科怡康问卷调查表
老人用药问卷调查(问题+数据)
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11.34%5%Fra bibliotek8.29%
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42.07%
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21.72%
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13.您一般从什么渠道了解健康科普知识？[多选题]
14.儿童有儿童专用药，您觉得中老年人是否需要中老年人专用 药? 15.您认为一款中老年人专用药与普通药相比，需要额外重点关注 哪些因素？[多选题]
16.当您去药店自主选择药品的时候，最希望药师/店员给予您怎 样的帮助?[多选题]
选项 心血管疾病用药：高血压、高血脂、冠心病 神经系统疾病用药: 帕金森、阿尔兹海默症、脑梗塞、脑卒中 (中风) 等 轻度神经/精神类疾病用药: 头疼、失眠、眩晕、焦虑、抑郁等 内分泌疾病用药：糖尿病、痛风、甲亢等 消化疾病用药：脂肪肝、脾胃病等 呼吸类药物: 止咳、哮喘、清肺、化痰等 骨伤类疾病用药: 类风湿关节炎、骨质疏松、软组织损伤等 营养补充类药品、保健品、食品: 维生素、钙剂、铁剂等或其他营养品 男科、妇科疾病用药 通便药物 术后用药 其他 1-2种 3-4种 5-6种 7-8种 9种及以上 医院 药店 街道卫生服务中心/乡镇卫生院 社区卫生服务站/村卫生室 线上购药 单位医务室 私人诊所 他人帮助购买 其他 就医时遵医嘱 药店药师推荐 亲友推荐 病友群推荐 传统媒体信息推荐(电视、报纸等) 网络信息推荐 (网站、APP、短视频等) 疗效 副作用 宣传推荐(如媒体推荐、现场促销等活动） 是否方便使用 品牌 是否为中老年人专用药 严格遵照 基本遵照医嘱但也结合个人经验 以自我判断为主 忘记或者重复服药 用法用量不清楚 不清楚用药最佳时间 多种药物混合使用 药片太大，味道不好，难以下咽 使用药品数量太多 包装设计打开不便 使用的药品过期或变质 其他 经常 偶尔 极少
健康知识问卷调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众的健康知识水平，提高大家的健康意识，我们特此开展本次健康知识问卷调查。
您的参与对我们非常重要，请您认真填写以下问卷。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的学历：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上4. 您的职业：（）学生（）企业员工（）公务员（）事业单位员工（）自由职业者（）其他二、健康知识认知5. 您是否了解以下基本健康知识？（）是（）否（）不太清楚6. 以下关于健康生活方式的说法，您认同哪些？（）均衡饮食（）适量运动（）充足睡眠（）戒烟限酒（）心理健康（）其他（请说明）7. 您是否知道以下疾病的主要预防和治疗方法？（）高血压（）糖尿病（）冠心病（）癌症（）其他（请说明）8. 您是否了解以下健康保健知识？（）疫苗接种（）定期体检（）健康检查（）中医养生（）其他（请说明）三、健康行为与习惯9. 您每天进行体育锻炼的频率是？（）每天（）每周3-5次（）每周1-2次（）很少（）从不10. 您的饮食习惯如何？（）均衡饮食（）偏食（）挑食（）暴饮暴食（）其他（请说明）11. 您是否保持良好的作息时间？（）是（）否12. 您是否吸烟或饮酒？（）吸烟（）饮酒（）既不吸烟也不饮酒13. 您是否关注自己的心理健康？（）是（）否四、健康信息获取渠道14. 您获取健康信息的渠道主要有哪些？（）电视/网络（）报纸/杂志（）亲朋好友（）医疗机构（）其他（请说明）15. 您认为以下哪些健康信息获取渠道最有价值？（）电视/网络（）报纸/杂志（）亲朋好友（）医疗机构（）其他（请说明）五、其他16. 您对我国当前的公共卫生状况满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意17. 您对我国健康知识普及工作的开展有何建议？（请在此处填写）感谢您参与本次健康知识问卷调查！您的宝贵意见将有助于我们更好地开展健康教育工作，提高全民健康水平。
医疗服务满意度问卷(详尽版)
医疗服务满意度问卷（详尽版）
尊敬的参与者，
感谢您参与我们的医疗服务满意度问卷调查。
