胃神经内分泌肿瘤和胃癌伴神经内分泌分化的临床病理分析
神经内分泌肿瘤
•胃泌素瘤常见于胰腺和十二指肠，胰腺胃泌素瘤常为 MEN1患者。
Ting-Ting Li, Classifcation, clinicopathologic features and treatment of gastric neuroendocrine tumors. World J Gastroenterol.2014:20(1)118-125.
胃神经内分泌肿瘤临床表现
NO.2 NO.1 NO.3
NO.4
Hale Waihona Puke 异型增生-类 癌(高分化)
神经内分泌 癌(低分化)
存在着组织学由高到低，生物学行为由良到恶的各个阶段。
影响神经内分泌肿瘤预后因素
目录
CONTENTS 概念 流行病学 临床表现 辅助检查 病理 治疗
g-NENs 可分为 4个亚 型:
• 1 型 g-NENs 是由萎缩性胃底炎继发胃酸缺乏引起， 复发率高。 •2型 g-NENs 则是由于胃泌素瘤分泌大量激素导致高胃 泌素血症(卓艾综合征) 引起， 绝大部分患者合并多发性 内分泌腺瘤病 1 型(MEN1)。 •3 型 g-NENs 散发神经内分泌肿瘤（与高胃泌素血症 无关） •4型g-NENs即低分化神经内分泌癌
胃神经内分泌肿瘤的诊治
Gastric neuroendocrine tumours
患者，男性，71岁， 因“反复腹部不适2 月余”入院。我院 胃镜提示：胃体粘 膜病变，胃体息肉。 病理：胃体粘膜慢 性炎伴中度肠化伴 中度异型增生。我 科住院行ESD术。
胃癌的病理
癌与肉瘤的区别
组织来源 发病率
大体特点
癌
上皮组织
肉
瘤
间叶组织
较常见，约为肉瘤的九倍， 较少见，大多见于青少年 多见于40岁后的成人
质较硬、色灰白、较干燥 质软、色灰红、湿润、鱼肉状
组织学 特点
网状纤维 染色 转移
形成癌巢，实质与间质分 界清楚
癌细胞间多无网状纤维
多经淋巴道转移
肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质 分界不清楚，间质内血管丰富， 结蒂组织少 瘤细胞间多有网状纤维
2.2.2 腺鳞癌：同一肿瘤中有腺癌与鳞癌 两种成分，二者所占的比例相近应与腺 癌中出现小灶性鳞化——腺棘皮癌相区 别。
2.2.3 类癌：为一种发生于粘膜下的具有 神经内分泌分化特征的肿瘤。瘤灶一般 较小，境界清楚，镜下多呈小腺管，小 梁状，或实性巢样结构，核较小，较一 致，胞浆较少。分裂相较少见，一般无 坏死，电镜检查，可见胞浆内含有高密 度核心的内分泌颗粒，可分泌5-羟色胺， ACHT等。
1.1.2. 溃疡型癌。又可分为两个亚型:
A局限溃疡型; B溃疡浸润型
A局限溃疡型(相当于Borrmann II型):表现为凹 陷溃疡，溃疡直径较大，常大于2cm，底部， 凹凸不平，有污秽白苔，易出血，边缘不规则， 明显隆起，呈围堤状，皱壁突然中断，向溃疡 集中，伸展性差，尖端呈锯齿状或虫噬状，周 围粘膜无明显浸润改变。
2.1.3 低分化腺癌：癌细胞大部分呈巢团 排列或条状或单个细胞散在，不形成明 显管腔，部分区域仅可见形成腺管的倾 向，可以确认是腺上皮来源的肿瘤。细 胞异型性明显。
2.1.4 粘液腺癌：产生大量粘液的腺癌， 肉眼可见到粘液或组织呈胶冻状，镜下 均有粘液池形成，癌细胞飘浮其中，有 的呈腺样，有的排成条索状，也有单个 散在，该种结构多见于粘膜下层，在粘 膜层多呈管状腺癌结构。
早期胃癌临床病理分析：病例报告
早期胃癌临床病理分析：病例报告摘要早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。
本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。
本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。
一、病例资料患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。
1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。
患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。
既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。
无糖尿病、冠心病等慢性病史。
无手术、外伤史。
无药物过敏史。
家族中无胃癌病史。
查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。
神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺查体未见明显异常。
腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。
影像学检查：上腹部CT平扫增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。
考虑胃癌可能。
内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。
超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。
病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。
免疫组化：HER2（），MLH1（），MSH2（），MSH6（），PMS2（）。
诊断：早期胃癌。
