急性阑尾炎病例
急性阑尾炎一例
急性阑尾炎一例
【一般资料】
男性,29岁,职工
【主诉】
转移性右下腹痛一天。
【现病史】
患者于入院前一天无明显诱因出现腹部疼痛后逐渐转移至右下腹疼痛伴进食后恶心。
在家中未予特殊治疗，为求进一步治疗来我院就诊。
门诊以；急性阑尾炎收住院。
患者自发病以来精神差二便正常。
【既往史】
否认肝炎结核等传染疾病，是无手术外伤史及药物过敏史。
【查体】
T:37.6℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:120/75/mmhg。
发育正常，营养中等神志清楚查体合作。
对双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻口未见异常，颈软无抵抗。
心肺查未见异常。
腹部平坦，未见胃肠型，及蠕动波，右下腹麦氏点处压痛明显，无反跳痛及肌紧张。
四肢各关节无畸形活动自如，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。
【辅助检查】
血常规；白细胞；12.18X109/L
【初步诊断】
急性阑尾炎
【鉴别诊断】
胃溃疡，患者多呈慢性病程，周期性发作，节律性疼痛，胃镜可以鉴别
【诊治经过】
患者入院后，积极完善相关检查。
行腹腔镜阑尾切除术。
【临床诊断】
急性阑尾炎
【分析总结】
阑尾炎是普通外科最常见的急腹症之一。
如不及时治疗，会形成化脓性阑尾炎患者会出现高热等一系列腹部症状。
目前手术方法多采用腹腔镜治疗，效果好，创伤小。
完整病历-急性阑尾炎-大病历
入院记录姓名：林贵莲籍贯：XX省XX市性别：女性住址：XX市XX区XX路103号年龄：46岁入院时间：2018-10-01 18：00婚姻：已婚记录时间：2018-10-01 19：00民族：汉族病史陈述者：患者及其丈夫职业：无可靠程度：可靠单位：无联系人及电话：廖圣石（夫妻）***********主诉：转移性右下腹疼痛10小时。
现病史：患者于10小时前无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性胀痛，无畏寒、发热；无放射性及刀割样疼痛，伴恶心，呕吐2次，为非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹胀、腹泻，无尿痛，无解肉眼血尿；发病后曾在家中口服药物治疗,具体不详，但腹疼无减轻，约5小时前患者脐周疼痛转移至右下腹部，呈持续性胀痛，现为求进一步治疗，遂由我院120送来我院就诊，门诊医师行血常规：WBC：15.2×109/L, N:88.30%。
阑尾彩超：右下腹异常回声，考虑阑尾炎可能。
拟“急性阑尾炎”收入我科。
发病以来患者精神疲倦，胃纳差，睡眠差，小便正常，大便未解。
既往史：无高血压、糖尿病、肾病、心脏病等慢性病史，无结核、肝炎、伤寒等传染病病史，无药物、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，无传染病接触史，预防接种史不详。
系统回顾呼吸系统无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史等。
循环系统无心悸、气急、咯血、发绀，心前区痛、晕厥、水肿及高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史等。
消化系统除现病史外，无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸和慢性腹泻、便秘史等。
泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥，尿色清，无水肿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性病史。
造血系统无头晕、乏力，无皮肤或黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻出血，无牙龈出血，无骨骼痛，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。
内分泌系统及代谢无畏寒怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、皮肤、毛发和第二性征改变史等。
普外科电子病历模板——急性阑尾炎
普外科电子病历模板——急性阑尾炎普外科电子病历模板——急性阑尾炎病历号：姓名：性别：年龄：主诉：腹痛几天，加重现病史：患者主诉于X天前出现腹痛，疼痛位于右下腹，初时不明显，逐渐加重。
伴有食欲不振，恶心呕吐，无发热，无腹泻，无便血。
近日疼痛加重，无缓解趋势，伴有右下腹压痛，跳痛，反跳痛阳性。
既往史：无特殊疾病史，无手术史，过敏史不详。
家族史：无特殊家族史。
个人史：无特殊个人史。
体格检查：一般情况可，面色正常，神志清楚，步行自如。
腹部膨隆，腹部皮肤无明显红、肿、热，有右下腹明显压痛，反跳痛阳性，无腹肌紧张，无肠鸣音亢进。
辅助检查：1. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数（WBC）X10^9/L，中性粒细胞（N）%，淋巴细胞（L）%，血红蛋白（Hb）g/L，血小板（Plt）X10^9/L。
- C-反应蛋白（CRP）mg/L。
2. 影像学检查：- 腹部CT检查结果：显示阑尾周围炎症，有阑尾扩张，阑尾周围脂肪积液增多。
初步诊断：急性阑尾炎治疗方案：1. 液体支持治疗：静脉输液保持水、电解质平衡。
2. 抗生素治疗：根据药敏结果选择抗生素，如头孢噻肟+甲硝唑。
3. 手术治疗：建议行腹腔镜辅助阑尾切除术。
讨论及建议：1. 患者符合急性阑尾炎临床表现和实验室、影像学检查结果。
2. 通过液体支持治疗和抗生素治疗，对患者症状进行控制，但由于炎症严重度较高，建议行手术治疗。
3. 手术治疗可以选择腹腔镜辅助阑尾切除术，术后注意观察患者恢复情况，提供必要的术后护理。
