不同护理液组合方式对危重病人气管插管口腔护理的对比研究

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两种口腔护理液用于经口气管插管危重患者口腔护理效果观察

两种口腔护理液用于经口气管插管危重患者口腔护理效果观察
低于 0 . 5 %碘伏对照组 , 两组 比较差异有显著性 ( P< 0 . 0 5 ) 。 复 方 氯 己 定 含 漱 液 主 要成 份 为 葡 萄糖 氯 己定 、 甲硝 唑 、 辅 料为甘油、 薄荷等 。甲硝唑对厌氧菌具有杀菌作 用 , 氯 己定为
表面活性剂 , 具有相 当强 的广谱抑 菌 、 杀 菌作用 , 因其带 阳电 荷, 口腔含漱 时吸 附在带 阴性 电荷 的齿 、 斑块 和 口腔黏 膜表 面, 随后吸 附的药物从这 些部位 弥散 , 逐 渐析 出, 产生持 续 的 作用 , 直至 2 4小时后在 唾液 中浓度降低 。 王国权等 报道 0 . 5 %聚维酮碘溶液和复方氯 己定含漱
两 种 口腔 护 理 液 用 于 经 口气 管 插 管 危 重 患 者
口腔 护 理 效 果 观 察
许 同梅
【 摘要 】 目的 探讨两种 口腔护理液对经 口气管插管危重患者 口腔 护理的临床效 果 , 为 预防患者 口 腔感染和提高其生活质量提供有效依据 。方 法 采用 随机分组 原则 , 将2 0 1 2年 6月至 2 0 1 3年 6月在我 院I C U接受气管切开行机械通气治疗的 6 8例患者分为实验组 3 6例 和对 照组 3 2例 , 实验组采用复方氯 己 定漱 口液进行 口腔护理 , 对 照组采 用 0 . 5 %碘伏进行 口腔护理 , 观察并 比较两组 患者 的口腔 护理效果 。结 果 实验组 口腔异 味、 牙垢 、 口腔炎和 呼吸机相关性肺炎 ( V A P ) 发生率均显著低 于对照组 。结论 复方氯 己定漱 口液 口腔护理效果 明显优 于 0 . 5 %碘伏液 , 能较好地消除 口腔异 味 , 预 防 口腔感染和 呼吸机相关性
4 . 统计学方 法 : 采用 S P S S 1 1 . 0软件对所有 数据进 行分 析, 计数资料进行 x 检验 , P< 0 . 0 5为差 异有显著意义漱液 和 0 . 5 %碘 伏分别用 于经 口气 管插管危重患者 的口腔 护理 , 探讨两种 口腔护理效果 , 现 报道

四种口腔护理方法在经口腔气管插管患者中应用及效果评价

四种口腔护理方法在经口腔气管插管患者中应用及效果评价

四种口腔护理方法在经口腔气管插管患者中应用及效果评价摘要目的一次性吸唾管联合复方氯己定含漱液在经口气管插管患者口腔护理中应用及效果。

方法选取2020年3月至2021年3月我院急诊重症监护室200例经口气管插管患者作为研究对象,随机数字表法将其随机分为A、B、C、D 4组,每组各50例。

A组使用镊子持棉球蘸生理盐水行口腔护理;B组使用镊子持棉球蘸复方氯己定含漱液行口腔护理;C组使用一次性吸唾管联合生理盐水行口腔护理;D组使用一次性吸唾管联合复方氯己定含漱液行口腔护理。

比较4组患者口腔护理质量、口腔破溃发生率、口腔异味发生情况。

结果口腔护理质量评分D>C>B>A,A组与B组差异无统计学差异;口腔溃疡发生率D<C<B<A,A组与B组差异无统计学差异,其他各组之间差异均有统计学意义(P<0.05);口腔异味评分D<C<B<A,各组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论一次性吸唾管联合复方氯己定含漱液能够改善经口气管插管患者口腔护理质量减少口腔破溃的发生率,值得在临床上推广。

关键词:吸唾管;经口气管插管;口腔护理气管插管是经过鼻腔或口腔把一种特殊的导管插入气道的技术,是保持患者呼吸道通畅,抢救重症患者的重要手段[1]。

经口腔气管插管使口腔处于长期开放状态,易产生大量细菌,造成气道损伤、气道感染、呼吸机相关性肺炎等并发症[2]。

口腔护理作为重症监护室常见护理操作,能有效减少口腔内细菌数量,减轻口唇破裂发生率,预防口腔感染[3],故口腔护理质量尤为重要。

本研究团队在科室现有的基础上,为了改善经口腔气管插管患者口腔护理质量,在查阅文献基础上结合科室自身情况采用4种方法进行口腔护理并进行对比,为研究最佳口腔护理方法提供参考。

1对象与方法1.1对象选取2020年3月至2021年3月本院急诊重症监护室(Intensive care unit,ICU)经口腔气管插管的200例患者作为研究对象,随机数字表法将其随机分为A、B、C、D 4组,每组各50例。

经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较

经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较

t ogo p P< . 5 .C n ls n I c nrd c n o t l o f atr n rv n f m v ni tr ea d h t ru s( 0 0 ) o c i : t a e u e a d c n o g  ̄h o c i a d pe e t r e t a —rl e ew uo r r b ea o lo t
要 目的 : 探讨 用双氧水 +呋喃 西林对 经 口气管插 管患者进行 口腔护理的效果 。方法 : 14例经 口气管 将 1
插 管 行 机械 通 气 患 者 随机 分 为 实验 组 5 8例 和 对 照 组 5 6例 。 对 照 组 按 常 规 用 生理 盐 水 进 行 口腔 护 理 , 验 组 用 双 实 氧 水 +呋喃 西林 进 行 口腔 护 理 , 期 观 察 并 记 录 两 组 发 生 口 臭 、 腔 炎症 、 部 感 染 的 例 数 。 结 果 : 验 组 发 生 口 定 口 肺 实
Nom a a ie wa n y u e ro a a e i o to go d hy r g n p r xd o i e t outo fFu a iln wa r ls ln so l s d f r lc r n c n rl r up an d o e e o ie c mb n d wih s l i n o r cli s o
文 献 标 识 码 : B 文 章 编 号 :0 6—75 (0 7 l 0 1 0 10 2 6 2 0 )6— 0 3— 2 中 图分 类 号 : 4 37 R 7. 8
Co mp r o ft e e e t e o t o fn r i g c r o r l a i fp t n t r t c e l n u a i n b s n i e e t o a i n o h f c i u c me o u s n a e f ro a vt o a i twi o o r h a t b t y u ig d f r n — s v c y e h a i o s lt n o r g u i fd u s o

