骨关节炎患者心理障碍相关因素分析
类风湿关节炎与抑郁症共病的研究进展
㊃综述㊃通信作者:崔轶霞,E m a i l :y i x i a _c yx @126.c o m 类风湿关节炎与抑郁症共病的研究进展孙佳宁,崔轶霞(延安大学附属医院风湿免疫科,陕西延安716000) 摘 要:随着生物-心理-社会医学模式的广泛推行,心理社会因素在躯体疾病的作用日益显著㊂类风湿关节炎(r h e m a t o i da r t h r i t i s ,R A )是一种侵蚀关节滑膜的慢性炎症,此病有起病急㊁进展迅速㊁病程迁延不愈等特点,患者生理㊁心理长期受到不良影响,极易并发抑郁症㊂随着各项研究的深入,R A 释放的炎症因子㊁下丘脑-垂体-肾上腺轴的激素等也影响着患者的抑郁状况,然而,抑郁症能激发免疫因子与炎症因子的释放,对R A 的疾病活动度㊁疼痛程度有不同程度的影响,进一步加重抑郁症状,影响预后㊂评估患者抑郁状况及对抑郁症合理的治疗,有助于延缓R A 的疾病进展及预后㊂关键词:关节炎,类风湿;抑郁症;共病中图分类号:R 593.22 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)07-0663-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.07.014 类风湿关节炎(r h e m a t o i d a r t h r i t i s ,R A )是一种以慢性对称性多关节炎症为主要表现的自身免疫性疾病,其病理特点是持续的滑膜炎及关节的骨破坏㊂该病的高致残率㊁关节肿痛㊁僵硬㊁活动障碍及畸形给患者的心理㊁生理㊁社会活动和日常生活带来了极大的负面影响㊂该病病程的冗长及长期药物治疗还给患者和家庭带来严重的经济负担,继而加重了患者的心理及生活压力㊂流行病学调查结果显示,普通人群抑郁症患病率约为6%[1],但R A 患者的抑郁症患病率高达65%[2]㊂相关研究[3]表明,R A 与抑郁症的关系是双向的,R A 患者的抑郁症患病几率增加,相应的,抑郁症患者R A 的患病几率也会有所增加,这可能与炎症因子的作用有关㊂本文描述了R A 与抑郁症共病的研究进展,并着重讲解R A 与抑郁症的相互作用㊂1 R A 患者合并抑郁症现状国外调查[4]表明,3920例欧洲R A 患者中,抑郁症是最常见的共病,约15%㊂国外某研究报告[5],R A 患焦虑㊁抑郁等负面情绪的患病率远远高于健康人,约66%的R A 患者伴发抑郁症,而处于焦虑症状的患者高达70%㊂杨春军等[6]检索我国成人R A 患者抑郁的相关文献,通过M e t a 分析研究4830例样本,发现国内R A 患者抑郁症发病率高达44.7%㊂亚组分析结果显示女性R A 患者抑郁率高于男性,中西部地区抑郁率高于东部地区,使用老年抑郁量表检出的抑郁率高于其他量表检出率㊂2 抑郁症对R A 的影响抑郁症会加重R A 的疾病活动并对其造成负面影响,且会加剧R A 患者的疼痛程度㊁恶化疾病㊁增加死亡率和降低依从性㊂2.1 抑郁症与R A 患者活动障碍的相关性 R A 是一种慢性关节炎症,其本身就可导致关节活动受限㊂国外一项报告[7]显示,43.2%的成年人因关节炎导致活动障碍㊂有研究[8-9]强调,关节炎和抑郁症患者的活动障碍程度超过了单纯将关节炎和抑郁症相关的活动障碍相结合所预期的水平㊂尽管所有类型的关节炎活动障碍都与抑郁症相关,但在R A 患者中,抑郁症被发现和活动障碍显著相关[10]㊂R A 患者的疼痛程度不止与炎症和关节损伤有关,由于抑郁导致的非炎症性疼痛,如纤维肌痛㊁机械性疼痛和神经性疼痛也会影响其疼痛程度[11]㊂研究[12]表明,与单独患有关节炎的患者相比,关节炎和抑郁症共病的患者会更少的参加体育活动,从而导致加重活动障碍㊂2.2 抑郁症与R A 患者死亡率的相关性 抑郁症患者的死亡率远远高于非抑郁症患者㊂国外一项研究[13]通过M e t a 分析比较了抑郁症患者和非抑郁症者的死亡风险㊂研究人员从35个国家的293项研究中收集了近180万例18岁以上的成年人,患有抑郁症的成年人死亡风险更高㊂国外一项研究中[14],对患有关节炎㊁糖尿病或癌症个体(年龄ȡ40岁)的自杀意念进行了比较研究,患有关节炎者的自杀意念(5.6%)高于患有癌症的患者(5.1%),排除综合风险因素如病程㊁饮酒㊁收入及疼痛等影响后,抑郁症与R A 共病的患者较非抑郁症R A 患者自杀风险最㊃366㊃‘临床荟萃“ 2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2023,V o l 38,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.大㊂戴微微等[15]研究表明,R A患者抑郁发生有普遍性,且自杀风险比例高,抑郁评分与自杀风险呈正相关㊂2.3抑郁症与R A患者依从性的相关性研究[16]表明,抑郁症会降低药物治疗的依从性㊂抑郁症影响药物治疗的依从性最主要的原因是由于患者对R A导致的活动障碍产生的消极观念[17]㊂此外,伴有抑郁症的R A患者更加难以承受疼痛㊁疲劳和活动障碍所带来的负面情绪,导致社交及运动的减少,随后,身体健康程度及功能的下降会造成情绪的困扰和沮丧的情绪,从而加重抑郁[18]㊂抑郁影响R A 疾病的活动㊁用药时间和治疗结果,从而影响R A疾病的进展过程㊂这些变化导致预后不佳,因此,解决抑郁症以改善R A预后和减少影响R A治疗有效性非常重要[19]㊂2.4抑郁症与R A患者经济负担的相关性有证据[20]表明,抑郁症患者较非抑郁症患者使用更多的医疗服务,医疗成本更高㊂抑郁可能加重关节炎的相关症状,增加昂贵治疗方案的需求[21]㊂此外,患有关节炎和抑郁症的患者可能对药物的依从性较差,从而导致成本更高㊂因此,抑郁症可能会增加关节炎患者住院㊁门诊㊁处方药和急诊费用[22]㊂3R A对抑郁症的影响因素3.1炎症因子 R A的发病机制是由多种炎症因子导致的,其中,肿瘤坏死因子-α(t u m o r n e c r o s i s f a c t o r,T N F)的促炎作用与其他细胞因子包括白细胞介素-1(i n t e r l e u k i n,I L)㊁I L-6㊁I L-8和巨噬细胞集落刺激因子(m a c r o p h a g e-s t i m u l a t i n g f a c t o r,M-C S F)的功能在R A的发病机制中至关重要[23]㊂有研究[24]表明,R A在晨起时加重是由于炎性细胞因子(I L-6,T N F-α)和糖皮质激素的昼夜节律㊂细胞因子I L-1㊁I L-6和T N F-α向大脑传递信号,扰乱神经完整性,使血脑屏障变得不完整,且还可通过神经元中的单胺转运体对去甲肾上腺素㊁多巴胺和血清素功能产生影响,通过影响黑质纹状体通路及中皮质通路干扰注意力和短期记忆,导致 认知疲劳 [25]㊂在过去的二三十年里,有研究[26]表明,抑郁症是一种与炎症相关的疾病㊂慢性炎症损害患者对压力的正常应对能力,其不仅会加重R A,也可能会导致抑郁㊂R A患者的某些细胞因子处于长期升高的状态,如I L-1b㊁T N F-α和I