昏迷病人的观察和护理课件.
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昏迷患者的护理
昏迷病人的重要指征： 一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。 双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝
征兆。 双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。 双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于
正中位是临终表现。
3、神志观察
神志是反映疾病严重与否的标志之一 意识障碍分两大类： 意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。 意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识
②病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异 物。
③已发生感染者使用抗生素。 ④及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时行气管切
开。
气管切开患者的护理：①妥善固定套管，固定套
管的带子松紧度以伸入一指为宜；②保持切口
干燥，每日更换伤口纱布，污染及渗出多时及 时更换。金属套管定时消毒，每4~6小时一次； ③湿化气道，每日雾化吸入2~4次，吸痰前气 管内注入药物稀释痰液。④吸痰要轻柔，避免
损伤黏膜或加重缺氧。每次吸痰时间、吸痰管 粗细、吸痰负压均应适度。⑤长期带管者3~4 周更换一次，一次性气管套管也应定期更换。 ⑥室内保持适当的温度22℃左右和湿度（相对 湿度60%以上）每日空气消毒，注意手卫生。
7.预防并发症
预防肺部感染和坠积性肺炎
①保持呼吸道通畅，分泌物多少及时吸痰， 吸痰时注意无菌操作，特别是气管切开病 人。每2~3小时翻身拍背一次，协助排痰。
长期昏迷的病人，应做好以下护理
1.体温、脉搏、呼吸、血压的观察 2.瞳孔的观察 3.神志的观察 4.饮食护理 5.防止坠床 6.预防结膜、角膜炎 7.预防并发症 8.基础护理
1.体温、脉搏、呼吸、血压的观察
体温 升高——感染病灶或者中枢神经热
骤降——病情好转或是进一步恶化
脉搏、呼吸、血压
脉率慢、呼吸慢、血压高——颅内压增高的表现。 血压增高、脉搏加快、呼吸快——缺氧的表现 潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-----浅表而不规则的呼吸呈叹气状，多见于濒死
征兆。 双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。 双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于
正中位是临终表现。
3、神志观察
神志是反映疾病严重与否的标志之一 意识障碍分两大类： 意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。 意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识
②病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异 物。
③已发生感染者使用抗生素。 ④及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时行气管切
开。
气管切开患者的护理：①妥善固定套管，固定套
管的带子松紧度以伸入一指为宜；②保持切口
干燥，每日更换伤口纱布，污染及渗出多时及 时更换。金属套管定时消毒，每4~6小时一次； ③湿化气道，每日雾化吸入2~4次，吸痰前气 管内注入药物稀释痰液。④吸痰要轻柔，避免
损伤黏膜或加重缺氧。每次吸痰时间、吸痰管 粗细、吸痰负压均应适度。⑤长期带管者3~4 周更换一次，一次性气管套管也应定期更换。 ⑥室内保持适当的温度22℃左右和湿度（相对 湿度60%以上）每日空气消毒，注意手卫生。
7.预防并发症
预防肺部感染和坠积性肺炎
①保持呼吸道通畅，分泌物多少及时吸痰， 吸痰时注意无菌操作，特别是气管切开病 人。每2~3小时翻身拍背一次，协助排痰。
