细支气管肺泡癌29例的X线与CT诊断
CT诊断细支气管肺泡癌18例分析
径多 ＜ ． ３ ｏ ３ ０（１病灶 中心至胸膜距离 ＜３０ｅ 邻 近胸膜可 １ １ ． ｍ，
受 累 。 （ ） 灶 内 出现 空 泡 征 及 支 气 管 充 气 征 。空 泡 征 是 ２病 病 灶 内 出 现 一 个 或 多 个 小 圆 形 低 密 度 区 。 支 气 管 充 气 征
表现为病灶 内 的小 管状 影。空泡 征在研 究 中认 为是肿 瘤
参 考 文 献 １ 蔡 祖 龙 ．孤 立 型 细 支 气 管 肺 泡 癌 的 Ｃ Ｔ诊 断 ［ ］ Ｊ ．中 华
放 射 学杂 志 ，０ ４ ２ （ ） ２ ～ ２ ２０ ，８ １ ：１ ２ ． （ 稿 １期 ：０ ０～ ８— １ 收 ３ ２１ ０ ２ ）
３１ 孤立结节型 ．
（ ） 变 在 肺 的外 周 近 胸 膜 下 生 长 ， １病 直
第２卷 第１期 １ １
航 空 航 天 医 药
２ｌ年Ｉ月 ００ １
２０ １３
Ｃ Ｔ诊 断 细 支 气 管 肺 泡 癌 １ 分 析 ８例
邢 占 刚
（ 龙 江 省农 垦 总 局 红 星 隆 分 局 中 心 医 院 ， 龙 江 黑 黑 有 统 计 发 生 率 占肺 癌 的 ２ ～７ ， 像 表 现 复 杂 ， ％ ％ 影 早 友谊 １５ １ ） ５ ８ １
现有 四种 Ａ密布 的蜂窝状改变 ， 可见 “ 空泡征” 。大小一般
为 １０— ． ｍ， 形 或 不 规 则 形 ， 壁 厚 薄 不 均 。肺 组 织 ． ４ ０ｅ 圆 腔 呈 近 似 水 样 密 度 的 网格 状 影 ， 玻 璃 外 观 。 均 匀 影。增强扫 描见实 变的肺
４例。心包转移 １ 。 例
３ 讨 论
以上 Ｃ Ｔ征象均有不 同程度 的特异 性 ， 可单 独出现 ， 也可 同 时存在 。同时存在 ， 具有较强的诊 断意义。由于 Ｂ Ｃ的 更 Ａ 影像表现多种 多样 ， 必须 密切 结合 临床 资料 ， 致 的分析 细 影像特点 ， 能提 高本病 的诊断符 合率 ， 才 诊断 困难 时 ． 尽在 行Ｃ Ｔ引导下穿刺活检 ， 以便早诊断 、 治疗 。 早
细支气管肺泡癌的X线与CT诊断(附21例分析)
细支气 管肺泡 癌 （ 简称肺 泡癌 ） 为一 个少 见 的肺部 原 发性 恶性 肿瘤 ， 近年 来发病 率有上 升趋 势 ， 其病 理类 型属 于腺癌 的一种 特殊 类 型 ， 影像学 表 现复 杂而 多样 ， 较易 误诊 。现将 笔者 收集 的 ２ 例报道 如下 ， ｌ 旨在加 深 对肺 泡 癌 三 种类 型 的 Ｘ线 与 Ｃ Ｔ表 现 的认 识 ， 提高 诊
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３ｌ ２
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆａ ｏ ｒ ａ ｏ
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， Ｉｒ ｌ９ Ｏ Ｖｏ ４ Ｎｏ Ｉａ ｄ ，Ｏ ２， ｌ ， ３ Ｖ ２ ．
・
物 理诊 断 与 临 床 ・
细 支气 管肺 泡 癌 的 ｘ线 与 ｃ Ｔ诊 断 （ ２ 例 分析 ） 附 １
３ 讨 论
状突起 ， 例 见胸 膜牵 引 ， 例 薄 层 扫描 见空 泡 征 或 支 ２ ３ 气管气 相 （ １ ， 现 为 瘤 体 内 圆形 或 长 条 形 低 密 度 图 ）表
灶
细支气 管肺 泡 癌 为一 个 少 见的 肺部 原发 性 肿瘤 。 根据 Ｘ线表 现 ， 般 分 为 ：１结 节 型 ； ） 漫 型 ；＝炎 一 ：） ｌ弥 ２ ｃ ； ）
例 死亡 。
图 ２ 两肺 蚱 漫性 针 走至 墓粒 太 小 量被 、 节 被 高 密度 彰 ． 均 匀苛 布 掂 不
１２ 方 法 —
２ 结 果
全 部病 例 均有 胸 片 ，８例 行 Ｃ 】 Ｔ扫 描 ， 。 常
规层厚 １ｍ 感兴 趣 区加 用 ５ ｍ或 ２ｍ 薄层扫 描 。 ０ ｍ， ｍ ｒａ ｃ
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析近年来，肺癌患者数量逐渐增加，并且患病年龄也越来越年轻化。
细支气管肺泡癌是肺癌的一种类型，它通常被误诊为肺炎，这使得治疗时机推迟，给患者带来了很大的痛苦。
本文通过一位患者的案例，来见证细支气管肺泡癌误诊为肺炎的情况。
患者小李，男性，45岁。
他一直是个烟民，每天都有一包以上。
前段时间，他感觉自己有些咳嗽，咳出的痰有点黄色，便去当地的医院就诊。
医生给他做了X光胸片和CT检查，诊断出他患有右上肺肺炎。
