心静脉压
护理 1. 监测和记录，并观察数值的走向 2. 确保所有连接位是紧接的 3. 监测并发症
中心静脉压
限制 • 不能反影左心功能。
肺动脉压监测
肺动脉压监测
血流導向氣囊導管 (1970) 利用气囊浮导管经外周静脉
插入心脏右心系统和肺动 脉进行心脏及肺血管压力 以及心排出量等参数测定 的方法。
– PCWP升高可见于左心功能不全、心源性休 克、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左室顺 应性下降或血容量过多
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 1. 肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压
– PCWP下降见于血容量不足 – 在某些肺血管病变如肺栓塞患者，PAEDP明显高方
可PCWP，另外在一些继发性和源发性肺动脉高压者， PAEDP和PCWP均会显著升高，此时的
中心静脉压
中心静脉压
中心静脉压升高 1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械性呼吸机和高未正气压
中心静脉压
中心静脉降低 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血病
中心静脉压
并发症 1. 疼痛和炎症 2. 出血 3. 气栓塞 4. 插管部位出现血肿 5. 气胸 6. 心律失常 7. 局部的感染
– 心内膜炎 – 静脉炎 – 感染
肺动脉压监测
漂浮导致置入后护理 3. 并发症及其监测
心律失常: 导管通过左心室时由于导管尖端刺 激室壁，可发生心律失常，常见为室性早搏、 室速等，还可能出现右束支传导阻滞，如原 先有左束支阻滞者，则有出现完全性房室传 导阻滞。应立即退出导管或预备临时心脏起 搏器备用
肺动脉压监测
漂浮导致置入后护理 3. 并发症及其监测
肺动脉压监测
1. 右房压(Right atrium pressure, RAP)
– 经导管中心静脉压孔测得 – 正常值为2-8 mmHg
肺动脉压监测
2. 右室压(Right cular pressure, RVP)
– 在导管置入过程中经端 孔管测得
– 正常值为:
• 收缩压 15-28mmHg • 舒张压 0-6mmHg
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 3. 心排出量(CO)及心排血指数(CI)
– 当心排血量显著减少，心排血指数(CI)为1.82.2L/min.m2时，临床表现出组织的低灌注 状态，可能会出现低血压
– 当心排血量进一步减少时，CI<1.8L/min.m2 时，会出现心源性休克
– 高心排出量出现于某些高动力性心力衰竭， 如甲状腺功能亢进，贫血等
PCWP已不能代表左房压 – 另外在急性二尖瓣关闭不全，使平均PCWP可能超过
PAEDP
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 1. 肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压
– 当左室顺应性下降，如心内膜弹力纤维增生症，原发 性限制性心肌病、缩窄性心包炎，LVEDP高于 PCWP
– 心率过快导致左室舒张期过短，其PCWP可大于 PAEDP，而心源性休克时PAEDP和PCWP均会升高