ICU医院感染管理质量考核标准

3
碘伏瓶、酒精瓶每周清洗、灭菌2次。
3
治疗盘清洁无污物，物品放置符合要求；治疗车物品摆放合理，上层为清洁物品，下层为污染物品。
5
医疗护理操作流程管理
20分
重症或其它原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位。
3
正确的口腔护理
4
对留置导尿的病人不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。
3
对MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等多重耐药菌应有隔离制度和措施，隔离标识清楚。
2
工作人员严格执行手卫生规范
2
工作人员掌握相关医院感染管理、消毒隔离及防护知识
2
患者安置原则：感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置，避免交叉感染，特殊感染患者除规定位置外有隔离标识外还应在门口张贴隔离标记。
2
尽量减少不必要的访客探视，探视者进入ICU需更衣换鞋、戴帽子口罩。
2
病床湿式清扫，一桌一巾，用后消毒。
2
地面湿式清扫，拖把分区使用，有标记，用后清洗、消毒、悬挂晾干
2
患者出院后应对床单元进行终末消毒处理。
2
消毒灭菌
管理
30分
无菌物品和非无菌物品存放合理，标识清楚，严禁混放；无菌包干燥、包布清洁，依灭菌时间先后、分类放置；无菌物品效期明确，按灭菌日期依次放入专柜，过期物品重新灭菌
3
各项医疗护理操作严格执行无菌技术操作规程
4
各项引流应保持密闭性，引流管通畅。
医院感染
监测
10分
空气、物体表面、医务人员手应定期进行卫生学监测，结果符合国家标准要求，监测报告单保存完整，对监测超标的项目，应及时查找原因，进行分析并采取措施，重新监测
3
空气净化装置运行状态应进行每日监控并记录，发现问题及
5分
应制定本科室职业暴露应急预案，工作人员应掌握隔离技术、标准预防的主要内容
2
应配备必要的防护用品与设施，防止锐器伤
1
发生锐器伤，应立即按照“锐器伤处理程序”执行，即急救、消毒、报告登记。然后进行紧急血液测试与报告；职业暴露于HBV、HIV阳性者，急救、消毒、报告登记后，24H进行紧急血液测试由相应专家指导进行相应的暴露后预防用药，遵循《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》执行。
2
环境管理
18分
病房环境清洁无污染，空气清新无异味
2
治疗室清洁整齐，每日进行空气消毒并有记录。
2
每月有空气培养记录
2
医疗仪器等物体表面每日用清水擦拭一次，有污染时用500mg/L的含氯消毒剂或75%的酒精擦拭。
2
地面和门窗所有物体表面保持清洁、无尘、无霉斑
2
冰箱保持整洁，定期除霜，无私人物品和与治疗无关的物品
时解决。滤网按期清洗
2
使用中的化学消毒剂应符合国家相关规定，并定期进行浓度和微生物污染监测
2
科内发现医院感染病例时，应24小时内填写《医院感染病例报告卡》，报送医院感染管理科，同时填写《医院感染病例登记本》；疑有医院感染暴发流行时，及时上报，并按照《医院感染暴发控制制度》的要求进行调查处理
3
工作人员的职业个人防护要求
2
医疗废物
管理
5分
严格按照《医院医疗物管理规定》分类、包装、收集、登记
存在问题已向科主任□、护士长□反馈，限天整改，写出书面整改措施及整改结果，申请医院感染管理科检查验收。
科主任签名：
护士长签名：检查者：日期：
5
静脉用药现配现用，无过期、失效、各种配制好的注射、雾化等用药应有明确标识，需保留的无菌溶液应注明开启时间、日期并在有效期使用。
5
消毒剂和静脉用液体分开存放。
3
体温计一人一支，用后消毒并干燥放置；血压计袖带清洗消毒符合要求。
3
注射器一人一管，用后处理符合要求。
3
连续使用的氧气湿化瓶必须每日消毒，内装湿化水必须每日更换。
ICU医院感染管理质量考核标准
得分：
考核内容
考核标准(以下每不符合一项扣0.2分)
标准分
扣分
律法规，建立健全各项规章制度，成立临床科室医院感染管理质控小组，按要求履行相关职责
2
人员管理
10分
工作人员可穿着普通工作服进入室内，但应保证服装的清洁，要换鞋或穿鞋套，戴口罩、帽子，患感冒、腹泻等可能会造成传播的感染性疾病时，应避免接触病人。