误诊为急性阑尾炎病例分析
误诊急性阑尾炎47例分析
误诊急性阑尾炎47例分析孙大勇1,孙大强2,刘艳晶3(11哈尔滨港务局医院,黑龙江哈尔滨150050;21哈尔滨市第一医院,黑龙江哈尔滨150010;31黑龙江省肿瘤医院,黑龙江哈尔滨150040)关键词:外科学;急性阑尾炎;误诊学科分类代码:320127 中图分类号:R65618 文献标识码:B文章编号:1004-5775(2003)01-0075-01 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,在各级医院均可进行诊断治疗,但据报道其误诊率各不相同。
我们收集了1997～2002年共计47例误诊为急性阑尾炎的病例,现将误诊分析报告如下。
1 临床资料我们随机抽查1286例,男609例,女677例。
年龄11～64岁。
均以“急性阑尾炎”为诊断入院,其中47例误诊,误诊率为3165%。
表1 误诊与性别性别病例数(%)误诊例数(%)男609(47)18(2196)女677(53)29(4128)表2 误诊与年龄年龄段病例数(%)误诊例数(%)10～20岁214(17)2(0193)21～35岁521(41)18(315)36～60岁407(31)15(316)61岁以上144(11)12(813)表3 误诊与疾病疾病分类误诊例数占总误诊例数的百分比(%)消化系统疾病214417泌尿系统疾病122515生殖系统疾病132717其他系统疾病12112 误诊分析急性阑尾炎虽为外科常见急症,但仍有一定数量的病人因误诊而贻误病情,所以,近年来为国内外所重视〔1〕。
国内报道误诊率为415%～516%,本组误诊率为3165%,考虑与诊断技术的发展及临床医生的重视程度有关。
误诊与性别对比显示:去除病例例数差别,女性的误诊率仍比男性高113%,考虑为女性特有的生殖系统疾病(本组13例),易被误诊为阑尾炎所致。
误诊与年龄对比显示:去除本组中无10岁以下病例的因素,从少年组、青壮年组和成年组到老年组误诊率呈明显的上升趋势,考虑10～20岁的青少年组患其他疾病的可能性较小导致误诊率极低;〔2〕而老年组由于反应迟钝并罹患其他疾病的可能性增加,而使误诊率高达813%。
急性阑尾炎5例误诊浅分析
２ ０ １ ６年 １ Ｏ月
甘 肃科 技
Ｇａ ｎ ｓ ｕ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
Ｖｏ １ ． ３ ２ Ｎｏ ． ２ ０ ０ ｃ ｔ ． ２ Ｏ１ ６
急性 阑尾 炎 ５例 误诊 浅分 析
戴 立明
（天 水 市 第 四人 民医 院 陇 西 分 院 ． 甘肃 天水 ７ ４ ８ １ ０ ０ ）
摘
要： 急 性 阑尾 炎 是 最 常 见 的 急 腹 症 ， 如 得 不 到 早 期 诊 断 和治 疗 ， 可 发 生 阑尾 穿 孑 Ｌ ， 腹膜炎 ， 休克甚 至危及生命 。
故认为除非有特殊原因 。 否 则 一 经 诊 断 宜 早 期 手 术 。本 文 讨 论 阑尾 炎 误 诊 原 因 ． 提 出改 进 措 施 ． 提 高 阑 尾 炎 诊 断 正
１ １ ５ ／ ７ ５ ｍｍ Ｈｇ ， 腹肌紧张 ， 全腹 压 痛 ， 右上腹 为主 ， 腹 部Ｃ Ｔ检 查 示盆 腔 积液 ， 右 侧胸 腔 少量 积 液 ． 小 网膜
囊 密 度 增 高 ．腹 腔 穿 刺 液 有 核 细 胞 １ ６ ９ ６ ０个／ Ｉ ｘ １ ．
Ｎ Ｏ ． ８ ９ ０ 利 凡 它 试 验 （ ＋） 。 血 ＷＢ Ｃ １ ３ ＿ ３ ｘ ｌ ０ ９ ／ Ｌ ， Ｎ
可 发 生一 些严 重 的并 发症 ２ ０ １ ３年 至 ２ ０ １ ５年我 分 院接 诊 过 程 中发 生 ５例 急性 阑尾 炎 因 延 误 治 疗 而
肠 沟旁 大量 积脓 ． 阑尾 位 于肝 下 ， 远 端坏 疽穿 孑 Ｌ 。 例 ３男 ． ７ １岁 ， 因“ 腹痛伴腹泻 ５ ｈ ” 来院。 初 诊 为 “ 急 性 胃肠炎 ” ，查 体 ：血 压 ７ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， Ｔ ３ ８ ． ８ ℃ ，腹 肌 紧 张 ，右 下 腹 压痛 、反 跳 痛 明显 ， 血
误诊为急性阑尾炎4例分析
误诊为急性阑尾炎4例分析急性阑尾炎是普外科急腹症中常见病之一,其发病率占普外科急腹症首位,诊断方法主要依据病史和体格检查。
由于缺乏特异性的诊断方法,因此在临床上也常常把一些类似的腹痛误诊为急性阑尾炎。
笔者自1995年工作至今,共误诊为急性阑尾炎而行手术者4例,现作回顾性分析,报告如下,望同行引以为戒。
病历资料例1:患者,女,36岁,因下腹疼半天入院,伴恶心、呕吐。
体格检查:体温37.3℃,血压110/70mmHg。
痛苦面容,心肺未见异常,腹平坦,下腹广泛压痛,以右下腹最明显,伴肌紧张及反跳痛。
因中午急诊来院,未行B超检查,即拟急性阑尾炎穿孔在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见盆腔内暗褐色较稠血液约200ml,经探查系右侧附件巧克力囊肿破裂,关闭原切口,另做下腹正中切口,行右侧附件切除,左侧附件2个乒乓球大小巧克力囊肿剥出术,冲洗盆腔后关腹。
