2006年度不合理用药检查分析评价
常见不合理用药案例解析
头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预 防出血；
可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应
避免摄入含酒精饮料。
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精品课件
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β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
用前必须详细询问药物过敏史并进行皮肤试验，对 同类药物过敏者或同类药物皮试阳性患者禁用。任 一成分有过敏史者禁用。 有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴 坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素 过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。 发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克， 应就地抢救。 中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾 功能减退程度调整剂量。 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿。
精品课件
14
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氨基糖苷类注意事项
对氨基糖苷类过敏的患者禁用。 具有肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞 作用。 上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。不 宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。 肾功能减退患者需根据其肾功能减退程度减量给药。 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药。 妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用 药期间停止哺乳。 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞 剂或强利尿剂同用。 不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。
过敏性休克一旦发生，必须就地抢救。
全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉 痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素 脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。
青霉素不用于鞘内注射。
青霉素钾盐不可快速静脉注射。
本类药物在碱性溶液中易失活。
精品课件
12
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我院门、急诊2005年至2006年不合理使用抗菌药物分析
Ⅲ类速效抑菌药大环 内酯类阿奇霉素合用时 ，阿奇霉素迅速
抑制了细菌 的繁殖 ，使头孢克肟不能很好地发挥作用。⑦两 种抗菌 药作用部位相似。如克林霉素 ＋阿奇霉素 ，二者均与
细菌核 蛋白体 ５ Ｓ亚基结合 ，可竞争同一靶位而产生拮抗作 ０
用。③抗菌药与微生态制剂合用 。如 同时 口服诺氟沙星胶囊 和 乳酸菌素片 ， 后者为活菌制剂 ，可因前者 的存在而被 灭活，
物 药制 剂 及 外用 抗 菌 药 ）进 行 抗 菌 药使 用 分 析 ，包 括 ：使 用
抗菌药物种类及 频度 、抗菌药的联合应用 以及抗菌药物不合 理 用药等情况 。
２结果
３不合理用药分析
３ １ 无适 应 证 本 次 抽 查 发 现 ，不 合理 用 药 中 无感 染 指 征如 ，
２ １ 抗菌药物在疾病 中的分布 本组５ ３ 例使用抗菌药物的 腰椎间盘突 出症 、骨质增生 、类风湿性关节炎等使用抗菌药 ． ４４ 患者中 ， 上呼吸道感染 １０ 例 （９ ６ ． ６ ８ ２ ．％） 下呼吸道感染５ ５ ３ 例 物 １ １ （８ ７ 。 而在 感 染 性 疾 病 中 如 咽峡 炎 、咽 痛 、急 ７ 例 ２ ．％）
把握不严 ，在无明显细菌感染情况下，使用抗 菌药 而不用抗
２ ２ 抗菌药物使用种类及使 用频数 本组调查５ ３ 例使 用抗 病毒药 。在联用抗菌药 中有 １ ．％是抗菌药与抗病毒药联合 ． ４４ ００
我院2006年药品不良反应报告分析
正在生产 的其它产 品的质量体 系规 程和记 录 ， 因为体系 的整 个运作并非只针对一个产品 ， 而是全局 的 ， 如果其它产 品无 法 执行 体系的要求 ， 么所 申报 的产 品体 系也 只是 空 中楼 阁。 那
（） ５ 建立企业 诚信 制度 ， 防企业 弄虚 作假 。在全 省范 围内 严 施行 医疗器械 生产 企业 质量信用 分级监 管 ， 企业按 “ 信 、 将 诚 守信 、 警示 、 失信 四个等级 ” ４个层 次评定企业 信用等级 ， 根据 诚信等级 ， 确定对企业 的检查频 次 。对体 系考核 申报 资料 的 质量 手册 、 程序文件及相应的操作规程着重看其规范性 ， 对于 现场检查 中的记 录应在原 始及真实 的基 础上再 强调规范 ， 避
经验和教训告诉 我们 ， 跟踪突击 检查才能看 到企业 实际生产 情况 ， 我们 在本年度要 把质量体 系考核跟踪 检查作 为整治工 作 的重点 。可根据企业情况列 出重点监控 的企业名 单进 行跟 踪检查 ： 一是可根据其生产 的产 品重点监 控 ， 如三类 产品 、 细
３ 分 析 与 讨 论
收集我院 ２ ０ ０６年的 Ａ Ｒ有 效病例报告表 １８份 。将 不 Ｄ ６ 良反应报告以表格形式 录入 ， 按患者性 别 、 年龄 、 合理 用药情 况、 临床表现等进行统计分析 。
２ Ａ ＤＲ 病例 分 析 结果 系 的 思 路 。对 于 已 在 生 产 的 企 业 ， 可 能 会 以产 品 还 没 有 上 其 马 为 理 由规 避 一 些 条 款 ， 是 一 个 误 区 ， 核 时 不 妨 看 一 下 其 这 考