医生给他开了抗生素，并建议他多休息，好好配合治疗。
小李按照医生的建议进行治疗，但是症状并没有好转。
他依然感到乏力，咳嗽也没有减轻。
于是他再次去医院就诊，医生又给他开了一些抗生素和止咳药，并没有进行更进一步的检查。
这样来回不停的治疗几个月过去了，小李的症状并没有好转，他感到非常焦虑和不安。
终于有一天，小李决定去大医院看看。
他进行了一系列的检查，包括胸部CT、痰细胞学检查和肺功能检测。
结果显示：他患有右上肺细支气管肺泡癌，而不是一直被误诊为的肺炎。
肿瘤已经相当严重了，需要尽快手术和化疗治疗。
小李和家人对这个结果非常震惊和难以接受，他们觉得一直以来的治疗都是在浪费宝贵的时间，严重影响了疾病的治疗效果。
这个案例告诉我们，细支气管肺泡癌误诊为肺炎的情况并不少见。
其实这种误诊的主要原因是因为两者的症状非常相似，比如咳嗽、咳痰、发热等。
因此医生往往容易将细支气管肺泡癌误诊为肺炎，导致了治疗的推迟。
如果患者能够及时得到正确的诊断和治疗，或许病情不会发展到如此严重的程度。
所以，我们要认识到严格做好早期肺癌的筛查和诊断是非常重要的。
首先要提倡健康的生活方式，不吸烟，远离二手烟。
对于高危人群要定期进行相关检查，包括X光胸片、CT扫描和肺功能检测。
医生在诊断过程中要多加小心，不要因为症状相似而草率下结论。
除了常规的影像学检查，还应该进行痰细胞学检查或支气管镜检查等，以免将癌症误诊为其他疾病。
细支气管肺泡癌的CT诊断(附13例征象分析)
２１ ０ ０年 ｌ ２月 第 ７卷 第 ３ ４期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｎ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ａ ｃ ｉ
： ： ！
・
１ ・ ３９
・
影 像 与 检 验
・
细支气 管肺 泡 癌 的 Ｃ Ｔ诊 断 （ １ 征 象分 析 ） 附 ３例
李 明鉴 王 国栋
探讨细支气管肺泡癌的 ｃ Ｔ表现特 点。方法 收集经纤维 支气管镜 、 淋巴结肺穿 刺活检病理
【 摘要】 目的
证实或痰 、 胸水 细胞学检查确认的细支气管肺泡癌 １ ３例 ， ５ 女 ８例 ， 龄 ３ ６ 男 ， 年 ８～ ６岁 ， 平均 ５ ． ６ ５岁 。均 行螺旋 Ｃ Ｔ
扫 描 ， 中 ５例 加 扫 薄 层 ， 据 临床 和 Ｃ 其 根 Ｔ表 现 进 行分 析 。结 果 孤 立 结 节 型 ６例 ， 节 中 心距 胸膜 均 小 于 ３ １ ｍ， 结 ． 病 ｃ
节型 ２ ０例 ， 漫实 变 型 ６例 。病 程 １ ～ 弥 周 ９个 月 。
３ １ 细 支 气 管 肺 泡 癌 病 理 及 临 床 Ｂ Ｃ 的 发 生 可 能 是 疾 ． Ａ 病 、 因 改 变 及 环 境 因 素 共 同 导 致 的 结 果 ， 致 占肺 癌 的 基 大
１ ５％ ～７％ Ｌ 男 女比例相 似 ； Ａ ． Ｚ Ｊ Ｂ Ｃ的细胞来 源
２３ 弥漫结节型 ．
共 ５ ， 肺 纹 理 增 多 ， 漫 分 布 粟 粒 状 例 双 弥
与结节状致密影 ， 大小不 等 ， 分布 不均 ， 以中下肺 为 主 ， 节 结
灶 边缘 部 分 欠 清 ， 分 清 晰 ， 融 合 成 片 状 影 。３例 伴 肺 门 、 部 可 纵 隔 内 淋 巴 结转 移 。
《影像学》第四章呼吸系统选择题(含答案)
《影像学》第四章呼吸系统选择题（含答案）一、单选题（每题仅有一个最佳答案）1、对肺的描述，正确的是（）A、右肺分2叶B、左肺分3叶C、右肺窄长，左肺宽短D、肺呈圆锥形E、肺底突向下2、指出关于支气管肺段分支，叙述错误的是（）A、右肺有10支肺段支气管B、左肺有8支肺段支气管C、左肺下叶前、内底支融为一支D、右肺下叶前、内底支融为一支E、左肺上叶尖、后支融为一支3、下列肺部病变好发部位的描述，错误的是（）A、支气管肺炎：双下肺B、肺结核：上叶尖后段或下叶背段C、特发性肺间质纤维化：胸膜下区D、中央型肺癌：肺门附近E、肺隔离症：右肺上叶4、X线平片正常肺门阴影的最主要解剖结构是（）A、肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结B、肺动脉、上肺静脉、支气管、淋巴结C、肺动脉、上肺静脉、支气管D、肺动脉、肺静脉、淋巴结E、肺动脉、肺静脉5、关于支气管扩张症X线表现，叙述错误的是（）A、常发生在两下叶基底段B、主要表现为肺纹理增粗、模糊或呈蜂窝状C、无轨道征D、可伴有斑点状及片状炎性阴影E、部分病人X线平片无异常表现6、病肺体积增大的疾病是（）A、肺气肿B、肺不张C、肺纤维化