骨关节炎-最新

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骨关节炎药物治疗新进展-

骨关节炎的诊断及内科治疗
骨关节炎，是以软骨丢失及关节周围骨反应的滑膜关节病，也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病等。
是影响人类健康最常见的关节疾患之一，预计到2020年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济担。
65岁以上人群中50%有骨关节炎的放射线证据
75岁以上老年人群中100%有骨关节炎变化
骨关节炎发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联合作用的结果，主要有： 1、软骨基质合成和分解代谢失调； 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用； 3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与
病理
软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落、微小裂隙、糜烂、溃疡
大片脱落、软骨下骨板裸露软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠骨质变化：骨质硬化—软骨下骨板囊性变滑膜炎：一般是继发性、是滑膜细胞吞噬软骨
(二)药物治疗
（2）全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。用药原则：①用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况，剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用； ④用药3个月后，根据病情选择相应的实验室检査。
(二)药物治疗
应根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。
1.非甾体类抗炎药物: 是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。（1）局部外用药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，
碎片、有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润

膝骨关节炎诊断标准指南最新2024版

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骨性关节炎诊断标准

骨性关节炎诊断标准骨性关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节软骨的退行性变化和关节周围组织的炎症反应。

临床上，骨性关节炎的诊断主要依靠患者的症状、体征和影像学检查结果。

根据世界卫生组织（WHO）和美国食品和药物管理局（FDA）的相关标准，我们可以将骨性关节炎的诊断标准总结为以下几个方面：一、症状。

骨性关节炎的主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。

患者常常在活动后感到关节疼痛，尤其是在早晨或长时间静止后。

关节肿胀和僵硬也是常见的症状，严重影响了患者的日常生活活动。

此外，患者还可能出现关节变形和畸形，甚至出现关节卡塞的情况。

二、体征。

在体格检查中，医生可以发现患者受累关节的肿胀、畸形和压痛。

此外，关节的活动度也会受到限制，出现明显的功能障碍。

X线和MRI检查也可以显示出关节软骨的变化和关节周围骨质增生等特征。

三、影像学检查。

影像学检查是骨性关节炎诊断的重要手段之一。

X线检查可以显示出关节间隙的狭窄、骨质增生和关节边缘的骨赘等特征。

而MRI检查则可以更清晰地显示出关节软骨的退行性变化和关节周围组织的炎症情况。

四、其他辅助检查。

除了上述的症状、体征和影像学检查外，血液生化检查也可以为骨性关节炎的诊断提供一定的参考价值。

例如，C反应蛋白和红细胞沉降率的升高往往提示了关节炎的炎症反应。

总之，骨性关节炎的诊断主要依靠患者的症状、体征和影像学检查结果。

在临床实践中，医生需要综合分析患者的临床表现和辅助检查结果，结合疾病的发病机制和病程特点，做出准确的诊断。

同时，骨性关节炎的诊断不仅仅是为了确定疾病的名称，更重要的是为了制定科学合理的治疗方案，减轻患者的症状和改善其生活质量。

希望本文所述的骨性关节炎诊断标准能够为临床医生提供一定的参考价值，帮助他们更好地诊断和治疗骨性关节炎患者。

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物骨关节炎（OA）是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位。

OA可分为原发性和继发性，原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系；继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。

OA病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等，临床表现有关节疼痛及压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音（感）、肌肉萎缩。

疼痛是OA最主要的症状及最常见的临床表现，在各个关节均可出现，以髋、膝及指间关节最为常见。

初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重，其常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。

OA晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。

关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。

OA疼痛包括外周感受性疼痛和中枢敏化性疼痛，外周水平的痛觉感受来源于关节组织、外周神经和神经根等，而中枢水平的痛觉感受来源于大脑和脊髓。

外周感受性疼痛的主要机制为局部炎症介质的释放，中枢性疼痛主要机制为中枢敏化即脊髓背角伤害性突触信息传递增强可直接致痛觉敏感。

OA疼痛治疗药物主要包括外用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、口服NSAIDs、抗抑郁药物、糖皮质激素、软骨保护剂、阿片类药物等。

