承包商HSE业绩评价表.doc
项目承包商HSE安全考核表(自创经典版)要点
基坑开挖 模板工程
文明施工
84 挖断地下电缆或给排水等其他管线、地下掩蔽设施、物件 85 基础施工无支护方案或未经上级审批 86 积土、料具堆放距槽边距离不足 5 87 未按规范设置安全出口或逃生通道 88 未按规范放坡或未进行有效支护 89 临边未采取防护和警示标志 90 基坑未设置排水措施 91 模板工程无施工方案或施工方案未经审批 92 支撑系统不符合设计要求 93 支撑模板的立柱材料不符合要求 94 立柱底部无垫板或用砖垫高 95 不按规定设置纵横向支撑或立柱间距不符合规定 5 96 模板上施工荷载超过规定或模板上堆料不均匀 97 各种模板存放不整齐、过高等 98 拆除区域未设置警戒线且无监护人或支拆模板有未拆除的悬空模板 99 模板拆除前未经拆模申请批准或模板工程无验收手续 100 在模板上运输混凝土无走道垫板或走道垫板不稳不牢 101 未建立文明施工管理制度（包括住宿管理制度） 102 文明施工责任人、区域划分、职责划分不明确 103 施工现场入口未设置“七牌二图” 104 施工场地未按要求进行封闭 105 工器具、设备、材料未按指定位置摆放或乱堆乱放 106 土方堆放不规整 107 建筑垃圾未及时清理出场、道路未及时打扫干净 108 未按政府规定随意倾倒垃圾 109 砼和砂浆拌和地未按规定设置隔离墙 5 110 随地倾倒、拌合砼和砂浆 111 随地丢弃施工余料和废料 112 场地无排水措施或措施不全、临时道路无防尘措施 113 未按规定设置文明施工标语牌 114 随意倾倒废油等液体废料、化学品包装物等
24 动火、进入受限空间、登高等作业未执行一点一票或作业票不在现场
25 使用损坏或不符合标准要求的工器具
26 垂直作业上下无隔离防护措施
27 “四口”、“五临边”防护不符合要求
承包商安全业绩评价表
制
身死亡及以上事故进行否决（采取终止合同等措施）
10
现场安全设施的符现 场 安 健 环 设 施 布 置 不 符 合 要 求 或 不 满 足 作
2 合性
业需要的，每发生一次酌情扣2分。
10
3
内部安全技术交底
作业前未进行“施工方案”、“安全措施”等学习 和现场安全交底的，每发生一次酌情扣2分。
10
4 合同履行能力
承包商安全业绩评价表
承包商名称
合同编号
服务 基建施工； □设备类检修、改造工程施工； □设施类检修、改造工程施工； □巡检维护服务； 类别 □安装服务； □设计服务； □监理服务； □劳务服务； □咨询服务； □其他
项目期限
评价时间
序号
评价项目
评价标准
控制总分 扣分
得分
1
人身、设备风险控发生人身轻伤扣 5分/次，人身重伤扣 Nhomakorabea0分/次，人
施工合同履行不满足要求的，每发生一次酌情扣1分。 5
5 质量保障能力
施工质量不满足要求的，每发生一次酌情扣2分。
5
6 施工进度控制
施工进度不满足要求的，每发生一次酌情扣1分。
5
7
员工安全技术培训
未按要求对作业人员进行安全技术培训的，每发生一 次酌情扣1分。
10
未按照施工方案、作业指导书进行现场作业及准备工
项目主管部门负责人 意见： 续用评审 HSE管理部负责人审 查意见：
负责人（签字） 负责人（签字）
10
求的，每发生一次酌情扣3分。
10 制度落实
安全管理制度不健全或落实不到位的，每发生一次酌
情扣1-5分。
5
11 管理人员履职
承包商月度HSE考核表
7)安全围栏：重要通道、贵重设备保护、危险区域必须装设。
8)安全通道：有物体坠落也许旳作业场合：重要为施工电源旳一级盘和二级盘，二级盘内装有电源插座。
10)配电箱：施工电源三级盘，内置插座、开关等，布置在电动工具集中地点及电动机械处，设有专人管理。
10)夏季临设内有防暑降温和防蚊蝇措施。
11)办公区、生活区环境整洁、美观，并有绿化措施。