长期昏迷的病人，应做好以下护理
1.体温、脉搏、呼吸、血压的观察 2.瞳孔的观察 3.神志的观察 4.饮食护理 5.防止坠床 6.预防结膜、角膜炎 7.预防并发症 8.基础护理
1.体温、脉搏、呼吸、血压的观察
体温 升高——感染病灶或者中枢神经热
骤降——病情好转或是进一步恶化
脉搏、呼吸、血压
脉率慢、呼吸慢、血压高——颅内压增高的表现。 血压增高、脉搏加快、呼吸快——缺氧的表现 潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-----浅表而不规则的呼吸呈叹气状，多见于濒死
昏迷病人的口腔护理-PPT课件
擦洗牙齿外侧面
将张口器从臼齿放入
依次擦洗牙齿内侧各面
注意事项
▪ 昏迷、牙关紧闭者用张口器。 ▪ 长期应用抗生素 、激素者注意观察有无
真菌感染。 ▪ 昏迷患者禁忌漱口,以防误吸。 ▪ 擦洗时,动作宜轻,避免损伤粘膜及牙龈,棉
球不可过湿,以防患者将溶液吸入呼吸道。 ▪ 擦洗时勿触及软腭、咽部以免引起病人恶
昏迷病人的 口腔Biblioteka 理目录▪ 1、准备用物 ▪ 2、护理步骤 ▪ 3、注意事项 ▪ 4、组员感受 ▪ 5、参考文献
用物准备
治疗盘：治疗碗2个、镊子、镊子缸、弯血管钳、弯盘、压舌板、纱布、吸水管、 棉签、石蜡油、手电筒、治疗巾，必要时备开口器。
昏迷病人口腔护理
▪ 操作步骤与特殊口腔操作类似 ▪ 张口器从臼齿放入 ▪ 操作中注意夹紧棉球
3. 陈莉丽，章锦才，严 杰，等．口腔厌氨茵与牙周病[J]．北京：人民卫生出版社， 1998．112
4. 刘赛珍．甲硝唑漱口液应用于口腔护理的临床观察[J]．南方护理学报，2001，6(4)：
14 5. 杨列霞，张广玲，王 静．甲硝唑及维生家C雾化吸人治疗口腔溃疡[J] 护理研究，2002，
16(10)：617 6. 葛 莉，林和玉．口腔护理液的市场调查[J] 福建中医药，2002，33(1)：49 7. 王春英，郑 玲，吴渭虹 不同口腔护理方法对口腔并发症的干预作用[J] 护理学杂志
心。
组员感想
▪ 刘洪丽:对病人来说，保持口腔清洁非常重要，
口腔的清洁可能影响病人的食欲。昏迷中病人的 口腔护理更为重要，护理程序更为繁重。对昏迷 中病人进行口腔护理时应注意开口器的正确使用， 不能过于用力地去撬开病人的嘴，以免伤害口唇 及腔黏膜;还有擦洗口腔上腭和舌头时要轻轻地掠 过，不能过于用力以免伤及舌头上的神经。因为 病人是昏迷的，失去知觉，即使对他刺激，他也 毫无反应，所以我们进行口腔清洁更要小心谨慎， 减少因技术不精而出现的医疗事故。
昏迷病人的病情观察和护理
在自然光线下直径为２ ｍｍ～５ ｍｍ，对 光 反 射 灵 敏。 瞳 孔 直 径 小于２ ｍｍ，称瞳 孔 缩 小，两 侧 瞳 孔 缩 小 常 见 于 有 机 磷、吗 啡 等 中毒，单侧瞳孔缩小 常 提 示 同 侧 小 脑 幕 裂 孔 疝 早 期 。 瞳 孔 直 径 大于５ ｍｍ，称瞳孔扩大，单侧瞳孔 散 大 固 定 常 提 示 同 侧 小 脑 幕 裂孔疝发生；两侧瞳孔散大常见于双侧小脑幕裂孔疝，枕骨大 孔 疝、颠 茄 类 药 物 中 毒 等，重 危 病 人 瞳 孔 突 然 散 大，常 是 病 情 急 剧 变化的标志。 １．３ 生 命 体 征 的 观 察 １．３．１ 体温 当下丘脑体温调节中枢受损时，可出现中枢 性 高 热，体温升高也是体内发生感染的先兆，有高热的病人应首先 采 取物理降温。昏 迷 病 人 因 生 命 中 枢 受 抑 制 、无 自 主 活 动、产 热 少 ，体 温 有 时 会 偏 低 ，应 定 时 观 察 体 温 变 化 。 １．３．２ 脉搏 脉搏改变是病情变化的一个重要标志，循环 衰 竭 时脉快而弱，高热时较快，脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕 骨 大孔 疝，早 期 脉 搏 有 轻 微 减 慢，而 到 中 期 慢 而 有 力，晚 期 则 快 而 弱 。 应 定 时 测 量 脉 搏 ，注 意 脉 率 与 节 律 的 变 化 。 １．３．３ 呼 吸 呼 吸 中 枢 受 损、舌 肌 麻 痹、呼 吸 道 阻 塞 均 可 发 生 窒息和呼吸骤停，应立即清除分泌物进行人工呼吸；呼吸衰竭 时 可出现呼吸变浅、点头呼吸、潮式呼吸等，应及时给氧，并通知 医 生给予相应的处理。 １．３．４ 血压 当 血 压 迅 速 下 降，脉 速 而 弱，提 示 病 情 恶 化。 当 血压 升 高、脉 压 差 加 大 时，表 示 出 现 颅 内 压 增 高 症 状 ，此 时 容 易
