新生儿和低体重新生儿麻醉指南(全文)
低体重儿童麻醉指南共32页文档
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
低体重儿童麻醉指南
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
新生儿和低体重新生儿的麻醉管理
麻醉期间监测
✦警惕高血糖症： 高于6.9～7.8mmol/l(125～140 mg/dl)；危害：高 渗状态可诱发脑室出血，引起渗透性利尿而导致脱水和低钠血症
✦高血糖处理：当血糖＞150mg/dl时，应调节泵速至4～ 8mg/(kg*min)，避免输注任何含葡萄糖的溶液；减慢速度血糖仍升高 时，静脉给予胰岛素0.05～0.2U/(kg*h)，使血糖降至正常水平，并密 切监测血糖水平。
新生儿和低体重新生儿麻醉相关的病理生理特点
5. 动脉导管未闭（PDA） ❖ 正常情况：左向右分流 ❖ 肺动脉高压：右向左分流 ❖ 临床表现：可无症状，严重时心力衰竭、严重低氧血症、发绀； 肺动脉瓣听诊区连续性机械样杂音
新生儿和低体重新生儿麻醉相关的病理生理特点
6. 坏死性小肠结肠炎
❖ 常见于出生后有缺氧、窒息史 的早产儿。肠粘膜因缺血缺氧损 伤可以导致肠管坏死、肠穿孔
新生儿和低 体重新生儿 的麻醉管理
定义和特点
定义
➢ 新生儿：是指产后28天内的小儿，孕龄＜37周出生者为早产儿。孕龄23~27周 出生为极低胎龄新生儿。
➢ 低体重新生儿（low-birth-weight neonates，LBW）：指出生1小时内体重 不足2500g的新生儿，不论孕周。
特点
➢ 低体重新生儿生理解剖特殊 ➢ 生长发育不完全成熟，各种储备功能低下 ➢ 合并症多，手术麻醉耐受性差 ➢ 并发症发生率高
低体重新生儿麻醉
低体重新生儿麻醉
3
的并发症和风险
常见并发症
呼吸系统并发症：如呼 吸暂停、呼吸窘迫等
A
神经系统并发症：如癫 痫发作、脑损伤等
C
皮肤并发症：如皮疹、 瘙痒等
E
B
心血管系统并发症：如 低血压、心动过速等
D
胃肠道并发症：如呕吐、 腹胀等
F
其他并发症：如感染、 出血等
麻醉风险评估
麻醉药物的选择：根
据新生儿体重、年龄、
麻醉效果的评估：低体重新生儿麻 醉效果的评估是研究的重要内容， 包括麻醉深度、麻醉时间、麻醉并 发症等方面。
发展趋势：随着医学技术的不断发展，低体重新生儿麻醉的研究 将更加深入，包括麻醉药物的研发、麻醉方法的改进、麻醉效果 的评估等方面。
麻醉技术的创新和改进
01 麻醉技术的发展：从传
统的全身麻醉到局部麻 醉，再到现在的区域麻 醉
低体重新生儿麻醉
演讲人
目录
01. 低体重新生儿麻醉的重要性 02. 低体重新生儿麻醉的方法和
技术
03. 低体重新生儿麻醉的并发症 和风险
04. 低体重新生儿麻醉的研究和 发展
低体重新生儿麻
1
醉的重要性
低体重新生儿的特点
体重低：出生体重 低于2500克
发育不成熟：器官、 组织发育不完全，
功能不完善
物剂量
药物注射方式：根据新
03 生儿体重和健康状况选
择合适的注射方式
药物副作用：关注药物
04 副作用，确保新生儿安
全
麻醉方法的选择
01
区域阻滞麻醉：适 用于中等难度的手
术
02
03
复合麻醉：适用于 特殊病例，如先天
低体重新生儿麻醉指南
管
麻醉期间检测
应包含：心肺听诊、血压、心电图、spo2、呼末二氧化 碳分压、体温、血糖、电解质、红细胞压积和尿量。
重症患儿的监护还需测量有创动脉压，中心静脉压。这 些检测可避免无创血压检测的不准确，能及时调整麻 醉深度及其循环稳定。
麻醉期间输血输液
低体重新生儿麻醉指南
中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组
概念
低体重新生儿（LBW） 指出生一小时内体重不足2500g的新生儿 不论是否足月
与麻醉相关的病理生理特点
呼吸系统
呼吸窘迫综合征 低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，肺泡表面活 性物质少，肺泡表面张力增加，肺容量减少，可并发肺气肿 以及肺间质水肿。 临床上表现为缺氧和高碳酸血症
麻醉维持
可采用吸入或静吸复合麻醉维持 低体重新生儿对吸入麻醉药的量较正常儿低，药物 过量与药物不足之间间隙很窄，药物半衰期长，药物 清除率低，故要严控吸入及静脉麻醉药物的用量。 另，早产低体重新生儿视网膜病发生率高，应避免纯 氧吸入。
术中通气
（1）无阻力半开放式回路 气管插管后接改良T管。新鲜气体流量为分钟通气量 的3倍，可保留患儿自主呼吸，也可进行手控或辅助 呼吸，不足之处在于麻醉药物浪费和手术间污染，因 此常用于拔管是从控制呼吸到自主呼吸的过度。
B 早产儿视网膜病 低体重新生儿未发育成熟的视网膜对氧极为敏感，大 于30天，高浓度吸氧FiO2大于40%易导致视网膜病
麻醉前准备
麻醉前准备 1、术前评估
（1）通过Apgar评分和分娩史回顾，可以帮助麻 醉医生发现围产期窒息史和存在的后遗症，家族史和 孕妇用药史也很重要
