痔疮病人的护理业务查房

护理诊断与预期目标

疼痛：与疾病的类型有关，手术创伤有关 预期目标：术后3天疼痛减轻 焦虑: 与1疾病反复发作，对治疗缺乏信心；2 病变部位隐蔽有关 预期目标：患者焦虑减轻或消失 知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识 预期目标：对疾病知识了解 尿潴留（与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉 挛，或肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关） 预期目标：术后6小时内患者排尿 便秘 ： 与肛周疼痛惧怕解便有关 预期目标：患者3日内排气排便 潜在并发症：出血（1. 手术切口有关。2 大便干硬，损伤肛周血管。3.脑出 血。） 预期目标：术后24小无出血 睡眠形态紊乱：与手术切口疼痛有关 预期目标：患者5日内睡眠正常
二、分类
痔根据其所在部位不同分为3类： （一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜， 常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石 位3、7、11点）
12点
9点
3点
6点
二、分类
（二）外痔 位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖 。
常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮 垂）、静脉曲张性外痔。
护理措施
三、知识缺乏
1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。 2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、 加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。 3、介绍保护肛周卫生的知识： （1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免 刺激肛门，引起瘙痒、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤 肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。 4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大 便软化通畅，预防便秘和血压升高。 5、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。
护理措施
二、焦虑
1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评估焦虑的程度。 2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的理解与配合。 3、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到 的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。 4、 指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等。 5、 观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。
• 据痔的部位而分为 内痔、外痔、混合 痔等（十人九痔， 内痔多见） 肛肠科 常见病，青壮年多 见。
下和肛管肛管皮肤下 的静脉丛扩张、屈曲 和瘀血形成的静脉块。
一、病因
• 1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又 位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、 表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。 • 2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难 （前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤 。 • 3、其他： • ① 不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射， 易造成便秘） • ② 大便异常 久泻久痢，长期便秘。 • ③ 饮食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。 • ④ 慢性疾病 长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛 周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。
病情介绍
患者以“ ”为主诉收入科。查体：T 36.4℃ P 80次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg,心肺未见异常，腹 软肝脾无肿大，双下肢无浮肿，入院后完善有关检查，诊 断考虑： 1.混合痔 2.肛瘘 。入院时情况：患者一般情 况可心肺腹未见异常肛门外形正常，肛门口可见皮赘11点 距肛门5厘米处可见一瘘口，挤压时有脓性分泌物流出， 肛门指检：肛门括约肌略松弛，未触及占位性病变，直肠 粘膜松弛。
痔疮病人的护理业务查房来自普外二科：王先艳查房目的
组织大家进行业务查房其目的是让大家对所 学理论知识进行复习，同时结合临床实践 更深入 地了解该病相关护理内容；发现护理过程中的不 足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服 务；加强护士对该病业务学习，为今后的护理工 作做好基垫。
• 痔是指直肠末端黏膜
二、分类
齿状线：肛管皮肤与 直肠粘膜相连合处， 可见到一条由肛瓣 和肛柱下端所围成 的一个锯齿形环形 线。
三、临床分度和表现
• 1.内痔：便血和痔块脱出 • I度：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱 出。 • Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行 还纳。 • Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负 重时痔脱出，需用手还纳。 • Ⅳ度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还 纳或还纳后又脱出。
（三）混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，
由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。 有内痔和外痔两种特性。
• 2.外痔 主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局
部瘙痒。发生血栓时疼痛。
• 3.混合性痔 兼有内外痔表现，严重时可呈 环状脱出肛门，又称环状痔。发生嵌顿， 可引起充血，水肿，坏死
护理措施
一、疼痛
1、指导患者术后平卧2小时后可采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。 2、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听 听音乐,讲些笑话转移注意力. 3、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药\安置静脉镇痛泵来有 效缓解疼痛. 4、手术48小时后行中药熏洗\坐浴,每日2次,每次15-20分钟,既可缓解切口疼痛, 又能促进切口愈合. 5、 保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。 6、 积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因。按时换药，动作轻柔。
护理措施
四、尿潴留
1、.手术后在麻醉作用未完全消失之前嘱患者暂不饮水或少饮水,减少尿液的生 成。 2、4-6小时后嘱其在床上用便器排小便,勿使用腹压,如不能自行排出者，给以心 理护理，安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪，并提供隐蔽的排尿环境：关闭 门窗，屏风遮挡，适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。 3、如排小便困难，可利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区， 听流水声或温水冲洗会阴等，并适当松解肛门敷料,亦可采用针刺中极、曲骨、 三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。如果患者病情允许，可用 手按压膀胱区协助排尿，切忌不可强力按压，以防膀胱破裂。 4、.必要时遵医嘱肌肉注射新斯的明。 5、术后8小时患者虽排尿但尿量少、次数频繁,经上述措施仍无效后立即行导尿 术,导尿时引流出的尿液量超过500毫升,给以留置尿管1-2天,确保膀胱的充分 休息和恢复.留置尿管期间每日进行尿道口护理两次,并嘱患者多饮水，防止 了尿路感染的发生.
