dd癌症疼痛诊疗概述(修改)
癌症疼痛诊疗规范及评分标准
患者情况
患者为晚期癌症，疼痛程度较重， 影响日常生活。
诊疗过程
医生根据患者情况，采用口服药 物、贴剂、注射等多种给药方式， 控制疼痛。同时，对患者进行心 理疏导，减轻其焦虑和抑郁情绪。
诊疗效果
经过综合治疗，患者疼痛得到有 效控制，生活质量明显提高。
案例二：儿童癌症患者的疼痛诊疗
患者情况
患者为儿童，患有白血病等癌症，疼痛程度较轻，但对患 儿心理影响较大。
评估与监测规范
01
02
03
04
疼痛评估
采用适当的疼痛评估量表，对 患者的疼痛程度进行评估。
疗效评估
根据患者的治疗情况，对治疗 效果进行评估，以便及时调整
治疗方案。
不良反应监测
密切监测患者治疗过程中可能 出现的不良反应，如恶心、呕
吐、呼吸抑制等。
随访与复诊
定期对患者进行随访和复诊， 了解患者的疼痛状况和治疗情 况，以便及时调整治疗方案。
评估与监测难题与解决方案
评估与监测难题
癌症疼痛的评估和监测需要综合考虑 患者的疼痛程度、生活质量、心理状 态等因素，评估难度较大。
解决方案
采用量化的评估工具，如疼痛评分表、 生活质量量表等，进行定期评估和监 测，及时调整治疗方案，确保患者获 得最佳的治疗效果。
05
癌症疼痛诊疗案例分析
案例一：晚期癌症患者的疼痛管理
癌症疼痛诊疗的历史与发展
癌症疼痛诊疗的历史
癌症疼痛诊疗的历史可以追溯到20 世纪初，随着医学的进步和人们对疼 痛认识的提高，癌症疼痛诊疗逐渐受 到重视。
癌症疼痛诊疗的发展
近年来，癌症疼痛诊疗在理论和实践 方面都取得了长足的进步，新的诊疗 技术和药物不断涌现，为患者提供了 更好的治疗选择。
癌症疼痛诊疗规范(2022年版)
癌症疼痛诊疗标准〔2022年版〕一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，操纵疼痛是患者的根本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的病症之一，严峻地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛〔以下简称癌痛〕不能得到及时、有效的操纵，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等病症，显著影响患者的一般活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症医治过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、标准评估和有效地操纵疼痛，强调全方位和全程治理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步标准我国医务人员对于癌痛的临床诊断、医治和研究行为，完善重大疾病标准化诊疗体系，提高诊治机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保证诊治质量和诊治安全，特制定本标准。
二、癌痛病因、机制及分类〔一〕癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵fan、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤医治相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射医治、其他物理医治以及药物医治等抗肿瘤医治所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
〔二〕癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：损害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
〔1〕损害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
损害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
损害感受性疼痛包含躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位精确；而内脏痛常表现为布满性疼痛和绞痛，定位不够精确。
〔2〕神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
国家卫生健康委员会关于印发癌症疼痛诊疗规范（2018年版）的通知
国家卫生健康委员会关于印发癌症疼痛诊疗规范
（2018年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2018.08.27
•【文号】国卫办医函〔2018〕734号
•【施行日期】2018.08.27
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理,医疗质量
正文
关于印发癌症疼痛诊疗规范（2018年版）的通知
国卫办医函〔2018〕734号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：
为进一步提高我国癌痛治疗规范化水平，提高肿瘤患者诊疗效果和生存质量，保障医疗质量安全，我委组织癌痛规范化诊疗专家组对《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》进行了修订，形成了《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》（可在我委官方网站“医政医管”栏目下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：癌症疼痛诊疗规范（2018年版）
