鼻内窥镜下鼻骨复位38例
鼻内镜下鼻骨骨折复位术
【 要 】目的 ： 究 鼻 内镜 下鼻 骨 复 位 术 的 可行 性 。方 法 ： ６ 摘 研 对 ３例 鼻 骨 骨折 患 者 行 鼻 内镜 检 查 ， 内镜 下行 鼻 骨 塌 陷 处 的 局部 浸 润麻 醉 ， 筛前神 经 、 车 下神 经 、 腭神 经 、 下神 经 浸 润 阻 滞麻 醉 ， 骨 复位 。 结 果 ： 内镜 下 ６ 滑 蝶 眶 鼻 鼻 ３例 均 可 观 察 到 鼻骨 塌 陷移 位 ， 伴 有 鼻 中 隔骨 折 ， 伴 有 上 颌 骨 额 突 骨 折 ， 部 麻 醉 效 果 好 ，内镜 下 准 确 复 位 并 同 时 处 理 伴 ８例 ５例 局 发 骨 折 ，精 确 复 位 。 结论 ： 内镜 下 鼻 骨 复 位 术 具 有麻 醉 效 果 好 、 确 复位 、 腔 损 伤 小 、 复 鼻 腔 解 剖 生理 功 能 等优 鼻 准 鼻 恢
ａ ｅ ｓ ｄ ｎ ｙｇ ｏ ｒ ｕ ｄｅ ｌ ｏ ｄ， ｉ ｎ ｅ ｈ ｉｒ ｒ ｔ ｅ ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｌｃ ｍ ｅ ｔａ ｄ ｔ ｉ ｕｔ ｎｅ ｕ ｒ ｉ ｇ ｐ ｒｎｅ ｅ ｄ ｔ ｅ ｂ ｎ ｎ ｕ ｄ ｒ ｔ ｅ ｍ ｒｏ ｈ ｃ ｕ ａ ｅ ｒ ｐａ ｅ ｎ ｎ ｈｅ ｓｍ ｌａ ｏ ｓ ｗｏ ｋ ｎ ａ ｔ ｒ ｓ ｎ ｈ ｏ ｅ ｆａ ｔ ｒ ， ｐ ｅ ｉｅｒ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｉ ｈ ｏ ｅ ｕ ｄ ｒｔ ｅ ｍｉｒ ｒｔ ｅ ｎ ｓ １ｂ ｎｅｒ ｐ ｓｔ ｎｓｔ ｅ ｔｃ ｉｕ Ｏ ｈ ｖ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ｃｓ ｅ ｌｃ ｍ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ ｎ ｔ ｅｎ ｓ ｎ ｅ ｈ ｒ ｏ ｈ ａ ａ ｏ ｅ ｏ ｉｉ ｈ ｅ ｈｎｑ ｅｔ ａ ｅ ｏ
【 ｂ ｔａｔ（ ｅ ｔ ｅ Ｉ ｈ ｅｅ ｒｈ ｎ ｓ ｎ ｅ ｈ ｒｏ ｈ ａ ａ ｂ ｎ ｅ ｏ ｉｏ ｓｔ ｅｔｃ ｎｑ ｅｔ ｅｆａ ｉｉｔ． Ａ ｓｒｃ】 ） ｃｉ ：ｎ ｔｅｒｓ ａｃ ｏ ｅ ｕ ｄ ｒｔ ｅｍｉｒｒｔｅｎ ｓｌ ｏ ｅｒｐ ｓｔ ｎ ｈ ｅ ｈ ｉｕ ｈ ｅ ｓ ｌｙ ｖ ｉ ｂｉ
鼻内窥镜下下鼻甲骨剥离-骨折外移术治疗鼻慢性疾病
［ ］ 张国全．下鼻 甲切 除术 的探 讨 ［ ］ １ Ｊ ．中华 耳 鼻喉 杂志 ，９７２ １８ ，２
（ ） ３６ ６ ：２ ．
Hale Waihona Puke 动脉及 自主神经纤维 ， 后用手术刀 柄在鼻 甲上 向外 下按压下 鼻 甲使其骨折向外下移 位 ， 骨质较 硬移位 困难可 用凿子凿 断下 鼻
甲前端附着部骨质 ， 可行外 下骨折移位 。术毕鼻腔 用凡士林 纱
甲骨面向后进针 、 注入利多卡 因加少许 肾上 腺素约 ２ｒ ， ２ ｎ 用 ％ ｌ
传统 的治疗方法有下鼻 甲内注射类 固醇 ， 甲表面或黏 下鼻 膜电灼术 ， 激光微波等方法 ， 但常破坏鼻 甲黏膜结构 ， 影响其生
理功能 ， 效果不佳 。
本术 式是下鼻 甲黏． 骨膜下剥离 术及下 鼻甲骨折 外移术联 合术式 ， 具有切断 由鼻 甲骨 向黏膜层分支 的小 动脉及 自主神 经
与中鼻甲前端对应 的中隔黏膜 内 Ｊ 。
因加肾上腺素少许表面麻醉下进行鼻 内窥镜检查 ， 鼻息 肉、 无 鼻
中隔严重偏 曲、 鼻腔 占位性病变及其他 病变可能 ； Ｃ 行 Ｔ水平位 扫描 ， 无鼻窦炎 、 重度下鼻骨增生肥大。③全身情况适合手术 。 １３ 方法 ： ． 麻醉方法 ： 患者取半坐位 ， 在下鼻 甲前 直入 ， 沿下鼻
触探要呈可塑性 ， 游离 端摆 动要无抵 抗感 ； 鼻 甲骨 折外移 要 下 彻底通畅鼻腔 ， 效果才极 佳 。②本 组 ８ ５病例均 行下 鼻 甲骨 折 外移术创伤小 ， 安全性好 ， 鼻甲功能的影响降 到最 小 ， 对 嗅觉恢 复好 ， 鼻泪管阻塞等情况发生 。下 鼻 甲血管丰 富 ， 无 为静 脉窦 ， 常规术 中易 出血 ， 影响视野 ， 延误手术时间 ， 而在 内窥镜镜 下麻 醉充分到位 ， 可边 手术边 吸引 ， 出血少 ， 视野清楚 。③此 方法简 单， 操作方便 ， 患者痛苦少 ， 术后局部反应 轻 ， 出血 ， 面易修 无 创 复 ， 快， 愈合 患者均恢 复鼻通 气 ， 留了黏膜结 构及纤 毛功 能 ， 保 也适用于 固有层黏膜真正肥厚 、 轻度 鼻 甲骨性肥厚 的患者 。④ 因创面在鼻 甲黏膜 内， 故不 易产生鼻 腔痂 皮 、 干等症状 ， 鼻 亦无 中隔下鼻 甲黏膜粘 连情况 ， 术后恢 复快 ， 见鼻腔 干燥及 鼻 甲 未 萎缩 等情况发生 ， 用康复新 、 云南 白药纱条换 药能 减少术 后 出 血、 肿胀 ， 促进鼻 甲创 缘愈合 ， 期鼻 内窥镜下 鼻腔 清理 ， 定 换药 能及 时清 除术腔残 留的血痂 、 泌物 ， 分 保持术 腔清洁 ， 有利于伤 口愈合 ， 避免感染发生 ， 缩短病程 。⑤便于在基层医院开展。 因此 ， 我们认 为我 们用 鼻 内窥 镜 下下鼻 甲鼻 骨剥 离－ 骨折 外移 术治疗 鼻慢性疾病是一种安全有效 的治疗 方法 ， 值得临床 推广应用 。
