PFNA内固定装置的应用
PFNA技术应用
1Leabharlann 23• 另外值得一提的是，在国外的文献中还可 见到一种股骨近端髓内钉——Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与 PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍 有差异。因此本课件中部分内容直接应用 了TFN相关的资料。
• TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点： 1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧皮质 向一致，以免突起于皮质外； 2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过螺 旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀片是一 个整体，尾端部分有一凹槽，通过髓内钉近端的 插销结构锁定螺旋刀片。
• 另外提供给大家一些参考文献, 1、张殿英，姜保国，付中国. 防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨 折的初步疗效分析.中华创伤杂志, 2007, 23 (2):91-93 2、唐昊，张秋林，汪滋民等. 防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳 定性股骨转子间骨折的疗效分析. 中华创伤杂志, 2008, 24 (7):520-523 3、曾展鹏，苏博源，黄学员等. 微创股骨近端防旋髓内钉治疗股 骨转子间骨折. 中华创伤骨科杂志, 2008, 10 (4):309-312 4、R . Simmermacher , J . Ljungqvist , H . Bail , et al. The new proximal femoral nail antirotation (PFNA®) in daily practice: Results of a multicentre clinical study . Injury , 2008, 39(8): 932 - 939 5、Bienkowski P, Reindl R, Berry GK, et al. A new intramedullary nail device for the treatment of intertrochanteric hip fractures: Perioperative experience.J Trauma. 2006 Dec;61(6):1458-62. 6、Lenich A, Mayr E, Rüter A, et al. First results with the trochanter fixation nail (TFN): a report on 120 cases. Arch Orthop Trauma Surg. 2006 Dec;126(10):706-12. •
PFNA髓内钉手术配合(1)
手术步骤
C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股 骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸 见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股 骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下， 向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头 防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗 切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。
确认 皮质，扩髓
置入导针，C臂透视 打开股骨
置入主钉
手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲 击
髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位 置
安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质） 瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，
距股骨关节面至少5 mm
确认导针位置，测深，空心钻扩孔 将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片 C臂证实后，锁定螺旋刀片
PFNA器械包
PFNA内固定系统的构成
封帽螺钉 拉力螺钉
主钉 横锁螺钉保护套桶 侧向 Nhomakorabea准器主钉长度有四种型号
标准型 短型 超短型 加长型
240mm 200mm 170mm 300mm 340mm 380mm 420mm
安全止深 套管直径.: 12.2 mm 轴直径: 9 mm
PFNA螺旋刀片长度: 80 to 120 mm
体位摆放
病人仰卧于手术床，健肢外展固定，患肢 内收10到15度，内旋位固定 上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫 垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及 术中透视。 正确安置体位，骨突处安置软垫，脚踝及 骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎， 注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循 环。术中加强观察，避免皮肤接触潮湿、 金属物品。熟练操作，减少手术时间。
PFNA闭合复位内固定术
手术要点
麻醉：硬膜外麻醉或硬腰麻 醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15° 牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
C形臂摆放
入路切口：大转子顶点向 近端延长 5 ｃｍ切口，显露 大转子尖端 入钉点在大转子尖，侧位 在前中１／３交界处
PFNA闭合复位内固定术
——闫洁
什么是PFNA？