２２ Ａ ． ＤＲ涉药物 种类及例 次
例 ， 次 为 中药 制剂 ， 表 ２ 其 见 。
１８例 Ａ Ｒ报 告 中， ６ Ｄ 涉及 药
我院2006年门诊不合理用药处方分析
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药学与临床研究$ $ !##( 年第 "% 卷第 0 期
我院 !""# 年门诊不合理用药处方分析
卢协勤
南京医科大学第二附属医院， 南京 !"##"" 从中查找出不合理用药处方进行归类分析。不合理用药处方 ’(& 张， 不合 $ $ 摘$ 要$ 随机抽取我院门诊处方 "!%&# 张， 格率为 ’) #"* 。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理， 药物用法不合理及选药不合理等。这些不合理用药现象， 主要是临床医生对某些药物知识缺少所致， 药师应向临床药师职能转化， 为医生提供更多药学知识和药学情报信息。 关键词$ 用药不当； 合理用药； 处方分析 （ !##( ） #0 / ’#( / #’ 中图分类号$ +,-,) ’$ $ 文献标志码$ .$ $ 文章编号$ "-内局部缺血， 使胃粘膜对胃酸及蛋白酶的侵 蚀敏感， 造成粘膜细胞的组织坏死和糜烂， 从而形 成消化道溃疡， 引起胃出血； 与强的松合用， 副作用 相加， 增加了胃溃疡的发生率， 故两者不宜合用。 地高辛 " 硝苯地平： 硝苯地平为钙离 子 拮 抗 （* ） 剂， 能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收， 使地 易引起心律失常。 高辛血药浓度增加 #*5 / *!5 ， （!） 卡托普利 " 螺内酯： 卡托普利是血管紧张素转 换酶抑制剂， 能减少醛固酮的生成， 增高血清钾。 螺内酯为利尿药， 作用于肾脏远曲小管， 受体与醛 固酮竞争， 抑制钠泵， 使钠钾交换减少， 钾的排泄减 少， 当两药合用时， 血清钾离子就会明显升高而导 环丙沙星 " 氨茶碱： 环丙沙星是第 致钾中毒。 （1） ( 代喹诺酮类药物， 与氨茶碱合用， 环丙沙星可抑 制肝脏微粒体药物代谢酶， 从而抑制氨茶碱在肝脏 的代谢和清除， 使其半衰期延长， 清除率下降， 血药 别嘌呤醇 " 氨茶 浓度增高而出现毒性反应。 （6） 碱： 别嘌呤醇化学结构类似黄嘌呤， 能抑制黄嘌呤 氧化酶及次嘌呤氧化酶， 使尿酸合成减少， 减少尿 酸盐在骨关节及肾脏沉着， 用于治疗痛风。但黄嘌 呤氧化酶又是催化氨茶碱中间代谢物的功能酶， 该 酶被别嘌呤醇抑制后， 使氨茶碱清除率降低， 从而 引起氨茶碱中毒， 导致引起恶心、 呕吐、 心悸等不良 反应发生。 #$ %$ *& 同类药物联用或重复用药， 毒副作用增加 且造成浪费& （ % ） 阿莫西林 " 青霉素钠： 它们都是 作用机制相同， 可因竞争共同的靶 ! 7内酰胺类药， 位而产生拮抗， 甚至诱导耐药菌株产生， 不但其治 疗效果起不到相加作用， 而且增加了毒性， 同时， 同 类药间存在交叉耐药性。 （# ） 复方雷尼替丁 " 胶 体果胶铋： 复方雷尼替丁中已含有枸橼酸铋钾 （以 ’8 计） %%3 9:， 与胶体果胶铋有同样的作用， 在胃 黏膜上形成一层保护膜， 增强胃黏膜的屏障保护作 用， 两药合用属于重复用药。 （(） 甲氧氯普胺 （胃 复安）" 多潘立酮： 两药同属多巴胺受体拮抗剂， 作用基本相似， 属胃动力药， 两药同时服用， 易发生 锥体外系副作用。 （*） 格列喹酮 （ 糖适平）" 格列 本脲 （ 优降糖） 、 格列齐特 （ 达美康）" 参氏降糖颗 粒 （ 含格列本脲） 、 格列本脲 " 消渴丸： 同属磺酰脲 类降糖药， 合用易发生低血糖危险。 #$ #& 药物用法不合理 #$ #$ %& 剂型使用不合理 & （ % ） 头孢氨苄缓释片， 每次 % 片， ( 次 ; <：头孢氨苄缓释片为缓释制剂， 通 过缓慢释放药物达到长效目的。# 次 ; < 即可达到
我院2006年1月～12月份不合格处方情况分析
・８・其余均羊水清。
３护理３．１健康宣教，知情同意用药前应向孕妇及家属介绍用药的目的、方法、价格、临床效果，以及可能出现的症状，以解除不必要的思想顾虑。
征得孕妇及家属同意后，在医患沟通关系书上以书面形式签名，以免以后发生医患纠纷。
５例孕妇普贝生引产后未临产，但宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分提高２分～３分，建议行催产素引产，但都以“社会因素”剖宫产结束分娩。
３．２心理护理用药后出现宫缩增强时，产妇会出现紧张、恐惧心理，护理人员应耐心安慰和鼓励产妇，并介绍产程进展情况，增强产妇的信心，主动配合，确保母婴平安。
３．３基础护理产妇卧床期间，协助喂水、喂饭，以保持充沛的精力和体力，每２小时测量血压、脉搏、呼吸的变化。
鼓励并协助孕妇及时排空大小便，以免发生尿潴留，影响胎头下降。
３．４严密观察塞药后由专人护理，听胎心１次／ｈ，注意胎心变化，如有胎心过快、过慢或胎儿宫内窘迫立即予吸氧并通知医生处理。
助产士应用手按放在孕妇腹部触摸宫缩强度，了解宫缩的频率、持续时间，不能单凭孕妇的主观感觉判断是否临产。
出现正规宫缩后予胎儿电子监护系统动态观察宫缩进展及胎心情况，一旦发现宫缩过强，通知医生拉终止带取出药物。
行肛门指检，做官颈Ｂｉｓｈｏｐ评分，了解宫颈成熟及宫口开大情况，并做好产时记录。
３．５掌握取药指征，做好交接班普贝生作为一种特殊引产药物，应严格交班，认真交清给药时间，取药时间，胎心及宫缩情况。
给药后１２ｈ即使无宫缩也必须取出，给药后出现下列情况必须取出：（１）宫颈完全成熟。
（２）临产。
（３）自然破膜或人工破膜。
（４）出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的工企医刊２００９年第２２卷第１期迹象。
（５）胎儿宫内窘迫。
（６）对ＰＧＥ２发生副作用。
（７）静脉给催产索之前。
４讨论４．１普贝生的作用机制普贝生，通用名为前列腺索Ｅ２栓，主要成分及其化学名称是１０ｒａｇ地诺前列酮，它通过控释系统以每小时０．３ｍｇ的速度恒速释放前列腺素Ｅ２，激活内源性前列腺素产生，达到宫颈成熟的作用。
我院2006年门诊急诊不合理用药处方分析及对策
・ ４８ ・
齐 鲁 药 事 Ｑｉｚ ｈ ａ ｕｉ ｌ ｆａｌ ２ ０ ｏ ２ ， ． ｈ Ｐ ａｍ ｃ ｔａ Ａ ｌ ｉ ０ ８ Ｖ １ ７ Ｎｏ １ ｅ ｃ ｓ ． 漫 性 浸 润 以大 量 嗜 中 性 白 细 胞 为 主 ， 分 为 单 核 及 淋 巴 细 部 胞 ， 围组 织 毛 细 血管 扩 张 、 血 、 出 ， 织 水 肿 明显 ， 肉 周 充 渗 组 肌 变 性 断 裂 ， 间 隙 及 肌 层 中炎 细 胞 浸 润 等 ， 示 痤 疮 模 型 成 肌 提 立 ； 热 暗 疮 片 组 化 脓 性 炎 症 明 显 减 轻 ； 痤 胶 蠼 各 剂 量 组 清 祛