12)施工现场与作业场合严禁吸烟(可设立吸烟室)并设明显禁烟标志。
13)现场排水沟道、涵管完整、畅通、无堵塞。
14)液化气罐应放在阴凉、干燥、不倒不掉、远离热源、电击、无腐蚀旳地方。
15)垃圾、废弃物定点、分类堆放并及时解决，运至本地主管部门批准旳解决点
2)现场应无嬉戏、打闹、打牌、酗酒、斗殴等不良现象。
5
3.2
设备、工机具、材料管理
1)设备开箱在指定地点进行，废料垃圾及时清理运走。
2)现场领用旳材料码放整洁，无乱堆、乱摊，堵塞通道现象。
3)严格控制领用设备材料，当天领当天用完，特殊状况在作业场合寄存不得超过48小时。危化品管理符合MSDS规定。
4)脚手架材料在现场按指定标示旳地点码放整洁，如脚手杆、跳板整洁码放并固定牢固，扣件集中寄存，无随处丢弃现象。
2)临时设施与否按现场平面布置图设立。
3)施工用电及公用工程系统布置合理，安全可靠。
4)活动房屋有生产（制造）许可证、产品合格证。
5)办公区域、生活区域、施工作业区保持一定旳安全距离。
6)办公室、工具间布置整洁、整洁、规范，符合安全规程规定。
7)门窗、玻璃、地面、走廊、桌面旳表面干净、整洁。
8)桌、椅、资料、图纸、文档摆放整洁。
公司承包商EHS现场评估检查表
安全带高挂低用
6.3
安全带使用正确
6.4
洞口临边有防护措施
7.电动/手工具
7.1
工具是否适合其用途
7.2
损坏设备不再使用
7.3
工具开关工作正常
7.4
工具不用时，安全收藏
7.5
使用双重绝缘工具
7.6
有护罩
8.电气安全
8.1
电气设备没有损坏
8.2
室外配电箱有防雨措施
8.3
近电处使用非金属梯子
8.4
有电危险警告标记
8.5
有漏电保护器
8.6
电缆有支架和固定点
8.7
电线破损检查
8.8
固定配线不使用花线/软线
8.9
电缆过路有保护措施
8.10
电气设备接地良好
9.焊接、切割和打磨
9.1
软管泄漏/破损检查
9.2
焊接设备使用前接地检查
9.3
焊工穿长袖棉布衣/皮衣
9.4
使用护目镜和面罩
9.5
焊接区隔离、保护
9.6
3.3
员工经过消防培训
3.4
木质材料储存得当
3.5
可燃物储存得当
3.6
旧抹布盛放于带盖的金属容器内
4.标志
4.1
现场张贴各种警示标志
4.2
设备机具有检查标签
4.3
不安全工具贴上标签
5.化学品
5.1
有害化学品清单
5.2
SDS和安全标签
5.3
存放得当
5.4
备有泄漏应急处理材料
6.高处作业
6.1
有安全带的固定点
绳索、吊钩每日检查
承包商HSE表现评价表
承包商作业期间的HSE 表现评价表本表格的目的是为承包商的 HSE 业绩评估提供一个指南。
适用于长期服务的承包商或者 也适用于作业过程中以及作业结束后的 HSE 业绩评估。
使用承包商的单位要负责承包商的HSE 表现评估。
针对以项目为基础的承包商， 项目结束之后应该立即对其 HSE 业绩进行评估；对长期服务的承包商， 应该每季度作一次 HSE 业绩 评估。
项目名称： 工业建筑工程施工 时间段：（从）_2012年_ 月 日_（至）_2012年 月 日 承包商单位名称：山东海化建筑建材有限公司以项目为基础的短期承包商,评价负责人: 评价时间：2012年 月 日5分：班前会内容全面（包括作业内容、步骤、分工、风险、 控制措施和应急等）；清楚并能突出重点；全员参与; 双向沟通5分：被评价时间段现场抽查和谈话发现所有人员清楚相关 作业风险，所有风险控制措施落实到位4分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有极个别人员不清 楚相关风险，或有极个别控制措施未落实到位3分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有少数人员不清楚 相关风险，或有少数风险控制措施未落实到位2分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有部分人员不清楚 