Jarvik2000左心室辅助装置
心室辅助装置及其临床应用
心室辅助装置及其临床应用匡小虎;张抒扬【摘要】随着人们平均寿命的延长,心力衰竭(heart failure,HF)的患病率日渐增长,其中约5％的患者处于终末期,预后很差.虽然心脏移植仍作为终末期心衰患者的最佳选择,但供体短缺大大限制了其应用.另外,心源性休克(cardiacstroke,CS)的死亡率依然居高不下,泵衰竭仍然是死亡的主要原因.故心脏辅助治疗越来越多的引起关注.以心室辅助装置(ventricular assist devices,VAD)为形式的心脏机械支持诞生于上世纪60年代,随着技术的发展,VAD变得更小、更安全且更持久,新型的经皮心室辅助装置(percutaneous ventricular assist devices,pVAD)的应用也越来越普遍.【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2011(019)005【总页数】4页(P282-285)【作者】匡小虎;张抒扬【作者单位】100730中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院心内科;100730中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院心内科【正文语种】中文随着人们平均寿命的延长,心力衰竭(heart failure,HF)的患病率日渐增长,其中约5%的患者处于终末期,预后很差。
虽然心脏移植仍作为终末期心衰患者的最佳选择,但供体短缺大大限制了其应用。
另外,心源性休克(cardiac stroke,CS)的死亡率依然居高不下,泵衰竭仍然是死亡的主要原因。
故心脏辅助治疗越来越多的引起关注。
以心室辅助装置(ventricular assist devices,VAD)为形式的心脏机械支持诞生于上世纪60年代,随着技术的发展,VAD变得更小、更安全且更持久,新型的经皮心室辅助装置(percutaneous ventricular assist devices,pVAD)的应用也越来越普遍。
一、分类1.左室辅助装置、右室辅助装置和双室辅助装置:VAD最重要的结构是泵装置,泵通过流入管与左心室或右心室相连;通过流出管与主动脉或肺动脉相连。
左室辅助装置的临床应用
２ ０ ０ ３年 间的 ５ ５例心力衰竭患者使用 正性肌力药物与 Ｖ Ａ Ｄ的
疗效差异 ， Ｖ Ａ Ｄ组拥有更高的 ６ 个 月生存率（ ４ ６ ％ｖ ｓ ２ ２ ％， Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ）
和１ 年生存率 （ ２ ７ ％ｖ ｓ ｌ ｌ ％， Ｐ － ＝ ０ ． ０ ２ ） ［ ４ １ 。这一结果与 Ｒ Ｅ Ｍ Ａ Ｔ Ｃ Ｈ
第一代 Ｖ Ａ Ｄ通 过气 动泵 产生出搏 动性 血流 ，这类装 置有
明显 的噪声 ， 体积较大 ， 常引起局部不适 ， 机械故障频发［ ６ ３ 。 第二
代Ｖ Ａ Ｄ驱 动 血 液 通 过 一 个 小 型 涡 轮 而 产 生 连 续 性 血 流 ，能 提
供６ ～ １ ０ Ｉ Ｊ ｍ ｉ ｎ的心输 出量 ， 这一设计免去 了阀 门， 所 以变 得更 小、 更轻 、 更安静 。 第三代 Ｖ ＡＤ使用磁悬浮系统 ， 涡轮在转动时 没有了机械接触 。 理论上 ， 这类系统对血液成分 的破坏更少 ， 机 体的耐受性更好口 。 这类装置必须要 插入 心室 和主动脉 ， 因大部
均 继 续 使用 正性 肌力 药 ， 随 访 患 者 至 心 脏 移 植 手 术 。结 果 表 明
由于缺乏合适 的供体 ， 绝大部分的顽固性心力衰竭患者都得不 到及 时的心脏移植治疗 。因此 ， 在等待心脏移植前可靠的治疗
是使 用适 当的心室辅助装置 ， 这类装置为病变心脏提供泵功能 支持 ， 可作为心脏移植 前的过渡 ， 甚 至可作为终末治疗。
血管紧张素转换 酶抑制剂 、 血管 紧张素受体 阻滞 剂 、 醛 固
酮受体 阻滞剂 、 Ｂ受体 阻滞剂 和利尿 剂等 口服药 物是 慢性心 力衰 竭患者 的常用治 疗手段 ，但这 些治疗 对生存 率仅 有 ３ ％
心脏重症患者常用机械辅助循环装置的研究进展
心脏重症患者常用机械辅助循环装置的研究进展赵帅，刘志刚，刘晓程中国医学科学院北京协和医学院泰达国际心血管病医院，天津300457摘要：心脏重症患者血流动力学严重紊乱，主要包括各种原因引起的心源性休克（CS）和终末期心力衰竭（HF），传统治疗手段不足以维持患者稳定的循环，机械辅助循环（MCS）装置可辅助或替代衰竭心脏的泵血功能，是挽救心脏重症患者的有效手段。