术后1周出院。
例2:患者,女,34岁,因下腹疼1天入院。
体格检查:体温38℃,心肺未见异常,右下腹压痛明显伴肌紧张及反跳痛。
下腹部压疼较右下腹轻,考虑阑尾穿孔,急诊行阑尾切除术,术中见右下腹及盆腔内乳白色脓液积聚,右输卵管充血水肿明显,伞端有脓液溢出,而阑尾细长,轻度充血。
行阑尾切除术,吸引拭干盆腔内脓液。
术后诊断盆腔炎,应用青霉素、甲硝唑等联合抗炎治疗,1周后痊愈出院。
例3:患者,男,43岁,因右下腹疼2天入院,伴低热、恶心,无呕吐及腹泻。
体格检查:体温37.5℃,一般情况可,心肺未见异常,腹平坦,右下腹部压疼、反跳疼明显,伴轻度肌紧张,足跟着地试验阳性,肛门、外生殖器未查,血常规:白细胞12.2×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14,尿常规正常。
入院诊断急性阑尾炎,即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见右下腹区有4cm×3cm×2cm暗紫色肿块,有包膜,边界清,追问病史及配合体检发现右侧阴囊内无睾丸,考虑为隐睾,逐扩大切口,完整切除肿块,术后病理证实为“(右侧)隐睾坏死”。
10例误诊为急性阑尾炎的病例分析
ｆ】吴在德 ， １ 吴肇汉．外科学【 ．第 ７版．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ】 人 ２０ ：
４ ９ ４７ ． ６ — ０
罗恩氏病 １ ， 例 升结肠憩室并穿孔 ｌ ， 例 小肠穿孔 （ 鱼刺 ） 例 ， ｌ 术
后 ９例预后好 ， 黑斑息肉病随诊 ３年 ， 恢复 良好 。阑尾黏液囊腺
能认为有典型的麦 氏｜ 压痛和反跳痛就是 阑尾炎。在具体的诊治
过程中适当的辅助检查可提高诊断的正确率 ，不要过于相信 自身
经验 。当对 诊 断存 在疑 问 时 ， 要 有选 择地 进行 必 要的 辅助 检 查 。 就 诊 断不 确切 、无 绝对 手 术指 征 、无 须 急诊 手术 的情 况不 要 急于 手
例， 黑斑息肉病癌变合并肠套叠 １ ， 例 肠系膜淋 巴节炎 １ ， 例 克
术， 应完善相关检查 ， 注意动态观察病情变化 ， 尤其对儿童 、 妇女 ， 老人。 对症状与体征不相符的注意请相关科室会诊 ， 避免受初诊 的 干扰 ， 重新建立诊断思维， 做好必要 的检查日急腹症有明确的手术 。 指征 ， 但对诊断不明确者， 应使用探查切口， 做到误诊不误治１ ３ １ 。术 中对阑尾外观不符合临床表现的应仔细探查腹腔以发现真正的病 变， 及时处理 ， 绝不能单纯切除阑尾 ， 草率结束手术 。 总之 ， 时应注意加强临床经验培养 ， 平 克服临床工作中先人 为主的思维定式１ 术前做到详细询问病史、 ４ １ ， 全面进行体查 、 完善 相关辅助 检查 ， 真分 析病情 变化 ， 认 加强各科室之间的协作 ， 严 格掌握手术指征 ， 尽可能避免类似的误诊。
立位腹部平 片检查 ， ３应复查盆腔 Ｂ超 ， ６ 例 例 应复查腹平片。
１ 临床 资料
误诊为急性阑尾炎33例分析
误诊为急性阑尾炎33例分析摘要目的：分析误诊为急性阑尾炎的原因和处理方法。
方法：对已诊断为急性阑尾炎，并实施手术治疗的629例病历资料进行分析总结。
结果：经术中诊断和术后病理诊断，629例中有33例误诊，误诊率5.2%。
结论：①术前病史资料不详细，体格检查不全面；②盲目相信和依赖仪器检查；③缺少鉴别诊断思路狭窄；④临床医生责任心不强。
关键词急性阑尾炎误诊病例分析急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，其症状和体征与许多急腹症相似。
诊断时易发生混淆。
据国内杂志报道急性阑尾炎误诊率4.5%～5.6%［1］。
误诊病种多达30多种。
如得不到早期诊断和及时治疗，可发生阑尾穿孔、腹膜炎、休克危及生命。
故认为急性阑尾炎非有特殊原因，否则一经诊断宜尽早手术［2］。
笔者对所在医院自2006年1月～2010年9月行阑尾炎手术629例，其中误诊33例，误诊率5.2%。
病种达10余种，现进行回顾性分析，将误诊原因总结如下。
资料与方法一般资料：本组33例，男19例，女14例，年龄11～70岁，平均年龄36.4岁。
33例均以不同程度右下腹痛为主诉，其中单纯右下腹压痛16例，右下腹压痛反跳痛13例，全腹压痛反跳痛8例。
腹痛伴发热恶心、呕吐15例。
方法：对诊断为急性阑尾炎并已行手术治疗629例的病历资料，进行分析总结。
结合术中所见和术后病理诊断，596例确诊为急性阑尾炎，误诊33例。
结果本组33例误诊病例，经术中或术后病理检查确诊。
误诊疾病依次为胃十二指肠溃疡穿孔6例，异位任娠2例，卵黄囊破裂1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，右输卵管炎1例，回盲部肿瘤2例，阑尾黏液囊肿2例，美克尔憩室穿孔2例，肠克罗恩病2例，输尿管结石4例，肠系膜淋巴结炎4例，急性胃肠炎3例，肠结核2例。
误诊率5.2%，与国内报道资料相同。