PFNA 属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的 PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折
PFNA的特点及优势
经过无数例手术证明主钉 设计 6 °外展角便于从大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。 空心主钉置入方便。
主钉远端有一定弹性便于 置入并有效避免应力集中。
用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻、 23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜 C形臂 特殊用物应术者而定
Hale Waihona Puke 置入导针透视确认打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当 位置 股骨颈内打入导针，透视 确认位置
安装螺旋刀片
置入远端锁钉
C形臂透视
清点用物 冲洗
缝合
PFN与PFNA系统的区别
PFNA 是改进的PFN 系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的 2 枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
《PFNA内固定术》课件
提醒患者遵守注意事项，预防并发症的发生。
结束语
PFNA内固定术的应用前景
介绍PFNA内固定术在骨折治疗领域的应用前 景和价值。
亟待解决的问题和发展方向
探讨PFNA内固定术目前存在的问题和未来的 发展方向。
根据患者情况，选择适当的麻醉方式，确保手术过程的安全。
2
骨折复位和操作流程
采取正确的操作流程，将骨折部位复位并进行PFNA内固定操作。
3
强化金属板固定
使用强化金属板固定骨折，提供稳定的内部支撑。
术后护理
1 术后镇痛管理
制定个性化的镇痛计划，确保患者的舒适和康复。
2 制定康复计划
制定包括康复运动和生活指导的个性化康复计划。
《PFNA内固定术》PPT课件
# PFNA内固定术 ## 简介 - 什么是PFNA内固定术？ - 适用范围及优点
术前准备
患者评估
评估患者的骨折情况、 健康状况和手术风险。
器械准备
பைடு நூலகம்准备所需的PFNA内固定 器械和其他手术材料。
手术间准备
确保手术室的洁净度， 准备手术所需的设备和 药品。
术中操作
1
麻醉方法选择
股骨近端骨折使用PFNA治疗的特点优势以及作用机制
骨质逆时针旋转
内芯
内芯直径逐步从4.5mm-9mm增大
• 打入刀片的过程中，有股骨头顺螺旋刀片 旋转的趋势，建议防止股骨头旋转。
经股骨颈打入2枚克氏针，可 有效的防止股骨头顺螺旋刀 片旋转
•螺旋刀片与尖顶距（TAD）的关系
• 刀片尖端锐 利，骨质密 度不够有可 能切割股骨 头导致脱位
远端锁定
• 静态锁定
远端锁定
为了控制骨折近端的旋转，防止径向及轴向 的不稳定，为髓内固定提供额外的稳固性
• 动态锁定
• 反转子间骨折 及转子下骨折 时，可作为动 力化加压使用
• 有研究建议转子间骨折的PFNA也可以不行 远端锁定
PFNA与PFNA- Ⅱ
• 亚洲人群使用的股骨近端防旋髓内钉: • 外偏角度比PFNA小1°，螺旋刀片直径及
• TAD预测刀片切出 股骨头
• 长度须合适，尤其 不要过长，TAD在 20-25mm之间是最 合理，大于45mm 切割股骨头概率为
50%
螺旋刀片与股骨外侧壁的关系
• 股骨外侧壁概念： 外侧壁，指上至股 外侧肌嵴，与大粗 隆相接，下至小粗 隆中点平面的股骨 近端外侧骨皮质
髓内钉
• 前倾角10°设 计
• 与股骨前弓弧度 相匹配
• 近端膨大 设计，增 加其在转 子间的稳 定性
偏心6°设 计，为了进 针方便暴露 少
• 滑动孔为 柠檬形状 设计，防 止旋转， 并可负重 受力后应 力加压骨 折断端
• 外展角的 角度 125,130,1 35
• 凹槽设计及距远 端锁定钉有一定 距离，使应力分 散。
PFNA的特点优势以及作用机制
• PFNA • 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 • ( proximal femoral nail antirotation)
闭合复位PFNA内固定术
闭合复位PFNA内固定术____治疗股骨粗隆间骨折闭合复位微创PFNA内固定术的特点是内固定坚强，有较高的稳定性和较强的把持力，抗剪切能力强，术后能早期进行功能锻炼。
同时手术创伤小、出血少、易于耐受，在不稳定性骨折尤其是高龄患者治疗上更具优势。
闭合复位对骨折断端血供干扰小，有利于骨折愈合。
老年人的骨矿物质密度在冬季由于季节性变化更为减低，骨小梁变得极为脆弱。
骨质疏松的老年人，当遭受轻微外力时即可能发生骨折。
高龄老人髋部骨折后，死亡率高达40%，5年的存活率只有20%。
因而髋骨骨折被称为老年人的“最后一劫”。
PFNA技术是一种融合了微创技术的新型的内固定手术方式。
该技术适用于大部分股骨近端骨折，尤其是老年骨质疏松患者。
术后早期即可离床活动，避免了长时间卧床可能出现的术后并发症。
该手术具有切口小、闭合复位、骨折固定牢固、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点，成为适宜于高龄患者的手术新路径。
同时提醒老年人要经常到户外进行适度的锻炼，温暖的阳光可促进体内维生素D的合成，缓解钙流失，增强骨质。
老人一旦摔倒，不要硬撑着站起来，因为这样很容易造成第二次损伤及骨折移位，加重病情。
在6-8小时内，是处理缝合伤口的最佳时机，千万不能耽误。
如果摔伤的同时有异物刺入，切忌不要自己拔除，要保持它和身体相对固定；如果局部有淤血或者关节活动不便或肢体疼痛剧烈，不要自己或请非专业人员揉、捏、掰、拉，要迅速送到医院检查和治疗。
当心肿瘤的无疼性征兆身体如出现无疼性病变，常提示可能患恶性疾病，应予重视：1、无疼性黄疸无疼性黄疸指巩膜（白眼球）、结膜、皮肤出现黄疸，而不同时伴腹痛，是胰头癌和乏特氏壶腹周围癌晚期的典型临床表现。
2、无疼性血尿腹痛，是肾癌、膀胱癌早期症状。
3、无疼性锁骨上窝淋巴结肿大骨上窝淋巴结肿大可能有食管癌、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌和子宫癌等恶性肿瘤。
4、无疼性乳房包块女，乳房出现包块并且不痛、生长迅速、包块表面凹凸不平、与周围正常组织无明确界限、活动度小或固定、质地较硬，则提示可能是乳腺癌。
两种PFNA_锁定技术在股骨粗隆间骨折中的疗效比较
