急性阑尾炎病例讨论
“阑尾炎”病例讨论
9
妊娠期抗感染应用原则
（1）可单独用药的不联合用药。 （2）用结论较确切的药物（如无孕妇禁
忌），不用不了解的新药。 （3）能用小剂量不用大剂量。根据不同
孕周尽量避开“致敏高度敏感期”，多 考虑对胎儿的影响。
10
妊娠期常用B类抗感染药物
青霉素类、头孢菌素类、青霉素类+β-内 酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他 培南，红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷 霉素，两性霉素B、特比萘芬、利福布丁 、乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因
4.孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能 异常或出生后生存适应不良。
12
人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程
13
该孕妇用药分析
左氧氟沙星、拉氧头孢、西咪替丁、替硝 唑均为C类，头孢西丁为B类，利多卡因为 C类。 初次月经为14岁 月经期 3-5/28 末次月 经为2011-3-15 用药时间4月10日
病例讨论
1
现病史
患者，女性，27岁，1天前无明显诱因出现腹痛，以 上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐 转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无 返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无发冷寒战，无头晕 ，无胸闷憋气。伴乏力，于4月10日来我院急诊。诊 为“阑尾炎” ，行抗炎治疗（附后），当日症状缓 解不明显，收入院治疗。
14
7
用药情况
住院用药：
麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共11ml
静滴：
0.9%氯化钠注射液 250ml
头孢西丁钠粉剂
2g iv drip bid
共用3天 4月12-14日
8
问题讨论
1.妊娠期抗感染药物应用原则？ 2.FDA妊娠用药分级为B类的抗感染药物有哪
阑尾炎案例分析
阑尾炎案例分析
阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，多见于10-30岁的年轻人，尤其是青少年。
本文将通过一个实际的阑尾炎案例，对其临床表现、诊断和治疗进行分析，以便更好地了解这一疾病。
患者，男性，22岁，因右下腹疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状入院就诊。
患者起病急，疼痛为持续性隐痛，逐渐发展为绞痛，伴有恶心、呕吐，食欲减退。
查体，患者右下腹明显压痛，反跳痛阳性，腹肌紧张，腹部无明显包块。
根据患者的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查结果，最终确诊为急性
阑尾炎。
实验室检查显示白细胞计数升高，C反应蛋白阳性，腹部超声检查显示阑
尾明显肿大，周围腹膜反应。
综合分析患者的临床表现和检查结果，诊断明确。
针对急性阑尾炎的治疗，患者接受了手术治疗。
手术中发现阑尾明显充血肿胀，表面有炎性渗出物，结合病理检查结果，符合急性阑尾炎的诊断。
手术后，患者恢复良好，症状得到缓解。
通过以上案例分析，我们可以看出，急性阑尾炎的临床表现多样，但典型症状
为右下腹疼痛、恶心、呕吐等，结合实验室检查和影像学检查结果，可以明确诊断。
对于急性阑尾炎的治疗，手术是主要的治疗手段，及时的手术能够有效缓解患者症状，预防并发症的发生。
总的来说，阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床医生需要对其临床表现、
诊断和治疗有清晰的认识，以便更好地为患者提供有效的治疗和护理。
希望通过本文的案例分析，能够增加对阑尾炎的认识，提高对该疾病的诊断和治疗水平。
1例急性化脓性阑尾炎患者的病例讨论
海 峡药 学 ２０１８年 第 ３Ｏ卷 第 ２期
２０１５—２０１７年 硫 酸 吗 啡 缓 释 片 和 ２０１５年 、２０１７年 盐 酸 吗啡 注射 液 ＤＵ１均 大 于 １，分析 主 要 原 因为 吗 啡无 封 顶 效 应 ，即医师为晚期 癌症 患者 开具 吗 啡类 止痛 药 品时 ，可 按 患 者 的 要 求 最 大 限度 地 减 轻 痛 苦 。 因 此 ，ＤＵＩ＞１应 理 解 为 日 处方剂量 ＞ＤＤＤ值 ，故而合理 。
