医学-四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
关节病变的基本影像学表现
关节病变的基本影像学表现关节病变的基本影像学表现1. 引言关节病变是指关节组织结构的病理改变，通常在影像学检查中可以呈现出一些特定的表现，有助于诊断和治疗。
本文将介绍关节病变的基本影像学表现，帮助读者更好地理解和应用此方面的知识。
2. X线检查X线检查是最常用的影像学方法之一，在关节病变的诊断中起着重要作用。
下面将介绍几种关节病变常见的X线表现：- 骨质疏松: 骨质疏松是骨量减少和骨密度降低的影像学表现。
在关节病变中，骨质疏松常见于骨关节炎、骨质疏松症等疾病。
X线检查可以观察到骨质疏松区域的骨量减少和骨密度减低。
- 关节间隙变窄: 关节间隙是关节两侧骨头之间的间隙，正常情况下关节间隙均匀。
而在关节病变中，关节间隙常常出现变窄的情况。
关节间隙变窄可以是关节炎、骨折等疾病的表现。
- 关节骨质增生: 关节病变中，关节周围骨质常常出现增生情况。
X线检查可以观察到关节边缘骨质增生的表现，常见于骨关节炎等疾病。
3. CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更详细地观察关节病变的影像学表现。
下面将介绍几种关节病变常见的CT表现：- 关节骨表面的骨质改变: CT扫描可以提供高分辨率的骨影像，可以观察到关节骨表面的骨质改变，如骨损伤、骨折等。
- 关节腔内骨质碎裂: 在某些病变中，关节腔内可能存在骨质碎片，CT扫描可以准确地显示关节腔内的骨质碎裂情况。
- 关节周围软组织肿胀: CT扫描可以观察到关节周围软组织的肿胀情况，有助于判断关节炎、滑膜炎等疾病。
4. MRI检查MRI检查是一种非常有价值的关节影像学检查方法，可以提供丰富的软组织显示。
下面将介绍几种关节病变常见的MRI表现：- 滑膜增生: MRI可以观察到关节滑膜的增生情况，滑膜增生常见于关节炎等疾病。
- 关节囊积液: MRI可以检测到关节囊内积液的存在，积液的程度可以反映出关节病变的严重程度。
- 软骨损伤: MRI可以提供较好的软骨成像，可以观察到软骨表面的损伤、软骨下骨骺的损伤等。
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
医学影像四肢关节正常变异常见病变与创伤影像表现
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生长期足正位
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正常变异及易混淆结构
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女，7岁。跟骨结节 骨骺，形态多样，密 度致密（箭），伴裂 隙（箭头），为正常 表现，勿误认为坏60 死。
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Haglund外生骨疣与不典型骨刺
跟骨后上缘骨刺样突起（箭）， 属正常变异，称Haglund外生骨 疣。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟 腱，形成Haglund综合征；跟骨 结节下缘前突骨刺样突起（箭 头），正常人可见，常无临床症 状。
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女性生长期腕关节正侧位
1.头状骨2.钩骨3.桡骨远端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板 6.干骺端环 7.