治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。
术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。
术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。
二、讨论1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。
胃癌138例临床病理分析
（ 海 市上街 医院 内科 ， 东 珠 海 ５ ９ ０ ） 珠 广 １ ０ ０
摘 要 ：目的 探讨 胃癌的临床及病理特点 。 方法 回顾性分析 本院 ２０ 年 １ ￣２ｏ 年 １ 月经 的 １ ８例 胃癌 患 者 的 临 床 资 料 。结 果 ３ 男 性患 者多 于女性 （． ３ ６：１ ，０岁 以 上 的 中 老 年 患 者 占 ９ ． 。 ）４ ０６ 临 床 症 状 主 要 为 上 腹 部 疼 痛 ９ 例 （７ ４ ） 消 瘦 ７ 例 （ １４ ） 贫 血 ６ 例 （５ ７ ） ３ ６ ． ， １ ５ ． ， ３ ４ ． 。血 浆 总 胆 固 醇 （ Ｃ 低 于 正 Ｔ ）
—
型 ） ， 中 Ⅱａ （ ４例 其 型 浅表 隆起 型 ） 例 ， １ Ⅱｂ型 （ 表 浅
平坦 型 ） 例 ， 型 （ 表 凹陷 型 ） １ ⅡＣ 浅 １例 ， ＋ ⅡＣ１ Ⅱｂ
例， Ⅲ型 （ 疡 型 ） 溃 ５例 。进 展 期 １ ９例 占 ９ ． 。 ２ ３５
男
—
胃窦
女
维普资讯
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ８期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ８ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｉ
・ ３１ ・
胃癌 １ ８例 临 床 病 理 分 析 ３
（５ ８ ） ５． 。结 论
治 疗
中老 年 患 者 胃癌 发 病 率 高 ， 多 于 女 ， 中 晚 期 病 变 多 。 对 于 持 续 的 上 腹 痛 、 瘦 、 血 及 低 男 且 消 贫
Ｔ Ｌ Ｌ 的患 者 要 警 惕 胃癌 的发 生 。根 除 ＨＰ有 可 能 预 防 胃癌 的 发生 。提 高 胃镜 的检 查 技 术 可 以 做 到 早 诊 断 、 Ｃ、 Ｄ 早
胃癌伴神经内分泌分化合并胃间质瘤1例并文献复习
在一个 消化器官 发生这两 种疾病更 为少见 ， 其发病 率 占恶性 肿瘤病例的 １ ． Ｏ ％～ ７ ． ０ ％ 。我科 在 ２ ０ １ ３年 ５月 收治 １例 患
者， 现报道 如下 。
１ 病 案摘 要
底 间质瘤 ， 可 能是 术前未综合使用 胃镜 、 Ｂ 超及 Ｃ Ｔ 等检查 ， 术
张佳 佳 ， 刘 弋
（ 安徽 医科 大学第一 附属 医院普外科二病 区， 安徽 合 肥 ２ ３ ０ ０ ２ ２ ）
胃癌伴神经 内分泌分 化及间质 瘤在临床 上均少见 ， 同时
胃癌症状掩盖 ， 临床医师亦常常满足于单一疾病 的诊断 ， 忽视 合并间质瘤 的可能 。本例 中术前检查及术 中探查 均未 发现 胃
安 徽 医 药 Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｃ ｉ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ Ｄ ｅ ｃ ； １ ７ （ １ ２ ）
・ ２ １ ２ １・
胃癌伴 神经 内分泌分化合 并 胃问质瘤 １例并文献复 习
内分泌肿瘤的认识不断加深 ， 术 前诊 断率逐渐增加 ， 临床越来
越 常见 。
胃癌 、 胃Ｎ Ｅ Ｔ及 胃间质瘤均首选 手术治疗 。只要病情 允 许、 患者能够耐受手术 ， 都 应按 胃癌来处 理 ， 积极 争取 手术 治 疗， 尽量行根治性切 除。术 中操 作要严 格遵循 肿瘤切 除术 的
Ａ：胃底贲门溃疡侵润型病灶
■■■
Ｂ：癌灶位于肌层内腺体 形态 不规则 。
生存 时间短 、 预后差 ， 临床对这部分病例应采取积极 的治疗 措 施 Ｊ 。术后 应首先考虑 胃癌 的放 化疗 ， 对 于分级 为中高危 的
胃癌的病理分型及临床意义
胃癌的病理分型及临床意义胃癌是一种恶性肿瘤，临床上常见的消化系统肿瘤之一。
病理分型对于胃癌的治疗和预后评估起着至关重要的作用。
本文将介绍常见的胃癌病理分型及其临床意义。
一、组织学分型胃癌的组织学分类是根据肿瘤间质组织和细胞形态学特征进行划分的。
目前最常用的组织学分型系统是WHO分型。
根据肿瘤细胞的形态学特征，将胃癌分为以下几种类型：1.腺癌（adenocarcinoma）腺癌是最常见的胃癌类型，占胃癌总病例数的90%以上。
腺癌可进一步分为乳头状腺癌、黏液型腺癌、浸润型腺癌等亚型。
乳头状腺癌细胞形态酷似正常胃腺体细胞，常见于早期胃癌。
黏液型腺癌细胞富含黏液，浸润型腺癌则具有较强的浸润能力。
2.浆液癌（mucinous carcinoma）浆液癌又称黏液癌，是一种特殊类型的腺癌。
浆液癌的特点是肿瘤细胞产生大量的黏液，使得肿瘤组织呈现明显的黏液样变性。
浆液癌的侵袭性较强，长期发展可能导致淋巴结转移。
3.滑膜下癌（submucosal carcinoma）滑膜下癌是指肿瘤细胞从胃黏膜滑膜下方向浆膜浸润生长，多见于早期胃癌。
滑膜下癌的预后较好，术后5年生存率一般高于90%。
4.神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma）神经内分泌癌是一种罕见的胃癌类型，源于胃颗粒细胞和神经内分泌细胞。