讨论误诊原因及对策：①术前病史资料采集不详细体格检查不全面：本组异位任娠2例，卵黄囊破裂1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，右输卵管炎1例。
因忽视了月经史及生育史的详细询问，在诊断急性阑尾炎之前，未做相关辅助检查，急于手术导致误诊。
疑似误诊为急性阑尾炎的两例特殊病例分析
疑似误诊为急性阑尾炎的两例特殊病例分析摘要：目的：探讨两例特殊病例疑似误诊为急性阑尾炎的原因，降低误诊率。
方法：回顾性分析我院两例特殊病例诊断为急性阑尾炎的过程及原因等临床资料。
结果：疑似误诊为急性阑尾炎的特殊病例，一例为过敏性紫癜，经转诊至上级医院对症治疗后治愈；一例为结核性腹膜炎伴肠粘连，经抗结核，补液等对症后好转出院。
结论：询问病史不够仔细，体格检查不够全面，没有完善的辅助检查是误诊为急性阑尾炎的主要原因。
能够认真询问病史、系统体检、综合分析病情，完善的辅助检查结果可以减少急性阑尾炎的误诊。
关键词：急性阑尾炎：疑似：误诊：原因：预防Objective：To investigate specific cases of suspected acute appendicitis misdiagnosed as the cause of two cases，reduce the rate of misdiagnosis.Methods：A retrospective analysis of our hospital cases diagnosed two cases of special clinical data of acute appendicitis and the reasons and the like.Results：misdiagnosed as special cases of suspected acute appendicitis，one cases of allergic purpura，after referral to higher level hospitals cured after symptomatic treatment；one case of tuberculous peritonitis with adhesions，after anti-TB，rehydration and other symptomatic improved and discharged.Conclusion：not careful history taking，physical examination is not comprehensive enough，there is no perfect laboratory examinations are misdiagnosed as the main reason for acute appendicitis.Can seriously history taking，physical examination system，a comprehensive analysis of the disease，improve the supporting test results can reduce the misdiagnosis of acute appendicitis. Key words acute appendicitis：Suspected：Misdiagnosis：Reason：Prevention 急性阑尾炎是普外科最常见急腹症，据文献报道[1]妇科急腹症最易误诊为急性阑尾炎[2]。
急性阑尾炎临床误诊病例分析
病例二：误诊为肠梗阻的急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎与肠梗阻都可能表现为右下腹疼痛，但两者发病机制和治疗方案截然不同。
详细描述
急性阑尾炎的疼痛主要位于右下腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。而肠梗阻的疼痛多位于脐周， 呈阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀、排气排便停止等症状。在诊断时，需详细询问患者病史，进行体格 检查和实验室检查，结合影像学检查进行鉴别。
急性阑尾炎的发病机制
• 急性阑尾炎的发病机制尚不明确，可能与阑尾管腔阻塞、细菌入侵、先天性阑尾畸形等因素有关。其中，阑尾管腔阻塞 是最常见的原因，细菌入侵和先天性阑尾畸形也是重要因素之一。
急性阑尾炎的诊断标准
• 急性阑尾炎的诊断标准包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐 等症状，以及右下腹压痛、反跳痛等体征表现。此外，实 验室检查如白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加等也是 诊断的重要依据之一。
04ห้องสมุดไป่ตู้
急性阑尾炎临床诊断与治 疗建议
急性阑尾炎的诊断方法及优缺点
临床症状
急性阑尾炎患者通常会出现转移性右下腹痛、恶心、呕吐 、发热等症状，但这些症状并无特异性，因此仅凭症状难 以确诊。
体征检查