干骺端 8.三角骨 9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨 13.尺骨
远202端0/1骨1/1骺4 14.豆状骨 白箭：骺线
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正常变异及易混淆结构
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尺骨茎突永存骨化中心
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肱骨近端骺线 男，20岁。肱骨近端骺线未完全 闭合时，类似裂纹骨折，需注意区 别（骺线边缘较致密）。
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肱骨大结节生理性透亮区
肱骨大结节区的松质骨相对稀疏（箭），
可形成圆形透亮区，可能被认为是溶骨性
病变，并无病理学意义。
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肱骨小结节
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拇指掌腕关节“台阶征”
手正位片上（左图，相当于拇指掌腕关节斜位），拇指掌腕关节的外形有一定程
度的失真，关节边缘（箭）形成“台阶”样改变，与“半脱位”征象类似。手斜
位片2（020右/11图/14，相当于拇指掌腕关节正位）可以证实正位所见为假象。
12
病变展示
骨与关节基本病变X线表现
骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。 全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。 局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成的 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中的肿瘤骨,铅、 磷、铋金属中毒等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质增生硬化 X线表现
骨质密度增高，骨小梁粗，密 骨皮质增厚致密，骨干粗大 骨髓腔变窄或消失 伴有或不伴有骨骼增大
骨膜反应 X线表现
为单层、多层、葱皮样、花边样或 针状骨膜新生骨，通常长骨骨干明 显
炎症者较广泛，肿瘤者较局限
随病变好转，表现为骨皮质增厚 骨和关节的基本病变X线表现
骨膜反应
左 侧 胫 骨 上 段 层 状 骨 膜 反 应
骨和关节的基本病变X线表现
软骨钙化（Chondral calcification） *指软骨基质钙化。
用性骨萎缩。 广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质疏松X线表现
轻度: 骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线,骨 小 梁变细,变少。
中度: 干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区， 关节面下透亮线增宽,骨小梁数目明显减
少。 重度: 密质骨菲薄,关节面下透亮带,骨小梁缺
骨和关节的基本病变X线表现
局
部局
骨部
质
骨 折
增后
生
形 成
硬骨
化痂
骨和关节的基本病变X线表现
骨质破坏（Destruction of bone）
指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组 织缺损。
组织学改变及病因
骨松质或骨皮质发生破坏。 骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。
骨和关节的基本病变X线表现
医学影像诊断学骨骼肌肉系统疾病比较影像图谱系列之一第一节骨与关节创伤
图9A 加莱阿齐骨折
（Galeazzi’s fracture )
Galeazzi’s fracturedislocation
AP radiograph of the forearm demonstrates a fracture of the radial shaft and dislocation of the inferior radioulnar joint.
horizontal lucencies
through the
pedicles(椎弓根）
(arrows) but superior
to the spinous process.
A
B
24
图18AB 脊柱骨折－脱位
Hangman’s fracture. There are oblique
fractures through the pedicles of C2(arrow) with anterior displacement of the body of C2. B. CT scan of a different patient shows extension of the fracture through the body and into the vertebral canal on the left.
15
图11A1 股骨颈骨折
a. AP radiograph of the hip demonstrates a fracture through the femoral neck.
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图11A2 股骨颈骨折
b. AP radiograph after fixation of the femoral neck fracture with three cannulated screws.
骨与软组织的正常及基本病变影像学表现
（1）含动、静脉造影。
（2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的 鉴 别、了解病变血供及进行介入治疗。
.
5
交 通 支 血 栓
股动脉造影
DSA
.
下肢静脉造影
6
二、C T检查
（一）平扫（Plain scan）
1、尽量达到病变和对侧相应部位同时 扫描。同一层面应有骨窗（L400，W1500） 和软组织窗（L60，W300）。
●肌腱、韧带和纤维间隔:T1、T2均呈低信 号。
●脂肪：T1、T2均为高信号。
●血管：位于肌间隙内，T1、T2均呈圆形 或条状低信号。
●粗大神经：T1、T2均呈中等信号。
正常软组织MRI表现
骨骼肌T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号
正常软组织MRI表现：T1WI
臀小肌 臀中肌 髂腰肌 股外侧肌
●骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面； 后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。
●骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部 分和骨端的骨小梁间隙。
.