此为典型的急性阑尾炎病历模板，不同病例可能有所不同，请医生根据实际情况进行调整。
阑尾炎护理病历范文
阑尾炎护理病历范文
病历。
姓名，XX 性别，男年龄，25岁职业，学生住院号，XXXXXX。
主诉，右下腹疼痛3天。
现病史，患者3天前开始出现右下腹疼痛，疼痛程度逐渐加重，伴有恶心、呕吐、食欲不振，无发热，无腹泻。
未就诊前自行服用
止痛药，疼痛缓解后未消失。
因症状加重，遂来我院就诊。
既往史，无特殊。
个人史，无特殊。
家族史，无特殊。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，步态艰难。
生命体征稳定，体温36.5℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
腹部触诊，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张阳性。
无移动性
浊音，肠鸣音欠佳。
实验室检查，血常规，白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞比
例80%。
C反应蛋白，阳性。
腹部超声，阑尾周围见液性暗区，诊断
为急性阑尾炎。
诊断，急性阑尾炎。
治疗经过，患者入院后立即予以禁食、抗感染、止痛等对症治疗。
经过2天治疗后，患者疼痛明显减轻，腹部压痛减轻，肌紧张
减轻。
术前准备充分后，患者行腹腔镜阑尾切除术，术后恢复良好，未见并发症。
出院时嘱患者注意休息，避免剧烈运动，饮食清淡，
定期复查。
出院诊断，急性阑尾炎，术后恢复良好。
医师签名，日期，XX年XX月XX日。
以上病历内容真实有效，如有问题请随时联系。
阑尾炎的病历
阑尾炎的病历
年龄：35岁
性别：男性
主诉：腹痛，发热，呕吐
现病史：患者于3天前出现持续性右下腹痛，疼痛逐渐加重，伴有发热，体温最高达到38.5摄氏度。
患者还出现了呕吐，
精神萎靡，食欲不振等症状。
就诊前未曾服用任何药物或接受任何治疗。
既往病史：无药物过敏史，无手术史。
无慢性疾病史。
过去体检未见异常。
家族史：无传染病、肿瘤或遗传疾病家族史。
体格检查：
一般情况：患者表情痛苦，疲惫不堪，略有脱水表现。
神经系统：头晕、乏力，但无任何神经系统异常体征。
腹部：轻度压痛，适度反跳痛在右下腹区，但无明显肌紧张，无球状腹。
实验室检查：
血常规：白细胞计数增高（14.5×10^9/L），中性粒细胞增多（82%）。
腹部B超：右下腹盆腔区可见一较明显的阑尾附近回声增强，可见积液。
诊断：急性阑尾炎
治疗方案：
1. 休息：患者需要卧床休息，减轻腹部压力，促进炎症恢复。
2. 抗生素治疗：根据药敏试验结果，选择合适的抗生素，如头孢噻肟、甲硝唑等，以治疗感染。
3. 手术：化脓性阑尾炎需要手术治疗，可选择开放手术或腹腔镜手术，以切除炎症的阑尾。
4. 术后护理：根据手术情况，进行术后护理，包括药物治疗和伤口护理等，预防感染和促进伤口愈合。
预后：大多数患者经过适当的治疗可以康复。
但如未及时治疗，阑尾可能破裂造成更严重的并发症，如腹膜炎。
随访：患者需要定期复诊，观察疼痛是否缓解，有无并发症等。
如症状加重或出现新的并发症，需要及时就医。
阑尾炎住院病历
病区: 外科病区姓名：蒋留贯尿，无咳嗽、咳痰，无心悸气急，无头昏、头痛。
至当地予挂水”治疗，具体用药不详，效果不佳，症状反复发作，而至我院门诊，拟急性阑尾炎”收住入院。
目前患者纳差，睡眠差，二便如常。
既往史：既往无肝炎、结核”等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，随社会预防接种。
个人史：生长于当地，无特殊不良嗜好，无疫水接触史，家庭和睦，无重大精神创伤史。
家族史：无家族性疾病史。
体格检查T36.7C P78 次/分R18 次/分BP110/70mmhg一般情况：发育正常，营养良好，面容自如，主动体位，查体合作。
皮肤湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。
浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。
耳无畸形，外耳道无分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。
颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。
胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。
两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。
两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。
心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率78次/分心律整齐。
心脏各瓣膜区无病理性杂音。
外生殖器未查，肛门未查。
脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。
无压痛、无叩击痛。
四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。
无水肿，双膝腱及跟腱反射存在。
巴彬斯基征未引出，奥贲汉姆氏征未引出，克尼格氏征均未引出。
专科情况：腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹，无瘢痕，无肠型，无局限性隆起。
右下腹部肌卫，压痛及反跳痛明显，结肠充气试验（+），腰大肌试验（一），肝脏：未触及，脾脏：未触及，双肾：未触及。
肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音, 双肾区无叩击痛。
阑尾炎病历
阑尾炎病历