相关风险，或有部分风险控制措施未落实到位1分：被评价时间段现场抽查和谈话发现有一半以上人员不 清楚相关风险，或有关键控制措施未落实到位5分：被评价时间段现场抽查发现现场始终保持干净整洁； 工具、设备和材料摆放整齐有序；危险区域被隔离和 /或设置警示；气瓶等被可靠固定；保持安全通道畅 通；孔洞采取了防坠落措施；地面没有油污4分：被评价时间段现场抽查发现极个别情况下不能完全满 足以上要求3分：被评价时间段现场抽查发现少数几次不能完全满足以 上要求2分：被评价时间段现场抽查多次发现不能完全满足以上要 求 1分：被评价时间段现场抽查几乎每次发现不能完全满足以 上要求5分：被评价时间段现场抽查发现所有人员在作业期间工衣 穿戴整齐；戴安全眼镜；安全帽系好帽带；高噪音区 使用听力保护装置； 登高作业正确使用安全带；打磨 等作业正确使用面罩；使用适当的手部保护等4分：被评价时间段现场抽查发现极个别情况下不能完全满 足以上要求3分：被评价时间段现场抽查发现少数几次不能完全满足以 上要求2分：被评价时间段现场抽查多次发现不能完全满足以上要 求 1分：被评价时间段现场抽查几乎每次发现不能完全满足以 上要求3.承包商作业人 员是否能够在班 前会上充分有效 地沟通相关的作 业信息？4分：以上4点中的1点不能完全满足要求 3分：以上4点中的2点不能完全满足要求 2分：以上4点中的3点不能完全满足要求 1分：被评价时间段发现有不召开班前会的现象班前会内容 不全面，个别 风险控制措 施不到位。
5个中国石化HSE绩效报表
废弃物
作业废液排放量（吨）
作业废液处理达标率（％）
废弃泥浆排放量（吨）
废弃泥浆妥善处理率（%）
环境费用
环境费用（百万元）
炼油
总产量
原油加工量（万吨）
温室气体
CO2排放量（万吨）
吨原油CO2排放量（千克/吨原油）
工业水
工业工业水取水量（万吨）
吨原油工业水取水量（吨/吨原油）
大气污染物
VOCs可挥发有机化合物排放量（吨）X
吨产品气体排放量（千克/吨产品）
SO2
NOx
VoCS派
废水
外排废水总量（万吨）
石油类排放量（吨）
COD排放总量（吨）
氨氮排放总量（吨）
外排废水达标率（%）
石油类排放量（千克/吨产品）
COD排放量（千克/吨产品）
氨氮排放量（千克/吨产品）
废弃物
危险废弃物产生总量（吨）
4级（Ioo千克~1吨）
合计
表
1-6月
ITI月
1-12月年累计
次数
次数
次数
重大及以上环境事件
较大环境事件
一般环境事件
其他环境事件
合计
表
油田
项目
指标
1-6月
1-11月
1T2月年累计
总产量
油气当量（万吨）
温室气体
Co2排放总量（万吨）
吨油气当量CO2排放量（千克/吨）
工业水
工业工业水取水量（万吨）
吨油气当量工业水取水量（吨/吨）
大气污染物
SCh排放量（吨）
NOX排放量（吨）
VOCs可挥发有机化合物排放量（吨）X
吨油气当量气体排放量（千克/吨）
HSE工程项目施工承包商管理程序(完整表格)
HSE工程项目施工承包商管理程序1目的为了加强采油厂建设工程项目、检维修作业(以下简称工程项目)承包商的安全管理、监督，确保工程项目施工的安全和质量，特制定本程序。
2适用范围本程序适用于采油厂范围内从事工程项目施工作业的所有承包商。
3术语承包商：合同情况下的供方，即由业主或操作者雇佣来完成某些工作或提供服务的个人、部门或合作者。
4职责4.1基建工程管理中心是本程序的归口管理部门,负责编制、修订本程序。
4.2安全环保技术科负责对承包商的HSE资格确认，监督检查承包商HSE执行情况并做出评价。
4.3经营管理科负责与中标承包商签定合同时，审查HSE条款。
5工作程序5.1资格确认工程项目承包商在取得油田工程项目管理部门核发的工程项目承包商施工资格证书后，必须向厂安全环保技术科申请安全施工资格审查，只有通过管理局安全环保处资格预审并取得相应安全资格证书的承包商方可在我厂施工。