目前急性CS应用的临时MCS装置包括主动脉内球囊反搏、静脉—动脉体外膜氧合、临时心室辅助装置（Impella、Tandemheart、CentriMag）；慢性HF应用的长期MCS装置包括左心室辅助装置及右心辅助装置，全心衰竭应用的MCS装置包括双心室辅助装置、全人工心脏等。
关键词：心脏重症；机械辅助循环装置；心源性休克；终末期心力衰竭doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.04.022中图分类号：R541文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）04-0084-04心脏重症是心血管疾病发展的危重阶段，主要包括各种原因引起的心源性休克（CS）和终末期心力衰竭（HF），患者往往出现严重的血流动力学紊乱，发病率和病死率极高。
在药物、介入及手术治疗的基础上，机械辅助循环（MCS）通过外源动力系统辅助或替代衰竭心脏的泵血功能，等待心脏功能恢复或后续进一步治疗。
当前MCS分为临时辅助设备和长期辅助装置，并可配置为左、右或双心室支撑，用于短期心脏功能恢复，过渡到心脏移植或长期的最终目的治疗［1］。
常见的临时MCS装置包括主动脉内球囊反搏（IABP）、静脉—动脉体外膜氧合（VA-ECMO）和临时心室辅助装置。
终末期HF患者长期应用MCS可过渡到心脏移植或将其作为目的疗法进行永久替代治疗，装置包括左心室辅助装置（LVAD）及全人工心脏（TAH）［2］。
本文就当前心脏重症应用的MCS装置综述如下。
1急性CS应用的临时MCS装置在引起CS的病因中，急性冠脉综合征约占80%，其中56%的患者使用IABP治疗，6%的患者使用ECMO，总体病死率约40%［3］。
心室辅助装置
波 动 性 血 流 般 产 生 搏 动 性 后 一 血 流 。① 转 子 泵 ： 称 滚 轴 泵 ， ２个 滚 轮 交 替 压 缩 乳 胶 管 ， 又 由
将 血 液 从 进 口压 迫 输 送 到 出 口 。对 血 液 破 坏 较 重 ， 用 时 间 应
１１ ８ ２年 Ｌ ｇｌｉ 首 次 提 出 临 时 和 永 久 心 脏 支 持 的 理 论 ， ｅａｏｓ ｌ
１５ 体 外 循 环 手 术 的开 展 使 这 一 理 论 在 临 床 上 得 到 应 用 ， ９ ４年
１６ ９ ３年 Ｄ Ｂ ｋｙ等 首 次 用 左 心 辅 助 泵 应 用 于 手 术 后 严 重 低 ｅ ａｅ
不 宜 超 过 ７ ， 于 短 期 辅 助 。② 离 心 泵 ： 漩 涡 泵 和 叶 轮 泵 ２ｈ 用 有
２种 ， 者 靠 血 液 黏 性 ， 旋 转 锥 体 带 动 血 液 旋 转 产 生 离 心 前 由 力 ； 者 由叶 轮 叶 片 带 动 血 液 旋 转 而 输 送 血 液 。 离 心 泵 因 无 后
市第 一 人 民医 院合 作 进 行 了 自制 叶 轮 血 泵 的 动 物 试 验 和 临 床
试 用 。 广 东 省 心 血 管 病 研 究 所 １９ 年 开 始 研 制 气 动 隔 膜 ９０ 泵 — — 罗 叶 泵 ， 成 功 地 进 行 了临 床 试 用 ， 决 了 国产 辅 助 循 并 解 环 装 置 不 能 应 用 于 临床 的 难 题 ， 于 ２０ 并 ０ ０年 １ １月 通 过 国 家 验 收。到上世纪末 ， 世 界 至少 有 １ ０ 全 ０例 应 用 左 心 辅 助 装 ５
心排患者获得成 功 ， ３例 患 者 有 ２例 经 辅 助 获 得 存 活 。 １６ ９９
年 Ｃ ｏ ｙ 入 全 人 工 心 作 为 心 脏 移 植 过 渡 ， 此 之 后 ， 室 ｏｌ 植 ｅ 在 心 辅 助 技 术 得 到 广 泛 应 用 。１７ ９ ５年 Ｎ ｒ ａ ｏｍ ｎ将 Ｔ Ｃ Ｉ 助 装 Ｅ ＯＩ 辅 Ｉ 置应 用 于 等 待 心 脏 移 植 的 患 者 ， 循 环 支 持 后 成 功 进 行 了 心 经 脏 移 植 手 术 ， 人 们 展 示 了辅 助 循 环 装 置 的 应 用 新 领 域— — 为 心脏 移 植 的 桥 梁 过 渡 支 持 ， 是 首 例 应 用 辅 助 循 环 装 置 支 持 这 作 为 心脏 移 植 过 渡 成 功 的报 道 。 国 内 心 室 辅 助 装 置 的研 究 开 展 得 也 比较 早 ，９ ５年 上 海 仁 济 医 院 制 造 了第 １ 囊 状 人 造 １６ 具 心脏 ， 以射 流 作 为 驱 动 。 江 苏 理 工 大 学 工 程 研 究 所 和 镇 江 并
心力衰竭中的左室辅助装置
心力衰竭中的左室辅助装置安贞医院十二病房李艳芳周玉杰2007年ESC会议上，对心力衰竭应用左室辅助装置（LVADs）的认识有所改变，LV ADs 不仅被用作心脏移植的桥梁而且被用作心衰的目的治疗伦敦皇家医学院心脏中心的Emma Birk 和Magdi Yacoub教授报道，70%的心力衰竭患者应用LVADs联合服用特殊药物足以恢复心功能，除去LV ADs。
