腹部手术后留置胃肠减压管患者口腔循证护理效果研究

摇 摇 【 摘要】 摇 目的摇 探讨处理造口皮肤黏膜分离和预防造口狭窄的方法。 方法 摇 运用清创、 新型保湿性敷料和 愈合后定期造口门诊复查指导预防造口狭窄的后续护理。 结果 摇 员猿 粘贴性造口袋处理 员猿 例造口皮肤黏膜分离， 例造口皮肤黏膜分离全部愈合， 愈合后能有效预防造口狭窄。 结论 摇 采取恰当的护理手段能有效治疗造口皮肤 黏膜分离、 充分利用造口门诊的平台作用可以有效预防造口狭窄， 达到促进造口患者身心健康的目的。 【 关键词】 摇 造口并发症；预防；护理
摇 摇 腹部手术后留置胃肠减压管患者由于机体抵抗力 降低， 口腔的自洁作用减弱， 以及胃肠减压管对咽部的 刺激， 某些药物、 禁食、 禁饮的影响而出现口腔炎、 咽喉 炎， 甚至肺炎等并发症。口腔护理是保持口腔清洁， 预 ［员］ 防留置胃管患者发生并发症的有效手段之一 。笔者 在临床工作中发现， 在应用传统的棉球擦拭法进行口 腔护理时， 患者常会出现恶心不适， 并拒绝护理人员进 行口腔护理。如何为留置胃管患者进行有效、 舒适的 口腔护理， 笔者运用循征护理的理念对我科 员愿园 例留 置胃管的患者进行了口腔护理， 取得了较好的效果， 现 报告如下。
员援 圆援 圆 摇 评价方法 摇 采用自行设计的调查表分别对两 组患者进行评价。内容包括患者对口腔护理时的感受 （ 舒适、 不舒适） ， 口腔护理后的效果 （ 清洁、 不清洁， 有 口腔异味或残留物为不清洁） ， 患者对于口腔护理的接 受程度， 留置胃肠减压管期间有无咽炎、 肺部感染等并 发症。 员援 猿摇 统计学方法 摇 采用 杂孕杂杂 员猿郾 缘 统计软件， 计数资 圆 料采用 检验。 圆摇 结果 观察组患者口腔护理后的效果与对照组相比差异 圆 无统计学意义 （ 越 园郾 园园园 ， 孕 跃 园郾 园缘 ） ； 观察组患者留 置胃管期间咽炎和肺部感染与对照 组 相 比无 明 显 差 异； 但对照组患者口腔护理时不舒适感受与观察组相 圆 比差异有统计学意义 （ 越 圆圆郾 缘猿怨 ， 孕 约 园郾 园员 ） ； 观察组 患者对于口腔护理方法的接受程度与对照组相比差异 圆 孕 约 园郾 园员 ） 。见表 员 。 有统计学意义 （ 越 苑圆郾 圆苑圆 ，
摇 摇 【 摘要】 摇 目的摇 探讨腹部手术后留置胃肠减压管患者口腔循证护理的效果。 方法 摇 将 员愿园 例腹部手术后留 置胃肠减压管的患者随机分为观察组和对照组。观察组应用循证护理的理念， 根据患者具体情况由护理人员协 助分别给予漱口、 咀嚼口香糖、 刷牙等口腔护理方法； 对照组由护理人员采用传统的棉球擦拭法进行口腔护理。 口腔护 比较两组患者口腔护理后的舒适度、 清洁度、 患者接受程度以及并发症等。 结果 摇 观察组与对照组相比， 理后的清洁度和并发症方面差异无统计学意义， 但对照组患者口腔护理时不舒适感觉较观察组差异明显 （ 圆 越 孕 约 园郾 园员 ） 。结论摇 根据患者的病情和生活自理能力以及患者的个体情况选择漱口、 咀嚼口香糖、 刷牙等 圆圆郾 缘猿怨 ， 多种口腔护理方法， 同样能达到口腔清洁， 预防并发症的目的， 且患者舒适感增加， 比较乐于接受。 【 关键词】 摇 循证护理；留置胃管；口腔护理
圆 中山大学孙逸仙纪念医院 员 护理部， 外科 （ 广州 缘员园员圆园 ）
梁明处理及后续护理
员摇 资料与方法