5.2承包商的选择5.2.1项目主管部门、安全环保技术科在确定承包项目，应在招标通知书中对承包商提出以下HSE要求：1)HSE管理组织、HSE负责人、现场HSE负责人、现场HSE管理员；2)HSE管理制度及保障体系；3)施工管理人员的文化、技能及具备的HSE知识；4)特种作业人员的培训、取证；5)施工人员劳动防护用品用具的配备；6)所用施工机具的安全卫生状况；7)遵守相应法律法规和采油厂HSE要求的承诺；8)针对承包项目风险所采取的HSE管理措施。
5.2.2安全环保技术科参加项目主管部门召开的承包商招标会议，检查承包商编制的HSE管理实施程序是否满足本项目提出的HSE要求，如达不到要求，则予以否决。
5.2.3经营管理科在与中标承包商签定合同时，应审查合同书是否包括了以下HSE内容：1)遵守本厂HSE管理的有关制度、规定，服从安全环保部门的检查监督；2)明确承包商对施工作业中发生的事故所承担的责任；3)明确对转包、分包队伍的HSE责任。
承包商工作绩效评估表
C2
在工作前建立了充分的工作进度计划
3
C3
正确和及时的工作进度报告
2
C4
工期延误时及时地更新工作进度计划
2
D.
施工
20
D1
根据业主的计划建立了充分有效的工作安排（人员、时间、材料等）
5
D2
良好的工作团队和充足的人员配置
5
D3
正确和及时的工作进度报告
5
D4
快速地针对缺项问题进行整改
5
E.
管理
15
E1
承包商工作绩效评估表
评估者姓名:
评估者职位:
日期:
项目名称:
承包商名称：
项目经理:
现场经理:
安全经理:
合同的工作范围:
部分
项次
评分项目
最高值
得分
A.
HSE
30
A1
安全绩效满足要求
5
A2
定期的、充分的安全培训，培训结果良好
5
A3
对安全作业和设备、设施完好建立了管理流程和实施管理（个人防护用品、电气设备和工器具、高危作业等）
5
A4
有效的安全奖罚措施
2
A5
检查发现的问题整改配合度和整改及时性
5
A6
特种作业人员的合规情况良好（人员资质、证书有效性）
5
A7
积极配合公司安全管理活动
2
B.
质量控制
20
B1
工作质量满足要求
10
B2
建立了充分的质量控制体系
4
B3
对质量控制建立的衡量措施4 NhomakorabeaB4
良好的文档保管
2
承包商HSE绩效管理 评估表(空表)
序号
一级 二级要 要素 素
三级问题
分值
符合性判断
扣分标准
得分
记录
38
是否按法规要求设置了安全管理机构，配备了 人员配置 足够的安全生产管理人员？
5
39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 资源 配置 保险缴纳
现场是否提供了必要的个体防护装备？ 防护用品 配置 承包商的管理人员是否监测和执行个人防护装 备的正确使用？ 是否进行危险评估以确定个人防护装备的需 求？ 是否有新、改、扩建项目“三同时”管理的制 “三同时 度？ ”管理 是否严格执行了“三同时”的管理要求？ 是否对安全生产投入做出了规定？ 是否按国家要求提取了足额的安全费用？ 安全生产 投入 是否建立了安全费用使用明细（台账）？ 矿山（煤矿除外）、交通运输、建筑施工、危 险化学品、烟花爆竹等企业是否进行了安全生 产风险抵押金的存储？或购买了安全生产责任 险？ 承包商是否为全体员工购买了工伤保险？ 建筑施工企业是否为现场作业员工购买了人身 意外伤害险？ 5 5
任命管理者代表且职责 符合要求的得分30%；管 扣分标准 理者代表能够履行职责 的得分50%；有管理创新 的得分20%。
得分
记录
责任 25 26 27 理念 与承 诺