L-6,在抑郁或焦虑患者中, I L-1㊁I L-6㊁C反应蛋白(c-r e a c t i v e p r o t e i n,C-R P)和T N F-α水平也有所升高[27]㊂研究[28]表明,慢性疾病期间炎症增加的患者比一般人群更易患抑郁症,如包括多发性硬化症㊁风湿病㊁哮喘和过敏在内的自身免疫性疾病,均有较高比例的神经精神症状及抑郁症㊂此外,癌症患者伴有炎症细胞因子升高[29],近50%的患者出现抑郁,同样,艾滋病[30] (a c q u i r e d I mm u n ed e f i c i e n c y s y n d r o m e,A I D S)患者的炎症因子的增加,特别是干扰素-α(i n t e r f e r o n, I F N)产生增加,多出现神经㊁精神并发症,经常抑郁㊂以上数据表明,慢性疾病期间炎症细胞因子升高,可能导致抑郁症发生率升高㊂在R A中,C-R P是疾病活动性的一个强有力的指标,高水平的C-R P通过抑制大脑皮层的功能而诱导快感缺乏[31]㊂脑脊液中I L-6水平升高与血清素代谢物的减少有关,而血清素代谢物的减少会导致抑郁,I L-6水平升高持续6个月以上,会在抑郁症的发生中起重要作用,导致自杀企图增多[32]㊂在患有炎症性疾病的儿童中,早期C-R P㊁白细胞和I L-6升高,会导致其受到永久性的影响,成年后患抑郁症的风险可能较高[33]㊂在R A中,炎症标志物包括C-R P㊁红细胞沉降率(e r y t h r o c y t es e d i m e n t a t i o nr a t e, E S R)和促炎细胞因子T N F-α㊁I L-1㊁I L-6和I F N-α水平升高,这种炎症水平的升高被认为是增加抑郁风险的生物印记[34]㊂3.2药物3.2.1糖皮质激素对抑郁的影响众多研究表明[35],抑郁与患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(h y p o t h a-l a m i c-p i t u i t a r y-a d r e n a la x i s,H P A)功能障碍,皮质醇节律性被干扰及血浆㊁脑脊液㊁尿液㊁唾液及头发样本中皮质醇水平升高有关㊂Q i n等[36]研究表明,当生物体承受压力时,皮质醇会调动能量储存并调节免疫系统,为战斗或逃跑做好准备,长期糖皮质激素治疗会对猕猴的应激反应造成严重损害,包括急性和慢性H P A反应㊂在这项研究中,长期接受糖皮质激素治疗的猕猴脑脊液中多巴胺水平下降,这导致它们对蔗糖溶液的偏好降低,这是快感缺乏的表现㊂长期糖皮质激素治疗会导致体重增加及脂肪重新分配,在猕猴体重还未明显增加时,其抑郁症状已经表现的十分明显㊂相关数据[37]表明,长期糖皮质激素治疗会导致抑郁㊂3.2.2生物D MA R D s对抑郁的影响目前,对于R A的治疗主要是控制炎症㊁缓解肿胀和疼痛等症状,尽量减少关节损伤,提高预后㊂这种治疗可能包括止痛药㊁抗炎药㊁皮质类固醇和抗风湿药物(d i s e a s e-m o d i f y i n g a n t i-r h e u m a t i c d r u g s, D MA R D s),目前可分为传统的D MA R D s,如甲氨蝶呤和来氟米特和生物制剂,如T N F拮抗剂[38]㊂生物制剂对疾病的缓解率明显高于传统的D MA R D s药㊃466㊃‘临床荟萃“2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2023,V o l38,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.物,但由于生物制剂会导致严重感染及提高淋巴增生性疾病发作风险,所以生物制剂仍需谨慎使用[39]㊂国外一项研究[40]对105例服用不同药物治疗类风湿的患者进行了H A D S(H o s p i t a lA n x i e t y a n d D e p r e s s i o nS c a l e,H A D S)问卷调查,该问卷分为2个亚量表,其中7个条目评定焦虑(A),7个条目评定抑郁(D),焦虑与抑郁2个分量表的分值划分为: 0~7分为阴性;8~10为轻度;11~14分为中度; 15~21分为重度[41]㊂发现使用生物制剂和羟氯喹的患者表现出更多的焦虑迹象和症状,高于平均值,其次是使用甲氨蝶呤者,最后是使用来氟米特治疗者,他们表现出的焦虑迹象最少㊂在抑郁症筛查中,除甲氨蝶呤及羟氯喹组外,其余组H A D S评分的差异均有统计学意义㊂在差异有统计学意义的组中,使用来氟米特的患者评分的平均值最低,而使用生物制剂的患者评分的平均得分最高㊂有研究[42]显示,与来氟米特治疗组比较,甲氨蝶呤组表现出更大的焦虑和抑郁㊂使用甲氨蝶呤治疗的患者与使用来氟米特的患者相比理论上是症状更少及病程更短的,但甲氨蝶呤组在抑郁及焦虑量表都有更高的分数,因此患者的抑郁程度与疾病持续时间和严重程度也有一定关系,但不是单一因素导致的㊂尽管各组间分数比较,差异有统计学意义,但所有组的得分都高于普通人群㊂3.3疼痛疼痛的传统定义来自于 国际疼痛研究协会 ㊂将其定义为 与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验,或是以这种损伤来描述的感受 [43],这种宽泛的定义反映了疼痛的多维性,它是主观的,包含了情绪相关的因素,且可在没有实际组织损伤的情况下发生㊂同时,重要的是要认识到在如何定义疼痛方面存在不同的观点㊂目前,疼痛评估量表包括简单且快速地单维度疼痛评估方法,如视觉模拟评分法(v i s u a l a n a l o g u es c a l e, V A S),还有通用的多方面的评估工具,如麦吉尔疼痛问卷(获取成人人群中疼痛的不同方面的信息)[44],以及有特定疾病的疼痛评估工具,如类风湿关节炎患者疼痛评估量表(r h e u m a t o i da r t h r i t i s p a i n s c a l e,R A P S)[45](获得与R A患者最相关的疼痛信息)㊂临床中,最常用的是V A S评分,其是使用一条长约10c m的游动标尺,标有10个刻度,两端分别为 0 和 10 ,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛㊂患者在最能代表其疼痛程度的点画一条垂直于V A S的线㊂V A S评分已被证明在R A 患者中具有较高的可靠性㊂虽然疼痛V A S很易评分和解释,但由于它是一种单一的测量方法,尚不能完全捕捉疼痛的多维本质㊂何佳莉等[46]收集了130例R A患者的相关资料,轻㊁中㊁重度疼痛患者分别占5.4%(7/130)㊁30.8%(40/130)和63.8%(83/130),R A患者的疼痛与抑郁障碍呈正相关(r=0.393,P<0.05),在本次调查中,重度疼痛者抑郁障碍明显高于中度疼痛者,说明R A患者的疼痛与抑郁障碍相关,抑郁障碍程度越重,疼痛严重程度越重[47]㊂R A患者疼痛程度与抑郁程度密切相关,疼痛可加重患者的抑郁程度,同时患有抑郁症的患者对疼痛的感知更加敏感㊂4抑郁症治疗的重要性抑郁症长期以来一直被风湿病学界视为R