[收稿日期]2022-10-06 [修回日期]2023-08-21[作者单位]安徽省庐江县人民医院骨科,231500[作者简介]朱孝勇(1978-),男,副主任医师.[文章编号]1000⁃2200(2023)09⁃1254⁃04㊃临床医学㊃两种PFNA 锁定技术在股骨粗隆间骨折中的疗效比较朱孝勇,郑 治,杨 科[摘要]目的:探究两种股骨近端防旋髓内钉(PFNA)锁定技术在股骨粗隆间骨折中的治疗效果㊂方法:选取股骨粗隆间骨折病人100例,其中PFNA 远端锁钉为静态配合动态锁定50例为观察组,动态锁定50例为对照组,比较2组病人骨折愈合时间㊁术后并发症发生情况㊁术后12个月髋关节功能及病人满意度情况㊂结果:2组病人均得到了12个月以上的有效随访,观察组骨折愈合时间明显短于对照组(P <0.01);术后12个月髋关节功能评分94.00%,优于对照组68.00%(P <0.05);病人总满意度50.00%,优于对照组的44.00%(P <0.05);2组病人在骨折并发症发生率差异无统计学意义(P '>0.05)㊂结论:PFNA 远端静态配合动态锁定较单纯动态锁定方式治疗股骨粗隆间骨折,更能缩短骨折愈合时间,更好恢复髋关节功能㊂[关键词]股骨粗隆间骨折;股骨近端防旋髓内钉;静态配合动态锁定;动态锁定[中图法分类号]R 687.3 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.09.017Comparison of two PFNA locking techniques in the treatmentof intertrochanteric fractures of the femurZHU Xiao⁃yong,ZHENG Zhi,YANG Ke(Department of Orthopaedics Surgery ,Lujiang County People′s Hospital ,Lujiang Anhui 231500,China )[Abstract ]Objective :To explore the therapeutic effects of two types of proximal femoral nail antirotation (PFNA)locking techniquesin intertrochanteric fractures of the femur.Methods :One hundred cases of intertrochanteric fractures of the femur were selected,including 50cases of PFNA distal locking treated with static and dynamic locking as the observation group,and 50cases treated with dynamic locking as the control group.The fracture healing time,postoperative complications,hip joint function,and patient′s satisfaction were compared between the two groups.Results :Both groups received effective follow⁃up for more than 12months,and the fracture healing time in the observation group was shorter than that in the control group (P <0.01);The hip joint function score at 12months after surgery was 94.00%,which was superior to the control group by 68.00%(P <0.05);the total patientt satisfaction was 50.00%,which was better than that of 44.00%the control group (P <0.05);there was no statistically significant difference in the incidence of fracture complications between the two groups of patients (P >0.05).Conclusions :Compared with simple dynamic locking,PFNAstatic and dynamic distal locking can shorten the healing time of femoral intertrochanteric fracture and restore hip function better.[Key words ]intertrochanterics fractures of the femur;proximal femoral nail antirotation;static and dynamic locking;dynamic locking. 股骨粗隆间骨折多见于老年人,与骨质疏松密切相关,女性多于男性,病死率高达15%~20%[1]㊂病人一般合并其他基础内科疾病,如治疗不及时,易出现继发性并发症,死亡率明显增加[2]㊂因此,应高度重视股骨粗隆间骨折的治疗㊂针对股骨粗隆间骨折,常缺乏内侧壁支撑的情况下,不合适的内固定容易出现外侧壁的破裂㊁内翻畸形或内固定失败等问题,而作为经典的髓内固定,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)已成为目前临床上较常用的内固定方式之一[3]㊂而在PFNA 植入过程中,远端螺钉的锁定常采用静态配合动态锁定和动态锁定两种方法㊂静态配合动态锁定由于静态锁定后远端螺钉与主钉之间没有活动,骨折稳定性较好,若出现骨折愈合不良,再改动力化促进骨折愈合㊂而动态锁定即远端螺钉与主钉间是可以在垂直方向上微动,其作用主要是防旋转[4]㊂本文就PFNA 远端静态配合动态锁定技术治疗股骨粗隆间骨折的应用效果作一探讨㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2018年11月至2021年9月我院行PFNA 治疗的股骨粗隆间骨折病人100例㊂纳入标准:(1)骨折<3周,符合股骨粗隆间骨折的标准(Evans 分型Ⅰ~Ⅴ型);(2)自愿并已签署知情同意书;(3)拟行股骨粗隆间骨折PFNA 