是心血管领域振奋人心的新进展。
使家看到了生物化学和遗传学领域的戏剧性变化。
LVADs使患者获得了较好的生活质量，并不能得到合理治疗的心衰患者免除了心脏供体。
然而，批评家们却持怀疑态度。
他们说，这些结果似乎太好了以至于难以置信。
因为在另项应用LVADs作为心脏恢复桥梁的研究中，心脏功能的恢复仅占被研究者的5%~24%，许人因此停止了评判，直到他们看到使用Harefield方在美国做一项新的研究是否能产生这一结果为止。
欧洲和美国共有1千6百万心衰患者，无可争辩需要新的治疗对策。
心脏移植只能为最严重的心衰提供有效的治疗，仅能满足6%的心衰患者。
心脏供体的短缺导致人们去寻求新的选择。
在英国，65岁以下的晚期心衰患者有1万5千例需要心脏移植，但只能提供150供体心脏。
几项研究表明，应用LVADs解除左室张力（去除负荷）使心衰时出现的生物化学变化逆转、心脏功能得到改善。
在过去的十几年里，Yacoyb发明了Harefield康复方案，一个独特地将机械与药物结合起来的方案。
他宣称，这个方案能好地预测LV ADs置入后的心脏恢复情况。
有两个明确的用药阶段，首先应用赖诺普利、卡维地洛、螺内酯和氯沙坦加强逆转心脏重塑；随后，一旦左室扩大逆转获得成功，就开始给患者服用β2肾上腺素受体激动剂克伦特罗（运动员滥用会造成肌肉肥大），以产生心肌肥大。
在心脏延长机械性减负荷的过程中，会出现废用性萎缩，就象让一个肢体休息，他的肌肉会日渐萎缩一样，用克伦特罗是为了预防心肌萎缩。
15例因非缺血性心肌病所致严重心力衰竭的患者参加了Harefield研究，他们没有活动性心肌炎、移植以及应用特殊药物的组织学证据。
左心室辅助装置的现状及展望
ｆｒ ｃ ｅａｙ Ｊ ． ａｄ ｖ ｃＰ ａ ｃｌ ｈ ｒ２０ ，１（ ）： ｅｅ ｅｔ ｒｐ ［ ］ Ｊ ｒｉ ａ ｈｒ ｏ Ｔ ｅ，０ ６ １ １ ｎ ｈ Ｃ ｏｓ ｍａ
１． ７
【 ］ 徐新春 ． １ 钙超载与心肌缺血再 灌注损伤 ［ ］ 心血管病学 Ｊ．
进 展 ，００ ２ （ ）２ ７ ２ ０ ，１ ４ ：２ ．
３ 参 考 文 献
能障碍的影 响［ ］ Ｃ ｉ ＪＨ ｐ ｒ ｎｉｎ， ０７ １ （５ ：１ Ｊ ． ｈｎ ｙ ｅ ｅｓ ｔ ｏ ２ ０ ，０ １ ） ６ ． ［ ］ Ｓ ａ ｂｌ Ｍ， ｎｇｔ ＳＫ ｉ ｈ Ｒ， ｔｐａｏ ｔ Ｃｉ ｃｌ ｍ １ ｎ ｐｉ ｔ ｎ ｆａｏｔｓ ｎ ｉ ｈｍｃ ｍ ｏａ ｉｍ ［ ］ Ｃ ｒ Ｐｏ ｌ ｌａｉ ｓｏ ｐｐ ｉ ｉ ｓ ｅ ｉ ｙ ｒ ｕ Ｊ ． ｕｒ ｒｂ ｃ ｏ ｏｓ ｃ ｃ ｄ
Ｃ ｒ ｓ ２ ０ ９ ２ ７ ｉｅＲｅ ， ０ ２， ０： ９ ．
过程中产生大量的氧 自由基 ， 一方 面导致心 肌细胞 氧化损 伤
加 重 ， 一 方 面 引 起 炎 性 细 胞 聚 集 ， 时 尿 酸 又 可 直 接 沉 积 刺 另 同
［ ］ 郑建普 ， ８ 可
燕 ， 卞
卡 ．黄嘌呤氧化酶对 血管 内皮功
腺苷水平 ， 改善实验离体 鼠心脏功能及冠状 动脉血流 。 ２ ５ 减少尿酸及炎性反应 ： ． 尿酸 （ 、、 一三氧 嘌呤） 是黄嘌 ２６８ ， 呤氧化酶／ 脱氢酶 降解 嘌呤形成 的代谢 产物。在尿 酸生成 的
ｗ ｙ ｎ ｅｌ ｓ ｃ ａｏｎｒ ｔ ｎｏｐｉｇｉ ｉｎ ｅｒ［ ］ ａｓ ｄｒｅ ｈ ｅ ｅｇ ｉ ｃ ｃｕｌ ｎｆｌ ｇｈ ａ Ｊ ． ｕ ｉ ｍｅ ｎ ｅｃ ｎ ａｉ ｔ
心室辅助装置
心室辅助装置一.简述心室辅助装置（Ventricular assist device, VAD）是一种将血液由静脉系统或心脏引出直接泵入动脉系统部分或全部代替心室做功的人工机械装置。
二.产生背景心力衰竭是严重威胁人类生命的疾病,全世界每年约有1/5的心脏病患者最终会发展为心力衰竭,目前我国心衰发病率达到0.9%[1]且5年的死亡率超过60%[2]。
当传统的药物治疗有一定局限性,不能达到满意疗效,心脏移植又面临供体缺乏,术后排斥反应等困难的时候,研究学者们提出利用机械装置来帮助心脏恢复的方法开发出了心室辅助装置。
自上个世纪60年代在临床应用以来,经过多年研究和临床应用,VAD的应用已从心血管手术后复苏、心脏移植过渡或替代,拓展至心肌功能的恢复乃至心力衰竭的永久性治疗。
[3]心室辅助装置不仅可以作为心脏移植前过渡的桥梁也是通向心肌恢复的扁舟提高心衰患者生活质量用于心衰患者的救治。
三.适用人群(1)等待心脏移植的过渡期:帮助等待供体的患者,或有急性感染、多器官功能不全等不能立即进行心脏移植的患者顺利度过过渡期。
(2)心肌功能恢复:当患者心脏手术后发生严重低心排血量、暴发性心肌炎、扩张性心肌病、急性广泛性心肌梗死、顽固性恶性心律失常、心脏移植后供体心力衰竭等导致心力衰竭时,VAD可使心功能得到明显的恢复。