2018年8月27日。
癌痛概述范文范文
癌痛概述范文范文癌痛是指由于肿瘤本身或肿瘤治疗引起的疼痛。
随着现代医疗技术的进步和人们对癌症的认识不断加深，越来越多的癌症患者得到有效治疗并延长生存时间，但癌痛问题依然存在，给患者的生活质量和心理健康带来了极大的负担。
本文将从癌痛的原因、种类、诊断和治疗等方面进行探讨。
癌痛的原因主要有以下几个方面：1.肿瘤压迫：肿瘤生长迅速，可压迫周围组织、血管和神经，导致疼痛；2.阻塞：肿瘤生长阻塞了管道，如胃肠道、尿路等，引发疼痛；3.神经损伤：肿瘤侵犯神经，直接引起疼痛感受；4.化疗或放疗：一些癌症治疗方式，如化疗或放疗，会产生副作用，如口腔溃疡、神经病变等，导致疼痛。
根据疼痛的特征，可以将癌痛分为两类：一类是病理性疼痛，又分为神经痛和深部痛；另一类是非病理性疼痛，如牵拉痛、破裂痛等。
对于癌痛的诊断，医生通常会通过患者的病史和体检来初步判断疼痛的原因，并进行相应的检查。
最常用的诊断方法包括病理活检、影像学检查和实验室检查。
病理活检可以确定肿瘤的性质和恶性程度；影像学检查如CT、MRI等可以了解肿瘤的位置和大小；实验室检查可以观察患者的生化指标和免疫功能。
癌痛的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要采用镇痛药，如阿片类药物、非阿片类药物和辅助药物等。
其中，阿片类药物以作用强效且迅速见效而被广泛应用，但可能会出现依赖性和耐药性等副作用。
非阿片类药物一般用于中、轻度癌痛患者，常用的有非甾体类抗炎药、抗抑郁药和抗癫痫药等。
辅助药物主要用于缓解与癌痛相关的症状和副作用，如恶心、呕吐、便秘等。
非药物治疗可以通过放松疼痛患者的心情、改变生活方式和行为习惯，从而减轻疼痛感受。
此外，病情严重的癌痛患者还可以考虑行手术治疗、放疗或化疗来缓解疼痛。
手术治疗可以通过切除肿瘤来减轻疼痛；放疗和化疗通过杀死癌细胞来减缓疼痛的发展。
对于末期癌症患者，还可以采用椎管内或硬脑膜下注射镇痛剂的方法来缓解疼痛。
综上所述，癌痛是由于肿瘤本身或治疗引起的疼痛，给患者的生活和心理健康带来了极大的负担。
癌症疼痛诊疗规范及评分标准课件
急性癌症疼痛
突然发作并持续时间较短 的疼痛。
癌症疼痛的分类
根据病因分类
肿瘤直接引起的疼痛、肿瘤间接引起的疼痛、肿 瘤治疗引起的疼痛。
根据疼痛性质分类
钝痛、锐痛、神经痛、牵涉痛等。
根据疼痛程度分类
轻度、中度、重度疼痛。
癌症疼痛的评估方法
数字评分法
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，让患者选择最 能代表自己疼痛程度的数 字。
范围等。
多学科协作
疼痛诊疗需要多学科协作，包 括肿瘤科、麻醉科、疼痛科等
。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体 化的治疗方案。
动态评估与调整
定期评估治疗效果，根据需要 及时调整治疗方案。
诊疗流程
初步评估
收集患者的疼痛病史，进行体 格检查和必要的辅助检查。
疼痛原因分析
分析疼痛的原因，判断是肿瘤 本身引起的疼痛还是治疗引起 的并发症。
针对癌症疼痛的病理机制，研发新型镇痛药物，提高治疗效果
和降低副作用。
疼痛评估工具的改进
02
进一步完善和优化现有的疼痛评估工具，提高评估的准确性和
可靠性。
临床试验的开展
03
开展大规模的临床试验，验证新型诊疗技术和药物的有效性和
安全性。
未来发展方向
跨学科合作
加强医学、药学、生物信息学等多学科的合作，共同推进癌症疼 痛诊疗的进步。
如热疗、冷敷、按摩等，有助于缓解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者调 整心态、减轻疼痛。
放射治疗
针对癌症病灶进行放射治疗，有助于缩小肿 瘤、缓解疼痛。
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体内环境，达到缓解 疼痛的效果。
【最新】癌症疼痛诊疗规范
癌症疼痛诊疗规范一、概述疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。
内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。
（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。
幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。
2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。
与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。
门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则和流程00---1
笑嘻嘻学习医院除痛病历姓名：__________________________ 性另____________________________ 住址：__________________________ 联系电话：_______________________笑嘻嘻人民医院印制门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则及流程为进一步加强我院门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的管理，根据《处方管理办法》（卫生部第53 号令）的要求，特制定以下管理细则和流程。
一、患者需提供材料：1、除痛病历本。
2、二级以上医院开具的诊断证明。
3、签署《知情同意书》。