《昏迷病人的护理》PPT课件
整理课件ppt
22
七、护 理措施
对合并其它部位损伤，如发现血压下降、呼吸 不规则、脉快而细弱，应高度怀疑出现休克现 象。
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23
七、护 理措施
3、预防并发症
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24
七、护 理措施
（1） 定时翻身以防压疮。要定时翻身，经常按摩、擦 身，拍背，扑粉，保持皮肤干燥，尤其骨骼突出部位 最好用软气垫垫好，防止褥疮发生。除尾骶、足跟部 位外，要注意头部，手术后头部有敷料包扎常易被忽 略。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一 般每2～3小时翻身一次。高热、消瘦者需要每小时翻 动。做到勤翻身，勤检查，勤擦洗，勤按摩，勤整理， 勤交待。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣 服。
5 - 正常交谈
4 – 回答错误
3 – 语无伦次
2 -只能发音
1 - 无发音
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15
运动
6 - 按吩咐动作
5 - 刺激定位
4 – 躲避刺激
3-刺激肢曲
2-刺激肢伸
1-无反应
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16
以检查时最佳反应作为结果。
总分：GCS=E+V+M； 8分以下为昏迷，最差分为3分，最佳分为意识
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25
七、护 理措施
（2） 保持呼吸道通畅。病人有活动性假牙，应立即 取出，以防误入气管。 保持正确的体位 ，抬高床头 20度，将病员置于側卧位，防止舌后坠阻塞气道，让 口角处于稍低位，使唾液自然引流。上的一侧肢体 需以枕垫支付，以免防碍呼吸。分泌物过多时将患者 头偏向一侧，用吸引器吸除。避免分泌物吸入气管， 造成吸入性肺炎。发生呕吐时，应将病人头部偏向一 侧，并及时清理，以防呕吐物吸入，引起窒息或吸入 性肺炎发生。如发现舌后坠，可用舌钳将舌拉出，也 可放置口咽通气道，保持呼吸道通畅。以免防碍呼吸。
昏迷患者的护理常规ppt课件完整版
生命体征监测
持续监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压，及时发现异常变 化。
呼吸系统评估
观察患者的呼吸频率、深度和 节律，检查呼吸道是否通畅， 有无分泌物或呕吐物堵塞。
皮肤及粘膜观察
检查患者的皮肤颜色、温度、 湿度和完整性，观察有无压疮、 感染或出血等异常情况。
护理问题识别
呼吸道管理
确保呼吸道通畅，预防窒息和肺部感染。
对昏迷患者进行全面的压疮风险评估， 包括年龄、营养状况、活动能力、感 觉障碍等。
保持床铺平整、干燥、无皱褶，避免 局部皮肤长时间受压。
根据评估结果，制定相应的预防措施， 如定时翻身、使用减压垫等。
加强营养支持，改善患者营养状况， 提高皮肤抵抗力。
家属参与皮肤护理培训
向家属讲解皮肤护理的重要性和必要性，提高其对皮肤 护理的认识和重视程度。
02
明确护理目标、护理措 施和实施时间，确保计 划的可行性和有效性。
03
与医生、家属和其他医 护人员充分沟通，共同 协作实施护理计划。
04
定期评估护理效果，及 时调整护理计划，确保 患者得到最佳的护理效 果。
03
环境与安全管理
营造适宜环境
保持室内安静，避免 噪音和强光刺激，为 患者提供舒适的休息 环境。
肢体活动与功能锻炼
进行肢体被动活动和功能锻炼，预防肌肉 萎缩和关节僵硬。
营养与水分管理
提供合理的营养支持和水分补充，维持患 者内环境稳定。
眼睛护理
保护眼睛免受刺激和损伤，预防角膜炎等 并发症。
皮肤护理
预防压疮和皮肤感染，保持皮肤清洁干燥。
制定个性化护理计划
01
针对患者的具体病情和 护理问题，制定个性化 的护理计划。
昏迷的鉴别诊断与治疗ppt课件
56
Thank you
57
尿毒症性昏迷
低盐综合征（用利尿药时）
5、心脏病史
心脑综合征
脑拴塞
心源性脑缺氧综合征
29
6、肝脏疾病史
肝性脑病
7、慢性肺部疾病史 肺性脑病
