素问脉要精微论

是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴 气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所 分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪， 从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。补泻 勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色 合五行，脉合阴阳。
1.四变之动，脉与之上下：四变之动，指四季气候的变动。上下， 指脉象的浮沉变化。
2.春应中规：中（zhòng），符合、应合之意，后三句“中”同此。 规，画圆之工具，形容春季的脉圆活而动。张介宾注：“规者所 以为圆之器。春气发生，圆活而动，故应中规。而人脉应之，所 以圆滑也。”
3.夏应中矩：矩，画方之工具，形容夏季脉象满盛。马莳注：“矩 者所以为方之器也。夏脉洪大滑数，如矩之象，方正而盛，故曰 夏应中矩也。”
4.秋应中衡：衡，秤杆。马莳注：“秋脉浮毛，轻涩而散，如衡之 象，其取在平，故曰秋应中衡也。”
5.冬应中权：权，秤锤。形容冬脉沉石内伏之象。
6.知内者按而纪之，知外者终而始之：内，指内脏。外，指经脉。张 介宾：“内言脏气，藏象有位，故可按而纪之；外言经气，经脉 有序，故可终而始之。”
冬至四 十五日
2.春应中规：中（zhòng），符合、应合之意，后三句“中”同此。 1指规以以4象.3者夏5四.脉，为圆秋..，夏冬所应变应象画圆滑应应其以中之中的圆之也中中取动为 矩衡浮之器。矩权在，方 也：：：沉 工 。 ”平脉之 。衡矩 权变 具 春与，器 ”，， ，化 ， 气之故也秤画 秤。 形 发上曰。杆方 锤下容 生秋夏。之。：春，应脉马四工形季圆中洪莳变具容的活衡大注之，冬脉而也滑：动形脉圆动。数“，容沉活，”，秋指夏石而故如脉四季内动应矩浮季脉伏。中之毛气象之张规象，候满象介。，轻的盛 。宾 而方涩变。注 人正而动马： 脉而散。莳“ 应盛，上注规 之，如下：者 ，故衡，“所 所曰之矩
四、释梦诊法
是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳 俱盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饱则梦 予，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多 则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。
1.短虫：指蛲虫。
2.长虫：指蛔虫。
《内经》以阴阳脏腑盛衰释梦，摒弃了梦是鬼神作祟的旧 说，将梦幻情景与机体的某些不适联系起来，作为疾病发生的 征兆，当对诊病有一定的参考价值，其与占梦有本质的区别。
4.肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也：张介 宾注：“肝脉弦，肝主筋。肾脉沉，肾主骨。苍者肝肾之色，青而黑 也。赤者心火之色，心主血也。脉见弦沉而色苍赤者，筋骨血脉俱病， 故必当为毁伤也。凡毁伤筋骨者，无论不见血，已见血，其血必凝， 其经必滞。气血凝滞，形必肿满故如湿气在经，而同于中水之状。”
夫五藏者，身之强也。头者精明之府，头倾视深，精神将 夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。 腰者肾之府， 转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋 将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强 则生，失强则死。
1.头者，精明之府：此精明指眼睛等七窍。张介宾：“五脏六 腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故头为精明之府。”
2.头倾视深：头倾，头低垂不能举。视，指眼睛，为动词活用 为名词；视深，两眼凹陷无神。张志聪：“髓海不足，则头为 之倾，神气衰微，则视深目陷。”
（四）察 形
夫五藏者，身之强也。头者精明之府，头倾视深，精神将 夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。 腰者肾之府， 转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋 将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强 则生，失强则死。
1.五脏者，中之守也：五脏主藏精气，藏而不泻，故谓“中之 守”。张介宾《类经·色脉类》注：“五脏者各有所藏，藏而 勿失，则精神完固，故为中之守也。”
2.中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言：张琦《素问释义》 注：“气胜五字衍文。湿伤脾土，故中满盛。”声如从室中言， 谓语声重浊不清。
（三）闻声、问症
五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言， 是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛， 言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。仓廩不藏者，是门户不要 也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
3.言而微，终日乃复言者，此夺气也：语声低微，气不接续， 很长时间才能说下句话，是气被劫夺所致。
4.仓廩不藏者，是门户不要也：仓廩，指脾胃。要，通约。张 介宾注：“要，约束也。幽门、阑门、魄门皆仓廪之门户，门 户不能固，则肠胃不能藏，所以泄利不禁，脾脏之失守也。”
5.水泉不止者，是膀胱不藏也：水泉不止，指小便失禁。张介 宾注：“膀胱与肾为表里，所以藏津液。水泉不止而遗溲失禁， 肾脏之失守也。”
闻 诊：
中盛脏满，气胜伤恐，声如从室中言——中气之湿——脾失守（湿阻中焦） 言而微，终日乃复言——夺气——肺失守（脏气内夺正气大衰） 衣被不敛，语言善恶不避亲疏——神明之乱——心失守（心神被扰）
