全身疾病的眼部表现
全身性疾病的眼部表现 (2)
黄斑病变
出血、渗出、水肿、 微血管瘤
以黄斑水肿最常见 囊样水肿 、裂孔
在糖尿病视网膜病变 的任何阶段，均可发 生重度黄斑水肿
毛细血管扩张和渗漏
在较重的视网膜病变， 可见毛细血管明显的异 常扩张，粗细不匀和迂 回扭曲，称为
疾病程度
眼底表现
重度NPDR
1.4个象限中有超过20个视网膜内出血
2.>2个象限静脉串珠(venous beading)样改变
3.>1个象限出视网膜内微血管异常
(intraretinal microvascular abnormalities,IRMA)
PDR
新生血管/玻璃体出血/视网膜前出血
4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血
微血管瘤(microaneurysm)
视网膜毛细血管壁周细胞丧失和血管壁扩张 而形成
检眼镜、FA: 最早的糖尿病视网膜病变 并不只见于糖尿病视网膜病变 是造成视网膜水肿的重要原因
微血管瘤
检眼镜:视网膜上的 小红点，常呈圆形。
先出现在眼底后极部， 尤其在黄斑区，多在 颞侧。
FA 周界清晰的圆 的小荧光点，大小约 20~30um。
熟悉――妊娠高血压综合征、早产儿视网膜病变 的临床表现
了解―――肾病/血液病/神经 /儿科/皮肤/口腔（自学）
正常眼底（视膜）图
拱环
动脉硬化
动脉硬化：动脉非炎症性、退行性和增生性病变 动脉粥样硬化 动脉中层硬化 老年退化性硬化 小动脉硬化（高血压）
动脉硬化
老年退化性动脉硬化 与血压关系不大
2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变
1个象限发现视网膜内微血管异常 (IRMA)
常见全身疾病的眼部表现
增生期糖尿病视网膜病变损害进一步加重，较大面积毛 细血管闭塞缺血，则发生视网膜新生血管，进而新生血 管由视网膜表面长入内界膜与玻璃体后界面间，形成纤 维血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃体积血、机 化，导致牵拉性视网膜脱离，缺血区的视网膜产生的血 管生长因子，经玻璃体进入前房，致虹膜、房角新生血 管形成，最终导致继发性闭角型青光眼即新生血管性青 光眼而失明。
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图：高血压视网膜病变 视网膜动脉反光增宽、血柱色淡、动静脉管径1：2或1：3,视网膜水肿、 出血、黄斑区可见脂质性硬性渗出星芒状排列。
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糖尿病
本病引起的眼部并发病较多，其中以晶状体和眼底 视网膜病变为常见，且与病程长短有密切关系。糖 尿病发病后20年，几乎所有患者都有眼部并发症。 会对结膜、角膜、虹膜、晶状体、视网膜、眼部神 经及眼的屈光不正等产生影响。 晶状体，高血糖可使晶状体纤维肿胀变性混浊，发 生白内障，典型者为晶状体前囊下乳白色雪片状混 浊，且发展迅速。 眼部神经，主要表现为缺血性视神经病变，眼外肌 麻痹、调节障碍和视神经萎缩。 屈光不正，血糖升高时房水渗入晶状体，导致近视。 当血糖降低时房水渗透压升高，晶体内水分外渗， 导致远视，短期内变化可达3-4个屈光度。
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颅脑损伤
硬膜下血肿多因外伤引起颅内小静脉破裂所 致，发病多较缓缦，引起颅内压慢性增高， 导致头痛、呕吐和视乳头水肿，极易误诊为 颅内肿瘤，应该警惕。
颅脑损伤常可致眼球、眼眶、瞳孔、眼球运 动神经，视神经、视路等的损害，颅脑损伤 引起颅内高压时双视乳头水肿。视路受损可 产生相应的视野缺损。双瞳孔缩小常由于中 脑严重损伤或提示深度昏迷。颅脑损伤常伴 有瞳孔改变，对定位及预后均有一定的意义。
老中医：早晨起来眼皮肿胀,需警惕!
