羊水栓塞-(课堂PPT)

肺通气、换气↓
反射性
肺小血管痉挛
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭 9
羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
羊水中还有纤溶酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶
激活
纤维蛋白降解产物
血液的外凝系统
激活纤溶系统 纤溶亢进
微血栓、消耗大量凝血因子
DIC
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循环功能衰竭
DIC
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重点：
病理生理变化 临床表现 诊断以及处理
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宫缩间歇时人工破膜 宫内窘迫，羊水混浊应用
缩宫素时，避免过强宫缩
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小结：
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) • 临床表现 (Clinical
manifestation) • 诊 Nhomakorabea (diagnosis) • 处理（management) • 预防 (prevention)
补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、 平衡液。根据中心静脉压指导输液
调整血管紧张度： 1.多巴胺 10～20mg＋10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 2.间羟胺 20～80mg ＋10%GS 250～500ml iv/drip,20～30滴/min
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纠正心衰：
1.西地兰 0.2～0.4mg加在10%GS 20ML缓 慢静注,必要时4～6小时再给1次。 2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时 减轻心脏负荷。 3.营养心肌药 纠正酸中毒：首先5%NB 250ml 静脉滴注，
肾缺血、缺氧 肾器质性损害
血栓堵塞肾内小血管
急性肾功衰竭
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四、临床表现
(Clinical manifestation)
发病时期：90%以上的病例发生于分娩
过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩 宫素、宫缩过强
前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕
吐、气急等。
典型临床经过可分三个阶段：休
克期、出血期、肾衰期。 1.心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭
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羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮）
羊水内大量 促凝血物质
启动凝血系统
进入肺循环
机械阻塞 较小的肺 血管
刺激
肺组织产生、 释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色 氨等血管活性 物质
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴奋
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
肺动脉高压
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛 支气管分泌物↑
原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗 过敏
方法：1.氢化可的松 500～1000mg ， 先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml iv/drip 2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋5%～10%GS 500ml iv/drip
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（三）抗休克
（2）阿托品：1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分钟一次 （3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv （4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 250～500ml iv/drip
以0.3mg/min滴数为佳
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（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当 出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
发生在手术室…
26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不 称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，
胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困 难，
BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺 部听诊有湿罗音，子宫出血不止
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问题：
可能的疾病有哪些？ 为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？ 应该如何处理？
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羊水栓塞
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3.急性肾功衰竭 •少尿、无尿 •尿毒症
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五、诊断 (diagnosis)
临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：
1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血 2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门 分布、轻度肺不张、右心扩大。 3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、 右室扩大、心排除量↓、心肌劳损 4.DIC检查： 5.尸检：
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一、定义 (definition)
在分娩过程中羊水进入母体血液循 环引起的肺栓塞、休克、弥散性血 管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的 分娩期并发症。
发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率：70%～80%
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二、原因 (etiology)
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的 静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、 胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮
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六、处理（management)
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边 做辅助检查以确诊
主要原则： 改善低氧血症 抗过敏 抗休克 防治DIC 防治肾功能衰竭 预防感染
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（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功
的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压：
（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20ml iv
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（六）预防感染
应用肾毒性小的广 谱抗生素
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（七）产科处理
羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢 救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫 产。
宫口开全，先露棘下应助产。 难以控制的大出血，子宫切除，防止羊
水继续进入，解除胎盘剥离面出血。 中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手
术进行抢救。
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七、预防 (prevention)
Amniotic fluid embolism
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内容
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 处理（management) • 预防 (prevention)
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好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产
诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、子宫破裂、剖宫产术
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三、病理生理
（Pathophysiology )
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺 小血管，引起机体的变态反应和凝血 机制异常而引起一系列的病理生理变 化
肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸4 ～ 6g＋5%GS 100ml静滴，15～30分钟内滴完，维持 每小时1克。
补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、 纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。
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（五）防治肾功能衰竭
时间：在血容量补足的情况下， 出现少尿
药物：1.20%甘露醇 250ml，静滴 （10ml/min） 2.速尿 20～40mg＋25%GS 20ml iv
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1.休克
• 是肺动脉高压引起的心力衰竭、
急性呼吸循环衰竭及变态反应引 起的休克。
• 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀 • 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四
肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、 心率快弱
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2.DIC
难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血
以动脉血气分析、电解质测定监测。
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（四）防治DIC
抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素, 以 抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首 次应用25～50mg＋0.9%NS 100ml 静滴，1小时内 滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS 200ml静滴，用试 管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25 ～35分钟 左右。