部分性发作癫痫患者静息状态功能磁共振默认模式网络的功能连接改变
2024癫痫发作预测的研究进展
2024癫病发作预测的研究进展摘要癫病发作的不可预测性严重影响癫病患者的安全、就业能力和生活质量。
一个可靠的癫病发作预测系统能够在发作前至少几分钟提供警告，以便患者能及时采取适当行动。
近年来，脑电图、心电图、周期节律分析、影像学、可穿戴设备等技术的应用为基千多指标精准预测癫病发作提供了新的见解。
为了更好地将癫病预测从研究挑战发展为临床现实，文中就最新的癫病发作预测的研究进展进行综述，并对该领域的未来发展方向提出建议。
癫病是全世界最常见的慢性神经系统疾病之一，影响全球约6900万患者[ 1 ]。
癫病发作存在突发性和不可预测性，容易导致患者溺水、烫伤、骨折、猝死等致残致死性情况。
癫病患者发生意外事故猝死的风险是普通人群猝死的27倍，在神经系统疾病中仅次于脑卒中[ 2 I 3 ]。
为了降低癫病突发带来的严重疾病负担，尤其是伴随着近年来机器学习(machine learning入可穿戴设备(wear.able devices, WD)和可植入设备等领域的发展，对癫病发作机制研究的日益深入以及新型生物标志物的发现，基千各类指标的癫病发作预测研究成为了热点和重点。
我们以"seizure prediction""seizure forecasting""seizure anticipation”作为英文关键词检索PubMed、Embase及Web of Science数据库，尽可能选择5年内发表的相关文献，主要针对癫病患者的脑电图(electroencep h alogram入心电图(electrocard i ogram入周期节律、影像、血液等多维度特征对该领域的研究进展进行综述，旨在对该领域的未来发展方向从临床角度提出建议。
一、基千电生理信号的癫病发作预测研究1脑电图：脑电图是癫病发作预测研究中的最常用、最高效的工具之一。
有研究者发现其可以预测未来几天内的癫病发作，是近年来该领域最重大的突破之一[ 4 / 5 ]。
护理知识点
护理学基础知识重点：癫痫发作的分类在事业单位医疗护理考试中，癫痫发作的分类是个难点，很多考生难以区分。
在这里，中公卫生人才网整理护理学基础知识的重要考点-癫痫发作的分类。
癫痫发作的分类在各种医疗考试中以国际抗癫痫联盟的分类为准，主要分为以下类别：1.部分性发作：为最常见的类型。
(1)单纯部分性发作：多为症状性癫痫。
发作的起始症状常提示病灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过1分钟，无意识障碍。
常以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征，或表现为特殊感觉性发作。
(2)复杂部分性发作：又称精神运动性发作。
主要特征是意识障碍，常出现精神症状及自动症。
病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。
(3)部分继发全身性发作：先出现上述部分性发作，随之出现全身性发作。
2.全面性发作(1)失神发作：常称小发作，多见于儿童，病人突然意识短暂中断，停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，一般不会跌倒，手中持物可坠落，持续3～15秒后立即清醒，继续原先的活动，但对发作无记忆。
(2)肌阵挛发作：多为遗传性疾病，表现为突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，一般无意识障碍。
(3)阵挛性发作：仅见于婴幼儿，表现为全身重复性阵挛性抽搐，恢复较强直-阵挛发作快。
(4)强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主神经紊乱的表现。
(5)强直-阵挛发作：又称为大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身抽搐为特征。
分为强直期、阵挛期、惊厥后期。
表现为先有瞬间麻木、疲乏、恐惧或无意识的动作为先兆，随后出现意识丧失，发出叫声倒在地上，所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痉挛，牙关紧闭，呼吸暂停，口唇发给，瞳孔散大，对光反射消失，持续10-20秒，随继全身肌肉阵挛，约1分钟抽搐突然停止，伴有大、小便失禁。
首先呼吸恢复，口吐白沫或口鼻喷出血沫，心率、血压、瞳孔等相继恢复正常，意识逐渐恢复。
慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识(2022版)
慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识(2022版)意识障碍是临床面临的重大难题之一，近些年由于急诊与重症医学的发展，死亡率明显下降，但是昏迷病人比例越来越高，在这种情况下如何正确诊断治疗，早期预警，减少发病率和病残率，是目前临床亟待解决的问题。
近年来，随着临床治疗需求急剧增加，慢性意识障碍的检测，评估以及干预方式都得到了快速的发展，并引起了高度的重视。
神经影像脑网络功能，神经电生理等技术的进展，大大提高了临床的诊断精度以及对疾病的认识。
以神经调控为中心的综合治疗，也为未来功能性疾病治疗带来了希望。
2018年以来，美国，欧洲，英国相继出版了慢性意识障碍诊断及治疗的指南，梳理总结规范了该领域的一些诊疗新进展以及规范。
近几年国内慢性意识障碍的研究及临床干预也非常活跃，在此时推出专家共识，对于规范引导及推动我国慢性意识障碍事业，具有重要作用。
天坛医院赵继宗院士多年来一直关注意识障碍领域的工作，天坛医院也在加大该领域的研究以及临床工作的推进力度。
最终出版《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》。
尽管这个领域的很多研究结果尚在初步阶段，需要临床观察，但已经对临床的诊断和治疗有了相当大的示范及指导作用，本共识的出版对于指导和规范统一国内的临床治疗都有重大的指导意义。
意识障碍（disorders of consciousness，DoC）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态（vegetative state，VS）和微意识状态（minimally conscious state，MCS）。
慢性意识障碍（prolonged DoC，pDoC）是指意识丧失超过28d的意识障碍。
脑外伤是pDoC的首位病因，非外伤病因主要包括脑卒中和缺氧性脑病（如心肺复苏后、中毒等）。
pDoC发病机制目前尚不十分清楚，一般认为丘脑-皮层和皮层-皮层连接的破坏是主要原因。
中央环路假说提出丘脑-额叶-顶、枕、颞叶感觉皮质的连接是意识的基本环路，该环路完整性的破坏将导致pDoC。
癫痫病人的脑电图特征分析
癫痫病人的脑电图特征分析引言：癫痫是一种常见的神经系统疾病，其主要特征是反复发作的癫痫发作。
脑电图（EEG）是诊断癫痫和评估癫痫发作的重要工具。
通过分析癫痫患者的脑电图特征，我们可以更好地理解癫痫的机制，并为临床诊断和治疗提供指导。
一、波形特征分析1.1 尖锐慢波（Sharpe wave）尖锐慢波是一种常见的异常脑电图波形，通常表现为低频率、高振幅的慢波与尖峰结合。
在癫痫患者中，尖锐慢波通常与局部或全面性发作相关。
1.2 间歇性高频活动间歇性高频活动在某些类型的部分性癫痫发作中较常见。
这种高频活动在一定时间内以规则的方式出现，并伴随着其他形式的异常脑电图波形。
1.3 多棘波（Spikes）多棘波是指连续出现多个尖锐尖波，通常在癫痫患者中观察到。
多棘波的出现可能提示存在局限性脑损伤或其他异常。
1.4 锥体波（Spike-and-slow wave）锥体波是一种典型的一般化癫痫发作特征，通常由快速尖锐波与缓慢大振幅波形组合而成。
二、频谱特征分析2.1 ᾳ频段增益许多研究表明，癫痫患者在α频段（8-12Hz）存在相对增益，这可能反映了神经元网络异常放电所产生的脑电活动。
2.2 β频段增益β频段（13-30Hz）的增强常见于部分性癫痫和某些类型的全面性发作。
β频段的增强可能反映了神经元超同步放电导致的脑电异常。
2.3 心理活跃度差异通过比较静息状态和认知任务状态下的EEG数据，可以观察到癫痫患者在不同心理活跃度下的差异。
这种差异反映了大脑功能连接模式在癫痫中的改变。
三、时域特征分析3.1 平均幅度脑电图的平均幅度是一种常用的时域特征，在癫痫患者中可能存在异常。
前额区和颞区是癫痫发作和功率增加最显著的部位。
3.2 持续时间持续时间是指癫痫活动在脑电图上连续存在的时间段。
