肿瘤致长骨骨软化病手术治疗
肿瘤相关性骨软化症病例分享
肿瘤相关性骨软化症病例分享肿瘤相关性骨软化症（TIO）是临床上一种罕见的副瘤综合征，主要由于磷酸盐尿性间叶肿瘤（PMT）分泌的成纤维生长因子-23（FGF-23）导致肾磷排出显著增加，进而引起血磷降低，骨矿化不全。
TIO患者临床表现以不明原因的进行性骨痛、肌无力、病理性骨折、活动障碍、身材短缩为主，实验室检查可有FGF-23升高、血磷降低、高尿磷及血清碱性磷酸酶（SAP）水平升高。
一旦确诊TIO并明确肿瘤位置，手术切除病灶可取得良好的治疗效果。
TIO最早由McCane等于1947年报道，至今国内外报道病例尚不足400例，临床罕见，故临床医生多对此认识不足，加上TIO起病缓慢，肿瘤体积往往很小，且部位隐匿，临床表现不具特异性，故极易漏诊或误诊。
因此，本文通过分析本院收治的1例典型TIO患者的相关资料并复习相关文献，以期提高对TIO的认识。
临床资料病历资料患者，女，48岁，主因“腰背部胀痛10年余，右髋部疼痛3年余，加重15d”于2016年1月12日入院。
于2003年左右患者无明显诱因出现右大腿外侧麻木明显，自行购买中成药片剂服用无明显缓解，后自行购买中药服用后症状好转。
于2005~2006年期间无明显诱因出现腰部持续性胀痛伴麻木，夜间较白天明显，活动时症状稍缓解，于当地医院诊断为腰椎间盘突出症，予以膏药外用、口服消炎药等治疗后稍缓解，但症状反复发作。
于2012~2013年期间无明显诱因感右髋部持续性胀痛，伴有明显的右侧臀部及腹股沟区胀痛，活动后疼痛加重，休息、平卧位后稍缓解，予以物理治疗、口服止痛药物等治疗后稍缓解，但反复发作。
2013~2014年期间患者感疼痛加重自行购买含激素类中成药服用2个月，疼痛缓解。
2015年6月左右感症状加重，伴有放射性右小腿后侧疼痛，于新桥医院康复科行理疗、针灸等治疗稍好转出院。
2015年12月下旬感右髋部疼痛加重，伴有右髋关节活动受限，右大腿腹股沟区麻木明显，伴有胸肋骨疼痛，诉全身疼痛，于2016年1月5日本院完善相关检查考虑代谢性骨病可能性大，后为进一步治疗，再次入本院。
医学影像学骨关节和软组织试题习题集附答案
医学影像学骨关节和软组织试题习题集附答案1、正确答案为B，将其填入括号内。
2、将原文中的“不正确”改为“错误”，正确答案为D，将其填入括号内。
3、正确答案为D，将其填入括号内。
4、将原文中的“尤文肉瘤”改为“优势肉瘤”，正确答案为C，将其填入括号内。
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6、将原文中的“原发性青少年多见”改为“继发性青少年多见”，正确答案为D，将其填入括号内。
7、将原文中的“10”删除，错误答案为C，将其删除。
8、将原文中的“关节强直”改为“关节僵硬”，错误答案为E，将其填入括号内。
9、将原文中的“凹陷性骨折”改为“凹陷骨折”，错误答案为C，将其填入括号内。
11、将原文中的“单发骨折”改为“多发骨折”，错误答案为A，将其填入括号内。
C、常有异物存留并发感染。
E、骨折愈合速度较慢。
12、有关陈旧性骨折，以下哪一项叙述错误？B、骨折线模糊。
13、有关长骨骨折叙述，以下哪一项不正确？C、骨折嵌入表现为密度增加的条带状影。
14、疲劳骨折最常见于哪个部位？E、胫腓骨。
15、脊椎骨折X线表现，以下哪一项叙述错误？B、单发性较多。
16、急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是？C、金黄色葡萄球菌。
17、急性血源性化脓性骨髓炎早期X线表现为？A、干骺端内骨小梁模糊不清，有斑片状密度减低影。
18、急性血源性化脓性骨髓炎病理变化特点是？C、早期以增生为主，伴有破坏和死骨。
19、早期急性化脓性骨髓炎叙述，以下哪一项不正确？A、X线的早期含义是指发病二周内。
20、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是？E、骨骺端的骺板有屏障作用。
21、脊椎X线表现叙述，以下哪一项错误？无明显错误。
12、关于膝关节半月板损伤，以下哪些说法正确？A、MRI是诊断半月板损伤最佳的影像学方法。
B、Ⅰ度损伤MRI表现为点状异常信号，未达到关节面。
C、Ⅱ度损伤MRI表现为线状异常信号，未达到关节面。
低磷性骨软化症的临床分析
低磷性骨软化症的临床分析寿纪菲;吴川杰;彭静;周豫皖;赵致慷;黄晓曦;刘洪波【摘要】目的探讨低磷性骨软化症(HO)的病因及预后.方法回顾性分析11例HO 患者的临床资料.结果 11例患者临床表现为不同程度的骨痛、肌无力及活动受限.实验室检查示低血磷、高尿磷;发射型计算机断层成像(ECT)提示骨质疏松.11例患者中,5例通过影像学检查明确肿瘤定位,并行手术切除.病理检查证实1例为假肌源性血管内皮瘤,2例为梭形细胞瘤,1例为成熟性畸胎瘤,1例为神经鞘瘤.术后随访3～6个月,患者血磷恢复正常,骨痛及肌无力均显著改善.另外,3例患者行CT,分别于右膝关节腘窝处、左腰部、L4椎体左侧附件发现疑似肿瘤占位,3例PET-CT阴性的患者口服磷制剂治疗;随访3～6个月患者血磷未达标,骨痛及肌无力症状较前减轻.结论不明原因的持续性HO患者应考虑肿瘤相关性HO.手术切除肿瘤后,HO预后良好.【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2018(031)004【总页数】4页(P249-252)【关键词】低磷骨软化症;低磷血症;肿瘤性骨软化症;成纤维细胞生长因子【作者】寿纪菲;吴川杰;彭静;周豫皖;赵致慷;黄晓曦;刘洪波【作者单位】450000 郑州大学第一附属医院神经内科;450000 郑州大学第一附属医院神经内科;450000 郑州大学第一附属医院神经内科;450000 郑州大学第一附属医院神经内科;450000 郑州大学第一附属医院神经内科;450000 郑州大学第一附属医院神经内科;450000 郑州大学第一附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R681低磷性骨软化症(HO)是低磷血症和活性维生素D生成不足造成的以骨骼矿化不良、骨软化或佝偻病为主要特征的一组疾病[1]。
国内外对该疾病的报道较少，早期极易误诊。
本研究回顾性分析11例HO患者的临床资料，探讨其临床特点。
1 临床资料1.1 一般资料系我院2012年2月至2016年3月确诊的11例HO患者，均无家族遗传史。
肿瘤诱发低磷性骨软化症1例并文献复习
为主 ， 但是只能将血钙 、血磷维持在一定水平 ，不
能 治愈 。所 以 ，对 于发现 肿瘤 致低 磷 性骨 软化 症患 瘤被 切 除后 ，患 者 的 血 磷 可 恢 复 正 常 ，骨 软 化 好 转 ，骨骼 肌 肉系 统 症 状 逐 渐 消失 。 国外 有 文 献 报 道 ，对 ２ 肿 瘤 切 除 术 后 患 者 随 访 ６至 ３ ． ５例 ４ ８个 月 ，有 ２ １例无 任 何 不 适 ，血 、尿 生 化 检 查 结 果 均
作者单位 ：６０ ０大庆 ， １３ ０ 黑龙江省大庆油 田总 医院 １ ．骨质疏松症 门诊 ；．内科 ；．病理科 ；．医务科 ；．老年病科 ２ ３ ４ ５