外用非甾体抗炎药如吲哚美辛栓、双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝胶膏、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等，NSAIDs有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用。

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，外用NSAIDs可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物，尤适于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者。

与口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治疗OA疼痛的有效性相近，而胃肠道不良事件显著降低，且长期使用可降低心血管事件的风险，同时外用NSAIDs直接作用于病变部位皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，有起效快、局部浓度高、系统暴露量少及全身性不良反应少等优势。

骨关节炎PPT课件

定期检查
对高危人群进行定期检查，如老年人、运动员等。
早期治疗
一旦发现骨关节炎症状，应及时进行治疗，以减缓病情进展。
04
骨关节炎的康复
康复评估与计划
评估关节活动度
通过观察关节活动范围，判断关节炎的严重程度。
评估疼痛程度
使用疼痛评分量表，了解患者的疼痛程度，以便制定合适的康复计划。
制定康复计划
节炎。
融合手术
将病变的关节融合在一起，稳定关节，适用于
严重的骨关节炎。
03
骨关节炎的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷和维生素D，以维持骨骼健康。
控制体重
过重会增加关节负担，诱发骨关节炎。
适量运动
进行有氧运动和力量训练，增强肌肉力量和关节稳定性。
戒烟限酒
避免烟草和酒精对关节的损害。
、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和关节镜等。
02
骨关节炎的治疗
非药物治疗
01
02
03
04
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激等，可以缓解关节疼痛和僵硬。
运动疗法
如水中运动、瑜伽、太极等，有助于增强关节周围肌肉力量
，改善关节活动度。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消炎药、关节软骨保护剂等，可以缓解疼痛和改善关节功能。
在康复过程中，定期到医院进行复查，了解病情变化和康复效果。
05
骨关节炎的案例分析
案例一：早期骨关节炎的治疗与康复
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因膝关节疼痛就诊，经检查确诊为早期骨关节炎。医生建议采用药物治疗、物理治疗和康复训练相结合的方法，以缓解疼痛、改善关节功能。经过一段时间的治疗，患者疼痛明显减轻，关节功能得到恢复。

骨性关节炎研究最新进展(一)

白酶如基质金属蛋白酶（Ｐ）ｄｓｔｇｎ响尾蛇毒）ＭＭｓ和ｉｎｅｒ（ｉｉ金
脂联素（ａｌｏｃｎ）ＯｔｏｒｒｉＣｒｌｅ０８Ｆｂｄｐｌｔ：ｓａｈｉｓａｉｇ。２０ｅｅｉｅｔｔｔａ
６发表ＬｇＲＧｍｚ，ｔｏ等的《ａｏ，ｏｅＲＯｅｒＭ，软骨动态平衡的新
人类骨性关节炎软骨细胞中用肿瘤坏死因子调节韧一Ｃ
ＭＰ一１但不能调节ＴＦ—ａｈ，Ｉｃ，ＮｌａＬ一１ｅ，ＭＭｐｂｔａＰ一２，
１５５Ｃ．１ｔ２２）．２９％ＩＯ一．８也增加患有症状的远端指间关１节的骨性关节炎（Ｒ３６５Ｃ．０ｔ９０）的风险。Ｏ．７９％Ｉ５．０．１ｏ
骨的损伤、修复与重建的研究现状及今后尚须关注的问题，宁志杰主编的《骨科临床新进展》２０（０７年７月第２版）概括为６个方面： ①软骨细胞或组织移植； ②生长因子对软骨
剂应当增加特异性，必须源自既了解触酶的主体结构，这也了解酶作用物链接中触酶外图形的作用，或者产生于工程设计的组织金属蛋白酶抑制剂。还应考虑通过调节基因表达或防止蛋白激活来抑制酶。同时，致力于有效的生物标志物的开发，才能有效地评价新一代的特异性抑制剂。肿瘤坏死因子（Ｎａｐａ：ＴＦ— ｌｈ）有学者发表“ 培养的在
氧化一氮（Ｏ：Ｎ）有文章说：在鼠的关节内注射白 “ 介素一４减少软骨细胞产生氧化一氮（Ｏ，Ｎ）并改善随关节不稳导致骨性关节炎而出现的软骨破坏 ” 。该研究提示，白

