左心辅助装置的植入及其适应症_孙寒松-课件,幻灯,PPT(中英文)
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左心辅助装置的植入及其适应症
孙寒松
中国医学科学院 阜外心血管病医院 中国协和医科大学 阜外心血管病研究所
心衰的流行病学
人群流行病学研究显示： 中国共有447万心衰患者 北京市有5万多心衰患者
北京市心衰患者死亡率与恶性肿瘤死亡 率相近
心衰治疗
药物治疗： ß 受体阻滞剂 ACEI类药物 ARB类药物
植入技术 胸液 辅助时间 心或肺辅助 费用 管理
LVADs 复杂 少 长 心 多 简单
ECMO 简单 多 短
两者都有 少 复杂
小结
适应症 急诊应用： 心衰失代偿 患者有猝死可能 右室功能恶化 心指数CI＜ 2L/min/㎡ 选择性应用 不能脱离正性肌力药物， LVEF<25% 不适合心脏移植 不能脱离体外循环机
10例
2、引流管
右上肺静脉
灌注管
左股动脉
优点： 可以床旁撤管，短期辅助
7例
（全为BVS ）
·
牛颈静脉
植入技术改进
植入技术改进（ BVS5000）：
灌注管：股动脉 引流管：左房（牛颈静脉） 优点： 1.可床旁撤管；2.可防止出血（可避免再 次开胸，剑突下小切口，管理容易） 缺点：病人活动受限 适用于恢复过渡时的短期应用
小结
植入时机
心脏术后 长时间的体外循环(超过一小时)会
降低生存率
进行性心衰 病情稳定 终末器官功能无明显异常
小结
植入装置的选择和植入方法 1. 心脏术后
连续支持至少48小时 2 慢性进行性心衰
中期或中长期支持装置，允许病人活动 3 国家药监局批准
4 原则：有效，安全，廉价，简单
小结
最重要的预后决定因素： 置入时间 患者选择恰当 选择恰当的装置和置入方式
·
Bovine jugular vein
Inlet cannula
Ascending aorta
Advantage: Allow patient mobility, 10 cases.
2、 Outlet cannula
Right superior pulmonary vein
Inlet l cannula
Femoral artery
Advantage： de-cannula bedside, 7 cases (all BVS).
Implant Technique Modification
Modification: (for BVS5000)
Inlet cannula : Femoral artery Outlet cannula : Bovine jugular vein
left atrial
Advantage: 1. Bedside decannulation, 2. Prevention bleeding
Population based studies have shown: In China
4.47 million HF patients In Beijing
over 50 thousands
The mortality of HF in Beijing as same as that of malignant tumor
结果
支持时间：9.6±10.7d (0.5d–43d)
恢复过渡应用15例
成功脱机： 70.5 % 出院： 58.8%
结果
移植过渡2例
1例移植成功，MEDOS LVAD 支持26天
1例在等待移植过程中死亡，BVS5000 LVAD 支持43天
结果
主要并发症； 脑栓塞 出血 感染 多器官功能衰竭
比较
谢谢!
Indication and Implantation of LVAD
SUN HANSONG
Department of Cardiovascular Surgery, Fu Wai Hospital, PUMC & CAMS Beijing, China
Epidemiology of HF
Timing selection
•Implanted in an elective setting: 12 cases
•Implanted in urgent scenario:
5 cases
Fu Wai hospital
Clinical Data (3)
Patient selection
Postcardiotomy: 15 cases
药物治疗的效果有限，并没有预想的好。
临床资料
安装时机： 重症患者选择性安装 急症抢救性安装
12例 5例
临床资料
患者分组： 心脏术后 慢性进行性心衰
15例 2例
左室辅助装置应用类型
Medos 4 例
AB5000 1 例 BVS5000 12例
插管方法
1、引流管
右上肺静脉
灌注管
升主动脉
优点： 病人可活动，适合长期辅助
Therapies
Medicine treatment: ß – blocker ACEI ARB
The results are not so good as expected
Therapies
Surgical treatment
CABG MVP
Ventriculo-plasty
Cell transplantation
Fra Baidu bibliotek
✓Avoid re – sternotomy
✓Small incision below xiphoid
✓ Easy management
Disadvantage: Limit patient mobility Suitable: Short-term assist for bridge to recovery
Chronic progressive heart failure : 2 cases
Types of LVADs
Medos
4 cases
AB5000 1 case
BVS5000 12 cases
Methods of cannulation
1. Outlet cannula
Right superior pulmonary vein
MCS
Heart transplantation
Clinical Data (1)
11, 2003.~ LVADs:17 cases
Mean age： 56.8±8.9 y ( 39 - 68y) Mean weight: 72.3±12.6 Kg ( 55 –