内固定㊂排除标准:(1)全身状况较差,无法耐受手术;(2)伤前存在同侧下肢(包含膝㊁踝关节)手术史,合并下肢功能障碍;(3)病理性骨折㊂按照远端螺钉的锁定方式将病人分为对照组50例和观察组50例,对照组远端螺钉行动态锁定,观察组远端螺钉行动静均锁定㊂2组病人一般资料差异均无统计学意义(P >0.05)(见表1),具有可比性㊂本研究经医院伦理委员会论证通过(伦理批号:LYWZLL2023⁃0801)㊂表1 2组病人术前一般资料比较(x±s)分组n男女年龄/岁受伤部位 左 右 伤后至手术时间/h受伤类型跌伤 车祸伤 高处坠落伤 骨折分型Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 观察组50212967.08±8.992525 6.21±3.8320181241014184对照组50203068.64±9.012723 4.97±2.682217115126198 t 0.04*0.870.16* 1.880.17* 4.85*P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 *示χ2值1.2 方法 2组病人手术均由同一组医生完成㊂观察组:腰硬联合麻醉或全麻满意后,病人仰卧位置于牵引床上,患肢于轻度外展外旋位纵向牵引,后内收㊁内旋复位骨折端,使用C形臂透视确认复位是否满意,同时健肢后伸呈剪刀位,方便术中透视㊂常规消毒铺巾,如骨折复位满意,则行常规置钉;如复位较差,则首先行股骨外侧小切口,经切口置入骨撬㊁复位骨沟或复位钳等方法辅助复位,克氏针临时固定㊂置钉过程如下:在大转子上方髂前上棘水平做长约4cm切口,切开皮肤㊁皮下及阔筋膜,分离臀中肌止点部分,以大粗隆顶点稍偏内侧㊁大粗隆中前1/3为进针点,透视确认导针位置满意后,扩髓,旋入PFNA主钉,调整主钉深度,连接侧方瞄准器,经瞄准器保护套筒,打入股骨颈内导针,直至关节面下5mm,导针前后位影像位于股骨颈中下1/3处,侧位位于股骨颈中心㊂测深后植入合适长度螺旋刀片,锁紧㊂最后在定位器辅助下植入远端锁定2枚螺钉,远端螺钉选择动静态均锁定㊂最后取下瞄准器并安放尾帽,充分清洗后沿筋膜㊁皮下组织,皮肤逐层缝合㊂对照组:手术步骤和观察组基本相同,仅植入锁钉不同,远端植入1枚动态锁钉㊂1.3 术后处理 术后24h内预防性使用抗生素,皮下注射低分子肝素钙,预防下肢深静脉血栓形成㊂术后早期行股四头肌等长收缩及髋关节屈伸运动㊂病情评估良好时鼓励病人早期床边站立及不负重行走,并逐步过渡到部分负重或完全负重行走㊂术后1㊁2㊁3㊁6㊁12个月定期门诊复诊,行X线摄片观察骨折愈合及内固定情况㊂观察组骨折若出现骨折愈合不良,达到一期愈合骨痂后,将静态锁定尽早取出,达髓内钉动态固定,促进骨折进一步愈合㊂1.4 评价指标 (1)比较2组病人手术时间㊁术中出血量㊁住院时间㊁骨折愈合时间及术后早期并发症㊂术后1㊁2㊁3㊁6㊁12个月定期门诊复诊,并行X 线评估,记录骨折愈合时间及内固定失效㊁髓内钉远端骨折㊁髋内翻㊁患肢短缩等晚期并发症㊂(2)比较2组术后12个月髋关节功能Harris评分[5],分别从疼痛(44分)㊁功能(47分)㊁畸形(4分)及关节活动度(5分)等四个方面进行评价,总分为100分,≥90分以上为优,80~89分为良,70~79分为尚可,<70分为差㊂Harris评分优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%㊂(3)比较2组病人治疗满意率度,采用Likert5级评分法[6],按非常不满意㊁不满意㊁一般㊁满意㊁非常满意5级排序,分别赋值1~5分,量表得分越高,说明住院病人的满意度越高,反之则越低㊂1.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验㊂2 结果2.1 2组病人围手术期指标及早期并发症比较 2组手术时间㊁术中出血量㊁住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)㊂2组均无切口感染㊁肺部感染㊁深静脉血栓等早期并发症发生㊂表2 2组病人围手术期资料比较(x±s)分组n手术时间/min术中出血量/mL住院时间/d观察组5060.51±8.99100.21±50.4510.05±3.17对照组5062.14±9.35103.67±51.5111.16±2.40t 0.890.34 1.97P >0.05>0.05>0.05 2.2 2组病人骨折愈合时间和远期并发症比较 2组病人骨折均愈合,其中观察组骨折愈合时间(10.23±1.28)周,明显短于对照组的(12.45±1.39)周(t=8.31,P<0.01)㊂2组病人随访期间均有1例发生内固定失效,并进行了翻修治疗,2组均有1例髓内钉远端骨折,2例均有严重骨质疏松,且均由跌倒所致㊂观察组2例髋内翻,1例患肢短缩,对照组4例髋内翻,2例患肢短缩,2组病人总并发症发生差异无统计学意义(χ2=0.92,P >0.05)㊂2.3 2组病人髋关节评分比较 术后12个月,观察组病人髋关节评分优良率为94.00%,高于对照组的68.00%(P <0.05)(见表3)㊂表3 2组病人术后12个月髋关节评分情况(n )分组n 优良一般差优良率/%χ2P观察组504070394.00对照组5030401668.0010.98<0.05合计100 7011 1981.002.4 2组病人治疗满意度比较 观察组病人治疗总满意度为100.00%,高于对照组88.00%(P <0.05)(见表4)㊂表4 2组病人治疗满意度比较(n )分组n 非常满意满意一般不满意非常不满意 总满意/%χ2P观察组50455000100.00对照组5035906088.00 4.43<0.05合计100 8014 694.002.5 典型病例 病人,女,55岁,术前X 线片示左股骨粗隆间骨折(见图1A);术前CT 示股骨粗隆间骨折Evans Ⅰ型(见图1B);采用PFNA 主钉远端静态配合动态锁定治疗,术后X 线片示骨折复位良好(见图1C);术后1个月随访,骨折无移位,内固定牢固㊁无松动(见图1D);术后3个月随访骨折愈合(见图1E);术后6个月随访,显示骨性愈合(见图1F);术后12个月随访骨折愈合良好,无髋内翻及股骨短缩(见图1G)㊂3 讨论 股骨粗隆间骨折的最佳内固定方式仍存在一定的争议,尽管目前并没有有力的证据证实髓内固定较髓外固定更具优势[7-8],但髓内钉因其更好的生物力学性能㊁微创植入以及早期负重等优势,在股骨粗隆间骨折中已成为主流治疗方式,并有着良好的治疗效果[3]㊂PFNA 作为一种髓内定装置,切口仅5.0cm 