最新《中西医结合骨伤科学》佝偻病和骨软化症
骨软化症和佝偻病
中文名：佝偻病和骨质软化症英文名：rickets and osteomalacia别名：临床表现症状：1.佝偻病其病理基础是矿化障碍，大量类骨质堆积导致骨质软化畸形由于病因不同，佝偻病发病时间不同，表现各异。
营养性佝偻病多出现在6～24个月婴儿，遗传性维生素D假性缺乏常在出生后2～3个月，而单纯性低血磷性佝偻病一般在出生后2～5年才有所表现。
佝偻病表现在骨生长和骨转换迅速的部位更为明显，在出生后第1年，生长最迅速的是颅骨、腕骨和肋骨。
表现为颅骨质软，指压后可凹陷，呈乒乓球样弹性感觉，颅骨四个骨化中心类骨质堆积向表面隆起形成方颅肋骨和肋软骨交界处也有类骨质堆积膨大成串珠肋，同时肋骨缺钙变软受肋间肌牵引内陷，而胸骨突出形成鸡胸。
膈肌长期牵拉肋骨，在前胸壁出现横形的凹陷即赫氏沟。
长骨骨端膨大突出，在腕、踝膝关节外尤为显著。
长骨骨干缺钙、软化因应力作用而弯曲，出现“O”形腿(膝内翻)、“X”形腿(膝外翻)及胫骨下部前倾，成军刀状畸形。
严重佝偻病患者和婴幼儿佝偻病可因严重低血钙而出现手足搐搦，甚至可致全身惊厥、喉痉挛，发生窒息而死亡。
佝偻病除骨病变外还可出现腹胀腹膨隆食欲不振多梦、易惊、头部多汗、乳牙萌出迟缓、身高生长延迟而且非常易患感冒、肺感染。
过去常认为是由于骨质变软、胸部畸形、低磷血症使呼吸肌无力，影响呼吸功能所致。
近年认为与激素、维生素D的缺乏本身有直接关系，已证实125-(0H)2D3可调节人体对病毒感染和新生儿的免疫反应，抑制人体单核细胞相关病毒感染，促使单核细胞向有吞噬作用的巨噬细胞转化，并加强单核巨噬细胞的免疫功能；维生素D缺乏与感染的发生率呈正相关。
2.骨软化症因成人的骨骺每年仅有5%是新添加骨，必须经过相当时间才能形成矿化不足的新骨，引起骨质软化，故早期症状常不明显。
随着骨软化加重，长期负重或活动时肌肉牵拉而引起骨畸形，或压力触及了骨膜的感觉神经终端引起明显的骨痛。
开始或间断发生，冬春季明显妊娠后期及哺乳期加剧。
第二、三节 佝偻病和骨软化症
初 期 表 现
枕秃
2、激期
常见于3个月至2岁的小儿。 有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。 同时可有中度的骨骺改变体征。X线片可
见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽， 边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状， 骨骺软骨加宽。 血钙、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。
维生素D
促进肾脏 钙磷的重吸收
第二节 佝 偻 病
定义：由于维生素D不足导致钙、磷代谢 失常，骨骼钙化过程受阻，使正在生长 的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨 骼病变为特征的慢性营养性疾病。
本病主要发生在长骨骨骺闭合以前的婴 幼儿童，多见于3岁以下幼儿，以6个月 到1岁为多见。
中医对佝偻病的认识
成人：骨软化症
维生素D的来源
内源性：即皮肤中7—脱氢胆固醇经紫外线 照射后转变为胆骨化醇, 即维生素D3
外源性：即从摄入的食物和药物中获取的。 • 动物性维生素D3 • 植物中麦角固醇经紫外线照射转变为麦角 骨化醇 ，即维生素D2
表1 富含维生素D食物一览表(国际单位/100克)
品名 鱼肝油 沙丁鱼
“O”型
“X”型腿
“手镯”
肌肉和其他改变
肌肉松弛：
肌张力下降，韧带松弛，表现为五软，腹肌张力低下， 腹部膨隆如蛙腹
抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现 象。腹部膨隆呈蛙腹状 。
大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育 落后。
细胞免疫及体液免疫均有减低，使患儿易患呼吸道 及消化道感染。
严重者可见长骨弯曲 变形及病理骨折。
佝偻病活动期
佝偻病恢复期
佝 偻 病 恢 复 期
佝偻病恢复期
佝偻病 后遗肋骨变 形：各肋骨 前端增生膨 大，状如串 珠。
骨质软化症与佝偻病科普宣传
总结与展望
提升认识
提高公众对骨质软化症和佝偻病的认识，增加预 防和早期发现的意识。
通过宣传教育，增强个人和家庭的健康管理能力 。
总结与展望
科研进展
持续关注骨骼健康领域的科研进展，为预防和治 疗提供新的思路。
科学研究将推动新疗法的开发，改善患者生活质 量。
总结与展望
健康生活方式
倡导健康的生活方式，从饮食、运动到心理健康 ，全方位提升骨骼健康。
特别是高风险人群，应定期进行骨密度检查和相 关血液检查。
通过检测维生素D和钙水平，可以及时调整饮食 和补充。
何时就医？
专业诊疗