这要求在设计泵的时侯既要易于植入,又要易于取出,并尽可能减少心脏的损伤。
(3)永久性治疗:主要用于不适合心脏移植的终末期心力衰竭患者。
(4)降低晚期心力衰竭患者肺动脉高压:晚期心力衰竭患者伴肺动脉高压为心肺移植的禁忌证,而长时间的心室辅助可有效改善晚期心力衰竭患者的肺动脉高压。
[4]四.分类（一）目前临床上试用或应用的VAD按植入方式的不同主要分为两种,可植入式和非植入式。
1、非植入式心室辅助装置：非植入式心室辅助装置对罹患致命性心力衰竭患者的左心、右心或双心起支持或替代作用。
因该装置使用时置于患者的腹前壁外,故又叫“体旁型”心室辅助装置。
2024左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识要点(全文)
2024左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识要点（全文）植入左心室辅助装置（left ventricular assistant device，LVAD）是治疗终末期心力衰竭患者的有效措施之一。
护士作为LVAD植入患者术后护理最直接、最密切的参与者，为患者提供基于循证的护理方案可降低各种术后并发症的发生率和再住院率，延长患者术后生存时间。
目前，我国LVAD植入技术正处于起步阶段，护理的相关研究多以临床经验总结为主，尚不足以为临床护理实践提供决策依据。
《中华护理杂志》2024年第14期刊发由国家心血管病专家委员会护理专业委员会组织编写的“左心室辅助装置植入患者术后护理专家共识”（以下简称“共识”），为规范实施LVAD 植入患者术后护理提供参考。
欢迎关注！一、血流动力学监测术后护理的首要目标是维持患者血流动力学稳定，保证全身重要器官的灌注。
护士除做好床旁监测，动态观察患者各种症状和体征变化外，必须时常与医生沟通，共同评估并确定患者的血流动力学状态。
①术后早期使用床旁多导联心电监测、有创血流动力学监测，结合床旁全导联心电图、心脏超声和胸腔超声检查等，评估并维持患者血流动力学的稳定（低级别证据，强推荐）。
患者病情平稳后，使用多普勒超声、灵敏度较高的血压计等监测患者血压。
护士应关注患者有创平均动脉压、中心静脉压、心排血量、肺动脉压、肺动脉楔压等，并结合心脏超声检查（血泵运转状态、心室功能）来准确评估患者血流动力学变化。
②将患者血流动力学指标维持在以下范围：心率80~100次/min、平均动脉压70~80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心脏指数＞2.2 L/(㎡·min)、中心静脉压5~15 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）（中级别证据，强推荐）。
护士应每班与主管医生沟通，确定患者血流动力学指标波动范围，出现异常及时与医生沟通，以免增加各种术后并发症发生风险。
③监测患者右心功能变化，预防右心衰竭（高级别证据，强推荐）。
左心辅助装置应用及护理
左心辅助装置应用及护理左心辅助装置（Left Ventricular Assist Device，简称LVAD）是一种用于治疗末期心力衰竭的设备。
它的作用是帮助心脏泵血，改善心脏功能，并提高病人的生活质量。
下面我们将详细介绍LVAD的应用和护理。
一、左心辅助装置的应用：1. 心脏移植候选者：LVAD可作为心脏移植候选者的桥梁，暂时辅助心脏功能，提高其存活及等待心脏移植成功的机会。
2. 不能接受心脏移植的病人：对于一些不能接受心脏移植的病人，LVAD可以作为长期治疗的手段，提高其生活质量。
二、LVAD的护理：1. 密切监测：护士需要经常对病人的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸以及其他相关指标。
定期检查LVAD的运行状态和相关仪器的数据，密切观察病人的排尿量、心率及血压的变化等。
2. 创面护理：定期更换敷料，保持创面清洁，以预防感染的发生。
护士应定期检查LVAD出口处的创面情况，注重排除感染和创口渗出等问题。
3. 抗凝治疗：对于接受LVAD患者，由于其需要降低凝血功能以防治栓塞，所以需要长期使用抗凝剂。
护士应监测血液凝血功能和抗凝药物的治疗效果，确保凝血时间在适当范围内，避免出现出血或栓塞等并发症。
4. 药物管理：护士需要根据医嘱准确给予患者各种药物，包括免疫抑制剂、抗生素、利尿剂等。
同时，护士需要监测患者的药物反应，定期进行药物血药浓度的监测和调整。
5. 管路护理：护士需要定期检查LVAD的导管、管嘴等装置，保持通畅，并及时排除可能存在的积气、血栓或梗死等问题。
6. 呼吸护理：维持患者的呼吸道通畅，预防并处理呼吸道感染，以确保呼吸系统的正常运行。