D、气胸E、纵隔气肿7、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（）A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊影C、实变X线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征D、渗出和实变是急性炎症反应E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核8、支气管阻塞的叙述，哪一项错误（）A、病因有管内、管壁和管外原因B、部分阻塞引起肺气肿C、完全阻塞引起肺不张D、肺气肿透过度增加，肺纹理变细E、肺不张肺透过度减低，其内可见管状透明区9、指出肺叶不张X线表现，叙述错误的是（）A、不张肺叶体积小而密度均匀增高B、纵隔向不张肺叶移位C、不张肺叶肺门及肺纹理影消失D、不张肺内可见支气管气征E、不张肺附近肋间变窄10、男性患儿，5岁，误将花生米吸入气管，胸部平片见右侧肺透过度增高，肺纹理变细，提示右侧肺气肿，吸气时照片示纵隔向右侧移位，呼气时照片示纵隔位置恢复正常，请判断花生米位于气管何部位（）A、左肺主支气管B、右肺上叶支气管C、右肺主支气管D、左肺上叶支气管E、右肺下叶支气管11、下列肺间质病变的描述，错误的是（）A、常规CT增强扫描价值最高B、小叶间隔不均匀增厚C、支气管血管周围间质增厚D、蜂窝状阴影E、网状阴影12、指出胸腔积液X线表现叙述错误者（）A、胸腔积液区为透过度增加区B、胸腔积液为均匀透过度减低区C、积液面不超过第四前肋为少量积液D、液面超过超过第四前肋，但未超过第二前肋为中量E、液面在第二前肋之上为大量13、中年女性患者，咳嗽、胸痛、胸闷1月余。
孤立型细支气管肺泡癌30例CT征象分析
细支 气管 肺泡 癌（ｒｎ ｈｏｏ ｌｅｌｒｃｒｉｏ ， ＡＣ 是 一种 ｂ ｏ ｃｉｌａｖｏａ ａｃ ｍａＢ ） ｎ 少 见的 肺 原 发 性 肿 瘤 ， ＨＯ将 其 列 为 肺 腺 癌 的一 种 亚 型［。 据 Ｗ 】根 】 Ｂ 的影 像 学 表 现 及大 体 病 理 分 型 ， 分 为孤 立 结 节 型 （Ｂ ） ＡＣ 可 Ｓ ＡＣ 、 多发 结 节 型和 弥 漫 型３ 。 中Ｓ 种 其 ＢＡＣ 占全 部 Ｂ ＡＣ的４ ％１ 笔者 回 ３ 【。 １ 顾 总 结 了２０ 年 ５ ０ １ 月至２ ０ 年 ｌ 月经 病理 证 实的 ３例 Ｓ ＡＣ ０８ Ｏ Ｏ Ｂ 患者 资 料 ， 对其 Ｃ 并 Ｔ征 象 进 行 了 分 析 ， 报 道 如 下 。 现 １ 资料 与 方法
１ ３ 观 察 内容 ． 对 肿瘤 的 大 小 、 态 、 缘 、 形 边 内部 特征 、 强化 表 现 以及 肿 瘤 周 围 及 肺 外 情 况 进行 观 察 、 量 、 录 并 统 计 。 测 记 ２ 结果 ２ １ 肿 瘤大 小 形态 ．
３ ３ 周 围血 管 集 束征 ． 表 现 为瘤 周 ｌ 条或 数 条血 管 阴影 向肿 瘤 聚拢 ， 多位 于 肿瘤 与 肺 门之 间。 是 由于 肿 瘤组 织 较 周 围正 常 的肺 组 织 代谢 旺 盛 ， 要 更 它 需 多血 液 供 应 所 致 。 组 出 现 率 为４ ％。 献 对 此 征 象 虽有 提 及 ， 本 ２ 文 但 详 细论 述 较 少 。 本 组 病 例 中 笔者 观察 到 ， 围血 管 集 束 征有 ２ 在 周 种 不 同的 表现 。 当肿 瘤 位 于肺 外 带 时 ， 见２ 条较 细 的分 支血 管 分 多 ～３ 别 向肿 瘤 的 上 、 下极 靠 拢 ， 管 间夹 角 缩 小 ， 至 平 行 ， 所谓 “ 血 甚 即 集 束” 的表 现 ； 当肿 瘤 离 肺 门较 近 时 ， 见２ 条较 粗 大 的血 管 受 而 多 ～３ 肿瘤 推 压 而移 位 的征 象 ， 管 间 夹 角增 大 ， 粗大 的血 管 问又发 出 血 在 多 条较 细 的 血 管 伸 向 肿瘤 ， 者称 之 为 “ 球征 ”是 否 合 适 ， 待 笔 抱 ， 有 指正 。 围血 管集 束 征 一定 程 度 上 反映 了 肿瘤 的 血供 情 况 ， 周 体现 出 Ｓ ＡＣ Ｂ 作为一 种恶性 肿瘤 的性 质 ， 助于 与 良性 肿瘤 的鉴别 。 这有 目 ，Ｂ 被认为是 弥漫型Ｂ 的早期表现 ， 前 Ｓ ＡＣ ＡＣ 弥漫型Ｂ Ｃ Ａ 预后极
细支气管肺泡癌X线与CT征象比较分析
在 肿瘤 病 灶周 围有 一条 或 数条 索 状 密 度增 高 影 与胸