4、患者户口簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。
5、为患者代办人员身份证明文件。
二、开具和调配处方：1、有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师凭二级以上医院开具的诊断证明为患者建立门诊病历和除痛病历，并与患者或代办人签署《知情同意书》（诊断证明和《知情同意书》需加盖医院公章）后，根据病情为患者开具麻醉药品和第一类精神药品，所开具药品需在门诊病历和除痛病历本上载明。
2、使用麻醉药品、精神药品专用处方（麻醉药品、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一” ；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二” ）开具药品，处方应书写规范（通用名称、剂型、规格、数量、用法用量缺一不可），也可使用电子处方，药房必须用相对应处方打印出纸质处方归档保存。
3、麻醉药品和第一类精神药品实行批号管理。
（1）药房必须在处方和除痛病历中注明或记录麻醉药品、第一类精神药品的生产批号；（2）麻醉药品、第一类精神药品管理的专用账册和专册登记中也必须注明或记录生产批号。
4、不能提供除痛病历本和有效身份证明的，医生将拒绝为其开具处方。
5、医院应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3 个月复诊或者随诊一次。
癌症疼痛诊疗规范
癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛，是癌症患者常常面临的严重问题之一，它不仅给患者带来身体上的巨大痛苦，还会对其心理和精神状态产生严重影响。
因此，建立科学、规范的癌症疼痛诊疗流程至关重要。
一、癌症疼痛的评估准确的疼痛评估是有效治疗癌症疼痛的基础。
评估应包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间以及加重和缓解因素等。
常用的评估方法有数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分量表和主诉疼痛程度分级法（VRS）等。
对于新诊断的癌症患者，在开始治疗前应进行全面的疼痛评估。
对于正在接受治疗的患者，疼痛评估应定期进行，至少每天一次，以便及时调整治疗方案。
同时，还应关注患者的心理状态和生活质量，因为疼痛常常会导致焦虑、抑郁等情绪问题，进一步影响患者的生活质量。
二、癌症疼痛的治疗原则1、综合治疗癌症疼痛的治疗应采取综合的方法，包括药物治疗、非药物治疗以及心理治疗等。
药物治疗是控制疼痛的主要手段，但非药物治疗和心理治疗也能起到重要的辅助作用。
2、个体化治疗每个患者的疼痛情况都不同，因此治疗方案应根据患者的个体情况制定。
包括患者的年龄、身体状况、疼痛类型和程度、对药物的耐受性以及治疗意愿等因素都应考虑在内。
3、按时给药按照规定的时间间隔规律性地给予镇痛药，而不是在患者疼痛发作时才给药。
这样可以保持稳定的血药浓度，有效地控制疼痛。
4、按阶梯给药根据疼痛的程度，选择不同强度的镇痛药。
轻度疼痛可选择非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）；中度疼痛选择弱阿片类药物（如可待因），可联合非甾体抗炎药；重度疼痛选择强阿片类药物（如吗啡、羟考酮等），也可联合非甾体抗炎药。
三、癌症疼痛的药物治疗1、非甾体抗炎药非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用，适用于轻度疼痛。
但长期使用可能会引起胃肠道不良反应，如出血、溃疡等，还可能影响肾功能。
2、阿片类药物（1）弱阿片类药物：可待因是常用的弱阿片类药物，适用于中度疼痛。
（2）强阿片类药物：吗啡是经典的强阿片类药物，羟考酮、芬太尼等也是常用的强阿片类镇痛药。
癌症疼痛规范化处理 ppt课件
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
癌症疼痛诊疗规范课件
指导患者进行日常生活能力训练，提高生活 质量，减轻家庭负担。
家庭护理指导
疼痛监测
教会患者及家属正确监测疼痛的方法，及时 发现并处理疼痛问题。
药物管理
指导患者及家属正确使用镇痛药物，避免药 物滥用和不良反应。
营养支持
根据患者的营养需求，提供合理的饮食建议 ，增强机体免疫力。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者关爱和支持，减轻患 者的心理压力。
心理治疗也很重要，可以帮助患者调 整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。
个体化治疗原则
个体化治疗是指根据患者的具 体情况和需求，制定个性化的 治疗方案。
医生需要了解患者的病情、年 龄、性别、生活习惯等因素， 选择最适合患者的治疗方案。
个体化治疗需要考虑患者的身 体状况和耐受能力，避免过度 治疗或治疗不足。
阶梯治疗原则
阶梯治疗是指根据患者的疼痛程度和性质，按照阶梯式的方法进行治疗 。
轻度疼痛的患者可以选择非处方药或简单的药物治疗；中度疼痛的患者 可以选择弱阿片类药物或非甾体类抗炎药；重度疼痛的患者可以选择强
阿片类药物或联合治疗。
阶梯治疗需要注意药物的剂量和给药方式，避免药物过量或不足。
疗效评价与调整原则
疗效评价与调整是指对患者治疗 效果进行评估，并根据评估结果
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阿片类药物
阿片类药物是治疗中重度癌症疼痛的主要药物，具有强效的镇痛作用。 常用的阿片类药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼等，可以单独使用或与其他药物联合使用。