骨关节炎PPT课件(精)

性和方法。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者创造一个舒适、安全的家庭环境，如减少室内潮湿、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的关心和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的康复过程，如陪伴患者进行康复锻炼、提供必要的帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段，缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关节镜手术、关节置换术等手术方法，矫正关节畸形，恢复关节功能。

骨关节炎PPT课件

02 骨关节炎的治疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电刺激等，可以缓解关节疼痛
和僵硬。
运动疗法
如关节活动度训练、肌力训练等，可以改善关
节功能和肌肉力量。
矫形器
如支具、护膝等，可以提供关节额外的支撑和
保护。
生活方式调整
如减轻体重、避免过度使用关节等，可以减少
关节负担。
药物治疗
01
02
03
病因与病理机制
病因
骨关节炎的发病与年龄、性别、遗传、肥胖、关节损伤和长期关节劳损等因素有关。
病理机制
骨关节炎的病理过程包括关节软骨的磨损、变薄和裂解，以及滑膜炎症和骨质增生等。
临床表现与诊断
临床表现
骨关节炎的常见症状包括关节疼痛、僵硬和活动受限等，严重时可导致关节畸形和功能丧失。
诊断
骨关节炎的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和关节镜检查等。
平衡与协调训练
改善身体平衡和协调性，减少跌倒风险。
肌力训练
强化关节周围的肌肉，提高关节稳定性。
日常生活能力训练
针对日常生活需求进行训练，如穿衣、洗澡、如厕等。
心理支持与疏导
情绪管理
帮助患者识别和调节情绪，保持乐观心态。
认知行为疗法
纠正患者对疾病的错误认知，建立正确的应对方式。
家庭与社会支持
鼓励家庭成员和社会支持系统参与患者的心理支持。
定期心理评估
对患者的心理状况进行定期评估，及时发现并处理问题。
家庭护理与日常照料
疼痛管理
通过药物和非药物手段减轻关节疼痛。
日常起居照料
协助患者完成日常生活需求，如饮食、洗漱、如厕等。

