(医学课件)老年人代谢与内分泌系统疾病PPT幻灯片

老年医学
老年人代谢与内分泌系统疾病
第一节 老年内分泌系统的生理性改变
一、性腺功能改变
女性： 男性:
二、肾上腺功能改变 三、骨骼和矿物质代谢改变 四、甲状腺功能 五、生长激素 六、2型糖尿病
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第二节 老年人糖尿病
一、 概 述
♦糖尿病：是由于胰岛素分泌或/和作用缺陷所引起的一组以慢
性血糖增高为特征的代谢性疾病。 ♦老年人糖尿病：是指60岁以前发病而延续到60岁以后或60岁
- 患者易发生化脓性感染，可出现干性或湿性坏疽， 细菌极易播散，导致败血症，病死率很高。
- 皮肤真菌感染。
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第二节 老年人糖尿病
（4）败血症：
- 病原体由局部感染灶侵入血循环导致严重的全身化 脓性感染。病原菌多为革兰阴性菌。
- 以突然高热、寒战、全身情况不良开始，机体迅速 出现严重功能紊乱。
- 常伴有休克，易诱发酮症酸中毒、高渗性昏迷等严 重并发症，死亡率较高。
（1）呼吸系统感染： --肺炎常见，且易发展成中毒性休克； --肺结核发病率较高；
- 患者易发生大片干酪样坏死并迅速形成空洞， 并可诱发酮症酸中毒；
- 常因糖尿病控制不良而发生活动性肺结核。
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第二节 老年人糖尿病
（2）泌尿系统感染：老年女性多见。
- 膀胱炎和肾盂肾炎最常见。革兰阴性菌最常见。 - 严重者可发生急性肾乳头坏死（以发热、血尿及
-- 无痛性心肌梗死较多见。（应警惕） -- 患心肌梗死后，糖尿病患者易发生并发症，尤其是心
力衰竭
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第二节 老年人糖尿病
♦ 治疗：须从多种危险因素进行积极干预。
-- 严格控制血糖 -- 强化控制血压： -- 降脂治疗应达标 -- 抗血小板治疗： -- 冠状动脉血运重建术：PCI或CABG。
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第二节 老年人糖尿病
（1）、糖尿病并发冠心病
♦பைடு நூலகம்并发率高：为非糖尿病患者的2—4倍。 ♦ 原因：多种原因作用的结果。
-- 主要与高血糖、胰岛素抵抗有关。 -- 糖耐量减低、老年、肥胖、高血压、高脂血症、
吸烟为其独立危险因素。 ♦ 表现：心绞痛、心肌梗死、心衰、猝死。
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第二节 老年人糖尿病
♦冠脉病变特点：
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第二节 老年人糖尿病
（三）老年糖尿病常见并发症
* 感染 * 糖尿病性心脏病 * 高血压 * 高渗性非酮症糖尿病昏迷 * 糖尿病性乳酸酸中毒 * 糖尿病性神经病变
* 糖尿病脑血管病变 * 糖尿病下肢动脉硬化闭塞症 * 糖尿病性肾病 * 糖尿病性视网膜病变 * 糖尿病足
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第二节 老年人糖尿病
1.感染
尿中有坏死的肾乳头碎片、肾绞痛及迅速发展的氮 质血症为特点）。 - 当并发神经性膀胱麻痹，出现尿潴留时，更易发生 尿路感染。
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第二节 老年人糖尿病
（3）皮肤及软组织感染：
- 以疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、头部人投资皮炎等细 菌感染多见。（金葡菌为主）。
- 蜂窝组织炎和下肢溃疡常见，下肢感染性溃疡常为 革兰阳性菌和革兰阴性菌混合感染。
4.胰岛素分泌减少：随着年龄增加，胰岛素的A细胞增多、 B细胞减少，B细胞老化及功能降低。
老年糖尿病多属2型糖尿病，该型糖尿病胰岛素分泌 减少与胰淀素合成与分泌增多有关。
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第二节 老年人糖尿病
三、病 理 及 病 理 生 理
1.老年人机体组织结构发生变化，参与代谢的组织含量减 少。肌肉减少，脂肪增多。
- 疑诊时应于抗生素治疗前送血培养3-4次，每次间 隔1小时。必要时加厌氧菌和真菌培养。
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第二节 老年人糖尿病
（5）其他感染：
-- 急性牙周炎 -- 恶性外耳道炎 -- 坏死性蜂窝织炎
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第二节 老年人糖尿病
（6） 糖尿病合并感染的治疗
-- 应用强有力的抗生素，足量、足疗程、联合及静脉 用药；
以后发病的糖尿病。 ♦随着年龄增加，糖尿病患病率逐渐增加。
♦96年全国调查：60岁以上人群糖尿病患病率11.3％。且有同
等数量的糖耐量降低患者存在。
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第二节 老年人糖尿病
二、病 因 及 发 病 机 制
一般认为发生是多因素相互作用的结果，这些因素最终导 致了胰岛素分泌减少或/和胰岛素作用缺陷而发病。出现糖、 脂肪、蛋白质三大代谢失常以及水和电解质代谢失常。
-- 常为多支病变，病变较弥漫，同一血管常多 处受累。
-- 左主干较常受累。 -- 约3/4病例为高度狭窄，完全闭塞较常见，且
与糖尿病病程呈正相关。 -- 侧枝循环的建立较差。
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第二节 老年人糖尿病
♦ 临床特点：
-- 无症状性心肌缺血较常见。（糖尿病患者应常规检查 心电图，必要时行心电图负荷试验）
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第二节 老年人糖尿病
四、临 床 表 现
（一）老年糖尿病具有不典型的临床表现
*患病率高，多属2型糖尿病。 *起病隐匿而症状不典型：
--多数病人无“三多一少”症状。 --半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为
正常，常被延误病情。
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第二节 老年人糖尿病
（二）老年糖尿病并发症多，常因并发症就诊
老年糖尿病患者常因症状轻微或缺乏，因此被 忽略，出现并发症才就诊，因此，不少老年糖尿病人 的首发症状为并发症。
1.遗传因素：遗传易感性。 2.肥胖（中心性肥胖）：引起胰岛素抵抗。胰岛素敏感性降
低。 3.胰岛素抵抗：表现为外周组织（肌肉、脂肪、肝脏）对胰岛
素不敏感和反应性降低，糖的利用减少。
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第二节 老年人糖尿病
-----受体前水平（胰岛素原比例增加，胰高血糖素升高） -----受体水平（受体减少） -----受体后水平
-- 并发结核病者，积极抗结核治疗； -- 局部感染灶可清创引流或局部扩创； -- 合并二重感染时，要同时进行抗真菌治疗。
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第二节 老年人糖尿病
2.糖尿病性心脏病
♦ 由糖尿病本身引起的心脏病。 ♦ 表现形式：
-- 冠心病（心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和猝 死）
-- 糖尿病性心肌病： -- 糖尿病心脏微血管病变： -- 糖尿病自主神经病变：
2.基础代谢率逐渐下降，糖利用下降。 3.对脂肪的代谢能力降低，常出现高血脂、游离脂肪酸水平
升高，损害外周组织对糖的利用，增加肝糖产生。 4.老年人肝脏对胰岛素的反应性降低，导致肝糖输出增加。 5.A细胞增加，B细胞减少，B细胞功能降低，B细胞分泌功能
失代偿。 6.胰岛纤维化较多见。 7.老年人交感预警系统功能减弱，对低血糖反应减弱。 8.老年人对外源胰岛素和药物的药动学改变。