确诊后，需在医生指导下进行针对性治疗，包括 补钙、补 ？
如何预防骨质软化症与佝偻病？ 均衡饮食
保证摄入足够的钙和维生素D，常吃奶制品、 鱼类、坚果和绿叶蔬菜等。
骨质软化症与佝偻病科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是骨质软化症与佝偻病？ 2. 谁容易得骨质软化症与佝偻病？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防骨质软化症与佝偻病？ 5. 总结与展望
什么是骨质软化症与佝偻病？
什么是骨质软化症与佝偻病？
定义
骨质软化症是由于维生素D缺乏或钙、磷代谢异 常导致的骨骼矿物质含量减少，造成骨骼软化。 而佝偻病则是儿童时期的骨质软化症，主要表现 为骨骼发育不良。
两者都可以导致骨骼畸形和疼痛，影响生活质量 。
什么是骨质软化症与佝偻病？
病因
骨质软化症的病因主要包括维生素D缺乏、钙摄 入不足、慢性肾病等，而佝偻病的主要原因则是 维生素D缺乏和不良饮食习惯。
尤其在阳光不足的地区，儿童更易受到影响。
什么是骨质软化症与佝偻病？
症状
骨质软化症的症状包括骨痛、骨骼变形、容易骨 折等；佝偻病则可能表现为腿部弯曲、胸部畸形 、牙齿发育异常等。
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中西医结合骨伤科学-中西医结合骨伤科学二
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中西医结合骨伤科学-中西医结合骨伤科学二[单选题]1.关于化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值A.是否有高热等急性全身表现B（江南博哥）.局部是否有红肿、疼痛、皮温明显增高C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度D.浮髌试验阳性E.关节液是否培养出革兰氏阳性球菌正确答案：D[单选题]2.形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要为A.骨膜血管断裂B.骨的滋养血管栓塞C.脓肿直接破坏骨组织D.病理骨折E.机体抵抗力差正确答案：B[单选题]3.慢性骨髓炎迁延不愈反复发作的最主要原因是A.窦道的形成B.死骨的残留C.瘢痕组织增生D.机体抵抗力弱E.细菌毒力太强正确答案：D[单选题]4.关节结核是指A.关节内积液增多B.X线片可见骨质破坏C.血沉明显增快D.关节疼痛严重E.病变累及骨、软骨及滑膜正确答案：E[单选题]5.骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是A.抗结核药+抗化脓菌感染药物B.穿刺抽脓，注入抗结核药物C.小切口引流D.彻底的病灶清除术E.局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开正确答案：C[单选题]6.骨关节结核窦道形成继发化脓感染，与慢性化脓性脊椎炎在X线片上鉴别诊断的要点是A.一般只影响单个椎体，椎间隙正常B.椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄C.椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合D.椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽E.一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常正确答案：D[单选题]7.腰椎结核伴有左髂窝脓肿，检查Thomas征(+)，说明?A.髋关节活动受限B.左下肢有放射性疼痛C.左侧髂腰肌受刺激D.左股四头肌受刺激E.臀大肌受刺激正确答案：C[单选题]8.单纯滑膜结核的X线表现是A.关节间隙狭窄，软组织肿胀B.关节间隙增宽，骨质破坏C.骨质疏松，软组织肿胀D.骨质密度增高E.骨膜反应性增生正确答案：C[单选题]9.关于脊柱结核好发的原因，哪项不正确A.负重量大B.活动多C.松质骨多D.血运丰富E.脊椎数量多正确答案：D[单选题]10.强直性脊柱炎的X线表现特点A.常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块B.常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病变。
中西医结合骨伤科学_西南医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