（2）全面体检，系统评价 （3）重视实验室检测，血常规、血糖、血生化等
小儿麻醉指南
小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。
对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。
本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。
一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。
在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。
根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。
同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。
二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。
这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。
2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。
常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。
3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。
三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。
因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。
2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。
3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。
医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。
总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。
此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。
麻醉科常见疾病诊疗指南
麻醉科常见疾病诊疗指南第一节低体重新生儿麻醉指南【定义】低体重新生儿(low birth weight infant LBW)指出生1小时内体重不足2 500g的新生儿，不论是否足月或过期。
随着医学的不断发展,低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。
由于低体重新生儿的解剖、生理发育不成熟，术前合并症多,对麻醉手术的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。
因此，要求麻醉科医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外，还应掌握低体重新生儿特殊的生理特点，尽可能保障低体重新生儿围术期的安全。
【与麻醉相关的病理生理特点】1、呼吸窘迫综合征低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，肺容量减少，可并发肺气肿以及肺间质水肿。
呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停，易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症。
2、支气管肺发育不良低体重新生儿由于支气管、肺发育不良，肺局部过度膨胀或膨胀不良，可表现为持续性呼吸困难。
机械通气如设置不当，可引起压力性或容量性肺损伤以及氧中毒，导致肺部进一步病变。
3、胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。
当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和紫绀。
4、持续性肺高压低体重新生儿的肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒可增加肺血管阻力，肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和发绀。
心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等。
5、动脉导管未闭低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导管仍然开放，保留着胎儿循环导致左向右分流，常常引起心力衰竭。