二氧化碳麻醉:
吸氧、使用镇静剂
8、癌症病史
脑转移（脑膜转移）
癌性神经病:PML
9、中耳、鼻感染史 脑膜炎、脑炎、脑脓肿
肾上腺功能不全危象
10、内分泌病史
甲亢危象
嗜铬细胞瘤
（七）防治继发感染等并发症 加强护理，积极防治肺部、尿路和 皮肤感染及肾衰，合理应用抗生素
（八）对症处理 如控制癫痫发作等
39
脑死亡
40
一、概 念
大脑和脑干功能 不可逆性丧失
41
二、诊断程序
42
（一）前提条件
病因明确为： 原发性脑部器质性病变
43
（二）除外以下情况
急性药物中毒 低温（直肠温度低于32度） 6岁以下儿童 某些代谢性脑病
实验室检查(至此可初步明确昏迷是何科疾病所致）
治疗
14
四、判断昏迷病人 有无肢体瘫痪
15
• 皮质面反射 • 鼓帆征 • 落鞭征 • 仰卧时肢体外旋 • 双眼凝视病灶
16
•对痛觉无反应 •瘫肢肌张力及腱反射↑或↓ •病理征（+） •瘫侧角膜、腹壁、提睾反射↓ 或消失
17
五、判断昏迷病人有无 脑干损害体征
• 瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害 缩小---脑干出血早期、中毒 扩大---阿托品中毒、深昏迷
• 脑膜刺激征：脑部感染、脑出血、脑疝
22
七、根据现病史对 昏迷病人进行检查
及鉴别诊断
Thank you
57
尿毒症性昏迷
低盐综合征（用利尿药时）
5、心脏病史
心脑综合征
脑拴塞
心源性脑缺氧综合征
29
6、肝脏疾病史
肝性脑病
7、慢性肺部疾病史 肺性脑病
二氧化碳麻醉:
吸氧、使用镇静剂
8、癌症病史
脑转移（脑膜转移）
癌性神经病:PML
9、中耳、鼻感染史 脑膜炎、脑炎、脑脓肿
肾上腺功能不全危象
10、内分泌病史
甲亢危象
嗜铬细胞瘤
（七）防治继发感染等并发症 加强护理，积极防治肺部、尿路和 皮肤感染及肾衰，合理应用抗生素
（八）对症处理 如控制癫痫发作等
39
脑死亡
40
一、概 念
大脑和脑干功能 不可逆性丧失
41
二、诊断程序
42
（一）前提条件
病因明确为： 原发性脑部器质性病变
43
（二）除外以下情况
急性药物中毒 低温（直肠温度低于32度） 6岁以下儿童 某些代谢性脑病
实验室检查(至此可初步明确昏迷是何科疾病所致）
治疗
14
四、判断昏迷病人 有无肢体瘫痪
15
• 皮质面反射 • 鼓帆征 • 落鞭征 • 仰卧时肢体外旋 • 双眼凝视病灶
16
•对痛觉无反应 •瘫肢肌张力及腱反射↑或↓ •病理征（+） •瘫侧角膜、腹壁、提睾反射↓ 或消失
17
五、判断昏迷病人有无 脑干损害体征
• 瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害 缩小---脑干出血早期、中毒 扩大---阿托品中毒、深昏迷
• 脑膜刺激征：脑部感染、脑出血、脑疝
22
七、根据现病史对 昏迷病人进行检查
及鉴别诊断
昏迷病人的护理PPT课件
小儿尿液浓缩功能差，排泄代谢物能力差，加 上应用高渗性脱水药物，最容易发生脱水及代 谢性酸中毒。
小儿发育需要的热量较高，每天提供较多的碳 水化合物，蛋白质及脂肪，同时提供充足的维 生素和微量元素。
小儿头皮较薄，切口缝合必须谨慎，过紧容易 坏死，过松容易出现脑脊液漏和感染，引流管 放置时间较成人短，拆线较成人延长2-3天， 小儿头皮耐压差，避免包扎过紧及长时间压迫 一个部位。
.27.来自28.23并发症及合并症
手术后颅内血肿，脑水肿，切口感染，颅内感染，癫 痫；
肺部感染，应激性溃疡，水电解紊乱，脑血管意外， 心肌梗塞，肺梗塞和深静脉血栓形成。
老年人术后颅内血肿发生率较高，脑水肿消退较慢， 损伤恢复程度较差，躯体并发症较多，以肺部感染最 常见，心血管并发症和消化道溃疡次之，再次为泌尿 系感染，褥疮，营养不良和消化道不良腹泻等。
大小便失禁者应及时更换铺垫物，保持清洁。
.
25
健康宣教
合理用药，平衡膳食，改变不良生活习惯，采 纳健康行为；
康复训练侧重于特殊技巧和功能的训练，达到 最佳的功能性独立；
社区康复：积极参加丰富多彩的社区生活活动， 提高生活质量；
了解脑卒中的预后及转归，充分认识到康复训 练的重要性及必要性
.
.
21
小儿昏迷护理特点
由于神经髓鞘形成不全，受到刺激时容 易扩散到临近神经纤维而呈现泛化现象， 易于出现癫痫发作。
胸廓发育差，呼吸肌不发达，肺泡发育 少，潮气量小，呼吸频率快，容易发生 肺部感染，呼吸困难和呼吸衰竭。
小儿神经活动很不稳定，皮质下中枢控 制力差，容易出现高热。
.