7. 营养支持：护士需要根据患者的病情和医嘱制定合适的饮食计划，确保患者获得充足的营养，并监测患者的体重和营养状态的变化。
总之，对于接受左心辅助装置的病人，护理工作包括监测生命体征、创面护理、抗凝治疗、药物管理、管路护理、呼吸护理和营养支持等。
护士需要科学地制定护理计划，提供规范的护理服务，确保患者的安全和舒适，提高其生活质量。
人工心脏 (1)
Company Logo
历史
1998年，首个轻便式的心脏“辅助器”投放英美市场。2000年， 给病人植入首个Jarvik-2000型人工心脏，重约90克，附在心脏的 左心室上。 2001年7月2日，世界上第一例全植入式人工心脏植入手术在美国 获得成功。名为AbioCor。 重约两磅，呈柚子状，材料是塑料和钛。151天身亡。 完全代替心室功能并能完整植入体内的人工心脏，不依赖体外的 机器工作，能给病人更多活动能力。 由4部分构成：金属钛的心脏本体、一微型锂电池、一计算机控制 系统以及外接电池组。人造心脏本体取代患者心脏的左右心室， 微型锂电池和控制系统将植入患者的腹腔，外接电池组不植入人 体，而是通过安装在腹部表皮下的插座向植入的微型锂电池充电。 有两个替代左右心室的腔室，4个接口，分别连接左右心房、主动 脉、肺动脉。两个腔室中间是电动机和泵，在心脏与血管的接口 部分装有活塞，以代替心脏瓣膜的功能。 锂电池能量耗尽的时候由外挂电池组充电。
人工心脏
LOGO 指导教师：顾忠泽 学生：谢丽 学号：103404
Contents
1 2 3 4
简介
心室辅助装置
全人工心脏 总结
Company Logo
简介
人工心脏是利用机械的方 法把血液输送到全身各器 官以代替心脏的功能的装 置
制成像自然心脏那样精确 的组织结构、完全模拟其 功能的人工正脏是极不容 易的，需要医学、生物物 理学、工程学、电子学等 多学科的综合应用及相当 长时期的研究
Company Logo
左心室辅助装置植入术后早期重症监护管理专家共识(完整版)
左心室辅助装置植入术后早期重症监护管理专家共识（完整版）左心室辅助装置（LVAD）是终末期心力衰竭的有效治疗措施，近年来在我国逐步推广。
近日，中国生物医学工程学会机械循环支持分会、中国心室辅助装置专家共识委员会联合制定并发布了《中国左心室辅助装置植入术后早期重症监护管理专家共识（2024年）》，总结了LVAD植入术后早期重症监护管理的最新认识及诊疗规范，包括心室辅助装置参数及问题、泵速调节、血液动力学监测及治疗、机械通气管理、出凝血管理、心律失常及右心衰竭管理等，以指导LVAD植入术后重症监护规范化管理，降低术后早期死亡率及并发症发生率，改善长期预后。
LVAD泵速调节（1）植入LVAD 患者术后首先要根据患者的体表面积确定泵输出量的最小目标值，即血泵流量达到心指数至少2.2 L/(min·m2) 时每分钟的升数。
（1B）（2）泵输出量调节的早期目标是通过左心室卸负荷改善血液动力学，维持MAP 70~90 mmHg、室间隔无左侧偏移或过度右偏、PAOP<15 mmHg、二尖瓣反流少量以下。
（1B）（3）主动脉瓣间歇开放不是早期泵速调节必须达到的目标。
（GPS）（4）血液动力学稳定且容量充足的情况下，可通过斜坡试验帮助滴定最优泵速。
（1C）（5）泵速调节应参考LVAD制造商指导范围，遵循由低到高，逐渐调节的原则。
（GPS）装置参数相关问题ICU 医护人员应了解LVAD的基本参数及原理，掌握LVAD参数发生异常的常见临床原因并及时作出相应处理。
血泵低流量的鉴别诊断应结合血液动力学参数、超声心动图检查结果、患者的临床表现综合分析。
机械通气管理（1）LVAD患者术后机械通气时维持气道平台压低于20 cmH2O以及潮气量6~8 ml/kg有助于维持最低的PVR。
（1C）（2）术前INTERMACS分级3~4级的患者，如果术前优化治疗理想以及术中顺利，鼓励尽早拔除气管插管（进入ICU 6~8 h 内）；大部分LVAD患者可能难以达到早拔管标准，也建议血液动力学平稳及肺水肿改善后尽早拔除气管插管。
国产左心室辅助装置应用于终末期心力衰竭
国产左心室辅助装置应用于终末期心力衰竭国产左心室辅助装置应用于终末期心力衰竭终末期心力衰竭（end-stage heart failure，简称ESHF）是指心脏病发展到晚期，心脏的收缩和舒张功能严重受损，无法满足身体正常运转的需要。
ESHF患者面临着生命威胁，并且传统治疗手段难以解决病情恶化的问题。
近年来，国产左心室辅助装置（LVAD）在应用于终末期心力衰竭的治疗中取得了令人瞩目的进展，为ESHF患者提供了新的希望。
首先，我们来了解一下国产LVAD的基本情况。
国产LVAD是一个外部装置，通过机械辅助的方式，帮助心脏进行正常的收缩和舒张。