试论经口气管插管患者口腔护理的方法及药液选择

试论经口气管插管患者口腔护理的方法及药液选择
决 方案 的确 定。方 法 在经 过 口气管插 管和 机械 通 气的 I C U 病房 中 ,9 9例 患者被 随机 分 为两 组 ,对 照 组 用常规 的 口腔护 理 方 法 ,即 0 . 9 % 氯 化钠 溶 液擦 洗 口腔进 行 漱 口;实验 组 则是 在 0 . 5 % 的 口服 甲硝 哇之 后 ,接 着 用 0 . 9 % 氯化 钠溶 液擦 洗 口腔 。观 察并 记 录 两组 患者 口臭、 口腔 炎 症 、牙龈脓 肿 、 牙龈 出血和 牙周 疾 病 的发展 。结果 在对 照 组 中, 口臭 的发病率 为 3 7 . 3 0 %,口腔 炎的 发病率 为 3 3 . 6 %,而 实验组 口 臭发生率 为 4 . 9 2 %, 口腔 炎症 的发 病率 为 7 . 8 5 %。在 牙龈脓 肿 , 牙龈 出血 , 口臭和 其他 牙周疾 病数 量减 少的情 况下 , 差异 具有显 着 的差异性 。 结论 先 用 O . 5 % 的 口服 甲硝 哇 洗净 , 再 用0 . 9 % 氯化 钠 溶液擦 洗 口腔 然后 再进 行 气管插 管治疗 , 口臭和 口腔 炎 症的 发病率 显而 易 见的减 少 了, 牙龈 脓肿 、 矛龈 出血 、牙 齿周疾 病 的复 发也明 显减 少 。 【 关键 词 】经 口气管插 管 ; 口腔护 理 ;甲硝 哇
分 泌物会增多 ,而且 由于 口服 和外用膜 电阻,口腔 的 自洁功能减弱 , 从 而使大量的细 菌在 口中繁殖 ,另一方面 ,往往 是危 重患者接受机械
通 气 ,疾病治疗周 期长 ,会使患者 免疫力下降 , 口 腔感 染的机会显著 增 加 。 日常 的 口 腔 护 理方法 是非 常 困难 的 ,所 以 口腔 细菌 的繁殖 会
况立 即报告 医 师处理 。② 引流管 的护 理 :部 分患 者术 后带有 多种 管

两种不同的联合口腔冲洗液在经口气管插管患者口腔护理的效果比较

两种不同的联合口腔冲洗液在经口气管插管患者口腔护理的效果比较

两种不同的联合口腔冲洗液在经口气管插管患者口腔护理的效果比较摘要】目的:探讨两种不同的联合口腔冲洗液在经口气管插管患者口腔护理中的应用效果。

方法:选择2015年8月—2017年3月我科ICU接收的108例经口气管插管治疗患者作为此次研究对象,把患者随机分成对照组与观察组,对照组应用益口含漱液组成的联合冲洗液,观察组应用双氧水组成的联合冲洗液,比较两组患者的口腔护理效果。

结果:观察组口腔溃疡、口腔细菌感染以及呼吸机相关性肺炎的发生率均要明显低于对照组(P<0.05);观察组插管后第1d、3d、5d的口腔异味程度均要显著优于对照组(P<0.05)。

结论:在经口气管插管患者口腔护理中应用双氧水组成的联合口腔冲洗液冲洗能够获得显著效果,可明显减少患者并发症,改善口腔异味情况,值得推广。

【关键词】口腔冲洗液;经口气管插管;口腔护理【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2017)22-0305-02经口气管插管是临床常用的人工开放气道方法之一,临床急救危重患者时通常需要经口气管插管创建人工气道,但是口腔黏膜易受经口气管插管的影响而出现局部溃疡与糜烂等,细菌较易繁殖,使用抗生素后菌群易发生失调,此外口腔中细菌下移可能引发呼吸机相关肺炎等症状[1]。

口腔护理能够有效改善口腔环境以及上述症状,因此必须重视经口气管插管患者的口腔护理[2]。

本次研究的主要目的是为了探讨两种不同的联合口腔冲洗液在经口气管插管患者口腔护理中的应用效果,特选择我科108例经口气管插管治疗患者的临床资料予以分析,现总结如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择2015年8月—2017年3月我科ICU接收的108例经口气管插管治疗患者作为此次研究对象,把患者随机分成2组,对照组与观察组各有患者54例。

观察组54例患者中,女性22例,男性32例;年龄22~77岁,平均年龄(47.7±6.3)岁。

不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究

不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究

表2两组患者口腔情况及VAP比较卵(%)
万方数据
护士进修杂志2012年1月第27卷第鱼期
衰4两组患者两次细菌半定量培养情况(cfu/cm3,行)
组别 实验组 对照组
)【2 P
・103・
!!堕鲞笙墨
<103
33 23
1 1堡茎堕墨
≥IOs
12 26
103~104
16 10
104~lOs
<103
25 14
of bad breath。9
of oral infection and 18
of
VAP was observed.There was significant difference between experimental group and control group(P<0.05).Con-
clusion
Abstract
serve
Objective To study the effective way of orotracheal intubation for
cases
patients
with oral care,and
tO
ob—
the elinical effect of tspray.Method 142
口腔护理法
Comparative study of different method of oral
care
for patients with orotracheal intubation
Chen Li,Wang Dongmei,Ye Zhufeng,etc (Emergency Department,Affiliated Nanhua Hospital of South China University,Hengyang 421001)