中华 骨质疏松和骨矿盐疾病杂 志 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 ４卷第 ４期
Ｃ Ｎ Ｔ Ｐ ＨＩ Ｊ ＯＳ ＥＯ ＯＲＯＳ Ｓ ＆ ＢＯＮ ＮＥ ＲＥ Ｖｏ ． Ｎｏ ４ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ２ ２ １ Ｉ Ｅ ＭＩ Ｒ Ｓ １４ ． ｅ ｅ ｅ ０． ０ １ ・２ ３・ ８
院就诊 ，髋 部 骨 Ｅ Ｔ检 查 示髋 部 多 处 骨 代谢 增 强 ， 次 ８ｍ ，５次／ 为起 始 量 开 始 治 疗 。用 药 半 个 月 Ｃ Ｌ ｄ 诊 断为 多发性 骨 转移 。此后 ，患 者 多 次在 多 家 医 院 后 骨痛症 状 缓 解 ，随后 逐 渐 加 重 ，以致 不 能 忍 受 。 就 诊 ，临床均诊 断 为多 发性 骨 转 移 ，给予 止 痛等 对 患者 于 ２０ ０９年 １月 再 次 就 诊 ，查 体 发 现 左 肘 关 节
由于本病较为少见 ，大多数临床 医生对其较为
陌生 ，容 易误诊 、误治 。此 患者 误诊 长 达 ５年 。令 人 惊 叹的是 在 长达 ５年 的多 次就诊 中 ，患 者从 未 进
猪骨软化症和骨质疏松症的诊治
2018年第7期骨软化症（OM）和骨质疏松（OP）在商业猪场中正变得越来越常见，特别是头胎母猪，因为其骨架仍在发育，而日粮中的钙供给量常不足。
以上两种疾病症状非常相似，可通过X射线分析来区分。
1骨软化症（OM）骨软化症是一种母猪瘫痪综合征，表现为母猪无法站立长骨中段骨折以及腰椎骨折是常见的，导致母猪截瘫。
此病的发生与日粮中钙、磷和V D含量不足有关。
有时，尽管日粮中的微量元素的添加量是充足的，但母猪不能充分吸收。
骨软化症也与骨骼未发育成熟，钙磷和V D不平衡或母猪不能摄入足够的饲料来满足自身营养要求有关。
大量的钙和磷从骨骼中析出而进入乳汁，骨骼脆弱，骨密度低，易骨折。
母猪分娩时被限制在产床上缺乏运动，也会造成骨量丢失。
此病常见于头胎母猪，30%的猪可能会受到影响。
突然急性跛行的母猪，通常表现为腿部行走功能丧失。
当将母猪从分娩舍移出、混群或交配时公猪爬跨，跛行会严重。
其他症状包括步态僵硬、抬腿困难、后腿不适和犬坐姿势。
根据病史、临床症状和检查来进行诊断。
包括：腿无力、脊柱骨折、骨头上附着肌肉撕裂、支原体关节炎（猪滑液支原体感染）、骨质疏松症（OP）。
患病早期，把母猪转移到有垫料的宽敞栏舍内。
如果没有骨折，注射钙和V D3。
如果头胎母猪发生这种情况，在分娩后及分娩7d后注射V D3。
在日粮中补充磷酸钙（灭菌骨粉30g/d）。
如果发生了骨折，应将母猪淘汰或安乐死。
一旦发生骨软化症（OM），虽然注射钙、磷和V D可能会有帮助，但是治疗效果有限。
如果你的猪群有问题，请考虑以下方面：在哺乳期饲喂高浓度的日粮：9.8MJNE/kg（14.5MJ DE/kg）和18%蛋白质。
检查钙和磷的水平（最低0.9%和0.75%）。
对头胎母猪而言，有必要将钙、磷水平分别提高到1.2%和1%。
检查日粮中钙和磷的含量，每千克饲料中应含10～12g钙和8～10g磷。
分娩前10d注射高达10万IU的V D3，对分娩前3周的母猪注射5万IUV D3，分娩后第2周再重复注射一次。
恶性肿瘤骨转移
常用双膦酸盐的用量和用法： 第一代：氯膦酸盐 300mg 静滴 qd×5d或 1600mg 口服 qd 3–4周； 第二代：帕米膦酸盐90mg iv >2h 3–4周； 第三代： 唑来膦酸4mg iv > 15分钟,3-4周
四、治疗
毒副作用：如急性肾衰竭、肾功能恶化、降低骨矿化作用及引起骨软化。因此该类药物不能用于儿童及哺乳期的妇女,对严重的肾功能不全的患者也要慎用。 骨坏死 主要是颌骨坏死 ,这些病例主要发生在拔牙或其他口腔外科治疗后。 疗程
一、概述
骨转移瘤可分为溶骨型、成骨型和混合型三个类型。肺癌和乳腺癌多引起溶骨型转移癌,成骨型骨转移多见于前列腺癌、结肠癌、鼻咽癌和膀胱癌等。混合型骨转移瘤同时有骨质破坏和骨质增生,常见于乳腺癌和前列腺癌
二、发生机制
“种子和土壤”学说 种子——肿瘤细胞； 土壤——骨组织 骨转移癌一般是由血行播散而来
一、概述
转移瘤可累及全身骨骼,多在脊柱的胸腰段,胸骨、肋骨和股骨上段也是好发部位,而下颌骨、膝和肘的远侧骨骼很少被累及。
一、概述
骨转移瘤大多为多发性,少数为单发病变 9% ,前者骨破坏广泛,引起血清碱性磷酸酶和血钙升高；单发性病变常造成鉴别上的困难。 转移瘤的骨破坏形式大多为溶骨型,少数为成骨型或二者兼有 混合型 。
三、诊断
五 实验室检查 碱性磷酸酶 ALP 在成骨型骨转移中升高更为明显 溶骨性骨吸收过程中伴随有钙、磷的释放,所以血清钙水平可以增高,国外15%~20%,晚期可高达20%~40%,国内0.5% 骨吸收标志物有尿钙/肌酐比值和羟脯氨酸/肌酐比值,这些指标的特异性都不高 I型胶原的降解产物 包括氨基末端肽、碳末端肽、吡啶啉和脱氧吡啶啉等 对诊断和预测骨转移病变进展具有更重要的价值。 血清中骨骼唾液酸蛋白 BSP 水平 , BSP是一种成骨细胞合成的骨基质蛋白质,BSP的检测对预测骨转移和疾病进展有重要价值。
颌面部肿瘤引起低磷抗D骨软化症的围术期护理
２３１ 监测血磷变化 ．． 至 次 Ｅ晨再 送 检 。 ｌ
遵 医嘱 术 后 每 隔 ６ｈ采 集 血标 本 １ ， 次
监 测 血 磷 变 化情 况 。如 遇 夜 间 ， 标 本 应 放 置 于 ４ ℃冰 箱 保 存 血 ２ ３２ 监 测 生 命体 征 及 血 常 规 ．． 术 后 ３ｄ内观 察 重 点 以心 率 、
点 ， 们要 在诊 断 明 确 后 向病 人 及 家 属 简单 讲 解 相 关 疾 病知 识 ， 我
磷 是 人 体 含 量最 多的 元 素 之 一 。正 常人 体 内 含 磷 ４ ０ｇ ０ ～ ８ ０ｇ 占体 重 的 ０ ８ ～ １２ ， 内 磷 的 ８ 存 在 于 骨 和 牙 ， ０ ， ． ． 体 ５ 其 余散 在分 布 于 横 纹 肌 膜 、 组 织 、 肤 、 经 组 织 以及 其 他 脏 肌 皮 神 器 。磷 的需 要量 为钙 的 １ ５倍 ， 人 需 ０ ８ｇ ｄ １ ５ｇ ｄ ． 成 ． ／ ～ ． ／ 。磷 满 足病 人 求 知 欲 的 同 时使 得 病 人 情绪 稳 定 ， 有 正 确 的期 望 值 ， 持
确 的 对 症处 理 方 法 。
ｏ Ｃｈ ｎ ｓ Ａｃ ｄ ｍｙ ｆ ｅ ｉａ Ｓ ｉｎ ｅ ｅｊ ｇ ｆ ｉｅｅ ａ ｅ ｏ Ｍ ｄ ｃ ｌ ｃｅ ｃ ，Ｂ ｉｎ ｉ
１ ０７ ０ Ｃｈ ｎａ ０ ３ ｉ ）
２ ２２ 监 测血 磷 变 化 ．．
遵 医 嘱按 时 采 集 病 人血 标 本 ， 时 送 化 及
来源 。
２ ３ 术后 护 理 ．
以磷 蛋 白 、 脂 或 无 机 磷 形 式 广 泛 分 布 于食 物 内 ， 牛 奶 、 制 磷 如 乳 品 、 肉类 、 麦 和 谷 类 均 含 有 丰 富 的磷 。磷 很 易 被 吸 收 ， 磷 鱼 小 肠
骨关节系统三基考试题库