骨关节炎的治疗最新进展

骨关节炎的治疗最新进展骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬和功能障碍。

随着人口老龄化趋势的加剧，骨关节炎的发病率不断上升，给患者的健康和生活质量带来了巨大的影响。

为了更好地治疗骨关节炎，医学界一直在不断研究和探索新的治疗方法。

本文将介绍骨关节炎治疗的最新进展。

一、药物治疗方面的最新进展1. 非甾体消炎药（NSAIDs）NSAIDs是治疗骨关节炎疼痛的常用药物，具有消炎、止痛和退热的作用。

最新的研究表明，选择性COX-2抑制剂在骨关节炎治疗中的应用效果更好，可以减少胃肠道不良反应的发生。

此外，一些研究还发现，将NSAIDs与其他治疗方法（如物理疗法）联合应用可以获得更好的效果。

2. 关节液替代治疗关节液替代治疗是通过向患者的关节腔注射骨关节炎患者所欠缺的关节液，以改善关节疼痛和功能障碍。

最新的研究发现，关节液替代治疗在骨关节炎患者中具有良好的疗效和安全性，可以显著改善患者的关节功能和生活质量。

3. 缓释类药物缓释类药物是指通过缓慢释放药物来延长其治疗作用的药物。

最新研究表明，缓释类药物在骨关节炎治疗中的应用有一定的优势。

例如，缓释剂型的关节内注射可以延长药物在关节内的作用时间，减少注射次数，提高治疗效果。

二、非药物治疗方面的最新进展1. 物理疗法物理疗法是一种非侵入性的治疗方法，包括热敷、冷敷、电疗、按摩等。

最新的研究发现，物理疗法在骨关节炎治疗中起到了积极的作用。

例如，冷敷可以减轻关节炎疼痛和肿胀，热敷则可以促进血液循环和松弛肌肉。

2. 运动疗法运动疗法是通过适当的运动来改善关节功能和减轻疼痛。

最新的研究表明，运动疗法在骨关节炎治疗中起到了重要的作用。

例如，有氧运动（如游泳、骑自行车）可以增强肌肉力量和关节稳定性，减轻关节负荷；力量训练则可以增强肌肉力量，缓解关节疼痛。

三、手术治疗方面的最新进展1. 关节镜手术关节镜手术是一种微创手术，通过在患者关节中插入镜头和微小手术器械，进行病变组织清除、关节软骨修复等操作。

骨关节炎的基因治疗的最新进展

骨关节炎旳基因治疗旳最新进展骨关节炎(Osｔｅoarｔhrｉtｉs,OA)是一种常见旳慢性关节疾病，它是一种关节组织（涉及关节软骨、软骨下骨、滑膜囊、韧带及肌肉）代谢平衡失调旳动态过程。

它最常见旳临床体现为关节痛并随着着不同限度旳关节活动受限和生活质量旳下降［１]。

根据流行病学调查[２］，40岁以上中老年人群中男性与女性旳发病率分别为42.6%和62．４%,随着世界老龄化人口旳增长,OＡ旳发病率也呈现逐渐增长旳趋势。

OA旳常规治疗给药方式不能在特定病变部位持续保持有效旳治疗浓度，反复给药和大量旳费用支出对于ＯＡ这种慢性疾病来说,将给患者家庭和社会导致巨大旳承当。

基因治疗提供了我们一种治疗OA旳全新途径，基因转染可以用来通过将编码抗炎因子或生长因子等物质旳基因转入关节内旳细胞，从而改善关节内构造退行性变和炎症状况来保护关节旳内环境,同样，通过类似旳途径，也可以用基因治疗来修复被OＡ损伤旳关节软骨，进而治疗OA[３］。

OA与基因遗传有着非常紧密旳联系［４］,然而，由于存在众多旳互相作用位点,因此运用近期已发现旳OA遗传信息，使用目旳基因沉默或基因敲除等手段来进行基因治疗旳也许性都比较小。

因此,将目旳基因转入关节软骨细胞或滑膜细胞来进行基因治疗是目前旳趋势[5]。

OＡ基因治疗旳抱负对象是局限旳或初期骨关节炎：炎症仅在有限旳几种关节,并且没有关节外或全身性旳病因[3]。

这时，将编码目旳基因旳小分子物质注射到关节内，通过目旳基因在细胞水平旳体现，抗炎或修复因子可以长时间地存在于在关节内。

有关目旳基因旳选择,常用旳目旳基因可见表１。

将IL-１作为目旳基因是OA 基因治疗研究较为成熟旳一种,IL-1在OA旳炎症反映中扮演着重要角色,在OA 旳关节液中可见IL－1大量增长，并且,研究表白ＩL－１可刺激PGE2、ＮO、趋化因子等炎症因子旳产生[6]。

早在１997年,Pｅlletier JＰ等[7］就将ＩＬ-1Ｒa基因注射到经OA造模旳狗关节腔中，成果表白，经转染IＬ-1Rａ基因后,OＡ组关节液中旳IL-1明显减少，从而达到抗炎旳作用。