膜 相 连 ， 胸 膜 呈 喇叭 口状 致 密 影 ， 端 有线 影 与结 使 尖 节相连， 为胸膜皱缩 征。在 Ｘ线 片上表现 为“ 称 ｖ” 字 胸膜 ， 有 ２例 出现 此 征 ， Ｃ 仅 而 Ｔ扫 描 胸 膜 皱 缩 有 ７例 （ １３ 。 图 、 ）
Ｃ Ｔ扫描 除 Ｘ线摄 片 出现 的征 象 பைடு நூலகம் ， 发现 微 小 结 节 可
２ 结
果
细支 气 管肺 泡癌 Ｘ线 表现 为结 节 型为 １ ， ４例 弥 漫型为 １ ８例 ， 现将 其 Ｘ线 表 现及 Ｃ Ｔ征 象作 一 比较 。 ２ １ 结节 型 ． ２ １ １ 肿瘤 部 位及 大 小 １ ．． ４例 均位 于肺 外 周 或 胸 膜 下 ， 肺 上 叶 前 段 ５例 ； 肺 上 叶尖 段 ２例 ； 肺 右 右 右 上 叶 后段 ２例 ； 肺 中 叶 内侧 段 ２例 ； 右 左肺 上 叶后 段 ３例 。按 手 术结 果 病灶 大 小 为 ２ｍ Ｘ２ ｍ ｃ ｃ ５例 ；ｃ ３ｍ Ｘ ３ｍ 为 ４例 ； ｃ ４ ｍ 为 ３例 ；ｃ ５ ｍ为 ２例 。 ｃ ４ ｍＸ ｃ ５ｍＸ ｃ
和 早期 间质改 变 ， 能 较 早 发现 心 包 及 胸 膜 的转 移 也
征象（ ４。 图 ）
３ 讨 论
２ １２ 肿 瘤 的 形 态 其 影 象 学 表 现 包 括 肿 瘤 本 身 ．． （ 大小 、 态 、 度 ） 肿 瘤周 缘 （ 形 密 ； 边缘 、 廓 、 轮 毛刺 ） 肿 ； 瘤邻 近 （ 乱 纹理 、 流静 脉 、 紊 引 胸膜 皱 缩征 ）转 移 （ ； 肺 门及纵 隔淋 巴结 肿 大 ， 胸膜 转 移 ） 几方 面 ， 等 Ｘ线 表
细支气管肺泡癌X线与CT征象比较分析
单， 价格 低廉 但在 显示病变征象方 面 ， 由于 ＣＦ密度分辨 ｒ 率高 ， 图象重叠少 ， 小病灶或 隐匿病灶不 易遗漏 等特 点 较 在 调整台适肺窗 和纵隔窗 的窗宽 、 窗位后 ． 显示肿 瘤形态 ． 密度 不均匀 ， 呻瘤 周围短毛刺 ， 胸膜皱缩 征及宝 隔淋 巴结转 ５ ｌ 移等方面 比胸片好： 。 由于肺 泡细胞癌结节型起源 于细支气管与肺泡的上皮 细胞 ． 常为伏 壁式生 长， 肿瘤细胞沿 原有的肺 泡壁蔓 延 ， 形 成与 正常肺组织相似的肺泡样结构 因肿 瘤未破坏啼 的支 架结构 ， 细支气管能够保 留， 与断面相垂直则表现为数个 如
检病 理证实 。ＣＦ扫 描方 法 １ ｔ层 厚 ，０ｍｍ 间距 ， ｒ ０ｍｉ ｔ １ 对病 灶 部位 做 ２ｍｍ 或 ｓｍｍ 的薄层 扫描 ２ 结 果
水 ＝ｘ线 片上有 ０例出现肺门及纵 隔旁 淋巴结肿大 ． Ｃ 而 Ｔ 扫描则为 ８ ． ２例出现胸 水 柳 有 ２ ２ 弥漫型 ． 本组 １ ８例均 为弥漫型 ． 以女性多 见． 最年轻病例 为 ２ ４ 岁 ｘ线摄片均表现为两肺 呈弥漫结节 样分 布 ． 小不等 ． 大 有粟粒 桄、 小结节 或多个结节融合成 团状或条片状 。ＣＦ扫 ｒ 描 除 Ｘ线摄 片出现 的征象 外， 可发现微小结节 和早期 间质 改变 ． 也能较早发现 － Ｃ包及胸膜的转移征象 ．
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生墨匡苎兰： 墨 业 ±
蔓 查墨 塑 Ｓａｘ Ｍｅ ＪＪｎ ２０ ． 。３ ． ３ ｈｎｉ ｄ ．ｕｅ ０２Ｖ 】 ＩＮ
・２ １ ５・
影 像 诊断 ・
细 支气 管肺泡 癌 ｘ 线 与 Ｃ 征 象 比较 分析 Ｔ
细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析
２ ０ 年２ 第 １ 卷第４ ０９ ｆ ｌ ５ 期总第 １９ ５期
Ｃ ｎ ｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｆ ｂ ０ ９ Ｖｏ．５ Ｎｏ ４ Ｉ ｕ ．５ ｏ ｔｍｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｅ ．２ ０ ， １１ ． ｓ ｅ Ｎｏ １ ９ ｉ ｓ
细 支气 管肺泡 癌的 临床及Ｃ 诊断分析 Ｔ
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ｃ ｒｉ ｏ ，ＢＡＣ） 腺癌 的一种 亚型 ，病理 上它 可 发 自细支 ａ ｃｎ ｍａ 是 气 管 Ｃａａ ｌｒ 细胞 、 Ⅱ型肺泡上 皮 细胞及化 生 的黏液 细胞 ，肿瘤 细胞 大多沿肺 泡壁生长 ，无 基质 、血 管或胸膜 的侵袭 ，故 瘤组