四、辅助检查
肛门指检 肛门镜检
五、处理原则
• 1.非手术治疗：①一般治疗，适用于初期及无症 状痔.②注射疗法.③胶圈套扎疗法.④冷冻疗法⑤ 枯痔丁疗法⑥红外线凝固.
• 2.手术治疗：单纯切除，激光切除，pph术,血栓 性外痔剥离术。
PPH（吻合器痔上粘膜环切术）
原理：在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直 肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时 对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上 悬吊和牵拉，不再脱垂
⑦鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运动。
健康指导
①养成良好的排便习惯
②保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛 门周围使用肥皂或用毛巾用力擦洗。
③多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒。
④避免长时间久坐和久站。 ⑤如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠 蠕动，防止便秘发生。 ⑥每日晨起或晚睡前作10分钟腹部按摩，即用手掌轻柔自右下→ 右上→左上→左下反复按摩腹壁。
护理措施
六、潜在并发症：出血
1、按时监测生命特征和观察切口敷料情况，如有异常立即报告医 生。 2 、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动， 保持大便软化通畅，以免排便怒挣加重或诱发出血，同时防止脑 出血的再次发生。
护理措施
七、睡眠形态紊乱
1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少少外界环 境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。室温适宜，一般冬季为 18～22℃，夏季为25℃左右。湿度为50﹪～60﹪。 2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。 3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、 关门轻）。 4、加强心理护理，要掌握病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾听主诉，对 其不安和苦恼给与充分理解，并设法努力解决。 5、合理使用药物，对于一些失眠的病人，可适当使用安眠药物。
痔疮的五大发病特点
• • • • • (1)女性比男性患者多。 (2)患者以成人居多。 (3)久坐、久立、活动少的人患病者多。 (4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。 (5)饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。
四大人群痔疮高发
• • • • 一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。 二、是久站、久坐和长期便秘的人。 三、是妊娠女。 四、是生活起居没有规律的人。
护理措施
五、便秘
1、告诉病人生活要有规律，术后3天内进食少渣的半流质饮食，减少粪便的形成, 以后鼓励其多食粗纤维食物,多食新鲜瓜果蔬菜,多饮水,保持大便软化通畅。 2、养成每天定时排大便1-2次,排便时勿使用腹压努挣，避免有意识地抑制便意。 3、告诉病人和家属便秘与生活方式、饮食结构、运动的关系，便秘可加重和诱 发直肠肛管疾病，介绍预防和解除便秘的措施，强调预防的重要性，使其主 动养成良好的排便习惯。 4、因患者离床活动时间较少,指导并协助其做腹部按摩, 即用右手掌根沿结肠走 向从右下腹开始，左手辅助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到 盆腔,反复3遍，促进结肠蠕动防治便秘,每日数次,并鼓励其下床适当活动,促 进肠蠕动,术后4天患者仍无明显便意,给以石蜡油20毫升加肥皂液200毫升行 不保留灌肠,每日一次,连续3天,肛管插入要深,流速要慢,同时给以软化粪便 的药物,如麻仁丸.患者排便逐渐转为正常.