病人信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：28岁
诊断：急性阑尾炎
病历描述：
张三是一位28岁的年轻男子，最近几天一直感到腹部不适，不时出现恶心、呕吐，同时还伴有发热和腹部疼痛的症状。
于是他来到了医院寻求帮助。
经过检查后，医生立即给他做了一些必要的检查，包括腹部CT和血常规等。
结果显示，他被确诊为急性阑尾炎，这是一种常见的急性腹部疾病，常见于年轻人。
医生马上建议张三进行手术治疗，以避免病情恶化并出现可能的并发症。
手术很快开始，医生对张三的阑尾进行了切除手术，同时仔细检查了张三的腹腔，确认没有其他不良病变。
手术成功后，张三很快恢复了常态，他在医生的帮助下，进行了恢复期的康复，恢复了正常的饮食和活动，一周后出院。
阑尾炎是一种可以迅速发展的疾病，如果没有及时处理，会产生严重的后果。
常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热等。
如果你也出现了这些症状，一定要尽快去医院就诊，以免造成不可逆的后果。
当然，日常饮食和生活上的注意也是不能忽视的，合理的饮食和生活习惯可以有效预防阑尾炎的发生。
护理实习出科完整病历报告
一、病历摘要患者，男，32岁，因“急性阑尾炎”于2022年2月1日入院。
患者于入院前3小时出现右下腹部疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐，无腹泻。
患者既往体健，否认药物过敏史。
入院查体：体温37.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
右下腹部压痛，反跳痛明显，Murphy征阳性。
实验室检查：白细胞计数10.8×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。
影像学检查：腹部超声检查提示右下腹可见低回声包块，符合急性阑尾炎表现。
二、入院诊断1. 急性阑尾炎2. 急性化脓性阑尾炎三、治疗经过1. 入院后，给予患者禁食、补液、抗生素治疗。
2. 行急诊手术，术中见阑尾红肿、化脓，周围组织水肿，行阑尾切除术。
3. 术后给予抗感染、止痛、补液等治疗。
4. 术后第2天，患者体温恢复正常，疼痛明显减轻。
5. 术后第3天，患者出现切口疼痛，给予换药、抗感染治疗。
6. 术后第5天，患者切口愈合良好，无明显炎症反应。
7. 术后第7天，患者康复出院。
四、护理措施1. 术前护理（1）向患者讲解手术相关知识，消除患者紧张情绪。
（2）监测患者生命体征，记录24小时出入水量。
（3）给予患者高蛋白、高热量、易消化饮食。
（4）术前1天进行备皮、肠道准备。
2. 术后护理（1）密切观察患者生命体征，记录24小时出入水量。
（2）保持切口清洁干燥，每日更换敷料，观察切口愈合情况。
（3）给予患者抗感染、止痛治疗。
（4）指导患者进行床上活动，预防压疮、深静脉血栓等并发症。
（5）观察患者排便情况，指导患者合理饮食。
3. 出院指导（1）保持切口清洁，避免感染。
（2）合理饮食，加强营养。
（3）注意休息，避免过度劳累。
（4）定期复查，如有不适，及时就诊。
五、护理体会1. 在护理急性阑尾炎患者时，应密切观察病情变化，及时发现并发症，给予及时处理。
2. 术前应做好患者的心理护理，消除患者的紧张情绪，提高患者的手术配合度。
3. 术后应做好患者的切口护理，预防感染，促进切口愈合。
急性阑尾炎病例的规范报告
急性阑尾炎病例的规范报告一、患者基本信息患者姓名：张某性别：女年龄：35岁职业：教师就诊日期：20XX年X月X日二、主诉腹痛、恶心、呕吐三、病史患者于X月X日上午突发腹痛，疼痛部位位于右下腹，伴有恶心和呕吐。
患者于X月X日下午到达我院急诊科就诊，并即刻进行相关检查。
四、体格检查1. 一般情况：患者清醒，面色苍白，呈脸色不佳状态。
2. 腹部触诊：腹部右下腹压痛明显，反跳痛阳性。
3. 其他相关检查：体温正常，白细胞计数升高。
五、辅助检查1. 血常规：白细胞计数为15×10^9/L，中性粒细胞占比升高。
2. 尿常规：未见异常。
3. 腹部超声波检查：盲肠周围腹膜粘连、肠液积聚。
4. 其他必要检查：腹部CT检查显示盲肠周围结构肿胀，并出现局部炎症。
六、诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为急性阑尾炎。
七、治疗过程及方法经过与患者充分沟通和解释后，决定进行腹腔镜下阑尾切除术。
手术在X月X日顺利进行，手术时长X小时，无出血及相关并发症。
手术后，患者按规定进行术后护理和用药。
八、并发症及处理术后患者恢复情况良好，未出现任何并发症。
九、恢复情况及出院指导1. 患者截至出院时恢复良好，腹痛症状缓解。
2. 出院后需按时服用药物，避免剧烈运动及过度劳累。
3. 定期复诊，注意伤口术后护理。
4. 如出现发热、腹痛加重或其他不适症状，应及时就医。
十、病理结果术后病理报告显示阑尾充血、水肿，炎性细胞浸润。
十一、结论患者经手术治疗，术后恢复良好，符合急性阑尾炎的临床特点和处理要求。
建议患者定期复诊，遵循医生指导，以确保康复。
十二、参考文献陈某某. 急性阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2020,12(Z1):190-191.以上为急性阑尾炎病例的规范报告，旨在提供详细的病例信息和治疗过程，以及对患者的诊断和治疗结果作出准确的评估。
对于阑尾炎的诊断和治疗，仍需结合患者具体情况和医生的建议进行决策。
阑尾病历报告模板范文
阑尾病历报告模板范文前言阑尾炎是常见的急性腹痛原因之一，一旦发病迅速，短时间内就可能发生穿孔，引发严重并发症和致命后果。
因此，及早识别和治疗阑尾炎对于防止发生严重后果至关重要。
本文档介绍了阑尾病历报告的模板范文，以方便医生更好地记录和诊断阑尾炎。
病情描述主诉患者姓名 XX，XX岁，男性，XXXX年XX月XX日因腹痛就诊于本院急诊科。
主诉右下腹部疼痛2天，无恶心、呕吐，无发热，无腹泻。