一般来说，眼皮肿胀在日常生活中是经常遇到的现象，有可能是生理性的，也有可能是病理性的。
生理性的眼皮肿胀主要跟个人的睡眠有关。
晚上睡眠时枕头过低，夜晚睡眠时间过长或者过短，都有可能造成眼皮肿胀。
但这种生理性的肿胀一般在起床后1小时左右即能自行消失。
但是与生理性的眼皮肿胀不同，病理性的眼皮肿胀一般是由眼部疾病或全身性疾病引起的。
眼睑急性炎症、结膜炎、角膜炎等，都会出现眼皮肿胀的症状。
同时，眼部疾病会伴有眼部红、肿、热、疼等症状，较易辨识。
全身性疾病造成眼皮肿胀的则有急性慢性肾脏疾病、心脏病、甲状腺功能低下以及贫血等。
肾脏疾病与心脏病所造成的眼皮肿胀也有较大的差异。
一般来说，肾脏性疾病造成的眼皮肿胀，表现为早晨起床后肿胀较为明显；而心脏病所引起的眼皮水肿，则在晚上表现最为突出。
而假若从早到晚眼皮的肿胀程度并没有明显的变化，而且伴有面容呆滞无光、精神倦怠等症状，则有可能是甲状腺功能低下造成的。
中医提醒大家，出现眼皮肿胀症状连续数日不消退，在排除眼部疾病的情况下，尤其应当引起大家的高度重视，因为这很可能是全身性疾病的症状，应及时到当地中医医院就诊，做到早发现，早治疗。
全身疾病的眼部表PPT参考课件
1984年全国眼底病学术会议制定DR分期：
非增生性：Ⅰ微动脉瘤和小出血点
Ⅱ黄斑色硬性渗出及出血斑
Ⅲ白色棉絮斑和出血斑
增生性： Ⅳ新生血管和玻璃体积血
Ⅴ新生血管和纤维增生
Ⅵ 新生血管和纤维增生，牵拉性
视网膜脱离
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糖尿病性视网膜病变国际分级
无明显DR 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
脉隐蔽现象。 Ⅱ级：动脉硬化，动静脉交叉处隐匿合并偏移，
远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形，并可呈 直角偏离。 Ⅲ级：棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管 改变。 Ⅳ级：Ⅲ级改变，伴有视盘水肿和动脉硬化。
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急进型HRP：高血压性视神经视网膜病变。视 盘水肿，视网膜水肿，视网膜火焰状出血、棉 絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶。
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治疗： 控制血糖、血压，定期检查 全视网膜光凝治疗 手术
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肾脏疾病
眼底表现： 视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状、视网膜动
静脉交叉压迹、静脉迂曲扩张；视网膜弥漫性、 灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑 以及视盘充血、水肿。
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贫血（anemias)
或火焰状。 3）硬性渗出：位于视网膜内丛状层和内核层
之间，呈蜡黄色点、片状，边界比较清楚。 4）视网膜水肿：视网膜肿胀变厚，呈不透明
外观，黄斑水肿表现为囊样。
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随视网膜缺血发展，血管变化更明显，静脉呈 串珠状或腊肠状、动脉变窄、棉絮斑、视网膜 内微血管异常。称为增殖前期DR.