调查显示 ，２０１５—２０１７年 ，盐 酸吗 啡注 射液 用 量平 稳 上 升 ，２０１７年后期 出现和其它药品合用处方增多 。 ３．２ 盐酸 羟考 酮属于纯 阿片类受 体激 动剂 ，是第 二 、三 阶梯 用药 ，其缓释片具有独特 的双 吸收模 式 、可 使药 物双 向释放 、 较高的生物利用度 、吸收迅速 、血药浓度稳定 、起 效快 、持 续时 间长 、无剂量封顶效应 、不 良反应相对较小等优 点 。故羟 考缓释 片酮 的使 用量也较大 。２０１５—２０１７年盐 酸羟考 酮 ＤＵＩ ＞１分 析主要 原 因为无剂 量封顶 效应 ，即在使用盐 酸 羟考酮 缓释片 时 ，如果 限定 日剂 量达不到治疗效果 ，可按 患者疼痛程 度和耐受情 况 ，在不增加药 品用药次数的情形下 ，提高药物剂 量 ，减轻患者痛 苦 。因此 ，对 盐酸 羟考 酮 缓释 片使 用 是合 理 的 。 ３．３ 芬太 尼透皮制剂是一种强效 的阿片受体激动剂 ，通过 分 析 我院这三 年的麻 醉药物使用 情况 ，芬太尼 透皮贴剂 的使 用 量逐年 上升 ，该药物 的镇 痛效果极强 ，其 效力为吗啡的 ５０—１００ 倍 。芬太 尼透皮贴剂为透皮制剂 ，用给药方便 ，患者的依从性 好 ，不需要 口服 ，止痛效 果强 而持久 ，不 良反应轻 ，安 全 性高 ， 所 以 较 口服 阿 片 类 药 物 有 其 优 越 性 。 本 次 调 查 显 示 ，ＤＵＩ ＞１，使 用合理 。该药 每 帖可持 续控 制 癌性疼 痛 ７２ｈ，虽 然 价 格较其它麻醉药 高 ，但是 因其使用方便 、能有效提高患者 的生 活质量 ，因此近年来在 门诊 中得 到广泛 的使用 。 ３．４ 磷酸 可待 因片为弱阿片类药 ，可直接抑制大脑的 咳嗽 中 枢 ，其止咳作用迅速 强 大，约 为吗 啡 的 １／４，其 镇 痛作 用 约为 吗啡 １／１２，无明显镇 静作 用 ，此药 成 瘾性 低。本 次调 查结 果 显示 ，只有 ２０１６年使用 ，其原因为在该年度 ，临床科室 为肺癌
病例讨论阑尾炎PPT课件
阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克
现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿
穿刺有血等阳性体征。
2、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗
出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，
为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，
我院血常规提示： 白细胞计数：17.09××109/L↑ 中性粒细胞计数：13.77×109/L↑ 中性粒细胞百分比：80.66%↑
查体：神清，腹平坦，右下腹压痛伴反跳痛， 轻度肌卫。肾区无叩痛，双侧腹股沟区未及 包块。
检查所见
我院B超：右下腹可探及一肿大的阑尾回声， 大小约30mmx9mm，阑尾壁水肿、增厚，厚约 2.5mm,肿大的阑尾内透声差，可见密集的弱 回声光点及一大小约7mmx4mm的强回声光团。 于阑尾周边肠管间隙可探及液性暗区。子宫 附件未见明显异常。
后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现
为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为 广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
3、局限性回肠炎：病变主要见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水
肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。
淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放
散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，
而尿常规有大量红细胞。
诊断印象 右下腹阑尾肿大并炎性渗出
术中所见：
腹腔见大量黄色渗液，沿结肠带寻 找阑尾，发现阑尾位于回肠前位， 阑尾长约6cm，直径0.6cm，阑尾充 血水肿，表面布满脓苔，阑尾与周 围肠管明显粘连。
普外科电子病历模板——急性阑尾炎
普外科电子病历模板——急性阑尾炎普外科电子病历模板——急性阑尾炎病历号：姓名：性别：年龄：主诉：腹痛几天，加重现病史：患者主诉于X天前出现腹痛，疼痛位于右下腹，初时不明显，逐渐加重。