鼻内镜下行鼻中隔偏曲微创矫正术61例
子将切 口处黏骨 膜分离开 后 ， 改制后 的 １ 吸引 用 ８号 器头伸 人鼻 中隔 软 骨与 黏 骨膜 之 间 ， 鼻 内镜 引导 在 下边 吸血 液边 向后 方分 离 黏骨 膜 ， 至越 过偏 曲 的 直 鼻 中隔软 骨或筛 骨 正 中板 。一 侧 剥离 后 ， 同法 剥离
例 ， 得 了满 意 的 效 果 。 取
关键词 ： 内窥镜 下行 ； 创矫 正术 ； 中隔手 术 鼻ห้องสมุดไป่ตู้微 鼻
中图分类 号 ： ７ ５ ３ Ｒ ６ ．１
鼻 中隔构 成鼻 气 道 的 内侧 壁 ， 形 态 和完 整性 其 对鼻 生理和病 理均 可产 生严重 的影 响［ 。鼻 中隔偏 １ ］ 曲又与许 多鼻 部 疾 病 有 关 ， 如 鼻 一鼻 窦 炎 、 息 例 鼻 肉、 真菌性鼻 窦炎 等 ， 者 如有 明显 的 鼻塞 、 痛 或 患 头 鼻 出血症 状 同 时伴 有 鼻 部 其 它 疾 病 者应 予 手 术 纠
隔穿 孔等 并 发 症 的 发 生［］ ４ 。对 于鼻 中 隔后 部 （ 深
部） 曲， 偏 在鼻 内镜 下操 作 ， 不 做鼻 中隔前 下 部 的 可 软 骨切 口， 是用鼻 中隔 黏膜 刀 轻轻 压 迫鼻 中隔 软 而 骨 与筛骨 垂 直板 的结 合处 ， （ 转第 １ ４页） 下 ９
撒 志 平
（ 甘肃靖煤公 司总 医院 耳鼻咽喉科 ， 甘肃 白银 ７ ０ １ ） ３ ９ ３
摘
要： 随着鼻 内窥镜 在 临床上 的推 广使 用 ， 中隔手 术较 以往 传统手 术也有 了较 大区别 。甘 肃靖 鼻
煤公 司总 医院耳 鼻咽 喉科 ２ ０ 年 ｌ ０３ １月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月在 鼻 内窥镜 下行 鼻 中 隔偏 曲微 创 手 术 ６ １
鼻骨骨折加中隔偏曲司法鉴定
鼻骨骨折加中隔偏曲司法鉴定本篇资料旨在针对患者鼻骨骨折和中隔偏曲的情况，进行司法鉴定。
鉴定过程中，我们遵循科学、公正、客观的原则，依据相鼻内镜检查：鼻腔内黏膜充血、水肿，中隔黏膜肿胀、弯曲。
X线检查：鼻骨侧位片显示鼻骨骨折，骨折线清晰可见。
CT检查：三维重建图像显示鼻骨骨折及中隔偏曲的详细情况。
根据检查结果，诊断为：鼻骨骨折加中隔偏曲。
三、医学治疗方案根据患者的病情和需求，我们建议采用以下手术方案：鼻内镜下鼻中隔矫正术：通过鼻内镜技术，将弯曲的中隔软骨切除，使鼻中隔恢复正直。
该手术具有创伤小、恢复快的优点。
开放式鼻骨复位术：通过开放式切口，将塌陷的鼻骨复位，再用自体组织或人工材料进行支撑固定。
该手术能够恢复鼻部外观，提高鼻腔通气功能。
四、手术过程麻醉：患者采用全身麻醉，通过静脉注射和呼吸道吸入麻醉药物，使患者意识丧失、痛觉消失。
消毒：手术区域严格消毒，减少感染风险。
切开：在鼻部和口腔内进行切开，暴露出手术部位。
复位与固定：将骨折的鼻骨复位，用自体组织或人工材料进行支撑固定。
同时，进行鼻中隔矫正术，使鼻中隔恢复正直。
缝合：缝合切口，完成手术。
术后处理：给予抗生素、止痛药等药物治疗；定期换药、拆线；进行必要的鼻腔清洁和护理。
五、司法鉴定结果根据患者的临床表现、检查和手术结果，我们得出以下鉴定结果：患者因意外受伤导致鼻骨骨折及中隔偏曲，诊断明确。
通过手术治疗，患者的鼻部外观和鼻腔通气功能得到明显改善。
手术治疗效果良好，未出现并发症和后遗症。
患者在治疗过程中积极配合医生的治疗方案，预后良好。
六、建议与意见根据患者的具体情况和手术治疗效果，我们提出以下建议与意见：患者在术后应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动。
定期进行鼻腔清洁和护理，预防鼻腔感染和粘连。
如出现鼻腔出血、疼痛等不适症状，应及时就医。
七、结论与总结根据上述鉴定结果，我们可以得出以下结论与总结：患者鼻骨骨折及中隔偏曲的诊断明确，经过手术治疗，伤情得到了有效治疗。
鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术41例临床
脑脊液鼻漏（CSFR）为耳鼻喉科与神经外科常见疾病。
为了预防、避免出现严重并发症如脑膜炎、脑脓肿等，进行及时合理的治疗CSFR是非常必要的。
过去传统的治疗方法是由神经外科进行开颅式经颅内修补术，但该术式创伤较大，并发症较多且复发率高，随着鼻内镜外科技术的产生和发展，鼻内镜下修补有着视野清晰、损伤小、并发症少等优势，将逐渐代替传统的开颅颅内修补术，成为治疗CSFR主流方法。
本科应用鼻内镜技术行CSFR修补，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2007—2012年在本科住院治疗的CSFR 患者41例，其中男22例，女19例，年龄9~70岁，平均43岁；病程9~10年。
39例有鼻流清水样涕、量多少不等，2例无鼻腔溢液，为脑外伤颅底骨折患者，在视神经减压术中发现。