胀 率 ， 以祛 痤 胶 囊 高 、 但 中剂 量组 作用 更 为 显 著 。 光 镜 下病 理诊 断结 果 ： 常对 照 组 大 鼠 耳 廓 表 皮 、 肉 、 脂 腺 、 骨 正 肌 皮 软 均 未 见 明显 病 变 ； 型组 皮 下 均 有 多 个 脓 肿 形 成 ， 细 胞 弥 模 炎
抗 菌作 用 ， 显 著 抑 制 丙 酸 杆 菌致 大 鼠 耳廓 痤 疮 模 型 的肿 胀 可 率 和病 理 改 变 。实 验 结 果 为 祛 痤 胶 囊 治 疗 痤 疮 提 供 了 药 效
学依据 。
［ ］ ｅＹ ｕ ｇＬ ， ｕ ｇＪ ， ａｌｒｎ ｓ ， ｔａ Ｉｔ ｄｒ ｌｉ ｅ— ３ Ｄ ｏ ｎ Ｍ Ｙｏ ｎ Ｍ Ｂ ｌ ｏ Ｊ ｅ １ ｎ ｒ ｅｍａ ｎ ｃ ａ ． ａ ｊ
ｔｏ ｆＰｒ ｐｉｎｉａ ｔ — ｉ ｉｎ ｏ ｏ ｏ ｂ ｅ ｅ ｒｕｍ ｃ ｅ ：Ａ ｄ ｌｏ ｎｆ ｍｍａ ｉ ｎ ｒ ｌ — ａｎ ｓ ｍｏ ｅ ｆｉ ｌ ａ ｔｏ ｅｅ
ｖ ｎ ｏ ａ ｎ ． ｎｖ ｓ ｒ ． ９ ４， ３： ９ ． ａ ｔｔ ｃ ｅ Ｊ Ｉ ｅ ｔＤｅｍ １ ８ ８ ３ ４
常见不合理用药案例解析
阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、 唑类抗真菌药物等
可编辑ppt
Company name
患者，女，53岁，左手拇长肌肌腱自发性断裂。
手术：左手拇长肌肌腱自发性断裂肌腱转位
案 例
修复术后伸拇指位管型固定
5
术后用药：
阿洛西林钠 3g + 氯化钠注射液 250ml， 静滴，bid，3d
可编辑ppt
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Company name
禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素 过敏性休克史的患者。
一旦发生过敏反应，须立即停药，抗过敏治疗。如发生过 敏性休克，须立即就地抢救。
中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中 度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整 剂量。
氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的 肾毒性，应注意监测肾功能。
手术预防用药选择
手术 颈部外科（含甲状腺）手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术
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抗菌药物选择 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素； 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲 硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 可加用甲硝唑
出院后即出现不间断的耳鸣、反复感冒、头痛 以及尿血等症状。
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2
Company name
2008年1月28日，王玉明委托兰州法医学鉴定 中心进行伤残等级鉴定，确定为8级伤残。后王玉 明向法院提起诉讼，要求兰州大学第一医院赔偿其 各项损失共计15.40万元，并承担今后继续治疗的 费用。
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14
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2006年上半年我院门诊处方不合理用药分析
*’ !* & !’$
联用或配伍不当 &(
儿童选用喹诺酮类 ")",* ")"!( 青霉素钠或注射用氨苄西林钠 加入 &+葡萄糖注射液静滴 ! 静滴,次 "),"& 青霉素/钠( """ """0 1 2 ")",( 金施尔康片 * 次12 , 片1 次 ")"%" 硝苯地平缓释片 * 次1 2, 片1 次 ")"’& 乳酶生片与头孢氨苄片合用 ")"!’ 硝苯地平片与非洛地平片合用 ")""’ 复方新诺明片 ! 次12 ! 片1次 ")*"
! 交流园地 !
!""# 年 $ 月第 % 卷第 !& 期
神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤 切除术的体会
黄进能 ! 黄 勤 ! 黄 新 ! 张鉴文 ! 刘秋华 ! 胡栓贵 ! 李亚平 ! 洪翰明 $ 广西中医学院附属瑞康医院 ! 广西南宁 &(""** %
, 摘要 - 目的 " 探讨神经内镜和手术显微镜结合单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的治疗体会 & 方法 "() 例患者均使用德 国蛇牌神经内镜和德国徕卡 ,/0! 型手术显微镜 ! 主要是在手术显微镜下操作 ! 神经内镜辅助观察旁边及深部结构 并切除残余肿瘤 & 于鼻中隔后 *1( 处切开鼻黏膜约 *2" 34 并剥离 ! 暴露骨性鼻中隔并离断 ! 暴露双侧蝶窦开口 ! 磨开
# 讨论 !!" 选药不合理 !)")" 忽视年龄 ! 如儿童选用喹诺酮类药物 ! 喹诺酮类为含氟
不合理用药实例分析(31)
活化，不能使已老化的胆碱酯酶复活，故酶重活化剂反而使胆碱酯酶被抑制，
并可与磷酰化中毒酶形成有毒的磷酰肟。中毒超过３天，胆碱
酯酶已老化，不宜应用胆碱酯酶重活化剂。首次足量给药，不
但疗效好，恢复快，而且重复用药次数和药物总用量少。中
重度中毒患者应采用静脉注射给药，不宜采用静脉滴注，因
药中毒新疗法，抢救成功率达９６．９４％，重度中毒病人抢救成
功率达８３．３３％，医疗费从每例５００元降到几十元。新疗法具
有见效快、效果好、简便易行、副作用小筹特点，建议采用
新疗法治疗急性有机磷农药中毒。
３急性有机磷农药中毒——高锰酸钾
实例：患者，女，２２岁。因口服甲拌磷ｌｏ分钟入院。初步
诊断：急性口服甲拌磷中毒。应用高锰酸钾洗胃。
维生素Ｂ，ｌＯｍｇ ｔｉｄ ｐｏ
甲氧氯普胺
１０ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ
分析：维生素Ａ参与视紫红质的合成，增强视网膜的感