骨骼系统【选择题】1、骨关节影像学检查最常用的方法是（C）A、MRIB、CTC、X线片D、超声成像E、ECT2、X线摄影常规位置是（D）A、正位B、侧位C、斜位D、正侧位E、轴位3、关于常引起骨关节改变的病变，下面不正确的是（E）A、外伤B、炎症C、肿瘤D、营养代谢和内分泌疾病E、以上均不是4、CT检查优于X线，下面哪项除外（A）A、经济实惠，简单易行B、横断分层扫描C、密度分辨力度D、无影像重叠E、对骨内病灶和软组织观察清晰5、哪项不是MRI检查比X线和CT检查的优势（C）A、可任意平面扫描B、三维成像C、观察钙化和骨化D、观察软组织病变E、观察骨髓病变6、X线摄影能清楚显示骨关节的原因，下面哪项不正确（E）A、骨骼含有大量钙盐，密度高B、周围软组织密度低，与骨骼对比鲜明C、骨骼本身骨皮质密度高D、骨骼本身骨松质和骨髓比骨皮质密度低E、以上均不是7、人体骨骼因形态不同而有不同命名，下面不正确的名称是（E）A、长骨B、短骨C、扁骨D、不规则骨E、异形骨8、X线改变反映的是（C）A、临床症状B、实验室改变C、病理变化D、临床体征E、治疗效果9、骨关节炎症X线表现与病理改变和临床表现出一的时间关系是（E）A、X线表现与临床表现出现的时间无相关关系B、X线表现与病理改变同时出现C、X线表现与临床表现同时出现D、X线表现比病理改变出现晚，比临床表现出现早E、X线表现比临床表现、病理改变出现晚10、对可疑炎症、肿瘤的诊断依据是（E）A、X线照片B、临床资料C、实验室资料D、家族史E、定期复查X线或行CT、MR11、X线诊断原则是（E）A、根据临床表现B、根据X线表现C、根据实验室资料D、强调观察异常征象E、密切结合临床资料对X线表现进行综合分析12、两侧对称的骨关节疑一侧有病变时应（D）A、反复检查B、结合临床资料C、结合实验室资料D、摄照对侧对照观察E、随访13、骨骼解部结构较复杂部位的X线片在诊断中具有一定程度的局限性，其主要原因是（C）A、X线穿透力强B、X线穿透力强C、影像前后重叠D、摄影位置单一E、难以兼顾软组织14、关于骨骼X线摄影位置，不正确的叙述是（E）A、正、侧位摄影B、包括周围软组织C、长骨包括邻近的一个关节D、腰椎包括下部胸椎E、长骨应包括上下关节15、关于骨关节系统所指范围，不正确的选项是（B）A、头颅B、胸部C、四肢D、骨盆E、脊柱16、骨关节血管造影主要经（D）A、颈动脉B、胸主动脉C、腹主动脉D、四肢动脉E、髂总动脉17、关于血管造影的用途，哪项不正确（B）A、良、恶性肿瘤鉴别B、急性炎症C、脉管炎和断肢再植D、显微血管外科E、四肢烧伤后检查18、关于CT检查的主要优势，不正确的是（E）A、可调节扫描层厚B、密度分辨力高C、可轴位和冠状位扫描D、可调节窗宽、窗位E、密度分辨力低19、X线片上不能显示的钙化与骨化，CT能够（A）A、很好地显示B、也不能很好地显示C、大部分显示D、少部分显示E、个别显示20、CT显示骨内和软骨内钙化及肿瘤内肿瘤骨比X线片（D）A、不敏感B、部分敏感C、部分不敏感D、敏感E、个别敏感21、关于CT检查的常见部位，不正确的是（E）A、X线诊断有疑难的部位B、骨盆C、脊柱D、颅底E、四肢22、与X线平片相比，CT检查的优势哪项除外（A）A、不能显示石膏遮盖的骨和软组织B、显示组织结构横断解剖关系C、密度分辨率高D、分清肌内、脂肪组织与少量气体E、显示细微钙化与骨化23、关于CT检查下肢骨关节的优势，哪项除外（E）A、患侧与对侧同时扫描以便对照观察B、根据病变调节扫描层厚C、可调节窗宽、窗位观察D、轴位扫描可行2D、3D重建E、均能决定病变的性质24、CT对软组织病变的观察效果（A）A、优于X线片B、与X线片相同C、低于X线片D、部分优于X线片E、部分低于X线片25、CT增强扫描时，可使用的对比剂是（B）A、40%碘化油（lipoidol）B、碘普罗胺（iopromide）C、30%复方泛影葡胺D、碘苯脂（pantopaque）E、30%泛影葡胺（urografin）26、多数病例行MRI检查前应摄X线平片，因为MRI（D）A、不适合于骨组织检查B、不适合于软组织检查C、检查费用过高D、对钙化和细小骨化显示差E、图像视野受线圈限制27、MRI任何序列为扫描图像骨组织均表现低信号，这是因骨组织缺乏能发生磁共振的（A）A、氢原子核B、氧原子核C、氟原子核D、水E、空气28、MRI对下列组织不能很好显示的是（D）A、韧带、肌腱B、出血、水肿C、肿块、坏死D、钙化、骨化E、骨髓、软骨29、MRI检查脊柱优于CT，不正确的描述是（E）A、能显示脊椎解剖结构B、能显示椎间盘C、能显示椎管D、能显示椎管内软组织E、能显示骨化与钙化30、MRI分辨力差的组织是（D）A、脂肪B、肌肉、肌腱、韧带C、软骨D、骨密质E、骨髓31、骨髓在MRI T1WI、显示（A）A、高信号B、较低信号C、较高信号D、低信号E、中等信号32、疑有长骨骨髓内跳跃病灶时，最佳检查方法是（C）A、超声成像B、CT平扫C、MRID、CT强化E、X线片33、检查全身骨转移瘤的最佳方法是（D）A、CTB、X线片C、MRID、ECTE、超声成像34、脂肪组织MRI呈高信号，与其他呈高信号组织的鉴别方法是（A）A、采用脂肪抑制序列B、采用强化C、采用质子密度成像D、采用T1加权像E、采用T2加权像35、磁共振血管造影采用的技术是（A）A、MRAB、动脉造影C、静脉造影D、动静脉同时造影E、介入方法36、磁共振血管造影的对比剂是（A）A、不用对比剂B、60%泛影葡胺C、优维显D、碘苯脂E、伊索显37、脊柱外伤检查应首选（C）A、X线片B、MRIC、CT片D、ECTE、超声成像38、疑有脊髓病变，首选检查方法是（B）A、CTB、MRIC、X线片D、脊髓造影E、超声成像39、对四肢软组织病变检查的首选方法是（E）A、CTB、X线片C、MRID、ECTE、超声成像40、骨骼MRI检查前应首先行哪项检查（D）A、CTB、ECTC、超声成像D、X线片E、CTM41、超声成像的优势在于观察（A）A、软组织病变B、关节退行性变C、钙化、骨化D、骨质增生E、骨质破坏42、观察任何影像照片必须首先掌握的是（A）A、被检查部位的解剖结构和各种病理改变B、MRI扫描机的结构与原理C、CT扫描机的结构与原理D、X线机的结构与原理E、超声诊断仪的结构与原理43、下列哪项不符合正确的影像学综合分析方法（E）A、了解被检查部位的解剖结构B、了解病征大体病理和组织学改变C、对图像密度和信号变化进行全面、细致的分析D、必须结合临床表现和化验结果E、以上均不是44、骨与软骨均属（B）A、肌肉组织B、结缔组织C、骨组织D、软骨组织E、骨与软骨组织45、骨与软骨系由以下何种组织发育而来（E）A、中、内胚层B、外胚层C、内胚层D、内、外胚层E、中胚层间充质细胞演变46、软骨在X线片上呈（B）A、半透明呈灰色B、透明呈黑色C、不透明呈白色D、部分呈黑色，部分呈白色E、幼儿呈黑色，成人呈白色47、软骨原质在X线片上呈（A）A、透明呈黑色B、半透明呈灰色C、不透明呈白色D、部分透明，部分不透明E、有时透明，有时不透明48、哈氏系统位于（B）A、骨松质B、骨皮质C、骨髓腔D、骨皮质和骨松质E、骨松质和骨髓腔49、骨的发育开始于（C）A、幼儿期B、出生后C、胚胎期D、儿童期E、青春期50、下列何种