自发性CSFR16例，手术所致者5例（垂体瘤术后2例，蝶窦腺样囊性癌术后1例，慢性鼻窦炎术后1例由外院转入），外伤性CSFR20例。
1.2诊断依据有鼻腔间断或持续流清液及部分有外伤、手术史，漏液实验室生化检查以及鼻内镜和影像学检查可明确诊断。
本组患者术前均常规行鼻窦冠状位CT扫描、鼻内镜检查、鼻漏液生化检测。
发现漏液糖含量测定均大于1.7mmol/L，清蛋白定量大于45mmol/L，可确定为脑脊液。
经CT检查其中发现有18例有颅底骨折及骨质缺损，有5例仅有窦腔积液等间接征象，其余未能发现明显异常。
术前行鼻内镜检查了解脑脊液来源有31例（筛顶22例，额窦区4例，蝶窦区5例）可初步提示漏口位置，8例未见明显漏液。
1.3手术方法患者取仰卧位，头略偏术者，全身麻醉经口插管。
根据CT显示骨质缺损大小及术中情况，估算选择合适修补材料备用。
其中40例术前切取自体颞肌及筋膜，1例取大腿阔筋膜。
2%聚维酮碘消毒鼻腔，用1‰肾上腺素棉片充分收缩鼻腔，鼻内镜下根据术前定位开放相应鼻窦，根据脑脊液来源方向寻找漏口后，充分止血清晰术腔，若术中有较多脑脊液外流，可予以静脉滴注25%甘露醇并摇高头位，清除漏口周围肉芽或水肿组织，少量脑膜膨出者双极电凝凝固使之回缩。
鼻窦内窥镜下行鼻骨骨折及合并鼻中隔骨折的手术治疗(一)
鼻窦内窥镜下行鼻骨骨折及合并鼻中隔骨折的手术治疗(一)【关键词】鼻窦内窥镜鼻骨骨折鼻中隔骨折全麻外鼻突出于面部，易受外部暴力打击，发生骨折，致鼻梁塌陷，歪鼻畸形，重者伴有鼻中隔骨折、脱位，出现鼻塞、脑脊液鼻漏等症状。
单纯鼻骨骨折无移位者可不用手术，移位较轻者可在粘膜麻醉下行鼻骨骨折复位术，而严重的鼻骨骨折需在全麻下行鼻窦内窥镜手术，我院自2006年-2009年间在全麻下行鼻骨骨折复位及鼻中隔骨折，脱位手术32例，术后效果良好，现报告如下：1临床资料与方法1.1临床资料32例患者均为较严重的鼻骨骨折病例，包括3例合并鼻中隔骨折、脱位病例。
其中男性21例，女7例，均由外伤引起，患者大多伤后即入院治疗，少数是数日及数月后来院治疗。
笔者观察，病人受外力的方向及大小不同，而将鼻骨骨折大致分为三种类型（Hersh和Fomon 共分为8类）：一是外力从正中作用于鼻梁，致鼻梁塌陷，称为鼻骨正中凹陷骨折，或称“鞍鼻”，本组13例。
二是外力从斜外侧作用于一侧鼻背，致一侧鼻背凹陷，或合并对侧鼻骨骨折，鼻梁向对侧移位，称为鼻背凹陷骨折，或称“歪鼻”，本组16例。
第三种是最严重的一种，包括或合并上两种骨折，鼻骨粉碎，多伴有鼻中隔骨折、脱位，称为粉碎性鼻骨骨折，或称复杂性鼻骨骨折，此种病例3例。
1.2治疗方法患者入院后据鼻骨侧位片或鼻骨CT检查，结合临床表现，决定手术方案。
为减轻患者痛苦以及提高术后效果，采用全麻，在鼻窦内窥镜下行鼻骨骨折复位及鼻中隔骨折，脱位矫正手术。
第一类鼻骨骨折为鼻骨正中凹陷骨折，多为双侧鼻骨骨折，且向正中凹陷，在复位时将双侧鼻骨均向上抬起，即将裹有油纱的鼻骨复位器伸入一侧鼻骨骨折处下方，尽可能向中间靠近，用力向上抬起骨折部分，复位时鼻骨多出现“咔嚓”声，同样再抬起另一侧骨折部分，观察鼻外形满意即可。
注意术中复位器不要超过双侧内眦连线，以免损伤筛板，致颅内感染，嗅觉下降等，术后条用碘仿纱条填塞双侧鼻腔5-7天。
54例鼻骨骨折诊断的法医学鉴定分析
田璐源江希文李红妍54例鼻骨骨折诊断的法医学鉴定分析87♦鉴定天地54例鼻骨骨折诊断的法医学鉴定分析田璐源江希文李红妍摘要:本文结合临床、法医学查体及影像资料,来分析经鉴定的54例鼻骨骨折案,认为鼻骨骨折很少出现误诊，而过度诊断比较常见;但仅依靠鼻骨X线平片容易导致过度诊断，需结合CT、超声等影像学检查。
关键词：法医临床学;鼻骨骨折;损伤;鉴定Analysis on Forensic Identification of54Nasal Fracture CasesTian Luyuan Jiang Xiwen Li HongyanAbstract：Based on the clinical forensic medical examination and imaging data,this paper analyzes54cases of nasal fractures,and concludes that misdiagnosis is rare and overdiagnosis is common.However,it is easy to overdiagnose by relying only on plain film of nasal X-ray,and it should be combined with imaging examinations such as CT and ultrasound.Key Words:forensic clinicology;nasal fracture;injury;identification鼻子位于脸部最明显的中央部位;鼻骨骨折是最常见的面部损伤，会导致机体功能障碍和影响容貌外观，其常见的病因是钝性外力致伤，如暴力打击、道路交通事故损伤及运动性损伤。
鼻外伤患者通常首选门急诊治疗;暴力袭击、交通事故或工伤导致的鼻骨骨折在医院诊断和治疗后,常需要法医出具法医临床学的损伤程度鉴定意见。