中西医结合骨伤科学_西南医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.指间关节扭挫伤的特征有（）参考答案:多见于青壮年_多发生于手指伸直位2.股骨干上1/3骨折远折端移位方向是（）参考答案:向后_重叠3.肱骨髁上骨折最常见的发病人群是儿童参考答案:正确4.旋转手法主要纠正的移位方式是旋转移位参考答案:正确5.对远折端向后移位的股骨干下1/3骨折，应选用的牵引方法是股骨髁上骨牵引参考答案:正确6.通过哪项特殊检查可以明确病变部位的深浅和病变范围( )参考答案:神经干叩击试验阳性7.造成腰椎椎管狭窄的原因有（）参考答案:小关节突增生_椎板内聚_黄韧带肥厚_椎间盘退变8.腱鞘囊肿发生的部位有（）参考答案:腘窝_腕背部_手腕掌侧_足背9.肱二头肌长头腱鞘炎好发于中年参考答案:正确10.肘关节脱位容易出现的并发症有（）参考答案:关节僵硬_骨化性肌炎11.某中年男性患者，长期酗酒，右髋疼痛半年，X线检查显示右侧股骨头内硬化，囊变，局部疏松，股骨头外形正常，诊断考虑为股骨头缺血性坏死参考答案:正确12.在骨折与腰痛的治疗中，要有整体观点，必须注意与下列哪两脏关系？（）参考答案:肾_肝13.症状可自行消失的踝部疾病为跟骨骨骺炎参考答案:正确14.成骨不全又称脆骨病，是以骨骼脆性增加及胶原代谢紊乱为特征的全身性结缔组织疾病参考答案:正确15.化脓性骨髓炎包壳形成的组织来源是骨膜参考答案:正确16.患者，20岁，女性，医者对其右下肢作肌力检查，先将患者置于左侧卧位，下肢伸直，嘱其外展右下肢。
患者不能完成此动作。
最可能出现肌肉无力的肌肉名称是臀中肌参考答案:正确17.放性骨折采取清创术的时间限制是（）参考答案:6-8小时以内18.在尺骨鹰嘴骨折中，移位明显的骨折的致伤暴力通常是______参考答案:间接暴力19.临床上常见的骨错缝有 ______参考答案:骶髂关节错缝20.正常儿童的下尺桡关节间隙不得超过_____参考答案:4mm21.直接暴力引起的股骨干骨折多为______参考答案:横断22.肋软骨处有隆起，触摸坚硬、压痛明显，局部皮温可增高，但局部皮肤不红，常见于( )参考答案:肋软骨炎23.属于稳定性脊柱骨折的是（）参考答案:单纯棘突骨折24.肱骨干骨折中1/3骨折整复时，最后使用的可使骨折吻合严密的手法是（）参考答案:纵压手法25.下列哪一项不属于皮神经卡压综合征中医学病机( )参考答案:湿热熏蒸26.、后记载拔伸足蹬法整复髋关节后脱位的医籍是（）参考答案:《伤科汇纂》27.肱骨外髁骨折晚期出现肘外翻可引起（）麻痹。
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中西医结合骨伤科学-中西医结合骨伤科学五
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中西医结合骨伤科学-中西医结合骨伤科学五[单选题]1.腰椎间盘突出症的诱发因素不包括()。
A.咳嗽B.便秘C.大量腹水D.腰部（江南博哥）外伤E.骑车正确答案：E[单选题]2.清创术后应选用外固定器固定的情况是()。
A.第二度开放性骨折以及超过6小时才清创的第一度开放性骨折B.第三度开放性骨折以及超过6小时才清创的第一度开放性骨折C.第四度开放性骨折以及超过6小时才清创的第三度开放性骨折D.第四度开放性骨折以及超过6小时才清创的第三度开放性骨折和超过10小时才清创的第二度开放性骨折E.第三度开放性骨折以及超过6小时才清创的第二度开放性骨折正确答案：E[单选题]3.膝关节结核最多见的是()。
A.滑膜结核B.股骨下端结核C.胫骨上端结核D.髌骨结核E.腓骨头结核正确答案：A[单选题]4.关于股骨颈骨折三翼钉固定，下面表述错误的是()。
A.外展型股骨颈骨折有移位者可手术B.股骨颈粉碎性骨折可手术C.术前常需牵引患肢3～5天D.固定后三翼钉尾端留在骨皮质外0.5cm为宜E.术后不能立即进行盘腿或侧卧正确答案：B[单选题]5.人工髋关节置换术后最常见的并发症是()。
A.脂肪栓塞B.深静脉血栓形成C.假体脱位D.假体周围骨折E.假体松动正确答案：E[单选题]6.男，19岁，平素体健。
因下雨路滑摔致臀部受伤疼痛2小时前往乡卫生院就诊。
骨盆X线片显示右侧髂骨翼有约1.5～2cm阴影，密度不均，界限不清，骨小梁呈虫蚀样破坏与骨膜反应，最有可能的诊断是()。
A.右侧臀部软组织挫伤B.右侧髂骨翼不完全性骨折C.右侧髂骨翼良性骨肿瘤D.右侧髂骨翼恶性骨肿瘤E.以上都不是正确答案：D[单选题]7.肘部尺副韧带断裂宜()。
A.手术修补B.轻揉按摩C.重按患处D.局部封闭E.抗生素治疗正确答案：A[单选题]8.肘关节骨化性肌炎与肘关节骨痂鉴别除外()。
A.有无外伤史B.发生部位C.与骨干关系D.组成部分E.肘关节骨痂在骨折端正确答案：E[单选题]9.一般皮肤牵引重量不超过()。
佝偻病和骨软化症
佝偻病和骨软化症第三节佝偻病和骨软化症佝偻病（rickets）和骨软化症（osteomalacia）是以骨基质钙盐沉着障碍为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积。
