人感染HN禽流感方案重点内容解读

流感哨点医院
➢每周采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相 关病例标本20份
发生人感染H7N9禽流感确诊病例的区县
➢在病例确诊后开展为期2周的强化监测 ➢二级以上医院门急诊流感样患者、住院严重急
性呼吸道感染患者 ➢应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史
八、疫情形势研判建议
卫计委牵头疫情研判
➢根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学 监测和研究进展，及时组织专家进行疫情形势 研判；
➢达到突发事件标准时，应当按照相关预案及时 启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时 终止响应。
八、疫情形势研判建议
卫计委牵头联防联控：
➢在未发生疫情的区县，建议采取活禽市场“一 日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；
➢在发生疫情或者外环境中发现H7N9禽流感病 毒的区县，建议采取休市和彻底消毒措施；
➢参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控 制技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013 〕6号）
➢落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人 员防护等措施。
五、病例管理和感染防护
疾控中心
➢人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当 做好个人防护，
➢指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个 人防护。
第二部分 防控方案
防控方案涵盖的内容
规范人感染H7N9禽流感病例的
➢发现 ➢报告 ➢流行病学调查 ➢实验室检测 ➢病毒变异监测 ➢密切接触者管理 ➢等
一、适用范围
此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人 感染H7N9禽流感疫情防控工作；
并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势 变化适时更新。
二、病例的发现、报告
➢根据诊断能力条件，确定检测流程：
– 医疗机构区县CDC流感网络实验室市 CDC
➢检测内容
– H7N9病毒核酸检测 – 或甲型流感通用初筛阳性、再做H7N9病毒核酸检测
➢区县疾控中心要加强对活禽市场和家禽养殖场 等重点地区环境标本的采集与检测工作。
四、信息管理
信息报告：确诊病例
➢专网：人感染H7N9禽流感信息管理系统 ➢医院：病人出院或死亡后24小时内网报《人感
对症治疗 抗病毒治疗
➢使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。 ➢抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测
结果。
五、医院感染预防与控制
根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防 和控制措施，加强个人防护。
六、解除隔离标准
人感染H7N9禽流感住院患者，间隔24小时 病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。
人感染H7N9禽流感早检早治流程图，如下
➢目前，大部分为散发病例 ➢有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播
的证据 ➢应警惕医院感染的发生
传播途径
一、流行病学
➢呼吸道传播；
➢或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得
感染；
➢或通过接触病毒污染的环境感染
高危人群
➢在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场
者，特别是中老年人
潜伏期
二、临床表现
➢多为7天以内，也可长达10天。
症状体征
➢肺炎为主要临床表现
➢常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸
痛、腹泻或呕吐等症状
二、临床表现
➢重症患者病情发展迅速 – 多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持 续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血 痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和 MODS。
六、可疑暴露者和密切接触者的管理
可疑暴露者：
➢定义：暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽 类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、 屠宰、贩卖、运输等人员。
➢由县级卫计委会同农业、工商、交通等相关部 门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下 体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时 要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。
➢报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染 H7N9禽流感”。
三、病例的流行病学调查、采样与检测
流行病学调查
➢区县级疾控中心负责流行病学调查 ➢单例病例：调查内容主要包括病例基本情况、
发病就诊经过、临床表现、暴露史等。 ➢对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应
当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开 展病原学检测。 ➢必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。
二、病例的发现与报告
病例发现
➢医疗机构对就诊的流感样病例，要询问发病前 10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别 是中老年人。
➢重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等 行业的人群。
➢加强不明原因肺炎监测！
二、病例的发现与报告
病例报告
➢在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24 小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。
染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》 ➢区县疾控中心：网报《人感染H7N9禽流感病
例调查表——流行病学部分》
四、信息管理
信息发布与通报
➢发病数、死亡数疫情信息
–政府发布
➢外环境标本检测阳性结果
– 区县疾控中心报告同级卫计委和市疾控中心，由卫 计委通报同级农业部门。
五、病例管理和感染防护
医院：
➢少数患者可为轻症 – 仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
实验室检查
二、临床表现
➢血常规
– 早期白细胞总数一般不高或降低。
– 重症患者淋巴细胞、血小板减少。
➢血生化检查
– 多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、
天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶
升高
– 肌红蛋白可升高
➢病原学检测
二、临床表现
– 核酸检测
对可疑病例宜首选核酸检测
– 病毒分离
患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒
– 血清学检测
动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9
禽流感病毒特异性抗体水平
呈4倍或以上升高为阳性
二、临床表现
胸部影像学检查
➢发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。 ➢重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃
影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 ➢发生ARDS时，病变分布广泛。
病例定义
➢疑似病例 ➢确诊病例 ➢重症病例 参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年
第1版）》
二、病例的发现与报告
疑似聚集性病例定义：
➢10天内在小范围（如一个家庭、一个社区等） 发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似 病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而 感染。
➢在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为 聚集性病例。
➢对密切接触者，由县级卫计委组织进行追踪、 医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或 与病例发生无有效防护的接触后10天。
➢一旦密切接触者出现发热（腋下体温≥37.5℃） 及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至 医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地区县 疾控中心、流感监测网络实验室进行检测。
七、流感样病例强化监测
三、诊断
流ห้องสมุดไป่ตู้病学史
➢发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄 物；
➢或者到过活禽市场； ➢或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史
。
三、诊断
诊断标准
➢疑似病例 – 符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原 学检测结果。
– 首例病例，执行特殊诊断流程。
➢确诊病例 – 有上述临床表现和病原学检测阳性。
六、可疑暴露者和密切接触者的管理
密切接触者
➢指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护 措施的医护人员或曾照料患者的家属；
➢在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死 亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触 情形的人员；
➢或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理 的其他人员。
六、可疑暴露者和密切接触者的管理
三、流调、采样与检测
对于疑似聚集性病例和聚集性病例
➢要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露 史及病例之间的流行病学关联
➢对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源 性分析
➢明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。
三、流调、采样与检测
标本采集、运送与实验室检测
➢医务人员怀疑病人感染H7N9病毒时，应尽早 采集其上、下呼吸道标本（尤其）
➢在有条件的地市，鼓励采取季节性休市措施。
十、做好健康教育工作 十一、加强医疗卫生机构专业人员培训与
督导检查 十二、大力开展爱国卫生运动
谢谢
谢谢
➢重症病例
三、诊断
➢重症病例：1项主要标准+3项次要标准 ➢重症的危险因素
– 年龄≥65岁 – 合并严重基础病或特殊临床情况 – 发病后持续高热（T≥39℃） – 淋巴细胞计数持续降低 – CRP、LDH及CK持续增高
– 胸部影像学提示肺炎快速进展。
四、治疗
隔离治疗
➢对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
人感染HN禽流感方案重点内容解 读
内容
第一部分
➢《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1 版）》
第二部分
➢《重庆市人感染H7N9禽流感防控方案（2017 年第1版）》
第一部分 诊疗方案
人感染H7N9禽流感
由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼 吸道传染病
其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综 合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能 障碍综合征（MODS）
甚至导致死亡。
早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强 重症病例救治，中西医并重，是有效防控 、提高治愈率、降低病死率的关键。
当前人感染H7N9禽流感病例呈散发分布， 相互之间没有流行病学关联，流行病学的 主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传 学特征和既往流行类似。
一、流行病学
传染源
➢携带H7N9禽流感病毒的禽类为传染源