它由一个机械泵、一个电源、一个控制器和一根电缆组成。
机械泵负责将血液从左心室抽出，然后经过一个连接到主动脉的管道输送到体外。
电源和控制器通过电缆连接到机械泵，以提供能源并控制泵的运转。
国产LVAD的特点是体积小巧、重量轻、运转稳定可靠，同时具有多项自主知识产权。
国产LVAD作为一种新兴的治疗手段，为ESHF患者提供了能够改善其生活质量和延长生命的机会。
LVAD的工作原理是通过补偿心脏功能的不足，帮助心脏排血，保持血液在体内的正常循环。
这一技术是建立在对心衰的深入研究和临床实践的基础上的，通过辅助心脏，使其能够继续为身体提供足够的血液和氧气，从而改善患者的症状和心功能。
国产LVAD在治疗ESHF患者方面具有明显的优势。
首先，国产LVAD采用了先进的机械设计和材料，使其体积小巧、重量轻。
相比之下，传统的心脏移植手术需要等待合适的供体，手术风险大，恢复时间长，而国产LVAD可以随时使用，不需要等待。
其次，国产LVAD可以通过调整泵的工作频率和功率来满足不同患者的需求，达到个体化治疗的效果。
此外，国产LVAD还可以与心脏组织生长和再生的技术相结合，为心衰患者提供更全面和有效的治疗方案。
然而，国产LVAD在应用于终末期心力衰竭的治疗中仍面临一些挑战。
首先，国产LVAD的高昂价格限制了其在临床中的普及。
左心室辅助装置新进展
功能 。它们也有发生故 障和其他并发
症 的 困扰 。该 装 置 的下 一 代 有 了关 键
大 国前 副 总 统 Ｄ ｉ ｃ ｋ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｅ ｙ植 入 左 心 室辅 助装 置 （ Ｌ Ｖ Ａ Ｄ ）来 增 强他 衰 弱 的
心 脏 功 能 ，直 到他 适 合 接 受 移 植 ，该 微 型 植 入式 装 置 便 成 为媒 体 聚光 灯 的 焦 点 。但 是 ，Ｌ Ｖ Ａ Ｄ治 疗 严 重 心 衰 患
Ｌ Ｖ Ａ Ｄ ｓ提 供 了 支 持 心 脏 的 机 械 性 选 择 ，在 治疗 晚期 心 衰 方 面 比单 用 药 物
要好 得 多 。 ”Ｍａ ｎ ｄ ｅ ｅ ｐ Ｒ ．Ｍｅ ｈ ｒ ａ博 士
说 道 ，他 是 哈佛 附属 布 莱 根 妇 女 医 院 心脏 和血 管 中心 的 医学 主任 。
患者使 用 该装 置永 久替 代移 植 。 目前 ，
长期植 入 Ｌ Ｖ Ａ Ｄ的一个 主要 障碍 是 ，
电池组 接 线 与皮 肤 接 触 的地 方有 感 染 的风险 。 “ 驱动线路感染 很常见 ，
扩 大 应 用
随着 Ｌ Ｖ Ａ Ｄ技 术 越 来 越 精 良 ，其
应 用 范 围也 随 之 扩 大 。起 初 用 于 帮 助 患 者 心 脏 病 发 作 或 其 他 心脏 损 伤 后 的
如 何 运 转
Ｌ Ｖ Ａ Ｄ将 成 为 晚 期 心 衰 最 常 用 的手 术
治疗 ，可能超过心脏移植的数量 。
模 式 转 换
“ 左 心 室 辅 助 装 置 已经 有 ４ Ｏ多 年 的历 史 ，经 历 了类 似 于 汽 车 演 变 的技
术 变 化 。就 像 电动 汽 车 代 替 马 车 ，
左心辅助装置(LVAD)麻醉要点(打印版)
左心辅助装置植入手术麻醉要点1、患者术前状态需要植入LVAD的患者，术前的一般状态是心功能极差、水潴留、间质水肿严重，肺水多、肺动脉压高。
LVAD植入的适应症一般要求右心功能不要太差，因此在体外循环充分滤水、术后必要时用速尿的治疗后，肺动脉压可以明显下降、氧合改善、气道压明显下降。
2、麻醉诱导(1)诱导前准备工作放置体外除颤电极、准备好心排仪、BIS等必要设备(2)麻醉诱导因为患者心功能极差，有的患者入室需要IABP或ECMO维持循环，麻醉诱导仍然遵循谨慎的小剂量、慢诱导原则。
(3)诱导后放置深静脉和Swan-Ganz导管，连接心排仪观察记录血压、心律、肺动脉压、中心静脉压、Sv02和CC0、饱和度、气道压等指标。
3、体外循环过程(1)征得外科同意后给予全量肝素、建立体外循环。
(2)手术操作:①心肌阻断后，缝左室心尖环扣②左室还血排气后将泵扣上环扣、观察无出血③适当长度人工血管吻合至升主动脉，启动泵初试转数，排气打结(3)体外循环中的麻醉操作①必要时在体外循环中需要加深麻醉②体外循环合适的超滤③体外循环浅低温即可4、体外循环停机前后的麻醉操作(1)人工泵增加转数、体外循环减流量过程可以开始准备停机(2)停机前准备工作①复温开始给予适当的血管活性药：多巴胺/付肾、硝酸甘油②麻醉常规工作：吸痰、膨肺、观察尿量、加深麻醉(3)停机后、给鱼精前停机后维持合适的麻醉深度，保证适当的容量,合理使用血管活性药物。
①停机后,首先给麻醉药加深麻醉②降低肺动脉压治疗：如果肺动脉压高，可增加硝甘用量③时刻观察尿量5、停机后麻醉操作(1)停机后至术后恢复期，理想血压是，收缩压80-90mmHg之间(2)中和：全量鱼精蛋白中和(3)常规麻醉操作：控制麻醉深度、补容量、查血气、观察尿量等。