承包商管理人员是否有足够的权力来实施对于 承包商的管理？ 是否建立有纪律的行动方案，其内容包含了安 全、健康与环保方面？ 是否及时、如实报告安全生产事故？ 是否倡导正面的HSE文化，开展安全文化建 设，通过开展多种形式的安全文化活动，引导 全体员工树立正确的安全态度和安全理念，形 成带有本单位特点的安全价值观？ 是否对本公司作业活动中存在的危险源、职业 健康危害因素和环境因素进行了识别和评价？ 是否形成了重大风险清单，包括重要环境因素 清单？ 是否有重大危源，重大危险源是否已报备？
承包商安全评价表【范本模板】
承包商安全评价表编号：HSE—01—16—C02 版本：2015—01承包商名称: 评价单位（项目名称）：评价时间：序号考核内容考核评分情况描述（详细记录现场审核具体情况）评分标准标准分值考核得分1 体系管理职业健康安全管理体系和环境管理体系认证情况10 1.有认证管理体系，得10分；2。
有体系但未认证，给予3分;3.无体系得0分。
2基础安全管理安全管理目标指标和管理理念61.设立符合公司的目标指标和管理理念，得6分;2。
目标指标和管理理念不全面,得3分；3.无目标指标和管理理念，得0分。
3 安全管理组织架构、人员和职责设置61。
具备齐全的组织架构、人员和职责，得6分;2.组织架构、人员和职责不齐全,得3分；3。
无组织架构、人员和职责不齐全，得0分。
4 安全培训和教育情况61。
制定年度培训和教育计划，全面落实实施，得6分；2.未按照年度培训和教育计划开展工作，得3分；3。
对特殊工艺或新设备未经行相关培训的；未经同意招募施工人员进入现场作业且不做任何安全培训的;扣未制定年度培训计划，得0分。
5 操作规程和作业指导书规范管理51。
十三项规章制度及各工种操作规程齐全,且能严格执行,得5分；2.规章制度及各工种操作规程不全，得3分；3.无有效操作规程或作业指导书指导，且作业过程中违反操规，得0分。
6 作业人员工伤保险或意外伤害保险情况51。
依据《工伤保险条例》为作业人员交纳工伤险或意外伤害险，得5分；2。
未为作业人员交纳工伤险或意外伤害险，得0分.7 职业健康管理 5 1.作业人员经体检合格，并及时提交健康证，得5分;2.作业人员健康证未及时提交或健康证过期，得2分；3。
作业人员无健康证，得0分。
8现场安全管理现场规范化和文明施工管理61.所辖现场规范化和文明施工符合公司6S管理要求的，得6分;2。
现场管理有待提高，但是存在管理亮点的,得3分；3。
遭甲方或监理投诉的；未与承揽项目单位签订《安全生产作业协议》的，得3分；4。
承包商施工现场安全管理检查表格
承包商施工现场安全管理检查表格A.B.承包商施工现场检查记录C.承包商HSE表现评价记录日D.供应商HSE资格预审记录E.采购物资HSE风险评价表F.合格供应商名录G.供应商HSE表现评价表H.技术交底记录I.高处作业票注：1、审批人务必是车间、队领导或者有职称的技术员。
2、此证有效时间为10天，作业人员变更需重新办理。
3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由审批人留存，保留三个月。
J.起重、吊装作业工作票注：1、批准人务必是项目负责人、施工负责人或者吊装工程师。
2、此证有效期为一次吊装过程。
3、此证为二联，一联为作业负责人随身携带，二联由安全人员储存。
K.大件、非常规运输作业票注：1、批准人务必是交通安全办公室负责人，监护人为分公司安全人员。
2、此证有效期为一次运输过程。
3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由安全人员储存。
L.脚手架搭设作业票注：1、批准人务必是施工单位负责人，监护人为施工单位安全人员。
2、此证有效期为一次脚手架搭设过程。
3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由安全人员储存。
M.临时用电票1、本票一式三份，由用电人、供电主管部门、供电执行部门各一份。