6、坏死性小肠结肠炎小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、酸中毒和感染性休克。
7、胃食管返流所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返流可以导致生存困难、呼吸异常，包括支气管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血。
8、黄疸主要是由于胆红素生成过多、胆红素结合障碍或排泄减慢造成。
小儿麻醉操作规范
小儿麻醉操作规范（一）术前准备：①患儿准备：术前禁食时间：＜6月，禁：固体4h，清饮料2h6—36月， 6h, 3h＞36月， 8h, 3h 麻醉师应向家长强调术前禁食禁饮的必要性，如因手术延迟禁食时间过长，术前应静脉输液，5岁以下小儿术前最好建立静脉通路。
②了解营养发育情况：小儿体重（kg）计算法：（出生体重3kg；1～6月，月龄×0.6+3; 7～12月,（月龄-6）×0.5+6×0.6+3; 2～12岁,年龄×2+8）。
小儿身长计算：（年龄×5+75cm）（2岁以上）。
血红蛋白＜100g/L或红细胞压积（Hct）＜0.3应纠正。
③麻醉师术前必须访视病人，与病儿建立感情，减少其恐惧心态，避免术后精神创伤。
根据病史、检查情况向家长讲明麻醉的风险性，以取得理解。
进行评估决定麻醉方法和家长签署麻醉协议书。
对伴有上呼吸道感染者施行全麻，麻醉期间并发症多，可发生喉痉挛或支气管痉挛紫绀等，暂停选择性手术。
发热伴有其它炎性症状或疾病，应暂停择期手术。
急症手术发热者应适当降温。
④实施方案的准备：麻醉师麻醉前对实施的麻醉做好全面的准备，合适的麻醉器具（麻醉机、咽喉镜、加压面罩、气管导管、喉罩等），所需药品稀释、标签、备用，监护仪性能完好，积极采取有效的保温措施（新生儿、早产儿室温35-37℃为宜），备小儿绑手带及脚带、肩下垫枕。
（二）术前用药：②托品0.01-0.02mg/kg,新生儿0.1mg/次，早产儿酌减。
②对于不合作患儿，给予氯胺酮（肌注4-6mg/kg或静脉1-2mg/kg）麻醉后，抱入手术室，没有建立静脉通路的建立静脉通路。
（三）连接好监护仪进行监测。
（四）三种麻醉实施方案：静脉麻醉1.适应症：短小简单浅表手术。
2. 氯胺酮1-2mg/kg(20ml注射器稀释5mg/ml)静脉注射，必要时追加1/2-1/3,可复合异丙酚维持，异丙酚诱导剂量：2-2.5mg/kg 泵注剂量：小儿9-15mg/kg/h，成人4-12mg/kg/h，可根据患儿情况调整泵注速率.麻醉中密切注意呼吸情况，麻醉师不能离开并需常规给氧,监测SpO2。
小儿麻醉指南范文
小儿麻醉指南范文引言：小儿麻醉是指对儿童进行麻醉操作以进行手术或其他医疗程序的过程。
与成人相比，小儿麻醉具有其特殊性和挑战性，因为儿童的生理和心理特性与成人有很大差异。
因此，为了确保儿童的安全和舒适，以及手术或医疗程序的有效进行，有必要制定一份小儿麻醉指南。
一、术前准备1.评估患儿的全身状况，包括身高、体重、过敏史、现有疾病等。
了解患儿以往的手术或麻醉史，以及其家族史和药物过敏史等。
2.考虑患儿的心理需求，与其进行充分的沟通，减少其对手术的恐惧和焦虑。
3.评估患儿的口服能力和是否需要禁食。
遵守禁食时间以减小误吸的风险。
4.开展必要的实验室检查，如血液、尿液等，以评估患儿的身体状况。
二、麻醉方法选择1.根据手术的性质、患儿的年龄和身体状况，选择适合的麻醉方法。
常用的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和静脉麻醉。
2.对于具有心理障碍或情绪不稳定的患儿，可以考虑使用音乐疗法、分心疗法等辅助麻醉的方法。
3.在麻醉之前，对麻醉方法进行详细的解释，使患儿和家长充分理解手术过程和可能的并发症。
三、麻醉药物选择1.麻醉药物的剂量选择应根据患儿的年龄、体重和全身状况等因素进行个体化调整。
2.常用的静脉麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
对于新生儿和早产儿，应格外注意麻醉药物的使用。
3.尽可能减少使用长效麻醉药物，以减少患儿的恢复时间和麻醉深度。
四、麻醉监测和危机处理1.麻醉监测包括心率、血压、呼吸等生命体征的监测，以及麻醉深度的监测。
2.设置适当的麻醉监测仪器，确保实时监测患儿的生命体征，并及时采取相应的措施。
3.建立严密的危机处理预案，包括窒息、心搏停止、失血过多等常见的术中危机。
培训医务人员熟悉危机处理程序，以提高处理突发情况的能力。
五、术后恢复与随访1.术后恢复是一个关键的环节，应密切监测患儿的生命体征，并在必要时提供输液、氧疗等支持治疗。
2.注意观察患儿的恢复情况，包括呼吸恢复、意识恢复等，及时处理可能的并发症。
3.在患儿出院后，应进行定期的随访，了解术后恢复情况，及时处理可能的后遗症和并发症。
