肾内科病例讨论
肾内病例讨论三 改
诊断与诊断依据
1、慢性肾功能不全(尿毒症期) 2、肾性贫血 依据:1.高血压病史
2.尿比重下降，无明显血尿、蛋白尿 3.电解质紊乱、血钙下降、血磷升高 4.双肾缩小、双肾功能严重受损，Cr1056umol/L，超过尿毒症期 的标准。 5.Hb:56g/L为重度贫血 6.左心室增大，左室后壁及室间隔增厚
3.原发性高血压继发肾损害（良性小血管性肾硬化症） 患者先有较长期的高血压病史，其后再出现肾损坏，远曲 小管功能损伤（如尿浓缩功能减退，夜尿增多）多较肾小球 功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血 尿及管型），常伴有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。
治疗原则、方法
一、病因治疗： 高血压的治疗（患者160/100mmHg,2级高压） 降压药物： 1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) 3.钙通道拮抗剂 4.袢利尿剂 5.β-阻滞剂 6.血管扩张剂
肾内病例讨论 （三）
病例特点小结：
1、中老年女性，头痛面色萎黄、高血压3年，10月前发现 Bun及Cr升高，1月前出现食欲不振、恶心，伴全身乏力、活 动后气促，间有面部及双下肢浮肿 2、呼吸频率加快，高血压，慢性肾病面容，全身皮肤黏膜 苍白，颜面眼睑轻度浮肿，双肺呼吸音粗，心界向左下扩大， 心尖区可闻及2/6SM，吹风样，双下肢轻度凹陷性浮肿 3、红细胞、血红蛋白、血细胞比容、尿比重、尿酸碱度、 ALT、白蛋白、CO2、钙均降低；尿素、肌酐、磷均升高； PANCA、尿蛋白定量阳性 4、慢性支气管炎、肺气肿；左心增大、左室后壁及室间隔 增厚；双肾缩小并功能严重受损
3、原发性高血压 （2级极高危） 依据：血压160/100mmHg，并发肾脏疾病
鉴别诊断
1、肾前性氮质血症 在有效循环血量补足48~72小时后肾前性氮质血症患者肾 功能即可恢复，而慢性肾衰患者则难以恢复。
肾脏疾病的常见病例讨论和解决方案详述与分享
饮食调整：调整饮食结 构，减少盐分和蛋白质 的摄入，增加蔬菜和水
果的摄入
手术治疗：对于严重 的肾脏疾病，可能需
要进行手术治疗
生活方式调整：保持良 好的生活习惯，如戒烟、
限酒、适量运动等
治疗过程
药物治疗：使用抗炎、抗凝、降 压、降糖等药物，控制病情进展， 减轻症状。
治疗方案：根据肾脏疾病的类型和 严重程度，制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗、手术治疗、饮食调 整等。
肾脏疾病症状
水肿：眼睑、面部、四肢等部位出现水肿
尿量变化：尿量减少或增多，尿色变深或变 浅
腰痛：腰部疼痛，可能伴有肾区叩击痛
高血压：血压升高，可能伴有头晕、头痛等 症状
贫血：面色苍白、乏力、心悸等贫血症状
恶心、呕吐：消化系统症状，可能与肾脏疾 病有关
肾脏疾病诊断方法
尿常规检查：检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等指标 血常规检查：检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标 肾功能检查：检测血液中的肌酐、尿素氮、尿酸等指标 影像学检查：如B超、CT、MRI等，可以观察肾脏的大小、形态和结构 肾活检：通过手术方式获取肾脏组织样本，进行病理学检查
避免过量饮酒， 适量饮用咖啡和 茶
保持良好的饮食 习惯，定时定量， 避免暴饮暴食
适量运动
运动类型：有氧 运动、力量训练、 柔韧性训练等
运动强度：根据 个人体质和健康 状况选择合适的 运动强度