3种口腔护理液对气管插管患者口腔护理效果的对比研究

3种口腔护理液对气管插管患者口腔护理效果的对比研究
1 . 2 方 法
3 讨 论
口腔 护 理是 基础 护 理 技 术 操 作 中 的一 项 重 要 内容 ,是 保
持 口腔 卫 生 、预 防疾 病 的 手段 之 一 。随 着 新 医疗 技 术 的开 展
及大量抗生素的应用 ,口腔感染 的发生率 明显提高 ,常规 的 口腔 护 理 液很 难 达 到理 想 的 护 理 效 果 。 试 验 表 明 ,C组 采 用
下。
L 脓性 分 泌 物 ,x线胸 片有新的侵润影 ;⑥ 发病后从气管分泌物 中分 离
到新的病原体。
1 . 4 统 计 学处 理
相关数据采 用 S P S S 1 3 . 0软 件 进 行 统 计 学 分 析 ,计 数 资 料 比较 采 用 X 检 验 ,以 P < 0 . 0 5为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。
中国初级卫生保健 2 0 1 4年 1月第 2 8卷 第 l 期( 总第 3 3 7期 )
种口 腔护理液对气管插管患者口 腔护理效果的对比研究
陈 飞文① ,杜 和 平 ① , 沈 波 ①
关 键 词 口腔 护理 ;气 管插 管 ; 西吡 氯铵 含 漱 液
d o i : l O . 3 9 6 9  ̄ . i s s n . 1 0 0 1 - 5 6 8 X. 2 0 1 4 . 0 1 . 0 0 4 5
1 资 料 与 方 法 1 . 1 一 般 资 料 选择 2 0 1 2年 l —l 2月 在 本 院 重 症 监 护 病 房 ( I C U) 经口 气管插管行 机械通气治疗 的患者 1 2 0例 ,其 中 男 8 3 例 ,女 3 7例 ,年 龄 1 6 — 8 7岁 , 平 均 年 龄 ( 5 2  ̄ 3 ) 岁 。 所 选 病 例 严 格 按 照 纳 入 标 准 和排 除标 准 。 纳入 标 准 :经 口气 管 插 管 行 机 械 通 气 患 者 ,机 械 通 气 时 间> 4 h ; 无1 : 3 腔疾病 患者。排除标准 : 在 口气 管 插 管 前 已经 发 生 肺 部 感 染 、放 化 疗 及 使 用 激 素 患 者 、对 西 吡 氯 铵 含 漱 液 过 敏 者 。 将研 究 对 象 随 机 分 成 A组 、 B组 和 C组 ,每 组 均 为 4 0例 。3组 患 者 在 年 龄 、性 别 、基 础疾 病和插 管时 间等方 面差异无 统计 学意义 ( 尸 > O . 0 5 ) ,具 有 可 比性 。

不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究

不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究

组 的3 0 例 患者 中 ,男性患 者 l 6 例 ,女性患 者1 4 例 ;患者 年龄在2 8  ̄ 7 7 岁,平均年龄 为 ( 4 8 . 3 8 士 4 . 2 9 )岁 。对 照组患者 中,多器官功能 衰竭 1 1 例 ,一 氧化碳 中毒3 例 ,中毒 有机磷 农药 中毒4 例 ,重型颅 脑损伤 7
本 院收 治 的经 口气管插 管患者 6 O例 为研 究观 察对 象,采 用 随机 分组 的 方 式,将 6 0例经 1 : 7 气管插 管患者 分 为 实验 组和对 照 组 ,每 组 3 0 例
患 者 。对照 组 患者给 予 常规 1 2腔护 理 ,实验 组 患者 使 用 1 2腔 冲洗 法 ,观 察并对 比 两组 患者 的 1 2腔 清 洁度 、 口腔 炎 症的 发病率 以及 呼吸 机相 关性肺 炎 的 发生率 。结果 实验 组 患者 的 口腔 清 洁度 显著 高 于对 照组 患者 ( P<0 . 0 5 ) ;实验 组 患者 口腔 炎症 的发 生率 显著 低 于对 照 组患者
患者 数据 的统计 学分析 ,运 动功 能 以及 日常 生活能 力实施 t 检验,以 ( 孑 士s )表示 ,当P <O . 0 5 差异 ,存在统计学意义 。
2结 果
参考 文 献 [ 1 ] 杨 晶. 脑梗 死 患者偏 瘫 肢体 康复 训 练护理 方法 探讨 [ J 】 _ 护 士进 修
中图分 类号 :R 4 7 3 . 7 8
文献 标识 码 :B
文章 编号 :1 6 7 1 — 8 1 9 4( 2 0 1 7 )0 7 — 0 1 9 6 — 0 2
本 院临床护理 人员将 口腔 冲洗法应 用于经 口 气 管插管 患者的 口腔 护 理操作 中 ,提高 了经 口气管插管 患者的 E l 腔 清洁度 ,干 预效果 十分 显著 ,现将具体方法 报道如下。

不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究

不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究

不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究目的:探讨不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的应用及效果。

方法:选取我院于2011年10月至2012年10月收治的经口气管插管患者52例,随机分为两组,其中对照组(26例)实施常规口腔护理,观察组(26例)在此基础上采用改良法实施护理,对比两组临床效果。

结果:经护理干预,观察组在口臭、口腔感染、污垢残留及V AP的发生率上明显低于对照组,且在阳性率上较对照组明显降低(11.54%vs73.08%),P<0.05,有统计学意义。

结论:对经口气管插管患者采用改良法实施护理,可显著提高护理效果,减少口腔感染,预防口臭及V AP的发生,效果确切,值得推广、应用。

标签:口腔护理;气管插管;临床效果临床治疗危重患者时,因其吞咽功能受限无法自主进食,需行经口气管插管,此时患者口腔处于开放状态,易使病原微生物进入其机体内部,再加上其口腔唾液分泌明显减少,自净能力下降,极易引发口腔感染,影响其疾病的恢复,因此,对患者实施有效的口腔护理尤为重要[1]。

本研究就不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的应用进行观察,并探讨其临床效果,现结果分析如下:1资料与方法1.1一般资料资料来源于我院于2011年10月至2012年10月收治的经口气管插管患者52例,随机分为观察组与对照组,其中观察组36例,男性19例,女性17例,年龄19至78岁,平均(47.69±3.95)岁;插管时间3至9d,平均(6.02±0.97)d。