低体重新生儿麻醉指南
支氣管肺發育不良
低體重兒由於肺，支氣管發育不良，肺局部過度 膨脹或膨脹不良，可表現為持續性呼吸困難。若機 械通氣如設置不當，可引起壓力性或容量性肺損傷 以及氧中毒，導致肺進一步病變
胎糞吸入綜合征
表現為呼吸功能不全，肺炎和窒息。當呼吸停止超過 15—30秒時，常有心動過緩和紫紺
循環系統
A 持續性肺高壓 低體重新生兒的肺血管反應性增高，低氧血症和酸中 毒可增加肺血管阻力，肺高壓和血管高反應性可導致 右向左分流和發紺。 B 動脈導管未閉 低體重新生兒主動脈和肺動脈之間的動脈導管仍然開 放，導致左向右分流，常引起心衰
低體重新生兒麻醉指南
概念
低體重新生兒（LBW） 指出生一小時內體重不足2500g的新生兒 不論是否足月
與麻醉相關的病理生理特點
呼吸系統
呼吸窘迫綜合征 低體重新生兒呼吸中樞及呼吸器官未發育成熟，肺泡表面活 性物質少，肺泡表面張力增加，肺容量減少，可併發肺氣腫 以及肺間質水腫。 臨床上表現為缺氧和高碳酸血症
麻醉維持
可採用吸入或靜吸複合麻醉維持 低體重新生兒對吸入麻醉藥的量較正常兒低，藥物 過量與藥物不足之間間隙很窄，藥物半衰期長，藥物 清除率低，故要嚴控吸入及靜脈麻醉藥物的用量。 另，早產低體重新生兒視網膜病發生率高，應避免純 氧吸入。
術中通氣
（1）無阻力半開放式回路 氣管插管後接改良T管。新鮮氣體流量為分鐘通氣量 的3倍，可保留患兒自主呼吸，也可進行手控或輔助 呼吸，不足之處在於麻醉藥物浪費和手術間污染，因 此常用於拔管是從控制呼吸到自主呼吸的過度。
麻醉後併發症及其處理
低血壓 低體重新生兒心血管發育不全，代償能力差，易誘
發低血壓。 吸入麻醉藥削弱新生兒壓力感受器反射機制，並可
持續至手術後期，致使新生兒對失血反應能力差，因 維持血容量是来自鍵。麻醉後併發症及其處理
低体重新生儿麻醉
（2）气管插管 低体重新生儿一般选用ID2.5～3.0号的
气管导管，同时应该准备2～3个上下型号的 气管导管备用。预计气管导管插入深度（门 齿至气管中段）为7～9cm。导管位置确定后 可根据需要剪去多余的部分，以减少死腔。
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（3）麻醉维持 可以采用吸入麻醉或静吸复合维持麻醉，
比成熟儿需要更少的麻醉药，另外，早产低 体重儿视网膜病变发生率较高，围术期为避 免视网膜出现病变，应该使用氧气-空气混合 后吸入，不提倡纯氧吸入。建议术中维持 SpO2在85%以上，PaO2在60～80mmHg比 较合适。
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5.当血糖＞150mg/dl时，应立即减慢葡萄糖液 输注速度至4～8mg/(kg﹒min)，避免静脉推 注任何含葡萄糖的溶液。当减慢输液速度仍 不能使血糖维持在较低安全水平时（如血糖 250～300mg/dl）可以静脉给予胰岛素0.05～ 0.2U/(kg﹒h)，使血糖降至正常水平，并密切 监测血糖水平。
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胃食管返流
所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返 流可以导致生存困难、呼吸异常，包括支气 管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血。 RE
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低血糖症
血糖低于1.1mmol/L即为低血糖，表现为淡漠、 肌张力低下、颤抖、窒息和惊厥。RE
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低血钙症
血清钙浓度小于7mg/ml或离子钙低于3.0～ 3.5mg/dl即为低血钙症，表现为易激惹、肌 张力低下和惊厥RE
19
（4）麻醉后处理 术后第1个24小时内进行监测是必需的，
因为有窒息的危险，这些危险是由于高危婴 儿的身体状况引起的。术后保留气管内导管 送新生儿监护室并进行呼吸机支持治疗,较为 安全。拔除气管内导管前静注地塞米松0.5～ 1.0mg/kg,可有效预防喉头水肿。
新生儿和低体重新生儿麻醉
骶管麻醉
单独或与全麻联合使用， 操作简单、风险性小、具有术后镇痛作用
可满足上腹部手术
可在诱导后穿刺
可用利多卡因或罗哌卡因／左旋布比卡因
利多卡因6~8mg/kg，
浓度新生儿0.5~0.６%,低体重新生0.25~0.5%；
罗哌卡因／左旋布比卡因1~2mg/kg，
浓度0.075~0.15%
特殊的解剖特点 生理发育不完全成熟 生理储备功能低下 并发各种合并症
新生儿和低体重新生儿麻醉指南（2017）
玉林 市 第一人 民 医 院 T h e F i r s t P e o p l e ‘s H o s p i t a l o f Y u l i n 广西 医 科大学第 六 附 属 医 院 Six Affiliated Hospital of Guangxi Medical Uniwersity