左右,无需骨折端切开重建,通过闭合复位即可实现骨折端的微创固定[9],具有创伤小,出血少等优点[10]㊂宽大的刀片能增加钉-骨的受力面积,对骨质疏松的骨质起填塞挤压作用,形成牢固的铆钉效果,且主钉与螺钉刀片之间的自锁装置明显提高该装置的抗旋转能力,从而满足了病人对牢固固定和早期活动的要求[10-11]㊂在近端锁定良好的基础上,远端螺钉的锁定选择具有重要意义㊂远端动静态均锁定和单纯动态锁定均可,但选择何种锁定方式仍具有争议性[12]㊂王彦科[13]研究显示,远端静态配合动态锁定较动力化锁定骨折愈合时间更短,并发症更少,髋关节功能恢复更好,本研究结果与之一致㊂究其原因在于静态配合动态锁定提供了更好的稳定性,对于股骨粗隆间骨折,尤其是不稳定型及合并骨质疏松的骨折,有利于病人早期负重㊁骨折愈合及PFNA结构的稳定性[14]㊂但静态配合动态锁定早期会因为静力孔固定产生应力遮挡,随时间增加而严重,影响骨折愈合,动力化锁定可改变局部压力及血液供应,促进骨愈合[10]㊂因此若出现骨折愈合不佳,先将静态锁钉取出,达到髓内钉动态固定状态,促进骨折进一步愈合㊂而动态锁定虽然一定程度减少了股骨远端应力,但也导致内植物的整体稳定性下降,使不稳定性股骨粗隆间骨折局部一直处于微动的状态,尽管不影响粗隆间骨折的整体愈合率,但这一不稳定打破了骨折愈合所需的坚强固定环境,导致骨折愈合时间延长,更易引起髋内翻及骨折端的畸形愈合㊂而股骨远端应力的减低并未降低髓内钉远端骨折的发生[15]㊂综上所述,PFNA远端静态配合动态锁定能够增加股骨粗隆间骨折的稳定性,加快骨折愈合,更有利于病人髋关节功能的恢复㊂[参考文献][1] WADA K,MIKAMI H,OBA K,et al.Cementless calcar⁃replacement stem with integrated greater trochanter plate forunstable intertrochanteric fracture in very elderly patients[J].JOrthop Surg(Hong Kong),2017,25(1):2309499016684749.[2] LIANG Y,LIU S,LI L,et al.Proximal femoral nail antirotationversus external fixation for unstable intertrochanteric fractures inelderly patients:a randomized controlled trial[J].Medicine(Baltimore),2022,101(28):e29384.[3] 林荣侯,刘勇,隋丽娟,等.InterTAN㊁PFNA㊁DHS治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的比较[J].中国矫形外科杂志,2020,28(6):507.[4] HUANG C,WU X.Surgical selection of unstable intertrochantericfractures:PFNA combined with or without cerclage cable[J].Biomed Res Int,2021,2021:8875370.[5] FRIHAGEN F,GROTLE M,MADSEN JE,et al.Outcome afterfemoral neck fractures:a comparison of Harris Hip score,Eq⁃5dand Barthel Index[J].Injury,2008,39(10):1147. [6] 徐剑鸥,顾则娟,陈丽,等.住院患者满意和体验监测量表的研制[J].中国护理管理,2011,11(12):32.[7] BARTON TM,GLEESON R,TOPLISS C,et al.A comparison ofthe long gamma nail with the sliding hip screw for the treatment ofAO/OTA31⁃A2fractures of the proximal part of the femur:aprospective randomized trial[J].J Bone Joint Surg Am,2010,92(4):792.[8] 宋坤鹏,王洪辉,闫毓鑫.InterTan髓内钉与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(8):817.[9] 丁庆丰,王晟昊,吴贵忠,等.两种髓内钉固定骨质疏松股骨粗隆间骨折的比较[J].中国矫形外科杂志,2022,30(2):97.[10] 卢慧,王彩琳,赞,等.股骨近端防旋髓内钉与双极人工股骨头置换治疗股骨近端骨折的临床疗效分析[J].徐州医科大学学报,2021,41(10):764.[11] 秦颖达,李衡.老年股骨粗隆间骨折两种髓内固定比较[J].中国矫形外科杂志,2021,29(22):2032.[12] 郑景陆,杨雄健,曹浩坤.股骨近端防旋髓内钉远端不同锁定方式治疗不稳定型股骨转子间骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2022,25(2):236.[13] 王彦科.股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者临床研究[J].中国药物与临床,2020,20(3):447. [14] 林臻,陈少坚,高连云,等.股骨近端抗旋髓内钉螺旋刀片两种锁定方式治疗不稳定股骨粗隆间骨折的力学比较[J].中国现代医生,2021,59(21):58.[15] 曹澍,邵松.不同手术方式治疗老年髋部骨质疏松性骨折术后对侧髋部再骨折的风险及对策[J].蚌埠医学院学报,2021,46(6):775.(本文编辑 姚仁斌)入 网 声 明 为了实现科技期刊编辑㊁出版行业工作电子化,推进科技信息交流的网络化进程,本刊已入中国知网” 万方数据知识服务平台” 维普网” 教育阅读网” 中国科技论文在线”等㊂故向本刊投稿并录用的稿件,将一律由编辑部统一纳入上述数据资源系统,进入因特网提供信息服务㊂凡有不同意者,请在投稿时说明,本刊将进行适当处理㊂本刊所付稿酬(已在版面费中扣除)包含刊物内容上网服务报酬,不再另付㊂特此声明!‘蚌埠医学院学报“编辑部。
PFNA闭合复位内固定术教学文案
PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折
PFNA的特点及优势
经过无数例手术证明主钉 设计6°外展角便于从大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。