对照组36例,男性20例,女性16例,年龄20至78岁,平均(47.76±3.71)岁;插管时间3至10d,平均(6.13±0.92)d。

两组在性别、年龄及插管时间等一般资料上无显著差异(P>0.05),有可比性。

1.2护理方法1.2.1准备工作(1)用物常规准备:实施治疗前,充分猪呢比口腔护理用物,包括口腔护理包、棉球、生理盐水、无针头注射器、吸痰管、小喷瓶及吸引器等;(2)操作前准备:操作前,向患者做好相关解释工作,保持操作环境的舒适、清洁,操作者佩戴无菌手套及口罩,将其口腔分泌物吸净,确保气管导管处在门齿处刻度,检查气囊是否漏气,确定气囊充盈度,以避免冲洗液进入患者气道[2]。

经口腔气管插管患者的口腔护理方法比较

经口腔气管插管患者的口腔护理方法比较

经口腔气管插管患者的口腔护理方法比较目的:探讨有效的经口腔气管插管患者的口腔护理方法。

方法:将在本院住院接受经口腔气管插管治疗的患者随机分为治疗组及对照组。

对照组护理:以常规口腔护理操作程序进行操作;治疗组护理:除了常规口腔护理所必备的用品外,还要备以注射器一支(50 ml)、吸引器、生理盐水,采用生理盐水对患者口腔进行冲洗。

结果:治疗组中发生口臭、真菌感染、溃疡及疱疹的患者数量均明显低于对照组,其结果均具有显著性差异(P<0.05)。

结论:冲洗法在临床应用中效果显著,对经口腔气管插管患者的口腔护理及预防呼吸道感染具有重要意义。

经口腔气管插管是重症加强护理病房采取的最为常用的人工开放气道方法,然而病原微生物往往是通过口腔侵入患者体内造成机体感染。

经口腔气管插管后使得患者无法正常咀嚼、吞咽和进食,使口腔长时间处在开放状态,造成患者唾液分泌量减少,口腔黏膜干燥,从而使口腔局部黏膜的抵抗能力及自净作用下降,给细菌在口腔内大量繁殖提供了条件[1]。

病程长、病情危重、免疫力低下的患者往往会采用机械通气的方法,这便增加了口腔感染转移到下呼吸道并引发呼吸机相关性肺炎(简称V AP)的机率。

可见,做好口腔护理工作,积极预防并减少口腔并发症对降低V AP的病发率具有重要意义。

1资料与方法1.1一般资料选择在本院于2010年1月-2011年12月间收治并住院,接受经口腔气管插管治疗的患者80例,本研究排除入院前已有口腔感染者。

所有入选患者中,男45例,女35例,年龄为21~79岁,平均年龄(51±4)岁。

将80例患者随机分为两组,分别为治疗组40例,对照组40例,并且两组患者在其性别、年龄、所患者疾病、慢性健康状况和急性生理功能评分及入住重症加强护理病房的原因等方面均无显著差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2护理方法所有患者口腔护理均针对患者个体的口腔状况选择使用合适的护理液。

对照组护理:以常规口腔护理操作程序进行操作;治疗组护理:除了常规口腔护理所必备的用品外,还要备以注射器一支(50 ml)、吸引器、生理盐水,采用生理盐水对患者口腔进行冲洗。

分析不同口腔护理液应用于经口气管插管患者中的效果

分析不同口腔护理液应用于经口气管插管患者中的效果

分析不同口腔护理液应用于经口气管插管患者中的效果【摘要】目的:分析不同口腔护理液应用于经口气管插管患者中的效果。

方法:本院特选取收治的60例经口气管插管患者作为本次研究对象,患者选取时间为2018年5月至2020年1月,根据选择护理液的不同分为苯扎氯氨组、西吡氯铵组与生理盐水组,每组20例;三组分别采用苯扎氯氨、西吡氯铵、生理盐水进行口腔冲洗,比较三组患者口腔清洁度、呼吸相关性肺炎(VAP)的病例数和口腔护理时间的长短。

结果:护理结束后,生理盐水组患者中口腔异味15例,齿间污垢12例,牙菌斑8例,食物碎屑9例,发生VAP8例;苯扎氯氨组患者中口腔异味5例,齿间污垢2例,牙菌斑2例,食物碎屑1例,发生VAP5例;西吡氯铵组患者中口腔异味1例,齿间污垢1例,牙菌斑0例,食物碎屑0例,发生VAP1例,西吡氯铵组患者护理效果明显优于苯扎氯氨组与生理盐水组,组间差异明显(P<0.05)。

结论:在经口气管插管患者的口腔护理过程中,使用西吡氯铵进行口腔冲洗能够有效改善口腔的清洁度,降低口腔并发症的发生率,效果确切。

【关键词】口腔护理液;口腔冲洗;口腔清洁度;苯扎氯氨针对于经口气管插管患者进行有效的口腔护理,一直是预防其出现口腔感染的重中之重。

同时此类操作往往也较为复杂,主要是由于患者在进行经口气管插管后,口腔内原本就较为有限的空间还置入了气管插管与牙垫,导致传统的口腔擦洗方法无法有效的对于患者的口腔进行护理[1]。

口腔内部在长期无法得到有效清洁的情况下会滋生出大量的细菌与有害微生物,从而使得患者出现口腔口腔感染的情况,在呼吸机的使用过程中,患者若是误吸口腔分泌物往往会导致出现呼吸机相关性肺炎的发生,引发不良后果的同时也严重威胁患者的身体健康与治疗质量[2]。

国内有文献指出[3],患者出现呼吸机相关性肺炎的主要原因之一就是患者的口腔内部或者咽喉部位出现了细菌定植,并在呼吸机的使用过程中误吸入患者的肺部,从而导致此类疾病的发生。