您的意见对我们改进服务质量至关重要。
本问卷旨在收集您对我们医疗服务提供者在各个方面的满意度，包括医疗技术、服务态度、环境设施等。
请您根据自身就医经验，如实填写。
我们承诺将严格保密您的个人信息。
请您在空白处填写以下内容：
1. 性别：（选填）男/女
2. 年龄：（选填）18岁以下/18-30岁/31-45岁/46-60岁/60岁以上
3. 职业：（选填）学生/上班族/自由职业者/退休/其他
4. 就诊科室：（选填）内科/外科/妇产科/儿科/眼科/口腔科/其他
5. 就诊次数：（选填）首次就诊/偶尔就诊/经常就诊/长期就诊
请您针对以下各个项目，根据您的实际感受进行评分。
每个项目满分10分，分数越高，表示满意度越高。
医疗服务质量
1. 医生的专业水平和医疗技术（）
2. 医生的沟通能力和耐心程度（）
3. 医疗服务的及时性（）
4. 医疗服务的有效性（）
服务环境与设施
1. 医院的清洁卫生状况（）
2. 医院的人性化设施（如电梯、轮椅等）（）
3. 医院的信息公示和导诊服务（）
4. 医院的排队等候时间（）
服务态度
1. 医生的服务态度（）
2. 护士和其他工作人员的服务态度（）
3. 医院的总服务态度（）
总体满意度
请您对本次就诊的总体满意度进行评价。
（）
改进建议
请您提出宝贵意见或建议，以帮助我们改进医疗服务质量。
（）再次感谢您的参与和支持！祝您身体健康！
（问卷调查结束）。
医疗保健问卷调查
医疗保健问卷调查尊敬的受访者：您好！为了更好地了解和改善医疗保健服务，我们诚挚邀请您参与本次医疗保健问卷调查。
您的宝贵意见将对我们提供更好的医疗保健服务起到重要的指导作用。
请您认真回答以下问题，保证您的回答真实可靠，我们将对您的个人信息进行保密处理。
一、个人信息1. 您的性别：2. 您的年龄：3. 您的职业：4. 您的居住地区：二、医疗保健需求1. 您对医疗保健的重要性如何评价？2. 您对医疗保健服务的期望是什么？3. 您对目前的医疗保健服务满意度如何？4. 您是否经常进行体检？如果是，您通常选择哪种类型的体检？5. 您对医疗保健服务的价格如何看待？三、医疗保健服务质量1. 您对目前医疗保健服务的质量如何评价？2. 您认为医疗保健服务的关键指标是什么？3. 您是否遇到过医疗保健服务质量不佳的情况？如果是，请具体描述。
四、医疗保健信息获取1. 您通常通过什么渠道获取医疗保健信息？2. 您对医疗保健信息的可靠性如何评价？3. 您是否认为医疗保健信息的透明度需要提高？如果是，您有什么建议？五、医疗保健费用1. 您认为医疗保健费用是否合理？2. 您对医疗保健费用的支付方式有何建议？六、医疗保健技术创新1. 您对医疗保健技术创新的态度如何？2. 您认为医疗保健技术创新对提升医疗保健服务质量有何影响？七、医疗保健服务改善1. 您认为医疗保健服务需要哪些改善措施？2. 您对医疗保健服务改善的建议是什么？感谢您抽出宝贵的时间参与本次医疗保健问卷调查。
您的参与对我们非常重要，我们将根据您的反馈意见，不断改进我们的医疗保健服务，为您提供更好的健康保障。
如果您对本次调查有任何疑问或意见，请在下方留言，我们将尽快回复。
再次感谢您的参与！祝您身体健康、生活愉快！此为医疗保健问卷调查，仅用于研究和改善医疗保健服务，不涉及任何商业用途。
请您放心填写。
医学科普知识调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众对医学科普知识的掌握程度，提高公众的健康意识，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进科普工作，为您提供更准确、实用的健康信息。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的职业：A. 学生B. 企事业员工C. 自由职业者D. 农民E. 退休人员F. 其他4. 您的居住地：A. 城市居民B. 农村居民二、医学科普知识掌握情况5. 您认为以下哪些疾病属于常见病？A. 流感B. 肺炎C. 癫痫D. 心脏病E. 糖尿病F. 以上都是G. 以上都不是6. 您知道以下哪些是健康生活方式？A. 合理膳食B. 适量运动C. 充足睡眠D. 心理平衡E. 以上都是F. 以上都不是7. 您了解以下哪些健康指标？A. 血压B. 血糖C. 胆固醇D. 肥胖指数E. 以上都是F. 以上都不是8. 您知道以下哪些是预防接种的常见疫苗？A. 麻疹疫苗B. 流感疫苗C. 乙肝疫苗D. 脊髓灰质炎疫苗E. 以上都是F. 以上都不是9. 您了解以下哪些是慢性病的主要危险因素？