分析：维生素Ｂ，在十二指肠和小肠的局限部位吸收，甲
光性能，用于治疗夜盲症。考来烯胺为阴离子交换树脂，在 氧氯普胺增加胃肠蠕动，使维生素Ｂ’在吸收部位的滞留时间
肠内与由胆周醇降解后生成的胆酸整合而从粪便中排出。考 缩短。故吸收减少。
生索Ｃ与维生素Ｂ，配伍混合口服时，会发生氧化还原反应而
失去应有疗效。
，
实例：患者，女，１７岁。。因口角靡烂５天就诊。蹶往有十
处置；两莼不宜同时内服。可槐治疗需要先服维生素Ｂ，，
二指肠溃疡病更补月：正在服角氢氧化韬。；秘步诊断：固口 。＾在缡燕疗程时再廒维生素Ｃ‘
ｊ，
角炎ｔ②十二指肠溃疡。应用维生素Ｂ，治疗口角炎，应用氧
十二、解毒药
氧化铝治疗十二指肠溃疡。
ｌ急性有机磷农药中毒——高渗葡萄糖注射液
延安大学附属医院2006年药品不良反应报告分析
延 安 大 学 附属 医 院 ２ ０ ０ ６年 药 品不 良反应 报 告分 析
白凤 莲 ， 军 孟
（ 安大学附属医院 ， 西 延安 ７６０） 延 陕 １０ ０
摘
要： 目的
通 过 对 药 品 不 良反 应 （ Ｒ） 告 的 分析 ， 进 临 床 合 理 用 药 ， 免 药 品 不 良反 应 的 发 生 ， 障患 者 用 药 安 全 ， 高 临 床 ＡＤ 报 促 避 保 提
维普资讯
第 ５卷
延 安 大学 学 报 （ 医学 科 学 版 ）
第１ 期
资 料 报 道 ［原 因有 三 ， 抗 菌药 物 中存 在 高 分 子 杂 质 ， 聚 合 １ ］ ① ② 物 ， 交 叉 过 敏 。 高 分子 杂 质 （ 药 品 中 分 子 量 大 于 药 品 本 身 ③ 指
例 ． 成 １３ ％ ， 它 类 ，７ ， 构 ：６ 其 ￣ １ 种 构成 比 １ ％ 。 ９ 中静 脉 注射 ９ ８例
２ 原 因 分 析
抗 菌 药 品 是 目前 临 床 最 常 用 的 基 本 药 物 ， 时也 是 较 易 同 发 生 不 良反 应 的药 物 之 一 ， 床 较 常 见 的 一 类 不 良反 应是 药 临
物 昕致 的 过 敏 反 应 ． 一 酰胺 类 、 诺 酮 类 等 最 为 严 重 。据 以 内 喹
６３
８ ２例 ， 成 比 ９ ， 它 ７例 ， 成 比 ８ 。 中 以变 态 反 应 为 构 ２ 其 构 其
主 ． 次是 胃肠 道 反 应 ， 其 心血 管 反应 ， 系统 反 应 ， 矗射 部位
对延大附院７ ７份 ＡＤ 报 告 进行 分 析 评 价 ， Ｒ 结呆 ７ ７份 ＡＤ 报 告 中抗 菌药 占总 例 数 ４ ％， 药 注射 液 及 中 成药 占 Ｒ ５ 中
我院不合格处方调查分析
ｇ×６片，０．２５ ｇ，每日１次；克拉霉素缓释片０．５ ｇ×７片， ｇ，每日１次。头孢克洛属于ｐ内酰胺类抗生素，为繁殖期
杀菌剂，而克拉霉素属于大环内酯类，为速效抑菌剂，两药合用 可降低头孢克洛的效价，因此应避免使用。③处方：多潘立酮 （吗丁啉）１０ ｒａｇ×４２片，１０ ｌＩｌｇ，每日３次；洛派丁胺（易蒙停）
果放在２５０ ｍｌ的溶媒中，由于浓度高可能出现溶血。（２）处方： 参麦注射液３０ ＩＩｌｌ＋生理盐水２５０ ｍｌ静脉滴注。一般选用葡萄 糖为溶媒，因为参麦注射液在中性条件下不稳定，使其药效降 低。（３）依达拉奉注射液３０ ｌＩｌｇ＋５％葡萄糖注射液２５０ ｍｌ静脉 滴注。应选用生理盐水稀释，因为依达拉奉与各种含有糖分的 输液混合时，可使其浓度降低。
果两药合用可增加横纹肌溶解的危险性。②处方：地高辛
０．２５ ｍｇｘ
３０片，０．２５ ｍｇ，每日１次；呋塞米（速尿）２０ ｍｇ×１００
片，２０ＩＩｌｇ，每日３次。地高辛为强心苷类药，临床用于治疗心力 衰竭，呋塞米为强效排钾排钠药，可造成体内血钾离子下降，使 地高辛对心肌的应激性上升，引起地高辛中毒。③处方：地西 泮（安定）２．５ ｎａｇ×１００片，２．５ ｎｌｇ，每日３次；氯丙嗪２５
２
ｍｇ×６粒，４ ｒａｇ，每日２次。多潘立同为外周多巴胺受体阻制
剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而洛派丁胺 作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱、前列腺素的释放，从而 抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗多潘立同的增强胃蠕动作 用。④处方：硝苯地平５ ｍｇ×１００片，１０ ｒＩｌｇ，每日３次；葡萄糖 酸钙１０ ｍｌ×１０支，ｌＯｍｌ，每日３次。硝苯地平属二氢吡啶类钙 ３不合理用药分析 ３．１药物用法、用量及疗程不合理 ３．１．１用药方法不合理：①处方：辛伐他汀（舒降之）４０
我院2005_2006年门_急诊抗菌药物不合理处方分析
中国药房2007年第18卷第11期C hina Pharm ac y 2007Vol 118No 111#879#药师。
研究方向:临床药学及质量控制。
电话:0451-********-8902。
E -mail:yanglijieup@1261com Anal y sis of Irrational Antibiotics Prescri p tions in Out p atient and Emer g enc y De p artments of Our Hos p ital in 2005~2006YANG Lijie,MA M anling ,ZHAI Dengkui(T he First Ho spital Affiliated to Harbin M edical U niversity ,H ar_bin 150001,China)MA Zhi(H ar bin Medical University ,H arbin 150001,China)ABSTRACT OBJECT IVE :T o understand the situation of irrat ional antibiot ics p rescri p t ions in out p atient and emer g enc y department s of our hospit al 1METH ODS:Prescriptions from out patient and emergency departments of our hospit al were ran -domly select ed,and irrational ant ibiotics prescript ions w ere sorted,audited and analyzed as per relat ed pharmacological know-l edge and literature 1RESULT S:A total of 45203prescript ions w