持续时间较长可能提示癫痫发作风险较高。
四、空间特征分析4.1 不对称性左右半球之间的脑电图不对称性常常出现在癫痫患者中，这表明了神经元放电活动在大脑两侧存在差异。
功能磁共振静息态默认网络与精神、神经疾病
谢 谢！
静息态功能磁共振默认网络与 精神、神经类疾病
心身医学中心 张耀尹
2016.2.29
器质性vs功能性疾病之争
• 你娃娃是神经病？精神病？ • 癫痫是？脑梗塞？ • 抑郁症是？精神分裂症是？ • 结构/还是功能变化？（工作就是聊天，主
观性。。。）
脑科学计划
• 新技术：磁共振、PET、SPECT。。。
默认网络（DMN)主要脑区
• 内侧前额叶皮层(medial prefrontal cortex: mPFC)、扣带回 前部（ACC）、后扣带回(posterior cingulate cortex ，PCC) 与楔前叶(precuneus),及两侧顶内、外、下小叶(angular gyrus)， and ITC等。
静息态功能磁共振成像
• 静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)：即被试者 在保持清醒的休息状态下进行磁共振扫描， 不需要完成特定的任务，只需完全放松， 闭眼、平静呼吸、尽量保持头部静止不动， 避免任何系统性的思维活动。
人脑结构和功能网络• 大脑结构性网络：实体解剖/核磁影像的方法
DMN 研究未来的发展与展望
① 个体发展与种系发展：从不完善到完善再到 退化直至消失的过 程，when？
② 与个体心理发展的关系？弗洛伊德ego ③ 人类VS动物的相同点和不同点？ ④ 两个功能理论解释完善？ ⑤ 与注意网络、视觉网络等关系？ ⑥ 仸务态和静息态的关系？两种状态下的变？ ⑦ 默认网络与相关疾病的关系。（阿尔兹海默病, 抑郁症, 创伤后
• 外部环境监控功能(monitoring the environment)-警戒假设 哨兵（探索状态/警觉）
中国癫痫临床诊疗指南完整版
04 癫痫的预后与预防
预后
1. 癫痫的预后与多种因素相关 ，包括病因、发作类型、发作 频率、治疗方式、患者依从性 等。
2. 针对不同的癫痫患者，应制 定个体化的治疗方案，以最大 程度地改善预后。
3. 通过有效的治疗和管理，多 数癫痫患者的病情可以得到控 制，甚至可以完全缓解。
预防措施
1. 预防癫痫的发作
06 癫痫的科研与教育
科研进展
遗传学研究
近年来，科学家们在癫痫的遗传学研究方面取得了重大进展。通过对癫痫患者及其家属进 行基因测序和遗传变异分析，发现了许多与癫痫发病相关的基因和突变位点，为揭示癫痫 的发病机制和开发新型治疗策略提供了重要的线索。
神经影像学研究
神经影像学研究在癫痫领域也取得了重要进展。利用功能磁共振成像（fMRI）、正电子 发射断层扫描（PET）等技术，科学家们可以非侵入性地观察癫痫患者的脑部活动，进一 步了解癫痫的发病机制和病理生理过程。
药物治疗研究
针对癫痫的药物治疗研究也取得了显著进展。新型抗癫痫药物不断涌现，为患者提供了更 多、更有效的治疗选择。此外，科学家们还在探索新型的癫痫治疗策略，如神经调节疗法 和免疫疗法等。
教育培训
医生培训
针对癫痫的临床医生培训至关重要。通过举办专业培训班、学术会议等方式， 提高医生对癫痫疾病的诊断和治疗能力，使患者得到更及时、更有效的治疗。
根据患者的病史和体格检查，结合癫 痫发作的典型表现，进行综合分析和 判断。
体格检查
检查患者的神经系统和全身状况，包 括意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉 、反射等。
脑电图检查
脑电图监测
在患者处于非发作期时，进行脑 电图监测，观察脑电波的变化，
协助诊断癫痫及其类型。来自发作间期脑电图观察患者在无发作时的脑电图表现 ，有助于发现癫痫的潜在病因和病 理基础。
全面强直阵挛癫痫静息态功能连接脑网络研究
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍａ ｇ ｎ Ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ４ ， Ｎｏ １
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神经外科5本杂志目录 英文-中文 2022年10月
神外杂志英-中文目录(2022年10月) Neurosurgery1.Assessment of Spinal Metastases Surgery Risk Stratification Tools in BreastCancer by Molecular Subtype按照分子亚型评估乳腺癌脊柱转移手术风险分层工具2.Microsurgery versus Microsurgery With Preoperative Embolization for BrainArteriovenous Malformation Treatment: A Systematic Review and Meta-analysis 显微手术与显微手术联合术前栓塞治疗脑动静脉畸形的系统评价和荟萃分析mentary: Silk Vista Baby for the Treatment of Complex Posterior InferiorCerebellar Artery Aneurysms点评: Silk Vista Baby用于治疗复杂的小脑下后动脉动脉瘤4.Targeted Public Health Training for Neurosurgeons: An Essential Task for thePrioritization of Neurosurgery in the Evolving Global Health Landscape针对神经外科医生的有针对性的公共卫生培训:在不断变化的全球卫生格局中确定神经外科手术优先顺序的一项重要任务5.Chronic Encapsulated Expanding Hematomas After Stereotactic Radiosurgery forIntracranial Arteriovenous Malformations: An International Multicenter Case Series立体定向放射外科治疗颅内动静脉畸形后的慢性包裹性扩张血肿:国际多中心病例系列6.Trends in Reimbursement and Approach Selection for Lumbar Arthrodesis腰椎融合术的费用报销和入路选择趋势7.Diffusion Basis Spectrum Imaging Provides Insights Into Cervical SpondyloticMyelopathy Pathology扩散基础频谱成像提供了脊髓型颈椎病病理学的见解8.Association Between Neighborhood-Level Socioeconomic Disadvantage andPatient-Reported Outcomes in Lumbar Spine Surgery邻域水平的社会经济劣势与腰椎手术患者报告结果之间的关系mentary: Prognostic Models for Traumatic Brain Injury Have GoodDiscrimination But Poor Overall Model Performance for Predicting Mortality and Unfavorable Outcomes评论:创伤性脑损伤的预后模型在预测death率和不良结局方面具有良好的区分性，但总体模型性能较差mentary: Serum Levels of Myo-inositol Predicts Clinical Outcome 1 YearAfter Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage评论:血清肌醇水平预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血1年后的临床结局mentary: Laser Interstitial Thermal Therapy for First-Line Treatment ofSurgically Accessible Recurrent Glioblastoma: Outcomes Compared With a Surgical Cohort评论:激光间质热疗用于手术可及复发性胶质母细胞瘤的一线治疗:与手术队列的结果比较12.Functional Reorganization of the