左室辅助装置的临床应用
左室辅助装置的临床应用左室辅助装置（LVAD）是一种用于治疗晚期心力衰竭患者的重要医疗设备。
它通过机械方式辅助患者的心脏，提供持续的心脏支持，改善心脏泵血功能，缓解心力衰竭症状，提高患者的生活质量。
本文将探讨左室辅助装置在临床应用中的重要性以及相关的实际情况。
左室辅助装置是一种用于治疗重度心力衰竭的有效工具。
在心力衰竭晚期，患者的心脏功能已经受损，无法有效泵血，导致全身器官供血不足，出现疲乏、气促、水肿等症状。
而通过植入左室辅助装置，可以有效增加心脏的泵血能力，提高全身器官的灌注，改善患者的症状，延长生命。
因此，左室辅助装置在重度心力衰竭患者中具有重要的临床应用意义。
左室辅助装置的临床应用范围逐渐扩大，不仅可以用于治疗晚期心力衰竭，还可以作为桥梁移植术前的生命支持措施，等待心脏移植的患者常常需要植入左室辅助装置，以维持生命直至手术。
此外，对于一些不适合心脏移植的患者，左室辅助装置也可以作为长期治疗的选择，提高生存率和生活质量。
因此，左室辅助装置的临床应用范围日益广泛，对心力衰竭患者的治疗带来了希望。
随着左室辅助装置技术的不断进步，其在临床应用中的效果也在不断提升。
新一代的左室辅助装置具有更小的体积、更高的效率和更长的使用寿命，大大改善了患者的生活质量。
此外，随着医疗水平的不断提高，左室辅助装置的植入手术也变得更加安全和精准，减少了手术风险，提高了成功率。
因此，左室辅助装置在临床应用中的前景十分广阔。
在实际临床应用中，左室辅助装置的患者需要定期接受相关的检查和维护，以确保设备的正常运行和患者的健康。
医护人员需要对患者的病情进行仔细评估，制定个性化的治疗方案，并定期随访和调整。
患者本人也需要严格遵守医嘱，定期复诊，保持良好的生活习惯，以确保左室辅助装置的长期有效性。
只有医护人员和患者共同合作，才能使左室辅助装置发挥最大的治疗作用。
总之，左室辅助装置是一种重要的治疗手段，对于重度心力衰竭患者具有重要的临床应用意义。
左心室辅助装置的临床疗效及应用进展
左心室辅助装置的临床疗效及应用进展
蔡建辉
【期刊名称】《吉林医药学院学报》
【年(卷),期】2024(45)1
【摘要】心脏移植是治疗终末期心力衰竭最有效的手段。
人工心脏的出现缓解了心脏供体不足的问题,其中左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)与其他装置相比具有易操作、创伤小等优势,因此逐渐成为了主要的治疗选择方式,并用于移植前的过渡支持和终点治疗,且终点治疗近年呈上升趋势。
LVAD植入后会对患病心脏进行反向重构,使心肌恢复到相对健康的状态,患者长期携带可提高生存率。
但LVAD植入存在右心衰竭、感染、血液相容性不良事件等植入风险。
本文从以下三个方面进行论述:①VAD和全人工心脏;②LVAD植入的有效性;③LVAD植入风险性。
【总页数】4页(P1-4)
【作者】蔡建辉
【作者单位】吉林医药学院
【正文语种】中文
【中图分类】R617
【相关文献】
1.左心室辅助装置在小儿中的应用进展
2.经皮左心室辅助装置应用研究进展
3.左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭的应用研究进展
4.左心室辅助装置应用进展
5.左心室辅助装置应用进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
( ) ~b e m a t i c F o r u m E m e r g e n cy
助则需要从耳后穿 出 ( 图 4) 。 血 泵 直接插 入 心 尖 ， 其末
合 开 发 研 制。
大
小
约
2 5c ．
m
约 流 重 量 5 5 x
． cm ，
85～ 90g ，
量
为 3 ~ TL ／m in ， 植 入 容积 2 5 m l 。 泵 壳 为钛合金 ( 图 1) 。 适
用 于 儿 童 的 血 泵 体 积 仅 为 成 人 用 的 1／5 ， 重 量 只 有 18 g ，
入 、 相关技术水平 的发展 和 临床需 要 ， 一 类微 型 轴 流 是 泵 壳 内 的 叶 轮 ( 相 当于 电
式心 室辅助装置应运 而生 。 它具有传统心 室辅助装置 机 转 子 ， 图 2) 。 轴 承 的 材
(V A D ) 无 可 比拟 的优 势 ， 如结 构 紧凑 ， 体积 小 ， 噪音 小 ， 料 为 陶 瓷 ， 它 对 叶 轮 起 支 持
关 键 词 ： 心 室辅助装置 心 力衰竭
] a rv jk 2 0 0 0 Le f t Ve n t r ic u la r A s s is t D e v ic e
L I Ya n g