病史患者常年身体健康，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等病史，无手术史。
体格检查入院查体温度36.8℃，脉搏85次/分钟，呼吸20次/分钟，血压110/70mmHg，神志清醒，面色正常。
腹部平坦，无压痛，腹肌柔软。
右下腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张阳性，肝、脾未及，Murphy’s征阴性，肠鸣音亢进，肛门指诊未见异常。
辅助检查1.实验室检查：项目检查结果参考值白细胞计数15.4x10^9/L 4-10x10^9/L血红蛋白138g/L 120-160g/L血小板计数109x10^9/L 100-300x10^9/L血清淀粉酶450U/L 20-140U/LC反应蛋白30mg/L 0-3mg/L2.影像学检查：腹部CT检查：阑尾增粗、周围脂肪积液，阑尾周围结构炎症浸润。
诊断根据上述病情描述和辅助检查结果，我们对该患者的诊断为急性阑尾炎。
治疗患者在确诊为急性阑尾炎后，经过详细的手术风险评估和预处理后，进行了阑尾切除手术。
手术后，在ICU监测观察2天，于术后第3天转入普通病房。
术后给予静脉输液、抗生素、肠道灌洗、止痛等治疗。
结论准确和及时的阑尾病历记录是防止不必要死亡的重要手段之一。
通过本文档提供的阑尾病历报告模板范文，我们希望能够帮助医生更好地记录和诊断阑尾炎，提高诊疗质量，确保患者的安全和健康。
普外科电子病历模板——急性阑尾炎
住院病历病史主诉:右下腹痛4天，加重1天。
现病史:4前无明显诱因出现右下腹痛，为右下腹持续性疼痛，较轻，未作治疗。
1天来右下腹疼痛较前严重，且出现恶心、呕吐3次，呕吐为所进食物，为求治疗，今来我院就诊，急诊以“急性阑尾炎”予静脉输液治疗（具体不详），无明显缓解，收住我科。
发病来，无发热，无腹胀、腹泻，饮食较差，睡眠差，大、小便正常。
既往史:平素健康状况一般，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒史。
2009-4曾行人流术。
个人史:出生在当地，个体，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。
婚育史:已婚，育一女，配偶体健。
妊娠2 次顺产1胎流产1胎早产0胎死产0胎。
难产及病情：月经史:初潮12岁，1～4/28天，末次月经日期：2009-12-10，经量一般，无痛经，经期规则。
家族史:父母健在，否认类似家族遗传病史。
体格检查生命征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg一般状况：发育正常，营养良好，正常面容，自如表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。
皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。
毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。
眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染，眼球未见异常，角膜未见异常,瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓正常，无耳前瘘管，无外耳道分泌物，无乳突压痛，听力粗测无异常。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。
口唇红润，粘膜正常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，舌苔薄匀，无舌震颤，伸出居中，牙龈正常,牙列齐，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，无震颤，无血管杂音。
《急性阑尾炎病历》word版
急性阑尾炎病历分析1．阑尾炎位置？手术切口？层次？术中寻找阑尾的方法？阑尾位于右髂窝内，为腹膜内位器官，其体表投影为：脐与右髂前上棘连线的中1/3、外1/3交界处。
切口选择：一般采用右下腹斜切口。
标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5cm小切口。
切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾。
斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切口疝机会小。
切口也可呈横形，与皮肤褶皱相吻合，其瘢痕不显。
横切口开始时应用于儿童，目前也应用于成人。
阑尾炎手术须经的层次：皮肤→浅筋膜→腹外斜肌及其腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外筋膜和壁腹膜。
寻找和切除阑尾方法：阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定（阑尾进化过程中进展导致），沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑尾。
如未见到阑尾，应考虑阑尾位于腹膜外的可能，须剪开侧腹膜，将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾。
也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾。
2、阑尾炎为什么会出现转移性右下腹痛？后期出现反跳痛？出现转移性右下腹疼痛能诊断为急性阑尾炎吗？阑尾的神经供应来自脊髓胸10、11 节, 大多数阑尾炎开始为阑尾腔梗阻, 而后继发细菌感染, 阑尾充血、渗出、化脓等。
最初的疼痛为内脏神经反射性疼痛, 故位置不固定, 定位不准确而使疼痛位于脐周或上腹部。