ｔ ｎｃｅ ｓ ｈ ｃ ｏ ｉ ｒ ａ ｅｔ ｉｋ．Ｃｏ ｌｓｏ ｂ ｏ ｈｉ ｏａｖ ｏｌｒｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｎｃｕ ｉｎ ｒ ｎｃ ｏｌ ｌｅ ａ ａｃ ｎ ｍ ，ＢＡＣ，ｉ ａ ｅ ｐｅｆ ｍ ａ ｅｃ ｍ ｐｌ ａ ｉｎｓｄｉｅ ｓ ｔ ｈ ａ ｈ ｐ ｒｏ ａ ｅｔ ｏｒ ｕ ｈ ｍ ｇ ｒｏｒ ｎｃ ｏ ｉ ｔｏ ｖ ｒｅ， ｏ ｔ ｅ ｅ ｃ ｅ ｆ ｒ ｎｃ ｈ ｏ ｇ ｃ ｍ ｄ ｌｃ ｔ ｌ ａｙ ｉａ ， ａ ａ ｓ ｅｄｉｇ ｏｓｓｏ ｈｉ ｓ ａ ｅｔ ｔｈ ｔｅｒ ｔ． ｅ ｉａｅｙａ ｌｔｃ ｌ Ｃ ｒｉｅｔ ａ ｎ ｉ ｆｔ ｓｄｉｅ ｓ ｍａ ｃ ａｅ ｎ ｎ ｈ ｏ ｈ
细支气管肺泡癌的影向像诊断
两肺炎症样肺泡癌 （实变灶内见支气管气相，叶间裂轻度凹陷或膨隆）
左下叶背段炎症样肺泡癌
上一病例CT示支气管气相
同上病例
两肺炎症样肺泡癌（右中叶实变及两肺癌性淋巴管炎）
右下叶炎症型肺泡癌
左 上 叶
炎 症 型 肺 泡 癌
右上叶炎症型肺泡癌（支气管气相）
三、弥漫型（共14例）：
双侧肺野弥漫分布0.2～1.5Cm的小点状及 /或小结节状密影，大小混杂。以0.3Cm直径 以下为主者5例，以0.4Cm直径以上为主者8 例。病变分布不均、不对称，以两中、下肺 野较为密集，有4例以索条状、网状纹理增 多为主，仅伴有少量散在小点状密影，其中 两例伴有肺气肿，另两例伴有小片状模糊阴
以炎症型和弥漫型常见，本组13例肺炎型有 8例，占61％，14例弥漫型有13例，占93％ 。
（3）、由于部分癌细胞可以分泌粘液， 因而某些患者可咳出大量的白色粘稠泡沫痰 ，本组就有8例，占17％。粘液痰的多少及 有无可能与细胞的类型以及有无粘液分泌功 能有关。
（4）、40岁以上，偶然发现双侧中、下肺 野结节状或点片状阴影。 （5）、患者发热、气短，胸片发现炎症样 或弥漫性或索条网状纹理增多的病变，经短 期抗炎、抗结核治疗未见好转，应提高警惕 ，积极采取各种鉴别诊断措施，如高条件胸 片、病灶断层、支气管额面及侧后倾斜断层 、纤支镜检查、病灶活检、细胞学检查等。
影，前两者酷似肺纤维化，后两者酷似支扩 合并感染。小点与小结节影密度偏高，部分 边缘清楚，部分较模糊，有8例病灶部分融 合成小片或大片不均密影。伴有少量胸水2 例，肺门淋巴结增大4例，纵隔淋巴结增大1 例，胸骨转移1例，肋骨转移2例。
右 肺 弥 漫 型 肺 泡 癌
两肺弥漫型肺泡癌
两 肺 弥 漫 型 肺 泡 癌
弥漫型细支气管肺泡癌的X线和临床诊断特点
多发结节型 １ ， ５例 粟粒 型 １ ， １例 肺炎型 ３例 ， 间质 型 ６
例。 四 、 诊 方 法 确
病 变进展 出现结节状 、 网状 阴影 。晚期肺体积变小 ， 形成蜂窝
肺， 查体双肺 中下可闻及 Ｖ ｌｅ ｅ ｏ哕音 ， ｃ 可有杵 状指 ， 肺组织 若
活检病 理类 型 ＵＰ型 ， Ｉ 更有助于鉴别。 本组２ ７例病人 首先 经痰脱落细胞学检查 ， 查到腺癌细胞 而确诊 。据文献 报 道 ， 连续 痰 检 ３～５次 阳性 率可 达 ７ ０— ８ ％ 、 ０ 本组 阳性率为为 ８ ％ ， 中一例病 人在痰检第 １ ０ 其 ９次 时查到腺癌 细胞 ， 可见 此法 对临床 诊断 极其 重要 ， 且简 单易 行。此外 ， 再结合纤维支气管镜 检查 ， 胸水检查 ， 必要 时行组 织 活检 ， 诊断并 不困难。
的一个亚性 。根据病变在 ｘ线胸片上 的表现形 态 ， 可分 为单 发结节型和弥漫型两大类 』 。前 者显示孤 立结节 ， 弥漫 型显 示广泛分布的点状或小结节状 阴影 ， 由此 又分 出四种亚 型， 即 多发结节型 、 粟粒型 、 肺炎 型和 间质型 ， 文结合 ３ 临床确 本 ５例
衣春娜
诊病例 。就弥漫型细支 气管肺 泡癌 的 Ｘ线 和临床诊 断特 ：
予 以 阐述 。
临床 资料
一 一
影， 病变范围可为一个肺 叶或一个肺段 ， 此型首先与浸润型肺
明显 ， 中可查到抗酸杆菌 ， 痰 抗
痨治疗病灶 吸收 明显 。若短期抗炎治疗 后 ， 实变范围仍扩 大 ， 周 围结 节灶增多 ， 或出现支气 管充气征 ， 可与肺 炎 、 支气 管扩 张相鉴别。（ ） ４ 间质型 ： 为双肺 广泛的 间质纤 维化样改变 ， 间 以沿肺纹理分布 的斑点状或小片状 阴影 ， 本组 观察 ６例此型
细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析
细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析摘要目的:探讨细支气管肺泡癌(bac)临床及ct表现。