这种癌症往往具有高度的侵袭性和转移能力。
二、病理分期胃癌的病理分期是根据肿瘤的大小、深度浸润程度及淋巴结转移情况划分的。
常用的病理分期系统包括国际TNM分期系统和日本病理学会分期系统。
其中，国际TNM分期系统将胃癌分为0期至IV期，依次表示肿瘤的发展程度和转移情况。
病理分期对于确定胃癌的治疗方案和预后评估非常重要。
早期胃癌（I期和II期）的治疗效果较好，手术切除常可根治。
而晚期胃癌（III 期和IV期）的治疗主要以辅助化疗和姑息治疗为主。
三、临床意义胃癌的病理分型及分期结果对于临床治疗和预后评估至关重要。
胃部切片病理分析报告
胃部切片病理分析报告胃部切片病理分析报告病理号：XXXXX 病理报告日期：XXXX年XX月XX 日临床信息：患者性别：女性患者年龄：XX岁临床诊断：胃癌病理所见：镜下观察胃部切片可见，胃粘膜上皮细胞呈现不规则排列，有异常增生现象，上皮细胞形态明显异常，核的大小、形状和染色质分布不均匀。
细胞核分裂略增多，可见一些核大、异型细胞。
粘膜上皮细胞浸润过深，向黏膜下层扩展，形成腺癌样结构。
同时，病变胃黏膜内可见部分炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，伴有纤维组织增生。
免疫组化染色显示胃癌细胞呈现阳性表达CK20，CDH1和CEA，阴性表达CK7。
病理诊断：胃腺癌（中度分化）病理解读：根据镜下观察和免疫组化染色结果，可确诊为胃腺癌（中度分化）。
该病例的病理特点是：胃粘膜上皮细胞呈现异常增生，核的形态和染色质分布不均匀，核分裂略增多，并可见部分核大、异型细胞。
腺癌样结构形成及胃黏膜内的炎性细胞浸润与纤维组织增生也有助于支持该诊断。
胃腺癌是胃癌中最常见的类型，中度分化表示肿瘤细胞的分化程度居于低度分化和高度分化之间。
胃腺癌的恶性程度与细胞核的异型性、核分裂的次数以及浸润的深度密切相关。
免疫组化染色结果显示胃癌细胞表达CK20、CDH1和CEA，这些标志物的阳性表达有助于支持胃腺癌的诊断。
治疗建议：本病例确诊为中度分化胃腺癌，建议患者尽早进行手术治疗。
手术方式可根据患者具体情况选择胃部切除或部分切除手术。
术后结合患者病理结果，进一步确定是否需要行淋巴结清扫术。
针对中度分化胃腺癌，通常还需要根据术后病理结果决定是否行辅助化疗或放疗，以减少术后复发和转移的风险。
请临床医生结合患者的临床表现、鉴别诊断和治疗方案等因素，制定合理的治疗策略。
其他需要注意的事项：1.常规监测和随访患者的病情变化，包括术后病理结果、手术后并发症、治疗效果等。
2.根据医生要求及时进行其他相关检查，如术后放射治疗规划、淋巴结转移筛查等。
以上为临床病理学家对胃部切片的分析和诊断结果，请临床医生结合具体病情和患者需求进行进一步治疗。
神经内分泌肿瘤病例随访
三、胃腺癌
胃癌是胃最常见的上皮源性恶性肿瘤，在我国 发病率较高。 形态分型： I型：隆起型 II型：平坦型（又分为IIa扁平隆起型；IIb型： 平坦型；IIc型：浅凹型） III型：溃疡型
鉴别诊断---胃淋巴瘤
胃癌 胃淋巴瘤 原发性胃淋巴瘤是指发生于胃粘 膜固有层和粘膜下层淋巴组织的 肿瘤。 胃是淋巴组织非常丰富的器官， 胃淋巴瘤在胃粘膜下沿着淋巴组 织浸润性生长，故病灶侵犯范围 广泛。虽然侵犯范围大于胃癌， 但是病变外缘光滑、相邻脂肪间 隙较清晰，梗阻征象少见。
CT图像
直肠壁局部增厚，管 腔略窄，外膜光整， 周围脂肪间隙较清楚、 未见明显淋巴结影显 示，增强扫描强化较 均匀。
您的诊断及理由
定位：直肠 征象：管壁不均匀增厚？（√） 边界是否清楚？（√） 密度均匀？（√） 是否明显均匀强化？（√） 有无异常供血血管？（×） 有无淋巴结？（ × ）
您的结论？
0-13.6ng/ml
结果解析
99.88 13.72 ＞1000
0-35u/ml 0-25u/ml 0-27u/ml
↑
↑
糖类抗原724
237.10
0-6.9u/m
↑
CT图像平扫ຫໍສະໝຸດ 动脉期静脉期延迟期
胃壁不规则增厚，并软组织肿块影，边界 不清，内可见点状钙化灶，增强扫描呈轻 度强化。
您的诊断及理由
定位：胃体及胃窦部 征象： 弥漫性？（ √ ） 腔内肿块？（×） 胃粘膜显示清楚？（×） 内部是否钙化？（√） 周围淋巴结肿大？（√） 强化是否明显？（×）
实性假乳头状瘤：年轻女性好发，多为囊实性， 多数体积较大，呈膨胀性生长，包膜完整，与胰 腺境界清楚。包膜及囊壁可有线状钙化或弧形钙 化。实性部分呈低或等密度，漂浮在更低密度的 囊性部分中，呈“浮云征”；或呈囊实性不规则 相间分布，可见壁结节，可有出血、坏死、囊变 ，很少出现胰管或胆管梗阻扩张或血管受侵现象 ，增强后实性部分及囊壁动脉期轻度强化，静脉 期及延迟期呈渐进性明显强化。
消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析
消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析引言消化系统肿瘤是指发生在消化系统器官中的肿瘤，包括食管、胃、肠道、肝脏和胰腺等。
消化系统肿瘤的发病率逐年增加，严重威胁人们的健康。
对于消化系统肿瘤的病理学类型和预后分析的研究，可以为临床诊治提供重要的参考依据。
一、病理学类型消化系统肿瘤的病理学类型多种多样，根据病理形态学和组织学表现，可以分为以下几类：1. 腺癌腺癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤类型之一。
它起源于消化系统器官的腺上皮组织，包括胃腺癌、胰腺腺癌和结肠腺癌等。
腺癌的形态学特点是细胞分化程度低，细胞呈不规则形状，有明显的核及细胞浆异型性。