伴有食欲不振，恶心呕吐，无发热，无腹泻，无便血。
近日疼痛加重，无缓解趋势，伴有右下腹压痛，跳痛，反跳痛阳性。
既往史：无特殊疾病史，无手术史，过敏史不详。
家族史：无特殊家族史。
个人史：无特殊个人史。
体格检查：一般情况可，面色正常，神志清楚，步行自如。
腹部膨隆，腹部皮肤无明显红、肿、热，有右下腹明显压痛，反跳痛阳性，无腹肌紧张，无肠鸣音亢进。
辅助检查：1. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数（WBC）X10^9/L，中性粒细胞（N）%，淋巴细胞（L）%，血红蛋白（Hb）g/L，血小板（Plt）X10^9/L。
- C-反应蛋白（CRP）mg/L。
2. 影像学检查：- 腹部CT检查结果：显示阑尾周围炎症，有阑尾扩张，阑尾周围脂肪积液增多。
初步诊断：急性阑尾炎治疗方案：1. 液体支持治疗：静脉输液保持水、电解质平衡。
2. 抗生素治疗：根据药敏结果选择抗生素，如头孢噻肟+甲硝唑。
3. 手术治疗：建议行腹腔镜辅助阑尾切除术。
讨论及建议：1. 患者符合急性阑尾炎临床表现和实验室、影像学检查结果。
2. 通过液体支持治疗和抗生素治疗，对患者症状进行控制，但由于炎症严重度较高，建议行手术治疗。
3. 手术治疗可以选择腹腔镜辅助阑尾切除术，术后注意观察患者恢复情况，提供必要的术后护理。
此为典型的急性阑尾炎病历模板，不同病例可能有所不同，请医生根据实际情况进行调整。
外科学教学课件-阑尾炎病例讨论
诊断：急性化脓性阑尾炎合并局限性腹 膜炎。
依据：①转移性右下腹痛；②右下腹部 定位压痛。
病例一
问题2参考腹部，开始痛不甚严重，位 置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张 和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。
数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，腹痛呈持 续性加重，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到 刺激引起的体神经定位疼痛。
病例二
问题4参考答案
鉴别诊断：
⑤其他 右侧肺炎，胸膜炎时可刺激第10、11和12 肋间神经，出现反射性右下腹痛，急性胃肠炎时， 恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。胆道系统感 染性疾病，易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛 、高热、甚至出现黄疸。此外，回盲部肿瘤，结核 和慢性炎性肠病，美克尔(Meckel)憩室炎等，亦须 进行临床鉴别。
现病史：患者女，36岁。因进不洁食物而出现腹 痛、腹泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛 ，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹泻停 止，但腹痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹， 无放散，疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶 心、呕吐、乏力、头晕及发热，发病加重24小时 后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人无咳 嗽、咯痰，有少量排气排便。
病例二
问题4参考答案
鉴别诊断：
③右侧输尿管结石 腹痛多在右下腹，但多 呈绞痛，并向会阴部外生殖器放射。尿中查 到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位 呈结石阴影。
病例二
问题4参考答案
鉴别诊断：
④急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常 须与之鉴别，病人多有上呼吸道感染史，腹 部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随 体位变而变化。
病例二
问题3参考答案
急性化脓性和坏疽性阑尾炎的并发症：
10例误诊为急性阑尾炎的病例分析
ｆ】吴在德 ， １ 吴肇汉．外科学【 ．第 ７版．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ】 人 ２０ ：
４ ９ ４７ ． ６ — ０