方法:收集25例经病理证实的肺泡癌临床及ct资料,找出其相对特征性表现。
结果:结节型3例,位于肺下野胸膜下,2例出现小泡征,1例出现钙化征;炎症型13例,7例可见支气管气像,4例见血管造影征,碎石路征1例;弥漫型9例,病灶以两下肺野分布为主,2例融合成片,4例有细角状突起,2例出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。
结论:bac的临床、影像表现复杂多样,对各型表现深入细致地分析,可提高本病的诊断符合率。
关键词细支气管肺泡癌临床体层摄影术 x线计算机资料与方法临床特点:25例bac患者中,男9例,女16例;年龄27～78岁,平均57岁;痰中带血8例,刺激性干咳6例,胸闷气急5例,胸痛3例,不规则发热、消瘦、乏力8例,无任何症状者7例;出现症状至确诊时间平均57个月,最长4年。
手术病理证实17例,纤支镜下毛刷活检3例,经皮肺穿刺活检5例。
ct表现:结节型3例,炎症型13例和弥漫型9例。
结节型均为单发结节,直径08～13cm,全部位于下肺野胸膜下,2例出现小泡征,1例出现钙化征;炎症型主要表现为单侧或双侧密度稍高,边缘模糊不清的肺段或肺叶实变,边缘或临近的肺组织毛玻璃样改变,7例可见支气管气像,4例见血管造影征,表现为碎石路征1例;弥漫型肺泡癌表现为双肺弥漫分布大小不等的点状、小结节状灶,边缘可不清晰,4例有细角状突起,2例患者出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。
病灶以两下肺野分布为主,2例弥漫灶中见团块状影。
9例弥漫型病例中4例误诊为结核,13例炎症型中6例误诊为肺炎,3例结节型中2例误诊为结节病,误诊率高达48%。
讨论bac发生于呼吸末梢,不影响大的支气管,可长期无症状,咳嗽咯血等其他症状亦无特征性,临床容易误诊;末梢支气管伴有黏液和纤维增生,可通过局部气道和气道淋巴途径播散至肺的其他区域,由局部癌变进展成弥漫性病变。
细支气管肺泡癌的CT主要征像及分析讲解
细支气管肺泡癌（Bron chioloalveolar carci noma , BAC）是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。
近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%- 8%[1]。
其CT表现多种多样，误诊率较高。
为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17 例，女7 例，年龄38-77 岁，平均58.5 岁。
临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。
1.2检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs螺距3.0,准直器宽度0.625 mm,扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距 5 mm/2.5 mm,对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm部分重点部位加以多平面重建（MPR）三维重建（3D）、放大等后处理。
所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。
2 结果2.1单发结节型：共10例。
CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。
2.2 多发结节型：共2 例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。
2.3 炎性实变型：共6 例，枯树枝征4 例，毛玻璃征2 例，血管造影征3 例，碎路石征 3 例。
3 讨论3.1细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WH肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于U 型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。
细支气管肺泡癌的临床、胸片和CT诊断分析
【 ｅ ｏｄ】 ｂｏｃｉ ｖｏｒ ａ ｉ ｍ ； —ｙ Ｃ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒ ｈ ａｅｌ ｒ ｎ ａ Ｘｒ ； Ｔ ｎ ｏ ｌ ａｃｃ ｏ ａ