28
骨内膜 骨外膜 半月板
骨的结构及哈-伏系统图
骨密质 骨髓腔
骨松质 关 节 软 骨
骨密质 骨髓
骨外膜 哈佛管
伏克曼管
（三）骨的发育
长骨发育
（Skeletal development） 软骨内骨化过程图
骺板、骨干和关节间隙。
•
X
儿骨松质 童 骨 关骨皮质 → 节 正骨髓腔 → 常 线 表 现 临时钙化带 →
关节间隙 →
← 生长障碍线 滋养动脉沟
骨骺 骺板 干骺端
骨干
骨龄比较
骨关节系统正常及异常影像学表现
骨关节系统正常及异常影像学表现骨关节系统是人体的重要组成部分，其正常与异常影像学表现对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍骨关节系统的正常影像学表现以及常见的异常影像学表现。
一、骨关节系统的正常影像学表现1、骨皮质：骨皮质是骨组织中最坚硬的部位，在X线片上呈连续、光滑的线状。
不同部位的骨皮质厚度不同，如长骨的骨皮质较厚，而扁骨的骨皮质较薄。
2、骨髓腔：骨髓腔是骨内的腔隙，在X线片上表现为骨皮质内部的低密度区域。
不同部位的骨髓腔大小不同，如长骨的骨髓腔较大，而扁骨的骨髓腔较小。
3、骨松质：骨松质是骨组织中的疏松部分，由许多不规则的骨小梁构成。
在X线片上，骨松质表现为网状结构，密度较低。
4、关节间隙：关节间隙是关节软骨之间的间隙，在X线片上表现为透明的低密度区域。
关节间隙的大小取决于关节的类型和状态。
二、骨关节系统的异常影像学表现1、骨折：骨折是指骨组织的完整性受到破坏。
在X线片上，骨折表现为骨皮质断裂、骨髓腔出血等。
不同类型的骨折表现不同，如横行骨折、斜行骨折等。
2、骨肿瘤：骨肿瘤是发生在骨组织中的肿瘤性疾病。
在X线片上，骨肿瘤表现为骨皮质破坏、骨髓腔扩张等。
不同类型的骨肿瘤表现不同，如骨肉瘤、软骨肉瘤等。
3、骨关节炎：骨关节炎是一种常见的关节疾病，表现为关节软骨退行性变和骨质增生。
在X线片上，骨关节炎表现为关节间隙狭窄、关节边缘增生等。
4、类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，表现为关节炎症和骨质破坏。
在X线片上，类风湿性关节炎表现为关节间隙增宽、关节边缘侵蚀等。
5、强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，表现为脊柱及周围关节的骨质破坏和畸形。
在X线片上，强直性脊柱炎表现为脊柱生理曲度消失、椎体边缘骨质增生等。
熟悉骨关节系统的正常及异常影像学表现对于临床疾病的诊断和治疗具有重要意义。
通过对影像学资料的分析，医生可以准确地判断疾病的类型、程度以及制定相应的治疗方案。
CT（Computed Tomography）已经成为诊断胸部疾病的重要工具。
四肢骨关节正常变异与常见病
正常变异及易混淆结构
尺骨茎突永存骨化中心 又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边
缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。
腕骨生理性切迹和凹陷
舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三 处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切
迹或凹陷骨皮质较光滑。
腕骨滋养血管影
头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表 现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照
尺骨茎突陈旧性撕脱骨折
月骨缺血性坏死 月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，腕骨高度指数约（<）。本病例存在尺 桡骨骨折所致的尺骨变异（尺骨远端超过桡骨以上），月骨坏死考虑尺桡撞击综合
症所致。
月骨脱位