摇 摇 造口皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮 ［员］ 肤的缝合处分离 ， 属于肠造口手术后的早期并发症 之一。临床表现为部分或整圈造口周围皮肤黏膜分 ［圆］ 可导致： 造口袋粘贴困难、 粘贴不牢； 患者有不安 离 ， 情绪， 增加患者痛苦； 手术切口与造口较近， 增加感染 ［猿］ 的危险 ； 愈合后由于 瘢痕收缩会引 致 造 口 狭 窄［源］。 因此， 造口皮肤黏膜分离的处理及后续护理是否恰当 有效， 对预防感染、 减轻患者痛苦、 促进造口患者的身 心健康具有重大意义。笔者有效处理 员猿 例患者的造 口皮肤黏膜分离， 愈合后给予定期造口门诊复查指导 或电话随访跟踪 圆 年， 收到良好效果。现报告如下。
法通过牙刷对牙齿机械性摩擦， 能够有效地去除污垢 及牙菌斑， 还可借助刷牙的按摩作用增进牙龈的血液 循环和上皮组织的角化程度， 从而增强牙周组织对局 ［远］ 部刺激的防御能力， 维护牙龈的健康 。大手术后患 者抵抗力下降， 又禁食禁水， 口腔大量细菌繁殖， 易引 起口腔异味及口腔疾患。刷牙能很好地清除牙齿上的 软垢及菌斑， 牙膏又有很好的清洁除臭作用， 使牙齿光 洁， 口腔清新率高， 咽喉干痛发生率少。在临床护理中 工作中， 应关注患者对于口腔护理的感受， 根据患者的 病情、 习惯、 喜好选择多种方法进行口腔护理， 教会患 者口腔护理的正确方法， 尽量鼓励患者自行操作。
广东医学摇 圆园员园 年 员圆 月 第 猿员 卷第 圆源 期摇
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腹部手术后留置胃肠减压管患者口腔循证 护理效果研究
梁海英员 ，曾钰莲圆 ，王妤员
员 圆 暨南大学附属第一医院外二区 （ 广州 缘员园远猿园 ） ； 广东省广州市天河区中医院外科 （ 广州 缘员园远缘缘 ）
表 员摇 两组患者口腔护理效果及接受程度比较 例数 怨圆 愿愿 不清洁 猿 园援 园园园 圆 咽炎 圆愿 圆援 员缘源 猿远 肺部感染 不舒适 员远 园援 缘园远 员怨 猿源 愿 例 接受 愿怨 苑圆援 圆苑圆 猿猿 组别 观察组 对照组 值 孕值
圆
员援 员摇 一般资料 摇 圆园园愿 年 远 月至 圆园园怨 年 员圆 月在我科 住院的腹部手术后留置胃肠减压管、 神志清楚、 愿意配 其中男 愿愿 例、 女 怨圆 例， 年龄 猿园 耀 愿远 合的患者 员愿园 例， 岁， 平均 远愿 岁。员愿园 例腹部手术患者中肝、 胆、 胰手术 苑愿 例， 胃肠手术 员园圆 例； 留置胃管时间为 圆 耀 员源 凿。随 对照组 愿愿 例。两组患者 机将患者分为观察组 怨圆 例， 在性别、 年龄、 病情、 留置胃管时间等方面差异无显著 性 （ 孕 跃 园郾 园缘 ） 。 员援 圆摇 方法 员援 圆援 员摇 口腔护理方法 摇 观察组采用循证护理的理念， 查阅相关文献， 结合临床评估结果以及患者的习惯和 喜好推荐使用不同的口腔护理方法， 包括： （员） 咀嚼口 香糖法： 每天早、 中、 晚， 鼓励患者咀嚼口香糖 员缘 皂蚤灶； （圆） 含漱法： 鼓励患者用 猿远郾 缘益 左右冷开水、 淡盐水、 园郾 园缘豫 洗必泰等漱口液进行含漱， 含漱时尽量让漱口 液在口中流动、 振荡、 冲击， 充分和口腔黏膜接触， 并同 时用舌在齿、 颊、 腭各部位搅动， 每日含漱 缘 次以上， 每 次 猿 皂蚤灶 以上； （猿） 软牙刷刷牙法： 鼓励患者自行用中 性软毛牙刷每天早晚进行上下竖刷法刷牙， 牙膏可以 根据患者喜好选用。口腔护理前先检查并妥善固定好 胃管， 防止胃管脱落。第一次口腔护理时主管护士在 床边指导协助， 以增强患者自理的信心。对照组采用 传统的棉 球 擦 拭 法 进 行 口 腔 护 理， 口腔护理溶液为 园郾 怨豫 氯化钠或 园郾 园缘豫 洗必泰。