骨骼属于膜化骨（D）A、骨盆B、脊椎骨C、颅底骨D、颅盖骨和骨面E、肋骨51、单纯软骨内化骨的骨骼是（A）A、躯干骨、四肢骨、颅底骨B、锁骨C、下颌骨D、额骨E、枕骨52、兼有膜化骨和软骨内化骨的骨骼是（C）A、颅盖骨B、骨盆C、锁骨、下颌骨D、四肢骨E、颅底骨、筛骨53、骨髓腔的形成（A）A、由骨皮质内面骨吸收所致B、在红骨髓所在区C、在脂肪所在区D、在黄骨髓所在区E、系发育的必然54、小儿长骨一般骨化中心有（D）A、1个B、2个C、3个D、3个以上E、4个以上55、原始骨化中心在胚胎出现的时间是（B）A、4周后B、5周后C、6周后D、8周后E、12周后56、原始骨化中心位于骨干的（A）A、中央B、近侧端C、远侧端D、近侧、远侧端E、位于软骨内57、继发骨化中心位于骨干的（D）A、中央B、骨皮质内C、骨髓腔内D、远侧端、近侧端E、骨松质58、干骺端位于（B）A、骨干内B、骨干的两端C、骨髓腔内D、皮质内E、骨松质内59、临时钙化带位于（D）A、原始骨化中心B、继发骨化中心C、骨干D、干骺端顶端E、干骺端60、骨骺位于（C）A、近侧干骺端B、远侧干骺端C、长骨未完成发育的两端D、骨骺板E、二次骨化中心61、骨骺板位于（A）A、骨骺与干骺端之间B、骨骺C、干骺端D、骨干E、二次骨化中心内62、二次骨化中心的结构是（B）A、软骨B、软质骨C、密质骨D、结缔组织E、皮质骨63、国人男性腕骨骨化中心全部出现在年龄（岁）是（A）A、8～10B、6～7C、10～12D、12～14E、5～664、国人女性腕骨骨化中心全部出现的年龄（岁）是（B）A、8～10B、6～8C、10～11D、5～6E、11～1265、国人男性桡骨远侧端骨骺与干骺端愈合年龄（岁）是（A）A、16～18B、14～15C、19～20D、20～21E、15～1666、国人男性股骨远侧端骨骼与干骺端愈合年龄（岁）是（B）A、15～17B、17～20C、16～17D、20～21E、21～2267、国人女性桡骨远侧端骨骺与干骺端愈合年龄（岁）是（C）A、16～17B、14～15C、15～17D、17～18E、18～2068、国人女性股骨远侧端骨骺与干骺端愈合年龄（岁）是（B）A、13～15B、15～18C、16～17D、14～15E、18～2069、成人骨髓腔内含有（B）A、造血组织B、脂肪组织C、骨松质D、骨密质E、骨小梁70、小儿长骨不断骨化使之增长的部位是（A）A、临时钙化带B、骨骺C、骺板D、干骺端E、骨干71、骨骺线的结构是（B）A、临时钙化带B、骺软骨C、骨松质D、骨皮质D、结缔组织72、脊椎顺列曲度只有一个后突曲度时是在（A）A、婴儿时B、幼儿时C、儿童时D、青少年时E、睡眠状态时73、脊柱能显示4个生理弯曲时是在（E）A、青少年B、出生后C、幼儿期D、儿童期E、能站立时74、椎弓骨环位于（E）A、椎体横突内侧B、椎体中央C、椎体下方D、椎体上方E、椎体后方75、骨质疏松是指单位体积内（A）A、有机成分和钙盐都减少B、有机成分减少，钙盐正常C、有机成分正常，钙盐增多D、有机成分正常，钙盐减少E、有机成分正常，钙盐正常76、骨质疏松的主要X线表现（B）A、骨密度正常B、骨密度减低C、骨密度增高D、骨松质密度减低E、骨皮质密度减低77、关于骨质疏松脊椎骨的改变，不正确的描述是（E）A、椎体内结构呈纵行条纹B、椎体周围骨皮质变薄C、椎体变扁，其上下缘内陷D、椎间隙增宽，呈梭形E、以上均不是78、骨质破坏系由（A）A、局部骨质为病理组织取代所致B、骨折后所致C、手术后所致D、营养障碍所致E、废用性所致79、骨皮质破坏早期通常发生于（E）A、干骺端B、骨干C、临时钙化带D、骨髓腔E、哈氏管周围80、关于骨质破坏的X线表现，哪项不正确（D）A、骨质局限性密度减低B、局部骨小梁模糊C、局部骨内无骨质结构D、骨质局限性密度增高E、局部骨小梁消失81、关于骨质破坏的常见病变，哪项不正确（E）A、炎症B、肉芽肿C、肿瘤及肿瘤样病变D、结核E、骨折82、骨质破坏的早期X线表现是（C）A、骨松质内缺损B、骨髓腔内缺损C、筛孔状密度减低区D、临时钙化内缺损E、骨干内缺损83、骨质增生硬化是指单位体积内（C）A、矿物质增多B、有机质增多C、骨量增多D、有机质减少E、骨量减少84、关于骨质增生硬化的X线表现，不正确的是（E）A、骨质密度增高B、骨小梁增粗，密度增高C、骨皮质增厚致密D、长骨骨干增粗，骨髓腔变窄E、长骨骨骼易弯曲变形85、骨质增生硬化多数表现为（A）A、局限性B、普遍性C、对称性D、中心性E、外围性86、骨质增生硬化少数表现为（B）A、局限性B、普遍性C、对称性D、中心性E、外围性87、骨膜增生通常表示（A）A、有病变存在B、正常表现C、骨质疏松征象D、骨质硬化征象E、骨质软化征象88、骨膜增生是因（E）A、骨膜外层纤维层增生B、骨膜内、外层纤维层增生C、骨松质增生D、骨皮质增生E、骨膜内层成骨细胞活动增加89、正常骨膜X线表现是（C）A、与骨皮质平行的细线阴影B、与骨皮质垂直的细线阴影C、呈黑色不显影D、呈放射状阴影E、呈层状阴影90、骨膜增生的早期X线表现是（A）A、与骨皮质平行、长短不一的细线状阴影B、与骨皮质垂直的线状阴影C、放射状阴影D、层状阴影E、花边状阴影91、骨膜增生最明显的部位是（B）A、扁骨B、长骨骨干C、不规则骨D、掌、指骨E、跖、趾骨92、哪项不是引起骨膜增生的常见病（C）A、恶性肿瘤B、外伤C、结核D、炎症E、长骨肉芽肿93、随着病变的好转与愈合，骨膜增生最终可变为（D）A、致密B、与骨皮质融合局部致密C、骨皮质局部增厚D、骨骼塑形，骨膜被吸收E、骨膜增生可终生伴随94、骨内与软骨内钙化的典型X线表现是（A）A、颗粒状、小环状无结构致密影B、颗粒状、小环状有骨小梁结构C、大片状无结构致密影D、大片状有结构致密影E、小环状有结构致密影95、死骨是指（A）A、骨组织局部代谢停止B、发炎的骨质C、长良性肿瘤的骨质D、长恶性骨肿瘤的骨质E、手术后的骨质96、骨质坏死最早出现的X线征象是（A）A、局限性骨密度增高B、局限性骨密度减低C、无异常表现D、大片状密度增高E、大片状密度减低97、矿物质主要沉积于（A）A、干骺端B、骨松质C、骨皮质D、扁骨E、不规则98、矿物质沉积骨内的X线表现是（C）A、骨弥漫性密度增高B、骨弥漫性密度减低C、干骺端相互平行、厚薄不一的致密带D、干骺端杯口状凹陷E、干骺端临时钙化带密度增高99、氟骨症引起骨质结构变化最明显的部位是（A）A、躯干骨B、上肢骨C、头颅骨D、下肢骨E、全身骨100、四肢骨骼骨髓腔CT表现是（A）A、低密度B、高密度C、水样密度D、中等密度E、不均匀密度101、CT显示骨内和软骨内钙化及肿瘤内瘤骨比X线平片（A）A、敏感B、不敏感C、部分敏感D、部分不敏感E、个别敏感102、CT观察软组织病变与X线相比（A）A、优于X线B、与X线相同C、低于X线D、部分优于X线E、个别优于X线103、CT增强扫描的目的是（B）A、扫描常规程序B、帮助确定病变范围和性质C、仅为诊断血管性病变D、仅为诊断囊性病变E、仅为诊断恶性病变104、软组织内急性血肿的CT表现是（A）A、高密度B、低密度C、水样密度D、等密度E、混杂密度105、椎管侧隐窝的前后径不小于（B）A、2.0mmB、3.0mmC、2.5mmD、3.5mmE、4.0mm 