鼻内窥镜技术在鼻骨骨折复位术中的应用价值
鼻内窥镜技术在鼻骨骨折复位术中的应用价值作者：罗文广叶刚来源：《医学信息》2015年第06期摘要：目的探讨在鼻内镜下行鼻骨骨折复位术的可行性。
方法对98例闭合性鼻骨骨折患者，利用鼻内窥镜在直视下对鼻骨内侧粘膜塌陷处进行局部浸润麻醉并复位。
结果 98例鼻骨骨折患者局部麻醉效果良好，鼻骨骨折达到解剖复位，并且处理了10例伴发的鼻中隔骨折性偏曲。
结论鼻内镜下鼻骨骨折复位术具有能够对鼻腔作全面检查、麻醉效果好、骨折复位准确、鼻腔粘膜损伤小等优点。
关键词：鼻内镜；鼻骨骨折；复位Abstract：Objective To study the possibility of replacement of nasal fracture under nasal endoscope. Methods 98 cases suffered from nasal bone fracture were anesthetized inside the nasal bone and were operated on replacement of nasal bone fracture by nasal endoscope. Results It had good efect of local anesthesia on 98 cases .We accurately replaced the nasal bone fracture and cured 10 cases suffured from the fracture of nasal septum at the same time. Conclusion It is the advantage for replacement of nasal bone fracture under nasal endoscope to overall evaluate the state of nasal for fracture and have good effect of anesthesia， replace accurately and make little injury in nasal cavity.Key words：Endoscopic； Nasal fracture；Reset鼻骨骨折是颌面外科的常见病，传统的方法是在前鼻镜下行鼻腔检查，表面麻醉下行鼻骨骨折复位术[1]。
鼻骨骨折合并鼻中隔骨折32例临床诊治体会
鼻骨骨折合并鼻中隔骨折32例临床诊治体会作者：李亚南袁静来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的研究鼻骨骨折合并鼻中隔骨折鼻内窥镜下手术治疗效果。
方法对32例鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者行鼻内窥镜下鼻骨骨折复位术及鼻中隔骨折、偏曲矫正术，所有患者均在局麻下施行手术。
结果32例患者一次痊愈，随访半年无复发及鼻骨、鼻中隔骨折导致的相应症状。
结论鼻内窥镜下治疗鼻骨骨折合并鼻中隔骨折、偏曲效果好，创伤小，是一种有效的治疗方法。
【关键词】鼻内窥镜；鼻骨骨折；鼻中隔骨折doi：103969/jissn1004-7484（x）201309196文章编号：1004-7484（2013）-09-5026-01鼻骨骨折合并鼻中隔骨折、偏曲为耳鼻喉科常见疾病。
近年来，随着社会车辆拥有的增多，其发病率逐年增高；另鼻骨及鼻中隔位于面部中央，突出的解剖部位，亦是其易受损伤的原因。
2011年5月——2013年5月，我科室共收治鼻骨骨折合并鼻中隔骨折病人32例，均在鼻内窥镜下施行手术，效果满意，现报告如下：1资料与方法11临床资料32例患者中，男，28例；女，4例。
年龄：18-62岁，平均40岁。
所有患者术前均行鼻内窥镜检查、鼻窦冠状位CT扫描及轴位CT扫描，以明确鼻骨骨折，鼻中隔骨折、偏曲情况。
32例患者中，双侧鼻骨骨折合并鼻中隔骨折者27例，单侧鼻骨骨折合并鼻中隔骨折者5例；鼻中隔有一处骨折者11例，多处骨折者21例；有开放性创伤者20例，行清创缝合术，闭合性损伤者12例；CT扫描显示：16例患者有筛窦及（或）上颌窦积液，可能为慢性炎症或外伤后积血所致，16例患者鼻窦正常无积液。
所有患者均有不同程度鼻塞、鼻出血、头痛、鼻梁肿痛等症状。
术前予抗炎、消肿药物治疗，在外伤后5-9天行手术治疗。
12手术方法32例患者均在表面麻醉+局部麻醉下施行手术。
对鼻中隔多处骨折者，先行鼻中隔骨折、偏曲矫正术，再行鼻骨骨折复位术。
鼻内镜下鼻骨骨折复位术
鼻内镜下鼻骨骨折复位术作者：刘士辉来源：《中外健康文摘·临床医师》2008年第01期【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)01-0047-02【摘要】目的：研究鼻内镜下鼻骨复位术的可行性。
方法：对63例鼻骨骨折患者行鼻内镜检查，内镜下行鼻骨塌陷处的局部浸润麻醉，筛前神经、滑车下神经、蝶腭神经、眶下神经浸润阻滞麻醉，鼻骨复位。
