心脏骤停与心肺复苏课件 2

除颤能量的选择
• 成人（ ≥ 8岁）： 单向波：一直使用360J 双向波： 120～200J 儿童（1～8岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg
三、早期除颤
除颤具体步骤： （1）打开除颤器并选择除颤能量。 （2）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板 紧密接触，以减少肺容积和电阻。 （3）双手同时按压放电开关。
三、早期除颤
（一）电除颤
发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心 律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期 除颤在5分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。
除颤必须及早进行的原因： 1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤； 2、除颤是终止室颤最有效的方法； 3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每延迟1min约下降7%-10% 4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 因此，在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤 停存活率的关键。
四、早期有效的高级生命支持
（3）利多卡因
如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短
（一次静脉给药保持15-20min），对心肌和血压影响小。初始剂 量为1-1.5mg/kg静推，如果室颤/无脉性室速持续，每5-10分钟 可再给0.5-0.75mg/kg静推，直到最大量3mg/kg。也可静脉滴注 1-4 mg/min。 （4）阿托品 新指南不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使 用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。
心脏骤停的心电图表现
四种心律类型 1、心室颤动：QRS波、ST段与T波完全消失，代之以大小不等、 极不匀齐颤动波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！
心室颤动
无脉性室速
心脏骤停的心电图表现
3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动， 但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！
2、无脉搏 判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正 中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌 内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。 注：检查时间不要超过10s，如10s内不能 明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。
二、早期心肺复苏
2010年新指南心肺复苏操作顺序发生
了变化：由A-B-C改为C-A-B，即： （一）C 胸外按压
气道阻塞(舌下垂，紧贴咽后壁)
气道通畅（头后仰，下颏抬高）
二、早期心肺复苏
2、双推举下颌法（颈椎损伤时）： 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置 在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用拇指 用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸， 则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用 面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方 法难以掌握，且常常不能有效的开放气道， 因而不建议非医务人员采用。
（二）药物治疗
在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤 是最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺 复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。 1、给药途径 （1）静脉内给药：包括外周静脉和中心静脉。
（2）经气管给药：可将必要的药物适当稀释10ml 左右，注入气管中。
（3）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近 端。最适用于1岁以内的婴儿。
心肺复苏质量标准
6、在建立高级气道之前，应采用30:2的按压-通气比率。建 立了高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸 外按压。 7、二氧化碳波形图定量分析：若PETCO2 ＜10mmHg，应提高 CPR质量。若自主循环恢复可能导致 PETCO2突然持续增加 （ PETCO2≥40mmHg ）。
二、早期心肺复苏
一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手 的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。
二、早期心肺复苏
（二）开放气道
去除气道内异物：开放气道前应先 去除气道内异物或分泌物，有义齿的取 出。 1、仰头举颏法：一只手按压患者的前 额，使头部尽量后仰，同时另一只手的 食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬 颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
一、早期识别与呼叫
（一）心脏骤停的识别——三无
1、无意识、无呼吸 判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊“喂 ，你怎么了？”，如无反应，说明意识丧失 。检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或 不能正常呼吸。 →立即高声呼救其他人帮忙 ，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧 在硬板床上
取消“看、听和感觉呼吸”
注：第1次除颤后立即做2分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为 室颤，则进行第2次除颤，之后立即做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾 上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立 即做2分钟CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。
除颤效果评价
• 近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心脏停搏或无电 活动均可视为电除颤成功。 • 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除 颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测
（二）A 开放气道
（三）B 人工呼吸
A（airway）： B（breathing） C（compression）
二、早期心肺复苏
（一）胸外按压
只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。 1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。 2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处。 3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴 ，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应 随时注意有无肋骨或胸骨骨折。 4、按压频率：至少100次/分。 5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等 ，压下后应让胸廓充分回弹。 6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。
除颤的要求
1、 一次电击后立即行CPR，2分钟 后即(5次30：2后)检查心律，如有 必要可再次电击。
2、尽可能缩短电击前后的胸外按压中断 3、每次电击后立即从按压开始行心肺复苏
四、早期有和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期 间，肺处于低灌注状态，人工通气时应 避免过度通气，以免通气血流比例失调 。 （一）气管插管或呼吸机 气管内插管可有效地保证呼吸道通 畅并防止呕吐物误吸，必要时可以连接 呼吸机予以机械通气及供氧。气管插管 后通气频率8-10次/分钟，每次通气1秒 以上，通气时不需停止胸外按压。
心脏骤停与心肺复苏
个旧市人民医院急诊科 刘勤
病例
• 某男，63岁，行走过程中突然倒地，呼之不应， 面唇青紫，路人呼120求救，120人员到场后发现 患者意识丧失，呼吸停止、双侧瞳孔散大，大动 脉搏动消失。
请问：你该如何处置？
心脏骤停的定义
• 心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能的突然 终止。 • WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为 心脏骤停。 • 美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义是：冠 心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。
二、早期心肺复苏
2、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸 更有效。如患者口不能张开（牙 关紧闭）、口部严重损伤，或抢 救者不能将患者的口部完全紧紧 地包住。
二、早期心肺复苏
3、球囊面罩
（1）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者 头尽量后仰。
（2）手法：E-C手法固定面罩。 ①E：左手中指、无名指和小指放在病人下 颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。 ②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩不漏气。
二、早期心肺复苏
（三）人工呼吸 1、口对口人工呼吸方法： （1）开放气道 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。 （3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完 全包住。 （4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上） ，足够的潮 气量以使得患者胸廓抬起。 （5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头 看患者胸部。 （6）吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压通气比率为30：2。
三、早期除颤/复律
除颤器的应用： 1、体位：患者平卧于硬板床上，将胸前衣物解开并移走其他 异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在 盐水中浸湿。 3、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放 在左腋中线第5肋间，电极板的中线与腋中线重叠。电极板上缘距腋窝 7cm。两个电极的距离至少在10cm以上。
心肺复苏的概念
心肺复苏：是指抢救生命最基 本的医疗技术和方法。 包括：ABCD等 目的：尽快恢复自主呼吸和自主循 环。
2010版生存链（5早）
基础生命支持的新观点
1、建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生 命支持从“A—B—C”改为“C—A—B” 理由：⑴心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压 和早期除颤； ⑵在A-B-C程序中，胸外按压往往被延迟； ⑶在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外 按压； 2、对于溺水或其他窒息者：医生应在启动EMS前，按ABC顺 序实施5组（ 约2分钟)的CPR。 3、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按AB-C顺序，除非已知心脏病的病因
心脏骤停的常见原因
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 • 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等
心脏骤停临床表现
三联征：意识突然丧失
呼吸停止
大动脉搏动消失
时间就是生命－尽早CPR
心脏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心脏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心脏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心脏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心脏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 • 时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！