正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的 关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，
四肢关节 正常变异、常见病变及创伤的影
像表现
一、手
成人手正斜位
.远节指骨 .中节指骨 .近节指骨 . 第掌骨 .拇指远节 .拇指近节 .远
节指骨粗隆 .指骨头（指骨滑 车） .指骨干 .指骨底 .掌骨头 .掌 骨干 .掌骨底 .远侧指间关节 .近 侧指间关节 .掌指关节 .腕掌关节 . 大多角骨 .小多角骨 .头状骨 .钩
位片（右图，相当于拇指掌腕关节正位）可以证实正位所见为假象。
病变展示
指骨粗隆骨折 指骨粗隆骨皮质不连续（白箭），左图呈透亮线影，
拇指近节裂纹骨折伴籽骨撕脱
注意裂纹骨折（白箭）与滋养血管影（箭头）的鉴 别。拇指指间关节间隙籽骨（黑箭）不在正常位置
远节指骨骨折
附着于末节指骨的伸肌腱断裂，伴或不伴有撕脱骨折。本例小指远节指骨基 底部缺损（箭）与小骨片（箭头）基本吻合，可以与籽骨鉴别。另外，此小
四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
MRI检查的优点是对于软组织的 显示效果非常好，有助于判断病 变的性质和程度，但费用较高，
检查时间较长。
05
CATALOGUE
四肢关节病变影像表现与诊断
关节炎病变影像表现与诊断
骨关节炎
关节间隙变窄，关节边缘增生和骨赘形成，关节面下骨质硬化和 囊性变。
类风湿关节炎
关节间隙增宽，关节面模糊，关节腔内积液，关节周围软组织肿胀 。
骨小梁
不同个体间骨小梁的分布 和形态存在一定差异，这 种差异在影像学上表现为 骨小梁的变异。
02
CATALOGUE
四肢关节常见病变
关节炎病变
骨关节炎
强直性脊柱炎
关节边缘骨质增生、关节间隙变窄、 关节面硬化。
骶髂关节间隙变窄、增宽、关节面侵蚀、关节半 脱位。
关节肿瘤病变
关节创伤性病变影像表现与诊断
骨折
01
骨折部位骨质连续性中断，可伴有移位或成角畸形。根据骨折
类型和部位的不同，影像表现也有所不同。
脱位
02
关节失去正常的对合关系，关节间隙增宽或狭窄，关节周围软
组织肿胀或出血。
韧带损伤
03
韧带部位连续性中断或形态改变，可伴有周围软组织肿胀或出
血。
THANKS
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骨囊肿
单囊或多囊状骨质膨胀，内含浆 液或血性液体。
骨巨细胞瘤
囊状骨质破坏，骨膜反应明显， 呈“肥皂泡”样改变。
骨肉瘤
骨质破坏、骨膜反应明显，可见 Codman三角或“葱皮”样改变
。
关节创伤性病变
骨折
骨皮质断裂、移位，周围软组织肿胀。
脱位
关节失去正常对合关系，周围软组织肿胀。
关节病变的基本影像学表现
关节病变的基本影像学表现
第37页
（四）关节破坏
是关节软骨及其下方骨性关节面骨 质为病理组织所侵犯、代替所致。
常见于各种急、慢性关节感染、肿 瘤、痛风等。
关节病变的基本影像学表现
第38页
其X线表现是当破坏只累及关节软骨时， 仅见关节间隙变窄，
在累及关节面骨质时，则出现对应区 骨破坏和缺损。
逐步累及骨质，表现为边缘部分虫蚀状 破坏。
类风湿性关节炎到晚期才引发关节破坏， 也从边缘开始，多呈小凳状。
关节病变的基本影像学表现
第40页
关节病变的基本影像学表现
关 节 破 坏
第41页
关节病变的基本影像学表现
痛 风 性 关 节 炎
第42页
关节病变的基本影像学表现
类 风 湿 性 关 节 炎
第43页
痛风性关节炎
关节病变的基本影像学表现
第44页
痛风性关节炎
关节病变的基本影像学表现
第45页
关节病变的基本影像学表现
结 核
第46页
关节病变的基本影像学表现
第47页
关节病变的基本影像学表现
第48页
（五）关节肿胀
关节肿胀常因为关节积液或关节囊及 其周围软组织充血、水肿、出血和炎 症所致。
关节肿胀常见于关节炎症、外伤和出 血性疾病。
关节间隙变窄和骨破坏程度不一样， 严重时可引发关节半脱位和变形。
关节病变的基本影像学表现
第39页
关节破坏是诊疗关节疾病主要依据。破 坏部位与进程因疾病而异。
急性化脓性关节炎，软骨破坏开始于关
节持重面或从关节边缘侵及软骨下骨质， 软骨与骨破坏范围可十分广泛。