22
小儿昏迷护理特点
一且发现脑疝应立即静脉应用脱水剂，如20% 甘露醇250～500m，地塞米松40mg，速尿 40mg等快速静注，并做好脑室引流的准备， 脱水后如瞳孔仍不等大，急行手术治疗。呼吸 骤停者立即气管插管，呼吸机控制呼吸。
小儿发育需要的热量较高，每天提供较多的碳 水化合物，蛋白质及脂肪，同时提供充足的维 生素和微量元素。
小儿头皮较薄，切口缝合必须谨慎，过紧容易 坏死，过松容易出现脑脊液漏和感染，引流管 放置时间较成人短，拆线较成人延长2-3天， 小儿头皮耐压差，避免包扎过紧及长时间压迫 一个部位。
.27.来自28.23并发症及合并症
手术后颅内血肿，脑水肿，切口感染，颅内感染，癫 痫；
肺部感染，应激性溃疡，水电解紊乱，脑血管意外， 心肌梗塞，肺梗塞和深静脉血栓形成。
老年人术后颅内血肿发生率较高，脑水肿消退较慢， 损伤恢复程度较差，躯体并发症较多，以肺部感染最 常见，心血管并发症和消化道溃疡次之，再次为泌尿 系感染，褥疮，营养不良和消化道不良腹泻等。
大小便失禁者应及时更换铺垫物，保持清洁。
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25
健康宣教
合理用药，平衡膳食，改变不良生活习惯，采 纳健康行为；
康复训练侧重于特殊技巧和功能的训练，达到 最佳的功能性独立；
社区康复：积极参加丰富多彩的社区生活活动， 提高生活质量；
了解脑卒中的预后及转归，充分认识到康复训 练的重要性及必要性
.
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21
小儿昏迷护理特点
由于神经髓鞘形成不全，受到刺激时容 易扩散到临近神经纤维而呈现泛化现象， 易于出现癫痫发作。
胸廓发育差，呼吸肌不发达，肺泡发育 少，潮气量小，呼吸频率快，容易发生 肺部感染，呼吸困难和呼吸衰竭。
小儿神经活动很不稳定，皮质下中枢控 制力差，容易出现高热。
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22
小儿昏迷护理特点
一且发现脑疝应立即静脉应用脱水剂，如20% 甘露醇250～500m，地塞米松40mg，速尿 40mg等快速静注，并做好脑室引流的准备， 脱水后如瞳孔仍不等大，急行手术治疗。呼吸 骤停者立即气管插管，呼吸机控制呼吸。
昏迷病人的护理 ppt课件
• 长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手脚越发冰 凉，家属 在用热水袋给病人取暖时，一定要注意温度 不可过高，一般 低于摄氏50度，以免发生烫伤。尽量 不要选择热水袋。 躁 动不安的病人应加床档，必要时使用保护带，防 止病人坠床、 摔伤。 对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加 盖湿纱布，以防结膜、角膜炎的发生。 各种管道均应按规定 贴有标示，昏迷病人需佩戴腕 带，并注明床号、姓名、性别、 年龄、诊断等信息。
护理措施
• 观察及护理大小便情况：如发生尿潴留，先采用帮助患者排尿方法，以减 轻患者痛苦，必要时遵医嘱留置导尿，做好会阴护理，防止泌尿道感染；
大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使用泻剂。注意观察腹部情况，是否 胀气、肠鸣音是否活跃、大 便的次数软硬度或消化道出血颜 色及量等
• 鼻饲者，药物应研碎调成糊状注入。
• 深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈 的疼痛刺激均无反应，对光反射、角膜 反射、眶上压痛消失，瞳孔散大，全身 肌肉松弛，血压偏低，大小便失禁。
• 诊断标准 :意识丧失，对各种刺激反应 减弱或消失，生命体征存在。
病因
• 昏迷伴有神经系统定位体征:脑出血、 脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、 脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。
• 保持呼吸道通畅:防止肺部感染，纠正缺氧 1、体位: 侧卧位或者平卧位头偏向一侧， 床头稍高。 2、消除呼吸道分泌物，防止窒息，定时吸痰，呕吐后 及时清理干净。 3、 每2小时翻身、拍背、排痰一次，痰液粘稠者予雾化 吸入。 4、每天口腔护理2次，根 据病情给予1%过氧化氢、朵 氏液、碳酸氢钠等溶液进行口腔护理 5、通气功能障碍 者配合医生行气管切开、气管插管，给予机械辅助通气，保持各管道通畅
护理措施
• 生命体征的监测：一般来说生命体征可直接反映病人 全身状 况，严密观察生命体征的变化，发现异常，及 时汇报并处理。 (1)体温的监测： ①体温过高，一般为术后吸收热、感染， 神外科患者一 般为中枢性发热或脑干损伤。应及时物理降温 并汇报 医生。 ②体温过低，一般为休克患者或脑干损伤。应 给予保暖 并汇报医生。（2）心率、心律的监测:是反映心脏 功能状态的重要指标。 ①中枢性病变所致的心率变化：当心 率过快时可用胺碘 酮等，当心率过慢时可用阿托品、654— 2等。 ②心血管病变所致的心率变化：在处理上主要以纠正 引 起心律变化的原因为主，如低血容量性休克，应考虑 补液、 输血，而对心排量低的患者则以强心利尿，补 液时用胶体为 主。 (3)呼吸监测： ①呼吸过快：一般提示脑缺氧及颅内压 增高。②呼吸过慢：见于使用镇静剂过量，或脑膜炎等引起颅
护理措施
• 观察及护理大小便情况：如发生尿潴留，先采用帮助患者排尿方法，以减 轻患者痛苦，必要时遵医嘱留置导尿，做好会阴护理，防止泌尿道感染；
大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使用泻剂。注意观察腹部情况，是否 胀气、肠鸣音是否活跃、大 便的次数软硬度或消化道出血颜 色及量等