106、椎管黄韧带的厚度是（E）A、1.0～1.9mmB、2.0～2.5mmC、2.6～3.5mmD、3.6～4.5mmE、2.0～4.0mm107、下列哪项不是椎管骨环的组成部分（E）A、左侧椎弓根B、右侧椎线性根C、左侧椎弓板D、右侧椎弓板与椎体E、椎间盘108、下列哪项不是脊柱生理曲度（C）A、颈椎前突B、胸椎后突C、脊柱后突D、腰椎前突E、骶尾前、后突109、关于椎间隙的组成，哪项不正确（E）A、椎体下部椎间盘纤维软骨板B、椎体上部椎间盘纤维软骨板C、髓核D、髓核周围纤维环E、以上均不是110、下列哪项不参与椎间孔的组成（A）A、骨性椎管骨环B、相邻椎弓C、椎体D、关节突E、椎间盘111、下列哪项不属于骨肌系列的软组织（C）A、肌肉B、血管神经C、骨骼D、关节囊E、关节软骨112、关于假骨折线的X线征象，不正确的描述是（B）A、骨折线与皮质垂直B、边缘清晰无硬化C、边缘稍硬化致密D、宽1～2mm透明线E、最常见于股骨、耻骨、肱骨113、不属于假骨折线最常见部位的是（A）A、颅骨B、耻骨支C、肱骨D、股骨E、胫骨114、关于骨质破坏的X线表现，不正确的叙述是（D）A、局限性密度减低B、骨小梁模糊消失而形成骨质缺损C、骨内出现无骨质结构区D、局限性密度增高或正常E、骨皮质破坏呈虫蚀状或筛孔状改变115、哪项不是引起骨质破坏的常见病（B）A、炎症B、骨折后C、肉芽肿D、肿瘤E、肿瘤样病变116、关于骨质增生硬化的X线表现，不正确的描述是（E）A、骨质密度增高B、骨小梁增粗，密度增高C、骨皮质增厚、致密D、长骨骨干粗大，骨髓腔变窄E、长骨骨骼易变形弯曲117、哪项不是常见骨膜增生的X线表现（D）A、平行的线状B、层状C、花边状D、团块状E、垂直状或放射状118、关于软组织肿胀的X线表现，不正确的描述是（E）A、局部软组织肿胀B、密度增高C、肌间隙模糊或消失D、皮下组织与肌间隙模糊E、看到软组织块影119、在正常骨骼X线片上，可显示周围软组织影，不正确的描述是（B）A、可显示肌肉B、可显示肌纤维C、可显示皮下脂肪层D、可显示皮下脂肪层与肌间隙E、可显示肌间隙120、关于软组织肿块的X线表现，不正确的描述是（C）A、局部密度减低B、局部密度增高C、肿块边界模糊不清D、肿块边界清晰E、肌间隙局限性模糊或消失【填空题】1.儿童骨折的主要特点是（青枝骨折）和（骨骺分离）2.确定骨折移位，在长骨以骨折（近端）为基准，借以判断骨折（远端）的移位。
肿瘤性骨软化症特征及诊治
肿瘤性骨软化症特征及诊治李伟;王向党;左庆瑶;王红;黄彦弘;宋慧;邓微【摘要】目的通过对肿瘤性骨软化症(tumor-induced osteomalacia,TIO)患者临床特点、诊断过程及术后疗效随访的分析,提高对TIO的认识及临床诊治水平.方法回顾性分析15例TIO确诊患者的临床特点及手术前后临床及生化指标变化.结果 15例年龄(42.8±10.7)岁,病程为(3.5±2.8)年;其中2例复发(13.3％),1例复发后恶变(6.7％).血磷(0.41±0.10) mmol/L、肾磷酸根阈值(RTPC) (0.33 ±0.10) mmol/L,均低于正常值.15例共住院手术19人次,肿瘤位于骨组织10人次,软组织9人次,13例手术一次性治愈(86.7％).19次术后病理结果均为磷酸盐尿性间叶细胞瘤混合结缔组织型(PMTM-CT).分析显示:肿瘤位于软组织患者较肿瘤位于骨组织患者血磷及RTPC均更低(t=2.264,P=0.041);血磷主要受RTPC影响(标准系数0.836,t=3.862,P=0.005);RTPC受肿瘤体积、肿瘤组织来源相关影响(标准系数0.405、0.546,t=-2.635、3.925,P=0.030、0.004).结论对于TIO的患者应警惕恶性及复发的可能;RTPC能较24 h尿磷更好地反映肾小管重吸收磷的受损情况;肿瘤位于软组织患者较肿瘤位于骨组织病情更为严重.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2018(029)006【总页数】6页(P566-570,574)【关键词】肿瘤性骨软化症;低磷血症;恶性;复发;磷酸盐尿性间叶细胞瘤【作者】李伟;王向党;左庆瑶;王红;黄彦弘;宋慧;邓微【作者单位】100035,北京积水潭医院内分泌科;100039北京,武警总医院药剂科;100035,北京积水潭医院内分泌科;100035,北京积水潭医院内分泌科;100035,北京积水潭医院风湿免疫科;100035,北京积水潭医院风湿免疫科;100035,北京积水潭医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R589.5;R730.5肿瘤性骨软化症(tumor-induced osteomalacia ，TIO)，是一种罕见的骨软化症，是由肿瘤引起肾脏排磷增加造成的获得性低血磷性骨软化症，目前世界上仅报道了350例[1]。
《中国低血磷性佝偻病-骨软化症诊疗指南》2023解读
《中国低血磷性佝偻病/骨软化症诊疗指南》2023解读低血磷性佝偻病的诊断低血磷性佝偻病/骨软化症临床异质性强，但当患者具有典型的佝偻病/骨软化症的表现，同时存在低磷血症和明确的家族史时，即可作出初步的临床诊断。
进一步进行分子诊断，对制定精准治疗方案、判断疾病预后、临床随诊及产前诊断均至关重要。
01低血磷性佝偻病的临床表现低血磷性佝偻病/骨软化症在儿童期和成年后临床表现不尽相同，病情严重程度有异，由于疾病的外显率不同，导致甚至在同一家系成员之间的表型差异。
儿童期主要表现为佝偻病，典型的三联征：（１）低磷血症；（２）下肢畸形；（３）生长缓慢。
该疾病临床表现轻重不一，轻者仅有低磷血症而无任何骨骼异常。
患者常于幼儿起病，１岁前出现枕秃，鸡胸、肋串珠。
学步迟缓，步态不稳，四肢短小畸形，下肢畸形，膝内翻、膝外翻或髋内翻。
长骨干骺端膨大，出现手足镯征。
生长缓慢、身高低于正常同龄儿童。
部分患儿伴有囟门关闭延迟及牙齿发育异常，主要表现为出牙延迟甚至牙齿缺失，非龋牙脓肿、釉质缺损、牙髓腔扩大和长冠牙。
极少数患儿表现为听力减退、小脑扁桃体下疝等。
成年期主要为骨软化症的表现，包括身材矮、下肢畸形、骨骼痛、假性骨折、关节退行性变及关节炎、肌腱韧带钙化（附着点病），椎管狭窄是一种罕见且严重的晚期并发症，在部分病例中与脊柱纵韧带骨化有关，可致剧痛并严重影响日常活动能力。
部分患者反复牙周脓肿和牙齿脱落、听力减退。
XLH、ADHR和ARHR的临床表现相似，其中ADHR部分患者起病隐匿，有自发缓解的趋势。
ADHR临床表型的出现与患者的血清铁水平相关，因此该类疾病在女性中发病率较高，常出现在女性月经初潮、孕产期或围绝经期。
ARHR的主要临床表现与XLH相似，但在婴儿时期很难发现，常于幼儿期或成年以后发病，并可能伴有颅骨硬化、广泛骨硬化或全身动脉硬化特殊表现。
肿瘤性骨软化症绝大多数成人起病，主要表现为较严重的四肢无力、行走困难、骨痛、身材变矮、驼背畸形等，容易合并骨折或牙齿脱落。
临床执业医师易错题精选100题(5)【含答案】