阿片类药物的副作用主要包括恶心、呕吐、呼吸抑制等，使用时需密切观察，及时处理。
其他辅助药物
其他辅助药物包括抗抑郁药、抗惊厥药 、局部麻醉药等，可以辅助治疗癌症疼
癌性疼痛概述课件
早期发现
定期体检：早期发现 癌症，及时治疗
自我检查：注意身体 异常症状，如疼痛、
肿块等
健康饮食：多吃蔬菜 水果，少吃高脂肪、
高糖食物
锻炼身体：保持良好 的生活习惯，增强体
质，提进行身 体检查，及 时发现疾病
02
保持良好的 生活习惯， 避免不良生 活习惯
03
保持良好的 心理状态， 避免过度紧 张和焦虑
神经性疼痛：由肿 瘤侵犯神经组织引 起，表现为神经性 疼痛
混合性疼痛：由多 种因素共同引起， 表现为混合性疼痛
癌性疼痛原因
肿瘤压迫：肿瘤 生长压迫神经、 血管等组织，导 致疼痛
01
炎症反应：肿瘤 组织释放炎性因 子，引起炎症反
应，导致疼痛
02
04
心理因素：患者 对癌症的恐惧、 焦虑等心理因素， 加重疼痛感
03
神经损伤：肿瘤 生长侵犯神经， 导致神经损伤，
引起疼痛
2
癌性疼痛治疗
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
药物治疗
01
非甾体抗炎药：如阿司匹林、 布洛芬等，用于缓解轻度疼 痛
03
强阿片类药物：如吗啡、芬 太尼等，用于重度疼痛
02
弱阿片类药物：如可待因、 曲马多等，用于中度疼痛
04
辅助药物：如抗抑郁药、抗 惊厥药等，用于缓解疼痛引 起的情绪和神经症状
谢谢
保持良好的生活习 惯：保持良好的作 息时间，避免熬夜， 保持充足的睡眠。
保持良好的饮食习 惯：多吃蔬菜水果， 少吃油腻、辛辣、 刺激性食物，避免 暴饮暴食。
保持良好的心理状 态：保持乐观积极 的心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪。
保持良好的家庭氛 围：保持家庭和谐， 避免家庭矛盾，营 造良好的家庭氛围。
癌症疼痛治疗综述
癌症疼痛的治疗一、癌症疼痛的药物治疗在现有疼痛治疗手段中，药物治疗是基础。
严格规范按照WHO推荐的癌症疼痛病人三阶梯止痛方案，可以使90%癌症疼痛病人的疼痛得到缓解。
（一）W HO的三阶梯治疗原则1、按阶梯给药止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛。
一般首选非阿片类药物，属于三级阶梯的第一级，用于轻至中度疼痛。
如疼痛继续加剧，则升高到第二级，在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物。
若疼痛仍未控制或继续加剧，则进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物替换，也可同时加用非阿片类药，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。
此外辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗疼痛加剧的并发症，在治疗特殊疼痛时辅助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中。
需要注意的是三阶梯应用不要过于教条，因为病人的情况复杂多变，应根据病情灵活掌握和使用镇痛药物，更多现象是需要不同药物的配伍，以求获得更好的镇痛效果。
2、口服给药在尽可能情况下力争口服给药。
因为口服给药方便、经济，无创伤性，不良反应小又能增加病人独立性。
血药浓度稳定，与静脉注射用药相比同样有效，免除创伤性给药的不适，在家或医院均可使用。
另外口服给药时吸收缓慢，峰值较低，不易产生药物依赖性和耐受性，从而提高病人生活质量。
所以口服给药是一种最简单、最科学的给药方式。
3、按时给药止痛治疗应根据所用药物药代动力学的规律按时给药，而不是当疼痛达到不能忍受时才给镇痛药物（即按需给药）。
因为，镇痛药物需要达到有效浓度时才具有镇痛效能，为保持止痛的连续性，需要在药物浓度下降时，及时给予药物维持有效血药浓度。
按时给药可以获得稳定的镇痛效果，减少血药波动而出现的反复疼痛，推迟了药物耐受的出现，是镇痛治疗观念上的进步。
4、个体化给药个体化原则是根据不同个体对麻醉药品敏感度的差异，既往使用止痛药的情况，及药物的药理特点确定给予药物剂量。
对麻醉药品敏感度个体差异很大，所以阿片类药物没有标准量。
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阿片类药物个体化剂量滴定
疼痛程度
7－10
考虑剂量增加
50－100
4－6
2－3 <4及不良反应重
25％－50％
25％ 25％或再评估
阿片类药物个体化剂量滴定
第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量： 次日总固定量=前24小时总固定量+前日总 滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日 总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小 时总固定量的10%-20%。依法逐日调整剂 量，直到疼痛评分稳定在0-3分。如果出现 不可控制的不良反应，疼痛强度＜4，应该 考虑将滴定剂量下调25%，并重新评价病 情。
恶心、呕吐
短期耐受 发生机制：
药物刺激延髓化学感受器 药物直接作用于胃肠道
恶心、呕吐
预防
初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安
治疗
轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇
重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续>1周：减少阿片用量，换药，或改用药途径
呼吸抑制
危险因素
阿片类药维持量用药原则
阿片类药维持量用药原则
患者病情稳定、达理想剂量时，改用阿片控释剂，按时给药 例：吗啡缓释片 q8-12h 羟考酮控释片 q8-12h 芬太尼透皮贴剂 q48-72h
备用阿片即释剂，必要时给药
突发痛解救用药或滴定剂量 每次用量为24h口服量10－20％ 每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑换算 成长效阿片类药按时给药
阿片类药物剂量换算表
阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表。换用另一种 阿片类药时，仍然需要个体化滴定用药剂量。 吗啡 羟考酮 口服 60mg/天 120mg/天 180mg/天 静脉注射/皮下 15mg/天 30mg/天 45mg/天 口服 30mg/天 60mg/天 90mg/天
芬太尼透皮贴 剂
辅助用药
抗抑郁药：
适应症：神经病理性疼痛，改善心情及睡眠，对灼痛、麻木样疼 痛有效
药物：阿米替林、去甲阿米替林、多虑平等三环类抗抑郁药
注意：需缓慢滴定剂量，稳定显效约需要2周 不良反应：嗜睡、口干、体位性低血压、精神错乱，心律异常
阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量。
NSAIDs不良反应
血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致 出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血 小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不宜使用 胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、 腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用 肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对 敏感个体造成急性肾衰 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变
正确区分耐受性、身体依赖性和精神依赖性 耐受性特点：
是正常的生理现象。是指随反复用药之后，药效下降，维 持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持 其治疗效果
药物需要量的提高大多与疼痛因疾病进展而加剧相一致，
病情稳定的病人通常不需要增加药物剂量
吗啡止痛会成瘾
克服耐受性的方法
可加用辅助药物； 交替使用不同类型的镇痛药； 如经放、化疗后疼痛减轻应及时递减剂量延长用药间隔时 间； 也可配合其他止痛方法和给药途径。
NSAIDs镇痛机制
抑制前列腺素的生成
前列腺素的特点包括： ① 本身就是致痛物质； ② 具有使痛觉增强作用； ③ 能增强痛觉感受器对缓激肽等物质的敏感性； ①中枢前列腺素的合成； ②类阿片活性机制； ③ 5－HT机理； ④兴奋氨基酸受体机理
中枢作用机制：
Hale Waihona Puke 这类药物一般镇痛剂量较其抗炎所需剂为低，而且镇痛作 用存在天花板效应。
便秘
终身不耐受 发生机制：
直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡） 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调 节产生作用
便秘
预防
足够饮水和纤维素饮食
使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药
治疗
评估便秘原因及程度 增加刺激性泻药的用药剂量 重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙可啶等 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛 和解热作用的药物 常用于癌痛治疗的非甾体抗炎药有：布洛芬，双 氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等 NSAIDS有如下特点：
镇痛、抗炎和解热 无耐药性和依赖性 有剂量极限性（天花板效应） 若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类 治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效
首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药
按时给药
个体化给药
注意具体细节
口服给药
是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度
与静脉注射同样有效
更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解
癌痛治疗
方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法
共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
目标：持续、有效缓解疼痛
限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
癌痛治疗
癌痛治疗方法