• 鼻饲者，药物应研碎调成糊状注入。
• 深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈 的疼痛刺激均无反应，对光反射、角膜 反射、眶上压痛消失，瞳孔散大，全身 肌肉松弛，血压偏低，大小便失禁。
• 诊断标准 :意识丧失，对各种刺激反应 减弱或消失，生命体征存在。
病因
• 昏迷伴有神经系统定位体征:脑出血、 脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、 脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。
• 保持呼吸道通畅:防止肺部感染，纠正缺氧 1、体位: 侧卧位或者平卧位头偏向一侧， 床头稍高。 2、消除呼吸道分泌物，防止窒息，定时吸痰，呕吐后 及时清理干净。 3、 每2小时翻身、拍背、排痰一次，痰液粘稠者予雾化 吸入。 4、每天口腔护理2次，根 据病情给予1%过氧化氢、朵 氏液、碳酸氢钠等溶液进行口腔护理 5、通气功能障碍 者配合医生行气管切开、气管插管，给予机械辅助通气，保持各管道通畅
护理措施
• 生命体征的监测：一般来说生命体征可直接反映病人 全身状 况，严密观察生命体征的变化，发现异常，及 时汇报并处理。 (1)体温的监测： ①体温过高，一般为术后吸收热、感染， 神外科患者一 般为中枢性发热或脑干损伤。应及时物理降温 并汇报 医生。 ②体温过低，一般为休克患者或脑干损伤。应 给予保暖 并汇报医生。（2）心率、心律的监测:是反映心脏 功能状态的重要指标。 ①中枢性病变所致的心率变化：当心 率过快时可用胺碘 酮等，当心率过慢时可用阿托品、654— 2等。 ②心血管病变所致的心率变化：在处理上主要以纠正 引 起心律变化的原因为主，如低血容量性休克，应考虑 补液、 输血，而对心排量低的患者则以强心利尿，补 液时用胶体为 主。 (3)呼吸监测： ①呼吸过快：一般提示脑缺氧及颅内压 增高。②呼吸过慢：见于使用镇静剂过量，或脑膜炎等引起颅
昏迷病人的护理查房精品医学课件
占位性病变、颅内感染颅脑损伤及癫
痫。
2、急性重症感染：如败血症、中 毒性菌痢、肺炎、伤寒等。
3.内分泌、代谢性疾病：如肝性脑 病、肺性脑病、尿毒症、糖尿病酮症
酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺
危象、低血糖等。
4、心血管疾病：休克、阿--斯综合 症。
5、中度：安眠药、酒精、有机磷、 氢化物、一氧化碳、吗啡等中度。
护理措施: ①严密观察双下肢水肿的范围、程度等。 ②严密监测电解质变化，保持水、电解质、酸碱平衡。 ③遵医嘱强心、利尿等治疗。 ④定时检查身体各处受压部位（尤其是坐骨结节）的皮
肤是否红肿、疼痛，如有以上症状，立即用胶原蛋白材 料覆盖，臀部垫以软枕，防止继续受压。 ⑤建立压疮风险评估单，定期进行压疮风险评估，并采 取相关措施，预防压疮的发生。
意识
清醒 嗜睡
语言刺激 痛刺激 反应 反应
灵敏 灵敏 迟钝 不灵敏
浅昏迷 无 昏迷 无
迟钝 无防御
生理反 应 正常 正常
正常 减弱
控制大 能否自理 小便 配合调查
能
能
有时不 尚能 能
不能 不能
不能 不能
深昏迷 无
无
运动
语言
睁眼
6 - 按吩咐动作
—
—
5 - 对疼痛刺激定位 5 - 正常交谈
—
反应
4 - 对疼痛刺激屈曲 4 - 言语错乱 反应
于03月26号患者神志转浅昏迷状态，刺激无反应， 无恶心呕吐，大小便失禁，查体: T: 36.5℃，P: 112次/分，R: 19次/分，BP: 163/70mmHg，神志 不清，双侧瞳孔不等大不等圆，左侧眼疾，右侧 2.0mm，对光反射迟钝，颈稍有抵抗，双下肢轻 微水肿，巴宾斯基征及戈登征阳性。
昏迷病人的护理 PPT课件
格拉斯哥（GCS）昏迷计分
睁眼反应
言语反应
自动睁眼 4分 回答正确 5分
呼唤睁眼 3分 回答错误 4分
刺痛睁眼 2分 语无伦次 3分
不能睁眼 1分 只能发声2分
不能发声1分
运动反应
遵嘱活动 6分 刺痛定位 5分 躲避刺痛 4分 刺痛屈肢3分 刺痛肢伸 2分 不能活动1分
从病人睁眼、言语、运动三项反应情 况给予评分。
预防褥疮
（3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻 身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的 床单、被褥和衣服。现介绍：人翻身法（以置病人于左侧卧 位为例）：第一步家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后 将病人双下肢屈起；第二步家属将左手臂放于病人腰下，右 手臂置于病人大腿根下部，然后将病人抬起并移向右侧（家 属侧），再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、 移向右侧；第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧 卧位；最后在病人背部、头部各放一枕头，以支持其翻身体 位，并使病人舒适。
F 抽搐
1 无抽搐5分 2 局限性抽搐4分 3 阵发性大发作3分 4连续大发作2分 5松弛状态1分
G 自发性呼吸
1 正常5分 2 周期性4分 3 中枢过度换气3分 4 不规则或浅呼吸2分 5 无1分
日本学者 的3，3，9级评分法：主要 根据觉醒与刺激的不同进行分类
A 觉醒 1 大部分时间清醒，有时不清醒。 2 有定向障碍 3 不能说出自己的姓名，年龄级日期
所有类型昏迷可分为三种病理生理分类：中 毒-代谢性疾病，幕上病变和幕下病变。
1 中毒-代谢性疾病