A. 吸烟B. 饮酒C. 高盐饮食D. 缺乏运动E. 以上都是F. 以上都不是三、医学科普信息获取渠道10. 您主要通过以下哪些渠道获取医学科普信息？A. 网络B. 电视C. 报纸D. 图书E. 医疗机构F. 其他11. 您认为以下哪些渠道的医学科普信息较为可靠？A. 医疗机构B. 科研机构C. 媒体报道D. 朋友推荐E. 以上都是F. 以上都不是四、医学科普需求与建议12. 您对医学科普的需求包括以下哪些方面？A. 常见病预防B. 慢性病管理C. 健康生活方式D. 预防接种E. 以上都是F. 以上都不是13. 您对医学科普有哪些具体建议？（请在此处填写）感谢您的参与！祝您身体健康！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况选择最符合的选项。
健康知识掌握调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众对健康知识的掌握程度，提高全民健康素养，我们特制定此问卷。
本问卷旨在收集您在健康知识方面的认知水平，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
请您根据自己的实际情况认真作答。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上4. 您的职业：A. 学生B. 工人C. 农民D. 企事业单位员工F. 机关事业单位G. 自由职业者H. 其他二、健康知识掌握情况1. 您知道以下哪些是健康生活方式？A. 合理膳食B. 适量运动C. 规律作息D. 心理平衡E. 不吸烟、不饮酒F. 以上都是2. 您是否了解以下疾病预防知识？A. 流感B. 肺炎C. 癌症D. 心脑血管疾病E. 以上都是3. 您是否了解以下食品安全知识？A. 食品添加剂B. 食品储存C. 食品烹饪D. 食品包装4. 您是否了解以下心理健康知识？A. 压力管理B. 睡眠障碍C. 抑郁症D. 焦虑症E. 以上都是5. 您是否了解以下紧急救护知识？A. 心肺复苏B. 创伤处理C. 中暑、溺水急救D. 烧伤处理E. 以上都是6. 您是否了解以下健康体检知识？A. 体检项目B. 体检频率C. 体检报告解读D. 体检注意事项E. 以上都是三、其他问题1. 您认为目前我国公众的健康素养水平如何？A. 很高B. 较高C. 一般D. 较低E. 很低2. 您认为以下哪些因素对提高公众健康素养水平有重要作用？A. 健康教育B. 媒体宣传C. 医疗服务D. 社会环境E. 以上都是3. 您对以下健康知识掌握程度如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差请您在回答以上问题时，根据自己真实情况选择答案。
感谢您的支持与配合！祝您身体健康、生活愉快！。
药浴前的调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！我们是XX养生研究中心，为了更好地了解您对药浴的认知、需求以及体验感受，特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们优化药浴服务，提高您的用药体验。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女（3）其他2. 您的年龄：（1）20岁以下（2）20-30岁（3）30-40岁（4）40-50岁（5）50-60岁（6）60岁以上3. 您的职业：（1）学生（2）白领（3）工人（4）农民（5）自由职业者（6）其他二、药浴认知4. 您是否了解药浴？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解5. 您知道药浴的起源和发展历程吗？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解6. 您认为药浴对身体健康有哪些益处？（1）缓解疲劳（2）改善睡眠（3）舒缓压力（4）增强免疫力（5）调理身体机能（6）其他____三、药浴需求7. 您是否愿意尝试药浴？（1）非常愿意（2）比较愿意（3）一般（4）不太愿意（5）完全不愿意8. 您认为以下哪些因素会影响您选择药浴？（1）药浴价格（2）药浴效果（3）药浴环境（4）药浴服务（5）药浴安全（6）其他____9. 您希望药浴馆提供哪些服务？（1）专业医师咨询（2）个性化药浴方案（3）舒适的环境（4）便捷的交通（5）其他____10. 您希望药浴馆提供哪些类型的药浴？（1）中药药浴（2）草药药浴（3）矿物药浴（4）其他____四、药浴体验11. 您在药浴过程中遇到过哪些问题？（1）药浴效果不明显（2）药浴环境不佳（3）药浴服务态度差（4）药浴价格不合理（5）其他____12. 您对药浴的整体满意度如何？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意13. 您认为药浴馆在哪些方面需要改进？（1）提高药浴效果（2）优化药浴环境（3）改善药浴服务（4）调整药浴价格（5）其他____再次感谢您参与本次调查问卷，祝您生活愉快，身体健康！。