110Kg)
Clinical Data (2)
孙寒松
中国医学科学院 阜外心血管病医院 中国协和医科大学 阜外心血管病研究所
心衰的流行病学
人群流行病学研究显示： 中国共有447万心衰患者 北京市有5万多心衰患者
北京市心衰患者死亡率与恶性肿瘤死亡 率相近
心衰治疗
药物治疗： ß 受体阻滞剂 ACEI类药物 ARB类药物
植入技术 胸液 辅助时间 心或肺辅助 费用 管理
LVADs 复杂 少 长 心 多 简单
ECMO 简单 多 短
两者都有 少 复杂
小结
适应症 急诊应用： 心衰失代偿 患者有猝死可能 右室功能恶化 心指数CI＜ 2L/min/㎡ 选择性应用 不能脱离正性肌力药物， LVEF<25% 不适合心脏移植 不能脱离体外循环机
10例
2、引流管
右上肺静脉
灌注管
左股动脉
优点： 可以床旁撤管，短期辅助
7例
（全为BVS ）
·
牛颈静脉
植入技术改进
植入技术改进（ BVS5000）：
灌注管：股动脉 引流管：左房（牛颈静脉） 优点： 1.可床旁撤管；2.可防止出血（可避免再 次开胸，剑突下小切口，管理容易） 缺点：病人活动受限 适用于恢复过渡时的短期应用
小结
植入时机
心脏术后 长时间的体外循环(超过一小时)会
降低生存率
进行性心衰 病情稳定 终末器官功能无明显异常
小结
植入装置的选择和植入方法 1. 心脏术后
连续支持至少48小时 2 慢性进行性心衰
中期或中长期支持装置，允许病人活动 3 国家药监局批准
4 原则：有效，安全，廉价，简单
小结
最重要的预后决定因素： 置入时间 患者选择恰当 选择恰当的装置和置入方式
·
Bovine jugular vein
Inlet cannula
Ascending aorta
Advantage: Allow patient mobility, 10 cases.
2、 Outlet cannula
Right superior pulmonary vein
Inlet l cannula
Femoral artery
Advantage： de-cannula bedside, 7 cases (all BVS).
Implant Technique Modification
Modification: (for BVS5000)
Inlet cannula : Femoral artery Outlet cannula : Bovine jugular vein
left atrial
Advantage: 1. Bedside decannulation, 2. Prevention bleeding
Population based studies have shown: In China
4.47 million HF patients In Beijing
over 50 thousands
The mortality of HF in Beijing as same as that of malignant tumor
结果
支持时间：9.6±10.7d (0.5d–43d)
恢复过渡应用15例
成功脱机： 70.5 % 出院： 58.8%
结果
移植过渡2例
1例移植成功，MEDOS LVAD 支持26天
1例在等待移植过程中死亡，BVS5000 LVAD 支持43天
结果
主要并发症； 脑栓塞 出血 感染 多器官功能衰竭
比较
谢谢!
Indication and Implantation of LVAD
SUN HANSONG
Department of Cardiovascular Surgery, Fu Wai Hospital, PUMC & CAMS Beijing, China
Epidemiology of HF
Timing selection
•Implanted in an elective setting: 12 cases
•Implanted in urgent scenario:
5 cases
Fu Wai hospital
Clinical Data (3)
Patient selection
Postcardiotomy: 15 cases
药物治疗的效果有限，并没有预想的好。
临床资料
安装时机： 重症患者选择性安装 急症抢救性安装
12例 5例
临床资料
患者分组： 心脏术后 慢性进行性心衰
15例 2例
左室辅助装置应用类型
Medos 4 例
AB5000 1 例 BVS5000 12例
插管方法
1、引流管
右上肺静脉
灌注管
升主动脉
优点： 病人可活动，适合长期辅助
Therapies
Medicine treatment: ß – blocker ACEI ARB
The results are not so good as expected
Therapies
Surgical treatment
CABG MVP
Ventriculo-plasty
Cell transplantation
Fra Baidu bibliotek
✓Avoid re – sternotomy
✓Small incision below xiphoid
✓ Easy management
Disadvantage: Limit patient mobility Suitable: Short-term assist for bridge to recovery
Chronic progressive heart failure : 2 cases
Types of LVADs
Medos
4 cases
AB5000 1 case
BVS5000 12 cases
Methods of cannulation
1. Outlet cannula
Right superior pulmonary vein
MCS
Heart transplantation
Clinical Data (1)
11, 2003.~ LVADs:17 cases
Mean age： 56.8±8.9 y ( 39 - 68y) Mean weight: 72.3±12.6 Kg ( 55 –
110Kg)
Clinical Data (2)