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增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR)新生血管形成。， 与玻璃体皮质粘连，纤维增生收缩，引发牵拉 性视网膜脱离。
从眼睛颜色辨疾病
从眼睛颜色辨疾病正常人的眼白洁白，无异色和斑点，倘若有异常现象，则可根据不同征象判断出某些疾病。
眼白发蓝：医学上称之为蓝色巩膜。
这种征象多是慢性缺铁造成的。
缺铁后可使巩膜变薄，巩膜掩盖不了巩膜下黑蓝色的脉络膜时，眼白就呈现出蓝色。
而慢性缺铁又必然导致缺铁性贫血。
凡中、重度贫血患者，其眼白都呈蓝白色。
眼白发红：通常是由细菌、病毒感染发炎引起的充血现象。
倘若同时还伴有分泌物、异物感、发痒及眼痛等症状，应去医院眼科诊治。
另外，血压高的人发生脑溢血之前、羊角风病发作之前和严重失眠者及心功能不全者，都会出现眼白充血发红的症状。
倘若单侧眼白发红，应注意是否受到性病感染。
眼白发黄：证明出现黄疸。
传染性肝病、胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性疾病是引起黄疸的原因。
眼白出现血片：是动脉硬化、特别是脑动脉硬化的警示牌。
眼白出现绿点：大多数是肠梗阻的早期信号。
眼白出现红点：是毛细血管末端扩张的结果。
糖尿病患者通常会出现此症状。
眼白出现三角、圆形或半月形的蓝色、灰色或黑色斑点：是肠道蛔虫病的常见症状。
（据《生命时报》）第五节眼睛辨病祖国医学认为，目为肝之窍，并与内脏均有密切联系。
早在《灵枢·大惑论》一书中就指出：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。
”古人将眼睛各部位与五脏六腑关系做了分属，后世医家在此基础上发展成了五轮学说，即目内、外眦属心为血轮，白睛即白眼球属肺为气轮，黑睛即黑眼球属肝为风轮，瞳孔属肾为水轮，眼胞即眼睑属脾为肉轮，这是眼睛和五脏的关系。
另外，眼睛与经络亦有关系。
所以，通过观察眼睛的变化，可以了解脏腑经络的病变。
现代医学通过细致的观察，也得出眼睛的病理变化除与其本身有关外，也能反映出全身其他疾病。
下面就眼睛出现的一些异常与疾病的关系分而叙之。
一眼睑眼睑即通常人们所说的上下眼皮，是由皮肤肌肉以及衬在其内表面的结膜组成，是一道防御外物侵犯的屏障，它的正常开合保证人们的正常观物以及休息。
它的不正常表现主要有以下几方面：（1）眼睑内翻多是由于瘢痕形成而使睑缘向内翻转，最常见的疾病为砂眼，青少年尤其应注意。
全身疾病的眼部表现PPT课件
Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视 网膜脱离
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⒉ 其他眼部表现 ⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋
向。 ⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 ⑶ 糖尿病性白内障。 ⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 ⑸ 眼球运动神经麻痹等。
⒐ 视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球 后视神经炎。
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1.什么是传统机械按键设计？ 传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的
开关按键来实现功能的一种设计方式。 传统机械按键结构层图：
传统机械按键设计要点：
按
PCBA
1.合理的选择按键的类型，
键 开关
键
尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计
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3 出血性紫癜的眼底病变
4 再生障碍性贫血
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六、结核病
⒈ 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突 出等症状。
⑴ 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 ⑵ 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有