西医临床执业医师易错100题1、下列心脏杂音的产生机制，正确的是A.只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音B.随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大C.没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音D.瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强E.动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音【答案】A2、长期保存病毒的方法是A.液氮中(-196℃)保存B.置50%中性甘油盐水液保存C.4℃冰箱保存D.室温保存E.细胞培养反复传代【答案】A3、女，56岁。
间断上腹部隐痛或不适10余天。
1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。
应考虑诊断为A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血【答案】B4、有关腱反射的叙述，正确的是（）A.是单突触反射B.感受器为腱器官C.缓慢牵拉肌腱而产生D.屈肌和伸肌同时收缩E.是维持姿势的基本反射【答案】A5、霍乱吐泻"米泔水"样物质是因为泻吐物中（）A.含大量脱落上皮细胞B.含大量粘液C.含大量胃肠粘膜D.缺乏胆汁E.缺乏胃酸【答案】D6、初孕妇，25岁，妊娠40周，规律宫缩8小时，宫缩45——50秒/4——5分，心率140，枕左前位，胎头10厘米，先露0，宫口开3厘米，该患者正确的处理是（）。
B.肌注哌替定C.静脉滴注缩宫素D.继续现察产程进展E.静注5%葡萄糖注射液【答案】D7、下列哪项不是佐剂应有的生物学作用A.可提高免疫原性B.可特异性的增强免疫功能C.提高抗体的滴度D.改变循环抗体的类型E.促进炎症的发生【答案】B8、下列哪一种物质的合成过程仅在肝脏中进行A.尿素B.糖原C.血浆蛋白D.脂肪酸E.胆固醇9、卵巢动脉来自（）。
A.腹主动脉B.髂总动脉C.髂内动脉D.髂外动脉E.肾动脉【答案】A10、患儿，10岁。
反复水肿，少尿一年，体检：四肢明显水肿，呈凹陷性，血压：17/12kPa(130/90mmHg)，心肺正常，腹软，尿检：蛋白(+++)，红细胞15——20个/HP，血白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L，该患儿做肾病理活检可呈以下改变，但除了（）。
肿瘤性骨软化症的致病机制及治疗方法
DOI：10.3969/j.issn.1674-2591.2020.06.009-综述.肿瘤性骨软化症的致病机制及治疗方法倪晓琳，夏维波［摘要］肿瘤性骨软化症(tumor-induced osteomalacia,TIO)是一种由于肿瘤分泌过量成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF23)引起肾脏排磷增多的罕见代谢性骨病，以进行性发展的骨痛、肌肉无力、骨折等为临床表现。
TIO肿瘤多来源于软组织及骨组织，大多数肿瘤病理类型为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤混合结缔组织亚型(phosphaturic mesenchymal tumors mixed connective tissue variants,PMTMCT)。
目前PMTMCT的发生及其过量分泌FGF23的机制尚未明确。
研究报道将近一半的PMTMCT中发现融合基因FN1-FGFR1或FN1-FGF1阳性，推测其为促进肿瘤发生及FGF23分泌的重要机制；Klotho的过表达则可能促进融合基因阴性的PMTMCT的发生及FGF23分泌；缺氧诱导因子-1a(hypoxia-inducible factor-1a,HIF-1a)的过度激活促进肿瘤FGF23转录及血管形成。
肿瘤切除是目前治疗TIO的最有效手段。
新兴的治疗方式包括FGF23单抗和FGFR抑制剂，有望成为不可切除、复发及恶性TIO的有效治疗方法。
［关键词］肿瘤性骨软化症；致病机制；融合基因；治疗中图分类号：R681；R738文献标志码：APathogenic mechanism and treatments of tumor-induced osteomalaciaNI Xiao-Un,XIA Wei-boDepartment of Endocrinology,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences& Peking Union Medical College,Key Laboratory of Endocrinology of National Health Commission ofthe People's Republic of China,Beijing100730,China［Abstract］Tumor-induced osteomalacia(TIO)is a rare metabolic bone disease caused by renal phosphate wasting due to overexpression of fibroblast growth factor23(FGF23)by tumors.Clinical manifestations include progressive bone pain，muscle weakness，fracture，and so on.Tumors mainly stem from osseous tissue or soft tissue，being considered pathologically as phosphaturic mesenchymal tumors mixed connective tissue variants(PMTMCT).The mechanism of genesis of PMTMCT and excessive production of FGF23has not been clear yet.It was reported that FN1-FGFR1or FN1-FGF1 fusion gene was positive in nearly half of PMTMCT，indicating an important mechanism to promote tumor development and FGF23secretion.Overexpression of klotho may promote the tumor development and FGF23secretion in PMTMCT without fusion gene.Stimulation of hypoxia-inducible factor-1a(HIF-1a)leads to increased transcription of FGF23and angiogenesis in plete tumor resection is the definitive therapy of TIO.Novel treatments including monoclonal antibody against FGF23and inhibitors of FGFR are expected to become effective treatment for unresectable，recurrent and ma-基金项目：国家“十三五”重大新药创制专项子课题(2019ZX09734001-002)；国家自然科学基金面上项目(81670714,81970757)；中国医学科学院医学与健康科技创新工程协同创新团队项目(2016-12M-3-003)作者单位：100370北京，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科国家卫生健康委员会内分泌重点实验室通信作者：夏维波，E-mail:xiaweibo8301@lignant tumors.