腺癌的预后较差，容易转移和复发。
2. 良性肿瘤良性肿瘤是指不具有侵袭性和转移性的肿瘤，如胃腺瘤、肠道息肉等。
良性肿瘤的细胞分化较好，形态规整，无明显的异型性。
大部分良性肿瘤预后良好，但一些特殊类型的良性肿瘤可能会发展成恶性肿瘤，需要密切随访。
3. 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是一种起源于平滑肌细胞的恶性肿瘤，可发生在消化系统的任何部位，如食管平滑肌肉瘤、胃平滑肌肉瘤等。
平滑肌肉瘤的细胞形态呈束状排列，细胞核呈椭圆形。
平滑肌肉瘤具有侵袭性和转移性，预后较差。
4. 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的肿瘤，常见于胰腺和小肠。
神经内分泌肿瘤分化程度较好，细胞排列成小团丛状或巢状结构。
部分神经内分泌肿瘤具有激素分泌功能，临床表现多样化。
预后因肿瘤分化程度和临床病程的不同而异。
二、预后分析消化系统肿瘤的预后受到多种因素的影响，如肿瘤类型、分化程度、早期发现和治疗等。
以下是常见的预后评估指标：1. TNM分期TNM分期是评估消化系统肿瘤预后的重要指标。
它包括原发肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）。
分期越高，预后越差。
2. 组织学分级组织学分级是对肿瘤细胞分化情况的评估。
通常使用的是分级系统，如WHO分级系统。
分级越高，细胞分化程度越低，预后越差。
14例胃类癌临床资料分析刘星宇
14例Ⅲ型胃类癌临床资料分析刘星宇，王向东，梁 浩，温 静，卢忠生，闫 斌，赵 坡，王珏磊解放军总医院 消化内科，北京 100853摘要：目的 探讨Ⅲ型胃类癌的临床表现、内镜下特征、病理特点和治疗方法，以提高Ⅲ型胃类癌的早期诊断和治疗水平。
方法 根据Modlin等的分型标准，对2006年1月- 2013年4月本院确诊的Ⅲ型胃类癌14例临床资料进行回顾性总结分析。
结果 本组Ⅲ型胃类癌患者以消化系统症状和肿瘤相关症状(出血或转移)为主要临床表现，内镜下表现为半球形或息肉样黏膜下肿物，孤立存在，表面常伴有充血、糜烂，触之质韧或硬，有滑动感，当病变累及肌层时不易推动。
3例行内镜下治疗，2例内镜下治疗后再行外科手术治疗，3例行腹腔镜下胃部分切除治疗，4例行外科开腹胃部分切除治疗(其中1例术后辅以化疗)，1例发生肝转移采取化疗姑息治疗，1例死于类癌广泛转移。
随访13例，平均随访时间11.7(3 ~ 79)个月。
结论Ⅲ型胃类癌无特异临床表现，内镜检查及病理免疫组化是早期诊断的重要手段。
早期正确判断胃类癌类型，有助于正确选择治疗方法，提高生存率。
关键词：类癌瘤；胃镜；肿瘤治疗方案中图分类号：R 735.2 文献标志码：A 文章编号：2095-5227(2013)12-1234-04 DOI：10.3969/j.issn.2095-5227.2013.12.010网络出版时间：2013-10-28 08:34 网络出版地址：/kcms/detail/11.3275.R.20131028.0834.001.htmlType 3 gastric carcinoid: An analysis of clinical data about 14 casesLIU Xing-yu, WANG Xiang-dong, LIANG Hao, WEN Jing, LU Zhong-sheng, YAN Bin, ZHAO Po, WANG Jue-lei Department of Gastroenterology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, ChinaCorresponding author: LIANG Hao. Email: lianghao301@Abstract: Objective To improve the early diagnosis and treatment of type 3 carcinoid by studying its clinical manifestations, endoscopic features, pathologic characteristics, and treatment modalities. Methods The clinical data about 14 patients with type 3 gastric carcinoid admitted to our hospital from January 2006 to April 2013 were retrospectively analyzed. Results The main clinical manifestations of the patients were gastrointestinal symptoms and tumor-related symptoms (bleeding or metastasis). Endoscopy showed solitary hemispherical or polypoid submucosal tumors with congestive or erosive surfaces, which were tough or hard and could be pushed. It was hard to move when the muscular layer was involved. Of the 14 patients, 3 underwent endoscopic resection, 2 received surgery after