医生会检查患者的腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，但 这些体征可能因患者的个体差异和病情发展而有所变化， 因此也不能作为确诊的依据。
压痛点偏右上腹。
急性盆腔炎
急性盆腔炎常表现为下腹疼痛 、发热等症状，与急性阑尾炎 相似，但急性盆腔炎常有阴道 分泌物增多、月经异常等表现
。
急性阑尾炎误诊的常见原因
01
02
03
症状不典型
部分急性阑尾炎患者症状 不典型，如老年患者、儿 童患者等，容易误诊为其 他疾病。
诊断技术不足
误诊为急性阑尾炎9例分析及总结
误诊为急性阑尾炎9例分析及总结摘要】急性阑尾炎是普外科常见的疾病，症状、体征典型者诊断相对容易，但部分经验不丰富的年青医生，仅凭右下腹疼痛、右下腹压痛和白细胞增高等体征诊断急性阑尾炎，进而手术，给患者带来不必要的精神、经济负担，甚至引发医疗纠纷。
笔者就我院误诊为急性阑尾炎的其他急腹症9例进行分析，以汲取经验教训。
【关键词】误诊为急性阑尾炎教训1 临床资料9例患者，年龄最小1.8岁，最大68岁，其中男5例，女4例。
9例患者均为手术后证实为误诊，其中1例男，1.8岁，因发生严重并发症，经过4次手术后死亡，实为惨痛教训；1例男，68岁，因回盲部肿瘤广泛腹腔转移，病情严重无法手术，出院后追踪调查患者死亡；其余患者经过合理治疗治愈出院。
2 误诊分析2.1卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎2例患者女性，24岁1例，31岁1例，均未婚，因右下腹疼痛、压痛2天就诊，查血细胞分析白细胞增高，尿HCG阴性，接诊医生诊断为急性阑尾炎，行急诊手术，术中发现血性腹水，阑尾正常，术中报告上级医师并请妇科会诊，延长切口探查见右侧卵巢黄体破裂出血，行黄体剥除缝合止血后关腹，术后患者治愈出院。
追问病史患者均在月经中期突然发生下腹疼痛，其中1例实际腹痛时间为5天，此病史用阑尾炎难以解释，未引起值班医生重视，因夜间就诊术前未进行腹部B超检查。
2.2急性肠系膜淋巴结炎误诊为急性阑尾炎1例患者男性，12岁，因右下腹疼痛3天、右下腹压痛明而就诊，查血细胞分析白细胞增高，淋巴细胞正常；诊断为急性阑尾炎而急诊手术，术中发现空肠、回盲部肠系膜淋巴结肿大，阑尾稍微充血，无化脓。
虽行阑尾切除，但仍诊断为急性肠系膜淋巴结炎，追问病史，患儿一周前有上呼吸道感染史，发烧、腹痛经治缓解，未引起重视。
2.3右肺下叶大叶性肺炎误诊为急性阑尾炎1例患者男性，36岁，因右下腹痛疼痛3小时，伴发热38.9C，右下腹压痛，血细胞分析白细胞增高，而诊断为急性阑尾炎。
急诊行阑尾切除术，术中发现阑尾正常，肠系膜正常，未明确诊断仍行阑尾切除。
25例误诊为急性阑尾炎的临床资料分析
25例误诊为急性阑尾炎的临床资料分析急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，典型的急性阑尾炎容易诊断，但某些特殊类型阑尾炎的临床表现复杂、多变，很难与其他疾病相鉴别，易造成误诊误治。
此外，临床上许多内、外、妇科疾病易被误诊为急性阑尾炎而行手术治疗，给患者造成不必要的痛苦和负担。
现对我院2003年1月～2012年12月收治的术前诊断为”急性阑尾炎”，术中明确为其他疾病的25例患者临床资料进行回顾性分析，总结经验，提高术前诊断率。
1资料与方法1.1一般资料我院普外科自2003年1月～2012年12月10年共收治急性阑尾炎患者512例，手术治疗504例，术中发现误诊为急性阑尾炎患者25例，误诊率为4.9%。
本组25例误诊患者中，女11例，男14例，年龄4～82岁，平均年龄36.4岁，70岁3例，发病时间3 h～1 w，主诉中均有右下腹疼痛就诊，其中9例有转移性右下腹痛；伴随症状：恶心、呕吐17 例，腹泻者5例，发热15例（最高体温39.3℃）；25例均有麦氏点压痛，16例有反跳痛、局限性肌卫，11例腰大肌试验阳性，7例结肠充气试验阳性。
1.2实验室检查所有患者入院后均行血、尿、便常规、肝肾功能、电解质、血清C-反应蛋白及腹部超声等检查。
23例血常规示白细胞总数>10.0×109/L，其中19例中性粒细胞比例>75%；7例小便常规隐血阳性，此其中3例小便镜检可见3～5个/高倍视野的红细胞、白细胞；所有病例大便常规和隐血试验未见明显异常；20例血清C-反应蛋白增高；肝腎功能、电解质未见明显异常；5例患者腹部超声检查示腹腔少许积液，余20例腹部超声检查无阳性征象。
1.3治疗10例患者入院前在本院门诊或院外行1～5 d的输液治疗，15例患者急诊入院，24 h内急诊手术，手术切口均采用右下腹经腹直肌切口（术中因异常，10例切口延长），25例患者均好转出院，住院时间为7～25 d。
2结果本组25例患者术中所见、术后病理证实为其它疾病分别是：右侧输卵管妊娠破裂2例，黄体或卵泡破裂伴出血3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例，右侧输尿管结石4例，急性肠系膜淋巴结炎4例，十二指肠球部溃疡穿孔4例，急性胆囊炎伴胆囊穿孔2例，回盲部肿瘤3例，梅克尔憩室炎l例，肠扭转1例。
误诊为阑尾炎的病例分析4例