2、本票储存期为三个月。
3、用电结束后，第一联由供电执行部门签字后，由用电执行人交供电主管部门。
N.用火票注：1、此火票签发按用火规定手续办理。
2、监护人有权随时终止用火，所列措施如没完全落实，用火人可拒绝用火。
3、与本次用火有关的具体措施划“√”。
O.土石方作业票P.进入设备作业票注：1、此作业票按进设备作业规定手续办理；与本次作业有关的具体措施后划“√”。
Q.占用、破断道路作业证编号：HSE112-B10 企业内部地面开挖、掘进、钻孔、打桩、爆破等破土作业务必办理破土作业许可证许可证应在作业开始日之前三天提交，紧急情况例外申请作业单位工程名称施工单位施工地点施工负责人姓名电话作业负责人作业人员作业内容假如作业条件变化、工作范围等发生特殊变化，务必立即停止工作，本许可证同时作废R.消防器材登记表S.消防设施一览表设施、消防喷淋、水幕、汽幕等消防设施情况T.设备修理验收单验收日期：编号：HSE114-B01U.设备运转记录编号：HSE114-B02V.设备维修（保养）记录W.设备检查记录单位：项目：日期：检查人员：审核人：编号：HSE114-B04注：1、此表检查人员务必是车间、队安全人员及施工负责人，审核人为公司安全环保部门负责人。
承包商HSE表现评价表
事故管理 公共关系
考核期内没有发生人身伤害事故，对 发生的事故，按照“四不放过”的原 则进行了调查处理
与业主及相关管理单位建立了有效的 协作机制
总体评价
本期考核得分
评估人 日期
批准人 日期
注、1、评价由HSE部组织监理单位、工程管理部根据承包商作业过程的实际表现，对照评价条款和 考核细则进行打分。 2、总分在60分以下应评价为差，90分及以上评价为优。“总体评价”栏给与定性的评价。
承包商HSE表现评价表
工程项目名称
施工单位
项目 1、安全责任落 实 2、分包管理
3、检查与整改
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评价内容
安全生产责任制度和组织机构健全， 安全管理体系运行良好
严格执行分包管理程序，对分包商监 督管理到位 定期开展安全检查，及时整改不合格 项
优 10～9
4、教育培训
所有作业人员进行了入场安全教育， 针对各岗位人员定期进行安全技术培 训和应急救护知识培训
注、1、评价由HSE部组织监理单位、工程管理部根据承包商作业过程的实际表现，对照评价条款和 考核细则进行打分。 2、总分在60分以下应评价为差，90分及以上评价为优。“总体评价”栏给与定性的评价。
5、危险辨识与 风险控制
所有作业活动开展了危险辨识和风险 评价，各种危险作业办理了审批，安 全措施落实，人员作业行为受控
6、设备和工具
现场设备设施均已被监理验收，并且 运行受控
良 8～7
中 6～5
7、文明施工
施工现场布局合理，整洁有序，标示 齐全
一般 差 4～3 2～1
8、治安保卫
治安状况良好，员工队伍稳定，没有 发生治安事件
公司HSE所有表格(全)
南京工程有限公司
HSE培训（教育）考核台帐
C/SM00012-REG001
培训班名称：
培训（教育）地点：
课时：
培训教育时间： 年 月 日
培训（教育）内容：
序
号
受教育
者姓名
性
别
出生年月
学历
职务或
岗位
工作单位
考试成绩
综合考核结果
跟踪检查记录
受教育
者签名
理论
实际
检查情况记录
时间（ 年 月）
部门负责人（签字）：记录人：日期： 年 月 日 （第 页共 页）
签发者(印刷体名):
签名:
日期/时间:
10.接受方:
我已经阅读并理解了此许可证上的条件。这些也已经向作业人员全部讲述。任务风险评估将被实施。
接收者(印刷体):
签名:
日期/时间:
11.接受者取消: (*删除一条)
*我已经完成以上声明的工作。
*我没有完成以上声明的工作。
我已经把区域恢复到安全整洁的状态.我已经把这张许可证返回给授权签发者.