病变如发生在生长中的骨骼，则成佝偻病，多见于婴幼儿，称为婴幼儿佝偻病。
发生在年龄较大的儿童者，称为晚期佝偻病，较为少见。
病变如发生在成年人，骨的生长已停止者，则称为骨软化症。
佝偻病和骨软化症在病因及病变方面基本相同。
病因和发病机制佝偻病和骨软化症主要是维生素D缺乏，钙磷代谢障碍，类骨组织钙化不良所造成的骨骼病变。
维生素D为脂溶性类固醇衍生物，以维生素D2（麦角钙化醇）尤其以维生素D3（胆钙化醇）较为重要，两者代谢和功能类同。
维生素D可来自食物，维生素D2的前身物质麦角固醇存在于植物和谷物中，在体内外经紫外线照射后可转化为人体能吸收的维生素D2；维生素D3主要存在于肝、奶、和蛋黄中，以鱼肝油含量最多。
食物来源的维生素D在小肠以乳糜微粒形式吸收，与胆汁酸盐的作用有关。
维生素D的另一重要来源为体内合成，日光中紫外线使表皮基底细胞内的维生素D2前身麦角固醇和大量存在的维生素D3前身7-脱氢胆固醇（在体内由胆固醇脱氢而成）转化为维生素D2和维生素D3。
维生素D2和D3为非活性物质，可与血浆中的α-1球蛋白结合储存于脂肪组织中。
血液中维生素D2和D3经肝细胞线粒体中25-羟化酶的作用，转化为25-羟维生素D2（25-OHD2）和25-羟维生素D3（25-OHD3）后才具有活性。
以后又经肾小管上皮α-1羟化酶进一步羟化为1,25-二羟维生素D2（1,25-(OH)2D2）和1,25-二羟维生素D3（1,25-(OH)2D3），活性大大提高，而有类似于激素的作用。
1,25-(OH)受其自身合成的反馈调节，血浆中1,25-(OH)2D浓度升高可抑制肝内22D5-羟化酶的作用，使25-OHD和1,25-(OH)2D形成减少；反之，则增加。
内分泌科常见疾病诊疗指南——骨软化症与佝偻病
骨软化症与佝偻病诊治指南骨软化症和佝偻病是指新形成的骨基质不能正常矿化的一种代谢性骨病。
发生在成人骨骺生长板闭合以后者称为骨软化症，发生在婴幼儿和儿童骨骺生长板闭合以前者称为佝偻病，两者的病因和发病机制基本相同。
一、病因病因分为以下几类，可以一种或数种合并存在：1.饮食中摄入维生素D不足或日照缺乏。
2.维生素D需要量增加而未及时补充(如妊娠、哺乳)。
3.维生素D吸收和代谢障碍(如胃肠大部切除术后，慢性肝、胆、胰疾病，肝硬化，先天性1α羟化酶缺陷和维生素D受体突变等)。
4.某些肿瘤。
5.重金属中毒。
6.遗传性、获得性或肿瘤性低磷血症。
7.肾病综合征、慢性肾功能衰竭和肾小管性酸中毒、Fanconi综合征。
8.其他：钙缺乏、骨基质生成障碍、高氟摄入及某些药物等。
二、临床表现(一)症状：骨软化症的典型表现为骨痛、骨畸形和假性骨折。
除腰腿痛、肌无力、行走困难等外，负重后疼痛加重特别明显，轻微损伤碰撞或跌倒后易引起肋骨、脊椎和骨盆骨折。
严重病例可有长骨畸形、胸廓和骨盆畸形、驼背。
部分患者有手足搐搦和麻木。
根据病因不同，佝偻病患儿的临床表现和严重程度会有差别。
主要表现为骨骼疼痛、畸形、骨折、骨骺增大和生长缓慢。
佝偻病患儿的早期表现为情绪异常和发育延迟、继发性身材矮小和畸形，伴多汗、腹胀和便秘，严重者不能站立和行走。
低磷性佝偻病常会表现肌无力和肌张力减低等症状；低钙血症明显时常有手足搐搦；维生素D依赖性佝偻病型常有秃发。
(二)体征：主要体征为骨畸形，发生部位以头部、胸部、骨盆和四肢多见。
儿童典型体征为方颅、枕秃、鸡胸、串珠肋、亨利氏沟、腕部增大呈手镯样、。
O。
形或。
X。
形腿。
身材较矮小，可伴贫血和肝肿大。
三、辅助检查(一)X线摄片：1.骨软化症：表现为全身普遍性骨密度降低、畸形(椎体双凹变形、妇女骨盆呈三角形等)和假性骨折(Looser线)，其中以特征性骨畸形和Looser线的诊断意义较大，部分病例有指骨骨膜下吸收等继发性甲状旁腺功能亢进症表现。
骨质软化症与佝偻病护理查房PPT
建立完善的随访 制度，及时了解 患者病情变化
加强与其他科室 的协作，共同推 进患者康复进程
汇报人：
保持室内空气流通， 避免潮湿环境
定期更换床单、被褥， 保持清洁干燥
饮食要均衡，多摄入 富含钙质的食物
定期进行户外活动， 增强体质
避免过度劳累，注意 休息
特殊护理操作技巧
保持正确的姿势：在护理过程中，要保持正确的姿势，避免对患者的骨骼和肌肉造成不必要 的压力。
合理使用药物：根据患者的具体情况，合理使用药物，如维生素D、钙剂等，以促进骨骼的 生长发育。
标题的内容 • 诗歌主题
• 自然景色：描绘了壮丽的山河景色，展现了大自然的鬼斧神工 • 人生感悟：通过对自然景色的描绘，表达了诗人对人生的感悟与思考 • 思乡怀旧：通过对故乡的描绘，表达了诗人对故乡的思念和怀旧之情 • 民族自豪：通过对祖国山河的描绘，表达了诗人的民族自豪感和爱国之情
日常护理操作规范