抗菌药的调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解我国抗菌药物的使用现状、合理性和患者认知，我们特开展此次问卷调查。
您的参与对我们非常重要，您的宝贵意见将有助于我们更好地改进抗菌药物的使用和管理。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的职业：（）学生（）医生/护士（）企业员工（）公务员（）自由职业者（）其他二、抗菌药物认知4. 您是否了解抗菌药物？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解5. 您认为抗菌药物主要用于治疗哪些疾病？（）感染性疾病（）炎症性疾病（）其他疾病6. 您是否知道抗菌药物耐药性的问题？（）非常清楚（）比较清楚（）一般清楚（）不太清楚（）完全不清楚7. 您认为抗菌药物耐药性产生的原因是什么？（）滥用抗菌药物（）不合理使用抗菌药物（）细菌自身变异（）其他原因三、抗菌药物使用情况8. 您在过去的半年内是否使用过抗菌药物？（）是（）否9. 您使用抗菌药物的主要途径是？（）口服（）注射（）其他10. 您在使用抗菌药物时，是否遵医嘱？（）总是遵医嘱（）大部分时间遵医嘱（）偶尔遵医嘱（）从不遵医嘱11. 您在医生指导下，是否正确使用抗菌药物？（）总是正确使用（）大部分时间正确使用（）偶尔正确使用（）从不正确使用12. 您在使用抗菌药物时，是否遇到以下问题？（）药物副作用（）药物过敏（）药物耐药（）其他问题四、抗菌药物管理13. 您认为我国抗菌药物管理现状如何？（）非常好（）比较好（）一般（）不太好（）非常不好14. 您认为以下哪些措施有助于提高抗菌药物使用合理性？（）加强医生培训（）提高患者认知（）严格药品审批（）加强监管（）其他措施15. 您对今后抗菌药物使用和管理有何建议？感谢您的参与！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实，以便我们更好地了解抗菌药物的使用情况。
氧疗调查问卷分析模板
一、问卷背景随着我国医疗技术的不断进步，家庭氧疗已成为肺部缺氧等问题的主要治疗手段。
为了解我国家庭氧疗的现状，提高家庭氧疗的疗效和安全性，本调查问卷旨在收集家庭氧疗的相关信息，为相关部门提供决策依据。
二、问卷内容1. 基本信息（1）性别：□男□女（2）年龄：□20岁以下□20-40岁□40-60岁□60岁以上（3）职业：□工人□农民□干部□教师□医生/护士□其他2. 氧疗情况（1）是否接受过家庭氧疗：□是□否（2）家庭氧疗方式：□普通鼻导管氧疗□高流量氧疗□其他（3）家庭氧疗设备购买渠道：□医院□药店□网络购物□其他（4）家庭氧疗设备使用频率：□每天□每周□每月□偶尔（5）家庭氧疗设备使用时长：□1-3小时□4-6小时□6小时以上3. 氧疗效果（1）家庭氧疗对病情改善程度：□明显改善□有一定改善□无改善□加重（2）家庭氧疗对生活质量的影响：□提高□无影响□降低（3）家庭氧疗期间是否出现不良反应：□是□否4. 氧疗费用（1）家庭氧疗设备购买费用：□1000元以下□1000-3000元□3000-5000元□5000元以上（2）家庭氧疗运行费用：□每月100元以下□每月100-300元□每月300-500元□每月500元以上5. 对家庭氧疗的看法（1）是否愿意继续使用家庭氧疗：□愿意□不愿意（2）对家庭氧疗政策的了解程度：□非常了解□比较了解□一般□不太了解□完全不了解（3）对家庭氧疗服务的满意度：□非常满意□比较满意□一般□不太满意□非常不满意三、问卷分析1. 基本信息分析根据性别、年龄、职业等基本信息，分析不同人群的家庭氧疗需求。
2. 氧疗情况分析分析家庭氧疗方式、购买渠道、使用频率、时长等因素对氧疗效果的影响。
3. 氧疗效果分析分析家庭氧疗对病情改善程度、生活质量的影响，以及不良反应的发生情况。
4. 氧疗费用分析分析家庭氧疗设备购买费用、运行费用对家庭经济负担的影响。