误诊为阑尾炎的病例分析4例关键词腹痛阑尾炎误诊急性阑尾炎居急腹症之首。
近年来误诊率一直很高，原因较多。
本文就4例被误诊为急性阑尾炎的病例进行分析讨论，总结其误诊原因多为思想麻痹、病史采集不够，忽视鉴别诊断和辅助检查，急于手术。
现报告如下。
临床资料本组患者4例，年龄12～51岁，平均34岁，发病至入院时间3～13小时，平均7小时。
转移性右下腹痛1例（25%），恶心呕吐3例（75%），腹泻1例（25%），发热伴白细胞升高1例（25%），有腹膜刺激征3例（60%），4例均有右下腹压痛。
术中所见证实，上消化道穿孔1例，右侧急性输卵管炎l例，右下肺叶大叶性肺炎1例，卵巢囊肿蒂扭转1例。
例1：患者，女，31歲，因5小时前上腹疼痛，转移至右中腹、右下腹为著而来就诊，以急性阑尾炎收入院。
查体：T382℃，急性病容，右腹压痛，以右下腹为重，并伴有肌紧张、反跳痛，血常规：WBC191×109/L，N091。
急诊在硬膜外麻醉下行经右腹直肌切口，腹腔内可见黄绿色积液，阑尾未见水肿及脓苔，考虑上消化道穿孔，向上延长切口，发现为十二指肠下10cm处小肠穿孔，行小肠修补术。
痊愈出院。
例2：患者，女，42岁，7小时前突发下腹痛，以右下腹部为重，并向上腹部放射，伴恶心呕吐，来我院门诊妇科会诊排除盆腔炎，以急性阑尾炎收入院。
查体：T382℃，急性病容，下腹压痛，以右下腹为重，伴有肌紧张、反跳痛。
经腹穿穿出脓性液体，急诊在硬膜外麻醉下行右下腹斜切口，腹腔内可见乳白色脓汁150ml，阑尾无化脓、穿孔，继续探察，发现右侧输卵管充血、水肿，严重肿胀，粗约6cm，伞端有少量脓苔附着，左侧输卵管及子宫正常，提起右侧输卵管大量脓液从伞端流出，术中将输卵管积脓挤出，腹腔应用生理盐水反复冲洗，05%灭滴灵冲洗，腹腔放引流。
例3：患者，男，12岁，3小时前右下腹突发疼痛，出现恶心、呕吐，并逐渐加重入院。
查体：T386℃，右下腹有明显压痛及反跳痛、肌紧张，但未触及包块。
急性阑尾炎临床误诊病例分析
病例二：急性阑尾炎合并妇科疾病
患者女，36岁，因转移性右下腹痛入院，诊断为急性阑尾炎，术中探查发现阑尾 炎症较轻，同时发现右侧卵巢囊肿。
由于女性生殖器官与阑尾位置相邻，易出现误诊、漏诊，因此对于女性患者需常 规询问月经史并仔细进行腹部检查。
病例三：急性阑尾炎合并泌尿系结石
患者男，28岁，因转移性右下腹痛入院，诊断为急性阑尾炎 ，术中探查发现阑尾炎症较轻，同时发现右侧输尿管结石。
急性阑尾炎可引起输尿管牵涉痛，易与输尿管结石混淆，导 致术中出现误诊。
05
急性阑尾炎临床误诊防范措施
提高对急性阑尾炎的认识
了解急性阑尾炎的常见症状
腹痛、恶心、呕吐、发热等，以及病情发展迅速、变化快等特点。
掌握急性阑尾炎的病理ห้องสมุดไป่ตู้变
从正常阑尾到化脓、坏疽、穿孔等不同阶段的病理表现，以便于早期诊断和治疗 。
03
急性阑尾炎临床误诊原因分析
诊断思路不正确
缺乏对急性阑尾炎的全面认识
未能掌握急性阑尾炎的典型症状和体征，无法与其他急腹症进行鉴别诊断。
对非典型症状的忽略
忽略了患者非典型症状，如轻度腹痛、无发热等，导致误诊为其他疾病。
病史采集不全面
缺乏详细询问病史
没有详细询问患者的症状、体征及病史，无法了解患者全面的病情。
3
本研究旨在分析急性阑尾炎的误诊病例，探讨 其影响因素和预防措施。
研究方法和范围
本研究对某医院2015年至2020年间收治的急性阑尾炎手术患 者进行了回顾性分析。
收集了患者的临床资料、检查结果和手术记录等信息，并对 其进行了分类和统计分析。
02
急性阑尾炎概述
急性阑尾炎的定义和临床表现
急性阑尾炎定义
误诊为急性阑尾炎53例原因分析
阑尾炎 （ ｐ ｅｄｃｔ ） ａ ｐｎ ｉｉｓ 是最常见 的外科疾病 ， ｉ 临床 以转 移性 右 下腹 部疼 痛和 麦 氏点压痛 、 跳 痛为 主要确 诊依 据 ， 其基 反 尤 层 医院 ， 外科 医师的鉴别 诊断 能力 较弱 ， 医疗 辅 助检 查 设备 陈 旧 ， 阑尾炎 误诊 误治 的发 生率 较 高 。现将 笔者 所在 医 院 ５ 使 ３ 例 阑 尾炎 误诊 误 治患 者 的原 因 进行 分 析 ， 同仁 在 临 床实 践 供 中参 考 ， 报道 如下 。
无 一例死亡 。
故 此 阑尾炎 症状各 异 ， 易与 其他腹 部疼 痛疾病 相混 淆 ， 成 容 造
误 诊 ［４ ２１ －。本组 ５ ３例其 他疾病误 诊为急性 阑尾炎 ， 根本原 因 其 在 于基层外科 医师对 阑尾炎 的熟悉程 度明显高 于其他疾病 ， 对 患 者腹部疼 痛均可用 异位 阑尾 解释 ， 加之基层 医 院医师习惯 于 凭经 验诊断 ， 临床诊疗不规 范 ， 从而增加 了误诊 的几率 Ｉ。 ５ ｌ
临床 实践 发现 ， 格执行 三 级 医师查房 和会 诊制 度 ， 严 是有
３ 讨 论
阑尾 炎 是 指 阑 尾 由 于 多种 因 素而 形 成 的炎 性 改 变 。正
确诊 断并早 期实 施手 术治 疗是 彻底 治疗 该病 的首选 方 法。正 因为 如 此 ， 床上 医 师对 右下 腹 疼 痛患 者 的诊 断思 路 也首 选 临 该 病 ， 不 仔 细 甄 别 ， 易 发 生 误 诊误 治。笔 者 回顾 性 分 析 如 极