加强锻炼，增强体质，提高免疫力 以下是用户提供的信息和标题： 我正在写一份主题为“千里江山 图诗歌鉴赏”的PPT,现在准备介绍“诗歌鉴赏”,请帮我生成“诗歌主题”为标题的内容 诗歌主题
• 以下是用户提供的信息和标题： • 我正在写一份主题为“千里江山图诗歌鉴赏”的PPT,现在准备介绍“诗歌鉴赏”,请帮我生成“诗歌主题”为
护理问题：针对患者的具体情 况，提出相应的护理问题
护理目标：根据护理问题，制 定具体的护理目标
患者反馈及建议
患者对护理措施的满意度 患者对护理人员的评价和建议 患者对护理效果的反馈 针对患者反馈及建议的改进措施
骨质软化症定义及病因
定义：骨质软化症是一种以骨组织普遍脱钙、骨质变软为特 征的全身性骨病
家属参与与沟通技巧
卫生专业技术资格考试中西医结合骨伤科学(中级329)专业实践能力自测试卷及解答参考
卫生专业技术资格考试中西医结合骨伤科学(中级329)专业实践能力自测试卷及解答参考案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右上肢疼痛、活动受限3个月余”入院。
患者3个月前无明显诱因出现右上肢疼痛，呈持续性，活动后加重，夜间休息时减轻。
伴有肩关节活动受限，不能完成梳头、穿衣等日常活动。
患者无外伤史，无高热、畏寒等症状。
体格检查：右上肢肌肉萎缩，肩关节活动受限，压痛明显，X线片示肱骨中段骨折。
请根据以下材料，回答下列问题：1、根据病史和体征，最可能的诊断为：A、肩周炎B、肱骨骨折C、肩袖损伤D、颈椎病答案：B2、以下哪种治疗方法对患者最适宜？A、肩关节制动B、肩关节功能锻炼C、肩关节封闭治疗D、肩关节切开复位内固定答案：D3、患者在康复期间，以下哪项措施对患者最有益？A、早期进行肩关节功能锻炼B、肩关节长期制动C、肩关节封闭治疗D、肩关节切开复位内固定答案：A 第二题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“腰部疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈间歇性，劳累后加重，休息后可缓解。
1周前腰部疼痛加重，伴有活动受限，影响日常生活。
既往有“腰椎间盘突出症”病史。
查体：腰部肌肉紧张，腰椎活动受限，直腿抬高试验阳性。
影像学检查：腰椎MRI示L4/5椎间盘突出。
【问题】1、根据患者的临床表现和影像学检查结果，初步诊断为：A、腰椎间盘突出症B、腰椎管狭窄症C、腰椎结核D、腰椎骨折答案：A2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是不适宜的？A、绝对卧床休息B、牵引治疗C、硬膜外注射激素D、手术治疗答案：C3、患者经过非手术治疗2周后，腰部疼痛有所缓解，但活动后仍有不适。
下一步的治疗建议是：A、继续非手术治疗观察B、增加抗炎镇痛药物治疗C、进行康复训练D、立即进行手术治疗答案：C 第三题病例材料：患者，男性，45岁，因“腰部疼痛伴活动受限2个月，加重1周”入院。
中西医结合骨伤科学-骨质疏松症
碳酸钙
柠檬酸钙 乳酸钙 葡萄糖酸钙 活性钙
醋酸钙
消耗少量 胃酸，少 见胃涨、 嗳气、便 秘等
增加肠道 铝吸收和 脑铝的蓄 积
乳酸根的 蓄积会导 致乏力
分解会产生 葡萄糖、升 高血糖
重金属含量 易导致高 较高，长期 血压、软 服用易造成 组织硬化 重金属，溶 和肾结石 解后碱性强，等 有引起碱中 毒危险
>300mg 荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹
>200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳 >100mg 茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核
桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎
>50 mg <50 mg
豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、 花生 、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、 卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼
第二十五页，共五十三页。
•富含钙（虾皮、牛奶、豆类 等）、低盐和 适量蛋白质的均衡(jūnhéng)膳食
•适当户外活动，阳光；
•避免烟酒(yān jiǔ)，慎用影响骨代谢药，防 止跌倒。
第二十六页，共五十三页。
食物中钙含量(hánliàng)排序：
含钙量
mg/100g
食物种类
>1000mg 黑芝麻、海带、虾皮、奶粉 >500mg 紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪
