患者身份识别制度(新编)

正阳县人民医院患者身份识别制度一、门诊患者身份识别制度及流程（一）工作人员在为患者建立就诊卡时必须正确输入患者身份信息：如姓名、性别、年龄、住址、身份证号及联系电话等，准确识别患者身份。

在各项诊疗、建卡、发药、收费、退费等操作前，均应当运用反问式核对法核对患者就诊卡内信息如：姓名、性别、年龄、地址、联系电话及药物过敏史等。

（二）分诊护士应当运用反问式核对法认真核对患者就诊卡上的基本信息：姓名、性别、年龄、地址、联系电话及药物过敏史等，了解患者基本病情后进行正确分诊，帮助患者选择医师。

（三）医师为患者诊治前应当运用反问式核对就诊卡内患者基本信息如姓名、性别、年龄、地址、联系电话及药物过敏史，准确识别患者身份。

（四）门诊医务人员在进行各项医技检查、特殊治疗、抽血及给药前，均应由操作者本人亲自运用反问式询问法询问患者就诊卡内基本信息如姓名、性别、年龄、地址、联系电话及药物过敏史，准确识别患者身份，以确保对正确的患者实施正确的操作。

二、住院患者身份识别制度及流程（一）医务人员在进行各项诊疗、护理前均应严格执行查对制度，准确识别患者身份，必须通过以下途径确定患者身份⑴反问式询问患者的床号、姓名、年龄；⑵查看患者腕带标识信息；⑶查看床头卡标识信息；⑷再次与确认家属。

至少同时使用姓名、年龄、住院号等三项内容核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据），确保对正确的患者，实施正确的操作。

（二）医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、年龄、住院号三种信息确认患者身份。

同时使用床头卡、治疗卡、腕带、反问式等方法确认患者身份；对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者（或家属）自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。

（三）在实施任何诊疗护理活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，确认患者的身份，以确保对正确的患者实施正确的操作。

（四）完善并落实护理关键流程(病房与急诊、手术室、ICU、NICU、产房)患者身份识别措施、交接程序与记录。

（五）对所有住院患者使用腕带进行标识，并作为各项诊疗操作前识别患者身份的一种方法。

（六）患者腕带的信息包括：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、过敏史等内容。

要求信息准确，字迹清晰规范，必需经双人核对方可给患者佩戴。

若损坏需更换时，仍需经双人重新核对后佩戴。

（七）患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。

三、特殊患者身份识别制度及流程（一）特殊患者是指无法与医务人员进行有效沟通的患者，包括严重创伤、急诊抢救、无名、昏迷、意识不清、语言交流障碍、新生儿、儿童、手术及镇静期间等特殊患者。

（二）医护人员在对该类人员进行各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度及身份识别制度，应当使用腕带作为身份识别的标识和查对的有效手段。

由患者陪同人员陈述患者姓名及其他信息。

无陪同人员又无法确认患者身份时，接诊护士填写腕带信息内容如下：科别、床号、姓名(若为无名患者应当按“无名+编号”的形式暂时命名：如无名1、无名2…)、性别(男、女)、年龄(不详)、病历号、过敏史(不详)，同时填写床头卡。

（三）各护理关键流程(病房与急诊、手术室、ICU、NICU、产房)交接时，必须执行“患者转科交接制度”，交接双方要认真核对，确保患者身份无误。

（四）各种诊疗、护理操作前要认真核对腕带上的各项信息。

腕带信息必须准确，字迹清晰规范，经两人核对无误后方可使用。

若有损坏及时更换，仍需经两人重新核对。

一经佩戴不得随意取下，并由责任护士负责检查，列入床边交接内容。

四、急诊及无法进行身份确认的无名患者身份识别制度及流程（一）所有急诊抢救患者入抢救室后，必须立即按规定使用“腕带”作为身份识别标识，并实行医护人员双人核对。

“腕带”记载信息要求字迹清晰规范，准确无误，内容包括：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、过敏史等。

由抢救班护士负责填写。

（二）急诊患者意识清楚或有家属陪同时，要做好解释工作，取得配合，由两名医务工作者将腕带上标注的内容与患者及家属反复确认、核对无误后，为患者佩戴腕带。

腕带若损坏或字迹不清应及时更换，需做到双人核对，准确无误。

（三）身份不明的急诊患者或“三无”患者，其佩戴的腕带必须包括科室、床号、姓名(应当按“无名+编号”形式暂时命名即：无名1、无名2…)；性别（男女）、年龄（不详）、住院号、门诊号、来诊日期时间等。

待患者身份明确之后及时由双人更正信息，更换腕带。

（四）急诊与病房、手术室、ICU之间等关键流程应有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录，由医护人员护送，确保搬运安全；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、用药、辅助检查、置管及其他特殊情况等，并填写《急诊病人病情交接记录本》，交接双方签字，无误后方可离开。

（五）对所有身份不明患者，接诊人员要及时报告医院总值班和保卫科，必要时报派出所协助确认患者身份。

（六）积极联系患者家属，确认患者真实身份后，更换上标有患者正确姓名等信息的新腕带各床头卡。

(七）住院无名患者身份确认后护士要在病历资料中完善正确的身份信息，更换为正确身份信息的手腕带。

五、各种诊疗活动时患者身份识别制度及流程1、在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、采集标本及病理标本等诊疗活动及操作前，必须执行查对制度和患者身份识别制度，要求通过以下途径来确定患者身份⑴反问式询问患者的床号、姓名、年龄；⑵核对患者腕带信息；⑶核对床头卡信息；⑷再次与确认家属。