endoscopic resection, 3 underwent laparoscopic local resection, 4 received partial gastric excision (1 received chemotherapy after operation), and 1 received chemotherapy due to liver metastasis, 1 died of widespread metastasis of carcinoid. Thirteen patients were followed up for an average period of 11.7 months (3-79 months). Conclusion Since type 3 gastric carcinoid lacks of specific clinical manifestations, endoscopy and immunohistochemistry are the key methods for its early diagnosis which is essential to recognize the type of gastric carcinoid, to decide its treatment modalities, and improve the survival rate of its patients. Key words: carcinoid tumors; gastroscopes; antineoplastic protocols胃类癌(gastric carcinoid tumors，GCs)是起源于胃内分泌细胞的神经内分泌肿瘤，临床少见，占消化道类癌的8.7%，占所有胃部肿瘤的1.8%[1]。
胃癌神经内分泌分化的组织形态与c
胃癌神经内分泌分化的组织形态与c摘要：目的：探讨胃癌伴神经内分泌分化的组织形态及其与c-erbb-2的关系。
方法：采用免疫组化法检测168例手术切除石蜡包埋的胃癌标本cga，syn，nse表达情况，阳性病例再通过电镜检查，超微结构下找到ne颗粒者为作为胃癌伴ne分化的阳性组，其余的均为阴性组。
所有病例均进行c-erbb-2免疫组化检测。
结果：在168例胃癌中，39例（23.4%）超微结构下发现ne颗粒。
关键词：胃癌神经内分泌免疫组织化学法 c-erbb-2【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2012）01-0012-02胃是最重要的弥漫性内分泌器官之一。
传统认为只有胃类癌、小细胞癌具有神经内分泌功能。
近年来研究发现普通型腺癌也具有神经内分泌（ne）分化，但胃腺癌伴ne分化现象在光镜下难以判断，而超微结构观察及免疫组化染色对确定有无ne分化均具有重要意义，其中电镜检查找及ne颗粒最可靠。
1 材料与方法1.1 一般资料。
选取1990年1月～1995年12月间在南通市肿瘤医院行根治性手术、资料完整，并有5年以上随访结果的普通型胃癌168例。
将这168例重新阅片观察，病理诊断及临床分期参照2000年who分类[1]。
168例胃癌中男119例，女49例。
年龄34～77岁，平均56.37岁。
组织学类型：管状腺癌127例，乳头状腺癌22例，黏液腺癌8例，印戒细胞癌4例，未分化癌7例。
分化程度：分化好100例，分化差68例。
浸润程度：浸润至浅肌层27例，深肌层或全层141例。
脉管内有癌栓32例，无癌栓136例。
临床分期：ⅰ、ⅱ期87例，ⅲ、ⅳ期81例。
癌旁淋巴细胞浸润数量少者52例，数量多者116例。
胃旁淋巴结转移105例，无转移63例。
1.2 免疫组织化学染色。
免疫组织化学染色方法采用二步法。
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四种特殊类型胃癌的诊治
四种特殊类型胃癌的诊治本文原载于《国际外科杂志》2015年第1期胃癌除了管状腺癌、乳头状腺癌等常见的组织学类型之外，一些特殊组织学类型和临床病理特征的胃癌，如神经内分泌癌、肝样腺癌、淋巴上皮瘤样癌、遗传性弥漫性胃癌，在临床工作中我们也偶有遇见。
因其诊断和治疗有其特殊性，我们在此作一综述。
1 胃低分化神经内分泌癌神经内分泌肿瘤(Neuroendocrineneoplasm，NEN)是一组起源于弥散的神经内分泌细胞的恶性实体肿瘤。
根据分化程度的不同，又分为高分化的神经内分泌瘤(Neuroendocfine tumor，NET)和低分化的神经内分泌癌(Neuroendocfine carcinoma，NEC)。
胃NEC只占胃NEN的6．0％～7．8％o和所有胃癌的0．52％，诊断困难，预后极差。
1．1诊断胃NEC属于无功能性神经内分泌肿瘤，一般无类癌综合征表现，临床表现与一般胃癌类似，从症状上鉴别较为困难。
胃镜是早期诊断胃NEC的主要手段。
但胃镜检查阳性率较低，可能与胃镜活检组织取材小，且肿瘤组织常有异质性，镜下形态和低分化腺癌或恶性淋巴瘤等难于区分有关。
所以，对临床怀疑胃NEC的患者，建议取活检时标本量要足够大，深度要达到黏膜肌层，以提高早期胃镜检查的准确率。
胃NEC的各种辅助检查单一运用时敏感性低，特异性差，导致其术前诊断困难。
胃NEC的最终确诊主要依靠病理形态学和免疫组化检查。
胃NEC分为大细胞和小细胞两种类型，常出现多灶性，伴有坏死、脉管浸润和／或神经浸润，且核分裂象>20个／10高倍视野。
目前临床诊断时常用的肿瘤标志物有Ckpan、Syn、CgA、CD56和Ki一67。