Mesial Frontal Premotor Cortex in Patients WithSupplementary Motor Area Seizures辅助性运动区癫痫患者中额内侧运动前皮质的功能重组13.Concurrent Administration of Immune Checkpoint Inhibitors and StereotacticRadiosurgery Is Well-Tolerated in Patients With Melanoma Brain Metastases: An International Multicenter Study of 203 Patients免疫检查点抑制剂联合立体定向放射外科治疗对黑色素瘤脑转移患者的耐受性良好:一项针对203例患者的国际多中心研究14.Prognosis of Rotational Angiography-Based Stereotactic Radiosurgery for DuralArteriovenous Fistulas: A Retrospective Analysis基于旋转血管造影术的立体定向放射外科治疗硬脑膜动静脉瘘的预后:回顾性分析15.Letter: Development and Internal Validation of the ARISE Prediction Models forRebleeding After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage信件:动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再出血的ARISE预测模型的开发和内部验证16.Development of Risk Stratification Predictive Models for Cervical DeformitySurgery颈椎畸形手术风险分层预测模型的建立17.First-Pass Effect Predicts Clinical Outcome and Infarct Growth AfterThrombectomy for Distal Medium Vessel Occlusions首过效应预测远端中血管闭塞血栓切除术后的临床结局和梗死生长mentary: Risk for Hemorrhage the First 2 Years After Gamma Knife Surgeryfor Arteriovenous Malformations: An Update评论:动静脉畸形伽玛刀手术后前2年出血风险:更新19.A Systematic Review of Neuropsychological Outcomes After Treatment ofIntracranial Aneurysms颅内动脉瘤治疗后神经心理结局的系统评价20.Does a Screening Trial for Spinal Cord Stimulation in Patients With Chronic Painof Neuropathic Origin Have Clinical Utility (TRIAL-STIM)? 36-Month Results From a Randomized Controlled Trial神经性慢性疼痛患者脊髓刺激筛选试验是否具有临床实用性(TRIAL-STIM)？一项随机对照试验的36个月结果21.Letter: Transcriptomic Profiling Revealed Lnc-GOLGA6A-1 as a NovelPrognostic Biomarker of Meningioma Recurrence信件:转录组分析显示Lnc-GOLGA6A-1是脑膜瘤复发的一种新的预后生物标志物mentary: The Impact of Frailty on Traumatic Brain Injury Outcomes: AnAnalysis of 691 821 Nationwide Cases评论:虚弱对创伤性脑损伤结局的影响:全国691821例病例分析23.Optimal Cost-Effective Screening Strategy for Unruptured Intracranial Aneurysmsin Female Smokers女性吸烟者中未破裂颅内动脉瘤的最佳成本效益筛查策略24.Letter: Pressure to Publish—A Precarious Precedent Among Medical Students信件:出版压力——医学研究者中一个不稳定的先例25.Letter: Protocol for a Multicenter, Prospective, Observational Pilot Study on theImplementation of Resource-Stratified Algorithms for the Treatment of SevereTraumatic Brain Injury Across Four Treatment Phases: Prehospital, Emergency Department, Neurosurgery, and Intensive Care Unit信件:一项跨四个治疗阶段(院前、急诊科、神经外科和重症监护室)实施资源分层算法的多中心、前瞻性、观察性试点研究的协议26.Risk for Hemorrhage the First 2 Years After Gamma Knife Surgery forArteriovenous Malformations: An Update动静脉畸形伽玛刀手术后前2年出血风险:更新Journal of Neurosurgery27.Association of homotopic areas in the right hemisphere with language deficits inthe short term after tumor resection肿瘤切除术后短期内右半球同话题区与语言缺陷的关系28.Association of preoperative glucose concentration with mortality in patientsundergoing craniotomy for brain tumor脑肿瘤开颅手术患者术前血糖浓度与death率的关系29.Deep brain stimulation for movement disorders after stroke: a systematic review ofthe literature脑深部电刺激治疗脑卒中后运动障碍的系统评价30.Effectiveness of immune checkpoint inhibitors in combination with stereotacticradiosurgery for patients with brain metastases from renal cell carcinoma: inverse probability of treatment weighting using propensity scores免疫检查点抑制剂联合立体定向放射外科治疗肾细胞癌脑转移患者的有效性:使用倾向评分进行治疗加权的反向概率31.Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations: clinical outcomesof patients included in the registry of a pragmatic randomized trial脑动静脉畸形的血管内治疗:纳入实用随机试验登记处的患者的临床结果32.Feasibility of bevacizumab-IRDye800CW as a tracer for fluorescence-guidedmeningioma surgery贝伐单抗- IRDye800CW作为荧光导向脑膜瘤手术示踪剂的可行性33.Precuneal gliomas promote behaviorally relevant remodeling of the functionalconnectome前神经胶质瘤促进功能性连接体的行为相关重塑34.Pursuing perfect 2D and 3D photography in neuroanatomy: a new paradigm forstaying up to date with digital technology在神经解剖学中追求完美的2D和三维摄影:跟上数字技术的新范式35.Recurrent insular low-grade gliomas: factors guiding the decision to reoperate复发性岛叶低级别胶质瘤:决定再次手术的指导因素36.Relationship between phenotypic features in Loeys-Dietz syndrome and thepresence of intracranial aneurysmsLoeys-Dietz综合征的表型特征与颅内动脉瘤存在的关系37.Continued underrepresentation of historically excluded groups in the neurosurgerypipeline: an analysis of racial and ethnic trends across stages of medical training from 2012 to 2020神经外科管道中历史上被排除群体的代表性持续不足:2012年至2020年不同医学培训阶段的种族和族裔趋势分析38.Management strategies in clival and craniovertebral junction chordomas: a 29-yearexperience斜坡和颅椎交界脊索瘤的治疗策略:29年经验39.A national stratification of the global macroeconomic burden of central nervoussystem cancer中枢神经系统癌症全球宏观经济负担的国家分层40.Phase II trial of icotinib in adult patients with neurofibromatosis type 2 andprogressive vestibular schwannoma在患有2型神经纤维瘤病和进行性前庭神经鞘瘤的成人患者中进行的盐酸埃克替尼II期试验41.Predicting leptomeningeal disease spread after resection of brain metastases usingmachine learning用机器学习预测脑转移瘤切除术后软脑膜疾病的扩散42.Short- and long-term outcomes of moyamoya patients post-revascularization烟雾病患者血运重建后的短期和长期结局43.Alteration of default mode network: association with executive dysfunction infrontal glioma patients默认模式网络的改变:与额叶胶质瘤患者执行功能障碍的相关性44.Correlation between tumor volume and serum prolactin and its effect on surgicaloutcomes in a cohort of 219 prolactinoma patients219例泌乳素瘤患者的肿瘤体积与血清催乳素的相关性及其对手术结果的影响45.Is intracranial electroencephalography mandatory for MRI-negative neocorticalepilepsy surgery?对于MRI阴性的新皮质癫痫手术，是否必须进行颅内脑电图检查？46.Neurosurgeons as complete stroke doctors: the time is now神经外科医生作为完全中风的医生:时间是现在47.Seizure outcome after resection of insular glioma: a systematic review, meta-analysis, and institutional experience岛叶胶质瘤切除术后癫痫发作结局:一项系统综述、荟萃分析和机构经验48.Surgery for glioblastomas in the elderly: an Association des Neuro-oncologuesd’Expression Française (ANOCEF) trial老年人成胶质细胞瘤的手术治疗:法国神经肿瘤学与表达协会(ANOCEF)试验49.Surgical instruments and catheter damage during ventriculoperitoneal shuntassembly脑室腹腔分流术装配过程中的手术器械和导管损坏50.Cost-effectiveness analysis on small (< 5 mm) unruptured intracranial aneurysmfollow-up strategies较小(< 5 mm)未破裂颅内动脉瘤随访策略的成本-效果分析51.Evaluating syntactic comprehension during awake intraoperative corticalstimulation mapping清醒术中皮质刺激标测时句法理解能力的评估52.Factors associated with radiation toxicity and long-term tumor control more than10 years after Gamma Knife surgery for non–skull base, nonperioptic benignsupratentorial meningiomas非颅底、非周期性良性幕上脑膜瘤伽玛刀术后10年以上与放射毒性和长期肿瘤控制相关的因素53.Multidisciplinary management of patients with non–small cell lung cancer withleptomeningeal metastasis in the tyrosine kinase inhibitor era酪氨酸激酶抑制剂时代有软脑膜转移的非小细胞肺癌患者的多学科管理54.Predicting the growth of middle cerebral artery bifurcation aneurysms usingdifferences in the bifurcation angle and inflow coefficient利用分叉角和流入系数的差异预测大脑中动脉分叉动脉瘤的生长55.Predictors of surgical site infection in glioblastoma patients undergoing craniotomyfor tumor resection胶质母细胞瘤患者行开颅手术切除肿瘤时手术部位感染的预测因素56.Stereotactic radiosurgery for orbital cavernous hemangiomas立体定向放射外科治疗眼眶海绵状血管瘤57.Surgical management of large cerebellopontine angle meningiomas: long-termresults of a less aggressive resection strategy大型桥小脑角脑膜瘤的手术治疗:较小侵袭性切除策略的长期结果Journal of Neurosurgery: Case Lessons58.5-ALA fluorescence–guided resection of a recurrent anaplastic pleomorphicxanthoastrocytoma: illustrative case5-ALA荧光引导下切除复发性间变性多形性黄色星形细胞瘤:说明性病例59.Flossing technique for endovascular repair of a penetrating cerebrovascular injury:illustrative case牙线技术用于血管内修复穿透性脑血管损伤:例证性病例60.Nerve transfers in a patient with asymmetrical neurological deficit followingtraumatic cervical spinal cord injury: simultaneous bilateral restoration of pinch grip and elbow extension. Illustrative case创伤性颈脊髓损伤后不对称神经功能缺损患者的神经转移:同时双侧恢复捏手和肘关节伸展。
规培考试题库-神经内科练习4