5. 对家庭氧疗的看法分析分析不同人群对家庭氧疗政策的了解程度、使用意愿、满意度等因素。
中医医院调查问卷
中医医院调查问卷尊敬的受访者：您好！我们是一家做市场调查的研究机构，现在邀请您参与我们针对中医医院的调查问卷。
本次调查旨在了解中医医院的服务质量、科研水平以及对中医的认知和接受程度，以便更好地为中医医院提供相关的发展建议和改进方案。
请您耐心填写以下调查问卷，您的回答将对我们的研究非常有价值。
问卷填答时间约为15分钟，请您根据实际情况选择最适合的答案或填写具体信息。
1. 性别：a) 男性b) 女性2. 年龄：a) 18岁以下b) 18-25岁c) 26-40岁d) 41-60岁e) 60岁以上3. 您平时就诊的医院类型：a) 综合医院b) 中西医结合医院c) 中医医院d) 其他，请具体说明_________4. 您对中医的了解程度：a) 了解较少b) 一般了解c) 了解较多d) 具有专业知识5. 您是否认为中医对健康有益处？a) 是b) 否6. 您是否曾在中医医院就诊过？a) 是b) 否7. 您在中医医院就诊时，对以下方面的满意程度如何？（请打分，满分为5分）a) 接待服务：b) 医生的专业水平：c) 中药处方配制：d) 治疗效果：e) 医院环境与设施：8. 您认为中医医院值得推进的改进方向是什么？（请填写具体建议）9. 您是否愿意推荐中医医院给他人？a) 是b) 否10. 您是否愿意接受中医治疗？a) 是b) 否11. 对于中医的科研水平，您认为该如何提升？（请填写具体建议）12. 您认为中医和西医在治疗效果上有何区别？a) 中医更好b) 西医更好c) 没有区别d) 具体情况具体分析13. 您认为中医在现代医学中的地位如何？a) 应该有更高的地位b) 地位适中c) 应该有更低的地位14. 您认为中医药是否应该得到更多的国家支持和政策推动？a) 是b) 否15. 对于中医医院的管理和发展，您有什么建议和意见？（请填写具体内容）感谢您对我们调查问卷的填写，您的意见和建议是我们改进和提升工作的重要依据。
两种药品调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄段：- 60岁以下- 60-70岁- 70岁以上3. 您的居住地区：- 城市地区- 乡村地区二、高血压用药情况4. 您是否有高血压病史？- 是- 否5. 您目前正在服用哪些高血压药物？（可多选） - 利尿剂- β受体阻滞剂- ACE抑制剂- ARB- 钙通道阻滞剂- 中药- 其他（请注明）6. 您的用药剂量是多少？（请填写具体数值）7. 您的用药频率是？- 每日一次- 每日两次- 每日三次- 每日四次8. 您在用药过程中是否出现过以下情况？（可多选） - 头晕- 脚踝水肿- 呼吸困难- 嗜睡- 其他（请注明）9. 您对目前使用的药物效果满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意三、用药依从性10. 您是否遵循医嘱按时服药？- 是- 否11. 您是否因以下原因停药或改变用药剂量？- 药物副作用- 药物价格- 医生建议- 其他（请注明）12. 您认为影响您用药依从性的主要因素是什么？（可多选） - 药物副作用- 药物价格- 用药便利性- 医疗知识缺乏- 其他（请注明）四、对药品信息的了解13. 您通常从哪些渠道了解药品信息？- 医生- 药店药师- 广告- 互联网- 其他（请注明）14. 您认为目前药品信息传播的主要问题是什么？（可多选） - 信息不够准确- 信息不够全面- 信息过于复杂- 其他（请注明）五、对药品监管的建议15. 您对政府加强药品监管有什么建议？- 加强药品审批制度- 加强药品不良反应监测- 加强药品价格监管- 加强药品广告监管- 其他（请注明）---药品调查问卷模板二：针对儿童感冒用药调查一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您孩子的年龄段：- 1-3岁- 4-6岁- 7-12岁二、感冒用药情况3. 您孩子是否患过感冒？- 是- 否4. 您孩子感冒时通常使用哪些药物？（可多选） - 感冒药- 解热镇痛药- 抗病毒药- 中成药- 其他（请注明）5. 您孩子的用药剂量是多少？（请填写具体数值）6. 您孩子的用药频率是？- 每日一次- 每日两次- 每日三次- 每日四次三、用药依从性7. 您是否遵循医嘱按时给孩子用药？- 是- 否8. 您孩子在使用感冒药物时是否出现过以下。
理疗科室调查问卷模板