促进骨形成药物： 甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于
其它药物：
严重(yánzhòng)骨质疏松症患者。
活性维生素D：α-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。
中药：强骨胶囊，等。
植物雌激素：依普黄酮。
钙剂+维生素D+抗骨质疏松药 三者 缺一不可！
骨软症、佝偻病
骨软症骨软症是成年动物钙、磷代谢障碍的一种慢性全身性疾病。
病理特征是软骨内骨化完全，骨质疏松和形成过量的未钙化的骨基质。
临床特征是消化紊乱，异嗜癖，骨质变软，肢势异常，蹄变形，尾椎吸收及跛行。
本病主要发生于牛和绵羊，尤以年老而又高产的母牛易发。
一、病因主要由于饲料、饮水中磷含量不足，导致钙、磷比例不平衡而发生。
随泌乳量增高，饲养管理不当，发病增多。
二、发病机理当磷钙供应不足、比例不当、磷钙消耗量大、高产奶牛肝功能低下，使维生素D不能正常羟化，血25-OH-D3，含量低下，导致血清1，25-(OH)2-D3含量降低，结果影响钙、磷的吸收和骨化不全。
血钙下降，表现出神经兴奋性降低。
为了维持血钙浓度的恒定，中枢神经系统反射性地引起甲状旁腺机能加强，在蛋白分解酶的作用下，使骨骼脱钙，骨质疏松。
管状骨许多间隙扩大，哈佛氏管的皮层界线不清，骨小梁消失，骨的外面呈齿形、粗糙。
由于肾小管排磷加强，血磷由尿中排出，血磷下降，促使血钙、血磷的乘积低于生理的常数，所以继续从骨骼中脱钙以维持其恒定．脱钙最早多发生于负重较轻的骨骼，如肋骨、尾椎、蹄部等。
由于钙质的溶解，骨质疏松，临床发现骨柔软、弯曲、变形、骨折以及局灶性增大等。
三、症状：病初无明显症状1. 异食：常舐食墙壁、牛栏、泥土，喝粪汤尿水，2. 产乳下降3. 发情配种延迟等，4. 当脱钙时间持续；则见骨骼变形，表现为尾椎被吸收，最后1尾或2尾椎吸收消失，甚至多数尾椎排列不齐、变软或消失。
人为屈曲尾尖，易弯曲，无疼痛；肋骨肿胀、畸形，肋软骨肿胀呈串珠样，似如“串糖葫芦”。
髋关节吸收、消失。
5. 蹄生长不良，磨灭不整，蹄变形，呈翻蜷状。
严重者，两后肢跗关节以下，向外倾斜，呈“X”型，患畜弓腰，后肢抽搐，常见提肢弹腿。
泌乳高时，症状明显。
6. 肢势变化：患畜两后肢伸于后方，不愿行走，行走时，呈托拽其两后肢状，饲养员通称为“翻蹄亮掌拉拉胯’。
蹄质变疏、呈石灰粉末状，跛行。
骨质软化症与佝偻病(佝偻病和骨质软化症)
骨质软化症与佝偻病（佝偻病和骨质软化症）【病因】(一)发病原因骨的矿化是一个非常复杂的过程。
从基础的软骨细胞、骨基质形成，原料钙、磷、镁的供应到局部内环境的稳定，激素如甲状旁腺激素(PTH)、l，25-(OH)2D3、降钙素(CT)的调控，任一环节出现故障都可影响骨的矿化而导致佝偻病和骨质软化症。
骨质软化症与佝偻病的病因很多，20世纪70年代以前相当多数的国家，特别是发展中国家中仍以维生素D缺乏为主要原因。
近年随着人民营养状况和生活条件的改善、对该病认识的提高及防治，营养性维生素D缺乏佝偻病和骨软化症明显减少，而遗传性、代谢性缺陷所致的佝偻病和骨软化症将成为更重要的原因。
随着检验技术提高和分子生物学的应用，后者可能成为今后研究的主攻方向。
由于佝偻病和骨软化症病因多而复杂，导致佝偻病和骨软化症可能同时有多种因素的作用，因此各书对于佝偻病和骨软化症的病因和分类较为混乱，本文归纳成4类。
本病的特征是新形成的骨基质不能以正常的方式进行矿化。
骨的矿化是一个复杂的过程，涉及到钙、磷代谢，成骨细胞功能及矿化部位的酸碱环境等许多因素。
引起骨质软化症与佝偻病的原因主要包括以下几个方面：1.维生素D缺乏维生素D对机体钙、磷代谢起重要作用，能促进小肠对钙、磷的吸收，增加肾小管对钙、磷的回吸收;刺激骨钙的回吸收;在PTH的协同作用下，动员骨盐的溶解;维持钙、磷在血液中的正常浓度，有利于骨质中骨盐的沉着，促进新骨形成。
因此，维生素D缺乏及代谢障碍是引起佝偻病及骨质软化症的重要原因。
引起维生素D缺乏的原因有很多，主要包括：(1)日照不足：据估计，人暴露在日光下，每平方厘米的皮肤每小时可产生6 U维生素 D3，正常日照每天可产生维生素 D 310～100µg，如有充足的钙、磷饮食，足以防止佝偻病和骨质软化症的发生，但许多因素可以影响日照量和紫外线的吸收，如季节、温度、空气污染等。
季节可明显影响日照量和维生素 D的产生，在冬、春季由于日光照射量的降低，25-(OH)D3水平与环境气温的关系大于平均每天日光照射，随着工业的发展，工业烟雾、煤炭粉尘的污染进一步降低了有用的紫外线光，事实上，佝偻病可能是空气污染性疾病的第一个例子。
骨质软化症与佝偻病--德和堂内分泌科疾病大全
疾病名：骨质软化症与佝偻病英文名：osteomalacia and rickets缩写：别名：佝偻病和骨质软化症；osteomalacia and rachitisICD号：M83,E55.0分类：内分泌科概述：骨质软化症(osteomalacia)和佝偻病(rickets)是指新形成的骨基质(类骨质或骨样组织)不能正常地完成骨矿化的一种代谢性骨病。