当病变发展至阑尾浆膜渗出、化脓, 壁腹膜受到刺激时, 为体神经疼痛, 定位准确, 从而疼痛固定于右下腹。
从这一病理过程可知,，腹痛的转移需要一定时间, 快到2～ 3h, 慢则1d 或更长时间,20min 发生的腹痛转移属阑尾炎的可能小。
转移痛是原来疼痛消失而不是由脐周和上腹部的疼痛扩大至右下腹。
出现反跳痛是因为壁层腹膜受到炎症的刺激做出的防御反应。
出现的转移性右下腹疼痛不能诊断为急性阑尾炎，比如说消化道溃疡穿孔，消化液会沿着右结肠旁沟到右下腹，引起右下腹疼痛。
阑尾炎病历模板范文
阑尾炎病历模板范文阑尾炎是一种常见的疾病，医生需要记录患者的病历以方便后续治疗和观察。
本文提供一份阑尾炎病历模板范文，供医生参考使用。
下面是本店铺为大家精心编写的4篇《阑尾炎病历模板范文》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《阑尾炎病历模板范文》篇1阑尾炎病历模板患者姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX 岁婚姻状况：已婚/未婚住址：XXX 联系电话：XXX就诊时间：XXXX 年 XX 月 XX 日主诉：转移性右下腹疼痛现病史：患者于 XX 天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性隐痛，逐渐移向脐部，数小时后移向右下腹，不伴有发热、恶心、呕吐、黄疸、尿频、尿急及咳嗽咳痰症状。
疼痛能够忍受，到我院门诊就诊，诊断为阑尾炎，给予输液治疗。
输液后腹痛减轻。
今来我院要求手术治疗，门诊以阑尾炎收住我科。
发病以来，神志清楚，精神差，饮食睡眠差，二便正常。
既往史：既往体健。
既往有右腹股沟斜疝病史，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史，预防接种随当地进行。
个人史：生于原籍，无外地长期久居史，无疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。
家族史：否认有家族性遗传病史。
体格检查：T：XXX°C P：XXX 次/分 R：XXX 次/分 BP：XXX/XXX mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，表情痛苦，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无瘀斑，无水肿。
心肺听诊未发现异常。
腹部平软，右下腹压痛，无反跳痛，肌紧张。
辅助检查：血常规：XXX尿常规：XXX生化检查：XXX腹部 CT：XXX诊断：阑尾炎治疗计划：1. 给予抗生素治疗；2. 进行手术治疗；3. 给予止痛、抗炎等对症治疗。
《阑尾炎病历模板范文》篇2阑尾炎病历模板入院记录姓名：张三性别：男年龄：25 岁职业：学生住址：某某市某某区某某街道入院日期：2023 年 2 月 18 日记录日期：2023 年 2 月 18 日婚姻状况：未婚病史陈述者：患者本人主诉：右下腹痛伴发热 3 天现病史：患者于入院前 3 天无明显诱因出现右下腹部疼痛，疼痛呈持续性，逐渐加重，疼痛时伴有发热、恶心、呕吐。
急性阑尾炎电子病历模板
入院记录姓名：张明亮出生地：河北省蔚县下宫村乡下宫村村性别：男现住址：河北省蔚县下宫村乡下宫村村年龄：28岁入院时间：2017-03-17 08:30婚姻：已婚记录时间：2017-03-17 08:30民族：汉族病史叙述者：病人及家属职业：农民可靠程度可靠主诉：因“转移性右下腹痛3天”入院。
现病史：患者自述缘于本月3天前下午5时许，无明显诱因出现上腹部闷胀不适,继之出现疼痛,呈阵发性加剧伴恶心，但无呕吐,无畏寒、发热，无腹泻。
在家予以口服“西药”（欠详）效果欠佳，于次日上午7时，腹痛转移至右下腹，而来我院就诊。
门诊拟“急性阑尾炎”收入住院。
自发病以来情况：患者自发病以来，精神差，进食差，无大小便失禁，体重无明显减轻。
目前未愈疾病：无。
既往史：患者既往体健。
否认高血压及糖尿病，否认有肝炎等传染病病史，否认职业病史、地方病史，否认药物过敏史，否认中毒史，否认手术、外伤、输血史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无烟酒及其他不良嗜好。
无性病冶游史。
家族史：家族中无遗传病、传染病史。
无肿瘤、高血压、糖尿病及出血性疾病等家族病史。
体格检查T：36.1℃P：69次/分R：20次/分BP：120/86mmHg发育正常，营养中等，神志清晰，言语流利，智力正常，自主体位，痛苦面容，体检合作，对答切题。
全身皮肤及黏膜无黄染及出血点，皮肤温暖，弹性正常，无水肿，无皮疹，无瘀点，无紫癜，无皮下结节，无肿块，无蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻无异常，口唇无紫绀，伸舌居中。
咽充血，扁桃体不大。
颈部对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称，呼吸动度一致，无增强或减弱，触觉语颤均等，无增强及减弱。
两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。
急性阑尾炎住院病历
主诉: 转移性右下腹疼痛2天现病史:患者于2天前无明显诱因下出现脐周疼痛，疼痛呈持续性闷痛，伴恶心呕吐，无伴腹泻，有发热无畏寒，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无咳嗽咯痰，现来我院就诊，急诊B超检查提示：右下腹肠管异常回声改变（性质待定），提示急性阑尾炎可能性大。
遂拟“急性阑尾炎”收入我科进一步诊治，患者起病以来，精神胃纳一般，睡眠尚可，大小二便正常，近期体重无明显减轻。
既往史:既往健康，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，无重大手术外伤史。