[Key words]tumor-induced osteomalacia；pathogenic mechanism；fusion gene；treatment肿瘤性骨软化症(tumor-induced osteomalacia, TIO)是一种因肿瘤组织分泌过量成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF23)引起肾脏排磷增多的代谢性骨病，是获得性低血磷骨软化症的最常见形式［1］。
手术治疗单发性骨软骨瘤320例分析
元 发生 迟 发性 坏 死凋 亡 和 缺 失 ， 底 神 经节 白质重 要 脑 区产 基 生 明显 损 害 ， 白质 内的小 动 脉 壁发 生 玻璃 样 变 纤维 增 生 和 变
的恢 复 ［ ， ２ 这可 能 是 提 高 患 者 智 能 的 主 要 机 制之 ～ 。 】
参 考 文 献
１ 赖 新 生 ， 黎 ， 雪 华 ， ．电针 对 实 验 性 应 管 性 痴 呆 大 鼠学 习 王 江 等
记忆及 Ｓ ＯＤ和 ＭＤ 的 影 响 ．中 国针 灸 ， ０ ０， （ ） ４ ７４ ９ Ａ ２０ ４ ８ ：９—９ ．
厚 等改 变 ， 引起 皮 质下 特别 是 脑 室 周 围深 部 白质 区 供 血 障 可
碍， 导致 其 髓鞘 脱 失 ， 种 损 害 可 导 致 皮 层 和 皮 层 下 区 域 的 这
０ ．０１ ）
表 １ 患 者治 疗 前 后 ＭＭＳ 和 ＨＤ Ｅ Ｓ评 分 （ ） Ｔ±
３
讨
一
2015年上半年江苏省中级主治医师(骨外科学)考试试题
2015年上半年江苏省中级主治医师(骨外科学)考试试题一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、男性患者，20岁，半年前曾患左股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近4日窦道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即A．瘘道切除，一期缝合B．骨钻孔手术C．死骨摘除，植骨术D．切开引流E．瘘道搔刮术2、有关纤维异样增殖症，下列哪项是错误的A．女性多见，儿童期发病B．畸形，肿块和病理骨折为常见临床症状C．X线特点，好发于长骨干骺端，受累骨膨胀，皮质变薄，无骨膜反应D．放疗有效，不易发生恶变E．以手术治疗为主3、下列膝关节疾病与有关试验中，哪项是错误的A．前抽屉试验阳性──后十字韧带损伤B．髌骨摩擦试验阳性──髌骨软骨软化症C．McMurray试验阳性──半月板损伤D．浮髌试验阳性──膝关节内有中等量积液E．内收试验时，关节外侧疼痛──外侧副韧带损伤4、9岁女性患儿，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次/分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是A．左髋关节急性风湿性关节炎B．左髋关节急性化脓性关节炎C．左髋关节结核D．左大腿软组织炎症E．左股骨近端恶性肿瘤5、时点患病率在理论上是无长度的，但实际上以不超过多长时间为度A．1天B．1个星期C．1个月D．6个月E．1年6、患者，男，24岁，左膝轻痛，肿胀三个月，活动尚可，夜间盗汗，乏力，食欲减退，轻度贫血，血沉：80mm/h，X线片示：左膝正侧位，关节间隙增宽，关节面正常，首先应考虑的诊断是A．风湿性关节炎B．类风湿性关节炎C．创伤性滑膜炎D．滑膜结核E．退行性关节炎7、患者男性，35岁，活髓牙，牙冠短小，咬合紧，要求烤瓷冠修复，如果兼顾美观和功能，合理的设计是（）A．全瓷面B．金瓷联合颌面，瓷颊面C．舌侧金属，瓷颌面瓷颊面D．舌1/2金属面，瓷颌面瓷颊面E．全金属面，瓷颊面8、用九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的A．头，面，颈部各为3%B．两上臂为8%C．躯干为27%D．双臀为5%E．两大腿，两小腿，两足为41%9、骨折的专有体征是A．疼痛B．功能障碍C．异常活动D．肿胀E．淤斑10、某患儿右大腿红肿，疼3周，伴高热，X线示：干骺端片状透光区，骨膜反应，此时处理不正确的是A．立即手术切开引流B．立即行穿刺检查C．手术切开，取死骨D．给予抗菌素治疗，控制感染E．石膏固定患肢，防止病理性骨折11、人居环境可划分为以下哪几大系统A．自然系统、人类系统、社会系统、居住系统、生态系统B．自然系统、人类系统、社会系统、居住系统、支撑系统C．自然系统、人类系统、社会系统、支撑系统、生态系统D．自然系统、人类系统、居住系统、支撑系统、生态系统E．自然系统、人类系统、社会系统、居住系统、公共系统12、断肢在行再植手术之前应保存在A．乳酸林格液B．75%酒精C．10%福尔马林溶液D．用无菌或清洁敷料包扎后干燥冷藏E．置于37℃恒温箱中13、骨盆截骨术截骨平面在A．髂前上棘部位B．髂前下棘部位C．髂前下棘下方D．髂前上棘和髂前下棘之间E．髋臼上缘14、治疗目赤肿痛，口苦烦热，应首选A．球后B．四白C．阳白D．养老E．太冲15、深秋，某青年被火车碾伤，右踝部及左小腿下段碾搓伤完全离断，当时经当地卫生所止血处理，断肢无菌敷料包扎，10小时后送大医院。
髌骨软化症如何治疗
髌骨软化症如何治疗
髌骨软化症，说白了就是一种人体衰老的现象，它的起因就是髌骨上级软骨磨损和软化。
人行走和跑步，关节软骨每天都在磨损和自我修复，修复能力强时，软骨不会磨损。
但是年龄不饶人，当自我修复能力差时，到了中年，软骨开始逐渐磨损，继而出现髌骨软化症。
髌骨软化能治愈吗
传统的治疗方法
1.髌骨软化不容易治愈，早期可保守治疗，避免屈膝用力等引起疼痛的动作，口服扶他林或醋氯芬酸等药物治疗，也可局部烤电理疗促进炎症及积液吸收，如果保守治疗无效，就要考虑手术治疗了。
一般髌骨软化症通过药物、休息等治疗，都可以治愈的，但是治愈比较困难，时间比较长。
2.手术治疗：手术治疗髌骨软化症，容易产生术后并发症，带来的副作用比较多，也不是治疗髌骨软化症的必要方法。