ICU患者经口气管插管三种口腔护理方法对比分析

ICU患者经口气管插管三种口腔护理方法对比分析
究结果发现Ⅰ组清洁方法清理更彻底,患者口腔疾病发病率
低,主要是因为干湿棉球擦拭方法在Ⅲ组基础上开展清洁工
作,清理工作更彻底,而相较于Ⅱ组清理方式能够深层清理
牙齿上附着的牙斑菌,弥补口腔冲洗方法的不足,因此,Ⅰ组
ICU 患者在各项数据上更占优势。
五、 结语
综上所述,ICU 患者经口气管插管护理过程中,采用干
Ⅰ组
2(6.66% )
1(3.33% )
Ⅱ组
Ⅲ组
4(13.33% ) 8(26.66% )
3(10.00% ) 9(30.00% )
χ2

χ ( Ⅰ组+Ⅱ组)
= 0.740
χ 2( Ⅱ组+Ⅲ组)
= 1.666
χ 2( Ⅰ组+Ⅲ组)
= 4.320
P( Ⅰ组+Ⅱ组)
= 0.196
(9) :174-176.
[3] 胡群玲,张菊芳,翁玉英,裘霞敏.长棉枝代替棉球用
于神经外科术后患者口腔护理的效果研究[ J] . 中国现代医
生,2015,53(12) :134-136。
作者简介:
李红仙,张丽,任爱军,贵州省铜仁市人民医院。
要收治重症患者。 ICU 临床护理过程中可以发现,由于患者
病情较重,在治疗过程中需要广泛使用抗生素进行治疗,身
体自洁能力不高,导致口腔细菌繁殖增快,容易患上口腔疾
病。 护理人员在 ICU 患者护理过程中,采用合适的经口气管
插管护理方法,可以提升口腔护理效果。 此次研究,选择我
院 2019 年 2 月 3 日 ~ 2020 年 2 月 11 日收治的 90 例 ICU 患
湿棉球擦拭法,能够有效改善口腔卫生情况,减少口腔细菌
滋生,降低口腔溃疡等口腔疾病比例。

两种漱口液对经口气管插管患者行口腔护理的效果研究

两种漱口液对经口气管插管患者行口腔护理的效果研究

两种漱口液对经口气管插管患者行口腔护理的效果研究陈永娟;覃靖彬【摘要】目的:探讨2.5%碳酸氢钠作为漱口液对气管插管患者进行口腔护理的效果,以指导危重患者口腔护理漱口液的选择。

方法将96例经口气管插管行机械通气2 d以上的患者随机分为观察组和对照组,每组48例。

观察组采用2.5%碳酸氢钠漱口液,对照组采用0.9%氯化钠溶液漱口液,2组均用牙刷刷洗法口腔,4次/d,每次口腔护理前后观察口腔有无口臭、口腔溃疡、污垢残留等,并分别在入院第3天、第7天进食前及进食后2 h监测口腔pH值,比较2组漱口液对口腔护理的效果、口腔pH值变化、呼吸机相关性肺炎的发生率、肺深部细菌的培养结果。

结果观察组口腔护理后口臭、口腔溃疡、污垢残留、呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组( P <0.05),pH值明显大于对照组( P <0.05),肺深部痰细菌培养菌株数比对照组少。

结论用2.5%碳酸氢钠作漱口液可提高口腔护理效果,降低呼吸机相关性肺炎的发生率,维持口腔正常pH值。

【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2016(038)006【总页数】3页(P950-952)【关键词】口腔护理;呼吸机相关性肺炎;pH值;漱口液【作者】陈永娟;覃靖彬【作者单位】537400 广西壮族自治区北流市人民医院;537400 广西壮族自治区北流市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.78经口气管插管是抢救危重症患者的有效治疗方法,这些患者由于长期禁食、留置胃管、人工气道的建立,机体代谢改变、水分、营养物质补充不足、机体抵抗力低下以及大量使用抗生素造成口腔正常菌群失调、病原体大量繁殖、移位、口腔和牙菌斑上的细菌进入下呼吸道增加呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生率。

有资料报道其发病率为18%~77%[1,2],导致病死率达50%~70%[1]。

ICU机械通气患者口腔环境大多偏酸性[3]。

不同护理用具在气管插管患者口腔护理中的应用效果比较

不同护理用具在气管插管患者口腔护理中的应用效果比较

( 编辑
苏沐 )
[ 6 ] 倪胜约 , 揭青青 , 谢微 微 , 等. 封 闭式吸痰 在新 生儿呼 吸窘 迫综
不同护理用具在气 管插管患者 口腔护理 中的应 用效果 比较
贾丽娜 河南省新安 县人 民医 院 4 7 1 8 0 0 摘要 目的: 探讨分析 口腔擦拭 和 口腔冲洗 两种 不 同 口腔护 理用 具在气 管插 管 患者 口腔 护理 中 的临 床应 用效果 。
性肺炎 的影响[ J ] . 中国消毒学杂志 , 2 0 1 5 , 3 2 ( 1 ) : 7 8 — 8 0 .
[ 8 ] 于海容 , 王婧婷 , 黄婷婷 , 等. 机械 通气 患者 密闭式 与 开放式 吸
痰 效 果 比较 的 系 统评 价 E J 3 . 解放军护理杂 志 , 2 0 1 4 , 3 1 ( 1 4 ) : 1 .
定, 尽可 能将 患者头部偏 向一侧 , 固定 或去 除牙垫 , 同时防止
患者咬管 。将气管插管 移至患者 口角一侧 , 插 入开 口器 。详 细检查患者舌苔及 口腔黏膜情况 , 注意 查看有无 溃疡 、 充血、
生物存 留 , 也是众 多病 原微生物进入 机体 的重要途径 ¨ 1 ] 。经
口气 管 插 管 行 呼 吸 机 辅 助 通 气 是 目前 对 急 危 重 症 患 者 进 行
酸 氢钠 护理液或 口泰液 。 1 . 2 . 2 对照组 : 详细 向患 者或 其家 属讲 解 口腔 护理 的重 要 性及具 体操作 步骤 。记 录气管 插管 至患 者 门齿 的长度 。在 进行 口腔护理前应将患 者 口腔及呼吸 道分泌 物充分 清除 , 将 气 管插管 的固定胶 布及 系带解 除 。具体 操 作应 由 2名 护理 人 员进行 , 其 中一名 护 士将 患 者 头部 以及气 管 插 管进 行 固