序号
被考核部门
个人姓名
主要先进事迹或存在的问题
考核意见
或评分结果
奖惩情况
考核部门或
考核者结果
审批部门或
考核者签字
备 注
考核内容
部门负责人（签字）： 记录人： 日期: 年 月 日 （共 页 第 页）
中国石化集团
南京工程有限公司
特殊岗位人员台帐
SCC/QG
1806-C6
岗位名称：
证书名称：特种作业人员操作证
姓名
单位
工种
作业时间
违章内容
承包商HSE业绩考评表
31
高风险作业变更未重新办理作业许可，每项扣 10 分
未签扣 10 分，未履行扣 2 分/项
定期召开作业现场 HSE 例会、班前交接会、组织 HSE 7
检查，发现不符合每次扣 1 分
现场作业人员与施工计划书或施工方案中的管理人员、
8 施工管理 技术人员、特种作业人员和关键岗位人员一致，人证相
（30 分） 符，发现不符合且无变更手续每人次扣 10 分
严格执行相关行业和企业标准，严格按设计、方案施工， 9
作业现场是否发布执行了生产安全管理规定、事故隐患
排查治理制度、违章行为管理制度、安全生产操作规程、
制度规程
2
环境保护责任制度、职业健康管理制度、HSE 教育培训
（10 分）
制度、涉及危险物品或重大危险源的专项 HSE 管理制
度，缺一项扣 2 分
项目负责人、安全管理人员取得建设单位 HSE 培训考 3
考评单位：
2022 年承包商 HSE 业绩考评表
考评时间：
承包商企业： 准入类别：□工程建设
工程项目： □工程技术 设备维修
□网络信息
□安全环保
一、否决项
序号 评价类别
单项评价指标
被政府有关安全监管部门认定纳入
1
“黑名单”的，火或年度内受到停产
及以上处理处罚达到 2 次及以上的
发生一般 A 级及以上生产安全事故，
个以上，扣 10 分；存在重大隐患或不满足安全生产条
件的扣 10 分/次。（本项累计扣分不超过 20 分）
组织整改安全环保隐患，制止施工作业中的“三违”行
承包商考核表
期考核表考核时间：附件1:施工承包商动态考核评分细则目录１目的…………………………………………………………………………………………10382 适用范围…………………………………………………………………………………… 103８３引用标准及关联子系统…………………………………………………………………… １0３8４专用术语定义………………………………………………………………………………１0３85 执行程序……………………………………………………………………………………１0386 职责…………………………………………………………………………………………１039７检查与评价 (104)０8 反馈………………………………………………………………………………………… 10４1附录 (1041)附录1 系统流程图 (1042)附录２承包商表现评价报告………………………………………………………………… 10４3附录3 承包商口头警告记录表………………………………………………………………１044附录4 《承包商表现评价管理制度》执行情况检查评价表……………………………… 1０4５１目的本制度通过采用积分系统对承包商的表现情况，包括技术能力和对安全、健康和环保法规的遵守情况等进行评价，以达到加强对承包商工作的控制、并不断改进其履约能力,提高国华公司安健环及品质水平的目的。
2 适用范围本制度说明了各发电公司和工程公司的承包商表现评价程序,该项评价工作与合同、订单等的服务价款无关。
工期超过7天的承包商应进行评价。
如果对承包商签发了重大意见书或警告书，即使工期少于或等于7天,现场负责人也应以承包商表现评价报告的形式向上一级做出汇报。
评价工作应在承包商服务结束时执行，如果是长期合同则应定期执行。
根据每个承包商的惩罚积分采取相应的措施.本制度适用于各发电公司的承包商和工程公司的承包商表现评价工作,工程公司作为发电公司的承包商也适用于本制度．承包商包括工程施工承包商、设备材料供货承包商、技术服务承包商。
承包商HSE准入管理规定——评分参考
现场存在“三违”现象，每人次扣1分
不按设计施工，工程质量不合格，影响甲方安全运行，扣20分
6
变更管理的情况（10）
现场需要变更时，未重新编制“两书一表”并获得批准，扣5分
现场需要变更时，未重新开展现场施工方案、关联工艺、作业（岗位）风险、防范措施、应急预案确认和交底，扣5分