运动时间：每周 至少进行150分 钟的中等强度运 动
运动注意事项： 避免剧烈运动， 注意运动安全， 及时补充水分和 营养
疗方案。
治疗结果
药物治疗：使用抗炎药、降压药等药物进行治疗 手术治疗：进行肾移植、肾切除等手术 饮食调整：调整饮食结构，减少盐分摄入，增加水分摄入 生活习惯调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉快
内科病例讨论情况汇报
内科病例讨论情况汇报近期我们科室收治了一位患有急性肾衰竭的患者，现将其病例情况进行讨论汇报。
患者，男性，65岁，主因头晕、乏力、食欲不振入院。
入院查体，神志清楚，皮肤粘膜无黄染，全身淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及。
查体提示，贫血、低蛋白血症、高钾血症、高尿酸血症、高磷血症。
实验室检查，血常规，红细胞计数3.2×10^12/L，血红蛋白80g/L，白细胞计数3.5×10^9/L，血小板计数120×10^9/L。
生化检查，血肌酐540μmol/L，尿素氮28mmol/L，血尿酸800μmol/L，血钾6.5mmol/L，血磷2.5mmol/L，总蛋白55g/L，白蛋白25g/L。
尿常规，蛋白++，管型+++，尿蛋白定性+。
影像学检查，腹部B超示，肾脏大小正常，形态不规则，皮质回声增强，CDFI示，双肾血流信号不对称。
根据患者的临床表现和实验室检查结果，我们初步诊断为急性肾衰竭。
在治疗上，我们采取了血液透析治疗，同时给予补液、降钾、降磷等对症治疗措施。
患者在治疗后症状有所缓解，肌酐、尿素氮等指标也有所下降。
在病例讨论中，我们对该患者的病情进行了深入分析和讨论。
首先，我们注意到患者的临床表现主要为贫血、低蛋白血症、高钾血症等，提示肾功能受损。
其次，实验室检查结果显示肌酐、尿素氮、尿蛋白定性等指标异常，进一步支持了急性肾衰竭的诊断。
此外，影像学检查提示双肾血流信号不对称，也为我们诊断和治疗提供了重要依据。
针对该病例，我们认为及时的血液透析治疗对于患者的救治至关重要。
同时，对于高钾血症、高磷血症等并发症的处理也是必不可少的。
在治疗过程中，我们还应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期取得更好的疗效。
综上所述，该病例为一例急性肾衰竭患者，经过及时有效的治疗，患者症状得到了缓解，肾功能指标也有所好转。
但在今后的治疗过程中，我们仍需密切关注患者的病情变化，采取有效的治疗措施，争取更好的治疗效果。
肾病内科疾病的病例分享与讨论
肾病内科疾病的病例分享与讨论近年来，肾病内科疾病的发病率逐渐增加，给患者的生活造成了巨大的困扰和挑战。
本文将针对肾病内科疾病的病例进行分享和讨论，旨在增加对这一领域的了解，促进疾病的诊断、治疗和管理。
1. 病例一：慢性肾炎患者的治疗经验分享慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，患者常常需要长期的治疗和管理。
本文将分享一位患者的经验，包括诊断过程、治疗方法和生活调整等方面，旨在为其他患者提供参考和帮助。
2. 病例二：肾功能衰竭患者的透析治疗管理肾功能衰竭是一种严重的肾病内科疾病，当肾脏无法正常过滤废物和液体时，患者需要接受透析治疗。
本文将分享一位透析患者的治疗经验，包括透析方式、饮食控制和并发症的预防等方面，以期提高患者对透析治疗的理解和应对能力。
3. 病例三：糖尿病肾病的综合治疗策略糖尿病肾病是一种常见的肾病内科疾病，其发病率与糖尿病的控制程度密切相关。
本文将分享一位糖尿病肾病患者的治疗经验，包括血糖控制、降压治疗和肾脏保护措施等方面，以期提供给其他患者有效的治疗策略和生活建议。