参考文献
［员］ 摇 柯娟，李翠娥，江欣月，等援 口腔护理的临床进展 ［ 允］ 援 护士 进修杂志， 圆园园愿 ， 圆猿 （ 员源 ） ： 员猿园源 原 员猿园缘援 ［圆］ 摇 肖丽佳，李亚杰援 我国临床循证护理现状与展望 ［ 允］ 援 南方护 圆园园缘 ， 员圆 （远） ： 员猿 原 员缘援 理学报， ［猿］ 摇 王关斌，王成福援 功能性甜味剂— — —木糖醇 ［ 允］ 援 中国食物与 圆园园缘 （ 员园 ） ： 圆愿 原 圆怨援 营养， ［源］ 摇 张日华，张雷，俞先岩援 咀嚼口香糖对唾液流率和 责匀 值的影 援 现代口腔医学杂志， 圆园园猿 ， 员苑 （缘） ： 源猿远 原 源猿苑援 响 ［ 允］ ［缘］ 摇 李丽 芳，蔡雷援 口 香 糖 用于 胃 肠 手 术后 口 腔 护 理 效 果 观 察 ［ 允］ 援 护理研究， 圆园园苑 ， 圆员 （圆） ： 源员苑 原 源员愿援 ［远］ 摇 王荣梅， 尚少梅， 张海燕援 通过口腔护理改善口腔卫生的效果 援 中华护理杂志， 圆园园远 ， 源员 （苑） ： 远远远 原 远远苑援 评价 ［ 允］ （ 收稿日期： 圆园员园 原 园愿 原 员园摇 编辑： 蔡欣）
员摇 资料与方法
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猿摇 讨论
循证护理 （ 藻增蚤凿藻灶糟藻 原 遭葬泽藻凿 灶怎则泽蚤灶早， 耘月晕 ） 是将科 研结论与临床经验及患者需求相结合， 获取实证， 作为 临床护理决策的依据， 以最低成本、 最科学的手段为患 者提供最佳服务的护理模式［圆］。近年来循证护理的理 念和方法逐渐在临床护理工作中得到应用和发展。 腹部手术后患者因留置胃管期间禁饮食， 加上胃 管刺激， 患者常口腔干渴， 咽喉疼痛， 导致口腔、 咽喉部 炎症， 也易使上呼吸道的细菌进入下呼吸道而引起肺 部感染。为了减轻患者的不适， 预防并发症的发生， 应 加强留置胃管期间的口腔护理。传统的棉球擦拭时， 患者张口的时间长、 有恶心不适感。本研究应用循证
员援 员摇 一般资料摇 本组病例为 圆园园圆 年 猿 月至 圆园园苑 年 远 月在本院行造口手术， 经造口治疗师会诊的 员猿 例造口 患者， 其中男 愿 例、 女 缘 例， 年龄 猿猿 耀 远愿 岁， 平均年龄
（ 缘园郾 缘 依 苑郾 远员 ） 岁； 病例中乙状结肠造口 苑 例、 降结肠造 口 源 例、 回肠造口 圆 例； 圆 例有糖尿病史经内分泌专科 会诊予降糖治疗， 血糖控制在 缘郾 苑 耀 愿郾 猿 皂皂燥造 辕 蕴； 猿例 营养较差患者血红蛋白及血清白蛋白偏低， 血红蛋白 怨园 耀 员园园 早 辕 蕴、 血清白蛋白 猿苑 耀 猿愿 早 辕 蕴， 经予 肠 内外 营 养、 输血和血清白蛋白后恢复正常范围。 员援 圆摇 接诊时造口评估 摇 评估时间为术后 源 耀 苑 凿， 造口 形状： 呈圆形或椭圆形； 造口大小： 猿郾 园 耀 源郾 愿 糟皂； 造口 高度： 园郾 缘 耀 圆郾 缘 糟皂； 造口颜色： 缘 例合并造口缺血坏死， 肠黏膜呈暗红色， 部分黑色； 猿 例营养较差贫血患者的 肠黏膜较苍白； 其余 缘 例患者肠黏膜红润有光泽； 肠功 能恢复时间： 术后 源愿 耀 苑圆 澡 造口开始排气或排便。 员援 猿摇 造口皮肤黏膜分离处评估 摇 （ 员 ） 缘 例造口呈全部 分离状态， 分离间隙： 宽 园郾 缘 耀 员郾 远 糟皂， 深 员 耀 圆郾 猿 糟皂。 （圆 ） 愿 例为部分分离， 其中 圆 例合并腹 部伤 口 部分 裂 开， 造口皮肤黏膜分离范围在 源 耀 员员 点， 分离间隙： 宽