关节滑膜结核，软骨破坏常开始于边缘，
正常关节及基本病变最全
血肿表现为边界清楚或不清楚的高密度区。
骨性关节面破坏缺损： 原始骨化中心：位于骨干
X线：关节间隙增宽，关节周围软组织密度增高。 关节分为：间接连接 （活动关节）
骨性关节面骨质破坏 即骨干两端宽大的部分。
骨关节解剖变异甚多，尤其是生长期。 骨髓腔：为造血组织及脂肪，为半透明区
检查方法
一、透视 二、摄片 三、造影检查
一、透视
穿透力较弱，不能显示骨内细微结构的改变 。 1.四肢骨折或关节脱位的检查和复位； 2.四肢软组织异物定位。
二、摄片是最主要的检查方法
①体位：常规正侧位 其他：斜位、切线位、 轴位等
❖②注意：照片应包括邻 近一个关节和软组织
❖③两侧对比：轻微病变、 正常解剖（相同体位）
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三、软组织的改变
软组织肿胀 软组织肿块 软组织萎缩 软组织内钙化 软组织内异物、气肿、血肿钙化或骨化
1. 软组织肿胀
软组织增厚、密度 增高，层次变模糊
外伤、感染
2. 软组织肿块
软组织块影， 密度增高，邻 近结构受压变 薄或移位
良恶性肿瘤
3. 软组织萎缩
薄，密度降低
长期慢性骨关节病 废用性
骨性关节面：两个或两个以上
组织所代替。 X线： 如患者的年龄、性别、病史、症状、体征和实验室资料等。
附件包括椎弓根、椎板、双侧上下关节突、横突和棘突（七个突）。
关节间隙变窄： 肉芽、脓液、囊肿、肿瘤
如患者的年龄、性别、病史、症状、体征和实验室资料等。 骨骺板逐渐变窄，成为线状半透明影----骨骺线。
外形与小儿骨骼相似 由于关节积液或关节囊及其周围软组织增厚、充血、水肿、出血和炎症所致。
5种关节基本病变的影像学特点
5种关节基本病变的影像学特点
1关节肿胀
•常由于关节积液、关节囊及周围组织充血、水肿、出血和炎症所致。
•常见于炎症、外伤和出血等疾病
•平片显示关节周围软组织肿胀，脂肪移位模糊。
MRI、CT显示更好
关节周围软组织肿胀
关节内积液
2关节破坏
•显示关节软骨下的骨质破坏，关节间隙变窄，骨性关节面中断，
软骨下骨质囊变。
3关节退行性变
病因：
•老年人生理退化性
•慢性创伤
•长期超负力运动
病理：关节软骨的变性坏死，被纤维组织取代，引起关节间隙狭窄，骨性关节面增生硬化
关节面模糊，中断并部分消失；关节间隙狭窄，骨性关节面小囊性变，并关节秒边缘骨赘形成。
关节可半脱位，但不会发生关节强直。
4关节强直
关节软骨破坏，关节活动消失。
多见于感染性病变。
关节强直：分骨性和纤维性强直两种。
骨性强直：
关节骨端由骨组织连接，可见骨小梁通过。
多见于化脓性关节
•X线表现为关节间隙明显变窄或者消失，并见骨小梁通过关节。
多见于化脓性关节愈合后。
纤维性强直：
也是关节面破坏的结果，关节活动消失，但X-线仍见关节间隙，也无骨小梁通过关节。
多见于结核愈合后。
结核愈合后
强直性脊柱炎
•结核：男性，32岁，右侧髋关节疼痛3年
T1WI
T2WI
5关节脱位
•构成关节结构的位置发生改变，关节完全脱开称全脱位，部分脱开成半脱位。
•常见的原因有外伤性，先天性及病理性脱位。
来源：骨今中外。
关节病变的基本影像学表现
关节病变的基本影像学表现关节病变的基本影像学表现【介绍】本文旨在介绍关节病变的基本影像学表现，以帮助医生快速准确诊断和治疗相关疾病。
【正文】一、关节炎的影像学表现关节炎是关节疾病中最常见的一种。
其影像学表现主要包括以下几点：⒈关节间隙狭窄：关节炎引起关节软骨的破坏和骨质增生，导致关节间隙变窄。
⒉关节边缘骨质增生：关节炎患者常见关节边缘骨质增生，表现为关节边缘呈齿状或鸟嘴状的硬化。
⒊滑膜增厚和积液：关节炎引起关节滑膜的炎症反应，导致滑膜增厚和关节腔内积液的形成。
⒋关节囊增大：关节炎引起关节囊的炎症反应，导致关节囊增大。
二、关节退行性病变的影像学表现关节退行性病变也是一种常见的关节疾病。
其影像学表现主要包括以下几点：⒈关节间隙变窄：退行性病变引起关节软骨的破坏和骨质增生，导致关节间隙变窄。
⒉关节边缘骨质增生：关节退行性病变患者常见关节边缘骨质增生，表现为关节边缘呈刺状的硬化。