神经内科练习4一 . 单选题（共90题，每题1分）1 ． 23岁，女性。
心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是A . 二尖瓣狭窄B . 二尖瓣关闭不全C . 主动脉瓣狭窄D . 主动脉瓣关闭不全E . 二尖瓣脱垂2 ．原发性高血压的最重要的致病原因是A . 摄盐量过多B . 吸烟C . 交感神经兴奋性增强D . 肾上腺嗜铬细胞瘤E . 遗传素质3 ．双肺满布湿啰音多见于A . 支气管肺炎B . 支气管扩张C . 肺部感染D . 肺淤血E . 急性肺水肿4 ．关于晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是A . 侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹B . 侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑C . 骨关节病综合征D . 侵犯胸膜，引起胸膜腔积液E . 侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难5 ．男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150／95mmHg，心率90／分，降压治疗宜首选A . α受体阻滞剂B . β受体阻滞剂C . 利尿剂D . 二氢毗啶类钙离子通道阻滞剂E . 神经节阻断剂6 ．原发性肺脓肿最常见感染的细菌是A . 大肠埃希菌B . 葡萄球菌C . 粪球菌D . 厌氧菌E . 星形诺卡菌7 ．女性患者，69岁，高血压病病史5年。
2天前进早餐时发现右手无力，拿不住筷子，中午则说话不清，不能下地行走。
查体：血压。
160／90mmHg，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧Babinski征阳性。
诊断考虑为A . 脑出血B . 脑肿瘤C . 脑栓塞D . TIAE . 脑血栓形成8 ．下列哪种情况的脑出血不适合手术治疗A . 脑室出血(脑室铸型)B . 小脑出血>10mlC . 壳核出血<30mlD . 丘脑出血>15mlE . 生命体征和心肾功能正常，有脑疝形成可能9 ．男性，65岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙双胍。
内侧颞叶癫痫脑缺省模式网络改变的研究
内侧颞叶癫痫脑缺省模式网络改变的研究【摘要】目的探讨内侧颞叶癫痫脑缺省模式网络改变。
方法2009年1月至2011年1月诊治的内侧颞叶癫痫患者36例为观察组，选取同期健康体检人员40例为对照组进行脑缺省模式网络检测。
结果均获得到典型的脑DMN的统计参数图,暖色区：内在脑DMN 中mTLE患者比正常人连接度增强, 外在网络中mTLE患者比正常人负向连接度减弱。
冷色区：外在网络中mTLE患者比正常人负向连接度增强的区域。
结论内侧颞叶癫痫患者的脑缺省模式网络受到不同效果的影响,在癫痫的发生发展中起着重要和复杂的作用。
在一定程度上揭示了内侧颞叶癫痫患者行为学表现的内在神经机制。
【关键词】内侧颞叶癫痫；脑缺省模式网络改变；研究癫癫是一种常见脑疾病, 主要以神经电发放异常引起暂时性大脑功能紊乱为特征。
内侧颞叶癫痫(mesial temporal lobe epilepsy, mTLE)是最常见的难治性复杂部分性癫痫, 多于青少年期发病。
脑电联合功能磁共振成像(electroen cephalography functional magnetic resonance imaging, EEG fMR I)及脑缺省模式网络(default mode network, DMN)是最新的对癫痫进行研究的方法，我们应用上述方法对内侧颞叶癫痫进行研究，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例来自2009年1月至2011年1月诊治的内侧颞叶癫痫患者36例，其中男19例，女17例；年龄19~48岁，平均26.3岁。
所有病例均符合国际抗癫痫联盟2001年诊断标准进行癫痫发作类型及综合征分型［1］，均为海马硬化,而其他脑结构无明显异常。
癫痫发作为全身性发作7例,部分性(包括单纯性和复杂性部分发作)发作者24例，部分继发全身发作或部分间或全身发作者5例。
1.2 方法1.2.1 分组将内侧颞叶癫痫患者36例为观察组，选取同期健康体检人员40例为对照组，两组在年龄、性别、上无差异性，临床具有可比性。
癫痫患者默认网络的动态功能连接及分类研究
癫痫患者默认网络的动态功能连接及分类研究癫痫患者默认网络的动态功能连接及分类研究患有癫痫的患者常常具有脑电图异常活动和神经元网络重组等特征。
近年来，研究表明癫痫发作的产生与大脑中的默认网络（default mode network，DMN）密切相关。
DMN是一系列在静息状态下活跃的脑区域，包括前额叶中央区、带回旁中央区、后扣带区、背外裂区和顶叶视网膜皮层。
DMN参与了人类的自省、记忆、情感和认知等高级脑功能。
癫痫患者的DMN在发作期和间歇期表现出不同的动态功能连接模式。
动态功能连接是指在不同时间点上，大脑的特定区域之间的连接方式和强度的变化。
研究发现，在癫痫发作期，癫痫患者的DMN呈现出降低的功能连接强度和不稳定的连接模式。
这意味着DMN内部的功能协调受到破坏，可能是癫痫发作的一个重要机制。
在间歇期，癫痫患者的DMN也存在功能连接的异常。
一些研究发现，在间歇期，DMN内部的连接模式与正常人相比存在差异。
具体来说，DMN内部的子区域间功能连接的强度减弱，且连接的模式不够稳定。
这表明间歇期的癫痫患者可能在DMN 内部存在某种程度的功能失调，这种失调可能与癫痫发作的再次发生有关。
此外，对癫痫患者DMN的分类研究也进一步揭示了不同类型癫痫患者之间的差异。
根据癫痫的临床特征和脑电图表现，研究者将癫痫患者分为部分性癫痫和全面性癫痫两类。
研究发现，两类癫痫患者的DMN存在着不同的功能连接模式。
部分性癫痫患者的DMN内部连接强度较高，连接模式比较稳定，而全面性癫痫患者的DMN则相对较弱，且连接模式更不稳定。
这些结果暗示着不同类型癫痫患者的DMN功能连接特征可能与癫痫发作形式及严重程度相关。
总的来说，癫痫患者的默认网络在发作期和间歇期都呈现出动态功能连接的异常。
这些异常的存在提示了癫痫发作的机制可能与DMN内部功能协调和连接模式的改变有关。
此外，不同类型癫痫患者DMN功能连接特征的差异也提供了更深入理解癫痫发作机制的线索。
左侧颞叶癫痫患者静息态脑网络间功能连接改变研究
提取每一组每个被试的感兴趣成分的时间序列，对每 组单个被试的 4 个脑网络平均时间序列进行 Pearson 相关 分析，将得到的相关系数做 Fisher’s Z 转换，对 Z 值行单样 本 t 检验判断每一对脑网络之间是否具有相关性（P<0.05）， 若有统计学意义，行双样本 t 检验比较组间网络间功能连 接情况。
胶质增生，随着癫痫反复发作，患者常伴有不同程度的认
知障碍，影响患者的生活质量。既往研究显示癫痫是一种 广泛的脑网络改变疾病 ， [2-3] 现已发现存在多种静息态脑
网 络（Resting-State Networks，RSNs） 结 构 及 功 能 连 接 异
常与认知功能障碍密切相关，包括默认网络、执行控制网
均信号对低频同步振荡信号的影响。参考以往文献 ， [11-12] 在 LMTLE 组和正常对照组分别挑选出 4 个 RSNs，分别是 前默认网络（Anterior Default Mode Network，aDMN）、后 默认网络（Posterior Default Mode Network，pDMN）、SN、 中央执行网络（Central-Executive Network，CEN）。 1.4 统计分析 1.4.1 一般资料分析
专论
FEATURES
左侧颞叶癫痫患者静息态脑网络间 功能连接改变研究
吴小宁1，付丽媛2，李辉2，赵春雷2，许尚文1,2，肖慧1,2
静息态功能磁共振在MRI阴性颞叶癫痫患者脑功能连接的研究
选取 2019 年 11 月至 2020 年 12 月就诊于我院的癫痫 患者，MRI-TLE 组 16 例，颞叶内侧癫痫（Hippocampal Sclerosis-Associated Mesial Temporal Lobe Epilepsy, HSMTLE) 组 26 例。其中，男性 20 例，女性 22 例，平均年 龄（32.6±11.7）岁。纳入标准 ：① 经 2 名神经内科主任 医师根据患者病史回顾、发作症状及脑电图检查确诊为颞 叶癫痫 ；② MRI 常规序列检查未见明显器质性改变 ；③ 无 神经或精神系统、颅内占位等疾病病史 ；④ 海马硬化的
