老年高血压伴抑郁治疗的研究进展

以往研 究提 示抑 郁症 患者 存 在 ５ － Ｈ Ｔ及 其代 谢 产 物 的
异 常 “ ，Ｃ ａ ｌ ｃ ｍ ａ ｎ等 指 出 包 括 Ｉ Ｌ ． ６在 内 的 细 胞 因
子会 以其 特 有 的方 式影 响 中枢 神经 系 统 的活 力 ， 抑 郁 症 的免疫 假 说 与 Ｉ Ｌ ． ６有关 ¨ ， Ｉ Ｌ 一 ６可 以导 致 ５ － Ｈ Ｔ 的
１ 中 医 认 识
进 一步 升高 ， 最 终 导致 神 经 一内分 泌 一免疫 系 统稳 态
失衡 ， 导 致 患 者 的 内环 境 紊 乱 ， 非 常 不 利 于 血 压 的 控制。
抑 郁属 中医“ 郁证” 范 畴 。《 丹溪心法》 中谓 ： “ 气
血 冲和 ， 万病 不 生 ， 一 有怫 郁 ， 诸病 生 焉 ， 故人 身 诸 病 ， 多 生于 郁 ” 。可 见 情 志波 动 ， 失其常度 ， 则气 机 郁 滞 ， 气 郁 日久不 愈 ， 由气 及血 ， 变生 多端 。郁 证病 机 为 阴阳 失调 ， 形 神失 合 。根 据发 病情况 ， 高血压 伴抑 郁 与 中医 学的“ 郁证” 与“ 中风 ” 合 病 的 临床 表 现 和发 生 发 展 规
脏 扩大 ， 心力 衰竭 。同 时抑 郁 症 患 者 负 面情 绪 亦 可 引
起 脂类 代谢 紊乱 ， 导 致 高密 度 脂 蛋 白 一胆 固醇 水平 下
降， 白原 在 内
压 患 者 中抑郁 症 的患病 率 为 １ ５ ． ８ ％ ， 老 年人 常合 并
律基 本相 似 。但 在该 病 临 床 分类 和 治疗 方 面 ， 中 医学 方 法更加 注 重对 患者 “ 证” 的变 化控 制 。
２ 发 病 机 制
３ 高血压 合 并焦虑 抑郁 症 的治疗 目前 研究 发现 对高 血压 并 发抑郁 症 患 者 ，降压 药 物 与抗抑 郁药 物联 合应 用不 仅仅 减 轻抑 郁 症状 ，还 能 改变 患者 的治 疗态 度 ， 提 高 患 者 服 药依 从 性 及 血 压 控 制达 标率 ¨ ， 但 应 注 意 降 压 药 及 抗 抑 郁 药 物 的选 择
光明 中医２ ０ １ ３年 ９月 第 ２ ８卷 第 ９期
Ｃ Ｊ Ｇ Ｍ Ｃ Ｍ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． ９
・１ ９ ８ ５・
老 年 高 血 压 伴 抑 郁 治 疗 的研究 进 展 半
刘晓明 王 华 崔德 芝 刘 慧敏 刘 伟
多器 官病 变 ，同时 因 为 退休 、 家 庭 及 社 会 职 能 的 变 化
的多种 促凝 物质增 加 ， 使各 种促 凝机 制处 于激 活状 态 。
血 液粘 度 明显增 高 ， 血 流速 度 减 慢 ， 极 易 形 成 血 栓 。
而导 致一 系列 心 理 老 化 现 象 ，因此 ， 老 年 高 血 压 患 者
摘要： 研究发现， 高血压－ ９ 焦虑抑郁障碍密切相关， 现就近年有关老年高血压合并焦虑抑郁情绪研究进展做一简要综述。 关键词： 老年高血压； 焦虑； 抑郁； 郁证
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． １ ２ ５ 文章编号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９１ ４（ ２ ０ １ ３） 一 ０ ９ — １ ９ ８ ５ － ０ ２
由于我 国人 口的不 断老龄 化 ， 人 们 对 老年 病 的 重
愈 。 因此 患者 的精 神 负担很 重 。高血 压病 人广 泛存 在 混合 性焦 虑抑 郁 障碍 。焦虑抑 郁 症状 也是 高血 压 的一 个危 险 因素 。有研 究发 现抑郁 症 状可 引起 自主神 经系 统功 能和下 丘 脑 一 垂 体 一肾上 腺 轴 功能 调 节紊 乱 ，会 使 血 管紧 张性 增 加 ，阻 力 加 大 ，不 利 于 血 压 的控 制 。
更 容 易伴 发抑 郁 。既往 研究 提示 老年 高血 压患 者 中抑
郁 的发生 率为 ２ ５ ． ６～４ ２ ． １ ％Ｅ ４ － ５ ３ ， 但 由 于 临床 医 生 缺
乏 相关 的心 理 学 知 识 ，识 别 率不 足 １ ０％ ，直 接 影
响 了高血 压患 者治 疗效 果 和生活 质量 。
可信 区 间 （ Ｃ Ｉ ）＝１ ． １ ０～ ２ ． １ ８ ］ 。而 国 内研 究显 示 高 血
系列病 理生 理 改变 ， 如儿 茶酚 胺 的过量 分泌 ， 导致 小 动 脉张 力提 高 ， 血 压上 升 ， 有 强烈 血 管收缩 作 用 的血 栓 素 （Ｔ Ｘ Ａ ２ ）的释 放 ， 结 果 导致 心率 加 快 ， 血 压亦 升 高 ， 心 肌供 血 、 供氧减 少 ， 心脏 后负 荷 的增加 ， 心 肌重 塑 、 心
抑郁症 的负面情 绪 可激 活 体 内 自主 神 经 系统 ， 引 起 一
视程 度 逐渐增 强 。原 发 性 高 血 压 是 老 年人 的常 见 病 、
多 发病 。高 血压 作 为一种 心身 疾 病 ， 与 自身性 格有 明 显 的关 系 ， 临床及 流行 病 学研究 发 现 ， 不 良情 绪不 仅是
高血 压 发生 发展 的重要 因素而且 影 响高 血压 的药 物疗 效、 转归 及预 后 ， 明显 的 降低 患者 的生活质 量 。所 以对 于高 血 压 的治 疗 已不单 纯 以降低 血压 为 目标 ，而是 将 其作 为 一个综 合 征考 虑 。这就包 括 高血 压导 致 的靶器 官损 害 以及 高血 压所伴 发 的抑郁 状 态 。在 国外 的高血 压患 者抑 郁 的发 生率 为 ２ ０～ ３ ０ ％… ， 最新 一项 来 自南 非 的关 于高血 压 与情 绪 障 碍 的研 究 认 为 ， 高 血 压 的 诊断 与焦 虑抑 郁 密切 相 关 ［ 比数 比 （ Ｏ Ｒ）＝１ ． ５ ５ ， ９ ５ ％