外科学绪论

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二、医德规范 1、忠诚医业，热爱医务工作 2、平等待人，对病人满腔热忱 3、严谨细致，对工作极端负责 4、正直廉洁，不谋个人私利 5、救死扶伤，不畏艰辛劳苦 6、努力学习，对技术精益求精 7、举止端庄，讲究文明行医 8、保守医密，维护病人利益 9、尊重同行，互相团结协作 10、珍惜资源，爱护设施法 治疗为主的临床学科。
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外科学范畴 外科学发展简史 怎样学习外科学 外科基本原则
一、外科学的范畴
外科学是医学科学的重要
组成部分，外科范畴是整 个医学历史发展中逐步形 成的，并且不断更新变化。
按病因分类，外科疾病大致可分为五类: (一)损伤（trauma)由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破 坏，多需要手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能。 (二)感染(infection)致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组 织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿，这类局限的感染 病灶适宜于手术治疗。 (三)肿瘤(tumor)绝大多数的肿瘤需要手术处理。良胜肿瘤切 除有良好的疗效;对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时 间或者缓解症状的效果。 (四)畸形(deformity):先天性畸形及后天性畸形，需手术整复， 以恢复功能和改善外观。 (五)其他性质的疾病：非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非感 染性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、胰腺炎等。 梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。 血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。 内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。
B、辅助检查：包括化验、X 线、超声、细胞学、 内镜、MRI、CT等，下列情况需进行： ①、初步诊断后，但需鉴别及确诊类型（病理类 型）； ②、诊断明确后，但需确诊程度（早、晚期）； ③、未能确诊的，如肿瘤、心血管病； ④、留取资料。
⑵、诊断：是经过上述的内容综合的结论， 力争明确无误。 术前能确诊的治疗就更好。 如诊断不明的也要基本确定，术中探查， 或通过病理确诊。

二、外科学的发展简史

1、我国古代外科的发展 我国3000年前已有疾病记载，第一部医书黄帝内 经著于公元前305－240年。 周朝—疡医学说； 秦汉—《内经》的痈疽篇； 汉未—华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术等； 明朝—外科正宗； 清朝—医宗金鉴，总结正骨疗法。

2、国内外西医的发展 公元前600－200年，希腊人吸取埃及和亚 洲文化，成为后来罗马及欧洲医学的基础。 Hippocrates（公元前460－370）为外科学 最初奠基人。 欧洲在中世纪进入封建统制时代，医学发 展停滞不前。17世纪之后，随着科学的发 展，医学也逐渐由经验转向科学。随着解 剖学、麻醉、无菌技术、病理学、生理学 及手术基本操作技术的出现和发展，使手 术真正成为疾病的治疗手段。
附： 一、世界卫生组织医学日内瓦宣言，全文如下： 在我吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的 一生献于为人类服务。 我对我的老师给予他们应该受到的尊敬感恩。 我将用我的良心和尊严来行使我的职业。 我的病人的健康是我首先考虑的。 将尊重病人所交给我的秘密 我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统。 我的同道均是我的兄弟。 我不允许宗教、国籍、政治或社会地位来干扰我的职责 和我与病人之间关系。 我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重。即 使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义 规范的事情。 我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。
⑤、 正确做好手术，掌握好手术的适应 证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌 握好术前准备和术后处理。
2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。 掌握好理论基础，外科学的每一进展都 体现了理论与实践相结合的原则，如胃 大部切除。外科的灵活性运用，不能完 全照搬理论、固定的观念，必须靠自己 积累丰富的临床经验，并不断进行技术 创新。
3、必须重视三基的学习 基本知识、基本技能、基础理论 基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知 识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿 瘤淋巴结转移途径。 基本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、 无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、 结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切 开等）
基本理论：手术适应证、禁忌证、组织 排异反应、药物的选择。
⑶、治疗 ①、选择治疗方式：手术（急症或选择性、姑息 性、根治性手术）； ②、术前准备充分，如术前医嘱、备皮、术前用 药、术前谈话、签字、术前备血； ③、手术术式、麻醉选择； ④、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它 辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用； ⑤、术后疗效、预后及患者出院的随诊。
结语
外科是多学科的综合学科，医学生在学习外科 时必须掌握其它各种学科的理论知识，虽然毕 业后不一定均从事此专业，但外科的基本功需 在校时掌握。 要做一名真正的外科医生，单是在校的学习还 不够，还需继续深造、专科进修才能成为一名 真正的外科医生，即使是一名很成熟的外科医 生也要不断努力学习，不断进取，不断创新。
四、外科基本原则
1、外科治疗的目的是挽救病人生命、延长 生命、改善生活质量，在治疗过程中做 到抓主要矛盾，对生命垂危者，以抢救 生命为主，如外伤、休克；对影响生存 的以延长寿命，如癌症；对生活质量差 的以改善生活质量为主，如疼痛患者、 不能正常饮食、肢体残缺、容貌畸形整 形等。
2、外科治疗的程序 接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗 计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。 ⑴、检查诊断： A、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有 些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊； 有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。
1846年—乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观 念（匈牙利） 1872年—止血钳（英国）、止血带（德国） 1901年—发现血型，开始输血。 1929年—发现青霉素（美国） 19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、 输血逐步完善。

20世纪以后，随着基础科学的发展，外科 学得到迅猛发展。包括诊断技术的进步， 如CT、MRI、DSA、PET、B超、内镜、免 疫学诊断、基因诊断技术等；和治疗方法 的进步，如微创技术、器械改进与代用品 的应用、器官移植、药物的创新等。

3、我国外科发展及成就 50年代仅局限在大城市； 60年代逐渐波及到中小城市； 70年代大、中、小城市均普及； 专科设置二级到三级专业。
分普外、骨科、胸外科、神经外 科、泌尿外科、烧伤整形科、血管外 科、肝胆外科、胃肠外科、内分泌外 科、移植外科、微创外科等。

目前国内外科现状 诊断水平 治疗技术 普通手术、显微手术、腔镜 外科、介入治疗、器官移植。 各专业手术现状
3、外科与内科的关系和区别
外科和内科的范畴是相对的而不是绝对 的。 外科通常可以通过手术、手法达到治疗目 的，但不是唯手术。 内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病， 但近年来的各种介入技术发展迅速。

外科与内科二者可以互相转化，如胆囊 炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。 所以外科学的范畴是会不断更新的。
2、外科学的内容

麻醉、无菌操作、手术学为外科学的重 要内容。 诊断、治疗、复苏、抗休克、镇痛、营 养等。 诊断：病史采集、体格检查（外科特殊 情况）、外科病历专科描述、物理检查 和辅助检查的综合。
治疗：非手术治疗、手术治疗、综合治疗、 麻醉（普通麻醉、降温或降压麻醉、体 外循环术、心肺复苏术） 无菌术：洗手、消毒、换药。 器官移植术：组织修复（美容、矫形）、 人工器官等。 近年发展是显微外科、腔镜外科—微创手 术。
三、怎样学习外科学
• 1、必须坚持为人民服务的方向 ①、 医德医风；做合格医生，不能唯手术论； ②、 掌握良好的医疗技术，做到胆大心细，善 于积累经验，大胆创新； ③、 努力工作，认真对待疾病； ④、认真对待病人，医生应有整体观念和人文 观念，目前医疗纠纷较多，医生应工作认真、 细致，做好每一个环节；