我国2011年形成的胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断共识中，将Syn、CgA作为诊断NEN时必须同时检测的项目。
同时，联合检测多种免疫标志物有助于提高检测敏感性，减少漏诊。
1．2治疗手术联合化疗的综合治疗已在胃癌治疗方面得到了大部分临床医师的认可。
胃癌sox方案
胃癌sox方案引言胃癌是一种常见的肿瘤疾病，其发病率和死亡率在全球范围内都较高。
针对胃癌的治疗一直是医学界的研究热点，近年来，SOX方案作为一种新的治疗方案被广泛关注和应用。
本文将详细介绍胃癌SOX方案，包括方案的定义、适应症、具体用药等内容。
胃癌SOX方案的定义SOX方案是指联合使用S-1和奥沙利铂（Oxaliplatin）进行胃癌化疗的治疗方案。
S-1是一种含有复方核苷酸（Tegafur、Gimeracil和Oteracil）的口服药物，可以抑制肿瘤的生长和扩散。
奥沙利铂是一种铂类化合物，具有抗肿瘤活性。
胃癌SOX方案的适应症胃癌SOX方案适用于以下情况：1.经病理确诊为胃腺癌或胃腺癌伴神经内分泌组织瘤的患者；2.未接受过化疗的晚期胃癌患者；3.术前辅助化疗的胃癌患者。
SOX方案的具体用药如下：S-1S-1是一种口服药物，主要成分包括复方核苷酸（Tegafur、Gimeracil和Oteracil）。
具体用法和剂量如下：•剂量：一般成人剂量为60-80 mg/m²，每天分2次口服；•用法：在空腹时口服，连续用药14天，停药7天，作为一个周期。
奥沙利铂奥沙利铂是一种静脉注射药物。
具体用法和剂量如下：•剂量：一般成人剂量为85-130 mg/m²，需要根据患者肾功能进行调整；•用法：静脉输注，每21天一次，通常需要进行6-8个周期。
胃癌SOX方案的临床疗效胃癌SOX方案在临床上已经得到了广泛的应用，并取得了一定的疗效。
一项临床研究显示，经过S-1和奥沙利铂联合治疗后，患者的生存期明显延长，肿瘤的缓解率也较高。
此外，与传统化疗方案相比，SOX方案具有毒副作用较小的优势，能够提高患者的生活质量。
使用胃癌SOX方案进行治疗可能会出现一些不良反应，具体包括：1.消化道反应：恶心、呕吐、腹泻等；2.骨髓抑制：白细胞减少、血小板减少、贫血等；3.神经毒性：感觉异常、手脚麻木等。
如果患者出现以上不良反应，应及时就医并根据医生的建议进行调整和治疗。
胃癌细胞中神经内分泌分化与术后生存关系的研究
５ 郝 宝 岚， 李珊珊， 张红燕， 等． Ｅ 基 因 在 食 管 癌 组 织 中 的 表 达 及
其意义Ⅱ ］ 中国肿瘤 临床， ２ ０ ０ ６ ， ３ ３ （ １ ０ ） ： ５ ５ ５ － ５ ５ ８
ｐ ｒ ｓ ｅ ｓ ｏ ｒ ｇ ｅ ｎ ｅⅡ ］ ． Ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍ Ｂ ｉ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ Ｒ ｓ ｅ Ｃ ｏ ｍ ｍｕ ｎ ， １ ９ ９ ９ ， ２ ６ ４ （ ３ ） ：
６ ６ ８～６ ７ ５
ｍｅ ｍ ｂ ｒ ａ ｎ ｅ － － ｎｃ ａ ｈ ｏ ｒ ｅ ｄ ｇ ｌ ｙ ｃ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｎ ｉ Ｒ Ｅ Ｃ ＫⅡ ］ ． Ｐ ｒ ｏ ｃ Ｎ ａ ｌ ｉ Ａ ｃ ａ ｄ Ｓ ｃ ｉ
Ｕ Ｓ Ａ， １ ９ ９ ８ ， ９ ５ （ ２ ２ ） ： １ ３ ２ ２ １ ～ １ ３ ２ ２ ６
２ Ｓ ｐ ｎ ａ ＰＮ，Ｓ ｗｅ ｅ ｐ ＣＧ，Ｍ ａ ｎｄ ｅ ｒ ｓ Ｐ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｍ ａ ｔ ｒ ｉ ｘ ｍｅ ｔ ａ Ｕ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｎａ ｉ ｓｅ
（ 上接第 １ ２ ８ ２页 ）
旁 不典 型增 生组 织及 癌组 织 中均有 表达 ．但 在食 管 癌 组 织 中 的 表 达 水 平 显 著 降 低 ， 在 食 管 鳞 癌 中 Ｒ Ｅ Ｃ Ｋ ｍＲ Ｎ Ａ及 蛋 白表达 量 的变 化 与高 度潜 在 的侵 袭 和转 移有 较强 的关 系 ． 与预 后有关 ． 可作 为判 断预
后 的一 项 指标 ．有 利于我 们 进一 步 了解食 管癌 的生 物学行 为 ．为食 管 癌 的早 期诊 断 和治疗 提供 一 个新
胃混合性腺神经内分泌癌25例报告
胃混合性腺神经内分泌癌25例报告郭跃楠;张汝鹏;王维佳;吴江华;邓靖宇;薛强;梁寒【摘要】目的：探讨胃混合性腺神经内分泌癌（MANEC）的临床病理特征及诊治方法。
方法：对25例胃MANEC的临床资料进行整理分析。
结果：全组男23例，女2例，平均年龄60.6岁。
病变位于贲门胃底15例（60.0%）、胃体6例（24%）、胃窦4例（16%），胃镜下表现以溃疡型（76.0%）居多。
显微镜下可见MANEC由腺癌和神经内分泌癌两种成分构成，且均＞30%。
免疫组化：腺癌部分CK7和CK19均“+”，CgA阳性17例，Syn阳性21例，其中两种抗体均阳性14例。
23例患者接受手术，7例术后接受化疗，另外2例行单纯化疗。
结论：胃MANEC是一种少见的恶性肿瘤，临床表现缺乏特异性，确诊主要依赖病理学检查，免疫组化神经内分泌标志阳性有助于提高确诊率。