4. 病例四：多囊肾病的治疗与康复多囊肾病是一种常见的遗传性肾脏疾病，给患者带来了严重的身体和心理负担。
本文将分享一位多囊肾病患者的治疗经历，包括手术治疗、疼痛管理和心理支持等方面，以期帮助其他患者更好地应对疾病带来的挑战。
5. 病例五：肾移植患者的术后管理与护理肾移植是一种重要的治疗方法，但患者在术后需要严格的管理和护理。
本文将分享一位肾移植患者的术后护理经验，包括免疫抑制剂用药、感染预防和定期随访等方面，以期为其他肾移植患者提供参考和指导。
通过以上病例的分享与讨论，我们可以更深入地了解肾病内科疾病的治疗与管理，并汲取他人的经验和教训。
同时，也能够为医生、患者和家属提供有效的参考和建议，帮助他们更好地面对这些疾病的挑战。
只有加强病例的分享与讨论，才能共同促进肾病内科疾病的研究和进展，为患者提供更好的医疗服务和生活支持。
肾内科教学病例讨论
病例病因分析
01
02
03
病因概述
对病例的病因进行概述， 说明患者所患肾脏疾病的 起因。
流行病学
分析该病在人群中的分布 情况，以及可能的影响因 素。
遗传因素
探讨疾病是否与遗传有关， 以及家族史对疾病发生的 影响。
病例病理生理机制
肾脏功能
阐述肾脏在维持机体水、 电解质平衡和酸碱平衡中 的重要作用。
总结词
个性化定制
详细描述
治疗方案需要根据患者的具体情况制定，综合考虑患者的年龄、性别、病情严 重程度、并发症等因素，制定个性化的治疗方案。
治疗过程与效果
总结词：全程监控
详细描述：治疗过程需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，同时对治疗效果进行评估，以确保患者得到最佳的 治疗效果。
03 病例分析与讨论
03
家族史
无肾脏疾病家族史
04
检查
尿常规异常，肾功能不全，B 超显示双肾体积增大，皮质回
声增强
02 病例诊断与治疗
CHAPTER
初步诊断
总结词：准确判断
详细描述：初步诊断是肾内科病例讨论的重要环节，需要对患者的症状、体征、 实验室检查等多方面信息进行综合分析，以确定肾脏疾病的类型和病因。
治疗方案
疾病对肾脏的影响
详细说明病例所患疾病如 何影响肾脏的正常生理功 能。
机体反应
分析疾病发生后，机体如 何通过调节以应对肾脏损 伤。
病例诊断与鉴别诊断
诊断依据
列举诊断病例所患肾脏疾病的依据， 包括临床表现、实验室检查和影像学 检查等。
鉴别诊断
诊断流程
概述诊断该病例所患肾脏疾病的流程， 包括初步诊断和确诊所需的检查步骤。
肾内科病例讨论
病例一患者：张XX，男，19岁，辽宁沈阳人，学生主诉：双下肢水肿5个月，加重伴尿少1周现病史：患者5个月前无明显诱因出现双下肢水肿，晨轻暮重，无颜面部水肿，无明显尿量减少，无呼吸困难，于当地中医院就诊，给予中药（具体用药名称及剂量不详）治疗，上述症状未见明显好转。
1周前患者自觉水肿加重，晨起出现颜面部水肿，伴尿量减少，24小时尿量约400-600ml，自觉尿中泡沫多，无血尿，活动后略感气短，咳嗽，咳少量白痰，为求进一步系统诊治而来我院，门诊化验尿蛋白4+，遂以“蛋白尿”为诊断收入院。
近来无发热，无头晕头痛，无胸闷胸痛，恶心，未吐，无腹痛腹泻，无光过敏及易脱发，无反复口腔溃疡及关节疼痛，食欲差，睡眠尚可，大便正常。
既往史：身体健康，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎结核病史，否认食物及药物过敏史。