骨关节炎

辅助检查
1、常规检查 2、关节液检查 3、X线检查：
①主要特点为非对称性关节间隙狭窄 ②软骨下关节面硬化和变形 ③关节边缘骨赘形成及游离骨赘（关节鼠） ④软骨下囊性变，其边缘分界清楚； ⑤髋关节变形和关节半脱位。 4、CT及MRI
各部骨关节炎的病变
Normal hand
Osteoarthritis: hand
OA治疗原则-ELUAR2003
理想的膝OA治疗需药物和非药物治疗的结合根据危险因素、疼痛程度、是否丧失劳动力、
炎症的体征、结构破坏的部位、程度，制定治疗方案非药物治疗膝OA包括教育、锻炼、减重和器械对乙酰氨基酚为首选的口服止痛剂，如有效推荐长期服用外用NS片 • 截骨术 • 关节置换
OA治疗新进展
靶治疗基因治疗软骨移植
OA治疗原则-ELUAR2003
对乙酰氨基酚无效者考虑用NSAIDs，有胃肠道危险因素者，用选择性COX－2抑制剂
包括选择性COX－2抑制剂的NSAID禁忌、无效或不耐受时，选用麻醉性镇痛药
SYSADOA（氨基葡聚糖、硫酸软骨素、透明质酸、双醋瑞因）有镇痛、结构改善作用
关节痛反复发作伴积液时可关节腔内注射长效激素持续顽固性疼痛，残废者－关节置换
骨关节炎
骨关节炎（ osteoarthritis OA）
以关节软骨破坏为主要特点的难治性慢性退行性病变
全球大约1.9亿人患有OA 65岁以上人群，68%女性患有OA, 58%
男性患OA 我国OA患者至少在5千万以上
骨关节炎
严重影响生活质量带来严重的社会问题和巨大的经济负担通常发生于负重关节和过度劳累的关节，
常用药物为双氯酚酸钠、舒林酸等，但消炎痛、阿司匹林和保泰松等应避免使用。 COX-2抑制剂包括瑞力芬、莫比可和西乐葆等。

骨关节炎的诊疗和治疗

• 3.外科治疗对于内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍旳患者能够考虑外科治疗
• 关节镜手术：对明显关节疼痛及对止痛剂、关节内-糖皮质激素注射而疗效不佳旳患者，可予关节内大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其他杂质，或经过关节镜清除软骨碎片，以减轻症状。
• 整形外科手术：截骨术改善关节力线平衡，有效缓解患者旳髋或膝关节疼痛。对60岁以上、正规药物治疗反应不佳旳进展性骨关节炎患者可予以关节置换，由此可明显减轻疼痛症状，改善关节功能。
4.试验室检验
血常规、蛋白电泳、免役复合物及血清补体等指标一般在正常范围，伴有滑膜炎旳患者可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。类风湿因子及抗核抗体阴性。续发行骨关节炎旳患者可出现发病旳试验室检验异常。 • 出现滑膜炎者可有关节积液。但是，一般关节液透明、淡黄色、粘稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。
• 表3-4骨关节炎患者旳药物治疗 • 口服 • 对乙酰氨基酚 • 关节软骨保护剂 • 硫酸氨基葡萄糖
• NSAIDS • 选择性COX-2克制剂 • 非选择性NSAIDS + 米索前列醇或质子泵克制剂 • 其他止痛剂 • 盐酸曲马多 • 关节内注射 • 糖皮质激素 • 透明质酸钠 • 局部外用药治疗 • 双酚酸钠乳胶剂 • 依托芬那酯霜
3.特殊类型旳骨关节
(3)弥漫性特发性骨质增生症（diffuseidiopathic skeletal hyperostosis，DISH ）好发于中老年男性。病变累及整个脊柱，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化伴邻近骨皮增生，一般无明显症状，少数患者可有肩背通、发僵、手指麻木或腰痛等症状，病变严重时会出现柱管狭窄旳相应体现，X线片可见特征性椎体前纵及后纵韧带旳钙化，下列胸段为著，一般连续 4个或4个椎体以上，可伴广泛骨质增生。

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