01头痛

２．辨证候虚实
只有分清虚实，才能确定正确的治法，选择恰当的方 法。辨别主要依据头痛的性质、程度、全身兼症及舌 苔脉象。
３．辨头痛部位
可以帮助辨证归经、循经选穴。主要依据头痛所在部位的经 络分布，此外，不同证型其头痛部位也有一定规律。
总之，在考虑头痛的针灸治疗之前，应首先了解患者是属反 复发作性头痛，还是外感所兼头痛。对反复发作性头痛，则 进一步应了解每次发作的过程、头痛的性质、部位、持续时 间、其他兼症、缓解途径等。
【附 注】
针刺对头痛的疗效评价：
针刺治疗头痛的效果与病种关系密切。外感头痛一般辨证不难，治 疗也较容易。内伤头痛的针灸疗效可因病而异。针灸疗效较好的病 种一般有高血压头痛、血管神经性头痛、神经衰弱头痛及部分五官 科病症头痛。对上述病症，针灸不仅可使头痛减轻或立即止痛，经 过一定疗程的治疗，多数病人可以治愈。针灸有效病例，不仅头痛 缓解，而且睡眠、体力、食欲、胃肠功能等均可改善。总的说针灸 治疗功能性头痛疗效较好，而器质性疾病所致头痛疗效较差，如鼻 咽癌、严重的屈光不正、脑振荡后遗症等所致头痛。
【辨证要点】
【辨证】
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A 外感内伤 B 证候虚实 C 头痛部位
１．辨外感内伤
由于外感与内伤头痛的治法、疗程安排、预后不一， 故应首先辨别。二者的辨别主要依据病史与症状。
外感头痛：一般发病较急，兼见外感表证（风寒、风 热、风湿）。
内伤头痛：一般发病较缓，兼见肝阳上亢、肾虚、气 血虚弱、痰浊上蒙、血瘀阻络等证。
头痛
针灸教研室
头痛是临床上常见的一 种自觉症状，可见于多 种急慢性疾病，其病因 多端，涉及范围很广。 本篇所述乃以头痛作为 主要病证者，若为某一 疾病逆程中出现的兼症， 可参照本篇治疗。
【概 述】
１．头痛是常见的一种自觉症状：
很少有人没有体验过头痛，头痛既可单独出现，也可 并见于多种急慢性疾病中，是针灸科、神经科的常见 病症。医生了解头痛的部位、程度、性质等主要依据 患者主诉，诊查病情时应注意，主诉的准确与清晰程 度常因人而异。
【经验介绍】
治疗头痛规律：局部近取（阿是穴、百会穴）＋循 经取穴。
对瘀血痛甚者，刺络拔罐效优，可取印堂、太阳等 穴。
郭泽新等用苍龟探穴刺率谷治疗偏头痛，将100例偏头痛病人随机 分成针刺组60例，药物组40例。药物组每晚口服西比灵5mg，连 服20天为１疗程，头痛发作时加服强痛定60mg，针刺组采用苍龟 探穴法针刺双侧率谷穴，产生明显的酸胀感后再将针由深出浅，留 针30min，隔日１次，10次为１疗程。结果即时效应中总有效率 针刺组为90.63％，药物组为77.27％。Ｐ＜0.05。显效率针刺组 为68.75％，药物组为36.36％，Ｐ＜0.05。近期疗效的总有效率 和显效率经统计学处理，Ｐ＞0.05。远期疗效的总有效率Ｐ＜0.05。 提示苍龟探穴法针刺率谷穴治疗偏头痛不仅可以即时止痛，同时有 良好的远期疗效，其作用明显优于药物组。
配穴：按头痛部位配穴同上。
肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪；痰浊头痛者，加太阳、 丰隆、阴陵泉；瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内 关。
肝阳上亢型针刺处方包括潜阳与滋阴两部分，而以潜阳为 主。针刺时四肢穴用提插捻转泻法，头部穴用捻转泻法。
②虚证
治法疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。 主穴百会风池足三里 方义： 百会—疏调气血以养脑髓； 风池—活血通经，调和气血； 足三里—补益气血，滋养脑髓。配穴：按头痛部位配穴同上。血虚
２．头痛相应的现代医学病证：
针灸科最常见的如血管神经性头痛、鼻窦炎、三叉神经 痛、枕神经痛、高血压病、动脉硬化、脑震荡后遗症等， 至于在外感病过程中引起的头痛，如感冒等，也可参照 本篇治疗，而化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、乙型脑膜 炎等急性传染病，则属温热病范围，当作别论。
【病因病机】
中医认为“头为诸阳之会”、“清阳之 府”，这说明：第一，头部需充足的气 血濡养，输送气血的通路应该通畅；第 二，邪气易于循经侵袭。换言之，若气 血充盈，升降如常，外无非时之感，内 无病理产物，焉有头痛之疾？
头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞；肾虚头痛者，加太溪、肾俞、悬 钟。
2．其他治疗
一．耳针法：选枕、额、脑、神门，毫针刺或埋针或王不留行籽压丸。 对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。
二．皮肤针法：用皮肤针叩刺太阳、印堂及头痛处，出血少量，适用于 外感头痛。
三．穴位注射法：选风池穴，用1％的盐酸普鲁卡因或维生素B12注射 液，每穴0.5～1.0毫升，每日或隔日1次，适用于顽固性头痛。
邪，处方选穴以阳经穴为主，故以“百会、太阳、风池、合谷”为 处方。外感头痛用针刺泻法，其中外感风寒或配合用灸法及拔火罐。
2．内伤头痛
①实证 治法：疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足
少阳经穴为主。 主穴：百会、头维、风池
方义：
百会—督脉经穴，又名三阳五会，位于癫顶，内为元神之府， 且督脉入络于脑，取之平肝潜阳，通络止痛； 风池—足少阳经穴，与阳维脉、三焦经交会。取之活血通经， 清利头目，调和气血； 头维—足阳明经穴，可降逆涤痰，通络止痛。
【治 疗】
1．外感头痛
治法：祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳 经穴为主。
主穴：（阳明头痛）配印堂、上星（近取），合谷（远取） 偏头痛（少阳头痛）配率谷（近取），外关（远取） 后头痛（太阳头痛）配天柱（近取），后溪（远取） 头顶痛（厥阴头痛）配四神聪（近取），行间（远取） 风热配曲池，风寒配风门拔火罐，风湿配头维、阴陵泉。 外感头痛多以风邪为主，或为风寒，或为风热，或为风湿，风为阳
阮志强用电针加拔火罐治疗头痛，对１２８例头痛病人（均排除颅 内炎症、出血或肿瘤病变），随机分成对照组４０例，用电针治疗， 取穴为太阳、风池、百会、合谷、太冲，酌加配穴，治疗组８８例 为电针加拔火罐，除上述电针方法外，在头部阳白、太阳、前额正 中加拔特制的小火罐３～５ｍｉｎ，在大椎拔１０～１５ｍｉｎ。 每日或隔日１次，１０次为１疗程。结果治疗组治愈５４例，有效 ３０例，无效４例。对照组治愈１５例，有效１９例，无效６例。 两组疗效比较Ｐ＜０．０５，差别有显著意义。