新生儿期与麻醉相关常见疾病的病理生理特点
临床表现
胃食管反流 黄疸
低血糖症
低血钙症
脑室内出血
早产儿视网膜病
病理生理
支气管痉挛、窒息、胃肠出血等
BIL生成过多、结合或排泄减少 生理性3~4周，严重 核黄疸
血糖＜2.2mmol/L,母亲孕期糖尿 病（宫内高糖）和巨大胎儿易患
离子钙＜0.9mmol/L
与发育不成熟、早产、缺氧、外 伤和贫血有关
新生儿期与麻醉相关常见疾病的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血 麻醉后并发症及其处理
新生儿和低体重新生儿麻醉指南（2017）
玉林 市 第一人 民 医 院 T h e F i r s t P e o p l e ‘s H o s p i t a l o f Y u l i n 广西 医 科大学第 六 附 属 医 院 Six Affiliated Hospital of Guangxi Medical Uniwersity
低体重新生儿麻醉指南
低体重新生儿麻醉指南
张建敏;陈丽丽
【期刊名称】《麻醉与监护论坛》
【年(卷),期】2009(016)006
【摘要】低体重新生儿（low birth weight infant LBW）指出生1小时内体重不足2500g的新生儿，不论是否足月或过期，包括早产儿和小于胎龄儿。
随着医疗技术的不断发展，低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。
由于低体重新生儿的解剖、生理发育不成熟，术前合并症多，对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。
因此要求麻醉医师，除了要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应掌握低体重新生儿特殊的生理特点、麻醉处理等方面的知识，尽可能保障低体重新生儿围术期的安全。
【总页数】3页(P305-307)
【作者】张建敏;陈丽丽
【作者单位】首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科,北京200120
【正文语种】中文
【中图分类】R722.1
【相关文献】
1.七氟醚复合骶管麻醉用于低体重新生儿急腹症的临床观察 [J], 胡向东;郝伟;铁木尔;
2.静吸复合麻醉联合骶管阻滞用于低体重新生儿手术的效果观察 [J], 田航;熊雨美;
黄俊祥;余应军;毕小宝;宋兴荣
3.三种不同麻醉方法在低体重新生儿腹部手术的应用 [J], 张斌;郎淑惠
4.早产低体重新生儿视网膜病变的麻醉方法对比 [J], 包锁柱;贾宗智;秦大兵
5.不同麻醉方式联合围手术期中医干预在低体重新生儿腹部手术中的临床对比研究[J], 贾德江
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小儿麻醉 指南
体液平衡及代谢：小儿水转换率—婴儿 100ml/(kg·d),成人35ml/(kg·d),故婴儿易脱水。
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二、麻醉前准备及用药
详阅病历：注意体重与营养是否相符；体 重计算—1~6月：月龄*0.6+3,7~12月：月 龄*0.5+3,2~12岁：y*2+8。
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一、麻醉相关小儿解剖生理
呼吸系统：声门高，最窄处声带下两倍。
循环系统：新生儿每搏量与成人比例相近，但心 率是成人两倍。新生儿正常心率120~160次/分， 一岁以内110~130，6岁以上同成人。
静脉麻醉：用于非俯卧短小手术，注意呼 吸管理，常规给氧。
插管全麻：导管的选择以能通过声门下的 最适宜导管，加压呼吸时导管周围有轻度 漏气；导管内径=4+y/4,经鼻比口长2cm
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半开放式回路：又称CO2冲洗回路。常用 的有Mapleson A和D等回路。
紧闭循环装置：用于体重大于20公斤的儿 童，气流量0.5L/min,潮气量8~10ml/kg.
追问病史：有无畸形，先心病，恶性高热 家族史等。
术前评估及体检 胃肠道准备：禁饮禁食2岁以上--8h,1~2
岁—6h，6个月左右—4h，婴幼儿可在术前 2小时进清饮一次或静脉补5%葡萄糖。
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三、麻醉方法及装置
基础麻醉：主要用于不合作小儿或为全麻， 局麻，神经阻滞建立良好基础；常用药氯 胺酮，咪唑，丙泊酚等；术前有呼吸道梗 阻或抑制，饱胃，肠梗阻者慎用。
新生儿和低体重新生儿麻醉指南
