误诊为急性阑尾炎病例分析

误诊为急性阑尾炎病例分析

目的探讨误诊为急性阑尾炎的原因。方法对笔者所在医院普外一科2010年6月～2013年6月，12例误诊为急性阑尾炎的病例作回顾性分析。结果6例外科疾病、3例妇科疾病、2例内科疾病和1例传染科疾病误诊。男性误诊6例，女性误诊6例，12例误诊病例中11例均行手术治疗。所有患者均未出现并发症，均痊愈出院。结论医师重视不够，基本知识不扎实，加之病史采集不全面，术前正确的诊断是关键。

标签：急性阑尾炎；误诊；原因

1 资料与方法

1.1一般资料本组327例中，男172例，女155例，男女之比为1：0.9。误诊的12例均有右下腹的持续性腹痛病史，麦氏点有压痛及反跳痛。其中男6例，女6例，男女之比为1：1；男性年龄5～74岁，平均为40.5岁；女性15～45岁，平均为30.4岁。发病至就诊时间：5h～5d。

1.2临床表现12例中均有右下腹痛，均有腹肌紧张和压痛，肠鸣音减弱或消失，部分患者有不同程度发热37.5%～39.0%，其中4例有转移性右下腹痛，10例有反跳痛，4例有呕吐。12例血常规：白细胞（10.5～20.2）×109/L，。中性（0.76～0.90）；尿常规正常；11例行立位腹部X线片检查，均未见膈下游离气体。

1.3 方法6例外科病误诊病例中，异物致回肠末端穿孔2例，1例为鱼刺、1例为竹签毛刺，均延长切口，行异物取出、穿孔修补、腹腔冲洗引流术。十二指肠溃疡穿孔2例，术中发现腹腔较多脓液与阑尾病变不相符，向上延为右侧经腹直肌切口，均行十二指肠溃疡穿孔修补、腹腔冲洗引流术。回肠末端麦克尔憩室化脓1例、穿孔1例，均行麦克尔憩室切除、腹腔冲洗引流术。3例妇科疾病误诊病例中，1例为右侧输卵管脓肿，行右侧输卵管切除术，此例术前无妇科会诊。1例难免流产，术前诊断”妊娠合并急性阑尾炎”，术前有妇科会诊。入院2h 后流产，随后腹痛消失，未行手术。1例为右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，术前有妇科会诊。术中延长切口，行囊肿内膜剥除、腹腔冲洗引流术。2例内科疾病为：1例腹型过敏性紫癜，术前无皮疹，术中见阑尾正常，未做处理。术后第2d双侧小腿出现皮疹；1例急性出血坏死性肠炎，术中发现回肠阶段性出血，粘膜坏死，阑尾正常，行腹腔冲洗引流术。传染科疾病1例，为结核性腹膜炎，术中发现阑尾正常，部分回肠粘连，有米汤样腹水，术中行肠粘连松解、腹腔冲洗引流术，术后病检证实为结核干酪样坏死组织。

2 结果

误诊病例中，6例为外科疾病，3例为妇科疾病，2例为内科疾病，1例为传染科疾病。6例为男性患者，1例腹腔异物致回肠穿孔（鱼刺），2例为十二指肠

溃疡穿孔，1例为腹型过敏性紫癜（5岁），1例回肠末端麦克尔憩室化脓，1例回肠末端麦克尔憩室穿孔。6例为女性患者，1例腹腔异物致回肠穿孔（竹签毛刺），1例右侧输卵管脓肿，1例难免流产，1例右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，1例急性出血坏死性肠炎，1例结核性腹膜炎。3例妇科疾病患者均转入妇科继续治疗，1例传染科疾病患者术后转入传染科继续治疗，2例内科疾病患者术后仍在我科继续治疗。12例误诊病例中11例均行手术治疗。所有患者均未出现并发症，均痊愈出院。

3 讨论

很多疾病可引起右下腹疼痛、压痛、反跳痛等不适，临床症状与阑尾炎相似，易误诊为阑尾炎。本组其他疾病诊断为”急性阑尾炎”，误诊率为3.67%，并有2例（腹型过敏性紫癜病例及难免流产病例）引起严重医疗纠纷。说明要慎重下急性阑尾炎诊断。现就常见误诊原因讨论如下。

3.1医生思想重视不足很多医生认为急性阑尾炎是普外科最简单的疾病，思想上麻痹大意。不按急腹症的操作规程进行诊治，草率手术。

3.2对急性阑尾炎的诊断及右下腹疼痛的鉴别缺乏深入的认识。①典型阑尾炎腹痛发作始于上腹或脐周隐痛，约经6 h后逐渐转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，上腹或脐周疼痛消失；②右下腹部有固定压痛点；③一般急性阑尾炎全身反应不重，常有低热，先有明显腹痛后有发热；④外周血白细胞或中性粒细胞常增多。

3.3病史询问不详细，病史采集不全面，惯性思维和思维片面[1]。2例球部溃疡患者有反酸、嗳气及”胃痛”病史。2例腹腔异物致肠穿孔病例术后追问病史，有术前1w鱼刺卡伤史及术前5d进食竹签串制麻辣烫史。1例卵巢子宫内膜异位囊肿破裂病例有”体检发现卵巢囊肿”病史。1例结核性腹膜炎病例有乏力、消瘦、低热病史。1例难免流产病例入院时持有本院妇科门诊及普外科门诊病历，使诊断先入为主，没有进行仔细鉴别。

3.4查体不仔细，过分依赖辅助检查2例十二指肠球部后壁溃疡穿孔，立位腹部X线片未见隔下游离气体，却未注意患者上腹部伴有压痛。2例麦克尔憩室病例虽有右下腹压痛、反跳痛，但并非麦氏点。1例输卵管脓肿未行妇科会诊，未行子宫、附件B超检查。

3.5忽视术前病情动态观察期尚未肯定确诊急性阑尾炎，可一边进行非手术治疗一边观察病情变化。对于育龄妇女、儿童、老年患者更不应急于手术。1例腹型过敏性紫癜患儿，因腹痛劇烈、家属催促，发病仅6h即匆忙手术，结果术后第2d就出现典型皮疹。1例急性出血坏死性肠炎病例，未完成大便常规检查即急诊手术。

总之，急性阑尾炎是一个易误诊的常见疾病，在患者一般情况尚可的情况下，应认真询问病史，细致地查体，完善相关检查，并动态观察病情变化，必要时请

相关科室会诊，力求明确诊断，减少误诊。主管医师重视不够，基本知识不扎实，加之病史采集不全面，体格检查不仔细，匆忙手术是误诊的主要原因。

参考文献：

[1]田浩，吴良平，张玉新.右下腹部疼痛误诊闹尾炎3例[J].实用医学杂志，2006，22（18）：2198.