专论
FEATURES
静息态功能磁共振在MRI阴性颞叶癫痫 患者脑功能连接的研究
张玉莲，付丽媛，李辉，尹克杰，赵春雷，许尚文，肖慧
联勤保障部队第900医院 放射诊断科，福建 福州 350025
[摘 要] 目的 采用基于静息态功能磁共振成像的独立成分分析方法，对常规MRI阴性颞叶癫痫的默认模式网络进行研究，探 讨MRI阴性颞叶癫痫患者默认模式网络功能连接的改变。方法 本研究共纳入16例常规磁共振阴性左颞叶癫痫患者和26例伴 海马硬化的左侧颞叶癫痫患者及24例健康对照组。采用蒙特利尔认知量表（Montreal Cognitive Assessment ，MoCA）对三组 进行认知测试。先行静息态功能磁共振扫描，基于MATLAB 2012b平台采用DPABI软件预处理数据，使用SPM12软件及独立 成分分析方法进行默认模式网络分析并提取三组差异脑区，采用单因素方差分析比较三组被试相关脑区功能连接变化及各 组之间差异。结果 MRI阴性癫痫伴或不伴海马硬化的患者MoCA评分低于对照组，MRI阴性颞叶癫痫组功能连接度减低脑区 有左侧楔前叶、右侧楔前叶、后扣带回（t＝-3.1527，P<0.05，AlpaSim校正），伴海马硬化组在双侧楔前叶/后扣带回的连接 度减低（t＝-3.6605，P<0.05，AlpaSim校正）。与MRI阴性颞叶癫痫组相比，伴海马硬化组在前额叶左侧、前扣带回脑区 连接强度减低（t＝-3.4775，P<0.05，AlpaSim校正）。结论 MRI阴性癫痫伴或不伴海马硬化的患者均存在轻度认知功能障 碍，MRI阴性颞叶癫痫患者较伴海马硬化的患者在默认模式网络区域损伤程度更高。MRI阴性颞叶癫痫脑功能上的异常可 探究疾病内在病理生理机制、癫痫放电引起大脑功能改变及微观结构改变过程，有助于临床了解癫痫发作的引起大脑脑区 的改变，指导用药及康复治疗。 [关键词] MRI阴性颞叶癫痫；静息态功能磁共振；独立成分分析；功能连接
癫痫发作过程中神经元网络的功能变化
癫痫发作过程中神经元网络的功能变化癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，在世界各个地区都有着相当高的发病率。
癫痫患者面临的最大问题之一就是癫痫发作，其影响范围从身体表现到心理表现都极其广泛。
在癫痫发作期间，神经元网络的功能会发生重大变化，进而引起一系列的神经生理和脑电图方面的变化，下面我们就来具体探讨一下这方面的内容。
1. 癫痫发作期间神经元网络的强度变化正常情况下，神经元之间需要高度的同步性才能够保证神经网络的稳定性，但是癫痫发作期间，神经元之间的同步性突然变得很弱，在这种情况下，一些神经元可能会失去与其他神经元的联系，因此出现了神经元功能分离的情况。
在这种情况下，有可能会形成一条巨大的同步回路，进而引起癫痫的发作。
实际上，研究表明，一旦神经元的同步性变得很弱，其功能即会发生变化，从而引起更大范围的函数障碍。
在癫痫发作期间，神经元网络中不同部分的强度变化程度各不相同，因此也影响着患者发作时的症状。
以临床上较为常见的肢体抽搐为例，这种现象实际上是由一个与皮质表面同步的强度较高的兴奋源所引起的；而更严重的情况则经常出现强度在大脑海马体较强的情况，这种情况下可能会出现意识混乱等更为严重的症状。
2. 神经元网络中神经元的连接强度不论是正常情况下还是癫痫发作期间，神经元之间的连接强度都是影响神经元网络稳定性的关键因素之一。
在癫痫患者中，这种连接并不是像正常人那样随机分布的，而是有比较高的聚集性，主要表现在病灶周围更多的神经元会聚集在一起，形成一个更为密集的网络。
这种情况下，癫痫发作的误差率会大大降低，但是往往会出现较多的沟通延迟，最终导致了网络失衡。
此外，研究表明，癫痫发作期间神经元之间的连接强度有时可能会暂时变得更加强烈。
这可能是因为神经元受到了从环境中传来的噪音信号的影响，或是因为在发作期间，神经元可能受到了更强的刺激从而更强烈地响应。
这种情况下，即使神经元之间的连接不断变化，但是网络中的不稳定性也会加剧。
静息态功能磁共振在癫痫诊疗中的应用
静息态功能磁共振在癫痫诊疗中的应用摘要：癫痫是神经系统常见的慢性发作性疾病，因其病因复杂，发作多样，严重影响患者的身心健康，对致痫灶的定位及癫痫发作的神经网络研究一直成为国内外学者关注的热点。
近年来，随着影像学技术的发展，特别是功能磁共振成像技术的应用，脑功能及癫痫网络传播研究得以深入开展。
现就近年来静息态功能磁共振技术在癫痫的诊治方面的应用加以总结如下。
关键词：癫痫；功能磁共振；默认模式网络；局部一致性；低频振幅癫痫是一种以脑神经元异常同步化放电为基础的，反复发作性脑功能障碍性神经系统疾病。
以往将癫痫按病因分为特发性、症状性以及隐源性癫痫，其中约60%的癫痫划归为隐源性癫痫[1]。
近期，国际抗癫痫联盟重新定义癫痫分类，按病因归为遗传性、结构代谢性及不明原因性癫痫，其中不明原因性仍占较大比例，推测该类患者患病可能与遗传缺陷或潜在脑结构功能异常有关[2]。
近年来，影像学技术飞速发展，随着脑功能磁共振成像（Functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI）在癫痫的诊疗方面逐渐应用，使得神经科医生对于癫痫的发病机制、病因诊断、致痫灶的定位、手术术前方案制定以及癫痫患者认知功能评价等方面得以突破和进展。
本文就静息态功能磁共振（Resting-state Functional Magnetic Resonance Imaging，rs-fMRI）在癫痫诊治方面的研究加以综述，以期增加神经科医生对功能磁共振的认识，并拓展其在癫痫诊疗中的应用，使患者从中获益。
1.静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）技术原理1.1 静息态功能磁共振（rs-fMRI）功能磁共振成像（fMRI）是一种非侵袭性功能成像技术，又称血氧水平依赖功能磁共振成像（blood oxygen level dependent functional magnetic resonance imaging，BOLD-fMRI）技术。
静息态功能磁共振下早发未用药精神分裂症患者脑内环路研究
静息态功能磁共振下早发未用药精神分裂症患者脑内环路研究裴绮丽; 张海三; 王壁; 王潇; 赵庆江【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)007【总页数】4页(P68-71)【关键词】青少年首发未用药精神分裂症; 功能磁共振成像; 低频振幅; 纹状体-丘脑-默认网络环路【作者】裴绮丽; 张海三; 王壁; 王潇; 赵庆江【作者单位】新乡医学院第二临床学院河南新乡453000【正文语种】中文【中图分类】R749.3; R814.46精神分裂症是一种严重的精神障碍性疾病，发病机制至今不明,静息态功能磁共振(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)是一种无创的基于血氧水平依赖性(blood oxygen level dependent，BOLD)信号，通过神经元活动引起局部血流中去氧血红蛋白和氧合血红蛋白的浓度比率的变化进而来反映大脑功能活动的技术。
低频振幅(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)是由Zang[1]等提出的,它是探索区域脑功能的一种方法，异常的ALFF可能反映了自发神经活动的改变，有助于定位静息状态下功能活动异常的大脑区域。
近年来静息态功能磁共振rs-fMRI结合低频振幅ALFF分析的研究越来越多的应用于脑功能异常的疾病中,比如研究早产儿脑发育过程中的功能异常[2]。
Sui[2]等研究指出皮质-纹状体-丘脑环路的结构与功能异常可能与精神分裂症认知功能障碍有关。
Wang[3]等采用Granger因果分析研究认为精神分裂症患者纹状体-默认网络环路存在功能障碍。
目前有关精神分裂症脑内环路的研究大多集中在成人，且未能排除药物影响。
青少年首发精神分裂症属于早发精神分裂症。
青少年精神分裂症相较于成人患者，临床症状更严重。
因此我们首次以青少年首发未用药精神分裂症和与之相匹配的健康志愿者为研究对象，在静息态功能磁共振下，采取低频振荡振幅ALFF方法来分析其大脑功能网络的激活情况，探讨其脑内环路的异常。
创伤性脑损伤昏迷患者默认网络功能连接的静息态fMRI研究