罗恩氏病 １ ， 例 升结肠憩室并穿孔 ｌ ， 例 小肠穿孔 （ 鱼刺 ） 例 ， ｌ 术
后 ９例预后好 ， 黑斑息肉病随诊 ３年 ， 恢复 良好 。阑尾黏液囊腺
能认为有典型的麦 氏｜ 压痛和反跳痛就是 阑尾炎。在具体的诊治
过程中适当的辅助检查可提高诊断的正确率 ，不要过于相信 自身
经验 。当对 诊 断存 在疑 问 时 ， 要 有选 择地 进行 必 要的 辅助 检 查 。 就 诊 断不 确切 、无 绝对 手 术指 征 、无 须 急诊 手术 的情 况不 要 急于 手
例， 黑斑息肉病癌变合并肠套叠 １ ， 例 肠系膜淋 巴节炎 １ ， 例 克
术， 应完善相关检查 ， 注意动态观察病情变化 ， 尤其对儿童 、 妇女 ， 老人。 对症状与体征不相符的注意请相关科室会诊 ， 避免受初诊 的 干扰 ， 重新建立诊断思维， 做好必要 的检查日急腹症有明确的手术 。 指征 ， 但对诊断不明确者， 应使用探查切口， 做到误诊不误治１ ３ １ 。术 中对阑尾外观不符合临床表现的应仔细探查腹腔以发现真正的病 变， 及时处理 ， 绝不能单纯切除阑尾 ， 草率结束手术 。 总之 ， 时应注意加强临床经验培养 ， 平 克服临床工作中先人 为主的思维定式１ 术前做到详细询问病史、 ４ １ ， 全面进行体查 、 完善 相关辅助 检查 ， 真分 析病情 变化 ， 认 加强各科室之间的协作 ， 严 格掌握手术指征 ， 尽可能避免类似的误诊。
立位腹部平 片检查 ， ３应复查盆腔 Ｂ超 ， ６ 例 例 应复查腹平片。
１ 临床 资料
病案讨论分析总结范文
一、背景近日，我院收住了一位患有急性阑尾炎的患者，现将该病例进行讨论分析总结，以提高我院临床诊疗水平。
二、病例介绍患者，男性，25岁，因右下腹疼痛2小时入院。
患者入院时体温38.5℃，血压120/80mmHg，脉搏88次/分，呼吸20次/分。
体格检查：右下腹麦氏点压痛、反跳痛，局部肌肉紧张，右侧腹股沟淋巴结肿大。
实验室检查：白细胞计数18.0×109/L，中性粒细胞百分比89.5%。
诊断：急性阑尾炎。
三、病案讨论1. 诊断分析（1）急性阑尾炎的诊断主要依据临床表现、体格检查和实验室检查。
本病例中，患者具有典型的右下腹疼痛、局部肌肉紧张、右侧腹股沟淋巴结肿大等临床表现，且白细胞计数升高，中性粒细胞百分比升高，符合急性阑尾炎的诊断标准。
（2）对于疑似急性阑尾炎的患者，应尽快进行手术探查，以明确诊断并防止病情恶化。
2. 治疗分析（1）患者入院后，立即给予静脉输液、抗生素治疗等对症支持治疗。
（2）经治疗，患者体温降至正常，疼痛缓解。
于入院后第2天进行阑尾切除术，术中见阑尾肿胀、充血、化脓，符合急性阑尾炎表现。
（3）术后给予抗感染、补液、营养支持等治疗，患者恢复良好。
四、总结1. 本病例诊断明确，治疗及时，患者恢复良好。
2. 对于疑似急性阑尾炎的患者，应尽早进行手术探查，以防止病情恶化。
3. 临床医生应加强业务学习，提高诊疗水平，确保患者安全。
4. 加强病案质量管理，提高病案书写规范，为临床诊疗提供有力支持。
5. 加强医患沟通，提高患者满意度。
通过本次病案讨论分析，我院临床医生对急性阑尾炎的诊断和治疗有了更深入的了解，为今后类似病例的诊疗提供了有益借鉴。
同时，也提醒临床医生要注重病案质量管理，提高诊疗水平，确保患者安全。
急性阑尾炎麻醉医生的病例讨论记录范文
急性阑尾炎麻醉医生的病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!Certainly! Here's a structured example of a case discussion record for an anesthesiologist managing a case of acute appendicitis:病例讨论记录：急性阑尾炎麻醉管理。
急性阑尾炎病例分析
此患者首先考虑何种疾病？ 诊断依据有哪些？ 相关鉴别诊断有？ 下一步治疗方案有哪些？
解剖生理 阑尾位置
解剖生理
阑尾的 体表投影
解剖生理
阑尾尖端方向
1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位
解剖生理
阑尾的血管
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末 动脉，有血运障碍时易致阑尾坏死。
病史回顾
主诉：转移性右下腹疼痛8小时。 现病史：李某，男性，33岁。患者8小时前
进食后突然发生脐周阵发性隐痛，伴恶心、 呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解， 约1小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热最 高37.5℃，无寒战，感腹胀，排便有里急 后重感。现来院就诊，查腹部彩超提示： 阑尾明显肿大，以盲端肿大明显，阑尾周 围可见明显积液。
