安中医中医外科

明清时期三大主要学术流派为：以陈实功的《外科正宗》为代表的正宗派、以王维德的《外科证治全生集》为代表的全生派以及高锦庭的《疡科心得集》为代表的心得派。

此外，汪机的《外科理例》，主张外科病治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。

陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著，书中指出梅毒由性交传染且可遗传，并详细记录了应用砷、汞剂治疗梅毒的方法。

此外，吴谦等著《医宗金鉴·外科心法要诀》、余听鸿著《外科医案汇编》等，至今仍是学习外科的重要参考书。

命名原则以部位命名者，如乳痈、子痈、对口疽等。

以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。

以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。

以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。

以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。

以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。

以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。

以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。

以病程长短命名者，如千日疮等。

以传染性命名者，如疫疔等。

另外，两种命名方法同时应用者也经常存在医学教育网整理，如乳岩、肾岩翻花等，既含有部位，又具有疾病的特征。

以上所述仅是外科疾病一般常用的命名原则，个别疾病的名称例外者也是有的，但临床上应用较少。

基本术语疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。

疡科即外科。

疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。

溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。

胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。

需要说明的是，中医眼科所讲的胬肉攀睛（即翼状胬肉）与外科所指的胬肉不尽相同。

痈：痈者，壅也。

指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。

一般分为外痈和内痈两大类。

外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。

疽：疽者，阻也。

指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

常见的有有头疽和无头疽两类。

有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。

无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。

根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。

根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。

根脚：指肿疡之基底根部。

一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头疔的基底根部的描述。

根脚收束多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。

应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。

护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。

所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。

有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。

袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。

痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。

如生于鼻腔内者称鼻痔（鼻息肉）；生于耳道内者称耳痔（耳道息肉）等。

由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。

外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和四个方面。

病因外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血经络辨证经络是体表组织与脏腑器官之间的重要联络渠道。

经络辨证的目的在于更好的知道诊断与治疗，一是探求局部病变与脏腑器官之间的内在联系，以了解疾病传变规律。

体表病变在多数情况下时脏腑病变的反映，可谓“有诸内必形诸外”。

如肝病见少腹痛，胃火见牙痛等。

据此，通过经络辨证，从体表局部症状所循经络了解脏腑的病变，在经络巡行的部位或经气聚集的某些穴位处存有明显压痛或局部形态的变化，反映了不同脏腑的病变，亦有助于诊断。

如胆囊炎在右肩胛处压痛，肠痈在阑尾处压痛。

三是经络气血的多少鱼疾病的性质密切相关，气血盛衰关系到疾病的发生与转归，依据疾病所属经络，结合疾病发展特点、性质等情况，可以明确地知道用药原则。

如《灵枢·官能》篇谓：“察其所痛，左右上下，知其韩文，何经所在。

”有头疽好发于项部，此乃足太阳膀胱经循行之处。

1.人体各部所属经络头顶：正中属督脉经；两旁属足太阳膀胱经。

面部、乳部：属足阳明胃经（乳房属胃经，乳外属足少阳胆经，乳头属足厥阴肝经）。

耳部前后：属足少阳胆经和手少阳三焦经。

手、足心部：手心属手厥阴心包经；足心属足少阴肾经。

背部：总属阳经（因背为阳，中行为督脉之所主，两旁为足太阳膀胱经）。

臂部：外侧属手三阳经；内侧属手三阴经。

腿部：外侧属足三阳经；内侧属足三阴经。

腹部：总属阴经（因腹为阴，中行为任脉之所主）。

其他：如生于目部为干净所主；生于耳内为肾经所主；生于鼻内为肺经所主；生于舌部为心经所主；生于口唇为脾经所主。

一、内治法的三个总则（一）消法是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。

此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。

该法可使病人免受溃脓、手术之苦，又能缩短病程，故古人有“以消为贵”的说法。

但由于外科疾病的致病原因不同，病机转化有别，症状表现各异，因而在具体应用消法时是极其灵活的，必须针对病种、病位、病因病机、病情，分别运用不同的方法。

如有表邪者解表；里实者通里；热毒蕴结者清热；寒邪凝结者温通；痰凝者祛痰；湿阻者理湿；气滞者行气；血瘀者和营化瘀等。

此外，还应结合患者的体质强弱，肿疡所属经络部位等，选加不同药物。

按此施治，则未成脓者可以内消，即使不能消散，也可移深居浅，转重为轻。

若疮形已成，则不可用内消之法，以免毒散不收，气血受损；或脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，反使溃后难敛，不易速愈。

故《外科启玄》云：“如形症已成，不可此法也。

”（二）托法是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

托法适用于外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。

治疗上应根据病人体质强弱和邪毒盛衰状况，分为补托和透托两种方法。

补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证；透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。

（三）补法就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。

此法则适用于溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。

补法是治疗虚证的法则，所以外科疾病只要有虚的证候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。

凡气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补益肝肾等。

但毒邪未尽之时，切勿遽用补法，以免留邪为患，助邪鸱张，犯“实实之戒”。

切开法切开法就是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐向愈的目的。

这里所讲的切开法仅指脓疡的切开。

【适应证】一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。

【用法】运用切开法之前，应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否，具体运用如下：(1)切开时机：即辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。

当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点（脓腔中央最软的一点），即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜。

若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤气血，脓反难成，并可致脓毒走窜。

(2)切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿，应以肛门为中心作放射状切开。

切口大小应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。

痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6～9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。

有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。

相当于西医的痈。

其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，掀热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上。

好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。

治疗原则治疗以凉血清热、解毒化瘀为主。

发于头面者，须兼散风清火；发于胸腹腰胯者，须兼清肝泻脾；发于下肢者，须兼利湿清热。

在内治同时结合外敷、熏洗、砭镰等外治法，能提高疗效、缩短疗程、减少复发。

若出现毒邪内攻之证，须中西医综合救治。

1.辨证论治(1)内治①风热毒蕴证证候：发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒，发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热解毒。

方药：普济消毒饮加减。

大便干结者，加生大黄、芒硝；咽痛者，加生地、玄参。

②肝脾湿火证证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干且苦；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清肝泻火利湿。

方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

③湿热毒蕴证证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死，或反复发作，可形成大脚风；伴发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：利湿清热解毒。

方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

肿胀甚者，或形成大脚风者，加防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤等。

④胎火蕴毒证证候：发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐。

治法：凉血清热解毒。

方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

壮热烦躁，甚则神昏谵语者，加服安官牛黄丸或紫雪丹；舌绛苔光者，加玄参、麦冬、石斛等。

(2)外治①外敷法：用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷。

或鲜荷花叶、鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿苋、鲜冬青树叶等捣烂湿敷。

干后调换，或以冷开水时时湿润。

②砭镰法：患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。

此法只适用于下肢复发性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者。

③若流火结毒成脓者，可在坏死部位作小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏。

走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

又名癀走。

其特点是疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁、神识昏愦等症。

凡是疔疮，均可发展为走黄，然颜面部疔疮因其所生之处经脉众多，又为诸阳所聚之地；烂疔因其病势急暴，化腐甚巨，故尤易发生走黄。