至少同时使用患者姓名、年龄、住院号三项内容来识别患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。

2、能有效沟通的患者，实行双向、反问式核对法，即：除核对床头卡或腕带信息外，让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名，确认无误后方可执行各项操作。

3、对无法有效沟通的患者，如智障、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者及新生儿、语言交流障碍和镇静期间的患者，必须使用“腕带”作为患者身份识别的标识，在进行各种诊疗操作时，必须准确核对腕带信息，识别患者的身份。

4、填入腕带的患者身份识别信息必须经两名护士核对后方可使用，如损坏更换填入信息时，同首次使用。

5、新生儿、儿童、意识不清、语言沟通障碍等无法陈述自己姓名的患者，由陪同人员陈述患者姓名。

6、对在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等诊疗活动前的患者身份识别执行情况进行检査，对执行不到位的科室或人员进行持续跟踪，督促整改，确保落实。

六、关键流程交接时患者身份识别制度（一）急诊、重症医学科与病房交接时患者身份识别1.患者由急诊转入重症医学科(含ICU、EICU、NICU、)及各病房时，使用腕带作为识别患者身份的唯一标识。

由交接双方认真核查后在《急诊病人病情交接记录本》上双签名。

2.患者由急诊、重症医学科(含ICU、EICU、NICU、)转入病房时，使用腕带作为识别患者身份的唯一标识。

由交接双方认真核查后在《患者转出交接记录本》上双签名。

3.患者由重症医学科转入病房时，重症医学科和病房护士共同核对患者腕带信息，确认患者身份无误后，由病房护士填写新腕带信息，双人再次共同核对所填信息无误，更换腕带。

由交接双方认真核查后在《患者转出交接记录本》双签名。

（二）手术室与病房、重症医学科交接时身份识别1.择期手术患者术日晨手术室巡回护士持手术申请单到病区，与病房护士及预术患者再次核对患者的各项信息无误后，手术室护士在病区的《患者去向登记本》上签字后，方可接手术患者入手术室。

2.急诊手术时，病区应当提前电话通知手术室，或提前送手术通知单到手术室，由手术医生或病房护士护送患者到手术室，与手术室护士反复核对患者信息无误后接至手术间。

3.手术结束后，手术室护士将手术患者送回病房时，应与病房护士进行手术患者的意识、生命体征、药品、血液制品、空血袋、影像资料、病历、患者衣物的交接，双方在《手术护理记录单》上签字确认。

4.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等患者凭腕带、病历及患者家属提供的信息（无家属陪同者，根据送诊人员或首诊医师提供的信息）和病房护士进行双方核对交接，并在《手术护理记录单》上签字确认。

5.术后患者进入ICU必须有麻醉医师、手术医师、巡回护士共同护送，详细告之麻醉方式、术中用药、用血、置管等，双方认真核对腕带信息无误后在《手术护理记录单》双签字。

（三）产房产妇转科交接身份识别及流程1.产妇入院时，接诊人根据产妇的住院号、床号、姓名、年龄等相关信息填写腕带并为产妇佩戴(腕带上需注明入院产妇的床号、姓名、出生日期及住院号)。

2.产妇入院后，针对产妇进行治疗或护理前，医护人员必须首先核对产妇的房床号、床头牌、腕带信息，确保无误后方可采取进一步的措施。

3.产妇进入产房生产前，应由接生人员主动反问式询问产妇姓名，并对比腕带记录信息确认产妇身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

4.产妇生产后，产房工作人员应将婴儿抱置于产妇面前，由产妇确认性别，然后与巡回护士双人核对婴儿性别后，双人为新生儿佩戴腕带(腕带需注明其出生时间、性别、体重、产妇姓名及产妇住院号)。

5.产妇由产房转入病房前，接生人员需再次询问产妇姓名，对比新生儿腕带记录信息，确认新生儿身份无误。

6.产妇由产房转入病房后，助产士和病房护士、产妇家属三方共同查看、确认、核对新生儿性别和产妇姓名、年龄、住院号及新生儿腕带上的所有信息，并向其反复交代新生儿看护的注意事项，病区护士应及时巡视观察产妇及新生儿情况。

7.产房助产士与病房护士及家属三方交接完毕后，由家属在《新生儿入室告知书》上签字，助产士、病房护士分别在《产妇及新生儿交接记录单》签字后存入病历中。

七、患者“腕带”身份识别制度及流程（一）患者入院后护士应当按操作规程给患者佩戴手腕带。

婴幼儿用“粉红色腕带”、内科及危重患者用“红色腕带”、手术科室的患者用“绿色腕带”。

在重症医学科、手术室、急诊抢救室、产房等患者均应使用腕带作为各项诊疗操作前确认患者身份的一种方法。

（二）急诊、病房、手术室、重症医学科、产房患者转科交接时，医护人员必须使用腕带进行身份识别。

（二）新生儿科（新生儿普通病区、NICU）必须使用双腕带标识患儿身份，建议戴同侧肢体的上下肢。

（三）“腕带”必须标明患者信息内容包括科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号等。

传染病、药物过敏等特殊患者应有识别标志。

（四）确保“腕带”佩戴准确无误。

“腕带”内容填写完毕后，需由双人核对（护士一一患者、护士一一家属、护士一护士、护士一一医生）无误后可给患者佩戴。

（五）在标本采集、给药、输血或血液制品、发放特殊饮食、手术、诊疗（有创、无创）等活动前要认真核对腕带信息。

（六）佩戴部位皮肤完整，无损伤，手部血运良好。

（七）责任护士定时检查患者佩戴“腕带”部位皮肤情况，保证佩戴部位皮肤完整，无擦伤。