个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。
月经生育史: 132010-9-13，平素月经规则。
未婚未育。
家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。
体格检查发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤无黄染,无皮疹，无皮下出血点，瘀斑，瘀块，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1。
0cm处，直径约2.。
0cm，未触及震颤，心界不大，心律不齐，HR100次/分，可闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
周围血管征阴性。
腹部详见专科情况。
肛门无异常。
脊柱，四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科情况腹平软，未见肠型及其蠕动波，腹壁浅静脉未见显露及曲张，腹肌无紧张，全腹未触及包块，麦氏点压痛反跳痛明显，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，腹水征（-）。
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入院记录主诉：转移性右下腹痛三天。
现病史：三天前，患者无明显诱因呈现上腹部隐痛不适，呈阵发性爆发，约10小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈继续性疼痛，阵发性加剧,无肩背及会阴放射痛,伴恶心、乏力、纳差，无呕吐、心悸、憋喘，无寒战、高热、黄疸，无腹胀、腹泻、脓血便及里急后重，无抽搐、昏迷。
病发后即在村卫生室治疗(具体不详），效欠安，今来我院就诊。
目前患者精神尚可，食欲欠佳，年夜小便正常。
既往史：平素体健，否定有肝炎、结核等沾染病史。
无药物及食物过敏史。
无外伤、手术及输血史。
个人史：出身于本地，无长期外地居留史，无疫水疫区接触史。
，务农，生活规律，不嗜烟酒。
家庭史：否定家族中有高血压、糖尿病、高血脂症史；否定有其他遗传性、沾染性疾病史。
...体格检查T 36.8 ℃ P 80次/分R 18 次/分BP 120/70 mmHg(kPa)发育正常，营养中等，神志清晰，强迫体位，痛苦貌，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑。
全身浅表淋凑趣未及肿年夜。
头颅无畸形，正常年夜小。
双眼睑无水肿，眼结膜无充血，两侧瞳孔等年夜等圆,对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无溢脓，鼻无异常排泄物，各副鼻窦区无压痛。
口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体不肿年夜。
颈软，无强直，无颈静脉怒张。
气管居中，双侧甲状腺未扪及肿年夜，颈部未及血管杂音。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双乳对称，未及肿块。
肋间隙正常，双肺呼吸活动度对称，触觉语颤无差别，双肺叩诊音清，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，未触及震颤，心界不年夜。
心脏律齐，心率：80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部情况详见专科情况。
肛门直肠、外生殖器未见异常。
脊柱及四肢无畸形,活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况腹部平坦,对称，未见肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张。
右下腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显，尤以麦氏点为著。
未触及腹部包块。
阑尾炎门诊病历书写范文
阑尾炎门诊病历书写范文# 阑尾炎门诊病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
肚子疼，尤其是右下腹部，疼得就像有个小恶魔在里面捣鼓，从今天早上[具体时间]就开始了，一阵儿一阵儿的，越来越难受。
三、现病史。
患者今天早上毫无征兆地就感觉肚子不舒服，一开始是肚脐周围有点隐隐作痛，还以为是昨晚吃坏肚子了，没太在意。
结果没过多久，这疼痛就像搬家似的，慢慢挪到了右下腹部，而且越来越强烈，就像有人在那地方使劲儿揪着肉一样。
疼起来的时候啊，连腰都直不起来，走路都得慢慢挪，稍微动一下就疼得龇牙咧嘴的。
这期间也没拉肚，也不恶心、呕吐，就是单纯这个右下腹部疼得要命。
以前从来没有过这种情况，身体一直还算不错，就是偶尔感冒啥的。
四、既往史。
1. 既往身体还挺健康的，没得过啥大病，就小时候得过几次感冒，吃点药就好了。
2. 没有做过什么手术，身体上也没有受过什么大的外伤。
3. 没有药物过敏史，平时生病吃点常见的药都没啥问题。
五、家族史。
家里人身体都还可以，没有那种遗传性的大病，像什么心脏病啊、糖尿病啊之类的，家族里都没人得。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来有点痛苦，眉头紧皱，走路一瘸一拐的进了诊室。
体温有点高，量了一下是38.5℃，就像身体里有个小火炉在烧。
2. 腹部检查。
视诊：右下腹部没有看到明显的肿块或者皮肤破损啥的，但是患者一直拿手捂着右下腹部，看起来那里就是疼痛的根源。
触诊：一按右下腹部，患者“哎呀”一声叫得可大声了，这里压痛特别明显，而且还有反跳痛，就好像那个地方特别敏感，稍微刺激一下就抗议得厉害。
麦氏点（阑尾点）压痛非常典型，感觉就像找到了疼痛的老巢一样。