瘘管和死骨形成 ⒉ 眼睑结核 初期有大小不等的圆 形结节，
以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。
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结核病Байду номын сангаас
⒊ 泪器结核 结核性泪腺炎多见。 ⒋ 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹
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糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有
关 病程越长发生率越高
视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果
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病理改变
视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离
眼睛和全身疾病的关系
● 眼外观异常
结膜下出血
外伤性：
自发性:
中老年、高血脂、高 血压等， “结膜血管 小卒中”
葡萄膜病（常见致盲性眼病）
感染性：细菌、病毒、真 菌、 立克次氏体、原虫、寄生虫等感 染， 非感染性：物理、化学、损伤等 外源性因素引起的变态反应和由 坏死肿瘤或变性组织等内源性因 素引起的反应，微生物（如组织 胞浆菌）或自身抗原（如晶状体
高血压、高血脂引起的眼底病变
异常之四
5、 糖尿病病人，可在全身其他器官出现器质性病 变前就已经产生眼部病变，在患病中、后期，更会出现 视网膜病变等并发症，可引起视网膜上微血管的形成以 及出血，硬性渗出，软性渗出，还可导致增殖性改变， 进而引起视网膜脱离，最后导致视力完全丧失。通过适 时的眼部检查可以帮助我们及早发现糖尿病，及时进行 治疗。
糖网单纯型
糖网增殖型
其他异常及特殊病案：
妇产科常见的妊娠高血压综合症，也可通过眼底来了解其 轻重程度，甚至决定是否需要中止妊娠，以保孕妇的安全。
病例一：视网膜色素变性（XXX,女，48岁,视力下降，双眼
• 视网膜色素变性
是一种进行性、遗传性、营养不良性退行性病变，慢性进行性视野缺失，夜盲，色 素性视网膜病变和视网膜电图异常，最终视力下降。眼底视网膜骨细胞样色素沉着
？？ 很多人对于没有感到眼不适时， 为何要检查眼睛表示不解？！
这是因为许多全身性疾病与眼睛有着密切关系。 从眼底检查不仅可以查知全身性疾病，眼睑、结 膜、眼球等部位的一些症状，同样也是一些全身 性疾病的“暗号”。 通过检查眼睛，可以： 1.帮助全身性疾病明确诊断； 2.对全身性疾病进行有目的治疗； 3.估计全身性疾病的预后。
异常之一
1、肾炎、白血病、贫血、心脏病、急性传染病等多种疾 病都可能引起视网膜血管的改变，造成眼底出血和玻璃 体积血。
常见全身疾病的眼部表现
眼科治疗
1.DR特殊药物治疗 • 羟苯磺酸钙-降低高渗透，血粘度，血小板
聚集性 • 怡开 2 激光 3.手术
肾炎
• 眼睑水肿 • 眼底：视盘水肿，眼底出血渗出
亚急性细菌性心内膜炎
• 眼睑结膜血管的阻塞出血 • 视网膜视神经血管的阻塞 • 转移性眼内炎
贫血
• 急性大出血：视盘色淡，水肿，眼底出血 • 慢性贫血：眼睑水肿，眼睑皮肤及结膜苍
• 视力下降 • 眼前黑影 • 眼痛
临床表现
糖尿病视网膜病变
• 分型：单纯性 增殖型
DR的分期
单纯型
增殖型
1.出血斑点 /微血管瘤
1.新生血管 /玻血
2.伴硬性渗出
2.伴增殖
3.伴棉毛斑
3.伴牵引RD
糖尿病黄斑病变
• 由中心凹水肿和渗出所致 • 视力损害的最常见原因
1、 局部黄斑病变 • 界限清晰的渗漏区 • 有完整或不完整的渗出
视网膜血管硬化的分级
• Ⅰ级 视网膜动脉痉挛或合并强调硬化 • Ⅱ级 动静脉交叉处可见不同程度的病理变
化，动脉管径狭窄而不均匀 • Ⅲ级 除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视
网膜水肿、棉绒状斑、硬性渗出，出 血等 • Ⅳ级 除Ⅲ级改变外，并有视乳头水肿
高血压视网膜病
• 视网膜动脉管径的改 变
• 动静脉交叉压迹 • 渗出 • 视乳头水肿
常见全身疾病的眼部表现
常见全身疾病的眼部表现
• 内科病的眼部表现 • 外科病的眼部表现 • 儿科病的眼部表现 • 妇科病的眼部表现
常见全身疾病的眼部表现
• 皮肤病及性病的眼部表现 • 神经科病的眼部表现 • 眼与口腔科疾病 • 眼与耳鼻喉科疾病
动脉硬化与高血压
眼科教材：全身疾病在眼部的表现