创伤性脑损伤昏迷患者默认网络功能连接的静息态fMRI研究张明哲;孙昭胜;郭洪;刘兵;杜乃易【摘要】目的:探讨创伤性脑损伤昏迷患者静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)中默认网络(default mode network,DMN)改变情况及其与后扣带回(posterior cingulate cortex,PCC)的功能连接特点.方法:收集2013年6月至11月在河北医科大学附属衡水哈励逊国际和平医院神经外科入院治疗的创伤性脑损伤昏迷患者23例为试验组,同时选取性别,年龄,受教育程度相匹配的右利手健康志愿者23例作为对照组,所有研究对象完成静息态功能磁共振成像,选择感兴趣区并作功能连接分析比较两组患者的差异.结果:正常对照组的PCC功能连接图与假设的默认网络完全匹配(P＜0.05).颅脑损伤性昏迷患者和PCC呈显著正连接的区域比正常对照组和PCC显著正连接的区域明显减少(P＜0.05).结论:静息状态下颅脑损伤性昏迷患者默认状态网络系统存在,但范围减小,颅脑损伤性昏迷患者在静息状态下与健康对照相比多个脑区与PCC的功能连接显著减弱.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2016(022)003【总页数】5页(P383-387)【关键词】颅脑损伤;昏迷;静息态;功能磁共振;默认网络【作者】张明哲;孙昭胜;郭洪;刘兵;杜乃易【作者单位】河北省衡水市哈励逊国际和平医院, 河北衡水053000;河北省衡水市哈励逊国际和平医院, 河北衡水053000;河北省衡水市哈励逊国际和平医院, 河北衡水053000;河北省衡水市哈励逊国际和平医院, 河北衡水053000;河北省衡水市哈励逊国际和平医院, 河北衡水053000【正文语种】中文每年因车祸、坠落、袭击、运动造成的创伤性脑损伤(简称颅脑损伤)患者约有七百万人，而全球每年因颅脑损伤而昏迷者超过100万[1~3]，其中22%~50%者死亡。
癫痫的单纯部分性发作诊断详述
癫痫的单纯部分性发作诊断详述*导读：癫痫的单纯部分性发作症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.血、尿、大便常规检查及血糖、电解质(钙、磷)测定。
2.脑脊液检查颅内压增高提示占位性病变或CSF循环通路障碍，如较大的肿瘤或深静脉血栓形成。
细胞数增高提示脑膜或脑实质炎症，如脑脓肿、脑囊虫、脑膜炎或脑炎继发癫痫;CSF蛋白含量增高提示血-脑脊液屏障破坏，见于颅内肿瘤、脑囊虫及各种炎症性疾病导致癫痫。
1.电生理检查常规EEG仅可记录到10%的部分性发作波形，40%～50%的局灶性放电波形。
采用EEG监测技术，包括便携式盒式磁带记录(AEEG)、视频脑电图及多导无线电遥测等，可长时间动态观察自然状态下清醒和睡眠EEG，检出率提高到70%～80%，40%的患者可记录到发作波形，有助于癫痫诊断、分型及病灶定位等。
2.神经影像学检查头颅正侧位X线平片可发现颅内异常钙化、蝶鞍及斜坡占位性病变，鼻窦炎性或占位性病变等。
CT检查在儿童及青少年癫痫患者常见先天性脑穿通畸形、脑积水、透明隔囊肿及围生期颅脑损伤等陈旧病灶，在成年患者常见脑缺血病灶、外伤后瘢痕、颅内占位病变、脑囊虫或钙化等，老年患者常见陈旧性出血或梗死、慢性硬脑膜下血肿、局限性脑萎缩等。
增强可显示脑动脉瘤、AVM、血管丰富的原发脑肿瘤或转移瘤等。
MRI检查对癫痫患者脑病变检出率达80%以上，与EEG记录的痫性灶一致性为70%。
1.0T以上的MRI分辨力可达3mm，可发现CT不能识别的微肿瘤，如低度恶性星形细胞瘤、神经节胶质瘤和错构瘤等;显示脑组织容积变化，如海马、颞叶及半球萎缩，胼胝体缺如或增厚，灰质异位和颞中回硬化等，是某些难治性癫痫的病因。
3.单光子发射断层扫描 (SPECT)可检出致痫灶间歇期血流量减少，发作期血流量增加。
正电子发射断层扫描(PET)可发现复杂部分性发作致痫灶间歇期葡萄糖代谢减低，发作期代谢增加。
(1)部分运动性发作：①局灶性运动性发作：以局部抽动开始，涉及一侧面部如口角或肢体远端如拇指或足趾等，病灶多位于中央沟前，如发作后遗留暂时性局部肢体无力或轻偏瘫(O.5～36h消除)，称为Todd瘫痪。
颞叶癫痫患者注意网络损害及其功能磁共振研究的开题报告
颞叶癫痫患者注意网络损害及其功能磁共振研究的开题报告标题：颞叶癫痫患者注意网络损害及其功能磁共振研究背景：颞叶癫痫是癫痫的一种常见类型，致病机理尚未完全明确。
研究表明，颞叶癫痫与颞叶区神经元的异常放电有关，而注意网络与颞叶区具有密切的联系。
因此，对于颞叶癫痫患者的注意网络及其相关区域的研究具有重要意义。
研究目的：本研究旨在探究颞叶癫痫患者注意网络的损害情况，并结合功能磁共振成像技术，分析注意网络及其相关神经区域的活动。
研究内容：1. 采用神经心理学测试，比较颞叶癫痫患者与正常人在注意力、认知等方面的表现。
2. 运用静息态功能磁共振成像技术，比较颞叶癫痫患者与正常人在静息状态下的脑活动及相关神经区域之间的连接情况。
3. 运用任务态功能磁共振成像技术，研究颞叶癫痫患者在不同注意任务下的脑活动及相关神经区域之间的连接情况。
预期结果：1. 颞叶癫痫患者在注意、认知等方面表现较差，注意网络受损的概率较高。
2. 颞叶癫痫患者静息态下的脑活动有一定的差异，注意网络及其相关神经区域的连接情况较弱。
3. 颞叶癫痫患者在不同注意任务下的脑活动及相关神经区域之间的连接情况较为复杂，具体差异需要进一步分析。
意义与贡献：本研究可以为颞叶癫痫的临床诊断及治疗提供参考，也可对理解人类注意机制及相关脑区的功能有所启示。
参考文献：1. Chen K, Zhang H, Wang C, et al. Attentional networks disruption in temporal lobe epilepsy: A graph theory study. Front Neurol.2019;10:121.2. Li L, Li Y, Li H, et al. Brain activation patterns related to atypical temporal lobe epilepsy: A meta-analysis of fMRI studies. Brain Behav. 2020;10(6):e01601.3. Scott R C, Witt J A. Conceptual and practical applications of functional MRI in epilepsy[J]. Epilepsy & Behavior, 2017, 70:23-32.。
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．临床研究．
部分性发作癫痫患者静息状态功能磁共振 默认模式网络的功能连接改变
胡崇宇 高小平 肖波刘楚娟胡凯谢颖解媛媛刘晓云
【摘要】
目的应用静息状态功能磁共振成像（ｆｈＩ砌）探讨部分性发作癫痫患者静息状态下的
Ｋａｉ，ＸＩＥ Ｙｉｎｇ，ＸＩＥ
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ＷａＳ
ｉｍａｇｉｎｇ（ｆＭＲＩ）
ｗｉｔｈ ｐａｒｔｉａｌ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ａｎｄ ６０ ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ ａｎｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｌｅｖｅｌｓ ｍａｔｃｈｅｄ ｎｏｌｌｎａｌ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｉｔｙ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｄｅｆａｕｌｔ ｍｏｄｅ ｎｅｔｗｏｒｋ（ＤＭＮ）ｆｕｎｅｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｒｅｓｔｉｎｇ—ｓｔａｔｅ ｆＭＲＩ．ＳＰＭ５ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｒｅｇｉｏｎｓ
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ｂｙ ｆＭＲＩ．ｗｈｉｃｈ
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ａｍｏｎｇ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ
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ａｎａｌｙｚｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｉｔｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ，００１．ｃｌｕｓｔｅｒ＞５０）．