查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg，神志清楚，言语流利，步入病房，颜面部水肿，无贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，颈软，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺底呼吸音弱，双肺未闻及明显干湿性啰音，心率90次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双肾区无叩痛，双下肢水肿，双巴氏征阴性。
辅助检查：1、尿常规：蛋白4+，红细胞6-8个/HP，红细胞畸形形态80%，白细胞0-1个/HP，颗粒管型8个/LP2、24小时尿蛋白定量11.1g/d3、血常规：白细胞5.8×10∧9/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白143g/L4、肝功能：白蛋白19g/L，谷丙转氨酶12IU/L，谷草转氨酶10IU/L5、血脂：甘油三酯 3.74mmol/L，胆固醇 7.00mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.94mmol/L6、肾功能：尿素氮4.5mmol/L，肌酐58umol/L7、肝炎标志物：HbsAb+，余为阴性8、胸片：双侧胸腔积液9、双肾、肝胆脾胰彩超未见明显异常讨论：1、该患者诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、应与哪些疾病鉴别？4、应采取怎样的治疗方案？5、如给予患者泼尼松60mg／d口服，1周后患者水肿减轻，尿量增多，尿蛋白明显减少，治疗效果满意。
肾内科病例讨论ppt
RM导致ARF得机制:3
肌红蛋白对肾小管得直接毒性作用 目前认为在RM中肌红蛋白 对肾小管得直接毒性可能就是导致ARF得更重要原因。除Hb 可转化为高铁血红索对肾血管与网状内皮细胞产生毒性作用外, 在动物模型中,发现肾近端小管上皮细胞功能也受到损害。具 体原因可能就是:1)细胞能量代谢障碍导致肾小管缺血性损伤;2) 大量得自由基使肾小管上皮细胞得脂质过氧化。以上两方面得 共同作用使得细胞呼吸受到抑制,ATP生成减少,加重了受损细 胞得能量危机,最终导致细胞死亡。
16
临床表现:
1 局部肌肉组织麻木、肿胀、疼痛、变硬或有“注水感”,严重得破溃、感染。 2、 肌球蛋白血症或肌球蛋白尿。 3、 74％ 一100％得患者出现血肌酸激酶及其同工酶得明显增高,CPK得增高与血肌酐 与尿酸呈正相关,与血钙呈负相关。 4、 早期由于细胞破裂使细胞内钾磷入血,使血钾血磷升高,同时局部组织钙盐沉积, 反 使得血钙下降;后期沉积得钙盐被吸收,血钙又开始上升。其她一些酶,如乳酸脱氢酶、 天冬氨酸转氨酶等均有不同程度升高 5、肾功能衰竭得表现。 6 、机体有效血容量不足,血液呈高凝状态,部分患者出现DIC。
17
治疗原则:
18
横纹肌溶解症病因:
1、肌肉直接缺血或损伤任何原因造成得肌肉缺血、损伤 2、过量运动过量体育锻炼与军事训练,尤其在闷热潮湿得环境下,容 易导致RM,亦称运动型RM 3、感染因素病毒、细菌与其它病原体感染机体后可以引起。
细菌:主要肺炎球菌与军团菌所致得细菌性肺炎,其中军团菌感染占50%--青年 病毒:流感病毒A与B,患者除流感症状外,伴有严重得肌痛与咖啡色样尿-儿童与老人 疟原虫与钩端螺旋体感染
4、药物:①降脂药物她汀类药物,可以在药物得治疗范围内出现(10- 80mg/d)
病例讨论
病例讨论篇 病例讨论病例摘要中山大学附属第一医院肾内科患者李× × ，男，40岁，四川沪县人。
因“反复恶心、呕吐3月，乏力、头晕3天”于2008-11-10 入院。
患者于3个月前无明显诱因反复出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，无明显腹痛、腹泻，无发热、畏寒，无头晕、头痛，无心悸、胸闷，无眼睑和双下肢浮肿，无尿量减少及明显泡沫尿，无肉眼血尿。