其他腹部区域压痛不明显。
听诊：肠鸣音有点弱，就像肚子里的小乐队没什么精神，演奏得有气无力的，每分钟大概3 4次。
七、辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数升高，达到了15×10⁹/L（正常范围是(4 10)×10⁹/L），中性粒细胞比例也升高，占80%（正常范围是50% 70%），就像身体里的白细胞战士们都跑来右下腹部这个战场集合了。
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住院病历首页门诊号：科别外科住院号：4086 姓名麻巧艳职业（工种）农民性别女住址定西市安定区鲁家沟镇山林村民族汉族入院日期2009年1月19日3Pm年龄32岁记录日期2009年1月19日3Pm籍贯甘肃省定西市病史陈述者患者本人婚否已婚可靠程度可靠主诉：转移性右下腹部疼痛不适2天，加重3小时。
现病史：患者于入院前2天,无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，随到当地医院检查，经化验血常规发现WBC较高，初步考虑为阑尾炎准备手术治疗，后患者拒绝手术，经抗炎补液等对症处理后腹部疼痛有所缓解，后在入院前3小时上述症状加重，为求进一步诊治入我院，我院经体格检查考虑为阑尾炎，门诊以“急性阑尾炎”收住入院，准备手术治疗，患者自发病以来无头痛头晕，无尿频，尿急，尿痛，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史：平素体健，否认有结核、肝炎等急慢性传染病史，无外伤史，无寄生虫病史，无食物及药物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫区居住史，无不良嗜好。
婚姻史：已婚。
家族遗传史：无明显家族遗传性疾病。
体格检查T 36.5℃P 80次/分、R 19次/分Bp110/60Hmmg住院（门诊）病历续页门诊号：姓名：麻巧艳住院号：4086 黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻腔通畅无异常分泌，嗅觉如常；双侧耳廓无畸形，外耳道通畅，听力如常；口唇无发绀，舌、齿如常，咽不红。
颈部无异常抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，无干、湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，触之无震颤，叩诊心浊音界大小如常，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
全腹部膨隆，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，反跳痛明显；听诊肠鸣音如常。
四肢、各关节活动如常。
脊柱全长无压痛及叩痛。
肛门、外生殖器无明显异常。
双侧Babinski’s sign、Hoffmann’s sign、Chaddock’s sign、Oppenheim’s sign、Goden’s sign均未引出，双侧肱二头肌反射、腹壁反射、膝腱反射均正常存在。
外科情况：转移性右下腹部疼痛不适2天，加重3小时。
腹部平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。
实验室及器械检查：WB C：22.7X10, N:0.83, L：0.17.初步诊断：急性阑尾炎住院（门诊）病历续页门诊号：姓名：麻巧艳住院号：4086首次病程记录2009/1/19 3Pm：麻巧艳，女，32岁，汉族，定西市安定区鲁家沟镇山林村农民患者于入院前2天,无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，随到当地医院检查，经化验血常规发现WBC较高，初步考虑为阑尾炎准备手术治疗，后患者拒绝手术，经抗炎补液等对症处理后腹部疼痛有所缓解，后在入院前3小时上述症状加重，为求进一步诊治入我院，我院经体格检查考虑为阑尾炎，门诊以“急性阑尾炎”收住入院，准备手术治疗，患者自发病以来无头痛头晕，无尿频，尿急，尿痛，大小便正常，体重无明显减轻。
入院查体T 36.5℃、P 80次/分、R 19次/分、Bp110/60Hmmg发育正常，营养良好，神志清晰，步入病房。
全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
腹部平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。
实验室及器械检查：WB C：22.7X10,N:0.83,L：0.17.初步诊断：急性阑尾炎诊断依据：1、右下腹部疼痛不适2天，加重3小时。
住院（门诊）病历续页门诊号：姓名：麻巧艳住院号：4086 脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。
3：实验室及器械检查：WB C：22.7X10,N:0.83,L：0.17.鉴别诊断：1 急性消化性溃疡穿孔：无返酸、嗳气等溃疡病史。
腹部透视示膈下无游离气体。
2右侧输尿管结石：应无腹肌紧张及压痛和反跳痛，为绞痛性，尿化验有红细胞。
3急性胃肠炎及细菌性痢疾：应有腹泄，大便化验异常。
诊疗计划：1：进一步检查1）相关化验、检查，血常规。
.2）X线胸、腹透视3）直肠指诊2治疗计划1）请李永泉主治医师查看病人，确定诊断。
2）立即手术2009/1/19 4Pm：谈话记录患者病情稳定，生命体征平稳，化验检查已回报，血常规提示WBC 稍高，初步考虑为阑尾炎，但不排除其他疾病，向家属交代病情，拟住院（门诊）病历续页门诊号：姓名：麻巧艳住院号：4086意手术并同意目前的治疗方案后签字。
2009/1/19 4Pm术前小结麻巧艳，女，32岁。
入院诊断：急性阑尾炎。
