利妥昔单抗快速输注不良反应的观察和护理

输注 不 良反应则 将剩 余 的利妥 昔单 抗溶 于 ２ ５ ０ ｍＬ生 理 盐 水
中， 调整滴速 ， ６ Ｏ ｍｉ ｎ ～９ ０ ａｉ ｒ ｎ输 注 完 毕 。输 注过 程 中 注 意 观察 病 人 的一 般 情 况 ， 记 录生 命 体 征 变 化 ， 输 注后 记 录 多功 能监 护 的 检 测 值 。在 快 速 输 注 过 程 中如 果 病 人 出 现 心 悸 、 胸 闷等 不 适 ， 监 护提 示血 压 明 显下 降 ［ 低于 ８ ０ ／ ５ ０ ｍｍＨｇ （ １ ｍｍＨｇ一 ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 或高血压病病人收缩压下降超过 ３ ０ ｍｍＨｇ ］ 、 心 率 显 著 增 快（ 较输 注前 基 线 水 平 增 加 ５ Ｏ 以上 ） 以 及 其 他 明 显 不 适 症 状
快 速 输 注 应 用 于 第 ２次 以及 此 后 的输 注 。输 注 的其 他 措 施 类 似 于 第 １次 ， 应用前半小时 给予抗组胺 药物 盐酸异 丙嗪 片 ２ ５ ｍｇ 以 及 非 甾体 消 炎 药 泰诺 林 （ 对乙酰氨基酚片） ６ ６ ０ ｍｇ口 服 ； 甲泼 尼龙 ４ ０ ｍｇ溶 于 １ ０ ０ ｍＬ生 理 盐 水 中快 速 输 注 完 毕 ， 利 妥 昔 单 抗输注前应用多功能 监护监 测心率 、 血 氧饱 和度 、 血压、 呼 吸 指 标， 并 记 录下基 础值 。此 后将 治疗 剂 量 的利 妥 昔 单抗 （ ３ ７ ５ ｍｇ ／ ｍ ） 经注射用水溶解后 ， 起初 ｉ ０ ０ ｍｇ或 ２ ０ ０ ｍｇ溶 于 １ ０ ０ ｍＩ 生 理 盐水 中， ３ ０ ａｉ ｒ ｎ内 输 注 完毕 ， 仔 细 观 察 有 无 输 注 不 良反 应 ， 没 有
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４—４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ Ｂ一３ ０ ３ ６ —０ ２
利 妥 昔单 抗 （ 美罗华） 为 人 鼠嵌 合 型 Ｃ Ｄ 。 单 克隆抗体 ， 主 要
应用于 Ｃ Ｄ 。 表 达 的恶 性 淋 巴瘤 ， 也 常 用 于 难 治 性 免 疫 性 血 小 板 减少性紫癜（ Ｉ ＴＰ ） 和血 栓性 血小板减 少性 紫癜 （ Ｔ ＴＰ ） 的治疗 ， 临床 应用 中往 往 需 要 多 疗 程 治 疗 。作 为 生 物 源 性 的单 克 隆 抗 体， 输 液 反 应 是 最 为 常 见 的 副 反 应 。常 常 表 现 为 体 温 升 高 、 畏 寒、 寒 战、 血压下降， 严 重 者 可 发 生 休 克 样 症 状 。传 统 上 临 床 常 用 的 利 妥 昔 单 抗 输 注 不 良方 法 为 ： 每个 疗程均 在给予预 防性 的 抗组胺药物、 皮 质类 固醇 药物 之后 ， 先 静 脉输 注 １ ０ ０ ｍｇ ～２ ０ ０ ｍｇ的 利 妥 昔 单 抗 ２ ｈ内 输 注 ， 如 果 没 有 明 显 输 注 不 良 反 应 发
妥 昔 单 抗 输 注 改 为 快速 输 注是 安 全 的 ， 没 有 增加 不 良反 应 ， 病人耐受好。 关键 词 ： 利妥昔单抗 ； 不 良反 应 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ｌ
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ２ ． ０ ４ ０
０ ８ ；
利 妥 昔 单 抗 快 速 输 注 不 良反 应 的观 察 和 护 理
卢 玲， 赵 素芳
摘要： ［ 目的］ 探 讨 利 妥 昔 单抗 快速 输 注应 用 于 临床 的观 察 和 护 理 体 会 。 ［ 方法］ 对１ ４ ７例 第 １次 常 规 输 注利 妥 昔 单 抗 无 明 显 输 注 反 应 的病 人 ， 之后 的 输 注 改 快速 输 注 ， 观 察 不 良反 应 ， 治疗前后给予心理护理 ， 并对 不 良反 应 进 行 观 察 治 疗 和 护 理 。［ 结果］ ２例 病 人 改
参考文献 ：
３ ７ ７ ． 作者简介 彭艳利单位 ： ２ ２ １ ０ ０ ０ ， 徐州医学 院附属 医院 。 ‘ 收稿 Ｈ￣ ２０１３－ ０６
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（ 本文编辑 卫 竹翠 ｒ Ｉ ］ 胡 大 一． 注意 正确 合 理 使 用 胺 碘 酮 ｒ Ｊ ］ ． 中 国全 科 医 学 ， ２ ０ ０ ２ ， ５ （ ５ ） ：
快 速 输 注 方 法 后 出 现轻 度 输 液 反 应 ， 经 过暂 停 输 注 以及 后 续放 慢 输 液 速 度 、 给予抗组 胺药物 、 加 用小剂量 ’ 肾上 腺 皮 质 激 素 处 理 以及
适 当增加 静 脉 补 液后 有 效缓 解 ， 共有 ７ ７ ３ 例 次病 人 顺 利 完成 治 疗 。［ 结论 ］ 对 首 次使 用 利 妥 昔 单抗 无 明 显输 液反 应 的病 人 ， 之 后 的利
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ＣＨ Ｉ Ｎ ＥＳＥ ＧＥＮＥＲ ＡＬ ＰＲ ＡＣＴＩ ＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ ＮＧ Ｎｏｖ ｅ ｍ ｂｅ浓 度 和输 注 速 度 ， 认真、 细致注重病人心 电图变化 ， 及 早 发 现药品毒副反应 ， 减 少 不 良后 果 的 发 生 。同 时 应 注 意饮 食指 导 、 及健康宣教 ， 以确 保 病 人 的 临 床 用 药 安 全 。
生， 则继续将 剩余剂 量在 ４ ｈ ～６ ｈ输 完 ； 全程 给予血压 、 心率 、
动 脉 血 氧 饱 和 度 等 多 参 数 监 测 。 由 于利 妥 昔 单 抗 输 注 良好 的安 全性 ， 目前 国外 已经 探 索 成 功 快 速 输 注 新 方 法 并 应 用 于 临 床 。 我院 自 ２ ０ １ ０年 ３月 引 进 利 妥 昔 单 抗 快 速 输 注 的 新 技 术 ， 对 ７ ７ ３ 例 次 的 病 人 第 ２次 及 之 后 的治 疗 应 用 利 妥 昔 单 抗 快 速 静 脉 输