发生在成人者称骨质软化症，发生在婴幼儿和儿童者称佝偻病。
从病因和发病机制上看两者是完全相同的，只是在不同年龄阶段表现出不同的临床特征而已。
流行病学：骨质软化症与佝偻病的流行特点与生活环境、营养程度和生活习惯等有重要关系。
以前此类疾病多发生于哺乳条件差的婴幼儿、多产妇及长期哺乳的妇女，但现在此种情况罕见。
长期缺乏户外活动、日照不足及周围环境污染严重的工业城市居民中的本病反而多见。
从地域分布上来看，佝偻病及骨质软化症在我国南方的发病率远低于冬季较长、日照时间短的北方。
随着与环境和营养障碍有关的佝偻病及骨质软化症比率的下降。
由于患者本身维生素D及磷代谢异常、家族遗传性或药物所致者及伴肿瘤或其他疾病相关的佝偻病(骨质软化症)比率在不断上升。
随着人们生活质量的提高，传统型的骨质软化症的发病率在一些发达地区明显降低，而环境因素和生活方式改变导致的骨质软化症发病率在上升。
近年来，国内报道了因铝中毒导致的低转换型尿毒症性骨病以及贵州贵定县农村因生活习性而造成包括骨质软化症在内的严重骨病的多个病例。
郭开今等对2743名普通人群进行骨质软化症的流行病学调查发现，该病的患病率为36.2%，女性高于男性，高发人群年龄为30～39岁(55.85%)，且患病率与年龄呈正态分布，职业人群中军人居高(47.5%)。
Piedre和Oliveri分别报道了在西班牙(41例)、阿根廷(1例)因节食导致的骨质软化症。
严重神经性厌食病人可发生骨质疏松或骨质软化症，可伴脊柱或肋骨骨折(以假骨折线为多见)。
骨质软化症与佝偻病诊断与治疗PPT
补充钙剂：通 过口服或注射 补充钙剂，以 增加钙的摄入
量
增加户外活动： 增加户外活动， 以增加阳光照 射，促进维生
素D的合成
饮食调整：调 整饮食结构， 增加富含钙和 维生素D的食
物摄入
维生素D：补充维生素D，促进钙吸收
钙剂：补充钙剂，增加钙的摄入量
磷酸盐：补充磷酸盐，促进钙的吸收和利用
维生素K：补充维生素K，促进钙的吸收和利用
实验室检查：血钙、 血磷、碱性磷酸酶 等指标异常
诊断依据：综合临 床症状、体征和实 验室检查结果进行 诊断
骨骼畸形：如鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿等 肌肉无力：表现为肌肉无力、活动受限 生长迟缓：身高、体重低于同龄儿童 骨骼疼痛：如膝关节、踝关节等部位疼痛 易骨折：骨骼脆弱，易发生骨折 牙齿发育不良：如牙釉质发育不全、牙列不齐等
汇报人：
01
02
03
04
05
06
疼痛：关节疼痛、肌肉疼 痛、骨骼疼痛等
骨骼变形：脊柱弯曲、膝 关节变形等
骨折：容易发生骨折，尤 其是髋关节和脊柱
身高缩短：身高较同龄人 矮小
骨质疏松：骨密度降低， 骨强度下降
内分泌异常：甲状腺功能 减退、肾上腺皮质功能减 退等
X光检查：观察骨 质密度和形态
骨密度检查：测 量骨质疏松程度
X光检查：观察骨骼发育情况，判断佝偻病程度 超声检查：观察骨骼发育情况，判断佝偻病程度 核磁共振检查：观察骨骼发育情况，判断佝偻病程度 骨密度检查：观察骨骼发育情况，判断佝偻病程度
血钙、磷、镁、碱性磷酸 酶等生化指标检测
骨密度检测：X线、CT、 MRI等影像学检查
维生素D水平检测：血清 25-羟维生素D3水平
户外活动可以增加阳光照射，促进维生素D的合成
佝偻病与骨软化症
摄入维 D 不足
预防 400 u/ d 治疗 1 500～5 000 u/ d
肠外营养
用预防量
钙缺乏 磷缺乏
膳食缺钙 膳食缺磷
医学临床研究 2002 年 9 月 第 19 卷 第 4 期 J Clin Res , Sep . 2002 , Vol 19 , №4
佝偻病与骨软化症
·263 ·
·综述与讲座·
伍汉文
(中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所 ,湖南 长沙 410011)
[ 关键词 ] 佝偻病 ; 骨软化症 [ 中图分类号 ] R591. 44 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 167127171 (2002) 0420263205
各种上游激素[ 如 P TH、17β2E2 ,糖皮质激素 ,1 , 25 (O H) 2D3 , P GE2 等 ] 或细胞因子 (如 T GF2β, I L2 1 , IL211 , IL217 及 TN F 等) 作用于 SC/ OB 的受体 , 刺激或抑制 SC/ OB 表达 OP GL 或 OP G 从而调节 OC 的活性 。 1. 2 钙磷代谢与骨钙化 骨前质经骨盐沉着才成 为矿化 (亦即钙化) 的骨组织 。骨盐中最重要的是 钙 、磷和镁[1 ] ,其体内总量分别为 1 000 g ,600 g ,25 g ;分布于骨骼和软组织的百分数分别为钙 : 99 % , 1 % ;磷 :85 % ,15 % ; 镁 : 65 % ,35 %。为了保证骨的 钙化 ,钙磷镁均不宜缺乏 。 1. 2. 1 肠对钙和磷的吸收 肠对钙磷镁有良好的 吸收才能保证这些矿物质对身体的需要 ,特别是骨 的钙化 ,其中最重要的是三个因素 ,即供给足够的矿 物质和其他营养素 ,维生素 D 和健康的胃肠功能 。