ere analyzed,including 10752antibiot ics prescriptions 11763irrat ional prescriptions w ere spott ed,w it h problems in use of solvent,drug regim en,pharmacological act ivit y and com binat ion use 1CONCLUSIONS:T he use of antibiotics in outpatient and emergency depart ments of our hospit al is basically rat ional 1But som e p roblems rem ain t here,w hich re q uires furt her im p rovem ent 1KEY WORDS Ant ibiotics;Irrational use of dru g s;Prescri p t ion anal y sis 我院2005~2006年门、急诊抗菌药物不合理处方分析杨丽杰1,马满玲1,翟登奎1,马智2(11哈尔滨医科大学第一临床医学院,哈尔滨市150001;21哈尔滨医科大学,哈尔滨市150001)中图分类号R 96913;R 978文献标识码C文章编号1001-0408(2007)11-0879-02摘要目的:了解我院门、急诊抗菌药物不合理应用情况。
我院2005年至2006年门诊不合理用药处方分析
塞翘医堇盘查！鲤！生堡旦箜！！鲞箜！！翅（鱼型２』旦丛！：垒趔！：２Ｑ盟：！！！：！堡：堕！：！！（！墅！鲤垦！！翌！鲤望型０。
１６０５・种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。
纵观目前国内外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。
但是从质量保证与质量控制角度来看，医学影像学的诊断报告书的一般格式应依次包括以下５项内容：一般资料，包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、ｘ线号、ＣＴ号、ＭＲＩ号、ＤＳＡ号、Ｘ片序号、检查日期、报告日期等；检查名称与检查方法或技术；医学影像学表现或讨论部分，如ｘ线所见、ｃＴ所见、ＭＨ所见、ＤＳＡ所见等；医学影像学诊断或印象部分；书写报告与审核报告医师签名。
在临床工作中，上述五项内容可具体化为以下几种格式。
第一种是从影像征象或讨论到影像诊断或印象的分段描述法。
第二种是从影像诊断或印象到影像征象或讨论的分段描述法。
第三种是将影像征象或讨论与影像诊断或印象混合描述法。
第四种是表格式，是将报告设计成固定的表格。
第五种是逐条列项式，是将各项观察的内容按顺序排列，在预留的空白处填写正常、异常或意见等。
其中，第二种报告格式是目前采用最多、最常用的一种，因为它满足规范化报告的ｓ项内容，符合检查的标准，是目前公认的标准格式之一。
３．３基本要求规范化书写规范化报告内容的总体原则是影像描述简洁，重要的部分或内容先写，回答临床医师的要求；病灶要进行必要的量化及形态影像征象描述；影像检查要进行征象的比较及必要的鉴别诊断，最后要得出影像检查的结论。
一般和常规项目要齐全，描述要有顺序，主次要分明，描述部分与诊断结论要保持一致。
此外，还要求字迹工整、语句通顺、术语规范。
３．４注意事项医学影像报告是一份把病变影像转换成文字、具有法律效力的医疗文件，讲求客观性、科学性、严禁掺杂主观印象，不要武断地单以图像诊断疾病，也不要过于随附临床，故一定要写得确切、客观。
我院现有口服缓、控释制剂及其不合理用药分析
安徽匡药ＡｎｈｕｌＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒ，ｍｌ２００７Ｏｃｔ；１１（１０）・９４１我院现有口服缓、控释制剂及其不合理用药分析沈斌，冯小敏，周美华（浙江省嘉兴市第一医院，浙江嘉兴３１４０００）摘要：目的对我院现有口服缓、控释制剂的使用情况进行调查，为临床合理使用缓、控释制剂提供参考。
方法抽查我院２００６年度门诊患者使用口服缓、控释制剂的使崩情况。
结果２３种口服缓、控释制剂，不合埋使用率较高的有硝苹地平控、缓释片、氯化钾缓释片、非洛地平缓释片、头孢氨苄缓释片，服用次数过多的差错率最高。
结论专科在使用对也的缓、控释制剂时能正确、合理应用，个别非专科在使用时还是存在个别品种服用次数过多、剂量大及掰服等不合理现象。
关键词：口服；缓释剂；控释剂２０世纪９０年代以来，药物剂型和制剂研究已进入药物释放系统（ＤＤＳ）时代，其中的缓释剂、控释剂是研究时间较早、制剂技术较成熟和完善的重点释放系统药物之一，并已发展成各具特点叉相互结合的３种类型，即定速、定时、定位释药”ｊ。
缓、控释制剂可较持久地传递药物，减少用药频率，改善患者的顺应性，降低血药浓度“峰谷”现象，提高疗效和安全度”Ｊ，增加药物治疗的稳定性等优点，在临床上使用日益广泛。
国外该类制剂产品已达３００余种６００多个规格”！，国内缓、控释制剂也在不断增加．实际上市品种已达几十种，更多品种在研发、临床试验和审批之中。
我院使用的有２３种，指导患者正确服用该类制剂，是医生，也是药师的职责：为了了解我院使用缓、控释制剂的现状，本人抽查了２００６年度门诊病人的使用情况，个别医生存在一些误用现象，现将缓、控释制剂类别、我院品种及不合理用药现象分析如下。
１缓释和控释制剂类别制成缓、控释制剂的药物主要有以下几类：抗心律失常药、抗心绞痛药、降压药、抗组胺药、支气管扩张药、抗溃疡药、抗哮喘药、解热镇痛药、抗精神失常药、铁盐、钾盐、镁盐等，抗菌药物一般由于其抗菌效果依赖于峰浓度，故不宜制成控释制剂。
临床不合理用药原因分析
临床不合理用药原因分析【摘要】目的:探讨临床不合理用药的原因,为临床合理用药提供可靠的科学依据。
方法:回顾性分析2006年1月—2008年1月在我院住院的7000份病历的临床资料。
结果:在7000份病历中不合理用药的病历占14.8%(1036份),其中用药不当占97.2%(1007例),人为因素造成的不合理用药占1.9%(20例),社会环境因素造成不合理用药占0.9%(9例)。
结论:本院临床用药基本上是合理的,但也存在许多不合理用药的现象,提示药师要加强病历检查,督促合理用药;还要积极向病人宣传合理用药的知识。
【关键词】药品;临床;合理用药; 监管药品作为一类特殊商品,在防病治病中起到重要作用[1]。
但如果用药不当,不仅延缓患者的康复时间,而且还会产生许多的毒副作用,甚至危及病人生命,所以安全、正确、合理的用药就显得格外重要,但临床上存在许多原因而导致不合理用药,由不合理使用药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。