A的 共病 ㊂英国1项研究[48]表明,重度抑郁患者患R A 的风险比非重度抑郁患者增加了38%,该研究还表明,与未使用抗抑郁药物的重度抑郁患者相比,使用抗抑郁药物的重度抑郁患者罹患R A的风险较低㊂研究[49]表明,主动向患者提供类风湿关节炎的疾病知识,指导其配合治疗,加强功能锻炼,使其能以积极的心态面对疾病,避免或减少发病的危险因素,加强有效的药物指导㊂抑郁症治疗不仅有助于精神健康,还能减轻抑郁症对R A疾病进展的负面影响[50],因此,抑郁症的治疗也是R A治疗的重要目标㊂R A与抑郁症共病时,对于抑郁症的联合治疗的疗效优于单一的R A传统治疗㊂抑郁症的联合治疗,同时还可恢复患者的心理健康,改善其对疼痛的感知,促进R A病情恢复,提高患者的生存质量,增加患者依从性㊂5小结由于免疫系统及炎症因子的介导及众多因素的影响,R A与抑郁症有双向性,R A会提高患抑郁症的风险,抑郁症亦会加重R A的病情㊂R A与抑郁症共病会导致患者服药依从性降低及生活质量下降㊂临床医生需对R A与抑郁症的双向关系有正确认识,及时发现问题,以改善这类患者的预后㊂抑郁症和R A之间的双向关系,更好地体现了生物-心理-社会医学模式的重要性,突出了整合身心健康服务的必要性㊂本文中也提到当R A与抑郁症共病时,对于抑郁症的治疗的重要性㊂在使用抗风湿药物的同时辅以抗抑郁药物治疗及认知行为治疗,可以更好地缓解R A与抑郁症共病患者的疼痛程度,并增进其病情的恢复,以提高其生活质量,改善预后㊂㊃566㊃‘临床荟萃“2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2023,V o l38,N o.7Copyright©博看网. 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髋关节置换术后精神障碍的原因分析与护理对策
较大 ， 宜增加能量的补 充。早期 用药 ， 时控 制兴奋 症状 ， 及 一 般主张从小剂量开始 ， 如氟哌定醇每天 １ ～２ 或苯二氮卓 ２ ０
类药物如地西泮每天 ５ ０ 。对 过度兴 奋 出现抽 搐者 ， ～１ 保
种因素影响 ， 出现术后大脑 功能紊乱 ， 导致认 知、 情感 、 行为和
物阿托 品 ０５ｎ 术前肌 肉注射 ， ． ａ ｇ 致术后 出现躁动、 向障碍 。 定 持续疼痛刺激使交 感神经 兴奋 ， 大量 肾上 腺 素和多 巴胺 释放损 害大脑认 知功能和意识水 平 。本组 １ 例患 者术后拒绝使用镇痛 药物 ， 在强烈疼痛 刺激 下 出现 失眠 、 思维
混乱。
理操作尽量集 中进行 ， 以减少激惹 。２ 小 时专人看护 ， ４ 必要 时
加床栏 防护并适 当约束 ， 防止肢体 活动过度 导致脱位 、 骨折 及 坠床 的发生 。保证 营养 和水分 的摄 入 ， 因兴 奋患 者体 力消 耗
２ 术后精 神 障碍原 因 分析
术后精神障碍是指术前无精神异常 的病人 受围手术期各
易致水 、 电解质 、 酸碱平衡失调 而诱 发精 神症 状 。本组 １ 例患
者 因术后低钠血症致无力 、 精神恍惚等 。
３ 护理 对策
３ １ 心理干预 ． 术 前加 强 医患沟通 ， 建立 良好 的医患 关系 ，
增加病人对 医护人员 的信 任度 。根 据患者的个性 特征予 以针 对性心理疏导 ， 并讲解手术治疗的好处 ， 植入材料 质量能满 足
以后功能需要 ， 解除其顾 虑 ， 动员 亲属 等社 会力 量的 支持 ， 并 从而增强手术治疗信 心。术后 及时向患者祝贺手 术成功 的消
息， 以安定情绪 ， 促进康 复。
综合护理干预对类风湿性关节炎患者心理障碍及疼痛的影响分析
综合护理干预对类风湿性关节炎患者心理障碍及疼痛的影响分析摘要：目的：研究综合护理干预对类风湿性关节炎患者心理障碍及疼痛的影响。
方法：选择我院类风湿性关节炎患者70例，以随机数字表法为基点分实验组、常规组各35例，常规组采用日常护理，实验组实施综合护理干预，两组患者干预前后心理障碍改善情况、疼痛程度及临床疗效对比。
结果：与常规组比，实验组心理障碍改善情况较为良好，疼痛程度低，有效率高，P＜0.05。
结论：对类风湿性关节炎患者采用综合护理干预能有效改善其心理障碍，缓解患者疼痛感，显著提高临床治疗效果，改善其预后情况与生活质量，显著提高临床治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：综合护理干预；类风湿性关节炎；心理障碍；疼痛程度；临床疗效目前临床上较为常见的系统性炎症性自身免疫疾病就是类风湿性关节炎，其具有较高的发病率，患者往往表现为关节肿胀或关节疼痛等临床症状，病情严重者可能会出现关节畸形，主要诱导因素为感染、遗传或免疫紊乱等，如果不能及时对该疾病患者采取有效的措施治疗，则对其生活质量可能造成直接影响。
从临床实际情况来看，该疾病患者在治疗期间采用合理的护理干预措施能显著提高临床疗效，改善其心理障碍，缓解患者疼痛感，从而促进其病情早期康复。
为分析综合护理干预对类风湿性关节炎患者心理障碍及疼痛的影响，本院展开研究，如下：1 资料和方法1.1资料取2016年6月-2018年7月我院收治的类风湿性关节炎患者70例，随机分组各35例。
实验组：男11例，女24例，年龄50-78岁，平均年龄为（65.37±2.49）岁；病程1-9年，平均病程为（5.23±0.58）年；常规组：男13例，女22例，年龄,51-77岁，平均年龄为（65.13±2.34）岁；病程2-11年，平均病程为（5.39±0.42）年。
两组患者资料无差异（P＞0.05），可比。
1.2纳入标准与排除标准纳入标准：所有患者经检查确诊，均与美国风湿病学会制订的关于类风湿性关节炎相符，符合诊断标准[1]；患者临床表现为关节肿胀或关节疼痛等症状；患者病情评价（DAS28评分）在5.1分以上，该疾病正处于活动期；本次研究经本院伦理委员会批准；治疗前均签署知情同意书。
类风湿关节炎常见死亡原因
类风湿关节炎常见死亡原因类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，其主要特征是关节炎、关节肿胀、活动障碍及伴随的全身症状。
类风湿关节炎常见死亡原因可以分为以下几类：与疾病本身直接相关的死亡、与疾病活动性和严重程度相关的死亡、与合并症和并发症相关的死亡、与药物治疗相关的死亡以及与心理、社交因素相关的死亡。
一、与疾病本身直接相关的死亡原因：1. 心血管疾病：研究表明，RA患者患心血管疾病的风险更高。
活动性的炎症过程会导致内皮功能异常和动脉粥样硬化的进展，增加心梗、心肌梗死或中风的风险，从而增加了死亡的风险。
2. 感染：免疫功能异常是RA患者感染风险增加的一个重要原因。
由于细胞免疫与体液免疫受损，使得RA患者容易受到感染，且感染后的预后较差。
3. 癌症：RA患者较正常人群更容易患肿瘤，可能是由于长期使用免疫抑制剂导致免疫功能低下，免疫监视和抗肿瘤效应减弱，从而增加了癌症的风险。
二、与疾病活动性和严重程度相关的死亡原因：1. 关节破坏：RA患者的关节炎病程波动大，病情活动性高，严重程度不一。