细支气管肺 泡癌 （ 简称肺 泡癌 ） 系原 发于肺 细支气 管 和
不均匀 ， 限尚清 ， 界 主要分布于中、 下肺野 。显示 分叶状 ７例 ， 毛刺 ５例 ， 胸膜 凹陷 ２例 。８例 弥漫型 ： ６例表 现为两肺 沿肺
ｓｏ ｉｇｓ ｕｔｒ，ｂ ｍ ｏ ｓ ｎａｄｍ ｄａｔ ｕ ｍｏ ｏｅｍ ｔ ｔ ｉ ｏ ｄｕｉｎ Ｃ ｍ ｉｅ ｐｌ ａｉ ｌｐｅｉ ｇｎ ｃ— ｈｗｎ ｔ ｃｕ ｒ ｅ ｒ ｌ ｉ ｅ ｉ ｉ ｍ ｌ ｈｎｄ ｅａ ａ ｓ ｉ ｆ ｅｏ ｎ ｓｎ ｙ ｓ ｓ ．Ｃ ｎ ｓｏ ｏ ｂｎｄａｐｉ ｔ ｎｏ ｍｕ ｉ ｉ ｇｔ ｈ ｃ ｏ ｆ ｔ ｌ ｍａ ｅ
肺泡的原发性肺癌 ， 因其 发病率 较低 ， 临床 表现不 典型 ， 影象
表现多样和复杂化 ， 其他肺部 疾病 鉴别 诊断有些 困难 。本 与 文对我院 自 １９ ２０ ９３— ０ ０年经病理确诊的 ３ ０例肺泡 癌进行 临 床和影象表现分兵 ， 旨在提高对本病的诊断水平。
材 料 与 方 法
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临床肺 科杂 志
２０ ０７年 ９月 第 １ 第 ９期 ２卷
９５ １
细支气管肺泡癌的CT诊断与鉴别
细支气管肺泡癌的CT诊断与鉴别李巨春;李琦;易勋平;李德胜【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2016(32)14【摘要】目的：综合分析细支气管肺泡癌（ BAC）的CT表现，以提高对该病的认识。
方法分析2002年6月至2014年6月在开县中医院经纤维支气管镜活检或手术穿刺证实为BAC的29例患者的CT表现。
结果 BAC分为孤立结节型、浸润实变型、广泛型3型。
孤立结节型19例，占65.5%，其中表现为磨玻璃密度征5例，细支气管通气征10例，蜂窝征2例，血管集束征2例，19例中胸膜凹陷征10例。
浸润实变型3例，占10.3%，蜂窝征和细支气管通气征各2例，磨玻璃密度征1例。
广泛型7例，占24.1%，7例均表现为双肺多发大小不一的结节影、磨玻璃密度影及实变影，结节有融合倾向。
结论 BAC的CT征象多样，对各型的征象进行深入分析，掌握各型的典型表现，可提高对该病的诊断水平。
【总页数】3页(P2218-2220)【作者】李巨春;李琦;易勋平;李德胜【作者单位】开县中医院放射科，重庆405400;重庆医科大学附属第一医院，重庆400016;奉节县中医院，重庆404600;铜梁区中医院，重庆402560【正文语种】中文【相关文献】1.细支气管肺泡癌的CT诊断与鉴别诊断 [J], 边生丽2.18F-FDG PET/CT结合HRCT在肺炎型细支气管肺泡癌诊断中的应用 [J], 彭辽河;丁久荣;胡晓燕;邱大胜;李杰;周静;朱佳3.细支气管肺泡癌诊断与鉴别诊断有关问题探讨 [J], 祁建中;曹玉海4.细支气管肺泡癌的CT诊断与鉴别诊断 [J], 刘芸;陈志强;龚瑞;陆小庆5.细支气管肺泡癌1BF FDG PET/CT SUV值与HRCT形态学的相关性研究 [J], 何宝明;王志忠;刘晓飞;姚昊;欧阳晓辉;苏家贵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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楚或模糊 ， 肺纹理被掩盖 ， 可见 浅分 叶或／ 和毛刺 ， 病灶趋 ４例
向融合呈片状 ， ２例可 见含气支 气管 影。肺 炎症 型 ６例 ， 分别 累及多个肺段 ， 平片上 呈大片状 密度增 高 ， 缘不清 形似肺炎 边
检查 ，４例行胸 部 Ｃ ２ Ｔ螺旋 扫描 ，１ 高分辨率 Ｃ （ Ｒ Ｔ 扫 １例 ＴＨ Ｃ） 描， ４例增强 扫描 。
３ 讨
论
Ｂ Ｃ的病理学 特 征是 癌细 胞形成 单 层或 多层立 方或柱 Ａ
２ 结
果
１ 例早期 孤立小 结节 型 Ｂ Ｃ胸 片无异 常 Ａ
状 细胞 形态 沿肺 泡 壁 及 细支气 管呈 伏壁 式生 长 而铺于 其表 面、 不破坏肺网架结构 ， 这一特征决定 了 Ｂ Ｃ影像学表现的形 Ａ
肺或 两肺 不规 则 结节 ， 径 ７—６ ｍ。毛刺 ８例 ， 直 ０ｍ 分叶 ８
例， 空泡 征 ５例 ， Ｌ 透亮 区和 薄壁囊 腔各 ３例 ， 筛孑 样 充气 支气 管征 ５例。结节分布 以肺底部较 密集 、 肺尖部 相对较稀细 ， 有 沿肺纹理分布的趋 势 ， 结节 大小 不一 ， 结节 边缘 光滑清楚 。 小 部分结节融合成 片 ， 分 区域 尚可见 不规则 片状磨 玻璃 样淡 部 薄阴影 。４例 多肺 段受累 的肺炎 型 ， 以实 变、 磨玻璃 密度 和多