经过笔者对临床的观察分析,不合理用药大致有如下几方面,现报道如下。
1 资料与方法1.1 资料:本组资料均由我院病案中心提供,所有病例住院时间均≥4d,用药时间均≥3d,最长用药时间为116d。
1.2 方法:统计分析7000份病历中不合理用药的病历,不合理用药按药的因素、人的因素、社会环境因素;其中药的因素按:选药不合理、联用不合理、给药方案不合理、剂量不合理、给药途径不合理、溶媒选用不合理、重复用药等进行分类;人的因素按:医生因素、护士因素、患者因素等分类。
见表1。
1.3 判断不合理用药的标准:药理方面以药品说明书或《中国药典》(2005版)依据,[2];人为因素引发的不合理用药判定以现行的临床上通用的判断标准为依据,以及当事人在特定时间和具体情况来判定,是否违反相关的规章、制度及说明来判定。
2 结果在7000份病历中不合理用药的病历占14.8%(1036份),在不合理用药的病历中,选药、联用、给药方案、剂量、给药途径、溶媒选用、重复用药等引起的不合理用药为最多,高达97.2%(1007例);人为因素造成的不合理用药占1.9%(20例),社会环境因素造成不合理用药占0.9%(9例)。
我院2006年药品不良反应报告分析
（ 安徽省芜湖 市第二人 民医院临床 药学室， 安徽 芜湖 ２ １０ ） ４ ０ ０
摘要 ： 目的 分类分析药品不 良反应的发生状况 ， 为合理用 药 达 ５ ．％ ， ６ ８ 其他 依次为 口服用药 ３ ．％ ， １４ 局部 外用 ６ １ ， ． ％ 肌 肉注射 ３ ８ ， ．％ 皮下注射 １９ 。结果 见表 ４ ．％ 。
表 ２ 引起 Ａ ＤＲ 的 药 物 种 类 及病 例数
提供参考 。方法
Ｅ ｃｌ ｘｅ 和手工筛 选 ， １９例 Ａ Ｒ病 例 报 对 ８ Ｄ
１９例 药 品不 良反应病 ８
告进行分类统计 和分析评价 。结果
例涉及药品 １３种 ， 中以抗感 染 药物 居 首， 次 为化 学药 ２ 其 其 品， 中成药 ； 用药途径 以静脉 给药 为主 ， ５ ． ％ ， 占 ６ ８ 主要 Ａ ＤＲ 类型为皮肤及附件损害和 胃肠 系统反应 。结论 静脉给药途
维普资讯
・
１２。 ８
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏｒａ ２０ ｅ ；２ ２ ｎｕ ｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ８Ｆ ｂ １ （ ） Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ
我 院 ２ ０ 药 品不 良反 应 报 告 分 析 ０６年
药物分类
药品品种数 构成Ｅ／ 报告病例数 构成 ％ 匕％
径 的 Ａ Ｒ发生率较高 ， Ｄ 临床需 要给 予足够 重视 ； 合理 使用抗 菌类药物 ， 减少不 良反应的发生 。
关键词 ： 品不 良反 应 ； 药 静脉给药 ； 分析 药物是人类与疾病作 斗争 的重 要武 器 ， 药物在 人体发 但
挥药理 效应 的过 程片 也会产 生一些与 治疗 目的无关 的反应 ， 给患者健康造成重大 影响 ， 已受 到 医药 界的广泛 关注 。通 这
2006年第三季度我院抗菌药物临床使用情况及分析
因新生儿肝肾未发育成熟 ， 肝药 酶分 泌不足 或缺 乏 ， 酐清 除 肌 率 差， 易造成药物在体 内积蓄 ， 而可能引起不 良反应的发生。 继 ２ ３ 预防治疗时机不 当 手术预防用药的 目标是 使手术期 间 ．
抗菌药物 的 日新 月 异 ， 临床 用药 提供 了广 阔的选 择空 为 １４９份 ， 给 ３ 占总使用抗菌药物病历 比例为 ４ ． ％ ； ２ ９ 双联 １ ５ ８ ７ 间， 使许多疾病 得以控制 ， 但随着抗菌药物 的广泛使用 ， 特别是 份 ， ５ ． １ ； 联 １３份 ， ３ ６ ％ ； 占 ２４％ 三 ２ 占 ． ７ 四联 以 上 ３ ４份， 占 滥用 ， 使细菌耐 药 ， 良反应 增 加 ， 给临 床用 药带 来许 多 问 不 也
维普资讯
２ ２ 对新生儿和早产儿 ， ． 不推 荐使用 含 １ 内酰胺 酶抑制 剂的 ３ 一 抗 菌药物如 （ 头孢哌铜钠／ 巴坦 钠 、 舒 阿莫 西林钠／ 巴坦钠 ） 舒 ，
应 用指 导原 则》： 对外科 Ｉ 切 口手术 一般 不主张常规 预防用 类
对革兰氏阳性菌第一代头孢抗菌活性最强 ， 第三代头孢最弱 ，
而心血管 、 神经 、 乳房 、 胸外科 、 骨科 、 头颈部等 Ｉ 类切 口手术主
代头孢如头孢曲松钠或头孢哌铜钠等 ， 而实际上， 急性肠 胃炎
小儿患者应选用氨苄青霉素 ， 而成人则选用氨苄青霉素或喹诺 酮 Nhomakorabea为佳。
要致病菌是金黄色葡萄球菌， 第一代的头孢唑啉钠抗菌活性最
３４份， ５ 占总病历 的比例为 ６ ． ４ ； ８ １％ 单联使 用抗菌 药物的病历 物进行排序如表 １ 。
我院2006年1月-12月份不合格处方情况分析
酮， 它通 过控 释 系统 以每小 时 ０ ３ ． ｍｇ的速度恒 速 释
放 前列 腺 素 Ｅ ， ２ 激活 内 源性 前列 腺 素 产生 ， 到宫 达 颈 成熟 的作 用 。外 源 性 的前 列 腺素 Ｅ ２也 有松 弛宫 颈 平 滑肌 的作 用 ， 有利 于 宫 颈扩 张 。同时 前列 腺 素 Ｅ ２也能诱 发子 宫收缩 ， 达到 引产 的 目的。 ４ ２ 普贝生 用 药 时需 注意 问题 ． 放 药前孕 妇 的选 取 非常重要 ， 取适宜 的孕妇 可增 加 阴道分娩 率［ 。 选 ２ ］
合， 确保母 婴平 安 。 ３ ３ 基 础护理 ． 产妇 卧床期 间 ， 助喂水 、 协 喂饭 ， 以
用 药后 ， 应严 密观察胎 心及宫 缩 、 生命 体征情 况 。辨
明是 否 临 产 ， 掌握 药 物 取 出指 征 ， 免 过 早 取 出药 避 物， 导致 了引产 的失败 。 时也要 防止用药 过程 中宫 同 缩过 强导致 胎儿宫 内窘 迫 出现 。 本组 ２例导致 急产 。
２１ ． ２
（） ４ 出现有 任何 子 宫过 度刺 激 或子 宫强 直 性 收缩 的
（ ０８ Ｏ ２ 收 稿 ） ２ ０ 一ｌ 一 １
我 院 ２ ０ 年 １月￣ １ ０６ － ２月份 不 合格 处方 情况 分析 －
刘素琴
（ 苏省 金坛 市人 民医 院 ，１ ２ ０ 江 ２３０ ） 摘 要 目的 ： 了解我 院 不合理 用药处方 的情 况 ， 高药师 分析 处方的 能力 ， 导 临床 合理 用药 。方法 ： 提 指 随机抽 取 ２０ ０ ６年 １ ２月份 门诊 处方 ２ ４ ９张 ， 行 用药分析 。结果 ： ～１ １８ 进 不合理 用 药处方 ８ ５张 ， 合格率 为 ３ ９ 。 ４ 不 ．