空心主钉置入方便。 主钉远端有一定弹性便于
置入并有效避免应力集中。
用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻 、23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜
C形臂 特殊用物应醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15°
牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
C形臂摆放
入路切口：大转子顶点向 近端延长5ｃｍ切口，显露 大转子尖端
入钉点在大转子尖，侧位 在前中１／３交界处
置入导针透视确认
打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当 位置
股骨颈内打入导针，透视 确认位置
安装螺旋刀片
置入远端锁钉
C形臂透视 清点用物 冲洗 缝合
PFN与PFNA系统的区别
PFNA是改进的PFN系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的2枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
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PFNA内固定术在老年患者股骨粗隆间的应用效果分析
PFNA内固定术在老年患者股骨粗隆间的应用效果分析摘要：目的分析PFNA内固定术在老年患者股骨粗隆间的应用效果。
方法选取2014年9月-2018年2月期间在本院接受治疗的老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者80例作为研究对象，采用随机抽取方式将患者分为两组，每组各40例，对照组采用LPFP（股骨近端锁定钢板）治疗，观察组使用PFNA（股骨近端防旋髓内钉）治疗，对比两组患者手术指标。
结果观察组患者手术指标显著高于对照组，P＜0.05。
结论老年股骨粗隆间骨折使用PFNA治疗，与LPFP相比较，手术过程中对患者伤害较少，手术时间短，患者恢复快，对于老年患者治疗效果显著，值得推广。
关键词：PFNA；DHS；老年；股骨粗隆间骨折；应用效果老年患者因为自身骨质的流失，股骨周围出现坏死的情况，容易出现骨折，其中股骨粗隆间骨折就是其中经常发生的情况，但是常规的骨折手术，例如股骨近端锁定钢板的治疗，对于老年患者来讲手术的整体过程较为复杂，患者面临着一定的痛苦，并且在后期的恢复方面效果不理想，预后较差，因此需要对传统的手术方法进行改进，采用PFNA内固定术的方式，结合实际的情况，进行骨折区域的内部固定，使得整体的治疗效果得到提升，患者的后期恢复较为理想[1]。
本文对PFNA内固定术在老年患者股骨粗隆间的应用效果进行分析，现将结果作如下汇报：1资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月-2018年2月期间在本院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者80例作为研究对象，采用随机抽取方式将患者分为两组，每组各40例，对照组男23例，女17例，年龄57-88岁，平均年龄为（67.43±4.23）岁；观察组男25例，女15例，年龄59-89岁，平均年龄为（68.87±3.21）岁。
对患者进行X射线检查，均为股骨粗隆间骨折，排除严重心脑血管疾病、其他系统性疾病以及心肺功能不全者。
对两组患者各指标进行比较，无显著性差异（P＞0.05）。
PFNA在老年髋部骨折治疗中的应用分析
PFNA在老年髋部骨折治疗中的应用分析目的分析PFNA在老年髋部骨折治疗中的应用。
方法选2013年10月～2016年2月在我院进行就诊的老年髋部骨折患者80例，随机将其分为两组各40例。
对照组患者采用实施常规的骨折治疗，实验组患者实施股骨近骨端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗。
结果实验组患者的治疗有效率为95.0%，对照组患者的治疗有效率为70.0%，两组之间进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
对两组患者的手术时间、术中出血量方面进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论老年髋部骨折患者采用PFNA内固定治疗的临床效果显著，能够有效提高患者的治疗效率，缩短患者的手术时间，并减少患者的术中出血量。
标签：PFNA；老年髋部骨折；临床疗效老年髋部骨折的治疗主要采用非手术治疗，并且需要长期的进行卧床静养，因此很容易引发褥疮、泌尿系统感染与肺部感染等致命性并发症的发生[1]。
而相关的研究数据显示[2]，近年来对于老年髋部骨折患者进行手术治疗多采用了PFNA内固定方法，并且逐渐得到了广泛的推广。
本文探讨了PFNA在老年髋部骨折治疗中的应用，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选2013年10月～2016年2月在我院进行就诊的老年髋部骨折患者80例，随机将其分为两组各40例，患者中有男性患者36例，女性患者44例，所有患者的年龄均为50～72岁，平均年龄为（62.6±5.4）岁。
本次研究排除多发伤、开放性的骨折患者。
所有患者经X线片检查之后，确诊为髋部骨折。
两组患者一般资料无明显差异（P＜0.05）具有可比性。
1.2方法所有患者实施全身或腰硬膜外麻醉。
对照组：对患者实施常规的手术治疗方法，在实施麻醉措施之后，将患者仰卧于牵引床上，并保持患者内收17℃，使得患者的髋部轻度内旋，增加牵引力到患者患肢腘窝处，使其有一定的张力。
之后再经C型臂X线机透视，从而证实患者骨折闭合复位成功。
实验组：患者麻醉后，仰卧于牵引床上，并保持患者的内收17℃，将患者髋部弯曲15°，让患者处于中立位，使得患者的髋部轻度内旋，增加牵引力到患者患肢腘窝处，使其有一定的张力。
PFNA内固定术治疗老年股骨近端骨折的应用与效果观察