新生儿和低体重新生儿麻醉指南新生儿和低体重新生儿（preterm infants）在手术过程中需要特殊的麻醉管理，以确保手术的安全和成功。
为此，专门的新生儿和低体重新生儿麻醉指南被提出，以提供特定的指导和建议。
在下文中，将详细介绍这些指南的内容。
首先，新生儿和低体重新生儿的麻醉管理需要一个专门的麻醉团队，包括经验丰富的麻醉医生、护士和其他相关人员。
这是因为新生儿和低体重新生儿的生理特点和麻醉需求与成人和儿童有很大不同。
其次，麻醉药物的选择和使用也有所不同。
通常，新生儿和低体重新生儿对麻醉药物的敏感性较高，因此需要更小剂量的药物。
在选择麻醉药物时，应优先考虑药物的短效性和快速清除能力，以最小化药物在体内的积累。
此外，麻醉药物的选择还应根据手术类型和新生儿的疾病状态进行个体化处理。
此外，新生儿和低体重新生儿在麻醉中容易出现体温调节障碍。
因此，应维持手术环境的恒温状态，并根据需要使用保温设备和加热器具，以保持宝宝的正常体温。
麻醉结束后，新生儿和低体重新生儿还需要进行恢复和监护。
在恢复过程中，应密切观察婴儿的呼吸、循环、意识状态和疼痛程度，及时采取相应的处理措施。
需要注意的是，由于婴儿的神经系统和呼吸系统发育不完善，他们更容易出现麻醉相关的并发症，如呼吸衰竭和颅内压增高。
综上所述，新生儿和低体重新生儿的麻醉管理需要专门的指南，并且需要一个专业的麻醉团队来执行。
指南中强调了麻醉药物的个体化选择、生命体征的监测与控制、体温调节和术后恢复的重要性。
这些指南为麻醉医生和护理人员提供了宝贵的参考和指导，以确保新生儿和低体重新生儿手术的成功和安全。
新生儿麻醉
胎兒發育後期和新生兒期，阿片和其他受體在神經系 統已有廣泛分佈
對宮內胎兒進行經子宮肝臟穿刺的過程中，觀察到胎 兒因疼痛引起的明確的行為學變化和激素升高的應激 反應
新生兒和嬰兒都會對手術疼痛產生激素水準的變化
轉運病人小心一點
新生兒麻醉後注意事項
術後持續呼吸支持 術後持續給予氧氣治療直到完全清醒 術後呼吸道管理：體位調整，必要時使用口
咽通氣道 術後呼吸暫停：早產兒或者孕產齡不足56周
的孩子全身麻醉後可能發生呼吸暫停。 術後疼痛治療 術後保溫
小結
新生兒麻醉應該由有一定小兒麻醉經驗的醫生 承擔
新生兒麻醉
新生兒的定義
新生兒：出生後0-28天，體重一般2500g。 早產兒：28孕周至37孕周之間分娩，出生體重
一般1000-2499g、身體各器官未成熟的新生 兒 低體重兒：出生1小時內體重不足2500g的新 生兒 孕產齡 ：孕周+出生後年齡
新生兒為何需要麻醉
疼痛是一種主觀感受，但對傷害性刺激的感知是一種 極其原始的生理反射
恢復1-2%七氟烷面罩吸入 氣管插管
新生兒氣管導管的選擇和插管深度
BW3kg:3mm; BW4kg: 3.5-4mm 帶導囊氣管導管的優點 加強型氣管導管的使用 插管深度： 早產兒插6-8釐米，足月兒9-10釐米 導管固定的重要性
新生兒先天性腸道閉鎖 7天，1.6kg
新生兒麻醉維持
鎮靜 ：吸入麻醉藥物為主，迴圈抑制，安全範圍問題， 2-3%七氟烷
局部麻醉（廣義）+ 鎮靜 全身麻醉+面罩通氣 全身麻醉+喉罩通氣 全身麻醉+氣管插管 局部麻醉+全身麻醉+喉罩通氣 局部麻醉+全身麻醉+氣管插管
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新生儿和低体重新生儿麻醉指南（全文）目录一、与麻醉相关的病理生特点二、麻醉前准备三、麻醉方法和装置四、麻醉期间监测五、麻醉期间输液、输血六、麻醉后并发症及其处理新生儿是批产生后28天内的小儿，低体重新生儿（low birth weight infant LBW）指出生1小时内体重不足2 ,500g的新生儿，不论是否足月或过期，包括早产儿和小于胎龄儿。
随着医学技术的不断发展，新生儿和低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。
由于其解剖、生理发育不成熟，术前合并症多，对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。
因此要求麻醉医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外，还应掌握新生儿和低体重新生儿特殊的生理特点，麻醉处理等方面的知识，尽可能保障围手术期的安全。
一、与麻醉相关的病理生理特点1、呼吸窘迫综合征新生儿和低体重新生儿呼吸功能常不稳定，容易发生呼吸暂停，主要与呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。
尤其低体重新生儿，由于肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，因而容易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症，可并发肺气肿、肺容量减少以及肺间质水肿。