⒊骨赘形成：退行性病变时，关节边缘骨质增生形成骨赘，可出现关节周围的异位骨结构。
⒋钙化沉着：某些情况下，关节退行性病变会导致钙盐沉积在关节软骨或其他软组织中，形成钙化影像。
三、关节感染的影像学表现关节感染是一种严重的关节疾病，其影像学表现主要包括以下几点：⒈关节腔内积液：感染引起关节滑膜的炎症反应，导致关节腔内积液的形成。
⒉骨质破坏：关节感染可导致关节的骨质破坏，表现为骨质的局限性或弥漫性破坏。
⒊关节囊增大：关节感染引起关节囊的炎症反应，导致关节囊增大。
【附件】本文档涉及的附件包括：⒈关节病变的影像学示例图片集⒉相关文献及参考资料清单【法律名词及注释】⒈关节炎：指关节炎病变引起的关节炎疼痛、关节肿胀、关节功能障碍等症状。
⒉关节间隙：指关节两个骨头之间的空隙，正常情况下应具有一定的宽度。
⒊骨质增生：指骨组织在疾病或受损害时过度增生的现象。
⒋滑膜：指覆盖在关节内部的一层组织，具有润滑和养分供应的功能。
⒌关节囊：指包围关节的一层薄膜，具有保护关节的作用。
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正常变异及易混淆结构
尺骨茎突永存骨化中心 又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边 缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。
腕骨生理性切迹和凹陷
舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三 处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切 迹或凹陷骨皮质较光滑。
腕骨滋养血管影
头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表 现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照 类似骨折线，多见于手舟骨
指骨正常骨突与骨嵴
白箭所示为肌腱附着的骨突与骨嵴，不应误为骨痂或骨膜增生。 R：环指，P：近节指骨，M：中节指骨，D：远节指骨。
拇指掌腕关节“台阶征”
手正位片上（左图，相当于拇指掌腕关节斜位），拇指掌腕关节的外形有一定程 度的失真，关节边缘（箭）形成“台阶”样改变，与“半脱位”征象类似。手斜 位片（右图，相当于拇指掌腕关节正位）可以证实正位所见为假象。
男性生长期手 正位
正常变异及易混淆结构
假骨骺 第2掌骨近端假骨骺（箭），并不参与 骨骼生长。
拇指籽骨
拇指指间关节籽骨（箭）较小且略呈三 角形，与拇指掌指关节籽骨（箭头）不 同，勿误认为撕脱骨折。
指骨骨皮质增厚
近、中节指骨骨皮质厚而致密， 骨髓腔明显变窄，但无病理学意 义
正常指骨粗隆
环指远节指骨粗隆呈不规则分叶 状（白箭），部分呈透亮线改变 （箭头），但边缘清晰，轮廓线 连续，不应误为骨折线或病理改 变
月骨脱位
正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的 关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子， 并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。
舟骨骨折 腕正侧位（左、中图）均未见异常，舟骨蝶位片（右图）可以清晰显示舟骨骨折。
三、肘关节
成人 肘关节正侧位
1.外上髁 2.肱骨小头 3.桡骨头 4.内上髁 5.滑车 6.尺骨喙突（冠突）7.桡骨粗隆 8. 鹰嘴窝和冠突窝（重叠） 9.桡骨颈 10.尺 骨鹰嘴 11.肱桡关节 12.内侧髁上嵴 13.冠 突窝 14.鹰嘴窝 15.肘前脂肪垫
拇指掌腕关节半脱位
手正位片（左图）示拇指掌腕关节呈“台阶”样改变，手 斜位片（右图）证实为拇指掌腕关节半脱位。
Bennett骨折
第1掌骨基底部骨折并累及掌腕关节面，可见移位的骨片。注意不应 误认为副骨或籽骨。
类风湿性关节炎 双手骨质疏松，腕掌关节、桡腕关节及腕骨间关节间隙变窄，部分关节面呈虫蚀样破坏。