对于一些病情较重的患者，如果关节炎得不到有效控制，关节破坏和功能障碍会严重影响生活质量，并可能导致死亡。
2. 负担性关节炎：长期的关节炎导致关节负担加重，关节软骨磨损加剧，容易引起负担性关节炎，尤其是关节炎累及重要关节，如髋、膝等，严重影响患者的行动能力。
三、与合并症和并发症相关的死亡原因：1. 骨质疏松：RA患者长期炎症导致激素代谢紊乱、缺钙等，导致骨质疏松和骨折的风险增加，尤其是长期使用糖皮质激素的患者更为严重。
骨质疏松可能导致骨折和内脏压迫等并发症，严重影响生命安全。
2. 呼吸系统疾病：RA患者易患肺间质纤维化、肺大疱、肺心病等呼吸系统疾病。
这些疾病可以导致呼吸困难、感染和呼吸衰竭等严重情况。
3. 肾功能损害：类风湿关节炎可能累及肾脏，导致肾小球肾炎，严重时可发展为肾功能不全，尤其是合并抗磷脂综合征等自身免疫性疾病的患者更容易发生肾功能损害。
类风湿关节炎患者不良心态分析及心理护理
类风湿关节炎 （ Ａ 是一种慢 ｆ多关节破坏性疾病 ， Ｒ ） 生 以侵蚀性关 节炎为主要表现的全身性 自身免疫病 ， 本病以女性多见 ， Ａ可发生 Ｒ
于任何年龄 ， ３ — ０岁 为发病高峰 。本病表现 为以双手和腕关节 以 ０５ 等小关节受累为主 的对称性 、 持续性多关节炎 。病 理表现为关节滑 膜 的慢性炎症 ， 关节翳形成 ， 出现关节 的软骨和 骨破坏 ， 并 最终导致
浪费 。采取实名制预 约挂号 ， 医院能保证患者基本信息的完整性 ， 有 助于 医生对患者的治疗 、 随访和追踪管理。
４ 严 格 失 约 管 理
适用于 口腔牙齿矫形修复的患者 ， 因为预约间隔时间长 ， 忘记机 率大 ， 所以在就诊前 ２ 周寄信提醒或就诊前 １ 周打电话提醒患者 ， 一 方面提醒患者记住预约时间 ， 及早安排时间 ， 减少失约 ， 另一 方面通 过提醒可 以获得预约患者需要更改预约 的信息 ， 以免 医疗 资源的浪 费。 通过在 口腔科 门诊 的预约挂号 ， 大大缩短了看病流程 ， 节约就医 时间 ； 医疗 管理成本 ， 降低 改善就 医环境 ； 医疗 资源配置更加高效 使
合理 ； 彻底缓解看病难 ， 看专家更难的现象 ， 大大 的提高 了广大老百 姓对 医院的形象 ， 扩大了医院的信誉。 编辑／ 鬲小雅
类风湿关节 炎患者不 良心态分析及心理护理
金 芳 ， 杰 李
（ 夏 固原 市 人 民 医院 ， 夏 宁 宁 固原 ７ ６ ０ ） ５ ０ ０
摘要： 目的 了解 类 风 湿 关 节 炎 （ ＲＡ） 者 的 临床 表 现 及 不 良 心 态分 析 ， 以 治 疗 。方 法 收 集 ２ １ 患 便 ０ ０年 １ １月￣ ０ １年 １ ２１ １月 来 我 科住 院 的 ２ ６例 ８
早期类风湿性关节炎患者的心理及护理干预
篡
二。 总期 第第月８ ０年・刊 ８０下 卷～半 一期 月 ２第 ２
定的影响，护士热情和微笑 的服务、熟练 的操作技术， 可使患者感到心理安慰，增加其战胜疾病的信 心。熟练 的技术也可消除沟通过程 中的不利因素 ，它会使病人信 任你和依赖你，所 以急诊手术护士在患者面前一定要沉
着 、冷静 ，动作要敏捷 、到位 。 ４ 体会
１ 调查方法 由专科医师诊断为 “ Ａ” ． ２ Ｒ 并进行初步治
疗 １年 以内的门诊患者 ，由护士统 一询 问并记录病人 的
性别 、年龄 、饮食 习惯 、体力活动、心理状况等情况 。 以系统 的问卷表格 了解患者的生活史、家族史 、 服药史。 最后计算各项 内容例数所 占的百比。表格 问卷 内容有 对 Ｒ 的认 识、有关危 险因素、危害性知识 、治疗知识、 Ａ 预防保健知识 、平 时生活 习惯、健康饮食知多少等共 ２ ０
晚对疗效、转归皆有重要影响。早期积极治疗，可最大 限 度减少类风湿性关节炎晚期的不 良结局。 由于 Ｒ Ａ是一种 慢性致残性疾病 ， 病程漫长 ， 不仅影响患者 的生理健康， 还可 以影响患者的心理健康 ，不 良的心理状况又直接 影 响治疗效果及预后 ，因此 ，心理护理在 Ｒ 患者治疗过 Ａ
心理护理是在护理工作中，与患者 的交往过程中，
护士 以科学 的理论为指导 ，以良好 的人际关系为基础与 病人沟通 ，从而影响、改变病人的不 良心理状态和行为 ， 促使病人康复，发挥医疗护理 的最佳作用。多年 的实践 经验 证明，我们贯彻 以 “ 以病人为中心 ”的服务宗 旨，
充分 了解 急诊手术 患者 的心理特点 ，并针对 其特 点采取 有效 的心理护理 ，对促进患者早 日康 复有相 当重要的作
关键 词 ：早期类 风湿 性关节 炎 ；心理状 况 ；护理 ｄ ｉ ０３６０ｉ ｎ１７．７９２ １． ． ０ ｏ ：１． ９ ．ｓ．６２２ ７．００ ２ ７ ９ ｓ ００ 文章 编号 ：１７ ．７９ （００ ０．０ ２０ ６２２７ ２ １ ）．２０８—２
类风湿性关节炎病人心理障碍的护理对策及效果观察
岁， 平均 ４ ． ３ ５岁 。病 程最 长 ３ ２年 ， 最短 ６个 月 ， 均 １ ． ２ 平 ５０
可伴关节外多系统损害 ， 自身免疫性结缔组 织疾病 ” 。发病 年。两组病人在 年龄、 属 病程 、 性别 等方面比较 均无 统计学 意义 率约为 １ ， ５ 岁 的女性多见 ， ％３ ０— ０ 女性发病率是男性 的 ２—
ｉｇｄｐｅｓ ｎＳａｅ（ Ｄ ）ｔ ｓｅｓａｄｃｍ ａｅｔｅＳＯ ｆ ｈｓ ｒｕ ｓ ｔ ｉｅ ｎ ｍｅ．Ｒｅｕｔ：ｈ Ａ ｎ Ｄ ｏｅ ｏ ｔｅｉｔ ｖｎｉ ｒｕ ｎ ｅ ｒ ｉ ｃ ｓ ｏ ｌ Ｓ Ｓ ｏａｓｓ ｎ ｏ ｐ ｒ ｈ Ｃｒ ｏ ｔｅｅｇｏｐ ｆ ｒ ｔｉ ｓ ｅ ａｄ ｅ ｔ ｓｌ Ｔ ｅＳ ＳａｄＳ Ｓｓ ｒｓ ｆｈ ｅ ｅｔ ｎｇ ｐ ｓ ｃ ｎｒ ｏ ｏ
Ｔｈ ｒ ｉ ｇ ａ ｄ ｉ ｆｅ Ｏ Ｉｒ ｅ ｍａ ｏ ｄ ａ ｔ ｉｉ ａ ｅ ｔ ’ｐ ｙ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌｂ ｌ ｅ Ｎｕ ｓｎ ｎ ｔ ｅ ￣ Ｉ ｈ ｕ ｔ ｉ ｒｈｒｔｓ ｐ ｔ ｎ ｓ ｉ ｓ ｓ ｃ ｏ ｏ ｉａ ａ ｋ．
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类风湿性关节炎病人心理障碍的护理对策及效果观察
类风湿性关节炎病人心理障碍的护理对策及效果观察
陈美好;陈新娣;张小珍
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2010(007)014
【摘要】目的:探讨心理干预对类风湿性关节炎病人心理障碍的影响.方法:将60例存在焦虑、抑郁的类风湿性关节炎病人随机分为干预组和对照组,各30例.对照组采用常规护理,干预组在采用常规护理的基础上增加系统性、针对性的心理干预.评定并比较两组病人不同时间段焦虑自评量表和抑郁自评量表的评分.结果:干预组病人在干预2个月后的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均明显低于对照组,有显著性差异(P＜0.01).结论:心理干预能明显缓解类风湿性关节炎病人的焦虑、抑郁情绪,提高临床治疗效果.