卵管 妊娠患者月 经记录均正 常 ， 例结肠癌患 者大便次数 、 １ 性状 记 录正 常 ， 后在病程记 录中追 问病史 ， 才得 以明确 诊断。②体格 检查 不细致 。本 组 ７例腹 型过敏性紫 癜患者 ， ５例 双下 肢存 有
急性阑尾炎误诊、漏诊60例分析
８ ４ ３ ３ －８ ５．
移 的 发 生 率 明 显 上 升 ． 示 术 前 血 清 Ｃ Ｐ 水 平 与 胃 癌 淋 巴 提 Ｒ 转 移 的发生 有 一定 的相 关 性 。
床 上 可 表现 为 右 下 腹 痛及 压痛 ， 似 急 性 阑 尾 炎 ， 本 病 伴 类 但
我 院 ２０ ０ ０年 １月 ～ ０ ９年 １月 收 治 阑 尾 炎 临 床 误 诊 、 ２０ 漏诊 病 例 ６ ０例 ， ２ 男 ６例 ， ３ 女 ４例 ， 中 ，５例 患 者 ２ 其 ３ ４ｈ复
有 高热 ， 腹痛 压 痛较 为 广泛 ， 时 尚可 触到 肿 大 的淋 巴结 ； 有 ③
局 限性 回肠 炎 ： 病 急性 期 时 ， 肿 并 有渗 出 。 本 水 刺激 右 下腹 壁 腹膜 ， 出现 腹 痛 及 压 痛 ， 似 急 性 阑尾炎 ， 类 患者 可伴 有 腹 泻 ， 大便 检 查有 明显 的异 常成 分 。
２１ ０ ０年 ２月 第 ７卷 第 ６期
・
临床研究 ・
急性 阑尾 炎 误 诊 、 诊 ６ 漏 ０例 分 析
刘 成 杰 。 凯 东 刘
（． 山市禅 城 区 中心 医 院急 诊科 ， １佛 广东 佛 山
５ ８ ４ ； ． 山市 禅 城 区 中心 医 院心脏 内科 ， 东佛 山 ２ ０ １２佛 广
ｔ ｍｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｎ ａ ｕ ｅ— ｈ ｓ ｅ ｐ ｎ ｅ ｆｅ ｐ ａ ｅ ｔｙ ｕ ａｉ ｅ ｕ ｒ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ａ ｄ ｃ ｔ ｐ ａ ｅ ｒ ｓ ｏ ｓ ａ ｒ ａ ｐ ｒ ｎ ｌ ｃ ｒ ｔｖ ｔ
诊 ， 术确 诊 ； １ 患 者 复诊 ， 手 １例 临床 诊 断 为 阑尾 炎 ， 内科 处 经 理 后 缓 解 ， ２次 发 病后 住 院 ， 术 确 诊 ；４例 患 者 ２ 第 手 １ ４ｈ复
急性阑尾炎27例误诊分析
２ ． １ 误诊 的原 因
２ ． １ ． １ 询 问病史及体格检查 的草率 在临床实 际工作 中往往认为阑尾炎的诊断比较简单 ， 因而询问 病史粗糙 、 体检马虎， 导致重要病史与体征 的遗漏 ， 每 当发现右下腹疼痛伴压痛反跳痛时就轻率地诊 断为 阑尾炎 ， 由此而造成误诊属多数 ； 如 胃十二指肠球部 溃疡穿孑 Ｌ 的患者 ， 穿孔前 以上腹部疼痛为主 ， 穿孔后 由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹 ， 在消化液及其 他 胃内容物的刺激下 出现典型 的“ 转移性右下腹疼 痛” 症状 ， 极易 误诊 为急 性 阑尾炎 。 ２ ． １ ． ２ 对 解 剖 位 置 变 异 的阑尾 炎 认 识 不 足 大 部分 阑尾炎的位置在麦 氏点 ， 但有部分患者 因盲肠 的 解 剖 位 置 异 常 或 阑尾 解 剖 位 置 的 改 变 ， 当发 生 阑 尾炎 时所表 现 的症状 与体征 就不会 典型而造 成误 诊 。本组 阑尾炎误诊为右输 尿管结石 ２ 例均系腹膜 后位 阑尾 。
‘
２ ． １ ． ３ 对辅助检查 结果不客观判断 包括辅助 检查不完善和过分依赖辅助检查 ， 本组 中阑尾炎误诊 为 胃十二肠 溃 疡均 系 Ｘ线 腹 透 时发现膈 下游离 气 体 ， 而 术 中系 阑尾 炎 穿孔 。右 输 尿 管结 石误 诊 为 阑尾 炎 系未作小便常规或Ｂ超检查。 ２ ． １ ． ４ 临床经验不足导致误诊 本组病例经治 医师基本上是年轻医师 ， 从 医临床时间不长 ， 诊治 的 阑尾炎病例数不超过 １ ０ ０ ０ 例 。从某种意义上讲 ， 这 些经治医师 的经验是不足的， 所以不能很好地综合分 析所有资料进行较为客观的鉴别诊断 ， 导致误诊和误 行手术 。由于临床工作时间短 ， 因此诊治的少见急腹 症病例少 ， 甚至未诊治过 。 ２ ． １ ． ５ 未能完善会诊 制度 本组中与妇产科有 关 疾 病 的误 诊 均 未 严 格 按 照 会 诊 制 度 会 诊 。 特 别 是先天性处女膜闭锁 １ 例， 术前因系少女 ， 术前未请 妇 产科会诊 ， 误诊 为阑尾炎 而行剖腹探查 手术 ， 教 训深刻 。 ２ ． ２ 降低误诊的对策 ２ ． ２ ． １ 重视病史的询问和体格检查及客观评估 辅助检查 阑尾炎的诊断和腹痛的鉴别诊断要依靠 各 种 临床评估 。询 问病 史和发 现体征是无 可替代 的。我们可 以肯定仅 以临床检查为代价的方法将会 降低急腹症 患者 的诊疗质 量【 １ 。详细地询 问病史和 认真地体检是减少阑尾炎误诊 的关键措施 ， 特别对老 年、 小儿及妇女 ， 更应重视这一点。客观评估辅 助检 查 结果 ， 而不被 辅助 检查 结果 误 导 。 ２ ． ２ ． ２ 重视向上级 医师请教 在大多数 医院急 性阑尾炎的诊 治处理都 由年轻住 院医师完成。由于 年轻医师经验不足， 不能很好地综合分析所有临床资 料进行客观的鉴别诊 断。研究表明， 急性阑尾炎诊断 准确率 与外科 医师 的 临床 经验可能 有密切关 系［ ２ １ 。 资料显示低 年资外科医师的误诊率达 ５ ０ ％ｔ 。所 以年 轻住 院 医师 收治 急性 阑尾炎 病 员后 ， 应严格 按三 级 医 师查房制度请上级医师协助诊断以减少误诊 。 ２ ． ２ ． ３ 重视请相关科室会诊 部分诊断为急性 阑尾炎 的病例 ， 可能与 内科或妇产科 疾病难以鉴别 。 应及时请相关科室会诊 ， 减少误诊。相关科室的会诊