不合理检查及用药突出问题报告
不合理检查及用药突出问题报告
不合理检查及用药突出问题报告：
1. 检查过度：某些医院或医生可能过度进行检查，包括无必要的X光、CT扫描、MRI等，以及重复的实验室检查。
这不仅增加了患者的负担，还可能造成误诊和浪费资源。
2. 过度使用药物：某些医生可能过度使用药物，包括过度开具处方药、使用不必要的抗生素等。
这不仅会增加患者的药物负担，还可能导致抗药性的产生和不良反应的发生。
3. 不合理用药：某些医生可能不根据患者的具体情况合理选择药物，导致治疗效果不佳或者产生不必要的副作用。
4. 缺乏对药物信息的充分解释：某些医生可能在给予药物治疗时，没有向患者充分解释药物的作用、副作用、使用方法等，导致患者对药物治疗缺乏必要的了解。
5. 过度依赖药物：某些医生可能过度依赖药物治疗，忽视了其他非药物治疗方法的重要性，如饮食控制、运动锻炼等。
6. 药物滥用：某些医生可能在治疗过程中滥用药物，如过量使用镇痛药物、催眠药物等，导致患者出现药物依赖等问题。
以上是一些常见的不合理检查及用药突出问题，医疗机构和医生应当加强对医疗操作的规范和监管，合理选择检查和用药，提高医疗服务的质量和安全性。
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2006年度不合理用药检查分析评价本年度抽查门诊处方22932张、住院医嘱450份，依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物使用管理等规定进行评价，主要存在如下问题：一、门诊处方1.同类或成分重复⑴赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针或小儿五维赖氨酸糖浆均有赖氨酸。
小儿复方氨基酸适应各种病因所致不能经口摄入蛋白质或摄入量不足的新生儿等，存在摄入问题才注射。
⑵参麦针+刺五加针；补中益气丸+参芪五味子片（黄芪、党参重复）；一捻金散+婴儿健脾散。
功能主治类似，没有伍用治疗的药理基础。
⑶扑尔敏针+扑尔敏片+地塞米松针+强的松片+葡萄糖酸钙针+特非那丁片+西咪替丁针，七联四种类型抗过敏治疗。
扑尔敏针+地塞米松针+葡萄糖酸钙针+西米替丁片+特非拉丁片+强的松片，六联不同类型抗过敏治疗；特拉唑嗪胶囊+卡托普利片+倍他乐克+心痛定片+双克，易引起体位性低血压，不符合治疗常规。
⑷小儿速效颗粒+小儿退热片或速效伤风胶囊；速效伤风胶囊+复方氨酚烷胺胶囊；扑热息痛+复方氨酚烷胺胶囊或速效伤风胶囊或复方锌布颗粒（扑热息痛重复）；芬必得或小儿速效颗粒+尼美舒利配伍做为退热治疗；维生素K1针+山莨菪碱针+黄体酮针+双氯芬酸钠栓+曲马多针+罗通定针止痛，不符合治疗常规。
⑸扑尔敏+小儿速效或咳特灵或速效伤风胶囊（扑尔敏重复）易使产生嗜睡、乏力等。
⑹兰索拉唑肠溶片+胃复胶囊+复方维U颠茄铋铝片。
吗丁啉+甲氧氯普胺片；复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。
注射用奥美拉唑钠+注射用泮托拉唑钠；兰索拉唑肠溶片+奥美拉唑肠溶胶；养胃舒+胃复胶囊。
⑺其他：心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片或尼莫地平缓释片。
救心丸+银丹心泰滴丸或速效救心丸+复方丹参片，均含冰片。
复合维生素B针+维生素B2；迪巧钙+龙牡壮骨颗粒。
2.抗菌药物：门诊处方三—四联抗菌药物不符合抗菌药物使用规定。
⑴同类重复：头孢噻肟钠+头孢呋辛钠。
三联配伍：⑴阿莫西林克拉维酸钾针+头孢呋辛钠针。
①门诊病人首选阿莫西林克拉维酸钾针不符合抗菌药物规范要求；②克拉维酸对耐药菌产生的β-内酰胺酶有强效广谱抑酶作用。
与阿莫西林联合，可保护阿莫西林不被β-内酰胺酶灭活而发挥其杀菌作用，用于产酶耐药菌引起的各种感染；③不必联用头孢呋辛钠针。
⑵阿米卡星针与头孢曲松钠针+甲硝唑针或环丙沙星片或青霉素针+头孢拉定片或左氧氟沙星针+氨苄西林丙磺舒胶囊。
⑶阿莫西林胶囊与呋布西林针+头孢曲松钠针；⑷阿莫西林胶囊+甲硝唑片与琥乙红霉素片或普鲁卡因青霉素针或青霉素针；⑸头孢噻肟钠针与氨苄西林丙磺舒胶囊+阿奇霉素分散片或林可霉素针+阿莫西林胶囊或左氧氟沙星针+环丙沙星片。
⑹林可霉素针与阿莫西林胶囊+环丙沙星片或与氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片或与阿莫西林颗粒+头孢曲松钠针或与琥乙红霉素片+头孢曲松钠针或头孢噻肟钠针或头孢氨苄胶囊。
⑺甲硝唑针或甲硝唑维B6片与头孢呋辛钠针+头孢氨苄胶囊或与阿莫西林克拉维酸钾针+小诺霉素针；⑻磺胺咪+依托红霉素颗粒+呋喃唑酮片。
四联配伍：呋布西林针或克林霉素针与头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片配伍。
头孢哌酮钠舒巴坦钠针与阿米卡星针+鱼腥草针或左氧氟沙星针+阿奇霉素针配伍；阿莫西林克拉维酸钾针+头孢哌酮钠舒巴坦钠，将β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸和舒巴坦不必同用。
五联配伍：阿莫西林克拉维酸钾针+阿奇霉素片+复方磺胺对甲氧嘧啶片。
3.用药禁忌或随意配伍⑴氯氮平片+舒必利片+苯海索片。
①三药都有抗胆碱作用，伍用中枢抑制作用加强，不良反应加重；②苯海索用于药物引起的锥体外系疾患，但舒必利剂量大于一日600mg时才可出现锥体外系反应，正常剂量时不必加苯海索。
⑵呋布西林+头孢曲松钠，呋布西林主要用于绿脓杆菌感染，也可用于大肠杆菌、奇异变形杆菌及其他敏感菌所致的感染。
头孢曲松钠对肠杆菌科细菌有强大活性，阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌敏感性差，对肠球菌和多数脆弱拟杆菌耐药。
⑶同仁六味地黄丸+二甲双胍片或诺和灵针；消渴丸+蜜炼川贝枇杷膏，消渴丸含优降糖，含糖中药制剂应避免与降糖药伍用，应选无糖制剂如浓缩六味地黄丸。
⑷654-2片+吗丁啉或酚酞片或复方维U颠茄铋铝片（含颠茄）+甲氧氯普胺片（胃复安），存在药理拮抗，忌与合用。
⑸氟哌酸胶囊+次碳酸铋片，氟哌酸可被铋螯合失效。
⑹氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片+碳酸氢钠片或环丙沙星片+碳酸氢钠片，氨苄西林对胃酸稳定性被碳酸氢钠破坏；碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类药物的吸收，环丙沙星是有机酸，尿碱化药可减低其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，应避免同服。