【总页数】3页(P21-23)
【作者】陈美好;陈新娣;张小珍
【作者单位】516001,惠州市中心人民医院;516001,惠州市中心人民医院;516001,惠州市中心人民医院
【正文语种】中文
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类风湿关节炎患者抑郁情况调查分析
类风湿关节炎 （ ｅｍａ ｉ ａｈｉｓ Ａ）是一种以多关节慢性、 ｒ ｕ ｔ ｄ ｒ ｒｉ，Ｒ ｈ ｏ ｔ ｔ 非化脓性炎症为主要表现的自身免疫性疾病。关节肿痛、僵硬、活动 障碍，关节畸形及某些改善病情的抗风湿药物的使用均可导致Ｒ 患 Ａ
２１ 年 １ ０ １ ２月第 ９ 第 ３ 卷 ５期
严格按照 《 方案》霹求，明 确抗菌药物临床应用管理责任制， 开展抗 菌药物临床应用基本情况调查，严格落实抗菌药物分缀管理制度； 加 强 抗菌药物购用管理， 把抗菌药物使用率和使用强度控制在合 理范围 内｝定期 开展抗菌药物临床应用监测与评估， 加强临床 微生物标本检
测 和细菌耐药监测， 落实抗菌药物处方点评制度等。医 疗保险管理部 门也应加强对医院抗菌药物合理使用的监管，使医院抗菌药物应用更
验 Ｉ所有数据使用 ＳＳ ７ 进 行统计分析 。 Ｐ Ｓ１． ０ ２结 果 ２１一般情况 ．
２ ． ５病程、疾病活动度与Ｓ Ｓ Ｄ 标准分的关系 本组患者病程１ 个月￣ ０ ３ 年，平均为 （．±０５ ８ ０ ．）年，本研究表明 病程越长，Ｓ 标准分越高。见表６ ＤＳ 。本组的１２ ２ 例活动期患者中抑郁 者７例，７例缓解患者中抑郁者仅为ｌ例 ，说明活动期患者抑郁发生 ４ ９ ３
分数相加 ，即得 到总粗分 ，然后乘 以１ ５ ，取其 整数部分 ，即得到 ．后 ２ 标准总分 （ ｄｘｓｏｅ ｉ ｅ ｒ，Ｙ）。 以我 国常 模的上 限为 界 ，Ｓ Ｓ ｎ ｃ Ｄ 标准分 ＞５分 表示有抑郁症状 ３
表５ 职 业 与Ｓ Ｓ 准分 关 系表 Ｄ标
１ ． ３统计学处理 计量资料以 士ｓ 表示，采用 睑率，计数资料以率表示，采用 检
１ ． １一般资料
・
临床研究 ・ ３ ５ ５
类风湿性关节炎患者的心理健康状况调查分析
类 风湿性 关 节炎 （Ａ 是 主要 累及 滑膜 及其 周 围 Ｒ１ 组织 的 多 系统慢 性 致残 性疾 病 ． 患者 长期 承受 病痛 、 工作 能力 丧失 、 外 医疗 费 用等 造成 的精 神压 力 。 额 为 了解类 风湿性 关 节炎 患者 的心 理健 康状 况 ，我们 采
绝 大部 分或 全部 时间有 相应 抑郁Ｄ ）对 患 者 进行 调 查 ． 讨 影 响 Ｓ Ｓ． 探
心理状 况 的 因素 。
１ 资料 与方法 １ 一般 资料 ． １ ２０ ０ ５年 ３ ５月 在 南通 大 学 附 属 医 ～
断 为抑 郁 状 态 ：１ ５ ４ ～ ０分 轻 度抑 郁 ， １ ６ ５ ～ ０分 中度 抑 郁 ，６ 分 重 度抑郁 。生理 指标 包括 关 节疼 痛 、 ＞１ 关
０ ０１ ． ｎ ｌ ｓｏ ： ａｉｎ ｓ ｗ ｔ ａ ｅ ｓ ｍｐ ｏ ｆｄ ｐ ｅ ｓｏ ｏ ａ ｃ ｒａｎ ｅ ｔｎ ． ｏ ｔ ｒ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｎ ｉｎ ｔ ｈ ｉ ｍｅ ｔｌ ｙｅ ‘ ． ）Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｐ ｔ ｔ ｉ ＲＡ ｈ ｖ ｙ ｔ ｍｓｏ ｅ ｒｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｉ ｘｅ ｔ ｃ ｏ ｓ ｈ ｕｄ ｐ ｙ ａｔ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ａｉ ｍｏ ｅ ｈ ｔ Ｄ ｅ ｏ ｏ ｔ ｔ ｎ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔ ｅｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｉ ｎ ｄ ａ ｎ ｓ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ａ ｉ ｔ ｉ ＲＡ． ｏ ｓ ｏ ｈ ｅ ｈ Ｋｅ ｒ ｓ Ｒｈ ｕ ｔ ｉ ｔ ｒ ｉ； ｓ ｃ ｏｏ ｙ Ｄｅ ｒｓ ｉｎ ｙ ｗｏ ｄ ｅ ｍａｏｄ Ａｒ ｉ ｓ Ｐ ｙ ｈ ｌｇ ； ｐ ｅ ｓ ｈ ｔ ｏ
分 ） １２ ３ ４ ２ 为 、 、 、。 ０个 项 目评分 之和 为总粗 分 ， 分Ｘ 粗 １ ５ 取 其 整数部 分 即为标 准 分 。 国内 常模１ Ｄ ． ， ２ ］ Ｓ总 Ｓ 分 ： 准分 为 ４ ．８ １．７ 粗分 为 ３ ． ￣ ． 。按 中 标 １ ￣ ０５ ， ８ ３４ ８５ ６ ５ 国常模结 果 Ｓ Ｓ的粗 分 界值 为 ４ 分 ．４ 分 者可 诊 Ｄ １ ＞１
骨关节炎健康宣教课件
骨关节炎的预防和治疗
骨关节炎的预防和治疗
锻炼：适量的锻炼可以帮助减轻疼痛和 保持关节灵活性。 体重管理：控制体重可以减少关节的负 担。
骨关节炎的预防和治疗
物理治疗：物理治疗包括热敷、冷敷、 按摩和理疗等，可以缓解疼痛和改善功 能。 药物治疗：非处方药物和处方药物可以 控制疼痛和减轻炎症。
骨关节炎的预防和治疗
骨关节炎健康宣教课件
目录 介绍骨关节炎 骨关节炎的症状和风险因素 骨关节炎的预防和治疗 骨关节炎的注意事项 骨关节炎的心理支持 骨关节炎的饮食建关节炎
介绍骨关节炎
骨关节炎是一种常见的关节疾病，特点 是关节疼痛和功能障碍。 引起骨关节炎的原因多种多样，包括年 龄、遗传、关节损伤等。
总结
总结
骨关节炎是一种常见的关节疾病，可以 通过减轻关节负担、药物治疗和手术来 管理。
注意保持适当的姿势和体位，定期检查 和寻求心理支持也很重要。
总结
合理饮食和生活方式有助于减轻症状和 提高生活质量。
谢谢您的观赏 聆听
手术治疗：严重骨关节炎患者可能需要 手术治疗，如关节置换手术。
骨关节炎的注意事项
骨关节炎的注意事项
保持适当的姿势和体位可以减少关节的 负担。 避免长时间保持同一姿势或进行重复动 作。
骨关节炎的注意事项
使用辅助器具，如手杖或拐杖，可以减 轻关节负担。 定期进行体格检查和关节X光检查，以 便及早发现和治疗骨关节炎。
介绍骨关节炎
骨关节炎常见于老年人，但也可影响年 轻人。
骨关节炎的症状和风险因素
骨关节炎的症状和风险因素
疼痛：关节疼痛是骨关节炎的主要症状 ，通常与活动有关。 关节僵硬：关节僵硬常发生在长时间休 息后，如早晨起床时。
骨关节炎的症状和风险因素
十五种心身疾病的心理社会因素调查分析
五、心理干预
3、消化性溃疡：对于消化性溃疡患者，应给予心理咨询和药物治疗，帮助他 们应对情绪压力和生活事件。同时，指导患者保持良好的饮食习惯，避免过度劳 累。
五、心理干预
4、支气管哮喘：鼓励患者进行认知行为疗法，减轻焦虑和抑郁症状。此外， 指导患者正确使用哮喘药物，控制病情发作。
五、心理干预
5、糖尿病：建议患者寻求心理科医生的帮助，控制焦虑和抑郁症状。同时， 采取综合治疗方法，如控制饮食、适量运动和药物治疗等。
五、心理干预
五、心理干预
针对每一种心身疾病，我们提出以下心理干预措施，旨在帮助患者缓解病情， 恢复健康：
五、心理干预
1、冠心病：鼓励患者进行心理咨询和治疗，以减轻焦虑和抑郁症状。同时， 指导患者调整生活方式，控制危险因素。
五、心理干预
2、高血压：建议患者寻求心理科医生的帮助，控制焦虑和抑郁症状。同时， 采取健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动等。
五、心理干预
6、甲状腺功能亢进：对于甲状腺功能亢进患者，应给予心理咨询和药物治疗， 帮助他们应对情绪压力和生活事件。
谢谢观看
二、调查方法
二、调查方法
本次演示采用横断面调查，收集了500名年龄在18-65岁之间，确诊患有上述 十五种心身疾病的患者。样本选择根据世界卫生组织的标准，采用多阶段随机抽 样的方法。数据收集通过结构性访谈和问卷调查进行，包括患者的一般情况、家 族史、生活习惯、心理健康状况、社会支持系统等方面。数据分析采用SPSS 22.0进行描述性统计和相关性分析。
5、糖尿病：心理社会因素包括 抑郁、焦虑、生活事件等。
5、糖尿病：心理社会因素包括抑郁、焦虑、生活事件等。
6、甲状腺功能亢进：心理社会因素包括焦虑、抑郁、生活事件等。
老年类风湿关节炎患者心理状态调查及护理对策
近 年来 ， 老 年类 风湿 关节炎 （ Ｅ Ａ ） Ｒ 发病 率有 增 高趋势 。
Ｅ Ｒ Ａ病情进展快 ， 患者对疼痛和药物不 良反应 耐受性较差 ， 伴