尊敬的患者及家属：您好！为了更好地了解您在理疗科室的就医体验，提高我们的服务质量，特设计此问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。
请您根据自身实际情况，认真填写以下问卷。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 职业：（1）学生（2）工人（3）职员（4）教师（5）医生/护士（6）自由职业者（7）其他二、就诊体验4. 您是通过什么途径了解到我们理疗科室的？（1）朋友推荐（2）网络搜索（3）医院宣传（4）其他5. 您对我们理疗科室的整体印象如何？（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差6. 您认为我们理疗科室的环境如何？（1）干净整洁（2）舒适安静（3）一般（4）拥挤嘈杂（5）非常差7. 您对我们理疗科室的医护人员服务态度满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您认为我们理疗科室的诊疗技术如何？（1）非常专业（2）专业（3）一般（4）不专业（5）非常不专业9. 您对我们理疗科室的收费情况满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、治疗效果10. 您在我们理疗科室接受治疗后，病情是否有明显改善？（1）明显改善（2）有一定改善（3）没有改善（4）病情加重（5）不确定11. 您认为我们理疗科室的治疗方案是否合理？（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理12. 您对我们理疗科室的治疗效果满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意四、改进建议13. 您对我们理疗科室有哪些改进意见或建议？（1）________________________（2）________________________（3）________________________感谢您参与本次问卷调查，您的意见对我们非常重要！请您在填写完毕后，将问卷交给我们的工作人员。
合理用药调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了深入了解公众的用药行为和合理用药意识，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地普及合理用药知识，提高全民用药安全水平。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄范围是？A. 18-25岁B. 26-35岁C. 36-45岁D. 46-55岁E. 56岁以上3. 您的学历是？A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 研究生及以上二、用药行为4. 您在选购药品时，主要考虑以下哪些因素？（可多选）A. 疗效B. 价格C. 安全性D. 品牌知名度E. 朋友推荐F. 广告宣传5. 您在购买药品时，通常依据以下哪些途径？（可多选）A. 医生开具处方B. 个人经验C. 广告宣传D. 朋友推荐E. 网络搜索F. 其他6. 您在用药时，主要依据以下哪些信息？（可多选）A. 药品说明书B. 医生指导C. 个人经验D. 广告宣传E. 朋友推荐F. 其他7. 您是否会阅读药品说明书，并关注以下内容？（可多选）A. 用法用量B. 禁忌症C. 不良反应D. 注意事项E. 其他8. 当您服用药物后出现轻微不良反应时，您会采取以下哪些措施？（可多选）A. 停用该药物B. 继续服用观察C. 咨询医生D. 改用其他药物E. 其他9. 当您服用药物一段时间后，病情未见好转，您会采取以下哪些措施？（可多选）A. 增加用药量B. 咨询医生C. 改用其他药物D. 继续观察E. 其他三、用药观念10. 您认为以下哪些因素对合理用药影响较大？（可多选）A. 药品价格B. 医疗资源C. 用药知识D. 社会舆论E. 个人意识F. 其他11. 您认为提高公众合理用药意识的重要途径有哪些？（可多选）A. 增加药品知识普及B. 加强医疗资源投入C. 政策法规引导D. 社会舆论监督E. 其他12. 您对目前我国合理用药现状的满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意请您在填写问卷时，根据自身实际情况进行选择。
女性抗菌用药调查问卷模板