第十一节全身疾病在眼部的表现眼是人体不可分割的组成部分，很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的症状和体征。
例如高血压、糖尿病、结核、梅毒、血液病、神经系统疾病、维生素缺乏、皮肤病等均可有眼部损害，有些甚至还会有一些特征性的体征。
临床上往往可以从眼部的某些病变协助其它学科作出正确的诊断以及预后的估计。
此外，不少眼病的发病原因也是由全身病引起的。
由此可以看出眼与全身病的关系至为密切。
本节介绍部分常见疾病在眼部的表现。
一、高血压动脉硬化视网膜病变视网膜的血管是身体中唯一可以直视下观察到的血管，所以一些全身性疾病引起的血管改变，可以通过眼底检查而发现。
高血压动脉硬化是一个全身性的血管性疾病，它可以累及全身各部分的血管，眼底视网膜的血管也受影响，通过眼底血管的观察可了解高血压对脑血管影响的程度，同时对高血压病的诊断、治疗及预后都有重要作用。
高血压动脉硬化的眼底改变：（1）血管动静脉比例失调：正常视网膜动静脉管径之比约为2∶3。
当高血压时动脉血柱变窄，动静脉比可为1∶2或1∶3；同时动脉反光增强，呈“铜丝样”、“银丝样”，静脉常有轻度扩张。
（2）动静脉交叉处出现压迫征象：在视网膜血管动静脉交叉处可见静脉受压现象，静脉两端出现笔峰现象或压迫后静脉充盈扩张偏曲。
（3）出血渗出：视网膜血管旁可见线状或火焰状出血，可发生在深层或浅层，同时可见有视网膜硬性或软性渗出病变；可并发视网膜中央或分支动脉、静脉阻塞，而造成眼底大量出血或缺血水肿。
（4）视神经病变：视乳头水肿，边缘模糊，充血，周围点片状出血；进而视乳头苍白视神经萎缩。
二、肾炎急性肾炎除可表现为眼睑水肿外，大多数患者眼底正常，偶见视网膜动脉痉挛变细，或有轻度水肿，晚期可出现出血及渗出等视网膜病变。
慢性肾炎、尿毒症，主要受血压、贫血及毒素的影响，多数患者可出现视网膜的病变。
早期为视网膜动脉痉挛、变窄、硬化；视网膜出血、硬性渗出、棉絮状白斑，水肿；典型的在黄斑区可见星芒状的黄白色渗出斑。
马凡氏综合征的眼部
马凡氏综合征的眼部马凡氏综合征，又称马凡综合征或马方综合征，是一种常染色体显性遗传疾病，以眼部畸形和智力障碍为主要特征。
此疾病最早由英国医生约翰·马凡在1902年首次描述，因而得名。
一、疾病简介马凡氏综合征是一种多系统疾病，与体内FBN1基因的突变有关。
FBN1基因编码为纤维连接蛋白1（Fibrillin-1），该蛋白是构建胶原纤维骨架的关键组成部分。
FBN1基因在胚胎期间负责胶原纤维的合成和组装，影响了多个器官的正常发育。
由于FBN1基因的缺陷，导致了马凡氏综合征患者眼部异常和其他全身特征。
二、眼部异常1. 屈光错误：马凡氏综合征患者中的大多数都有屈光错误，主要表现为高度散光、近视和远视等屈光不正常。
2. 前房深度浅：马凡氏综合征患者可能出现前房深度浅和眼前房角狭窄，导致眼压升高，进而引发青光眼。
3. 眼睑异常：常见的眼睑异常包括上斜眼睑、下斜眼睑、松弛的眼袋和睑垂等。
4. 角膜曲率异常：角膜曲率在马凡氏综合征患者中常常异常，表现出角膜前面积变形和不规则的曲率。
5. 晶状体不正常：马凡氏综合征患者的晶状体可能表现出弯曲、散光、后固定和前凸等异常。
6. 视网膜脱离：视网膜脱离是马凡氏综合征患者中常见的眼部并发症，可以导致视力下降或失明。
三、其他全身特征1. 长而窄的脸部：马凡氏综合征患者的面部通常较长而窄，伴有高而窄的额头和高颧骨。
2. 唇裂和腭裂：约20%的马凡氏综合征患者存在唇裂或腭裂，导致言语和吞咽困难。
3. 骨骼畸形：马凡氏综合征患者的骨骼系统常常出现畸形，包括短小的手指和脚趾、马蹄足、胸廓畸形（如鸽胸或鱼胸）等。
4. 心脏病：马凡氏综合征患者中大约60%存在心脏病，最常见的是主动脉瓣关闭不全。
5. 呼吸系统问题：约30%的马凡氏综合征患者有呼吸系统问题，如呼吸困难和肺不张等。
6. 智力发育迟缓：智力发育迟缓是马凡氏综合征患者最常见的表型特征，智商水平通常在边缘低下至轻度智力障碍之间。
徐静十八二十眼眶疾病全身疾病的眼部表现
眼部检查
• 眼球突出
– 国人眼球突出度正常值为12～14mm，两眼相 比不超过2mm。
– 眼球总是向病变相反方向移位
• 触诊
– 了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和 范围、移动度、波动感及触痛等
– 同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大
与国际同步
眼部检查
• 眶组织搏动 • 无杂音搏动
与国际同步
影像学检查
• 超声检查
– 超声波有较好的软组织分辨力 – 显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管