QU Z he n g
A n z he n
Ho
s
p
it a
l ，
C
a
p
it a
l
M
e
d ic alUn源自ive r s ity
抗凝药剂量小 ， 植入 简单、 携带方便 ( 可部分或全部 和位置 固定作用。 叶轮在 电
置人体内 )
，
能用 于体表面积小
(<
1 5m ．
2)
的成人 和儿
磁 场 的感应下 高速旋转推动
童 。 2 1 世纪伊始 ， 以 J a rv ik2 0 0 0 VA D 、 D e B a k e y VA D 、 代 为 H e a r t M a t e ． I I L V A S 和 B e r l i n H e a r t I n c o r 表 的 V A D
The re
are
v a ri o u s
kin ds
o f v e n tr ic u la r
a s s is t
) ( d e v i c e s
VA D
T he
．
pr e s e n t a rt ic le
w ill in tr o du c e the De w
i m p l a n t a b l e a x i a l fl o w
血 液 流 动， 叶轮转速可 达 80 0 0～ 12 0 0 0r p m ， 由 电 机 控
相 继 进 入 临床试 用 阶段 。 本 文 将介绍 J a r v i k 2 0 0 0 左 室 制 器 调 节 ， 电能 由一 经 皮 导
辅 助装 置 (L VA D ) 的 临床应 用 现 状 。
维普资讯
J a rv ik2 0 0 0 左 心 室 辅助 装置
李扬 ( 综述 ) 屈 正 ( 审校 ) 首都医科大学附属北京安贞医 院 ( 北京 10 0 0 2 9 )
内容提 要 ： 心 室 辅助 是 现 代 医 学治疗 终末 心 力 衰竭 最 有效 的手 段 之 一 。 目前 临床应 用 或 试 用 的心 室 辅 助装 置 种类 较多 。 本文介绍可植入 式微型轴流式心 室辅助装置- J a r v ik2 0 0 0 心 室辅助装置及其临床应用效果 。
线穿 出。 根据需要 短 期还 是
长期辅助 的不 同， 导线穿 出
1 J a rv ik 2 0 0 0 L、，A D 组 成
的部位也 不 同， 短期辅助从
J a r v i k 2 0 0 0 L V A D 是 由美 国
腹部穿 出 ( 图 3) ， 而长期辅
德克萨斯心 脏 研 究所 、 O x f o r d 心 脏 中心 和 T r a n s i c o i l 公 司联
文 章 编 号 ： 10 0 6 — 6 5 8 6 (2 0 0 8 )0 7 — 0 0 1 6 — 0 4 中 图分类 号 ： R 6 5 4
文献标识 码 ： A
概述
(1) 血 泵 系 统 ： J a r v i k 2 0 0 0
上 世纪 9 0 年代初 ， 积 于 对人工 心 脏研 究 的不 断深 型 V A D 唯 一 的 运 动 部 分 就
维普资讯
专题 ( 急救 )
速 逐 渐 提 高。 当把 转 速 定 为
v e n tr i c u la r a s s is t d e v ic e — J a r v ik 2 0 0 0 VA D a n d it s
c lin
ic a
l
re
su
lt ．
K e y w o r d s ： Ve n tr ic u la r A s s is t D e v ic e ， H e a r t F a ilu r e
(B e ij i n g 10 0 0 2 9 )
A bstr a ct：
V e n t ri c l e
a s s is t is
an
e f e c tiv e
m e th o d fo r
th e
e n d sta g e
he a r t fa ilu r e
in
th is
c e n tu
yr ．
组 成 。 此 外 ， 还 包 括各种导线 、 接头 、 报警装置 等等。
面来调节泵的转速。 转速分为 5 个档次， 从 1 到 5 转
收稿 日期 ： 2 0 0 8 — 0 4 一 】0 作者简介 ： 李扬 ， 在读研 究生 ； 屈 正 ， 心 脏 外科 1 1病 区 主任 ， 外科实验 室 主 任
端有一 个硅化 的多聚脂缝合 圈用 于 固定血 泵 和心 脏 。 心 泵输 出 的部分是直径 1 6 m m 的人 工 血 管 ， 接于 主动脉上 ( 图 5 ) 。 (2 ) 控 制 系 统 ： J a r v i k 2 0 0 0 的控 制 系统把 能量 传 递 给泵
植 人 容积为 5 m l 。 主 要 由血 泵 系统 、 控制系统和能源 系统 体 ， 它 可 以 由病 人 根 据 自身 的 需 求 通 过 外 部 的 控 制 界