承包商HSE准入管理规定——评分参考
评价单位：
序号
评价项目
评价标准
存在不符合项
得分
1
HSE法规、标准、制度遵守情况（10）
按照施工类型，完善各项制度，建立HSE相关文件，缺一项扣1分
未按照相关标准施工，每项扣2分
未按照油田公司工程施工管理流程开展施工，扣10分
2
HSE组织机构建立、HSE培训教育情况（20）
高风险作业变更时，未重新办理作业许可票，每项扣5分
7
否决项
一年以内施工或监理项目被处三次以上（含三次）停工处理的；发生一般B级安全生产事故的；发生较大环境污染事故和生态破坏事故的；发生重大质量事故的。
备注：由建设单位安全部门对承包商进行HSE业绩评价，评价优秀为90分以上，良好为80-90分，合格为60分以上。
未建立HSE组织机构，扣5分
现场无安全监督，扣5分ຫໍສະໝຸດ 现场作业人员未经过培训，每人次扣1分
3
作业方案、HSE合同、HSE作业计划书执行情况（20）
未签订HSE合同，扣5分
未按“两书一表”和作业方案施工，每项扣5分
现场风险识别不全或无消减措施，每项扣2分
施工作业无交底，每个工序扣5分
高危作业无审批，每项扣5分
4
HSE措施、劳动保护、应急预案落实情况（20）
承包商项目HSE体系运行检查表
施工现场体系文件执行情况检查表
受检单位:检查时间:
序号
标题
检查内容
检查要点
检查
方式
检查结果/
隐患内容
整改措施
整改期限
责任人
一
HSE体系建设
1、项目建立HSE体系，并定期开展审核，每年至少审核一次
体系合规性、一致性、兼容性、可执行性
查资料
2、项目HSE体系应与法律法规、公司HSE体系、业主要求等保持良好的兼容性
受检项目:检查时间:
序号
标题
检查内容
检查要点
检查
方式
检查结果/
隐患内容
整改措施
整改期限
责任人
监督人
一
文明施工
各施工通道及人员走道整洁无障碍物
现场询问现场检查
材料或设备堆放正确,干净整齐
电缆、软管和焊接线等已架高，无绊倒的隐患
现场木料无凸出的铁钉或无其它刺伤隐患
现场配有足够数量的垃圾箱
九
合规性检查
是否对适用的法律、法规符合性定期检查评价？
是否保存了对合规性定期评价的记录
查资料
十
记录控制
1、是否完好地保存各种相关记录？
查资料
2、记录是否定期收集、归档
十一
其它
1、施工现场进出口有大门、有门卫和门卫制度
现场
检查
2、岗位人员正确使用个人劳动保护用品
3、现场设备、设施、物品摆放合理，安全通道畅通，无堵塞、占压现象
氧、乙炔间距不小于5米，二者与动火作业点的间距不少于10米
氧/乙炔是否装有压力表
乙炔瓶是否装有回火防止阀
乙炔瓶是否竖直放立（氧气瓶可以平放）
承包商HSE总体评价结果(检维修类)
签字: 日期: 年 月 日
评价
结果
业务部门（岗位）:
签字: 日期: 年 月 日理单位:
签字: 日期: 年 月 日
上级单位经营部门：
签字: 日期: 年 月 日
说明：
1、此表作为财务结算的必须凭据；
2、此表作为下一次合同招标的重要推荐依据。
承包商HSE总体评价结果（检维修类）
承包商名称：项目名称：合同号：
序号
考 核 内 容
权重
得分
评 价 人
1
日常工作表现评价
60
属地主管
2
承包商对技术标准、制度和程序执行情况
20
业务部门（如作业区级设备、工程管理）
3
项目的HSE承诺和HSE费用落实情况
20
HSE部门（如作业区级HSE管理）
总得分
100
结论
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□100%□90% □80% □Leabharlann 0%以下“五交底”落实情况
变更管理情况
环境保护情况
监理单位意见
HSE评价
信任级别
□优秀□良好 □一般 □差
建议
发包方填表人（签名）
日期：
承包方填表人（签名）
日期：
发包方HSE部门负责人（签名）
日期：
承包商HSE业绩评价表
发包方（盖章）：评价时间：20年月日
合同
基本
情况
承包商名称
克拉玛依市克利达油脂化工有限责任公司
合同名称
HSE准入证号
现场施工地点
HSE情况
是否有违章行为
□否□一般违章 □严重违章
是否被停工处理
□否□一次 □二次 □三次
是否出现事故（如有，请详述事故或险情发生的时间、地点、原因、经过、结果及处理情况）