既往史：既往体健，无特殊病史。
体格检查：T 38℃。P 98次／分，R 20次 ／分，BP 110／70mmHg，心肺检查（-），
右下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，麦氏 点压痛及反跳痛（+），移动性浊音阴性， 肠鸣音约4次/分。 辅助检查：血常规：白细胞16.0×109／L， 中性粒细胞90%。腹部立位平片未见异常。
黏膜层 ：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
病因
阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生、粪石、 异物、炎性狭窄、 蛔虫、肿瘤
细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌氧菌
急性单纯性
临床病理分型
急性化脓性 坏疽性及穿孔性阑尾周围脓肿临床诊断
症状
腹痛 胃肠道 全身症状
典型的转移性腹痛 恶心 呕吐 发热
体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块
临床病例讨论(阑尾炎2
临床教学时间：2003-3-20 14：00 地点：外一医生办公室病例讨论主持人：张伟参加人员：全体普外科实习医生一、病例病史患者，女性，76岁，上海南汇人。
主因持续性下腹部疼痛伴发热、呕吐3天入院。
患者于3天前晚餐后出现腹部不适，伴有恶心。
自服“治疗胃病”药物（药名不详）及休息后稍感舒适。
当晚夜间腹痛加重，呈持续性并固定在下腹部，同时伴有呕吐，呕吐物为胃内容和“黄水”。
腹泻二次，大便不成形。
自述发热，体温未测。
到当地一家医院就诊，诊断为“腹痛待查，急性胃肠炎？”，给予“止泻药”口服和静脉点滴，腹痛稍有好转，但体温升高，最高达到39.30，同时出现腹胀，并停止排气、排便。
为进一步诊治而来我院就诊，急诊以“急性肠梗阻”收入院。
患者自发病以来，无寒战、黄疸病史。
此次发病无胸闷、气急。
小便量少，无尿频、尿急、尿痛。
除少量饮水外，未进饮食。
患者有“高血压”和“胃病”史近10年，间断服药治疗。
2年前被诊断为“冠心病“，经治疗后无任何不适。
无外伤、手术及药物过敏史。
已绝经。
家族中无遗传病和肿瘤疾病病史。
体格检查T 39.10，P 112次/分，R 28次/分，BP 14/11Kpa发育正常，营养中等，急性病容，自动体位，检查合作。
皮肤无黄染，周身浅表淋巴结无肿大。
眼、耳、鼻、喉、颈部检查未见异常。
心、肺检查无特殊。
腹部检查见本科情况。
脊柱、四肢、各种神经反射均未见异常。
本科情况：腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。
全腹压痛，但以双侧下腹部压痛明显，伴有反跳痛和肌紧张。
腹部未触及肿物，肝脾未触及。
无移动性浊音，肺肝浊音界在右锁骨中线第五肋间。
肠鸣音减弱。
化验及特殊检查血常规：Hgb 131g/L，WBC 21.8×109/L，N 91%尿常规：尿糖（-）、尿酮体（+）、镜检白细胞（++），红细胞（-），尿淀粉酶228U 血生化：Na 132mmol/L，K 5.18mmol/L，Cl 108mmol/LEKG：偶发室性早搏、ST-T变化胸片：右下肺纹理增多立位腹平片：小肠少量液平，结肠少量积气二、讨论内容：1．此病例的诊断是什么？诊断依据？2．如何进行分析（怎样解释主要症状、体征的产生原因，和分析各检查结果）3．应与哪些疾病进行鉴别？还需要作哪些检查？4．如果病情发展，可能出现哪些病理生理改变？5．应如何进行治疗？（包括治疗原则、如拟施手术，还应具体到术前准备、手术方式、手术前后医嘱、术后观察内容等）总结内容1．主要诊断：急性阑尾炎，阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎诊断依据（1）下腹部疼痛，伴有消化道症状如恶心、呕吐。
急性阑尾炎病案分析
急性阑尾炎病案分析病例介绍：患者，男性，28岁，无基础疾病。
主诉腹部疼痛、恶心、呕吐、发热。
患者2天前开始感到右下腹疼痛，并逐渐加重，伴有恶心、呕吐和发热，疼痛不能缓解。
体格检查发现右下腹压痛，反跳痛阳性。
实验室检查结果显示白细胞计数升高。
诊断与鉴别诊断：根据患者的主诉、体格检查和实验室检查结果，初步诊断患者可能患有急性阑尾炎。
在鉴别诊断方面，我们需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如急性胆囊炎、输尿管结石、卵巢囊肿或破裂等。