• CT
– 对骨组织和软组织都能显示 – 增强扫描有助于显示血供丰富的病变组织
• MRI
– 对软组织有高清晰的分辨力 – 眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于
CT
与国际同步
影像学检查
正常眼球B超示意图
– Foster-Kennedy综合征：颅内压增高引起同侧 视神经萎缩和对侧视盘水肿
– 眶尖综合征：损及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ 脑神经眼支
– 蔓延至眶内，引起眼球突出
与国际同步
脑膜瘤
右眼视神经鞘瘤
与国际同步
脑膜瘤
视神经鞘瘤CT图像
与国际同步
脑膜瘤
• 诊断
– X线平片、CT扫描：眶骨增生肥厚伴有肿瘤内 异常钙化，眶骨吸收和破坏，视神经孔扩大提 示肿瘤管内蔓延
– 肿瘤好发于眶上部，尤其鼻上象限眼睑处 – 约一半位于眶上方者有上睑下垂，眼睑水肿，
变色，眼球向前下方移位
与国际同步
横纹肌肉瘤
– 急性发病，发展为单侧突眼 – 皮肤充血，肿硬，发热，可误诊为眶蜂窝织炎 – 如肿瘤侵及视神经和眼外肌，则视力丧失，眼球
运动障碍 – 不及时治疗，肿瘤可蔓及整个眼眶，累及鼻窦，
第二节 内科疾病的眼部表现
第二节内科疾病的眼部表现一、动脉硬化与高血压1.动脉硬化性视网膜病变(arteriosclerotic retinopathy)动脉硬化的共同特点是动脉非炎症性、退行性和增生性病变，一般包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化和小动脉硬化等。
老年性动脉硬化多发生在50～60岁以上，为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性。
动脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉，最常见于主动脉、冠状动脉和脑动脉。
在眼部多累及视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动脉。
小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压同时存在。
眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。
在一定程度上，反映了脑血管和全身其它血管系统的情况，又称动脉硬化性视网膜病变。
主要表现为：①视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直；②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；③视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。
2.高血压性视网膜病变（hypertension retinopathy, HRP）高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压（primary hypertension）占总高血压患者的95%以上，它又分为缓进型（良性）和急进型（恶性），70%有眼底改变。
眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关。
年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高。
1慢性HRP 视网膜动脉对高血压的反映是血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮斑。
临床上根据病变进展和严重程度，将HRP分为四级：Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。
视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱；Ⅱ级：主要为动脉硬化。
视网膜动脉普遍或局限性缩窄，反光增强，呈铜丝(copper wire)或银丝(silver wire)状，动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移（Salus 征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离(图20-1)；Ⅲ级：主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变；Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。