到当地医院行钡餐检查考虑“胃窦炎”，予对症治疗后好转。
3天前患者出现乏力、头晕，再到当地医院查肾功能示“血肌酐高”，未予特殊处理。
今到我院急诊查尿常规示：尿比重 1.015, 尿pH 5.0，尿红细胞（－），尿蛋白（－）。
血常规示:Hb 75g/L。
血生化示：尿素氮27.8 mmol/L，肌酐777 μmmol/L。
拟诊为“慢性肾衰竭(尿毒症期)收入院。
起病来无发热、咽痛、咳嗽，无皮疹、口腔溃疡、光过敏，偶有双膝关节和肘关节疼痛，无腹痛、黑便，无胸闷、气促，无骨痛，黄疸等。
精神可，胃纳稍差，睡眠佳，大便正常，自诉小便基本正常，体重减轻约5Kg。
既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。
T：36.5℃P：78次/分R：20次/分BP：131 / 82 mmHg神清，营养中等，中度贫血貌，全身皮肤无黄染、皮疹、出血点。
浅表淋巴结无肿大。
结膜苍白，头颅五官余未见异常。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻干湿罗音。
心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。
腹软，无压痛或反跳痛，未扪及包块，肝脾于肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。
脊柱四肢无畸形，双下肢轻度凹陷性浮肿。
病理性反射未引出。
实验室检查及特殊检查结果1. 血常规日期WBC N％RBC Hb PLT10/118.5769.7 2.497522819/118.8364.7 2.126621124/118.9057.0 2.23692542/127.1153.6 2.77872762.尿常规日期比重PH Pro RBC WBC颗粒管型透明管型10/11 1.015 5.0-----14/11 1.010 5.0--+/---15/11 1.010 5.0-----21/11 1.010 5.5--+/---24/11 1.010 5.5--+/---尿RBC位相：尿蛋白：弱阳性；pH: 5.5；正形红细胞 0/ml；畸形红细胞：1000/ml3. 血生化检查结果日期BUN Cr UA Ca P ALB CO2CP11/1128.9674501 2.56 2.08471919/1127.4532384 2.54 1.72421924/1130.0619726 2.50 1.444425ASO 27.50 Ku/L，CRP 1 .42 mg/L，RF 9.75 Ku/L免疫学检查：IgG 14.70g/L，IgA 1.93 g/L， IgM↓0.62g/L，C3 1.07g/L，C4 0.28g/L，Kappa 轻链 9.22g/L，Lambda轻链 6.05g/L；抗ANA↑↑5.74，抗RNP 弱阳性，抗dsDNA 、抗DNP、抗组蛋白抗体、抗核小体抗体、抗SSA 、抗SSB 、抗SM 、抗J0-1、抗SCL-70 、着丝点抗体皆（-）。
病案讨论——肾脏（汇编）
病案讨论——肾脏（汇编）第一篇：病案讨论——肾脏病案讨论男性患者，38岁，农民，因尿频，尿急5+年，少尿5月，黑便14天，呕吐，颜面浮肿+7天入院。
患者于5年前无明显诱因出现尿频、尿急及轻度尿痛，诊断为“慢性肾盂肾炎”，在本院抗感染治疗后好转出院。
以后反复出现尿频、尿急及夜尿增多，经抗感染治疗症状均可减轻，其间曾住县医院治疗，检查发现血压偏高，肾功检查血肌酐增加。
近年来上述症状经常反复并加重。
5+月前开始出现少尿，经治疗有所好转。
14天前除小便减少外，出现呕吐、黑便。
