VisuMax飞秒激光制瓣LASIK术治疗近视的疗效观察

VisuMax飞秒激光制瓣LASIK术治疗近视的疗效观察
胡贵贤;张蓉;向琳;刘海艳
【摘要】目的:探讨VisuMax飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)对近视的疗效.方法:应用VisuMax飞秒激光制瓣LASIK术治疗160眼近视患者,比较治疗后1d、1周、1月、3月、6月及1年时的裸眼视力,角膜厚度≤500 μm 20眼术中设计厚度与术后实际厚度,治疗前及治疗后1月、6月时的泪膜破裂时间(BUT),观察术中及术后并发症.结果:治疗后,患者裸眼视力≥1.0的比例随着时间的推移而逐渐升高,达到手术预期效果;角膜厚度≤500 μm 20眼术中设计的角膜瓣厚度与术后实测厚度比较,差异无统计学意义(t=-
1.991,P=0.061);治疗1月及6月时的BUT显著高于治疗前(t=-5.183、-3.062,P ＜0.05);治疗1月与6月比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术中有1眼发生结膜下出血,1～2周逐渐吸收.结论:VisuMax飞秒激光制瓣LASIK术治疗近视效果良好,对薄角膜瓣的预测性强.
【期刊名称】《贵阳医学院学报》
【年(卷),期】2016(041)009
【总页数】3页(P1085-1087)
【关键词】飞秒激光;准分子激光原位角膜磨镶术;近视;角膜厚度;并发症
【作者】胡贵贤;张蓉;向琳;刘海艳
【作者单位】贵阳护理职业学院,贵州贵阳550081;贵阳云岩阿玛施眼科门诊部,贵州贵阳550001;贵阳云岩阿玛施眼科门诊部,贵州贵阳550001;贵阳云岩阿玛施眼科门诊部,贵州贵阳550001
【正文语种】中文
【中图分类】R778.1+1
飞秒激光(Femto-second laser)是一种以脉冲式运转的红外线激光，具有持续时
间短(仅几个飞秒，1fs=10-15s)、瞬间释放能量高及热效应区域小的特点，飞秒
激光可以利用光爆破原理在角膜组织中制作大小、形状和厚度具有良好预测性的角膜瓣[1-2]。

虽然飞秒制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)存在着诸多优点，但仍然存在两个薄板平面是否可平行分离，手术可增加视轴偏位、不规则以及光散射等危险 [3-5]。

目前，临床对飞秒激光手术治疗近视的疗效观察多局限在术后3～6月，大于6月的疗效观察少有报道；贵州省虽有多家医疗机构开展近视眼激光治疗多年，但对飞秒激光制瓣LASIK的
临床手术效果也少有报道，本研究对眼科门诊采用VisuMax飞秒激光制瓣LASIK
术的80例160眼，进行术后为期1年的随访观察，效果良好，报告如下。

1.1 对象
2013年9月～2014年9月在眼科门诊部进行VisuMax飞秒激光制瓣LASIK手
术患者80例160眼随访1年。

男28例(56眼)，女52例(104眼)；年龄17～53岁，平均(29.56±7.66)岁；术前近视球镜-1.00～-9.75 DS，平均(-4.74±1.95) DS；柱镜0～-3.25 DC，平均(-0.73±0.65) DC；术前最佳矫正视力(Best corrected visualacuity，BCVA)0.6～1.2，平均(0.96±0.09)；术前角膜厚度478～620 μm，平均(533.24±27.05)μm；术前泪膜破裂时间(BUT) 5～19 s，平均(8.26±2.26)s。

1.2 方法
1.2.1 术前准备术前患者行裸眼视力(Uncorrect visual acuity，UCVA)、BCVA、裂隙灯显微镜检查、眼底、非接触眼压、眼前节分析、角膜地形图、暗瞳孔直径、BUT及主客观综合医学验光等检查。

同时排除眼部器质性病变及全身的
手术禁忌证，戴软性隐形眼镜患者术前需停戴1周、硬性角膜接触镜需停戴1月，术前滴0.5%左氧氟沙星眼液(4次/d，3 d)、聚乙二醇眼液(4次/d，3 d)。

1.2.2 手术方法结膜囊清洗并表面麻醉3次，开睑，用蔡司VisuMax飞秒激光制瓣，术前设定角膜瓣厚度105 μm，直径8.0 mm，边切角70 °，蒂均位于上方；掀开角膜瓣后采用德国Amaris准分子激光仪按术前设定数据进行激光切削，同时根据患者瞳孔大小及角膜厚度调整光学区(6.0～6.3 mm)及修边区的大小(7.0～7.5 mm)，使预留角膜基质床>280 μm，残留角膜基质床厚度>1/2术前总角膜厚度；角膜瓣复位，BSS液体瓣下冲洗。