⑺尼美舒利颗粒+消炎痛肠溶片+碳酸氢钠片，碳酸氢钠可破坏消炎痛肠溶片的肠溶衣，消炎痛与尼美舒利颗粒同类重复胃刺激加大。
⑻维生素B1片+碳酸氢钠片，碳酸氢钠的碱性可使维生素B1分解。
⑼西咪替丁片+庆大霉素片，西咪替丁片药品说明书“与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止”。
二、住院医嘱1.同类或成分重复⑴刺五加针+参芪五味子片，功能主治类似，没有伍用治疗的药理基础。
⑵白眉蛇毒血凝酶针+二乙酰氨乙酸乙二胺针+酚磺乙胺针；酚磺乙胺针+维生素K1针+白眉蛇毒血凝酶针+西咪替丁针；白眉蛇毒血凝酶+奥美拉唑钠针+酚磺乙胺针+垂体后叶素针+维生素K1针+云南白药。
白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺针+维生素K1针+氨甲环酸针+头孢噻肟钠针2g。
如此配伍非常规且不经济。
近年第三代头孢菌素引起消化道出血的报道，可能与抑制或破坏肠道内合成维生素K的正常菌群而使凝血酶原复合物生成减少有关，应停用头孢噻肟钠。
白眉蛇毒血凝酶不能只根据它的名称认为其为”血凝酶”。
白眉蛇毒血凝酶内的类凝血激酶是能够促进凝血酶原激活为凝血酶，从而促进血液凝固的一类酶。
⑶硝苯地平片+尼群地平片+倍他乐克片+拜新同（硝苯地平控释片）+尼莫地平针。
⑷其他：银丹心泰+速效救心丸，均含冰片。
注射用三磷酸胞苷二钠+环磷腺苷葡胺注射液。
复方维U 颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。
氯化钾针+林格针（含氯化钾），补钾浓度高。
2.抗菌药物：住院医嘱三联以上抗菌药物、普遍用大剂量的头孢噻肟钠针2g+替硝唑针0.8g，不符合抗菌药物使用管理规定。
⑴同类重复：替硝唑针+甲硝唑针；头孢呋辛钠针2g+头孢克洛干混悬剂（或头孢曲松钠针或头孢替唑钠）；头孢哌酮钠舒巴坦钠（或头孢替唑钠）+头孢拉啶片（或头孢羟氨苄胶囊或头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊）。
三联配伍：⑴头孢替唑钠针+阿奇霉素针+环丙沙星针（或克林霉素针或阿米卡星针）；⑵头孢噻肟钠针2g +替硝唑针0.8g +克林霉素针（或阿莫西林胶囊或克拉霉素胶囊）或甲硝唑针+青霉素针或阿奇霉素针+庆大霉素针（或阿米卡星针）配伍；⑶头孢呋辛钠针+左氧氟沙星针+头孢曲松钠针或克林霉素针。
⑷阿奇霉素针与替硝唑针+诺氟沙星胶囊或呋布西林针+头孢曲松钠针；⑸氨苄西林钠针+头孢哌酮钠舒巴坦钠针。
四联配伍：林可霉素针与头孢噻肟钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片或头孢哌酮钠舒巴坦钠针+克林霉素针+氨苄西林丙磺舒胶囊。
阿米卡星针与头孢呋辛钠针+氨苄西林丙磺舒胶囊（或头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊）或与头孢噻肟钠针+环丙沙星片+阿莫西林胶囊（或氨苄西林丙磺舒胶囊）。
头孢曲松钠针与林可霉素针+阿莫西林胶囊+麦迪霉素片或氨苄西林针+甲硝唑针+氟派酸胶囊+黄连素片。
五联配伍：克林霉素针+替硝唑针+环丙沙星针+氯霉素针+复方新诺明片；头孢呋辛钠针+阿奇霉素针+氨苄西林针+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊。
该病人住院47天使用抗生素达11种：克林霉素针、替硝唑针、环丙沙星针、氯霉素针、复方新诺明片、头孢噻肟钠针、头孢替唑钠针、阿奇霉素针、阿米卡星针、呋布西林针、林可霉素针。
3.用药禁忌或随意配伍⑴肾安针+头孢噻肟钠针2g或阿米卡星针，后二者严重肾功能不全者慎用，肾功能减退患者未调整剂量和给药间隔，反大剂量或长疗程使用。
⑵消渴丸+双氢氯噻嗪片，消渴丸含优降糖，双氢氯噻嗪可使糖耐量降低，血糖升高，降低降糖药作用。
⑶呋布西林针+头孢曲松钠针，见门诊用药分析。
⑷左氧氟沙星针或环丙沙星片+氨茶碱针（片）。
喹诺酮类，可严重抑制茶碱的正常代谢，可发生严重不良反应，并有死亡的报道，必须调整剂量。
⑸西咪替丁片+庆大霉素片，西咪替丁片药品说明书“与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止”，应引起注意。
⑹普鲁卡因青霉素针+复方新诺明片，普鲁卡因代谢物为对位氨基苯甲酸，可代替新诺明被细菌摄取，相互拮抗。
4.长疗程使用：头孢哌酮钠舒巴坦钠针连用24、30天。
替硝唑针0.8g bid连用25天；头孢哌酮钠舒巴坦钠针连用14天后改用头孢替唑钠针连用14天。
同一病人头孢替唑钠针、生脉针连用17天和24天；环磷腺苷针连用10、11、20、22天；丁咯地尔针连用10、11、19天；舒血宁针连用19、23、24、30天；刺五加针连用14天；奥美拉唑钠针连用14天；生脉针+灯盏花素针连用12天；小牛血清去蛋白针连用16天；七叶皂苷钠针连用20天；白眉蛇毒血凝酶针连用14天。
长春西汀针、丹参酮ⅡA磺酸钠针连用15天，前者改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。
但对严重缺血性心脏病、严重心律失常者禁用。
而后者用于冠心病心绞痛、胸闷及心肌梗塞，应引起注意。
此外，丹参酮ⅡA磺酸钠在外科存在超说明书的适应症使用现象。
三.其他方面⑴用法错误：辛伐他汀片“一日二次”，按照说明书应一日一次，睡前服。
尼莫地平缓释片120mg “一日三次”，按照说明书应一次60~120mg，一日2次。
兰索拉唑肠溶片“一日二次”，其半衰期长，应一日一次。
赖诺普利片10mg、一日三次，应一日1次。
格列本脲片“一日一次，睡前服或饭后服”，其口服3～4小时可达血浆峰值，应一日三次，餐前服，降低餐后血糖；奥沙普秦片“一日三次”，其半衰期约50小时，应一日一次，饭后服。
阿奇霉素分散片“一日三次”，应一日一次。
⑵出生1天的新生儿用小儿复方氨基酸针。
出生3个月的小儿用庆大霉素针和11岁小儿用诺氟沙星胶囊，按照《江西省抗菌药物分线使用管理办法》氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，喹诺酮类不用于儿童。
四、分析1.重复用药通过His系统配伍变化提示后，下半年显著减少，只要将检查发现的重复用药和新购入存在重复的药品，及时通过His系统配伍配对解决，一般可克服。
用法错误宜通过完善His系统解决。
2.抗菌药物使用存在问题多，与有关科室配合及落实有关制度和督查不够有关，是今后的工作重点。
3. 处方和医嘱的审查有待加强，主要是划价审方或医嘱录入对His系统配伍变化提示，没及时与医生沟通并要求其更正有关。