结果：鼻内镜下63例均可观察到鼻骨塌陷移位，8例伴有鼻中隔骨折，5例伴有上颌骨额突骨折，局部麻醉效果好，内镜下准确复位并同时处理伴发骨折，精确复位。
结论：鼻内镜下鼻骨复位术具有麻醉效果好、准确复位、鼻腔损伤小、恢复鼻腔解剖生理功能等优点，可作为常规治疗方法。
【关键词】内镜术；鼻骨骨折；鼻骨复位术In nose under mirror nasal bone bone fracture replacement technique Liu Shihui【Abstract】Objective：In the research nose under the mirror the nasal bone repositions the technique the feasibility. Method： To 63 examples nasal bones bone fracture patient good nose in mirror inspection， in under mirror good nasal bone caving in place part infiltration anesttesia front，sieves under the nerve， the pulley the nerve， the butterfly palatine nerve， the socket of eye under the nerve infiltrates hinders the anaesthesia， the nasal bone to reposition.Result：In the nose the mirror next 63 examples may observe the nasal bone to cave in shift，8 examples partners to have in the nose to separate the bone fracture，5 examples partners to have exognathion the volume bone fracture， the local anesthesia effect are suddenly good， in under the mirror the accurate replacement and the simultaneous working partner send the bone fracture， precise replacement. Conclusion： In the nose under the mirror the nasal bone repositions the technique to have the anaesthesia effect to be good， the accurate replacement， the nose cavity damages slightly，restores merit and so on nose cavity dissection physiology function， may take the convention method of treatment.【Key words】In mirror technique； Nasal bone bone fracture； The nasal bone repositions the technique鼻骨骨折在鼻外伤中较常见，多由直接暴力所引起，骨折可单纯局限于鼻骨，也可累及周围结构，特别是鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲及上颌骨额突骨折。
鼻内镜下鼻骨骨折复位临床效果观察
总之 ， 鼻内镜下鼻骨骨折复位术具有复位准确 、 操作简单、 并发症少、 手术成 功率高等优点 ， 值得临 床推广应用。 ［ 参考 文献 】
［ ］刘忠 ， １ 周意． 经鼻 内镜 闭合式鼻 骨骨折 复位 ［］ 临床 耳鼻 咽喉 Ｊ．
科 杂志 ，０ ３，７ ３ ：５ ． ２ ｏ ｌ （ ） １８
［］ ４ 夏爱娟 ， 王璋弟 ． 内镜技术在鼻骨 复位术 中的应用 ［ ］ 实用 鼻 Ｊ．
医学杂志 ，ｏ ５２ （ Ｏ ：Ｏ ５ ２ ｏ ，１ １ ） １７ ．
外 鼻 是 面部 结 构 中最 突 出者 ， 受 到 外 力作 用 在 时， 比面部其他部位更易 引起损 伤 ， Ｊ 故鼻骨骨折
［ ］林祖旋．鼻内镜下闭合式鼻骨骨折 复位术 ３ 例 ［ ］ 浙 江创伤 ５ ２ Ｊ．
２ 结 果
最多见 ， 且多有塌 陷、 偏斜等 畸形 ， 常需手术复位。 传统的复位方法是将鼻骨复位钳沿鼻腔置于鼻骨塌 陷处 ， 其尖端一般不超过内眦 ， 向上复位的同时用手 指于鼻外用力强行配合复位。传统的复位方法 ， 手 术盲 目性 大 ， 患者 痛苦 大 Ｊ出血 相对 较 多 ， ， 复位 成 功率和满意率较低 。 鼻骨骨折 的诊 断主要依据受伤病史 、 临床表现 和 ｘ线摄片。如果 ｘ线摄片显示不清或鼻骨骨折 合并有其他颌 面骨和颅底骨的骨折 ， 可进行 ｃ Ｔ扫 描 ，Ｔ扫 描能较 清楚 地 显 示 骨 折 部位 及 受 损 情 况 ， Ｃ 以指导治疗 。常规前鼻镜检查 ， 由于受到视角和视 野的局限 ， 以窥 清鼻腔全貌 ， 难 不易观察到鼻骨骨折 向后塌陷的情况 ， 有时不能准确完成骨折复位。应 用鼻 内镜能较好地解决以上缺陷和不足。在鼻 内镜 直视下操作 ， 不仅清晰观察到鼻骨骨折 向内塌陷、 鼻 中隔偏斜损伤的情况 ， 有助于鼻骨骨折的诊断和全 面评估骨折情况 ， 而且在鼻内镜下鼻骨骨折 复位时 寻找骨折部位准确 ， 可清晰 了解鼻骨复位过程 ， 减少 手术盲 目性 ， Ｊ 复位器 进入鼻 腔 的深度 也易 于把 握， 避免伤及筛板及筛顶， 视野清晰， 减少并发症 的