尊敬的女士：您好！为了更好地了解女性在抗菌用药方面的认知、使用习惯和需求，提高抗菌药物合理使用的意识，我们特制定此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上2. 文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上3. 职业：（）公务员/事业单位（）企业员工（）教师（）医生/护士（）自由职业者4. 家庭月收入：（）3000元以下（）3000-5000元（）5001-8000元（）8001-12000元（）12001-20000元（）20001元以上二、抗菌用药认知5. 您是否了解抗菌药物？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解6. 您认为抗菌药物的主要作用是什么？（）治疗细菌感染（）预防感染（）治疗病毒感染（）治疗真菌感染（）其他7. 您认为以下哪些情况需要使用抗菌药物？（）感冒发热（）尿路感染（）妇科炎症（）皮肤感染（）其他8. 您认为以下哪些情况不宜使用抗菌药物？（）普通感冒（）病毒性感染（）真菌感染（）其他三、抗菌用药使用习惯9. 您在日常生活中是否使用过抗菌药物？（）是（）否10. 您通常在什么情况下使用抗菌药物？（）自行购买（）医生开具处方（）朋友推荐（）其他11. 您认为以下哪些因素会影响您购买抗菌药物？（）价格（）疗效（）品牌（）其他12. 您在使用抗菌药物时，是否遵循以下原则？（）按照医嘱用药（）按时按量用药（）注意药物相互作用（）注意药物副作用（）其他四、抗菌用药需求13. 您认为目前抗菌药物使用中存在哪些问题？（）滥用（）不合理用药（）过度依赖（）缺乏知识（）其他14. 您希望从哪些方面提高抗菌药物合理使用的意识？（）加强宣传教育（）提高医生用药水平（）完善药品监管（）其他15. 您对此次问卷调查有何建议？感谢您的参与！祝您身体健康！[问卷结束]。
患者对科室满意度问卷调查表
患者对科室满意度问卷调查表
科室:
1、您认为本科的医疗技术质量如何？好一般差
2、您认为本科的服务态度如何？好一般差
3、您认为本科的医德医风如何？好一般差
4、您对本科的医疗安全放心吗？放心一般不放心
5、您认为本科的医疗收费是否透明？透明一般不透明
6、您认为本科的医疗检查是否合理？合理一般不合理
7、您认为本科的医疗用药是否合理？合理一般不合理
8、您认为医护人员和患者的关系沟通的如何？好一般差
9、您认为本科是否能满足您的医疗服务需求？能一般不能
10、您认为本科的就诊环境如何？好一般差
11、您认为在本科就诊是否方便？方便一般不方便
12、您认为本科对患者有没有生、冷、硬、推诿、拒诊现象？没有有
13、您确认本科有没有收受索要红包现象？没有有
注：您对科室或医院最不满意、最不合理、最不方便、最需求的是什么？请您提出合理化建议或意见。
医药行业咨询调查问卷模板
尊敬的医药行业从业者及专业人士：您好！为了更好地了解我国医药行业的发展现状、行业趋势以及您在行业中的实际需求，我们特此开展本次调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进服务质量，提升行业整体水平。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18-30岁（）31-40岁（）41-50岁（）51-60岁（）60岁以上3. 您的最高学历：（）本科（）硕士研究生（）博士研究生（）其他（请注明）4. 您的职称：（）初级（）中级（）副高级（）正高级5. 您所在的单位类型：（）医药企业（）医药研发机构（）医药销售公司（）医药服务机构（）其他（请注明）二、行业现状与趋势6. 您认为我国医药行业整体发展水平如何？（）较高（）一般（）较低7. 您认为我国医药行业面临的主要挑战有哪些？（可多选）（）政策法规限制（）市场竞争激烈（）人才短缺（）技术瓶颈（）其他（请注明）8. 您认为我国医药行业未来发展趋势如何？（）稳步增长（）快速发展（）缓慢增长（）停滞不前三、需求与建议9. 您在医药行业工作中，最需要关注哪些方面？（可多选）（）市场动态（）政策法规（）技术创新（）人才培养（）其他（请注明）10. 您认为我国医药行业在人才培养方面存在哪些问题？（可多选）（）专业人才短缺（）人才培养体系不完善（）人才流动性强（）其他（请注明）11. 您认为如何提高我国医药行业整体竞争力？（）加大政策支持力度（）加强技术创新（）优化人才结构（）提升企业品牌形象（）其他（请注明）12. 您对医药行业的发展有何建议？（）（请注明）四、其他13. 您是否愿意参加医药行业相关培训？（）愿意（）不愿意14. 您是否愿意加入医药行业相关协会或组织？（）愿意（）不愿意感谢您抽出宝贵时间填写本次问卷！祝您工作顺利，身体健康！[调查问卷填写截止日期]。