治疗：手术过程：手术采用经腹腔镜辅助下开腹手术，通过腹部切口进行操作。
手术中发现阑尾已经坏死，局部出现脓肿。
在切除阑尾的同时，对脓肿进行排除和引流。
手术顺利完成，患者术后恢复良好。
术后护理与并发症：术后患者需要密切观察，确保伤口不被感染和渗出物排除顺利。
规定术后给予抗生素预防感染。
术后患者应恢复肠功能，对于出现恶心、呕吐等症状可以给予对症处理。
术后患者应避免剧烈运动和负重，遵守医嘱。
并发症是术后的重要问题之一，可能包括感染、伤口裂开、肠粘连等。
对于患者的术后并发症风险进行评估，并积极采取预防措施，可以有效降低并发症的发生。
预后：大多数急性阑尾炎患者经过手术治疗后，症状得到明显缓解，恢复良好。
但如果患者症状持续加重，或术后出现并发症，需要重新评估治疗方案。
结论：本例患者经过手术治疗后，症状得到缓解，术后恢复良好。
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，早期诊断和紧急手术治疗对于保障患者的生命健康至关重要。
然而，术后的并发症预防和管理仍然是一个重要问题，需要医务人员的密切监测和护理。
急性阑尾炎首次病程记录
病历附页姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9365云南省统一住院病历 第 页 病历附页 1 首次病程记录2014-02-28 12:00患者：蒋稳芝，女，82岁，因“转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8小时”于2014年2月28日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下：一、 病例特点患者老年女性，于8小时前无诱因出现腹部疼痛，初表现为上腹部隐痛，4小时后疼痛逐渐加重并转移至右下腹固定，无腰背部及会阴部放散痛，呈阵发性发作，伴有恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，量共约200毫升，未经任何诊治，今因腹痛不缓解前来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收入院。
病程中患者无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无呼吸困难，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。
既往否认药物过敏史，否认输血史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/min ，呼吸19次/min ，血压110/70mmHg 。
一般状态良好，自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清。
心律整，无杂音。
专科情况：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，无肌紧张。
莫菲氏征阴性，腹部未触及包块，肝脾均未触及。
全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肺盰界位于右锁骨中线第五肋间，肝肾区叩击痛阴性。
听诊肠鸣音3-5次/分，未闻及气过水声，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阴性，闭孔肌试验阴性。
实验室资料：2014-2-19上腹部CT 检查示“肝脏、胰腺多发囊肿可能”，2-20上腹部MRI 示“胰腺体尾部体积增大，肝脏多发囊肿”；血淀粉酶、脂肪酶轻度升高；术前四项阴性，凝血机制正常。
二、拟诊讨论: 诊断：1急性阑尾炎，诊断依据：1）1、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8小时。
”收住；2）查体：：右下腹压痛阳性，反跳痛阳性，无肌紧张，肠鸣音3-5次/分。
结肠充气试验阳性。
阑尾炎病例讨论
病理讨论病例摘要：女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。
问题：1、该患者的临床诊断是什么？说说你的判断依据。
2、试述急性化脓性阑尾炎的病理切片的形态及特点。
3、试述急性阑尾炎的类型。
4、该病例应和哪些疾病做出鉴别诊断？5、试述炎症的一般特征及其病理变化。
分析与解答：1、该患者是急性化脓性阑尾炎。
急性阑尾炎的诊断依据主要包括：(1).转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。