角膜厚度≤500 μm 的20眼术中测量角膜床厚度，推算其角膜瓣的厚度。

1.2.3 术后用药术后用氟米龙滴眼液、妥布霉素眼液人工泪液及滴眼液滴眼(4
次/d)，氟米龙每1周递减1次、4周后停药，妥布霉素1周后停药，人工泪液滴
眼液1月后减量酌情使用。

1.3 观察指标
比较手术治疗后1 d、1周、1月、3月、6月及1年时的裸眼视力，角膜厚度
≤500 μm 20眼术中设计厚度与术后实际厚度，治疗前及治疗后1月及6月时的
泪膜破裂时间(BUT)，观察术中及术后并发症。

1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS 19.0统计软件处理。

计数资料用百分比(%)表示，数据比较采用卡方检验，角膜瓣厚度比较采用t检验；术前及术后各时点检查指标相互比较，采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗后，近视患者裸眼视力≥1.0的比例随着时间的推移逐渐升高，达到手术预期
效果，见表1。

角膜厚度≤500 μm 20眼术中设计的角膜瓣厚度(103.75±2.81)
μm与术后实测厚度(103.75±2.81) μm比较，差异无统计学意义(t=-1.991，
P=0.061)。

术后1月、6月的BUT分别为(9.41±1.90)s、(9.01±2.37)s显著高于
手术前(8.26±2.26)s，差异有统计学意义(t=-5.183、-3.062，P<0.05)；术后1
月与6月比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

术中有1眼发生结膜下出血，1～2
周逐渐吸收。

飞秒激光角膜制瓣LASIK术的优越性主要体现在LASIK术中角膜瓣制作的较高安
全性和精确预测性[1]，使手术处于可控范围内，避免出现继发性圆锥角膜。

本组
病例采用VisuMax飞秒激光制瓣，按照设定的角膜瓣厚度制作，制作过程顺利，对于薄角膜(厚度≤500 μm)患者(20眼)术中进行了角膜基质床的测量，推算其角
膜瓣厚度为(103.75±2.81) μm，术后实际测量角膜瓣厚度与术中设计的角膜瓣厚
度差异无统计学意义(P>0.05)；术中也未出现角膜层间不透明气泡(Opaque Bubble Layer, OBL)、掀瓣困难等并发症，说明VisuMax飞秒激光按照弧形曲面进行光爆破的特点，可使角膜瓣的厚度不会为角膜受到挤压变形而改变，保证了其制瓣的精准性。

治疗后1 d时患者视力就有明显恢复，到1月后视力恢复基本稳定，手术矫正效
果良好，有96.88%的近视眼1年后裸眼视力≥1.0，说明飞秒制瓣LASIK对近视
眼具有良好的治疗效果。

本研究所使用的VisuMax飞秒激光的激光能量<100 nJ，频率为500 KHz，光斑距离3 μm，激光的能量水平较低，角膜瓣基质床光滑，对角膜基质的损伤也相应减少[7]。

所以VisuMax飞秒激光制瓣的LASIK手术可获
得较角膜刀制瓣更好的术后视觉质量，视力恢复也更快。

与角膜刀制瓣相比，飞秒激光角膜制瓣LASIK术中降低了纽扣瓣、游离瓣、不全瓣等角膜瓣相关并发症的
风险，更降低了术后高眼压、视网膜脱离及黄斑出血等眼后节并发症的发生率[1]。

本组病例仅有1眼发生并发症，且仅为球结膜下出血，发生率仅为0.6%，较高晓唯等[8]的报道低，与Haft P等[9]的报道一致。

角膜瓣越薄损伤的角膜神经越少，相应的降低了术后干眼症的风险[10]。

研究结果显示，治疗后1月及6月时患者
的BUT显著高于治疗前(P<0.05)，可能与术后用人工泪液有关；但术后1月与术
后6个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这与Barequet等[11]报道相同，但显著优于王冰、徐婧等[12-13]报道。

进一步说明飞秒激光术后BUT恢复更快，干眼症更轻。

综上所述，VisuMax飞秒激光制瓣的LASIK手术，制瓣的安全性、可预测性均良好，尤其是对于薄角膜患者，治疗近视效果良好。

【相关文献】
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