急性阑尾炎28例误诊分析
１ 误诊疾病 ． ２ ２ 例 均于术后 证实 ，将其 他疾病误诊 为阑尾炎者 １ 例 ，其 ８ ７
中妇科 疾病 ４例，消化道溃疡穿孔 ２例 ，泌尿系结石 ２例，肠系
膜 淋 巴结炎 １ 例，急性 胃炎 １ ，胆囊 炎胆石症 １ ，回盲 部肿 例 例
瘤 １ ，美克 尔憩 室炎 １ ，原 发性 腹膜 炎 １ 例 例 例，肠套 叠 １ ， 例 肠 梗阻 １ 例，胆 道蛔 虫 １ 例。 阑尾 炎误 诊为其 他疾病 １ 例 ，其 ｌ 中泌尿 系结石 ３例，肠梗 阻 ２例，右下腹炎性包块 １ ，宫外孕 例 １ ，急性 腹 膜炎 １ ，胆囊 穿孔 １ ，急性 胃肠 炎 １ 例 例 例 例，卵巢
存 在房室结双 ｆ ） 多 径路 的传导路 线异常而导致 ［３ ２］ 一般情 现 Ｐ Ｒ间期延长现 象。在 出现心搏 脱漏之前 和之后 的所有 下传 －ｏ在 －
搏 动的 ＰＲ间期均是恒 定 的，即是 Ｐ波 向下传导 突然 受阻 并且 ．
生理 Ｉ干扰的基础上，病毒性心肌炎会 损害传导系统 ，出现病 理 生 性 的传导障碍，然而第二例中出现 Ｐ波之 后脱落 Ｑ Ｓ Ｒ ，这种现象 综上所 述，对于室性早搏 隐匿性传导致假性房室传导阻滞应 充分结合患者 的病史 、临床表现 、心 电图特 征等进行 综合分 析， 及早诊断，对症治疗，能够有助于尽早缓解 临床症状 ，具有 重要
也会相 应地变化 （ 延长或 缩短 ） ，窦性心律 都从快径下传，一般 无文 氏现象存在 。隐匿性传导是 递减性传导 ， 数情况下发生在 多 的窦性心律 的变动难 以引起 快径 不应 ，慢径传 导暴露 ，因而难 以
从 常 规 的 心 电 图发 现 。
假性房室传 导阻滞与房室传导阻滞 的区别 ： － Ｐ Ｒ间期 ，不重 是 由于干扰导致 的，并不是 病理性 的阻滞 ，要加以应 区别。
急性阑尾炎临床误诊病例分析
急性阑尾炎临床误诊病例分析目的探讨急性阑尾炎临床误诊的原因及降低误诊率的预防措施。
方法回顾性分析我院2010年2月至2014午2月34例急性腹症患者误诊为急性阑尾炎病例的诊治过程。
结果34例误诊患者中被误诊疾病依次是9例急性肠系膜淋巴结炎，4例胃十二指肠穿孔，3例美克耳憩室炎，3例输尿管结石，2例肠系膜下动脉栓塞，2例结肠肿瘤，1例脂垂炎，3例急性盆腔炎，2例右侧卵泡或黄体破裂出血，3例阑尾黏液囊肿，2例阑尾类癌。
结论：临床医师应该仔细进行病史咨询、全面的鉴别诊断、必要时加以辅助检查，严格执行医疗核心制度，最大程度上降低误诊率。
标签：急性阑尾炎临床误诊病例分析1一般资料和方法1.1 一般资料本文34例疾病患者中，男21例，女13例，年龄在9-81岁之间，入院初诊时均为急性阑尾炎。
误诊病例中9例为急性肠系膜淋巴结炎，4例为胃十二指肠穿孔，3例为美克耳憩室炎，3例输尿管结石，2例肠系膜下动脉栓塞，2例为结肠肿瘤，1例为脂垂炎，3例为急性盆腔炎，2例为右侧卵泡或黄体破裂出血，3例为阑尾黏液囊肿，2例为阑尾类癌。
1.2 治疗方法25例患者入院后均进行急诊手术治疗，9例通过保守治疗后其症状不缓解甚至有加重的趋势进而采取手术治疗。
术中发现15例正常阑尾，12例单纯性炎症，7例继发性化脓性病变，且与阑尾的病变、体况、症状、脓性渗液或腹腔血性不相吻合。
进一步的检测发现胃与十二指肠穿孔采取单纯穿孔修补术4例；美克耳憩室炎因憩室小而采取内翻与缝合固定小肠浆肌层2例；输尿管结石行气压弹道碎石术3例；肠系膜下动脉栓塞2例进行坏死肠段的切除、肠吻合术；肠脂垂炎性白病变，完全切除肠脂垂根部1例；结肠肿瘤穿孔、腹腔被严重污染，采取肠造瘘、二期手术行根治性切除2例；黄体或右侧卵泡破裂出血，进行卵巢修补术2例；急件盆腔炎检测到盆腔脓液增加，子宫及其旁组织充血、水肿采取盆腔引流术3例。
34例均同时行阑尾切除，并经相应治疗后痊愈出院。
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误诊为急性阑尾炎病例分析
目的探讨误诊为急性阑尾炎的原因。
方法对笔者所在医院普外一科2010年6月～2013年6月，12例误诊为急性阑尾炎的病例作回顾性分析。
结果6例外科疾病、3例妇科疾病、2例内科疾病和1例传染科疾病误诊。
男性误诊6例，女性误诊6例，12例误诊病例中11例均行手术治疗。
所有患者均未出现并发症，均痊愈出院。
结论医师重视不够，基本知识不扎实，加之病史采集不全面，术前正确的诊断是关键。
标签：急性阑尾炎；误诊；原因
1 资料与方法
1.1一般资料本组327例中，男172例，女155例，男女之比为1：0.9。