问 诊：
仓廩不藏者——门户不要——脾失守（脾气衰败） 水泉不止者——膀胱不藏——肾失守（膀胱失约）
（四）察 形
1.精明五色者，气之华也：精明，眼睛，眼神；五色，面部之气色； 气，内在之精气；华，外荣。姚止庵注：“精明以目言，五色以面 言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元气充足，故精华发见于 外也。” 2.赤欲如白裹朱，不欲如赭：白，通帛，即白色的丝织物；朱，朱 砂；帛裹朱，红润而不露之色。赭，代赭石，其色赤而晦黯不泽。 “欲”、“不欲”说明面以明润含蓄为顺，枯槁暴露为逆。
意义。 6.熟悉四诊合参的重要意义及其在临床中的应用。 7.了解尺肤的脏腑分部。
一、诊法运用原则
黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动， 阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃 可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不 足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
五、色脉合参
帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至 之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也！徵其脉小色不夺者，新病也； 徵其脉不夺其色夺者，此久病也；徵其脉与五色俱夺者，此 久病也；徵其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至， 其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。
1.有故病，五脏发动：故病，旧有之宿病；五脏发动，指内脏 又被新的邪气触动。 2.征其脉小色不夺者，新病也：征，验也。马莳注：“征其脉 小，小者虚也。而色则不夺，神气如故，正以其暂时得病，颜 色无改，脉则一时之虚，所以谓之新病也。”
1.有故病，五脏发动：故病，旧有之宿病；五脏发动，指内脏又被新的 邪气触动。
五、色脉合参
帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至 之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也！徵其脉小色不夺者，新病也； 徵其脉不夺其色夺者，此久病也；徵其脉与五色俱夺者，此 久病也；徵其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至， 其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。
3.征其脉不夺其色夺者，此久病也：张琦注：“色发于脏，故久病色必 夺。脉兼经络，故新病脉即夺。”
1.阴气未动，阳气未散：二句可作互文理解。平旦是人气由阴出阳 的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未进食、劳作，阴气、阳气未 扰动、未散乱，皆处于相对平静状态。 2.有过之脉：有病之脉。 3.动静：指脉气的动象，动静为偏义副词。 4.精明：指眼睛，目光。精通睛。
脉 象 主 病
脉象名称
具体表现
主病 机 理
长脉
超过本位而冲和
气治 气血充盛调和
短脉
不及本位
气病 气虚血少
数脉
往来急速，一息五至以上 烦心 热扰心神而烦闷
大脉
脉象满指而大
病进 邪气亢盛病势进展
上盛
近腕部偏盛
气高 邪壅于上而喘满
下盛
远腕部偏盛
气胀 邪滞于下，腹部胀满
代脉
极软弱而无胃气，或谓动而 气衰 脏气虚衰
中止，止有定数，良久方来
细脉
脉细如丝
夏至四十 五日
阳气微上 阴气微下
春应中规——春日浮，如鱼之游在波 夏应中矩——夏日在肤，泛泛乎万物
有余
阴气微上 阳气微下
秋应中衡——秋日下肤，蛰虫将去 冬应中权——冬日在骨，蛰虫周密
四变之动
脉与之上下
“持脉有道，虚静为保”
临证诊病，对病人应当要求其平静，医生同样更要 “虚静为保”。“虚静”是指要排除杂念，保持心静。 丹波元简认为：“保、葆、宝古通用”，意谓虚静是诊病 时最为宝贵的。
（二）望色
夫精明五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅 羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不 欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不 久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白 为黑，如是则精衰矣。
3.苍璧：青色带圆孔的玉器。碧绿而明润。 4.蓝：蓝草。蓝草可用作染料靛青的原料。深蓝而黯滞。 5.地苍：张介宾：“地之苍黑，枯暗如尘。” 6.五色精微象见矣：见，同“现”。指五脏之真脏色暴露于 外，而毫无藏蓄，为真气外泄之逆象。真脏色，谓五脏之气 皆化为色相而外露。
背 —胸中之府——背曲肩随—— 府将坏矣（心肺之气衰败）
腰 —肾之府 —— 转摇不能 —— 肾将惫矣（肾气衰败）
膝 —筋之府 ——屈伸不能 行则偻附
骨 —髓之府 ——不能久立
筋将惫矣（肝气衰败） 骨将惫矣（肾气衰败）
行则振掉
三、脉应四时
帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变 奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得 闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内， 天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬 之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应 中衡，冬应中权。
气少 精气亏损，气血衰少
涩脉
往来艰涩
心痛 气血凝涩引发心痛