抗菌药物调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了解公众对抗菌药物的认知程度、使用习惯及对耐药性问题的认识，我们特设计了这份问卷。
您的参与对我们研究抗菌药物的合理使用具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的职业：- 学生- 公司职员- 医护人员- 农民- 自由职业者- 其他二、抗菌药物认知4. 您是否了解以下抗菌药物分类？- 是- 否- 不太清楚5. 您认为以下哪些抗菌药物属于青霉素类？- 阿莫西林- 青霉素- 头孢克洛- 头孢克肟- 以上都是6. 您是否知道抗菌药物耐药性会在细菌间传染？ - 是- 否- 不太清楚7. 您认为进口抗菌药物比国产的有效吗？- 是- 否- 不确定三、抗菌药物使用行为8. 您在什么情况下会使用抗菌药物？- 感冒- 发烧- 皮肤感染- 肠胃炎- 其他（请注明）：______9. 您是否曾经擅自购买抗菌药物？- 是- 否10. 您是否知道不擅自用药、足量、足疗程使用抗菌药物的重要性？ - 是- 否- 不太清楚11. 您是否知道抗菌药物过量或不足量使用会加速细菌耐药性的产生？ - 是- 否- 不太清楚12. 您在用药过程中，是否遵循以下原则？- 根据病情选择合适的抗菌药物- 在医生指导下使用抗菌药物- 严格按照医嘱用药- 以上都是- 以上都不是四、抗菌药物耐药性认识13. 您是否了解抗菌药物耐药性问题的严重性？- 是- 否- 不太清楚14. 您认为以下哪些行为会加速细菌对抗菌药物耐药性的产生？- 滥用抗菌药物- 过量使用抗菌药物- 不足量使用抗菌药物- 以上都是- 以上都不是15. 您认为我国在抗菌药物耐药性防治方面有哪些不足之处？- 缺乏公众对抗菌药物耐药性的认识- 抗菌药物使用不规范- 医疗资源分配不均- 其他（请注明）：______五、其他建议16. 您认为应该如何提高公众对抗菌药物合理使用的认识？- 加强宣传教育- 完善抗菌药物管理制度- 提高医疗人员对抗菌药物合理使用的培训- 其他（请注明）：______感谢您参与本次调查！请您在填写完毕后，将问卷提交至以下邮箱：[邮箱地址]。
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科怡康问卷调查表
姓名来会场体验多少时间
一、问题
您知道我们公司的名字叫什么吗？
您知道我们公司的地址在哪里吗？
二、选择题（可多选）
1、您是怎么知道会场的？（）
A.路过看到
B.邻居介绍
C.朋友介绍
D.家人或者亲戚介绍
2.目前你对自己身体好转是否满意？（）
A.没效果，再试试看吧
B.暂无效果，但很相信，坚持做肯定能好转
C.有改善，但不明显
D.明显改善，如果再多做功能，效果肯定会好的更多
3.您知道科怡康上面有几个插孔吗？（）
A.1个
B.2个
C.3个
4.您知道高周波功能早上空腹使用用什么配件最好吗？（）
A.睡眠垫
B.腰带
C.电子笔
5.据科学研究表明，夜间发生心梗、脑梗的概率较高而科怡康使用什么配件可以预防心梗、脑梗吗？（）
A.睡眠垫
B.腰带
C.电子笔
6.您知道科怡康最新一代产品在哪家医院做过临床吗？（）
A.陕西省人民医院
B.上海第一人民医院
C.中山医院
D.四军大唐都医院
7.您知道科怡康使用寿命是多少年吗？（）
A.1—5年
B.5—10年
C.25—30年
8.您知道科怡是在中央电视台哪个频道播放新闻发布会的吗？（）
A. CCTV 1
B. CCTV 2
C. CCTV 10
9.您知道科怡康的售后服务吗？（）
A. 三年之内产品有任何质量问题包换
B. 三年以后产品有任何质量问题终身上门免费维修
C.如有新一代产品上市，可享受不折旧，补差价，换新产品
10.您的老伴和子女对科怡康的态度和评价是什么？（）
A.不相信，别去坐了
B.相信，但是他们不想来
C.非常好
11.您来我们会场体验，您的老伴和子女支持吗？（）
A.不敢告诉他们，如果跟他们讲了，他们肯定是不同意的
B.支持，和他们讲过机器的效果
C.不支持，我是偷偷跑来坐的
12.下面哪一个功能是科怡康机器独一无二的专利？（）
A.变频
B.变波
C.变压
三.您对公司及产品有什么意见及建议？（注：请按照实际情况认真填写，以便总公司生产基地能够更好的改进机器和服务！）。