2、支气管肺发育不良新生儿和低体重新生儿由于机械损伤以及氧中毒可以导致慢性阻塞性肺疾病，可表现为持续性呼吸困难、肺局部过度膨胀或膨胀不良。
3、胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。
当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和发绀。
4、持续性肺高压肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒的新生儿，可出现肺血管阻力增加，肺动脉高压，进一步又会导致右向分流和发绀，上述症状右见于在心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等患儿。
5、动脉导管未闭主动脉和肺动脉之间的动脉导管保留着左向右分流胎儿式循环，常常引起心力衰竭。
6、坏死性小肠结肠炎小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、窒息、酸中毒和败血症、感染中毒性休克。
坏死性小肠结肠炎多见于早产儿，这些患儿生后曾有缺氧、窒息史，肠黏膜因缺血缺氧发生损伤，此时过早喂养则肠道内细菌易获得良好的繁殖条件，并通过损伤黏膜入血，产生上述一系列病理生理变化。
7、胃食管返流所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返流可以导致生存困难和呼吸异常，包括支气管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血。
8、黄疸主要是由于胆红素生成过多、结合障碍或排泄减少造成的。
低体重新生儿出现黄疸时血清总胆红素水平常超过15mg/dl。
一般在出生后24小时内出现，生理性黄疸可持续3～4周消退，如果进行性加重可导致病理性黄疸，严重者因间接胆红素过多，透过血脑屏障对中枢神经系统造成不利影响，称为“核黄疸”。
9、低血糖症新生儿低血糖症一般指：足月儿出生3天内全血血糖＜1.67mmol/L（30mg/dl）；3天后＜2.2 mmol/L（40mg/dl）；低体重儿出生3天内＜1.1 mmol/L（20mg/dl）；1周后＜2.2 mmol/L（40mg/dl）为低血糖；目前认为凡全血血糖＜2.2 mmol/L（40mg/dl）可诊断为新生儿低血糖症。
母亲孕期糖尿病史、出生时诊断为巨大儿的患儿更易形成新生儿低血糖，因为宫内的高糖环境对胎儿自身的血糖系统产生了明显抑制，生后血糖水平不能迅速恢，进而出现低血糖症。
低出生体重儿生后也可出现血糖降低，表现为淡漠、肌张力低、颤抖、窒息和惊厥。
10、低血钙症血清钙浓度小于1.7mmol/dl或离子钙低于0.6～0.9mmol/dl即为低血钙症，表现为易激惹、肌张力低和惊厥。
11、脑室内出血与发育不成熟和贫血有关，表现为心动过缓、呼吸不规则、窒息、惊厥、四肢肌张力低。
12、早产儿视网膜病新生儿，尤其低体重新生儿发育未成熟的视网膜血管对氧极为敏感，当长时间(＞30d)、高浓度吸氧(FiO2＞40％)时易致视网膜病。
这一情况在早产儿中尤为常见，麻醉过程中要格外注意，避免长时间应用浓度过高的氧气。
麻醉过程中，在患儿呼吸系统允许的情况下尽可能采用氧气空气的混合气体吸入。
二、麻醉前准备1、术前评估（1）通过Apgar评分和分娩史回顾，可帮助麻醉科医师发现围产期窒息史和存在的后遗症，家族史和孕妇用药史也同样重要；（2）通过体检对其进行全面、系统的评估；（3）实验室检查：常规进行血常规、血糖，特殊者可包括血气、血生化。
2、禁食术前4小时禁喂养乳制品，包括母乳；术前2小时禁水。
3、术前药新生儿和低体重新生儿麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg 以防止呼吸道分泌物过多及降低迷走神经的兴奋性，防止心率减慢。
另外低体重新生儿凝血因子不足，可以肌注维生素K110mg。
4、术前准备（1）低体重新生儿在麻醉期间易发生体温下降。
术前应准备保温措施，如电热毯或照射加温、吸入经过加温湿化的麻醉气体，保持手术室的温度，所输液体和血也应该加温。
手术间的温度应该维持在26℃～30℃。
术中注意持续监测体温。
（2）新生儿体重低，体内血容量少，术前应充分估计术中可能的出血情况，预先备血，以便术中及时补充失血。
（3）术前应尽量对患儿已经存在的脱水、电解质紊乱、感染等进行纠正，尽可能调节患儿到最佳状态再行手术。
三、麻醉方法和装置麻醉方式的选择主要根据手术部位、时间及患儿情况而定。
1、骶管麻醉骶管麻醉可以单独使用也可与全麻同时使用，操作简便且风险性小，有术后镇痛的作用等。
（1）新生儿骶裂孔到胸部硬膜外腔的的途径，比成人更为平直，可以满足上腹部手术。
（2）新生儿骶管阻滞可在全麻诱导后施行，可以在气管插管或不插管下进行，患儿侧卧位下进行穿刺。
（3）局麻药常选用作用时间长、安全性高的布比卡因或罗哌卡因，其中利多卡因6～8mg/kg和罗哌卡因1～2mg/kg，其中利多卡因浓度，新生儿0.5～0.8％，低体重新生儿0.25～0.5％。