二、腕关节
成人腕关节正、侧位及舟骨蝶位片
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第1掌骨基部 12.舟骨结节 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影
女性生长期腕关节正侧位
1.头状骨2.钩骨3.桡骨远端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板 6.干骺端环 7. 干骺端 8.三角骨 9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨 13.尺骨 远端骨骺14.豆状骨 白箭：骺线
病变展示
指骨粗隆骨折 指骨粗隆骨皮质不连续（白箭），左图呈透亮线影，
拇指近节裂纹骨折伴籽骨撕脱
注意裂纹骨折（白箭）与滋养血管影（箭头）的鉴 别。拇指指间关节间隙籽骨（黑箭）不在正常位置
远节指骨骨折
附着于末节指骨的伸肌腱断裂，伴或不伴有撕脱骨折。本例小指远节指骨基 底部缺损（箭）与小骨片（箭头）基本吻合，可以与籽骨鉴别。另外，此小 骨片形态密度与籽骨亦不相同。
桡骨粗隆 桡骨粗隆（箭）突出明显，似外生骨疣，CT扫描（右图）显示为正常桡骨粗隆。
病变展示
桡骨小头骨折 首先观察侧位肘脂肪垫位置及形态，见肘前脂肪垫移位，肘后脂肪垫显示（箭头），提示 肘关节损伤，经仔细观察见桡骨小头骨皮质中断、轻微成角（箭）
尺骨近段裂纹骨折 男，5岁。尺骨近段见纵行透亮线（箭），其部位及形态均与滋养管有所不同，
四肢关节 正常变异、常见病变及创伤的影
像表现
一、手
成人手正斜位
1.远节指骨 2.中节指骨 3.近节指 骨 4.第4掌骨 5.拇指远节 6.拇指 近节 7.远节指骨粗隆 8.指骨头 （指骨滑车） 9.指骨干 10.指骨 底 11.掌骨头 12.掌骨干 13.掌 骨底 14.远侧指间关节 15.近侧 指间关节 16.掌指关节 17.腕掌 关节 18.大多角骨 19.小多角骨 20.头状骨 21.钩骨 22.籽骨
病变展示
腕关节失稳-舟月分离 正位片示月骨呈三角形，舟月间隙约 4mm（>2mm），侧位片示舟骨向掌 侧旋转，舟月角约78°（>60°）
腕关节失稳-月三角关节分离
正位片示腕骨弧线欠连续，侧位片示舟骨及月骨均向掌侧旋转，舟 月角43°为正常，但桡月角和桡舟角分别增大至24°（>15°）及 73°（>60°）
肱骨内上髁撕脱骨折 男性，17岁。需与肱骨内上髁骨化中心鉴别：此年龄此处骨化中心已基本愈合，不可能 出现如此宽及锐利的“骺线”；此外，肘部其余骨化中心已愈合，也可确定撕脱骨折的诊 断。
指骨滋养血管
箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨 滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓 腔，与掌骨相反。R：环指，P：近节指骨。
指骨Mach效应 箭头所示为环指（R）与其他指骨
结构内的软组织重叠影所形成的 Mach效应，其走行与滋养血管影 相反，也不应误为骨折线。
生长期肘关节正侧位 1.外上髁 2.内上髁 3.肱骨小头骨化中心 4. 尺骨喙突（冠突）5.尺骨鹰嘴6.桡骨粗隆 7.内上髁骨化中心8.桡骨头骨化中心9.滑 车骨化中心 10.外上髁骨化中心 11.尺骨鹰 嘴骨化中心
a.桡骨纵轴线（肱桡线）b.肱骨前线 c.肱 骨中轴线
正常变异及易混淆结构
桡骨粗隆 桡骨粗隆突出明显，其前内侧见一小切迹（箭），为肱二头肌桡骨滑囊所致， 侧位表现为一透亮影（箭），为正常结构，不可误认为囊肿或破坏性病变。
Madelung畸形 腕骨角约100°（<130°），对侧亦呈类骨缺血性坏死
月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35（<1.52） 。本病例存在尺桡骨骨折所致的尺骨变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上），月骨坏 死考虑尺桡撞击综合症所致。