纵隔窗实变性 肺 肿瘤 的 密 度低 于胸 壁肌 肉组织 呈蜂房 样 改
变。４例增强扫描 ， ２例结节型表现为不均匀强化 ， ２例肺 炎型 表现为较均匀的非增 强 区 内见清 晰的增 强肺血 管影 ， 称血 管
造影征。
对 Ｂ Ｃ的诊断和鉴别诊断价值 。 Ａ
１ 资料 与方 法
２ ９例 Ｂ Ｃ患 者 中男 性 １ ， 性 １ Ａ １例 女 ８例 ， 年龄 ２ ７—７ ８ 岁、 平均 ５ ７岁。例均经病理 学证 实 ， 包括 手术 １ ２例 、 经纤维支
他肺部疾病有诸多类 似之处 ， 易误诊 和漏 诊。我 院 １９ ９ ８年 １
月至 ２０ ０ ５年 １ ２月经 手术 和／ 病 理证 实资 料较 完整 的 Ｂ Ｃ 或 Ａ ２ ９例现对其 ｘ线及 Ｃ Ｔ表现特点进行探讨 ， 以评价 ｘ线及 Ｃ Ｔ
发结节三者混合存在 ， 实变 区内 可见 含气支气 管呈枯树枝状 ，
Ｂ Ｃ的放射学 表现 以多 种形 态为特 点 ， 期多呈孤 立的 Ａ 早
外周小结节或小 的浸 润灶 ， 以后发 展成 球型 病变。或 由单 个 到多个 、 融合扩大 、 形成 大片 状癌性 浸 润或两肺 弥 漫结节 ， 因
或肺 水肿 ， 充气支气管征 ３例 ， 空泡征或空洞征 ３例 ， ３例其边 缘可见粟粒样结节。 ２２ Ｃ ． Ｔ表现 ２ ４例胸 部 Ｃ Ｔ平扫 ， 括孤 立结节 ８例 、 包 多发 结节 １ ２例和肺炎型 ４例。孤立 结节病 灶直径 约 ｌ ６ ｍ， ０— ０ｍ 多位 于肺外带 ， 毛刺 ７例 ，分叶 ６例 ， 泡征 ５例 ， 膜凹陷 ５ 空 胸
【 关键词 】 细 支气管肺泡癌 ； Ｘ线摄影 ；Ｔ检查 Ｃ 【 中图分类号 】 Ｒ８４Ｒ７４２ １； ． ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ０５－ ０ （０７０ － １－ ２３ ３４ ２０ ） ０ ７支气 管 肺 泡 癌 （ ｒ ｅｉ— ａ ｅｌ ｂｏ ｈ ｌ ｌ ｏ ｒ ｎ ｏｏｖ ａ ｃｒｉ ｍａＢ Ｃ 是 由多 种 不 同类 型 的细 胞构 成 的异 源性 肿 ａｃ ｏ ，Ａ ） ｎ 瘤， 生长方式亦 呈多样性 ， 同患者或 同一患者 的不 同患病 阶 不 段其 临床 、 病理 与影像学 表 现可有 明 显的 差异。其 发生率 占 原发肺肿瘤的 １ ５ 一 ． ％ … 。发 病率 较低 ， 床表 现与其 ．％ ６ ５ 临
２ ３ 首检诊 断情 况 本 组 ２ ． ９例影 像 学检 查 诊 断为肺 肿瘤 （ 肺癌 及 肺 转 移 瘤 ）１ ８例 ， 其 中 仅 有 ９例 考 虑 到 Ｂ Ｃ 但 Ａ （ １０ ） 误诊为肺 炎 ４例 、 ３ ．％ ， 肺结核 ６例 ， 肺脓肿 １ 例。
气管镜活检刷检与 冲洗液 涂片 １ 、 ４例 痰检 ５例 、 远处 转移 淋 巴结活检 ３例 、 经皮肺穿 刺活 检 ３例。每例 均行胸 ｘ线平 片
２ 经病 理 学证 实的 Ｂ Ｃ患者 ， ９例 Ａ
ｘ线检查和 Ｃ Ｔ扫
每例行胸 ｘ线平片检 查 ， ２ ４例胸 Ｃ Ｔ扫描 。结果 结 节型 １ 例 （７ ９ ） 弥漫型 １ １ ３ ．％ ， ２例 （ １４ ） 肺炎 型 ６例 （０ ７ 。结节 ４ ．％ ， ２ ． ％） 型瘤灶 ７—６ ｍ， ０ｍ 弥漫型 以多发结节为主 的多种征 象混合存在 ， 炎型 则类似肺水肿 或 大叶 性肺 炎。结论 肺 描结合是 Ｂ Ｃ的主要 影像 学检 查手段 ， 为 Ｂ Ｃ提供 充分 的影像 学诊断信 息。 Ａ 可 Ａ
２１ 胸平 片表现 ．
成基础 ： 肿瘤发生于呼吸末 梢伴 有黏液 和纤维增生 ， 可通过局 部气道 和气道淋 巴途 径播 散至肺 的其 他 区域 ， 由局部癌 变进
展成弥漫性病变 。因 而影像 学表 现复 杂多样 且多 变、 诊率 误
高， 吴贵华等 报告为 ５ ％。 ６
发现 。单 发结节 １ ０例 ， 节灶 直径 １ 结 ０—６ ／、 ０ ｍｎ 圆形 或椭 圆 形、 边缘较模糊 ， 分叶 ６例 ， 毛刺 ５例 ， 膜尾征 ４例。两侧肺 胸
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广 西医学 ２ Ｏ 年 ４月第 ２ 第４期 Ｏｒ ７ ９卷
５１ ７
细 支 气 管 肺 泡 癌２ ９例 的 ｘ线 与 Ｃ Ｔ诊 断
岑炳 奎
（ 广西百色市人 民医院放射科 ， 百色市 ５３０） ３ ０ ０
【 摘要 】 目的
探讨细支 气管肺泡癌 （ Ａ ） ｘ线与 Ｃ Ｂ Ｃ的 Ｔ诊 断价值及鉴 别诊 断。方法