作， 使 日常生活 自理 能力 受到影 响 ， 外 表亦 受影 响 ， 故常 表现
有焦虑 、 担忧 、 恐惧 心理。
发心肺 疾病 较多 ， 且病情反复发作加 重经济负担 ， 严重 者 出现
关 节畸形和功能障碍 ， 导致心理 障碍 。２ ０ １ ０年 ６月 一２ ０ １ １年
３ ． ２ 担心致残
Ｅ Ｒ Ａ患 者治疗 周期 长 ， 治 疗效果 不显 著 ， 易
反复发作 ， 增加家庭 及经 济负担 ， 患 者担 心致残 ， 影 响今 后 生 活， 易产生 自卑感 。
３ ． ３ 遵 医性 由于 常住 院， 患者 自我感 觉久 病成 医 ， 喜欢 擅 自更换药物 ， 对新药抱有 盲从心理 ， 且易对治疗 失去信心。
两部分组成 ： 第一 部分 收集患 者 的一般人 口资 料 ， 包括 年龄 、 性别 、 文化程 度、 病程 、 病情、 职业 、 婚姻、 民族 、 家庭 人 均月 收 入等 ； 第 二部 分是相关 因素 ， 包括 有无疼 痛 、 是否 担心 致残 造 成社会功能和 自理能力下降 、 药物不 良反应 、 治疗费 用等。以 Ｚ ｕ ｎ ｇ 焦虑 自评 量 表 （ Ｓ Ａ Ｓ ） 和抑郁 自评量 表 （ Ｓ Ｄ Ｓ ） 为评 定 工
具 … 。每个量表包括 ２ ０个项 目， 按 １ — ４级评 分 ， 总分 ２ ０～８ ０
Ｅ Ｒ Ａ患者因其工作能力下 降、 生活 自理 能力差 、 社 会角色 关 系改变 、 担心医疗费用 、 疗效欠佳 和药物不 良反 应等 诸多 因 素相互作 用和影 响 ， 患 者常 有沉 重 的精 神压 力 ， 影 响 治疗 效 果， 降低生活质量 。因此 ， 应加强 心理指导 ， 实施 个性化 护理 ， 使患者坚 持治疗 ， 促 进康 复。具体 措施 ： ① 患者 入 院后 ， 护理 人员及时与其 沟通 ， 详尽 了解其焦 虑 、 抑郁 原 因 ， 指 导患 者进 行 自我调节 ， 帮助解决实际 困难 ， 以减轻 其心理负 担。② 良好
类风湿关节炎抑郁障碍的临床探讨
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｄ ｐ ｅ ｓ ｎａ ｄｓｕ ｙｐ ｙ ｈ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｄ ｌ ｉｓｉ ａｉｎ ｓｗｉｈｒ ｅ ｍａｏｄ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｎ ｅｔｇ ｔ ｅ ｒｓｉ ｎ ｔ ｄ ｓ ｃ ｏ ｈ ｒ ｐ ｕｉ ｍｏ ａｉｅ ｎｐ ｔ ｔ ｔ ｈ ｕ ｔｉ ｏ ｃ ｔ ｅ
【 键 词】 关 节 炎 ；类 风 湿 ；抑 郁 障 碍 ；临 床探 讨 关 【 图 分 类 号】 Ｒ ７ ９ ４ 中 ４ ． ｌ 【 献标识码】 Ａ 文 【 文章 编 号 １ Ｄ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７— ５１ ２ １ ． ８０ ７ ＯＩ１ ． ９ ９ｊｉｓ． ６ ２３ １ ．０ １０ ．６
西部 医学 ２１ 年 ８月 第 ２ 卷第８ Ｍｅ Ｗｅｔ ｈ ａ ｇｓ ０１ ３ 期 ｄ ｓ Ｃ ｉ ， ｕ！ Ｊ ｎ ｕ
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・ １ １ ・ ５５
类 风湿 关节 炎抑 郁 障碍 的 临床 探 讨
帅 世 全 ， 红 兵 孙
（ 充 市 中 心 医 院 ・ 北 医 学 院第 ＿ ｇ床 医 学 院 ， 南 川 －ｉ ￣ 四川 南 充 ６ ７ ０ ） ３ ０ ０
（ ｎ ｈ ｎ ｅ ｔａ ｓ ｉ ｌ＆ Ｔ ｅＳ ｃｎ ｌ ｉ ｌ ｏｌｇ ｆ Ｎｏｔ ｉ ｕ ｎＭｅ ｉ ｌＣ ｌｅ ｅ Ｎａ ｃ ｏ ｇＣ ｎ ｒ ｌＨｏｐ ｔ ａ ｈ ｅｏ ｄ Ｃ ｉ ｃ ｌｅ ｅｏ ｒｈ Ｓ ｃ ａ ｄ ｃ ｏｌｇ ，Ｎａ ｃ ｏ ｇ ６ ７ ０ ，Ｃ ｉａ ｎａ Ｃ ｈ ａ ｎ ｈ ｎ ３ ０ ０ ｈ ｎ ）
类风湿性关节炎的心理护理
类风湿性关节炎的心理护理类风湿性关节炎是一种慢性，全身性的炎症.由于病程较长，关节疼痛，肿胀乃至后期的关节畸形，关节功能障碍，使病人的生活质量下降.给病人在精神上，工作生活等方面带来极大的痛苦和不便.提高疗效是至关重要的事情，而搞好护理工作又是提高疗效的重要措施之一.所以在护理这些病人时，应当进行有针对性，有助于提高疗效做好护理工作.标签：类风湿性关节炎；心理护理类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全自身免疫病。
类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。
如果不经过正规治疗，约75%的患者在3年内出现残废。
护理人员可通过积极的心理干预和调整护理措施，提高患者心理调适能力，保持心理健康状态，延缓疾病发展，减少复发，有效控制病情。
针对患者存在的心理问题，现将心理护理体会介绍如下：1临床资料我科收治的65例类风湿性关节炎患者中，男29例，女36例，女性多于男性；年龄23-72岁；病程1-36年，以春秋冬3季发病居多，临床表现为关节疼痛、关节僵硬、乏力、活动受限、精神差、焦虑、睡眠差等。
2存在的心理问题2.1恐惧：由于RA是一种多关节破坏，认为所有类风湿性关节炎患者都注定要变成关节畸形，最终丧失劳动能力，不能正确对待生活，从而引起恐惧的心理障碍。
2.2焦虑：与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。
患者对类风湿性关节炎不是十分了解。
疾病常年反复发作，不断折磨着患者，患者对疾病的治疗没有信心，担心致残、畸形等不良结果，对自己的未来感到悲观，对自己的未来没有信心。
主要表现为焦虑、易怒、烦躁等。
3心理护理3.1正确认识疾病：积极、热情、微笑来对待每一位患者，以优质的服务、春风般的爱心来体现护理人员的高尚情操，营造良好的护理环境。
首先让患者认识疾病，了解病症发生发展、变化规律、治疗方法，做到积极早治疗、早控制。
正确面对现实，去除恐惧心理，不要担心发生残疾、长期卧床或轮椅生活的问题，以精神力量去消除精神痛苦、焦虑、悲观和失望，从思想上战胜疾病。
清远市中老年女性膝骨关节炎相关因素的调查分析
临床研究中国民间疗法 犆犎犐犖犃 犛犖犃犜犝犚犗犘犃犜犎犢，犕犪狉 ２０２４，犞狅犾 ３２犖狅 ５※基金项目：广东省中医药管理局项目（２０２０１４０９）第一作者：车伟伟，Ｅ ｍａｉｌ：ｎｃｃｗｗ１９８７＠１６３．ｃｏｍ清远市中老年女性膝骨关节炎相关因素的调查分析※车伟伟冯世杰，蔡显义，李笔锋，张文戈，吕兴元，覃小华，邱晓梅（广东省清远市中医院，广东清远５１１５００）【摘要】 目的：通过调查问卷方式对清远市中老年女性膝骨关节炎（ＫＯＡ）的病因进行调查，了解该地区中老年女性ＫＯＡ的流行病学特征及发病相关危险因素。
方法：２０２０年３月至２０２２年６月，从清远地区的城市及农村中抽取年龄≥４０岁且居住年限≥１０年的中老年女性为调查对象，实施横断面现场调查，调查对象统一填写《膝骨关节炎调查问卷》。
将问卷信息输入ＳＰＳＳ２２．０统计软件，建立数据库，对ＫＯＡ影响危险因素进行统计分析。
结果：共调查清远市４０岁以上女性２９１０名，ＫＯＡ的发病率为５１．５５％，发病率与年龄、肥胖相关，发病率农村高于城市。
年龄≥４０岁、肥胖、绝经、重体力劳动、居住高楼层、文化程度低均为ＫＯＡ危险因素。
结论：清远市中老年女性ＫＯＡ的主要危险因素是年龄大、肥胖、绝经、重体力劳动、文化程度低。
【关键词】 清远；膝骨关节炎；中老年女性；年龄；肥胖；流行病学；相关因素；调查分析中图分类号：Ｒ６８７ 文献标识码：Ａ 犇犗犐：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１ ３５５５／ｒ．２０２４．０５１７ 膝骨关节炎（ｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是一种以膝关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为基础的疾病，在中老年人群中高发。
ＫＯＡ临床症状早期表现为膝关节疼痛、肿胀、功能受限，一般症状不重，但随着病情进展患者膝关节疼痛与缓解交替进行，关节软磨损越来越严重，后期膝关节多呈内翻畸形，伴有关节异响、肌肉萎缩等，令患者痛苦不堪，甚至造成生活不能自理，需行人工关节置换手术［１］。
类风湿关节炎病人性格特征及其影响因素的调查研究
类风湿关节炎病人性格特征及其影响因素的调查研究摘要：本文旨在探讨类风湿关节炎（RA）病人性格特征及其与疾病状态之间的关系。