鼻内镜下手术治疗外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的疗效研究
鼻内镜下手术治疗外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的疗效研究孙占霖; 宋驰; 王静【期刊名称】《《临床检验杂志(电子版)》》【年(卷),期】2018(007)004【总页数】2页(P683-684)【关键词】鼻内镜; 手术治疗; 外伤性; 鼻骨骨折; 鼻中隔偏曲【作者】孙占霖; 宋驰; 王静【作者单位】河北省泊头市第三人民医院耳鼻喉科河北泊头062150; 河北省沧州中西医结合医院骨科河北沧州061001; 河北省泊头市市医院神经内科河北泊头062150【正文语种】中文【中图分类】R765.4鼻骨是面部突出部位，容易受到外伤。
在受到外力伤害时，鼻骨骨折容易伴随软骨脱位、鼻窦炎、鼻中隔骨折等伤害[1]。
鼻内镜是具有照明、目检功能的细长软管性医疗工具，能通过狭窄的鼻腔[2]。
为研究外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲手术治疗过程中应用鼻内镜对治疗效果的影响。
选取本院收治的部分外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者，进行以下研究。
1 对象和方法1.1 对象在经患者及伦理委员会同意下开展本研究。
2017年6月-2018年5月，在本院随机选取已确诊为外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的患者98例，随机分为各49例的两组，A组：男25例、女24例，平均年龄（34.8±3.3 ）岁；B组：男26例、女23例，平均年龄（35.1±4.8）岁。
纳入标准：符合外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲诊断标准；有鼻出血、鼻塞症状；非原发性鼻中隔偏曲；遵从医嘱等。
1.2 方法所有患者对外伤鼻面部局部消肿后，A组在鼻内镜下接受手术治疗，B组接受传统手术治疗。
患者取仰卧位，行全身麻醉，常规消毒，使用1%利多卡因肾上腺素收缩鼻粘膜，（1）在鼻内镜下行闭合性鼻骨复位术：根据术前CT结果，将鼻骨复位器放至鼻腔顶部、抬起鼻骨塌陷，下压鼻骨隆起至左右两侧对称，整复鼻骨、使鼻腔相对宽敞；（2）鼻中隔偏曲矫正：左侧位移患者在鼻中隔粘膜与左侧鼻前庭交界处做切口，清除碎骨和血肿，行鼻底鼻棘离断，进行减张复位。
鼻内窥镜下鼻窦骨折整复(附两例报告)论文
鼻内窥镜下鼻窦骨折整复的体会(附两例报告) 中图分类号：r765.041文献标识码：c文章编号：1005-0515（2011）8-359-02鼻窦及眶壁骨折，伤情复杂，后果严重。
传统手术复位，损伤大，难以达到准确复位、恢复眼功能的目的。
我科自1999年采用鼻内镜下行鼻窦及眶壁骨折整复术，效果良好。
附两例报告如下：例1：患者，男，28岁。
左眼拳击伤2天于1998年8月13日入院。
受伤后觉左眼视力下降，向上和向外侧看时出现重影，左鼻腔出血。
检查：左眼视力0.6，左眼眶周皮肤青紫，肿胀，尤以下睑为甚，左眼球轻度内陷，向上运动受限。
眼底镜检查未见明显异常。
ct鼻窦冠状位扫描提示：左上颌窦上壁击出性骨折，窦腔积血，部分眶内容疝入上颌窦腔。
于8月15日在局麻下行左上颌窦骨折复位术。
术中采用双径路，先行左下鼻道钻孔，留置钻套，以备导入内窥镜用，然后行柯陆式径路进入上颌窦，吸出窦内积血，从钻套导入0度鼻内镜，仔细检查，见上颌窦上壁骨片呈瓣状悬垂于窦腔，部分眶内容疝入窦腔，眶骨膜撕裂，眶脂肪及下直肌暴露，用生理盐水冲洗窦腔后，经0度内窥镜直视下仔细将眶内容物还纳入眶内。
将上壁骨片复位，用生理盐水加庆大霉素冲洗术腔，用碘仿纱条填塞窦腔固定骨片，纱条从钻孔中引出，缝合唇龈沟切口，加压包扎。
术后给抗生素预防感染，一周后拆除缝线，十日抽出窦腔纱条。
复查视力提高到1.0，眼球运动正常，眼球无明显凹陷，复视消失。
ct复查，骨折片位置良好，窦腔无积液，治愈出院，随访至今无异常。
例2：患者，男，38岁。
因车祸致头面部外伤，二级脑外伤于2001年11月15日收治于脑外科，十日后因左鼻腔间断出血伴鼻塞，左眼复视，ct报告左侧筛窦骨折而转入我科。
检查：见左侧眶下皮肤横形瘢痕，左侧鼻腔可见血痂，中鼻道粘膜肿胀，中鼻甲向内侧移位。
左眼视力0.4，眼底镜检查未见异常，眼球外展受限，眼球凹陷明显。
ct鼻窦镜扫描提示左侧筛窦及眶内侧壁击出性骨折，眶内部分软组织突出筛窦。