病因治疗 药物镇痛治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗
WHO三阶梯止痛治疗
药物镇痛治疗
基本原则
辅助用药
减少阿片类药物用量及不良反应 改善终末期患者的其他症状 大多显效缓慢 缺乏统一的用药标准
辅助用药
抗惊厥药 抗抑郁药 NMDA受体拮抗剂 抗心律失常类
辅助用药
抗惊厥药： 适应症：神经病理性疼痛，对枪击痛、撕裂样疼痛、痛觉过敏有效 药物：卡马西平、加巴喷丁（迭力 派汀）、苯妥英 注意：需缓慢滴定剂量，稳定显效约需要2周 不良反应：嗜睡、眩晕、乏力、共济失调，骨髓及肝功能异常 加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次， 最大剂量为3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大剂量 650mg/d。
概
述
疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症 状之一。 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及 生活质量 新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗 的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。
癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分
依病理学特征
内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛
神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
癌痛的原因
癌症本身引起 78.2% 躯体因素
癌症治疗有关 8.2% 与癌症有关6% 与癌症无关7.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
概
述
1982年 WHO：
2000年让全世界的癌症患者无痛
2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:
消除疼痛是基本人权
2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：
疼痛列为第五生命体征
世界仍然在痛
疼痛的分类
依疼痛持续时间：
急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上
25mcg/时 50mcg/时 75mcg/时
静脉注射/皮 下 20mg/天 40mg/天 60mg/天
100mcg/时
80mg/天
240mg/天
60mg/天
120mg/天
如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量 30%，两天后再减少25%，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡 的药量，继续服用两天后即可停药。
辅助用药
NMDA：
持续的疼痛信号激活NMDA受体，致脊髓背角细胞敏化，痛觉过 敏，对吗啡类药物敏感性降低
NMDA拮抗剂阻断以上过程，抑制中枢敏化，提高吗啡疗效
药物：美沙酮、氯胺酮
辅助用药
抗心律失常药：
可乐定：α2－肾上腺素激动剂，口服或硬脊膜外治疗神经病理疼 痛有效
吗啡止痛会成瘾
癌症疼痛诊疗概述
癌痛概述 癌痛的原因 癌痛的分类 癌痛的诊断（评估） 癌痛的治疗 癌痛治疗误区
概
述
疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独 立的情感体验，或者类似的损伤”。 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的
同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验
数字分级法(NRS)
目测模拟法(VAS-划线法)
划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧 痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
无痛
剧痛
由评估者根据患者划×的位臵测算其疼痛程度
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
剧痛
疼痛的评估
VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法
医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感 受和表达
为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立 经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上
让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医 师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的 给药方案
用药过量，肾功不全
临床表现
R<8次/分，潮式呼吸、紫绀 针尖样瞳孔 嗜睡状至昏迷
皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇
严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡
呼吸抑制
解救治疗
通常呼吸道，辅助通气 呼吸复苏