通过对大量RA病人的性格评估与临床数据分析，结合典型案例分析，本研究揭示了性格在疾病进程中的潜在作用，并为患者心理干预提供了理论依据。
一、引言类风湿关节炎是一种慢性、炎症性自身免疫性疾病，不仅影响患者的身体健康，还对其心理健康产生深远影响。
近年来，越来越多的研究开始关注RA患者的心理特征，尤其是性格特征在疾病发生、发展中的作用。
本研究通过问卷调查、临床访谈及数据分析，对RA病人的性格特征进行了深入探索。
二、方法研究对象本研究共纳入300名RA患者，其中男性120名，女性180名，年龄范围为25-75岁。
所有参与者均经临床诊断确诊为RA，并处于不同疾病活动期。
数据收集采用标准化性格评估量表（如MBTI、EPQ等）对参与者进行性格测试，并结合临床访谈收集患者基本信息、疾病史、治疗情况等数据。
数据分析运用SPSS等统计软件对数据进行描述性统计、相关性分析及回归分析，以探究性格特征与疾病状态之间的关系。
三、结果性格特征分析研究发现，RA患者普遍表现出较高的神经质和内向性。
其中，女性患者更倾向于表现出焦虑、抑郁等负面情绪，而男性患者则更倾向于表现出冷漠、固执等性格特征。
性格与疾病状态的关系通过相关性分析发现，患者的性格特征与疾病活动度、疼痛程度等指标存在显著相关性。
具体来说，神经质较高的患者往往疾病活动度较高，疼痛程度较重；而内向性较高的患者则更容易出现社交障碍和心理问题。
典型案例分析本研究选取了两位典型患者进行案例分析。
患者A为女性，神经质和内向性均较高，疾病活动度重，疼痛明显，且常伴有焦虑和抑郁情绪。
患者B为男性，内向性较高但神经质较低，疾病活动度相对较轻，疼痛程度也较轻。
通过深入访谈发现，患者A的负面情绪和社交障碍进一步加剧了其疾病状态，而患者B则通过积极应对和调整心态，在一定程度上缓解了疾病带来的心理压力。
简述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临川症状以及心理因素是如何影响这七种心身疾病
简述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临床症状以及心理因素是如何影响这七种心身疾病李刚09120109心身疾病（psychosomatic disease）又称心理生理障碍（psychophiological disorder），是指一组在生理、心理两种因素的共同作用下，与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。
Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：原发性高血压、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、甲状腺机能亢进、类风湿性关节炎、和神经性皮炎，并认为与特定的心理冲突有关。
一原发性高血压原发性高血压是最早被列为经典心身疾病之一，也是世界上发病率很高的心血管疾病，在世界各国现代化大城市中成年人的发病率均在10%左右。
不同地区，不同生活方式，不同文化背景的人群的发病率有所不同，一般来讲，城市比农村发病率高，女性比男性发病率高，美国黑人比白种人发病率高。
（一）临床症状早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。
后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。
这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。
这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。
如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。
对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。
当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。
（二）原发性高血压的发病因素原发性高血压的病因目前尚不清楚。
研究表明多种因素可以导致高血压，饮食中的钠盐含量和体重与高血压有密切关系，流行学调查资料显示，饮食中含食盐过量的群体，血压偏高；高血压患者的体重大都明显超重，早年过度肥胖，无疑是高血压的先兆。
膝骨关节炎患者焦虑与抑郁情绪的调查
膝骨关节炎患者焦虑与抑郁情绪的调查吴海;庞坚;陈博;曹月龙;詹红生【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)015【摘要】目的探讨膝骨关节炎(KOA)患者焦虑与抑郁情绪水平、发生的状况及其主要相关影响因素.方法本研究属于横断面调查研究,利用医院焦虑抑郁量表(HADS)、相关因素(包含性别、年龄、体重指数、病程、教育、婚姻、职业等)的调查问卷,于2016年8月～2017年10月在上海中医药大学附属曙光医院骨伤科门诊对156例KOA患者进行调查研究.结果具有焦虑或抑郁或两者兼具两者的病例有74例(47.43％);KOA患者伴发焦虑症状、抑郁症状评分皆高于上海地区常模水平,差异有统计学意义(P＜0.05);按照预设积分值,将患者分为焦虑/抑郁病例与阴性病例,两组间年龄、体重指数、病程、性别、教育程度、婚姻状况、就业情况、职业类别比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 KOA患者存在明显的焦虑抑郁情绪,有必要多学科参与临床治疗;此外,KOA患者焦虑抑郁发生与一般人口学因素关联不大,有必要进一步研究其他相关因素.%Objective To survey the prevalence of anxiety and depressive disorders in patients with knee osteoarthritis (KOA),and examine the interrelationships between demographic factors,anxiety and depression.Methods This is a cross-sectional pilot study.In this study,156 patients in the Center of Orthopedics and Traumatology of Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM from August 2016 to October 2017 were selected.They were diagnosed with KOA.The following information wareacquired:age,gender,body mass index (BMI),duration of disease,e ducation,marriage,occupation,employment status,and score of Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).Resuits Among the 156 patients with KOA,74 cases had anxiety and (or) depressive symptoms (47.43％).The patients with KOA had higher rates of depression and anxiety compared to the norms of HADS in Shanghai,with statistically significant differences (P ＜ 0.05).In addition,the anxiety and depression symptoms were negatively correlated with age,gender,BMI,duration ofdisease,education,marriage,occupation and employment status (P ＞0.05).Conclusion There is a certain degree of anxiety and depression symptoms in patients with KOA.It is necessary to adopt a muleidisciplinany approach in treating patients with KOA.Furthermore,there are poor correlations between demographic variables and mental symptoms.It suggests that other undiscovered factors may affect anxiety and depression symptoms in KOA.