不同护理液在经口气管插管患者口腔护理中的效果研究

不同护理液在经口气管插管患者口腔护理中的效果研究

不同护理液在经口气管插管患者口腔护理中的效果研究摘要:目的:研究不同护理液在经口气管插管患者口腔护理中的效果。

方法:采用随机抽样法,选取2014年12月-2015年12月在本院行经口气管插管的126患者进行研究,按口腔护理所用不同护理液分为三组,各42例,双氧水组行3%过氧化氢溶液清洗,蒸馏水组行蒸馏水清洗,生理盐水组行0.9%生理盐水清洗,比较三组护理前后口咽部细菌数、口腔PH值,及护理后口腔总体健康及VAP发生情况。

结果:三组护理后口咽部细菌数、口腔PH值均较护理前有所改善,双氧水组改善幅度均比蒸馏水组、生理盐水组大,蒸馏水组改善幅度比生理盐水组大(P<0.05;双氧水组口腔总体健康情况比蒸馏水组、生理盐水组好,且VAP发生率均比蒸馏水组、生理盐水组低(P<0.05)。

结论:双氧水护理经口气管插管患者口腔护理中,可提高口腔清洁度,降低感染率,值得推广。

关键词:护理液;经口气管插管;口腔护理The effect of different nursing fluid on oral nursing care of patients with oral endotracheal intubationZANG Bing HAN FengChanBinzhou Medical University,Yantai,Shandong 264003[Abstract] Objective:To study the effect of different nursing fluid on the oral nursing care of patients with oral endotracheal intubation.Methods:A retrospective analysis in December 2014 and 2015 December in our hospital by the clinical data of 126 patients with orotracheal intubation,according to the oral nursing used different nursing liquid were divided into three groups.Before and after nursing of 42 cases,hydrogen peroxide group,3% hydrogen peroxide solution to clean,distilled water group received distilled water for cleaning,physiological salt water group,0.9% saline wash,compared three groups of oropharyngeal bacteria number,oral pH value and nursing after oral and general health and VAP incidence.Results:Three groups of nursing after the oropharyngeal bacterial number and pH value of the mouth were compared with before treatment improved.Hydrogen peroxide group improved amplitude were compared to distilled water group,saline group high and distilled water group improved amplitude than that of saline group high(P < 0.05);hydrogen peroxide group oral overall health than distilled water group,saline group is good,and the incidence of VAP rate than in distilled water group,saline group low (P < 0.05).Conclusion:Nursing of hydrogen peroxide the orotracheal intubation in patients with oral care,improve oral cleanliness and reduce the infection rate,worthy of promotion.[Key words] Nursing fluid;Oral endotracheal intubation;Oral care经口气管插管机械通气是抢救危重患者的重要措施,但其会破坏患者呼吸道的正常防御功能,加之气管导管、牙垫迫使患者口腔处于开放状态,易降低口腔自净能力,增加口腔感染几率[1]。

两种口腔护理液对ICU经口气管插管患者口腔溃疡的预防效果

两种口腔护理液对ICU经口气管插管患者口腔溃疡的预防效果

两种口腔护理液对ICU经口气管插管患者口腔溃疡的预防效果摘要】目的:探讨两种口腔护理液对ICU经口气管插管的患者进行口腔护理的临床效果,为预防患者口腔感染和提高其生活质量提供有效依据。

方法:采用随机分组原则,将在我院ICU经口气管插管的80例患者分为实验组40例和对照组40例。

实验组采用新唑漱口液进行口腔护理,对照组采用传统生理盐水进行口腔护理,两组均采用抽吸式牙刷进行口腔护理,每天4次,连续14天,每天评价并记录口腔黏膜情况,观察并比较2组患者口腔黏膜情况。

结果:2种口腔护理液对ICU经口气管插管患者的口腔清洁度均有一定程度的提高,但实验组的口腔溃疡发生率明显低于对照组(P<0.05)。

结论:新唑漱口液对预防口腔溃疡有较好的护理效果。

【关键词】经口气管插管;口腔溃疡;漱口液;预防效果危重患者由于病情需要,大多数停留经口气管插管并行机械通气治疗,病情危重,加之各类抗生素的应用导致菌群失调,助长了口腔细菌的异常繁殖[1]。

同时ICU患者自身免疫力低下,机体自身菌群失调,患者肺部感染等病情的发展、呼吸机的使用、咳嗽无力、痰液及口腔分泌物的增多等情况,使其增加口腔感染的机会。

另外,停留经口气管插管的患者不能经口进食,吞咽、咀嚼功能减弱或受限制,局部黏膜抵抗力减弱,口腔的自净作用减弱,会使口腔内有大量细菌繁殖。

同时经口气管插管的放置加大了口腔护理的难度,从而增加发生口腔溃疡的机率,影响后续治疗效果。

因此,积极预防经口气管插管患者口腔溃疡的发生是ICU患者辅助治疗的重要组成部分。

我科采用2种口腔护理液预防口腔溃疡的发生,现将使用效果作如下报告。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2019年4月至2019年9月我科危重患者80例,均为昏迷及经口气管插管患者,排除插管时已有口腔疾患、口腔手术、感染性疾病、凝血功能障碍患者。

随机分为实验组40例,对照组40例,两组患者在年龄、性别、意识状态、插管时间等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

ICU经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较

ICU经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较

ICU经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较罗德生;王慧;方敏;袁晓飞【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)010【摘要】目的探讨用软毛牙刷刷洗加用口腔冲洗液冲洗法及常规护理方法对ICU 经口气管插管患者口腔护理的临床效果.方法将60例ICU经口气管插管患者随机分为试验组与对照组各30例.试验组采用软毛牙刷刷洗加用口腔冲洗液冲洗法进行口腔护理,对照组采用传统的(对特殊患者)口腔护理法进行口腔护理.从每天早晨口腔护理前检查有无口臭、污垢残留、口腔溃疡及口腔真菌感染4方面对两种方法的效果进行比较.结果与对照组比较,试验组患者口臭、污垢残留、口腔溃疡及口腔真菌感染发生率均明显降低(P<0.05).结论试验组口腔护理方法的临床效果优于对照组的传统口腔护理方法,具有一定的临床意义.【总页数】2页(P10-11)【作者】罗德生;王慧;方敏;袁晓飞【作者单位】湖北医药学院附属太和医院,重症医学科,湖北,十堰,442000;湖北医药学院附属太和医院,重症医学科,湖北,十堰,442000;湖北医药学院附属太和医院,重症医学科,湖北,十堰,442000;湖北医药学院附属太和医院,重症医学科,湖北,十堰,442000【正文语种】中文【中图分类】R472.2【相关文献】1.经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较 [J], 魏启珍;2.经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较 [J], 候红梅3.经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较 [J], 程婷婷;胡利红4.经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较 [J], 魏启珍5.两种口腔护理方法在预防经口气管插管患者口腔感染效果的比较 [J], 蔡玲玲;蒋争艳;杨小凤;黄莉丽;龙广裕因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