3.外敷疗法：外敷疗法是目前医学界治疗髌骨软化症首选疗法。
髌骨顺古安玉贴。
是一种绿色、安全、无副作用的疗法，它能够通经活络，迅速缓解髌骨软化症的疼痛症状，营养软骨细胞，增强关节软骨的柔韧性，恢复骨关节的运动功能，养骨，通络，双管齐下，治疗髌骨软化症不复发。
4.口服产品治疗：此方法可止痛和抗炎，但并不能制止病理过程发展。
很多口服产品含有激素或止痛的成分，对身体副作用很大，不
可长期服用。
以下这些情况容易造成髌骨软化症，大家在日常生活中要注意适当避免：
1、从事足球或篮球比赛、快速跑步、折返跑以及跳舞等运动时。
2、体重如果太大，本身就对膝关节压力较大，髌骨软化几率也更高。
3、在工作中长时间保持坐姿，突然站起来转身时。
4、骑自行车匆忙下车站立不稳之际。
5、长期从事蹲位或半蹲位工作，反复蹲下起立时。
骨的连续性疾患的健康宣教
限、肌肉活动受限等
2
肿胀：关节肿胀、肌 肉肿胀等
畸形：骨骼畸形、关
4
节畸形等
预防和治疗方法
预防措施
保持良好的生活 习惯，如均衡饮
食、适量运动、 1
充足睡眠等
适当补充钙、维 4
生素D等营养素， 以维持骨骼健康
避免长期久坐、 久站等不良姿势，
2 以免对骨骼造成
压力
3 定期进行骨密度
检查，及时发现 和治疗骨密度异 常
发病原因
01
遗传因素：某些基因突变可能导致骨的连续性疾患
02
环境因素：长期暴露在高强度、高负荷的环境中可能导致骨的连续性疾患
03
营养不良：缺乏某些营养素可能导致骨的连续性疾患
04
内分泌失调：某些内分泌疾病可能导致骨的连续性疾患
常见症状
1
疼痛：关节疼痛、肌 肉酸痛、骨骼疼痛等
活动受限：关节活动受
3
康复锻炼
康复锻炼的重要性：帮助患者恢复关节
01
活动度、增强肌肉力量、提高生活质量 康复锻炼的原则：循序渐进、因人而
02
异、持之以恒 康复锻炼的方法：关节活动度训练、肌
03
肉力量训练、平衡训练、有氧运动等 康复锻炼的注意事项：遵循医嘱、避免
04
过度训练、注意安全、保持良好的心态
健康宣教要点
疾病知识普及
什么是骨的连续 性疾患？
01
骨的连续性疾患
05
02
的康复和预后？
如何预防和治疗
04
03
骨的连续性疾患？
骨的连续性疾患的 症状和表现？
骨的连续性疾患的 病因和危险因素？
健康生活方式
01
均衡饮食：多 吃蔬菜水果， 少吃油腻食物
怎么治疗髌骨软化症好
怎么治疗髌骨软化症好
以采取中医烤电，热敷，封闭等方法治疗，配合使用济愈堂髌骨顺古安玉贴，氨基葡萄糖等药物治疗，如果病程较长，保守治疗无效，就应该手术治疗。
手术治疗
（1）软骨表浅切削：
用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。
浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。
（2）软骨切削至骨质：
如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。
未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。
（3）软骨切削至骨质及钻孔：
切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。
上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。
2、髌骨成形术：
切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。
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中国骨科临床与基础研究杂志2016年2月第8卷第1期Chin Orthop J Clin Basic Res,Feb 2016Vol.8,No.1
肿瘤致长骨骨软化病手术治疗
肿瘤导致的骨软化病是一种罕见的癌旁综合征，往往由磷酸盐尿性间叶肿瘤引起，这类肿瘤通常体型小，呈良性缓慢生长，是成年低磷酸盐骨软化症的主要原因。
其主要临床症状包括骨痛、骨折、肌无力、疲劳等，生化指标的改变则包括肾磷酸盐消耗性低磷血症、血清1,25-二羟维生素D （1,25-[OH]2D ）水平异常、血清碱性磷酸酶水平升高等。
通常认为手术是治疗的金标准，但该类肿瘤体积很小，定位困难。
近年来随着功能成像技术的发展，已有越来越多的患者能够实施手术治疗。
目前对于发生在长骨部位的肿瘤，临床上可以选择肿瘤刮除和肿瘤节段切除2种手术方式。
本项回顾性研究旨在比较刮除术和节段切除术治疗长骨磷酸盐尿性间叶肿瘤之间的效果差异。
本研究纳入2004年12月至2013年8月在北京协和医院接受手术治疗的17例肿瘤致长骨骨软化病患者作为研究对象。
采集临床数据（年龄、性别和症状）和实验室数据（血清磷、血清钙、血清碱性磷酸酶、血清1,25-[OH]2D 、血清甲状旁腺素、24h 尿钙排出量、24h 尿磷排出量、肾小管最大磷酸盐重吸收率/肾小球滤过率等）；通过双位ELISA 法检测患者血清成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor ，FGF ）-23水平。
采用逐级定位法定位肿瘤，首先通过功能性显像技术进行扫描定位，然后采用解剖成像手段进一步明确可疑区域，最后根据肿瘤的解剖位置和医生经验选择肿瘤刮除术或肿瘤节段切除术，刮除不完全或复发者采用二次节段切除术。
记录手术方法和手术次数，检测患者术后血清磷和FGF-23水平。
17例患者中男10例，女7例，年龄（43±12）岁（19～62岁），平均随访时间（35±27）个月（12～116个月）。
所有患者表现出肿瘤致骨软化病的典型临床症状，FGF-23明显升高，大部分肿瘤生长在骨骺中（82%）并呈偏心生长（82%）等。
肿瘤最大直径为（2.4±2.0）cm 。
手术治愈率为71%（12/17)，刮除术与节段切除术的完全切除率相似（67%vs 80%），而刮除术的复发率明显高于节段切除术。
对于接受二次节段切除术的患者，其完全切除率不同于首次切除（75%vs 83%）。
病理检查均明确磷酸盐尿性间叶肿瘤诊断。
血清FGF-23水平在肿瘤成功切除后24h 内恢复正常，而血清磷平均（6.5±3.5）d （3～14d ）内恢复正常水平。
建议联合采用多种影像学手段对此类骨软化病患者进行磷酸盐尿性间叶肿瘤定位。
考虑到大部分导致骨软化病的肿瘤为良性，且刮除术和节段切除术的完全切除率相似，因此当肿瘤处于重要解剖部位时首选刮除术，以免影响关节活动功能；如果刮除不完全或复发，则考虑运用二次节段切除术。
围术期血清磷和FGF-23水平可用来判断患者的预后情况。
（摘自Wang H,Zhong DR,Liu Y ,et al.Surgical treatments of tumor-induced osteomalacia lesions in long bones.J Bone Joint Surg Am,2015,97(13):1084-1094.胡玮摘译，张涛审校）骨科快讯·
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