7天前出现面部浮肿，且呕吐物中带血，1天前上述症状加重伴心悸。
查体：慢性重病容，贫血貌，面部浮肿，BP l40／95mmHg，心率94次／分，心律齐，心尖区闻及收缩期杂音，余无阳性体征。
实验室检查：Hb 60g/L，血尿素氮增加，肌酐增加，血Na+偏低，血K及Cl升高，血HCO3降低，血气分析提示代谢性酸中毒改变。
讨论目的：根据肾脏的正常生理功能分析慢性肾功能衰竭可能出现的临床症状，从而加深理解正常肾脏功能在维持机体内环境平衡中的作用，以及肾脏功能与机体其他机能活动之间的相互联系。
讨论内容：1.根据本病例主要临床表现，分析其原发病变部位。
2.根据肾脏的正常生理功能分析肾脏功能障碍可能出现哪些方面的临床表现。
并据已有的生理学知识解释所引起的临床症状的原因。
+--1、2、原发病变部位是肾脏。
患者出现贫血貌，是由于红细胞合成减少，而人体主要产生促红细胞生成素的部位是肾脏，故可能是肾脏发生病变；患者曾被诊断为慢性肾盂肾炎，且出现少尿、面部浮肿症状，应该是炎症扩散，导致肾小球滤过率降低，或肾小管阻塞，机体水平衡被破坏，细胞内外渗透压改变，引起浮肿；患者出现高血压症状，应该是肾小球发炎，入球小动脉和出球小动脉被压缩造成。
肾脏主要的生理功能是过滤血液，重吸收葡萄糖氨基酸等营养物质，通过生成尿液，排出代谢产物，维持机体水、无机盐、酸碱平衡；分泌多种激素，调节机体功能。
肾脏病疑难病例讨论
肾脏病疑难病例讨论
引言
在肾脏疾病的诊断与治疗中，疑难病例常常成为医生面临的挑战。
本文将讨论一些肾脏病的疑难病例，并提供一些建议与解决方案。
病例1：原发性肾小球疾病的治疗
病情描述
患者为一名40岁女性，体检时发现尿蛋白高于正常范围，肾功能正常。
肾活检结果显示为膜增生性肾小球肾炎（MPGN）。
患者没有其他症状，但担心疾病的进展。
解决方案
1. 确认诊断：根据肾活检结果，患者被诊断为膜增生性肾小球肾炎，需要进一步评估疾病的程度和进展。
2. 给予药物治疗：根据患者病情和指南建议，可以考虑使用ACE抑制剂或ARB类药物来控制蛋白尿和保护肾功能。
3. 定期随访：建议患者定期进行肾功能和尿蛋白检测，并定期复查肾活检，以判断疾病的进展情况。
病例2：肾移植后并发症的处理
病情描述
患者为一名50岁男性，患有慢性肾脏病，接受肾移植手术。
手术后数月，患者出现高血压和肾功能下降的症状。
解决方案
1. 瘘血流评估：对患者进行超声等检查，评估血流情况，排除动脉或静脉狭窄的可能，以改善血液流动。
2. 药物调整：根据患者的具体情况，重新评估免疫抑制剂和抗
高血压药物的使用，可能需要调整剂量或更换药物。
3. 肾活检：如果患者的肾功能持续下降，可能需要进行肾活检
以确定是否存在移植肾排斥反应或其他并发症。
结论
通过讨论这两个例子，我们可以看到在处理肾脏病疑难病例时，重要的是明确诊断，制定相应的治疗方案，并定期进行随访和评估。
对于特殊情况，如肾移植后并发症，可能需要进一步的检查和调整
治疗方案。
肾病内科的病例讨论
肾病内科的病例讨论患者信息：患者：丁先生性别：男年龄： 45岁主诉：尿量减少、浮肿病史：高血压病史4年，未规律治疗，未使用降压药物体格检查：血压：150/100 mmHg体重：75 kg腹部：轻度压痛病情描述：丁先生是一位45岁男性，患有高血压病史4年。
患者近期出现尿量减少和浮肿的症状，于是来到肾病内科寻求进一步诊断和治疗。
在体格检查中，患者的血压为150/100 mmHg，体重为75 kg，腹部有轻度压痛。
诊断与治疗：根据患者的临床表现和体格检查结果，我们考虑到可能存在着肾脏疾病。
因此，我们对患者进行了以下的进一步检查和诊断。