常为非大脑疾病或全身疾病引起，大脑皮质 和脑干的代谢弥漫性 损害，常见病因为缺氧， 缺血，低血糖，水电解质紊乱，内分泌疾病， 癌性脑病等所致。脑代谢率低于每分钟耗氧2 毫升，血糖低于1.65—2.2MMOL/L,血浆渗透 压大于320MMOL/L,血钠110MMOL/L时可引 起昏迷。尿毒症，肝性脑病，糖尿病酮症毒， 有机磷农药中毒均可引起昏迷。
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病情观察
C 深昏迷： 对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无反 应，各种深、浅反射包括角膜、瞳孔对光 等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔 散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌 肉松软张力低。血压可下降，脉搏细弱、 呼吸不规律等不同程度的生命体征障碍。
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护理
保持畅，定时翻身、拍背、彻 底吸痰，头偏向一侧；合理给氧。
痰液过于黏稠时，配合雾化再吸出痰液。
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病情观察
A 浅昏迷： 病人被动体位，对声光刺激全无反应，但对 强烈刺激如压迫眶上神经可出现痛苦表情 或呻吟，针刺足底可有防御反射性屈曲或 躲避，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射等 尚存,生命体征一般无明显改变 。
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护理
口腔护理： 每天为病人做口腔护理2~3次，一般的擦洗
液有温开水、生理盐水、呋喃西林液、双 氧水、碳酸氢钠液等。
张口呼吸者口唇容易干燥，以湿纱布轻盖 口唇，若嘴唇干裂，可涂食用油或润唇膏。
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End
Thank you ~~
昏迷病人的观察护理
张佩
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概述
昏迷是脑功能严重障碍的一种表现，主要
是大脑皮层和皮层下网状结构发生抑制的 状态。
护理
体位护理： 经常变换病人的体位，可促进病人血液循
环，预防坠积性肺炎及褥疮的发生。帮助 病人做四肢关节被动运动，可防止关节粘 连，维持病人肌肉张力，预防关节强直及 下肢静脉血栓形成。
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护理
泌尿道的护理： 昏迷病人常需要留置导尿，要做好管道维
护，一般尿管每周更换，硅胶尿管每月更 换，要定期做小便细菌培养，及时处理感 染。每日做膀胱冲洗及会阴擦洗，可减少 泌尿道感染几率。
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临床主要表现为意识障碍，患者对各种刺 激有不同程度的减弱或消失，是各种疾病 危重的表现。
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引起昏迷的原因：
脑血管意外 颅脑外伤 感染 缺氧 中毒 机体代谢障碍等
护理
营养及液体的供给： 昏迷病人无法正常进食，常需采用静脉和
鼻饲供给液体及营养物，通过胃肠道供给 营养是最适合生理需要的，长期鼻饲者要 保证各种营养元素全面的供给，对不适于 鼻饲者可采用静脉高营养灌注法。
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病情观察
B 中度昏迷： 病人除了对强烈刺激如压迫眶上神经或是针 刺足底可有防御反射外，其他刺激均无反 应，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，生 命体征有改变，大小便潴留或失禁。
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病情观察
3 生命体征的观察：
体温 呼吸
脉搏 血压
是否在正常范围
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病情观察
4 皮肤黏膜的观察：
观察皮肤有无皮疹、出血点、紫癜、黄染、 水肿、压疮等，观察皮肤温度、颜色、弹 性等，还要观察口腔黏膜有无改变。
护理
皮肤护理： 为病人每 2h 翻身一次，建立翻身记录卡，
床头交接；每日观察病人骨骼突出部位皮 肤的受压情况，合理使用保护性措施；为 病人翻身、更换床单时避免托拉拽等动作， 以免损伤病人皮肤；保持床单平整无褶皱、 清洁干燥；每晚可用温热毛巾局部按摩， 促进血液循环。
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病情观察
1 意识的观察： 昏迷病人的意识为持续性完全丧失，根据
对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：
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病情观察
2 瞳孔的观察：
单侧改变 忽大忽小 双侧缩小 双侧扩大
单侧脑部病变 脑疝先兆 桥脑损伤 脑室出血 枕骨大孔疝 临终先兆
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护理
眼部护理： 对于眼脸闭合不全的昏迷病人，其眼球长
期暴露在空气中，涂以抗生素眼膏和眼罩 保护，可防止角膜干燥、角膜炎、角膜溃 疡等眼病。
对于长期闭眼者，每日滴入抗菌素眼药水 可保护眼球。