鼻内窥镜下鼻-鼻中隔整形术治疗歪鼻
２４ 乳糜胸的 预防 ： 天性心脏 病ห้องสมุดไป่ตู้后 并发 乳糜胸 的主 ． 先
５ 兰锡纯， 冯卓荣 ． 心脏血 管外科学 ． ２ ． 第 版 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２０ ．５ ０ ２ ６ ３～６ ５ ５．
要原因是手术过程 中损伤 了胸 导管 、 巴管及其分 支 ， 淋 因此在 术 中， 应尽量不过多分离胸腺周 围组织 ， 若胸腺组织 有创 面 ， 应
３ 但不能切透对侧 黏软骨膜 ， １， 形成 马蹄铁 型黏软骨膜瓣 ， 确保
１ １ 临床资料 ： ． 本组 １ 例 中， １ ， ２例 ， ６ 男 ４例 女 年龄 １ ６～ ４岁， ５ 平均 ３ 岁 ， １ 外伤病史 ２ 个月 一ｌ ， Ｏ年 平均 ２ ３ ， ． 年 全部伴
鼻中隔软骨 有带 蒂黏软骨 膜供血 』 ３。这样 鼻 中隔即可矫正至
中链甘油三酯 （ Ｃ ） Ｍ Ｔ 治疗乳糜胸取得 成功 ， 以后多有报道 Ｍ Ｔ Ｃ
避免损 伤胸导管 。这样能减少损 伤胸导管 和淋 巴管 ， 避免术后 发生乳糜胸 。
参考 文献
１ 王天佑 ， 孙衍庆 ， 朱大雷 ． 胸心手术后乳糜胸 ． 中华外科杂志 ，９０ ２ １９ ，８
（ ） ２ ８～２ ９ ４ ：１ １．
对 １ 例 歪鼻 畸形 患 ６
者：ｃ 型 ９例 ，ｓ型 ４ ， “” “ ” 例 偏斜型 ３ 。分另在 鼻 内窥镜 下行矫正手术 ， 例 ４ 针对不 同的偏曲类型在 内窥镜 下分 另采取偏 曲 ４ １ ６例患者按分级标 准治愈 １ ， ４例 好转 ２例。治愈率为 ８ ％， ８
有效 率 ｌＯ 随访 Ｏ ５ １ ， Ｏ ％， ． 年 无并发症 发 生。结论 选择 部 分“ ” ， ｓ 型 ，偏斜 型 歪鼻患 者均 可在 鼻 内窥镜 下行 ｃ 型 “”
鼻内镜下歪鼻矫正29例分析
鼻内镜下歪鼻矫正29例分析【摘要】目的：探讨歪鼻整形手术方法。
方法：总结29例歪鼻矫正的手术资料。
结果：26例矫正满意，鼻塞消失，3例外鼻矫正不满意，影响通气。
结论：歪鼻的矫正要在显露歪曲结构的基础上，充分松解外在及内在的牵拉力量，复位鼻骨，矫直中隔使其解剖复位，重塑鼻支架，才能取得良好的效果。
【关键词】歪鼻；鼻内镜手术；鼻中隔成形术【中图分类号】r765.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0273-02歪鼻是耳鼻咽喉科常见的疾病，是伴有鼻通气障碍的一种外鼻畸形，也影响人的面容，因此要通过整形使之恢复正常，我科自2002年3月-2011年8月手术治疗29例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料29例中，男22例，女7例，年龄15～52岁，平均28岁。
病史0.5～18年。
患者均有鼻塞、外鼻畸形，其中9例有慢性鼻-鼻窦炎史。
软骨部歪鼻22例，骨部歪鼻7例；鼻梁歪向右侧17例，歪向左侧12例。
专科检查：均有鼻中隔偏曲，14例呈“s”型，15例呈“c”型偏曲；鼻中隔前脱位8例，23例自诉有外伤史。
1.2 手术方法手术采用全麻或局麻，在0°和30°鼻内镜直视下操作，切口选择在软骨凹侧的鼻前庭皮肤黏膜交界处，呈“l”形，剥离同侧的黏软骨膜及黏骨膜，在充分暴露软骨及上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板及梨状骨后，用剥离子将软骨与上述骨接缝处离断，由此剥起对侧偏曲部的黏骨膜、不分离黏软骨膜，使偏曲的上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板及梨骨与两侧黏骨膜分离，用骨凿或咬骨钳咬去除偏曲的骨质或骨折偏曲骨质部分，使之复位居中。
软骨部偏曲沿鼻底平行切除1～2mm软骨一条，高位偏曲的部位作小块楔形切除，其余偏曲的相应部位作数条切割线，不切透对侧黏软骨膜，推压软骨使之伸展变直。
再用软骨刀将切口同侧的中隔软骨与侧鼻软骨在鼻背缘连接离断，用小刀片于对侧连同黏软骨膜将鼻中隔软骨与侧鼻软骨离断，最后将凹侧皮肤的“l”切口向上外延长，经此分离过宽部分侧鼻软骨的两层达梨状孔上缘，将过宽部分的软骨切除，使弧形式偏斜的鼻中隔上缘伸直，偏曲的鼻梁随之矫正。
鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术1例报告
月 前来 我科 门诊 就诊 ， Ｔ示 鼻窦 冠状 位后 组筛 窦 顶 Ｃ
壁 塌 陷 ， 壁 有 缺损 （ 图 １ ， 状 位 Ｃ 骨 见 ）矢 Ｔ示 前 颅 底
近 鼻 中 隔处 有 小 块 脑 组 织 疝 入 鼻 腔 （ 图 ２ ， 诊 见 ）拟
为“ 脑脊 液鼻漏 ” 住入 院 。 收
在导 致 脑 脊 液 鼻 漏 的各 种 原 因 中 ，０ ９ ％为外 伤
脑脊液 鼻漏是指 颅底骨板 和脑膜在 鼻腔 、 鼻窦 等 处发生破 裂或缺 损 ， 使颅 、 鼻之间有 直接交通 ， 致使 脑 脊液 自鼻 内漏 出 ，并 可 引起 脑膜 炎反 复 发作 。我 科