病历摘要：患者于入院前2天,无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，随到当地医院检查，经化验血常规发现WBC较高，初步考虑为阑尾炎准备手术治疗，后患者拒绝手术，经抗炎补液等对症处理后腹部疼痛有所缓解，后在入院前3小时上述症状加重，为求进一步诊治入我院，我院经体格检查考虑为阑尾炎，门诊以“急性阑尾炎”收住入院，准备手术治疗，入院查体：T 6.5℃P 80次/分、R 19次/分、Bp110/60Hmmg发育正常，营养良好，神志清晰，步入病房。
全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
腹部平坦，无明显胃肠型型及包块；腹肌无异常紧张，腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。
故经主治医师周和查看病人后建议手术治疗。
手术方式：阑尾切除术麻醉方式：连续硬膜外麻醉手术适应症：急性阑尾炎，手术禁忌症；无住院（门诊）病历续页门诊号：姓名：麻巧艳住院号：4086 已向患者及家属谈话，讲明手术必要性及术前及术后可能发生的意外和并发症，患者和家属同意手术治疗并签字, 现术前医嘱已开，术前准备工作就绪。
住院（门诊）病历续页门诊号：姓名：麻巧艳住院号：4086术后病程记录2009/1/19 7Pm：患者麻巧艳，女，32岁。
“急性阑尾炎”患者，入院经明确诊断、完善各项检查，积极术前准备，于今日下午在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见腹腔内阑尾长约9cm，周围脓肿。
手术历时80分钟，术中补液约700ml，术后安返病房后给予禁食水，抗炎、补液治疗，嘱暂禁食水。
2009/1/19 10Pm：谈话记录患者病情稳定，生命体征平稳，向家属交代病情，阑尾切除术后病情稳定，术前诊断与术中所见相符合，目前治疗为补液抗炎，伤口换药等对症处理，术后有可能出现粘连性肠梗阻，家属同意目前的治疗方案后签字。
2009/1/20 9Am主治医师查房记录患者一般情况平稳，体温36.9℃，血压100/70mmHg，心率80次/分，伤口敷料干燥，无渗出。
主治医师周和查看病人，示该患者术前诊断与术中所见相符，手术过程平稳顺利、效果良好，目前给予对症治疗即可，嘱患者下床活动，待患者通气后可给于流质饮食，今日可停止血，上述医嘱已遵嘱执行。
住院（门诊）病历续页门诊号：姓名：麻巧艳住院号：4086 2009/1/21 9Am患者精神尚可，体温正常；今日患者术后第2天，伤口敷料干燥，无渗出，余无不适之主诉，治疗同前，密切观察病情变化。
嘱患者可下床活动减少粘连。
2009/1/22 9Am患者精神尚可，体温正常；今日患者术后第2天，伤口敷料干燥，无渗出，余无不适之主诉，行伤口换药，伤口愈合良好，治疗同前，密切观察病情变化。
嘱患者可下床活动减少粘连。
2009/1/19 9Am患者病情平稳，精神尚可，体温正常；今日患者术后第4天，伤口敷料干燥，无渗出，余无不适之主诉，治疗同前，密切观察病情变化。
，2009/1/26 9Am出院小结姓名：麻巧艳，性别：女，年龄：32岁，住院号为4086入院时间：2009年1月19日，出院时间：2009年1月26日，住院天数7天。
入院诊断：急性阑尾炎入院时情况：转移性右下腹部疼痛不适2天，加重3小时。
体查：住院（门诊）病历续页门诊号：姓名：麻巧艳住院号：4086 明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。
实验室及器械检查：WB C：22.7X10, N:0.83, L：0.17.治疗情况：患者入院后经完善检查及积极术前准备后，于2009年1月19日在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后安返病房，给予抗炎补液等治疗，患者症状好转，患者伤口缝合线已拆。
治疗结果：治愈出院诊断：急性阑尾炎出院医嘱：1 注意休息及饮食，2 随诊，3 按时服药。
复查预约：2009年2月20日医师：出院记录姓名：张晓萍性别：女年龄：17岁住院号：X-线拍片号：/ 心电图号：/入院日期：2007/10/15 出院日期：2007/10/22 住院天数：7天入院诊断：慢性阑尾炎急性发作病历摘要：（包括病情摘要、体查及实验室主要结果）张晓萍，女，17岁。
主因转移性右下腹部疼痛1月加重1天入院。
入院前患者1月患者出现胃部不适，后出现右下腹部疼痛，同时伴有恶心及呕吐，入院前1天上述症状加重，门诊以“慢性阑尾炎急性发作”收入院。
入院查体右下腹部压痛，反跳痛可疑，Rovsing Sing （+）。
入院后病情变化、诊疗经过及出院时病情：患者入院后经完善各项检查，积极术前准备后于2007年10月15日在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后给予抗炎补液等治疗，患者症状好转，伤口拆线，愈合良好。
伤口II/甲，今日经李永泉主治医师同意后结帐出院。
出院诊断：慢性阑尾炎急性发作出院医嘱： 1 注意休息及饮食， 2 随诊。
手术记录门诊号日期2009年1月19日第1次住院号4086姓名麻巧艳性别女年龄32岁术前诊断：急性阑尾炎术后诊断：急性阑尾炎手术名称阑尾切除术手术者周和、祁军、杨小英洗手护士高晓霞麻醉方式连续硬膜外麻醉麻醉者李向仁手术程序麻醉完全后置仰卧体位，常规消毒、铺巾，于右下腹取一长约4cm斜切口，依次切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜，钝性游离腹内斜肌腱膜深浅两面，到达腹膜后交替钳夹，检查无腹内脏器钳夹后切开腹膜，沿结肠带寻找阑尾，阑尾轻微水肿，阑尾内有多个粪石，分段处理阑尾系膜至阑尾根部钳夹，在距阑尾根部0.5cm处用7号线结扎，沿盲肠浆肌层穿一荷包缝合线，距阑尾根部0.5cm处切除阑尾，用碘伏处理阑尾残端，结扎荷包缝合线，包埋阑尾残端，检查无活动性出血后，清点器械，一切无误后逐层关腹，术毕。