PFNA内固定术治疗老年股骨近端骨折的应用与效果观察罗光清【摘要】目的研究并分析治疗老年股骨近端骨折患者时使用PFNA内固定术治疗的效果.方法收集老年股骨近端骨折患者共66例,按照随机数字表将其分为对照组和观察组,各33例,对照组接受动力髋螺钉治疗,观察组接受PFNA内固定术治疗,将两组临床疗效、Harris髋关节评分进行观察和对比.结果相较于对照组,观察组的总有效率更高;在Harris髋关节评分方面,观察组显著高于对照组(P<0.05).结论在老年股骨近端骨折患者的治疗过程中,PFNA内固定术治疗能够显著改善患者的髋关节功能,值得推广应用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)025【总页数】2页(P63-64)【关键词】老年股骨近端骨折;PFNA内固定术治疗;Harris髋关节评分;治疗效果【作者】罗光清【作者单位】江西省抚州市第一人民医院骨科,江西抚州 344100【正文语种】中文股骨近端骨折包含了股骨颈骨折、股骨头骨折以及转子间骨折，在中老年人群中多发，患者通常是由于滑倒时身体扭转倒地，此过程中传导的间接暴力导致股骨近端出现骨折[1-2]。
近几年早期手术治疗在股骨近端骨折的临床干预中发挥出了重要作用，而手术的内固定方式也随着研究的深入不断增多[3-4]。
在本次研究中，对老年股骨近端骨折患者采用了PFNA内固定术治疗，现报道如下。
1.1 临床资料选取2016年度，本院老年股骨近端骨折患者共66例，按照随机数字表将其分为对照组和观察组，各33例，其中，对照组男23例，女10例；年龄60～76岁，平均年龄（66.2±4.1）岁；骨折分型：8例Ⅱ型，15例Ⅲ型，7例Ⅳ型，3例Ⅴ型；损伤原因：17例车祸伤，8例跌倒伤，7例高空坠落伤，1例其他。
观察组男21例，女12例；年龄60～74岁，平均年龄（66.0±4.4）岁；骨折分型：7例Ⅱ型，16例Ⅲ型，7例Ⅳ型，2例Ⅴ型；损伤原因：19例车祸伤，7例跌倒伤，6例高空坠落伤，1例其他。
PFNA与DHS内固定在老年股骨转子间骨折的应用
PFNA与DHS内固定在老年股骨转子间骨折的应用股骨转子间骨折多见于老年人，需早期行骨折内固定术以减少并发症及病死率，主要有两种内固定系统：股骨近端防旋转髓内钉(PFNA)及动力髋螺钉(DHS)[1]。
1资料与方法1.1一般资料2017年5月～至2020年4月，我院共手术66例IFF老年患者，男性30例、女性36例，年龄61～93岁，中位年龄75.8岁。
其中用DHS行内固定34例，男性16例，中位年龄76.1岁；用PFNA行内固32例，男性14例，中位年龄76.5岁。
两组患者性别、年龄、骨折Tronzo-Evans类型布及伴发病等比较，有可比性。
1.2方法全部病人都是同一组手术医生分别施行PFNA与DHS内固定术，术后留置负压引流管1～2 天。
术后24h开始被动活动下肢，48h主动收缩股四头肌。
DHS组8～10周愈合后患肢部分负重练习行走；PFNA组患者术后3天，患肢部分负重，术后1周扶双拐行走。
全部患者均得到随访。
1.3观察指标与疗效评定标准手术持续时间、术中出血量、术中及术后有无并发症、骨折愈合时间。
术后根据Sander’s评分标准进行临床评价和综合评价。
2结果64例手术患者得到了10～18个月的随访，中位随访时间在DHS组为15.5个月、PFNA组为16.3个月。
2．1手术时间、出血量、骨折愈合时间 PFNA组手术及骨折愈合时间比DHS组短，出血量明显比DHS组少，差异均有统计学意义(P< 0．05)，见表2。
表2 两组手术时间、出血量、骨折愈合时间比较（χ_±s）组别手术时间（min）术中出血量（ml）骨折愈合时间（W）DHS（n=34）95.1±12.3520.3±53.817.8±2.6PFNA（n=32）69.7±11.4142.6±40.513.5±2.4P 8.686232.0673 6.9692t 0.0000 0.00000.00002.2并发症DHS组发生3例髋内翻，4例肢体短缩，2例内固定物断裂，3例术中骨折，总并发症发生率为35.3%；PFNA组发生1例内固定物断裂，1例术中骨折，在不稳定骨折中总的并发症发生率为6.3%，经检验差异有统计学意义(P<0．05)，不稳定型骨折中DHS组并发症发生率明显较PFNA组高，见表3。
PFNA微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
PFNA微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折发表时间：2013-12-09T10:39:21.653Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：陈雪冲刘小勇王国华胡高[导读] PFNA作为一种新的技术，既符合生物力学特点，又符合微创的理念[3]，术后可早期负重[4]，越来越受到患者及医生的欢迎。
陈雪冲刘小勇王国华胡高（江苏省昆山市千灯人民医院骨科江苏苏州 215341）【摘要】目的探讨PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。
方法回顾性分析58例应用PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。
结果58例使用PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折皆得到骨性愈合，功能恢复良好。
结论PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折是简单有效的方法。
【关键词】股骨粗隆间骨折 PFNA 内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0107-02 【Abstract】Objective：To explore the clinical significance of the treatment for intertrochanteric fracture by the using of proximal femoral nail antirotation (PFNA) minimally invasive internal fixation.Methods：Retrospectively analysed the clinical effect of 58 cases who were suffered from intertrochanteric fracture and were treated by PFNA minimally invasive internal fixation.Results：The 58 cases all obtained bone union and restored function well.Conclusion：The result suggests that the using of minimally invasive internal fixation of PFNA is a very easy and effective method in the treatment of intertrochanteric fracture.【Key words】femoral intertrochanteric fracture PFNA internal fixation抗旋股骨近端髓内钉（Proximal Femoral Nail Anti-rotation PFNA）是AO/ASIF倡导的一种新型治疗股骨粗隆间骨折的固定材料和手术技术，2003年开始进行临床研究，本院自2010年1月起应用PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折58例，取得了较好的效果。