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• （三）其它表现：抬头、坐、站、行走都 较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层 功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育 落后。贫血。
检查
• 碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较 早，而恢复最晚，。 测定血清中25（OH）D3或1，25 （OH）2D3水平，其值在典型佝偻病几为 零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生 素D治疗后可显著回升，为敏感而可靠的生 化指标。 X线改变以骨骼发育较快的长 骨为明显,尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更 为明显
缓解，应注意寻找原因，不应一味使用维生素D
制剂，以免造成中毒。
• 恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的 办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌 注。
•
日光浴有助于佝偻病的预防
• 后遗症期：无需药物治疗，要注意加强体 格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方
法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运 动；下肢畸形可作肌肉按摩（“O”形腿按 摩外侧肌“X“形腿按摩内侧肌，增加肌张 力以矫正畸形。
• 预防应从孕妇妊娠后期（7～9月）开始。 对冬春妊娠或体弱多病之孕妇，可于妊娠79月给予维生素D10万UI～20万IU，一次或 多次口服或肌注，同时服用钙剂。
结束语
谢谢大家聆听！！！
17
（二）骨髂表现。
• 1、头部。 （1）颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿。 （2）头颅畸形：“方颅”、 “鞍状头”或“十字头” （3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。 （4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿
排列不齐，釉质发育不良。 • 2、胸部。
（1）肋骨患珠。 （2）胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸。 • 3、四肢及脊柱。 （1）腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。 （2） 下肢畸形“O”形腿（膝内翻），或“X”形 腿（膝外翻） （3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨 盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致 难产。
《中西医结合骨伤科学》 佝偻病和骨软化症
• 佝偻病（rickets）和骨软化症 （osteomalacia）是以骨基质钙盐沉着障碍 为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内 类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积。 病变如发生在生长中的骨骼，则成佝偻病， 多见于婴幼儿，称为婴幼儿佝偻病。发生 在年龄较大的儿童者，称为晚期佝偻病， 较为少见。病变如发生在成年人，骨的生 长已停止者，则称为骨软化症。佝偻病和 骨软化症在病因及病变方面基本相同。
治疗
•
初期：维生素D5000～1万IU，口服，疗程一
个月；不能口服者用VitD240万或D330万肌注，
多数一次则可，生素D1～2万IU，口服，疗程一个
月，不能口服者可肌注VitD240万或D330万IU，
可根据病情注射2～3次，间隔1个月。并适当补
充钙剂和维生素A、B、C等，若治疗3个月病情无