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护理
高热的护理： 病人体温过高时，要合理选择降温方法，
有物理降温法，药物降温法，以及中医针 灸降温法等等，降温后注意测量体温变化， 出汗较多者及时擦净，更换衣物床单，注 意保暖。
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病情观察
5 其他：
大、小便 呕吐内容物
次数、量、颜色、性质
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C 深昏迷： 对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无反 应，各种深、浅反射包括角膜、瞳孔对光 等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔 散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌 肉松软张力低。血压可下降，脉搏细弱、 呼吸不规律等不同程度的生命体征障碍。
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护理
保持畅，定时翻身、拍背、彻 底吸痰，头偏向一侧；合理给氧。
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病情观察
A 浅昏迷： 病人被动体位，对声光刺激全无反应，但对 强烈刺激如压迫眶上神经可出现痛苦表情 或呻吟，针刺足底可有防御反射性屈曲或 躲避，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射等 尚存,生命体征一般无明显改变 。
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护理
口腔护理： 每天为病人做口腔护理2~3次，一般的擦洗
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张口呼吸者口唇容易干燥，以湿纱布轻盖 口唇，若嘴唇干裂，可涂食用油或润唇膏。
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昏迷病人的观察护理
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昏迷是脑功能严重障碍的一种表现，主要
是大脑皮层和皮层下网状结构发生抑制的 状态。
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脑血管意外 颅脑外伤 感染 缺氧 中毒 机体代谢障碍等
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营养及液体的供给： 昏迷病人无法正常进食，常需采用静脉和
鼻饲供给液体及营养物，通过胃肠道供给 营养是最适合生理需要的，长期鼻饲者要 保证各种营养元素全面的供给，对不适于 鼻饲者可采用静脉高营养灌注法。
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病情观察
B 中度昏迷： 病人除了对强烈刺激如压迫眶上神经或是针 刺足底可有防御反射外，其他刺激均无反 应，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，生 命体征有改变，大小便潴留或失禁。
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3 生命体征的观察：
体温 呼吸
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是否在正常范围
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4 皮肤黏膜的观察：
观察皮肤有无皮疹、出血点、紫癜、黄染、 水肿、压疮等，观察皮肤温度、颜色、弹 性等，还要观察口腔黏膜有无改变。
护理
皮肤护理： 为病人每 2h 翻身一次，建立翻身记录卡，
床头交接；每日观察病人骨骼突出部位皮 肤的受压情况，合理使用保护性措施；为 病人翻身、更换床单时避免托拉拽等动作， 以免损伤病人皮肤；保持床单平整无褶皱、 清洁干燥；每晚可用温热毛巾局部按摩， 促进血液循环。
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病情观察
1 意识的观察： 昏迷病人的意识为持续性完全丧失，根据
对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：
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病情观察
2 瞳孔的观察：
单侧改变 忽大忽小 双侧缩小 双侧扩大
单侧脑部病变 脑疝先兆 桥脑损伤 脑室出血 枕骨大孔疝 临终先兆
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眼部护理： 对于眼脸闭合不全的昏迷病人，其眼球长
期暴露在空气中，涂以抗生素眼膏和眼罩 保护，可防止角膜干燥、角膜炎、角膜溃 疡等眼病。
对于长期闭眼者，每日滴入抗菌素眼药水 可保护眼球。
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护理
高热的护理： 病人体温过高时，要合理选择降温方法，
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5 其他：
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