误诊的12例均有右下腹的持续性腹痛病史，麦氏点有压痛及反跳痛。
其中男6例，女6例，男女之比为1：1；男性年龄5～74岁，平均为40.5岁；女性15～45岁，平均为30.4岁。
发病至就诊时间：5h～5d。
1.2临床表现12例中均有右下腹痛，均有腹肌紧张和压痛，肠鸣音减弱或消失，部分患者有不同程度发热37.5%～39.0%，其中4例有转移性右下腹痛，10例有反跳痛，4例有呕吐。
12例血常规：白细胞（10.5～20.2）×109/L，。
中性（0.76～0.90）；尿常规正常；11例行立位腹部X线片检查，均未见膈下游离气体。
1.3 方法6例外科病误诊病例中，异物致回肠末端穿孔2例，1例为鱼刺、1例为竹签毛刺，均延长切口，行异物取出、穿孔修补、腹腔冲洗引流术。
十二指肠溃疡穿孔2例，术中发现腹腔较多脓液与阑尾病变不相符，向上延为右侧经腹直肌切口，均行十二指肠溃疡穿孔修补、腹腔冲洗引流术。
回肠末端麦克尔憩室化脓1例、穿孔1例，均行麦克尔憩室切除、腹腔冲洗引流术。
3例妇科疾病误诊病例中，1例为右侧输卵管脓肿，行右侧输卵管切除术，此例术前无妇科会诊。
1例难免流产，术前诊断”妊娠合并急性阑尾炎”，术前有妇科会诊。
入院2h 后流产，随后腹痛消失，未行手术。
1例为右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，术前有妇科会诊。
术中延长切口，行囊肿内膜剥除、腹腔冲洗引流术。
2例内科疾病为：1例腹型过敏性紫癜，术前无皮疹，术中见阑尾正常，未做处理。
术后第2d双侧小腿出现皮疹；1例急性出血坏死性肠炎，术中发现回肠阶段性出血，粘膜坏死，阑尾正常，行腹腔冲洗引流术。
传染科疾病1例，为结核性腹膜炎，术中发现阑尾正常，部分回肠粘连，有米汤样腹水，术中行肠粘连松解、腹腔冲洗引流术，术后病检证实为结核干酪样坏死组织。
2 结果
误诊病例中，6例为外科疾病，3例为妇科疾病，2例为内科疾病，1例为传染科疾病。
6例为男性患者，1例腹腔异物致回肠穿孔（鱼刺），2例为十二指肠
溃疡穿孔，1例为腹型过敏性紫癜（5岁），1例回肠末端麦克尔憩室化脓，1例回肠末端麦克尔憩室穿孔。
6例为女性患者，1例腹腔异物致回肠穿孔（竹签毛刺），1例右侧输卵管脓肿，1例难免流产，1例右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，1例急性出血坏死性肠炎，1例结核性腹膜炎。
3例妇科疾病患者均转入妇科继续治疗，1例传染科疾病患者术后转入传染科继续治疗，2例内科疾病患者术后仍在我科继续治疗。
12例误诊病例中11例均行手术治疗。
所有患者均未出现并发症，均痊愈出院。
3 讨论
很多疾病可引起右下腹疼痛、压痛、反跳痛等不适，临床症状与阑尾炎相似，易误诊为阑尾炎。
本组其他疾病诊断为”急性阑尾炎”，误诊率为3.67%，并有2例（腹型过敏性紫癜病例及难免流产病例）引起严重医疗纠纷。
说明要慎重下急性阑尾炎诊断。
现就常见误诊原因讨论如下。
3.1医生思想重视不足很多医生认为急性阑尾炎是普外科最简单的疾病，思想上麻痹大意。
不按急腹症的操作规程进行诊治，草率手术。
3.2对急性阑尾炎的诊断及右下腹疼痛的鉴别缺乏深入的认识。
①典型阑尾炎腹痛发作始于上腹或脐周隐痛，约经6 h后逐渐转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，上腹或脐周疼痛消失；②右下腹部有固定压痛点；③一般急性阑尾炎全身反应不重，常有低热，先有明显腹痛后有发热；④外周血白细胞或中性粒细胞常增多。
3.3病史询问不详细，病史采集不全面，惯性思维和思维片面[1]。
2例球部溃疡患者有反酸、嗳气及”胃痛”病史。
2例腹腔异物致肠穿孔病例术后追问病史，有术前1w鱼刺卡伤史及术前5d进食竹签串制麻辣烫史。
1例卵巢子宫内膜异位囊肿破裂病例有”体检发现卵巢囊肿”病史。
1例结核性腹膜炎病例有乏力、消瘦、低热病史。
1例难免流产病例入院时持有本院妇科门诊及普外科门诊病历，使诊断先入为主，没有进行仔细鉴别。
3.4查体不仔细，过分依赖辅助检查2例十二指肠球部后壁溃疡穿孔，立位腹部X线片未见隔下游离气体，却未注意患者上腹部伴有压痛。
2例麦克尔憩室病例虽有右下腹压痛、反跳痛，但并非麦氏点。
1例输卵管脓肿未行妇科会诊，未行子宫、附件B超检查。
3.5忽视术前病情动态观察期尚未肯定确诊急性阑尾炎，可一边进行非手术治疗一边观察病情变化。
对于育龄妇女、儿童、老年患者更不应急于手术。
1例腹型过敏性紫癜患儿，因腹痛劇烈、家属催促，发病仅6h即匆忙手术，结果术后第2d就出现典型皮疹。
1例急性出血坏死性肠炎病例，未完成大便常规检查即急诊手术。
总之，急性阑尾炎是一个易误诊的常见疾病，在患者一般情况尚可的情况下，应认真询问病史，细致地查体，完善相关检查，并动态观察病情变化，必要时请
相关科室会诊，力求明确诊断，减少误诊。
主管医师重视不够，基本知识不扎实，加之病史采集不全面，体格检查不仔细，匆忙手术是误诊的主要原因。
参考文献：
[1]田浩，吴良平，张玉新.右下腹部疼痛误诊闹尾炎3例[J].实用医学杂志，2006，22（18）：2198.。