Ｒｅｓｕｌｔｓ ｇｙｍｓ
ＰＣＣ，ｒｉｇｈｔ ａｎｇｕｌａｒ ｇｙｍｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｍｅｄｉａｌ ｆｒｏｎｔａｌ ｌｏｂｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｒｔｉａｌ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｓｈｏｗｅｄ
ａ
ｌｏｂｅ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌｓ，
ａ８
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ＤＭＮ ｒｅｇｉｏｎ ｓｕｃｈ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｔｔ １００６－７８７６ ２０１２ ０７．００７ 基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１０７１０４８，８１０００５５３） 作者单位：４１０００８长沙，湖南省人民医院神经内科（胡崇宇、高小平），放射科（刘晓云）；中南大学湘雅医院神 经内科（肖波、刘楚娟、胡凯、谢颖、解嫒嫒）
ｏｍ×
２４ ｃｍ，矩阵＝６４×６４，９０。翻转角。层厚３ ｍｍ，层距
ｌ
ｍｍ，共３６层，扫描时间７
ｒａｉｎ ８
ｓ。（２）数据预处
理：采用ＳＰＭ５、ＡＦＮＩ、ＲＥＳＴ分析软件进行图像数据 的预处理及统计学分析。前５个时间点的图像被剔 除，后１３５个时间点的数据进入后续分析。应用 ＳＰＭ５进行头动校正，将所有研究对象的ｍＲｌ图像 与ＳＰＭ５的标准ＥＰＩ模板进行标准化，以３
碍；排除有严重的内科疾病或精神障碍；排除酗酒史
及长期使用抗癫痫药物以外的其他用药史；排除有 精神疾病家族史的患者。选取与癫痫组性别、年龄、 教育程度相匹配的６０名无任何系统性疾病及神经
因此，本研究限定种子区在ＢＡ３１区。使用ＲＥＳＴ软
件选取楔前叶以坐标点（一１２，一７，３２）为中心，半 径１０ ｍｉｌｌ的球体为种子区域旧ｏ，计算种子区域与全 脑的相关系数，得到每个研究对象的默认模式网络
系统症状体征，无神经系统疾病家族史，头部ＭＲＩ
检查正常的健康人作为对照组。所有受试者均为自 愿参加，经伦理委员会批准，并签署知情同意书。完 成ｆＭＲＩ扫描的患者６０例，年龄１４～４８（２８．１± ９．０）岁，其中男性２８例，女性３２例；对照者６０名， 年龄１６—４５（２９．５±７．７）岁，男性３８名，女性２２ 名。由于头动及数据质量问题等，最后进人统计分
Ｌｅａｇｕｅ Ａｇａｉｎｓｔ
阵＝２５６×２５６，层厚ｌ ｍｍ，层距Ｏ。５ ｍｍ，共１６０层。 对头部未发现异常结构者，进行静息状态功能扫描，
将Ｔ，作为定位像，采用平面回波成像（ｅｃｈｏ—ｐｌａｎａｒ
ｉｍａｇｉｎｇ，ＥＰＩ）序列，在Ｌ像相同平面扫描，扫描参 数为：ＴＲ＝３０００
ｍｓ，ＴＥ＝３０
ｍｓ，ＦＯＶ＝２４
Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ
舢ｎａｎｃｅ
ｄｅｆａｕｌｔ
ｍｏｄｅ
ｎｅｔｗｏｒｋ
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ＨＵ
ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｉｔｙ
ｏｆ
ｒｅｓｔｉｎｇ－ｓｔａｔｅ
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ
Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ
ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｐａｒｔｉａｌ ｅｐｉｌｅ秘ｙ
Ｃｔｗ甥；－Ｔｕ’，ＧＡＯ Ｘｉａｏ－ｐｉｎｇ，ＸＩＡＯ ８０，ＬｔＵ Ｇｈｕ－ｊｕａｎ，ＨＵ
功能连接图，使用Ｆｉｓｈｅｒ ｒ－ｔｏ・ｚ变换将相关系数转 化为Ｚ值，然后对ｚ值进入下一步统计分析。
３．统计学方法：临床计量资料采用两样本ｔ检
值（ｘ，Ｙ，ｚ）：一５７，一３９，４８；￡＝４．９０，Ｐ＜ｏ．０１］、左侧缘上回［坐标值（ｘ，Ｙ，ｚ）：一６３，一４８，３３；ｔ＝４．２５，
Ｐ（Ｏ．０１］、左侧海马旁回［坐标值（ｘ，Ｙ，ｚ）：一３０，一６，一２１；ｆ＝４．０５，Ｐ＜０．０１］、左侧颞上回［坐标值 （ｘ，Ｙ，ｚ）：一４８，一３９，６；￡＝３．７２，Ｐ＜０．ｏＩ］，左侧钩回［坐标值（ｘ，Ｙ，ｚ）：一２４，６，一３６；ｔ＝４．５６，Ｐ＜ ０．０１］及右侧钩回［坐标值（Ｘ，Ｙ，ｚ）：３３，一１５，一３６；ｔ＝４．００，Ｐ＜０．０１］的默认模式网络功能连接较对 照组降低：未发现功能连接升高的脑区。结论部分性发作癫痫患者静息状态下脑区的功能连接改 变，可能是部分性发作癫痫潜在的病理生理机制。静息状态ｆＭＲＩ能发现常规ＭＲＩ正常的癫痫患者 的广泛脑功能异常，是一种无创的研究癫痈患者脑功能的有效方法。 【关键词】癫痫，部分性；磁共振成像；神经网
通信作者：解嫒嫒，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｃｈｏｎｇｙｕｌ９８３＠伊１ａｉＬⅫ
万方数据
生堡挫经整盘查垫！！生！旦箜箜鲞笙！塑ｇｊ垫』型坐趔。！坐垫１２，！丛笪。坠！
ｍｅｔｈｏｄ
ｔｏ
ｅｘｐｌｏｒｅ ｂｒａｉｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅｐｉｌｅｐｓｙ． Ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｐｉｌｅｐｓｉｅｓ，ｐａｒｔｉａｌ
３ ｍｍ×３
ｍｍ×
Ｅｐｉｌｅｐｓｙ，Ｉｋ垣）１９８１年
ｍｍ大小为体积单位对图像数据进行重采
的发作分类标准分类为部分性发作；发作次数
１年Ｉ＞２次；患者年龄１４—５０岁，受教育程度小学文 化程度以上；脑电图提示癫痫均为左侧颞叶起源，患 者头颅常规ＭＲＩ平扫未见异常。排除晕厥、短暂性 脑缺血发作、癔病发作、偏头痛等一过性脑功能障
样。将图像进行空间平滑处理，对经ＳＰＭ５软件处 理生成的图像应用ＲＥＳＴ进行去线性漂移和滤波处 理（０．０１
Ｈｚ＜ｆ＜０．０８
Ｈｚ）。（３）功能连接分析：后
扣带回／楔前叶是两个彼此相邻的区域，主要位于
Ｂｒｏｄｍａｎｎ７区（ＢＡ７）和３ｌ区（ＢＡ３１），以往报道默 认模式网络的后扣带回／楔前叶主要位于３１区旧Ｊ，
１９００ ｍｓ，ＴＥ＝３．４ ｍｓ。ＦＯＶ＝２４ ｃｍ×２４
Ｃｍ，矩
ｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎｓ。ＬＦＦｓ），某些脑区间低频震荡具有高度 同步性，是研究脑静息网络的基础，有研究者提出静 息状态下的默认模式网络的异常可能与某些疾病的 病理生理有关拉Ｊ。我们应用静息状态下肼ｍ对部分 性发作癫痫患者的脑区默认模式网络的改变进行了 研究，现报道如下。 资料和方法 １．临床资料：全部癫痫患者均来源于２００８年 ３月至２０１０年１月中南大学湘雅医院神经内科门 诊，经详细询问病史、体格检查、脑电图与头部ＭＲＩ 检查，确诊为癫痫的患者。根据国际抗癫痫联盟 （Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ｃｏｒｎ
Ｓｏｕｔｈ
Ｕｎｉｔｅｒｓ酊，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００８，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｃｈｏｎｇｙｕｌ９８３＠ｇｍａｉＬ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｒｅｓｔｉｎｇ
ｓｔａｔｅ
Ｔｏ
ｅｘｐｌｏｒｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｍｓ ｗｉｔｈ ｐａｒｔｉａｌ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｉｎ
功能检测手段，已用于定位致痫灶、评价脑功能和研 究癫痫的病理生理等方面的研究…。静息状态 ｆＭＲＩ是指在平静清醒状态，尽量不系统地思考问题 时进行磁共振扫描。无需特定任务刺激。静息状态 下，许多脑区存在低频震荡（１０ｗ