三种护理方法对经口气管插管患者口腔护理效果的对比研究

三种护理方法对经口气管插管患者口腔护理效果的对比研究

三种护理方法对经口气管插管患者口腔护理效果的对比研究刘春香;祝立阳;黎冬梅;莫伟梅;林琦;韦涌初;能靖【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2013(028)008【摘要】目的探讨经口气管插管患者最佳的口腔护理方法.方法将2008年3月~2011年5月在我院心胸外科住院、符合入组条件的90例患者随机分为A、B、C三组,每组各30例.A组患者口腔用3%过氧化氢溶液棉球擦洗加生理盐水冲洗;B组用生理盐水冲洗;C组用生理盐水棉球擦洗.均每日2次.观察三组患者口咽部细菌数、口腔pH值和清洁度及口腔炎的发生率,以比较三种口腔护理方法的效果.结果三种方法护理口腔后,三组口咽部细菌数均减少,以A组细菌数较B组、C组减少最明显;口垢及口腔炎的发生率虽无差异,但口臭的发生率有明显差异(P<0.05),且以A组最低.三组患者均无导管移位、脱落及误吸事件发生.结论用3%过氧化氢溶液棉球擦洗加生理盐水冲洗患者口腔的方法能更有效地清除口腔中的污物和减少口咽部细菌的黏附和生长,从而能更有效地预防经口气插管患者感染性并发症的发生.【总页数】3页(P677-679)【作者】刘春香;祝立阳;黎冬梅;莫伟梅;林琦;韦涌初;能靖【作者单位】广西医科大学第三附属医院,广西南宁530031【正文语种】中文【中图分类】R473.78【相关文献】1.经口气管插管患者三种口腔护理方法的效果观察与安全性探讨 [J], 刘春香;韦涌初;祝立阳;黎冬梅;莫伟梅;林琦2.不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究 [J], 陈莉;王冬梅;叶祖峰;宾文凯3.经口气管插管患者两种口腔护理方法的对比研究 [J], 冯晓蕾4.不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究 [J], 吕琦5.ICU患者经口气管插管三种口腔护理方法对比分析 [J], 李红仙;张丽;任爱军因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

经口气管插管口腔护理的改良(一)

经口气管插管口腔护理的改良(一)

经口气管插管口腔护理的改良(一)【关键词】气管插管;干-湿棉球交替法;口腔护理气管插管是呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法,也是危重病人抢救成功的关键1]。

由于气管插管不能经口进食、饮水,口腔内分泌物积聚,口腔内细菌大量增殖,口腔内分泌物容易随气管插管竖型下移,导致误吸、坠积性肺炎的发生。

由于气管插管,给口腔护理带来一定的难度,近年来,广大护理同仁对经口气管插管口腔护理不断的改进。

笔者对传统的口腔护理进行了改良,采用干-湿棉球交替法进行经口气管插管病人的口腔护理,与口腔冲洗法进行对比,在临床护理中取得了较好的效果。

我院自2008年5月—2009年5月,对123例经口气管插管口腔护理采用干-湿棉球交替法和口腔冲洗法进行对比,现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料将患者随机分为A、B两组,A组为实验组61例,B组为对照组62例。

A组选用干-湿棉球交替法,B组采用冲洗法,病种全部选择重度颅脑损伤患者,插管时间3~10天。

A组男40例,女21例,年龄18~72岁;B组男42例,女20例,年龄15~70岁。

两组患者在性别、年龄、意识状态、病种及气管插管等方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法1.2.1实验组患者取侧卧位,测定口腔pH值,根据pH值选择不同的口腔护理液,取两个治疗碗,一只盛干棉球、血管钳,另一只盛口腔护理液浸泡的棉球、血管钳,先用干棉球进行口腔擦拭,将积存在口腔内的分泌物及痰液结痂去除,直至擦出的棉球较干燥为止,此时观察口腔黏膜、舌苔有无异常,以便于发现口腔疾患,而后再用湿棉球进行依次擦洗口腔及牙齿各面,擦完后,最后用干棉球揩净口腔内残存的液体,以免液体顺着气管插管进入气道,同法擦洗另一侧。

1.2.2对照组采用冲洗法进行口腔冲洗。

1.3统计学方法依据统计学方法进行处理,组间差异用χ2分析,P0.01为差异有显著性。

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Nursing research│护理研究
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不同护理液组合方式对危重病人气管
插管口腔护理的对比研究
曾晓君
(长沙医学院护理学院2012级本科护理4班 湖南 长沙 410219)
【摘要】目的:研究气管插管危重病人口腔护理的护理效果方法。

方法:选择2014年6月至2015年6月我院收治的80例气管插管危重病人作为研究对象,不通组别的患者采用不通的护理方法。

结果:对照组的病人其口腔病症的发病率明显降低,同时调查结果显示具有统计意义。

结论:对于气管插管危重病人开展口腔护理可以有效减少其口腔并发症的发生,同时不同护理液组合对于护理效果有明显不同。

【关键词】 气管插管;危重病人;口腔护理;对策分析
当前气管插管已经成为重症病人抢救的一项重要措施,适用于
重症病人的心肺复苏以及呼吸道障碍等护理过程[1]。

为病人提供了生命的“绿色通道”,同时也减轻了病人的病情。

但是气管插管技术在使用的过程中会对患者的口腔造成一定的破坏,也改变了患者口腔内的微生物系统,容易引发一系列的口腔疾病,因此改善气管插管技术的护理策略对于减少副作用至关重要。