２１ ０ ０年 ８月在全麻 下 行鼻 内窥 镜下脑 脊液 鼻漏修 补 术 １例 ， 果满 意 ． 效 现将治 疗体 会 总结报 告如下 。 １ 典型病 例 患 者 ， ，０岁 ， “ 外 伤 后 右 鼻 腔 流 清 水 样 男 ５ 因 脑 鼻 涕 ３年 ” 院 。 者 ３年前 因脑 外伤诊 断 为颅底 骨 人 患 折 于本 院脑外 科住 院治 疗 。当 时 即有右 鼻腔 流清 水
图 １ 鼻 窦冠 状 位 Ｃ Ｔ
并获 成 功 。 国内许 庚 等Ｉ ９ ４年在 国内首 次报 道经 ２ ９ １ １ 内窥 镜下 脑脊 液鼻 漏修 补术 ５例 ， 成功 率 １ ０ ０ ％。 目 前该 技术 已在 世界 各地 广泛 开展 。
本例 治疗 体会 ： 对单 侧 鼻腔 反 复流清 水 涕 ， 尤其 是 有脑外 伤史 的患 者 ， 高度 怀疑 脑脊 液鼻 漏 。 应 首先
露 醇 １ ， 生 素 ２周 ，２天 后 取 出填塞 碘 仿纱 条 ， 周 抗 １ 观 察无 脑脊 液鼻 漏 ， 出院 。随访 至今未 复发 。 予
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鼻内窥镜下鼻骨复位38例
作者：张小广李时章王伟
来源：《中国实用医药》2013年第17期
【摘要】目的研究鼻骨骨折在鼻内窥镜下整复的应用及优势，为鼻骨整复开拓新的方法。
方法在鼻内窥镜下找出鼻骨骨折端对其进行整复复位后加以微填塞固定。
结果在鼻内镜镜下骨折复位具有精确到位，复位理想，患者痛苦小，出血少的特点。
结论鼻内窥镜下鼻骨复位较传统鼻骨复位术具有精确到位，患者痛苦小，不易造成二次损伤；设备简单，基层医院可以开展。
【关键词】鼻内窥镜；鼻骨骨折；鼻骨复位术
鼻骨骨折是耳鼻喉科常见急诊，鼻骨骨折后如引起鼻梁畸形和或鼻阻塞需行鼻骨和或鼻中隔整复复位治疗，传统鼻骨整复复位具有较多缺点。
河南省新乡县人民医院2008年8月～2011年10月对38例外伤性闭合性鼻骨骨折经鼻内窥镜下鼻骨整复复位术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组38例均为外伤性闭合性鼻骨骨折患者， 18例为打球时撞伤， 20例为拳击伤；男32例、女16例，年龄17～43岁，平均25岁。
体检：伤后或就诊时鼻腔仍有出血，鼻梁、鼻背青紫肿胀，鼻梁塌陷、偏斜，鼻骨侧位X线片和或鼻骨CT冠扫示鼻骨骨折，单侧30例、双侧8例，其中粉碎性骨折6例，伴鼻中隔骨折5例，患者入院后进行必要的辅助检查和简单的术前准备后即行鼻内镜下鼻骨整复复位术，伴鼻中隔骨折者同时进行复位，不必等到外鼻肿胀消退后再行手术。
1. 2 手术方法患者取仰卧位，常规消毒铺巾。
术前30 min行肌注盐酸哌替啶针50 mg以减轻手术时疼痛，鼻内镜下以1%丁卡因呋麻液等量混合的棉片表麻与收缩鼻腔粘膜3次，每次间隔5 min。
置放棉片时注意鼻腔顶部和总鼻道上端要麻醉彻底。
用鼻内镜（0°或30°）仔细检查鼻顶穹窿部及鼻腔，吸引装置吸除鼻内分泌物，参考鼻骨X线片确定鼻骨骨折部位和是否有鼻中隔骨折。
鼻骨骨折患者鼻内镜下：鼻腔顶部前端穹窿部向鼻腔内局限性隆起且此处粘膜暗红色肿胀或有少许渗血。
鼻中隔骨折者鼻内镜下见鼻中隔粘膜暗红色充血肿胀。
用鼻骨复位器前端缠绕的1%地卡因呋麻液棉片接触到鼻顶穹窿部局限性隆起处，嘱助手用拇指紧密接触鼻部塌陷之处并固定，术者缓慢用力复位至鼻顶穹窿部局限性隆起消失，与周边粘膜连续平坦，同时观察患者鼻外形恢复正常为止，用凡士林油纱条局部微填塞以减少出血，预防粘连，固定鼻骨。
2 结果
38例鼻内窥镜可清楚观察到骨折处鼻腔顶部前段穹窿部不平坦不连续、鼻腔内局限性隆起[1]。
在内镜下骨折复位具有精确到位，局部损伤小，患者痛苦小，出血少的特点，复位后鼻腔内顶部顶端穹窿部解剖基本恢复正常。
3 讨论
外鼻突位于面部中央，易受到撞击而损伤，同时鼻骨特别是中下部分相对较薄，在受到外伤打击时易致骨折，根据鼻外伤史、鼻外形改变和鼻骨X线片、鼻骨CT冠扫很容易诊断，传统鼻骨复位术是将鼻骨复位器置于鼻腔顶部鼻骨骨折的大致位置向上、外方挑起复位鼻骨，另一手指在鼻腔塌陷处配合复位，由于复位器的定位不准确，使鼻骨复位具有盲目性，针对性不强，常造成再损伤，复位时患者出血多，痛苦大，复位不理想，常有复位过度或欠矫，造成不必要的损伤及痛苦，甚至导致新的骨折。
鼻内镜直视下复位克服了传统复位的缺点。
鼻内镜下鼻骨复位术的优点：①患者仰卧位在内镜下配合吸引装置，参考X线片或CT 片，很容易找到骨折部位，做好术前简单准备即可手术，不必等到外鼻消肿再手术复位；②鼻内镜下鼻骨复位具有精确到位，着力点准确，复位时创伤小，不损伤其它部位，患者痛苦小，复位理想，复位后局部微填塞可避免复位后再错位、局部粘连等优点[2]；③设备简单，县级医院已基本普及鼻内窥镜，基层医院能够开展。
参考文献
[1] 李良波.鼻内镜下鼻骨复位56例.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2008， 22（2）：88-89.
[2] 黄保文，李本农.鼻内镜下青少年鼻骨复位93例.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2008，22（9）：799-800.。