关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。
但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。
疑难病例讨论规章制度
疑难病例讨论规章制度病例概述：患者李某，女，35岁，因腹痛伴呕吐入院就诊。
患者反复出现右下腹痛，伴有呕吐，无发热、腹泻等症状。
查体发现右下腹明显压痛，腹软，没有明显包块。
患者曾有阑尾炎手术史。
入院后行腹部彩超检查，发现右下腹积液，CT提示右下腹脓肿。
究其原因，患者在一周前因食用海鲜后出现腹泻，曾服用抗生素治疗，腹泻症状缓解后又出现腹痛。
现诉右下腹疼痛加重，伴有恶心呕吐，查体提示腹壁反跳痛阳性，血象白细胞计数升高。
现诊断为急性阑尾炎合并脓肿形成。
讨论：1. 病因分析：急性阑尾炎是常见的急腹症之一，多数原因是阑尾腔内黏液淤积导致细菌感染。
此外，阑尾黏膜上皮细胞的栓塞、细菌感染、淋巴结肿大或结核等原因也可引起阑尾炎。
患者曾有阑尾炎手术史，可能为复发性阑尾炎或手术治疗不彻底导致。
而此次患者因食用海鲜后出现腹泻，可能是导致细菌侵袭、阑尾炎发作的诱因。
2. 临床表现：急性阑尾炎的临床表现多样，典型症状为右下腹部疼痛，进行性加重，伴有食欲减退、恶心、呕吐等。
患者出现腹泻后腹痛加重，可能与阑尾炎脓肿形成有关。
脓肿破裂后可导致腹膜腔感染，严重时可引起腹膜炎、败血症等并发症。
3. 实验室检查：血象白细胞计数升高提示患者存在感染性疾病，结合病史、临床表现及影像学检查结果，有助于明确诊断。
4. 影像学检查：腹部彩超及CT检查是明确急性阑尾炎及并发症的重要手段，能够发现阑尾炎的病变、管腔扩张、积液、脓肿形成等情况。
患者行腹部彩超及CT检查后，发现右下腹积液，提示脓肿形成，有助于明确诊断及制定治疗方案。
5. 治疗方案：对于急性阑尾炎合并脓肿形成的患者，应及时行手术治疗，清除脓肿及病灶，预防并发症的发生。
术前需保持患者稳定，积极控制感染，加强支持治疗。
手术后应积极处理术后并发症，避免感染的蔓延及腹膜炎的发生。
总结：急性阑尾炎是一种常见的急腹症，临床表现多样，应及时明确诊断并制定有效的治疗方案。
对于急性阑尾炎合并脓肿形成的患者，应尽快行手术治疗，清除病灶，避免并发症的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下腹部疼痛、发热(1个不典型病例.已解密加分）
主诉：下腹部疼痛、发热22小时
现病史：患者，女，22岁.因下腹部疼痛伴发热22小时入院.腹痛呈持续性，偶有阵发性加重，不向其他部位放射.病后不久有少许畏寒，10余小时后出现发热，自测体温37.5 .伴恶心，但无呕吐.小便短黄，但无尿频尿急尿痛和血尿，病后排大便4-—5次，起初成形，但后来变为稀烂，最后2次为稀水便样、黄色，无里急后重和粘液血便.今起腹痛稍有加重，体温37.9 . 既往史：体健.无不洁饮食史.已婚半年，未孕，平素月经规则，末次月经为入院前4天，经期有性生活史.
体查：T 38.1 ，P 90 ，R23 ，BP 120/75 .一般情况尚好.心肺正常.腹部平坦，腹肌无明显抵抗，肝脾未扪及，全腹未触及明显包块，全下腹部均有压痛，但两侧比较以右下腹和中下腹部略为明显，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃.妇科检查：阴道分泌物较多，微黄、无异味，子宫后位，宫颈举痛可疑，右侧附件区轻微压痛，未触及明显包块. 检查：
1.血常规：HB 120 ，RBC 3.8X10^12 ,WBC 11X10^9 , 中性0.85 ，淋巴0.13 ，单核0.02 ，血小板230x10^9
2.血尿淀粉酶正常
3.尿常规正常
4.X线胸片、腹部平片未发现异常.
1.临床诊断及依据
2.鉴别诊断及依据和进一步检查
3. 治疗原则及方案
请引起重视！！
[fly]请把病例讨论结果加密．一周后公布结果[/fly]
答案如下：要考虑如下疾病：
1.急性盆腔炎：患者的腹部炎症局限在下腹部，发生在月经期间，要考虑.
2.急性肠炎：患者腹痛以下腹痛为主，与急性肠炎不符，可以进一步检查.
3.急性阑尾炎：患者吴典型的转移性右下腹部疼痛，但不能排除.建议输液抗炎等治疗，观察体温、脉搏、腹部体征和血象变化.
入院后第2天腹痛加重，痛苦面容，体温38.8 ，P102 ，右下腹出现较明显的肌紧张和压痛，并有轻度反跳痛，比左侧明显，白细胞啊x10^9, 盆腔B超见少量积液，附件无异常.大便2次检查正常.急性阑尾炎诊断明确.予阑尾切除术.术中见阑尾约6cm，明显充血、水肿、增粗，末端有少许化脓，无穿孔，盆腔有淡黄色混浊渗液约50ml.术后中毒症状好转，体温逐渐下降.术后3天恢复饮食，7天拆线出院.。