【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P518-520)【关键词】胃肿瘤;混合性腺神经内分泌癌;临床病理特征【作者】郭跃楠;张汝鹏;王维佳;吴江华;邓靖宇;薛强;梁寒【作者单位】天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，天津 300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，天津 300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，天津300060;天津医科大学肿瘤医院病理科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津 300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，天津300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，天津 300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，天津 300060【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃混合性腺神经内分泌癌（mixed adenoneuroendocrine carcinoma,MANEC）是胃肠胰神经内分泌肿瘤的一种，在临床上较为少见[1]。
国内报道胃肠道恶性肿瘤中MANEC的发生率仅约为0.3%～4.41%[2-4]。
恶性肿瘤神经内分泌分化
恶性肿瘤神经内分泌分化
闵晓红;夏小丽;黄松;龚立刚
【期刊名称】《医学新知杂志》
【年(卷),期】2008(018)004
【摘要】恶性肿瘤有着许多特征，但基本特征之一是细胞的异常分化。
在肿瘤细胞向不成熟方向退行性发育的过程中，可出现原来组织或器官中的正常细胞所没有的新的分化特征或原有一些特征的丢失，这种分化不仅给肿瘤的诊断带来困难，同时也给肿瘤治疗造成了许多障碍。
【总页数】3页(P229-231)
【作者】闵晓红;夏小丽;黄松;龚立刚
【作者单位】430011,武汉市第八医院病理科;430011,武汉市第八医院病理
科;430011,武汉市第八医院病理科;430011,武汉市第八医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3
【相关文献】
1.CT鉴别诊断胃肠胰神经内分泌瘤与伴神经内分泌分化腺癌肝转移 [J], 崔湧;刘玉良;李洁;陆明;汪宁;陈颖;李忠武;沈琳;唐磊
2.胃肠胰腺癌伴神经内分泌分化和胃肠胰混合性腺-神经内分泌癌的临床病理研究[J], 吴湘萍
3.胃癌伴神经内分泌分化和胃混合性腺神经内分泌癌临床病理及预后分析 [J], 宋魏;于庆凯
4.胃神经内分泌癌和胃癌伴神经内分泌分化的临床病理研究 [J], 李军;张新华;孟奎;章如松;马恒辉;金行藻
5.胃神经内分泌肿瘤和胃癌伴神经内分泌分化的临床病理分析 [J], 杨含金; 王建飞; 张定芳; 郑炜智; 赵剑
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胃癌的不同亚型及其特点
胃癌的不同亚型及其特点胃癌是一种常见的恶性肿瘤，在全球范围内造成了很多死亡案例。
根据肿瘤的发展和特点，胃癌可分为不同的亚型。
本文将介绍胃癌的几种亚型及其特点，帮助读者更好地了解胃癌的分类与特征。
亚型一：腺癌腺癌是最常见的胃癌亚型，约占胃癌发病率的90%以上。
这种亚型的癌细胞起源于胃壁的腺上皮细胞。
腺癌分为不同的分级，包括低分化、中分化和高分化。
低分化腺癌细胞具有较高的侵袭性和恶性程度，生长速度快，对治疗的耐受性较差。
中分化和高分化腺癌细胞相对较为成熟，治疗效果相对较好。
亚型二：黏液表皮癌黏液表皮癌是一种特殊类型的胃癌，其癌细胞产生大量的黏液。
这种亚型在胃癌中的比例较低，但它的特点是黏液的生产，使得肿瘤细胞在组织中形成黏液囊肿。
黏液表皮癌通常比腺癌进展缓慢，但也具有较高的恶性和浸润性。
早期诊断和治疗对于黏液表皮癌的治愈非常重要。
亚型三：神经内分泌癌神经内分泌癌又称为类癌瘤，是一种来源于神经内分泌细胞的胃癌亚型。
这种亚型在胃癌中的发病率较低，但它的特点是产生激素和肽类物质。
神经内分泌癌通常具有较慢的生长速度，但有时也会出现侵袭和转移。
早期诊断和综合治疗对于控制神经内分泌癌的发展至关重要。
亚型四：间质瘤胃间质瘤是一种起源于胃肌层的肿瘤，不同于上述亚型的上皮性胃癌。
间质瘤在胃肌层形成，通常由间质细胞形成，而非上皮细胞。
这种亚型的肿瘤通常较大，有时可以触及腹部。
胃间质瘤的治疗方法包括手术切除，放疗和靶向治疗等。
亚型五：未分化癌未分化癌是胃癌中最恶性的亚型之一，也是较为罕见的一种亚型。
癌细胞在形态上缺乏成熟的腺上皮细胞特征，呈现出高度不同型。
未分化癌的生长速度快，浸润性强，常早期发生转移。
早期检测和及时治疗是控制未分化癌的关键。
总结：胃癌存在多种亚型，每种亚型都具有不同的特点和临床表现。
了解不同亚型的特点对胃癌的早期诊断和治疗至关重要。
腺癌是最常见的亚型，黏液表皮癌、神经内分泌癌、间质瘤和未分化癌等亚型相对较为罕见。
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经 内分 泌肿 瘤和 胃癌伴 神 经 内分 泌 分化 的 临床 病 理 分析
杨含金 ，王建飞 ，张定芳 ，郑炜 智 ，赵 剑
【 摘要】 目的 探讨 胃 神经 内 分泌肿瘤和 胃 癌伴神经 内 分泌分化的临床病理特征 。方法 回顾性分析 １ 例 胃 ０ 神
（ ｇ ，ｐ ｓｉｅｓｎｐｏｈ ｓ （ ｙ ）ａ ｄｎｕｏ ＣＡ） ｏｉｖ ｙａｔ ｙｉ Ｓｎ ｎ ｅｒｎ—ｓｅｉｃｅｏａｅ （ Ｓ ） ｎ４ｐｔ ｎ ｉ ａｔｃｃｒｉｏ ａｗｔ ｎｕｏ ｔ ｐ ｎ ｐｃ ｎｌ ｉ ｆ ｓ Ｎ Ｅ ．Ｉ ａｉ ｔ ｗｔ ｇｓ ａｃ ｍ ｉ ｅ ｒ ｅｓ ｈ ｉ ｒ ｎ ｈ —