我院选取 80例气管插管危重患者作为研究对象采用科学的护理措施,取得了不错的效
果,现报道如下。

1临床资料和方法
1.1 临床资料
本文选取了本院80例气管插管危重病人作为护理对象,同时对患者进行随机分组,其中观察组有40人,男性患者有23例,女性患者有17例,其年龄跨度为21—79岁,平均年龄(43±2.3)岁,其中神经系统疾病的患者有15例,呼吸系统的占有10例,外科手术10例,其他的患者有5例。

对照组的患者中男性有25例,女15例,年龄17~71岁,平均(42±1.4)岁,其中神经系统疾病17例,呼吸系统疾病11例,外科手术8例,其它4例。

所有插管前口腔黏膜完整,插管后立即送检痰培养均为阴性。

两组患者在性别、年龄、气管插管时间等方面比较差异较小,具有可比性(P>0.05)。

1.2 护理方法
观察组的患者采取科学周密的护理策略,护理的频率为一天2次,有两名护士共同护理完成,除去气管导管的固定胶布,并松开固定绳,用棉球蘸取护理液按照依次的顺序对病人的口腔进行擦拭,此外除了专业的临床护理之外,还注重对患者的心理护理等,加强口腔护理的有效性,而对照组则采用普通的护理方式。

此外为了验证不同护理液使用组合对于护理效果的影响,本文采用了生理盐水、益口含漱液、西帕依固龈液三种护理液两两组合的形式来比较不同护理液组合对于护理效果的影响,护理效果的评价是以口腔内细菌定植数作为比较的依据。

1.3 统计学分析
对于采集的数据使用SPSS19.O 软件进行统计学分析,P<0.05为具有统计学意义。

2. 结果
观察组病人的口腔发病率明显较低,尤其观察组病人的口臭、霉菌、口腔溃疡和牙菌斑的发病率明显低于对照组,差异性具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 护理组和对照组口腔护理的效果比较
口臭 霉菌 溃疡 牙菌斑
组别 n
有 无 有无 有 无 有无
观察组 32 1 31 131 0 32 230对照组 32 7 23 624 5 25 921注:P<0.05
通过表二可以看出,不同护理组合方式对于口腔细菌定植的影响不同,当前在口腔护理中采用较多的是生理盐水,但是益口含漱液和西帕依固龈液的护理效果最佳,可以在口腔护理中选择应用,同时不同的护理液具有各自的缺点和优点,需要结合病人的实际情况选择使用。

表2 不同护理液组合方式时口腔细菌定植比较
组别比较
细菌定植数 P 生理盐水和益口含漱液 -31.44±11.48 0.008 生理盐水和西帕依固龈液 23.00±11.85 0.056 益口含漱液和西帕依固龈液 8.43±12.14 0.129
3.讨论
气管插管需要把导管置入到重病患者的气管内,保证病人的气
管通畅、为病人提供呼吸通道,但是也增加了患者口腔护理难度[2]。

本次研究中观察组患者采用科学合理方式,在口腔护理效果明显高于对照组,主要护理措施包括以下几点。

(一)擦拭护理:这是口腔护理的主要措施之一,擦拭液可以采用生理盐水、益口含漱液、西帕依固龈液等等,这是一种危重病人最为常用的护理方式。

但是擦拭护理的护理范围较窄,仅仅能够保持口腔表面的清洁,对于病人的牙内面、舌头下面、咽喉部以及舌根部等部位则护理效果不佳。

因此传统擦拭法要进行进一步的改进,通常是使用喉镜进行协助护理,借助喉镜来提高擦洗效果,从而保证口腔护理的有效性、全面性,减少病人的口腔感染。

(二)冲洗护理:临床上常用的冲洗护理液较多,通常有生理盐水、过氧化氢和碳酸氢钠溶液等,冲洗护理可以有效对患者的口腔进行清理,使用冲洗液和危重病人的口腔进行良好的接触,增加其冲洗效果,并且保持危重病人的口腔湿度,有效减少了病人异物吸入,降低了病人口腔感染的概率。

(三)重点部位的擦洗护理:加强重点部位的擦洗护理可以有效的提高护理的效果,在气管插管护理中,病人的咽部是经常被忽视的部位,从而增加和咽部发炎的概率,因此在口腔护理过程中,要重视管壁末端部位,防止细菌的积累。

此外病人咽部以及周围的气管插管管壁也是细菌下移的重要关口,在护理过程中要加强对于这个部位的擦拭工作。

(四)心理护理:病危患者往往病情较为反复,给患者带来了极大的痛苦,同时病人的心理压力较大,不可避免的出现紧张的情绪,从而造成其口腔黏膜更加干燥,尤其是刚开始插管的病人均有不同程度的担心、害怕,因此应及时给予心理疏导、劝解,向病人及其家属解释气管插管口腔护理的注意事项,以消除其紧张情绪和恐惧心理。

此外要进行言语安慰,让病人配合口腔护理。

(五)护理环境:首先要调整室内的湿度和温度,为患者营造一个舒适的环境,同时要对病人的房间进行定期清扫,保持房内的空气清新。

房间温度与湿度一般在 22-24℃和 55%为最佳。

同时要防止出现患者的感染情况,对于治疗过程中使用的衣物、药品等及时的清除,保证环境的整洁干净,注意无菌环境操作,避免出现患者的交叉感染。

综上所述,气管插管是危重病人抢救和治疗的重要手段,但在治疗过程中破坏了患者的口腔细菌微环境系统,造成了病人抵抗能力下降,在加上分泌物的堆积,从而容易引发口腔细菌疾病以及口腔异味等症状,采用上述护理方法可以降低患者的治疗痛苦并减少其口腔感染,为下一步的治疗提供良好的基础。

【参考文献】
[1]蒋红燕.气管插管术后口腔护理方法的改进[J].湖南中医药大学学报,2010,30(10):25—27.
[2]刘粉英.浅谈气管插管危重病人口腔护理的对策[J].护理经验,2014(1):68—70.。

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