【总页数】4页(P47-50)【作者】吴海;庞坚;陈博;曹月龙;詹红生【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心,上海201203;上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心,上海201203;上海市中医药研究院骨伤科研究所,上海201203;上海市中医药研究院骨伤科研究所,上海201203;上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心,上海201203;上海市中医药研究院骨伤科研究所,上海201203;上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心,上海201203;上海市中医药研究院骨伤科研究所,上海201203【正文语种】中文【中图分类】R684.3【相关文献】1.慢性阻塞性肺疾病患者焦虑和抑郁情绪调查分析 [J], LIU Qing;LI Fenglei2.前庭综合征患者伴发焦虑抑郁情绪的调查 [J], 刘永胜; 朱欣茹; 汤勇; 吴子明3.冠心病合并胃肠道病变患者焦虑抑郁情绪调查及护理对策 [J], 李菁; 张茜; 李琼慧4.恶性淋巴瘤患者焦虑和抑郁情绪的调查及干预对策 [J], 孙舒君;朱莉萍5.新冠肺炎期间住院精神分裂症患者焦虑、抑郁情绪与压力状况的调查分析 [J], 瞿春英;介勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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对象与方法
一 、对象 骨关节炎患者 80例为骨关节炎组 ,均根据 1997年美国风 湿病学概要诊断标准确诊 。其中男性 38 例 ,女性 42 例 ,平均 年龄 ( 54. 3 ±6. 1)岁 。正常对照组 53 例 ,男性 25 例 ,女性 28 例 ,平均年龄 ( 52. 9 ±7. 1)岁 ,以上研究对象均为湖北地区汉 族 ,无亲缘关系及骨关节炎家族史 ,两组人群随机抽取 ,年龄 、 性别 、职业 、教育程度 、收入 、居住条件均有可比性 ( P > 0. 05) 。 二 、心理状况调查 所有研究对象均进行抑郁自评量表 [1 ] 、焦虑自评量表 [1 ]的 问卷调查 。2问卷各为 20题 ,按 1～4级评分 ,累计总分按满分 为 80分 。抑郁 (焦虑 )指数 =累计总分 /80 (满分 ) 。指数 0. 7以 上为重度抑郁 (焦虑 ) , 0. 6～0. 69为中至重度抑郁 (焦虑 ) , 0. 5 ～0. 59为轻微至轻度抑郁 (焦虑 ) , 0. 5 以下者为无抑郁 (焦 虑 )。
结果
一 、骨关节炎组与对照组抑郁 、焦虑人数分布及临床指标 的比较 (表 1) 。
表 1 骨关节炎组与对照组临床资料的比较 (例 )
组别
骨关节炎组 对照组
组别
骨关节炎组 对照组
例数
抑Байду номын сангаас (例 )
轻度 中度 重度
焦虑 (例 ) 轻度 中度 重度
80
17
9
3
15
6
3
53
53
0
0
23
0
0
体质量 关节疼痛指数 肿胀指数 活动受限程度 关节变形数 例数
(kg, x ±s ) (个 , x ±s ) (个 , x ±s ) (分 , x ±s ) (个 , x ±s )
80 58 ±3
4 ±1
2 ±1
5 ±3
2 ±21
53 59 ±2
03
03
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注 :与骨关节炎组比较 3 P < 0. 001
两组比较 ,骨关节炎组伴发抑郁和 /或焦虑情绪者较对照 组明显增多 ,骨关节炎组抑郁症患病率为 36. 25% ,焦虑情绪患
5 冯进 1医学院校大学生心理状况及影响因素 1中国行为医学科学 , 2005, 14: 1511 (收稿日期 : 2005 - 03 - 12) (本文编辑 :戚厚兴 )
本组抑郁 、焦虑的评定结果显示 :骨关节炎患者的抑郁 、焦 虑指数均高于对照组 。由于患者长期的关节疼痛 、活动受限 , 常规治疗疗效不稳定或治疗效果不理想 ,病情反反复复 ,随着 病情的迁延 ,患者心理上产生心境低落 ,常伴有焦虑 、躯体不适 和睡眠障碍等变化 ,并且病程越长抑郁 、焦虑发生率越高 。抑 郁 、焦虑与骨关节炎症状的严重程度也密切相关 。抑郁 、焦虑 又可使骨关节炎患者的顺应性下降 ,乱投医或不投医 。抑郁 、 焦虑严重影响骨关节炎患者生活质量 。经相关分析发现 ,抑 郁 、焦虑与性别 、体质量有相关性 [4, 5 ] 。女性 、肥胖是抑郁症及 焦虑症的相关危险因素 。
讨论
骨关节炎为最常见的风湿性疾病 ,其特征为进行性关节软 骨消失及关节边缘和软骨下骨质反应性增生 ,由此引起临床表 现 ,包括发展缓慢的关节痛 ,僵硬 ,肿大 ,畸形伴活动受限 ,长期 的严重的或顽固的病痛 ,或已有不同程度的残废 ,使患者在生 活 、工作和社会交往等方面产生严重的困难 ,将对患者的心理 产生重大的影响 ,表现出一定的心理反应 ,如失望 ,消极 ,焦虑 , 愤怒情绪 ,情绪低落 ,对康复失去信心 ,甚至有自杀的念头 [2, 3 ] 。 有研究表明 :骨关节炎病人可以出现心理健康的问题 。
通过对部份骨关节炎患者进行心理治疗后 ,抑郁 、焦虑症 状消除 ,血压控制理想 ,患者的生活质量有了明显的提高 。因 此 ,在合理治疗骨关节炎的同时 ,应给予持续不断的心理支持 , 让病人正确认识疾病 ,掌握自我管理的技巧 ,去除相关危险因 素 ,提高就医顺应性 ,阻止或减缓疾病发展 。
参考文献
1 张作记. 行为医学量表手册. 中国行为医学科学 , 2001, 特刊 : 1312 132, 1242125.
中国行为医学科学 2005年 12月第 14卷第 12期 Chin J of Behavioral Med Sci, December 2005, Vol 14, No. 12
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骨关节炎患者心理障碍相关因素分析
·临床研究 ·
尚桂莲 刘建华 季芳
骨关节炎 ( osteoarthritis OA )是引起疼痛流行甚广的一种 关节病 ,据我国初步调查 OA 发生率为 3% ,即有 3 600万病人 , 与美国发生率基本一样 ,但在美国 65 岁以上有放射学证据的 OA病人高达 70%。我国正步入世界老龄化国家的行列 ,因而 老年 OA的发生率在继续上升 。OA 在全身大小关节均可受 累 、发病部位依次以手 、足 、膝 、髋等为多见 ,本研究对 80 例骨 关节炎患者及 53例正常对照者进行了抑郁自评量表 、焦虑自 评量表的调查 ,以了解骨关节炎发病后在治疗过程中产生抑 郁 、焦虑对骨关节炎转归的影响 ,以便为骨关节炎患者提供更 好的医疗服务 。
2 蒋伯钧 1上海黄浦区某社区老年人心理健康干预效果评价 1中国 行为医学科学 , 2005, 14: 93229331
3 胡明月 1精神分裂症患者精神残疾的影响因素 1 中国行为医学科 学 , 2005, 14: 89929001
4 陈仁德 1103例男性住院酒依赖患者临床心理特征 1中国行为医学 科学 , 2005, 14: 78827891
作者单位 : 430064 武汉 ,武汉科技大学附属医院风湿科
病率 达 30%。对 照 组 分 别 为 3. 33%、1. 33% ( P 值 均 < 0. 001) 。轻度抑郁或焦虑情绪者男女无差别 ,中 、重度抑郁或 焦虑情绪者女性较男性为多 。
二 、抑郁 、焦虑与各临床指标相关性分析 发现抑郁情绪与关节疼痛指数 、肿胀指数 、活动受限程度 及关节变形数具有相关性 ( r分别等于 0. 62, 0. 59, 0. 44, 0. 46; 均 P值 < 0. 01) 。焦虑情绪与肿胀指数 、活动受限程度及关节 变形也 具 有 相 关 性 也 具 有 相 关 性 ( r分 别 等 于 0. 67, 0. 62, 0. 48;均 P值 < 0. 01) 。抑郁量表得分与病程有关 ( r = 0. 65, P < 0. 01) ,病程越长抑郁的程度越重 、发生率越高 。