（4）穿刺时容易误穿硬膜，应当注意。
推药时先给予试验剂量1～2ml，回抽无血及脑脊液，再给剩余量。
2、气管内插管麻醉绝大多数新生儿手术均应采用气管内插管全麻，吗啡有明显的呼吸抑制，较少用于新生儿麻醉，低体重新生儿更属禁忌。
异氟烷、安氟烷、七氟烷等吸入麻醉药可与氯胺酮、芬太尼复合应用。
（1）麻醉诱导1）吸入麻醉诱导：如患儿诱导前没有开放静脉通路，通常采用吸入诱导，七氟烷对气道无刺激、诱导平稳快速，并具有芳香味，是目前临床常用的吸入诱导药物。
氧化亚氮不适合用于低体重新生儿的麻醉。
一旦在麻醉诱导过程中出现循环或呼吸严重抑制，应立即降低吸入麻醉药浓度，或完全关闭吸入麻醉药，用100％氧气冲洗回路。
2）静脉麻醉诱导：如患儿已具备静脉通路，可选用可控性好、对患儿影响小的药物。
静脉麻醉药可选用丙泊酚、氯胺酮等；可使用芬太尼或代以吸入麻醉药以增强镇痛；肌松药可选用阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵等。
（2）气管插管：新生儿的喉头位置（C3～C4）较成人（C5～C6）高且前倾，不易暴露声门。
插管时取中间位或颈部轻度屈曲，较易暴露声门。
新生儿的会厌较长较硬，呈U形，会厌在声门上方以45°角向后突出，喉镜暴露声门时，会厌往往挡住视线，所以新生儿气管插管时用直喉镜片可以挑起会厌暴露声门。
新生儿呼吸道以声门下的环状软骨平面最为狭窄，此处覆盖着假复层纤毛上皮细胞与周围组织结合疏松，损伤后易引起水肿。
因此，气管插管时应注意动作轻柔。
气管插管时应注意动作轻柔，导管经过声门或声门下时如感觉有阻力，不要强行插入，可尝试换用小一号气管导管。
新生儿一般选用ID2.5～3.0mm号的气管导管，同时应该准备2～3根上下型号的气管导管备用。
预计气管导管插入深度（门齿至气管中段），新生儿9～11cm，低体重儿为7～9cm。
插管后要仔细听诊双肺呼吸音，并使用呼气末二氧化碳监测，确认气管导管在气管内，气管导管到达合适深度后，妥善固定导管，摆放好手术体位后，再次听诊双肺，确保手术中气管导管在正确位置。
（3）麻醉维持：可以采用吸入麻醉或静吸复合麻醉维持，低体重新生儿对吸入麻醉药的需要量比正常新生儿低，且麻醉药物过量（心血管功能不稳定）与药物不足之间的范围很窄，同时可以间断加入芬太尼和肌松药。
低体重新生儿的药物半衰期比成熟儿长、药物清除率低，达到相同的麻醉深度比成熟儿需要更少的麻醉药，故要控制静脉麻醉药及吸入麻醉药的用量。
另外，早产低体重儿视网膜病变发生率较高，围术期为避免视网膜出现病变，应该使用氧气-空气混合后吸入，不提倡纯氧吸入。
建议术中维持SpO2在85％以上，PaO2在60～80mmHg比较合适。
（4）术中通气1）无阻力半开放式回路：气管内插管接改良“T”管装置，新鲜气流量为分钟通气量的2～3倍，可保留患儿的自主呼吸，也可进行手控或辅助呼吸，新生儿肺闭合容量高，全麻下功能残气量下降，在保持自主呼吸状态下应适当给予辅助呼吸，保证不致发生缺氧和二氧化碳蓄积，这不失为一种比较安全的麻醉装置。
但不足之处是吸入麻醉药的浪费和污染、患儿呼吸道水份和热量的丧失、不便于控制呼吸等。
因此，常作为拔除气管内导管时从控制呼吸过渡到自主呼吸时的通气装置；2）循环式带活瓣回路：常被用作术中的通气装置，但应注意：①在保证管径足够大的前提下，主张选择无套囊的气管导管，一般少有漏气；②一般选择限压定时通气模式，调整通气压力、呼吸频率和氧浓度，严密监测呼气末二氧化碳分压，使其维持在35～40mmHg，可以避免单位时间内气道压过高引起肺损伤(肺气压伤)，同时也可避免容量控制模式时因机器的压缩容积过大而使有效通气量不足。
实时的血气监测更为重要。
（5）麻醉后处理：术后第1个24小时内进行监测是必需的，因为有窒息的危险，这些危险是由于高危婴儿的身体状况引起的。
术后保留气管内导管送新生儿监护室并进行呼吸机支持治疗，较为安全。
为预防喉头水肿，可考虑在拔除气管内导管前静注地塞米松0.5～1.0mg/kg。
当患儿完全清醒并且呼吸的频率和深度均比较充分时，才予以拔管。
四、麻醉期间监测围手术期常规监测应包括心肺听诊、血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度、体温、血糖、和尿量。
重症患儿要监测中心静脉压和连续有创动脉血压等。
连续有创动脉血压的监测避免了因患儿小、外周动脉搏动弱、袖带宽度不适合等因素引起的无创血压测定不准确甚或测不出的情况，能及时准确判定麻醉深度及循环容量以便及时调整用药，结合血气分析及时调整呼吸机参数，维持水、电解质、酸碱平衡，确保内环境的稳定。
五、麻醉期间输液、输血新生儿和低体重新生儿易发生体液缺失和体液过荷，术前应尽量对电解质紊乱给予纠正，术中合理补充丢失液量及生理维持量。
低体重新生儿输液要控制，术中多采用去钾维持液维持晶体渗透压，控制速度在10～20ml/（kg·h）。
根据HR、MAP和尿量[不低于1ml/（kg·h）]等情况，用输液泵调节输液速度。