为溃疡型 ，好发 于胃贲 门部或 胃窦部。１ 胃神经 内分 泌肿 瘤 中，典 型类癌 ２例 ，不典型类癌 ３例 ，小细胞癌 ５例 ， ０例 癌细胞均表达神经 内分泌标记物 ，嗜铬 素 Ａ （ ｇ 、突触素 （ ｙ ）及神经元特异性烯醇化酶 （ Ｓ ） 阳性。４例 胃癌 Ｃ Ａ） Ｓｎ ＮＥ 伴神 经内分泌分化见少数神经 内分泌标记物 阳性的肿瘤细胞散在分布 于胃癌组织 内，其癌成分为管状腺癌 ，表达癌胚
经 内分泌肿瘤和 ４例 胃癌伴神经 内分泌分化 患者的 临床病 理资料 ，并对其组织化 学及免 疫组 织化 学 ｓ Ｐ法染 色进行观
察 。 结果 胃神 经 内分 泌肿 瘤 和 胃癌伴 神 经 内分 泌分 化 均 好 发 于老 年 人 ，患 者 临 床 症 状 相 似 ， 以晚 期 多 见 ，肿 块 大 多
ａ ｄ ｇ ｓｒ ａｃ ｎ ｍａ ｗ ｔ ｅ ｒ ｅ ｄ ｃ ｉｅ ｃ ｌ ｄ ｆ ｒｎ ｉｔ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ Ｗ ｅ ｒ ｖｅ ｄ ｔ ｅ ｃ ｉｉ ａ ａ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉａ ａａ ｏ ０ ｎ ａｔｉ ｃ ｒ ｉｏ ｉ ｎ ｕ ｏ ｎ ｏ ｒｎ ｅ ｌ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ． ｃ ｈ ｉ ａｏ ｔｏ ｓ ｅ ｉｗｅ ｈ ｌ ｃ ｌ ｎ ａ ｈ ｌ ｇｃ ｌｄ ｔ ｆ１ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ａ ｔ ｃ Ｎ Ｔ ａ ｄ ４ ｗ ｔ ａ ｔ ｃ ｃ ｒ ｉ ｏ ｉ ｅ ｒｅ ｄ ｃｉ ｅ ｃ ｌ ｄｆ ｒ ｎｉ ｔ ｎ Ｈｉ ｏ ｈ ｍｉａ ｎ ｍｍｕ ｏ ｉｔ— ａｉ ｔ ｉ ｇ ｓ Ｅ ｎ ｉ ｇ ｓｒ ａｃ ｎ ｍａ ｗ ｔ ｎ ｕ ｏ ｎ ｏ ｒｎ ｅｌ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ． ｅ ｈ ｉ ｒ ｈ ｉ ｈ ｆ ａｏ ｓ ｃ ｅ ｃ ｌ ｄｉ ｔ ａ ｎ ｈｓ ｏ ｃ ｅ ｃ ｌｓ ｉ ｅ ｅｐ ｒ ｒ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｓ ｍｐ ｏ ｆ ｈ ａｉｎ ｓｗ ｒ ｉ ｌｒ ｐ ｅ ｅ ｔ ｇ ｍａｎ ｙａ ｄ ａ ｃ ｄ ｓａ ｅ Ｍｏ ｔ ｈ ｍｉａ ｔ ｎ ｗ ｒ ｅｆ ｍｅ ． ａ ｏ ｓｌ ｓ ｈ ｙ ｔｍｓｏ ｅｐ ｔ ｔ ｅ ｅｓｍｉ ， ｒ ｓ ｎ ｉ ｉｌ ｔ ｖ ｎ ｅ ｔ ｇ ． ｔ ｅ ａ ｎ ａ ｓ ｔ ｍｏ ｓｗ ｒ ｌｅ ｙ ｅ ｔ ｅｒ ｆｖ ｕｉｅ ｓｔｓ ｗ ｒ ｎ ｔ ｅ ｃ ｒ ｉ ｒ ａ ｔ ｍ． Ｔ ｆ １ Ｔ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｓ ｔｐ ｃ ｌ ｕ ｒ ｅ ｅ ｕｃ ｒ ｔｐ ， ｈ ｉ ａ ｏ ｒ ｉ ｅ ｅ ｉ ｈ ａ ｄ ａ ｏ ｎ ｒ ｔ ｅ ｕ ｗｏ ｏ ０ ＮＥ ａｉ ｔ ｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ｙ ｉａ ｅ ｔ ｍｏ ｒ ｓａｙ ｉ ａ ， ５ ａ ｍａｌ ｅｌｃ ｒ ｉ ｏ ． Ｅ ｅｙ ｃ ｎ ｅ ｅｌｓ ｏ ｅ ｅ ｒｅ ｄ ｃｉ ｅ ｍａｋ ｒ ｓ ｃ ｓｃ ｒｍｏ ｒ ｎｎ Ａ ｕ ｕ ，３ ａ ｔｐ ｃ ｌ ｓｓ ｌ ｃ ｌ ａｃ ｎ ｍａ ｖ ｒ ａ ｃ ｒｃ ｌ ｈ ｗ ｄ ａ ｎ ｕ ｏ ｎ ｏ ｒｎ ｒ ｅ ， ｕ ｈ ａ ｈ ｏ ｇ ａ ｉ
导 意 义。
【 关键词 】 胃；神经 内分泌肿瘤 ；癌，神经 内分泌 【 中图分类号】Ｒ５ ３ ９ 【 ７ ． 文献标 识码 】Ｂ 【 文章编号 】１０ ９ ７ （０ ９ ２— ３０— ３ ０ ７— ５ ２ ２ ０ ）０ ０ ２ ０
Ａ ｉ ｃ —ｐａ ｈｏ ｏ ｉａ ｕ ｓ ｒｃ Ｎｅ ｏ ｎ Ｃｌｎｉｏ ｔ ｌ ｇ ｃ ｌＳｔ ｄｙ ｏｆＧａ ｔ ｉ ｕｒ ｅ ｄｏｃ ｉ ｅ Ｔｕｍ ｏｒａｎｄ Ｇａｓｒｃ Ｃａｒ ｉ ｏｍ ａ ｗｉｈ Ｎｅ ｒ ｎｄｏ ｒｎｅ ＣｅｌＤｉ－ ｒｎ ｔｉ ｃｎ ｔ ｕ ｏｅ ｃｉ ｌ ｆ
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抗原 （ Ｅ 、上 皮 膜 抗原 （ ＭＡ ，黏 液 染 色 （ Ｂ Ｐ Ｓ 阳性 。 结 论 胃神 经 内 分 泌肿 瘤 以 不 典 型 类 癌 及 小细 胞 癌 Ｃ Ａ） Ｅ ） Ａ ／Ａ ）
为主，大 多恶性度 高，胃癌伴神经 内分泌分化不影响 胃癌的恶性度 ，两者属 于不同的组织 学类型 ，分型对其 治疗有指
Ｘａｊ ｏｎｙ Ｘａｊ １３０，ｈｎ ｉｎ Ｃ ｕ ｔ， ｉ ｕ３７ ０ Ｃ ｉａ ｕ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｉｃ — ａ ｏ ｇ ａｃａ ｃ ｒｔｓ ｆａ ｒ ｅｒ ｎｏｒ ｅｕ ｏ Ｎ Ｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｎｅ ｉ ｅｈ ｃｎ ｏ ｐｔ ｌ ｉ ｌｈｒ ｔ ｓｃ ｏ ｇ ｔｃ ｕ ｅｄｅｎ ｍ ｒ（ Ｅ ） ｉ ｉ ｔａ ｅ ｌｉ ｈ ｏ ｃ ａ ｅ ｉ ｓ ｎ ｏ ｉ ｉ ｉ ｔ