1. 血液检查：- 肾功能指标：血肌酐、尿素氮和尿酸水平的测定；- 血常规：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等；- 血脂水平：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的测定。
2. 尿液检查：- 尿常规：PH值、蛋白质、红细胞、白细胞和管型的测定；- 尿白蛋白定量：测定尿液中白蛋白的含量。
3. 影像学检查：- 腹部B超：了解肾脏形态和大小、肾上腺是否受累等情况。
通过以上的检查，我们初步诊断丁先生可能患有肾病，具体类型和病情严重程度需要进一步的完善检查。
治疗方案：根据患者的情况，我们制定了以下的治疗方案。
1. 控制血压：- 给予降压药物以控制患者的高血压，如ACE抑制剂或ARB类药物；- 根据患者的具体情况调整剂量。
2. 控制饮食：- 减少盐的摄入，以控制体液潴留的情况；- 合理摄入蛋白质，维持良好的营养状态。
3. 液体管理：- 根据尿量情况，合理控制液体摄入量。
4. 药物治疗：- 根据病情，可能需要应用利尿剂和抗凝药物等。
患者随访和预后：根据以上的治疗方案，我们将定期对患者进行随访，同时继续进行血液检查、尿液检查和影像学检查以评估疗效和监测病情的进展。
在治疗过程中，及时调整治疗方案以最大限度地减少肾脏损伤，并预防并发症的发生。
总结：肾病内科的病例讨论是临床实践中重要的一环，通过详细的患者信息、病情描述、诊断与治疗方案以及近期预后的安排，能够帮助医护人员更好地理解患者的疾病情况，并制定合理的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例一
患者:张ＸX，男,１9岁，辽宁沈阳人,学生
主诉:双下肢水肿5个月,加重伴尿少1周
现病史：患者5个月前无明显诱因出现双下肢水肿，晨轻暮重，无颜面部水肿,无明显尿量减少,无呼吸困难，于当地中医院就诊，给予中药(具体用药名称及剂量不详)治疗，上述症状未见明显好转。
1周前患者自觉水肿加重，晨起出现颜面部水肿,伴尿量减少，2４小时尿量约4０0-６00ml，自觉尿中泡沫多，无血尿,活动后略感气短，咳嗽,咳少量白痰，为求进一步系统诊治而来我院，门诊化验尿蛋白4+,遂以“蛋白尿”为诊断收入院。
近来无发热，无头晕头痛，无胸闷胸痛，恶心,未吐,无腹痛腹泻，无光过敏及易脱发,无反复口腔溃疡及关节疼痛，食欲差，睡眠尚可，大便正常。
既往史：身体健康，否认高血压、糖尿病病史,否认肝炎结核病史，否认食物及药物过敏史。
查体:体温3６.8℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压130／70ｍmH ｇ,神志清楚，言语流利,步入病房,颜面部水肿，无贫血貌,结膜无苍白,巩膜无黄染,口唇无发绀,颈软,咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺底呼吸音弱，双肺未闻及明显干湿性啰音，心率９０次/分,律齐，无杂音，腹平软，无压痛,肝脾未及，双肾区无叩痛，双下肢水肿,双巴氏征阴性。
辅助检查:
１、尿常规：蛋白４＋，红细胞6-8个／HP,红细胞畸形形态80%,白
细胞0－1个/HP，颗粒管型8个/ＬP
２、24小时尿蛋白定量11.1g/d
３、血常规:白细胞5.8×1０∧９／L,中性粒细胞百分比65%，血红蛋白１43g/L
4、肝功能:白蛋白19g/L，谷丙转氨酶１２IU／L,谷草转氨酶１０I Ｕ/L
5、血脂：甘油三酯３.74ｍmol/Ｌ，胆固醇 7.００mmoｌ／Ｌ，低密度脂蛋白胆固醇４.0mmol/Ｌ,高密度脂蛋白胆固醇0．９4ｍｍol／L
6、肾功能:尿素氮４．5mmol／L，肌酐58umol／L
7、肝炎标志物:HbsAｂ+，余为阴性
8、胸片:双侧胸腔积液
9、双肾、肝胆脾胰彩超未见明显异常
讨论:
1、该患者诊断是什么?
2、诊断依据是什么？
3、应与哪些疾病鉴别?
4、应采取怎样的治疗方案?
5、如给予患者泼尼松60mg／ｄ口服,1周后患者水肿减轻,尿量增多，尿蛋白明显减少，治疗效果满意。
但3周后患者又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，并出现肾功能减退。
此时应首先考虑什么，给予怎样的治疗?
６、如给予患者泼尼松60ｍg／d口服,２周后患者水肿消退，尿量明
显增多，尿蛋白转阴,治疗效果满意。
患者遵从医嘱,将泼尼松逐渐减量，当减量至３0ｍｇ时，患者再次出现蛋白尿、水肿,此时应如何治疗？
病例二
患者：刘ＸX，男,４5岁,辽宁铁岭人，农民
主诉：发现泡沫尿５年,乏力厌食1年，恶心呕吐2天
现病史：患者5年前无意中发现尿中泡沫增多,偶有双下肢水肿,无颜面部水肿，无尿量减少,无血尿,当时未在意，未予诊治。
1年前患者出现厌食乏力,偶有恶心,无呕吐，于当地医院行胃镜检查，提示慢性浅表性胃炎，给予药物（具体用药名称及剂量不详)治疗,上述症状略有好转，未再系统治疗。
2天前患者突然出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物，伴胸闷气短，夜内不能平卧,无胸痛,咳嗽,咳白痰，无发热,自觉尿量减少，具体不详,为求进一步系统诊治而来我院,门诊化验血红蛋白72ｇ/L，血肌酐8２６uoml/Ｌ,遂收入院治疗。
近来偶有头晕头痛,无腹痛腹泻,无光过敏及易脱发,无反复口腔溃疡及关节疼痛，食欲、睡眠差，大便正常。
既往史：身体健康,否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎结核病史，否认食物及药物过敏史,否认毒物接触史。
查体：体温３6.６℃,脉搏102次/分，呼吸2２次/分,血压180／１0０mmHg,神志清楚,言语流利,扶入病房,慢性病容,贫血貌，颜面部无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，颈软，咽部无充血，扁桃体无肿大,双肺可闻及散在湿啰音，未闻及干鸣音,心率10２次/分,
律齐，无杂音，腹平软,无压痛,肝脾未及，双肾区无叩痛，双下肢水肿，双巴氏征阴性。
辅助检查:
１、尿常规：蛋白２+，红细胞２0-2５个/HＰ，红细胞畸形形态７０%，白细胞0－1个/HＰ，颗粒管型１-2个/LP
２、2４小时尿蛋白定量1.85g/d
3、血常规：白细胞7.２×10∧9/L，中性粒细胞百分比6８%，血红蛋白７2g/L，血小板１50×10∧9/Ｌ
4、肝功能:白蛋白32g/Ｌ,谷丙转氨酶10IU/Ｌ，谷草转氨酶６ＩU/L
5、肾功能:尿素氮２５.３7mｍｏl/Ｌ，肌酐8２6umol/Ｌ
6、血气分析：氧分压８０ｍｍHg,二氧化碳分压30ｍmHg,血氧饱和度９２%，PH７．30,碳酸氢根14.1ｍmol/L
7、离子:钾６.1mｍｏl/L,钙1.86mｍol/L,磷2．21mmｏｌ/L
8、甲状旁腺素：51２pg/ml
9、胸片:双肺纹理增强
10、泌尿系统彩超:左肾8.1×３．２cm，右肾8.6×3.６cｍ，双肾皮质回声增强，皮髓界限不清
讨论：
1、该患者诊断是什么?
2、诊断依据是什么?
3、应与哪些疾病鉴别？
4、应采取怎样的治疗方案?。