探讨用PFNA（股骨近端髓内固定系统）微创固定术对老年髋部骨折患者进行治疗的临床效果
探讨用PFNA（股骨近端髓内固定系统）微创固定术对老年髋部骨折患者进行治疗的临床效果发布时间：2023-01-03T05:52:27.693Z 来源：《中国医学人文》2022年28期作者：张中权[导读] 在老年髋部骨折治疗的过程之中PFNA（股骨近端髓内固定系统）微创固定术是当前应用广泛的治疗技术张中权重庆金易医院401120摘要：在老年髋部骨折治疗的过程之中PFNA（股骨近端髓内固定系统）微创固定术是当前应用广泛的治疗技术。
本文以2020年1月至2022年1月之间的笔者所在医院收治的80例老年髋部骨折的患者为具体的研究对象，在研究的过程之中将上述80例患者随机的分为对照组和观察组。
在治疗的过程之中采用内固定手术对对照组进行治疗，对观察组的患者采用PFNA微创固定手术的形式进行治疗。
在完成治疗之后，对治疗效果进行比较分析时，主要评价分析了患者在手术完成之后到下床活动期间的时间，以及对于患者自身髋关节在手术之后功能的整体评价。
在对对照组和观察组治疗效果进行对比分析的过程之中发现，观察组的患者在完成手术之后，在更短的时间内就能够下地活动，其髋关节功能的评分也显著高于采用对照组患者髋关节功能评价。
由此可以认为PFNA微创固定术是一种更适合老年款部骨折患者治疗的方法，其能够显著缩短治疗时间，最大限度的恢复患者自身髋关节的各项功能。
[ 关键词 ] 微创固定术；老年；髋部骨折；髋关节功能；内固定手术在人体的骨架结构之中，髋部是人体上半身和腿部的连接区域，对于人体的运动有着非常重要的影响，是人体结果组织中重要的承重机构，具有坚固和灵活的双重特性。
髋关节自身的构造比较复杂，也较为特殊，这一部分在发生骨折之后，可能导致患者出现各种类型的并发症。
传统上，对于髋部骨折的患者在治疗的过程之中主要采用内固定的方式进行手术治疗，但是这一治疗方式的实际效果较为一般。
为有效的探索有效的老年髋部患者骨折的治疗方法，笔者对自身所在医院80名患者展开了研究。
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标准型 短型 超短型 加长型
240mm 200mm 170mm 300mm 340mm 380mm 420mm
螺旋刀片（helical blade)
一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直 径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提 高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松 患者 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性， 抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形 的能力增强
helical blade
仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作， 简易方便 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者 使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转 生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力
远端锁定
PFNA瞄准器便于对标准型、短型和 超短型髓内钉进行静态和动态锁定 加长型PFNA可应用二期动力化锁定
术后X- ray显示只有6.5%患者存在大于5度 的内翻畸形，但没有导致明显并发症
Result
观点
作者认为PFNA对不稳定性转子间骨折是一 种理想的内固定物 可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折 端旋转 减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷， 内翻畸形以及内置物切出股骨头
对比
较DHS、Gamma钉来自适应征
适用于大部分股骨近端骨折 PFNA（标准型、短型、超短型）： 转子间骨折 股骨颈基底骨折 高位转子下骨折 加长型PFNA： 低位转子下骨折 转子部合并股骨干骨折 病理性骨折
手术操作与技巧
术前准备： 术前在X光片测量颈干角 。 。 。 (125 130 135 ） 体位： 仰卧于牵引床，健肢外展， 。 。 患肢内收10 -15 C臂透视，牵引床辅助下 闭合复位，若复位困难可 行切开复位（少）
倚天钉
病例1 女 81岁
病例2 女 76岁
CASE
病例3 男 75岁
病例4 男 78岁
主伤口长4mm 出血约150ml
病例4 男 40岁
谢 谢
PFNA
什么是PFNA
Proximal Femoral Nail Antirotation
设计理念
主钉设计经PFN20多万例的论证 与髓腔解剖形态达到最佳匹配 。 主钉6 外展角，便于自大转子顶 点置入空心主钉，置入方便 主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插入，并避免应力集中
主钉长度有四种型号
安全有效
PFNA
手术时间缩短，手术出血少
advantage
DHS
1.没有前倾角钢板与骨 不够帖服 2.力矩大 3.只有一枚主拉力螺钉， 不能够很好的防止旋转 4.创伤较大，绞刀扩孔， 骨组织损失大 5.出血多，术后疼痛重 6.无法治疗大粗隆冠状面 有骨折的病例 7.无法结合捆绑带的应用
PFNA
比较
螺旋刀 远端弹 分散
并发症
PFNA相关的并发症报道较少，有术后再次 外伤导致螺旋刀片穿出报道 股骨头穿出：Gardner等对255例PFNA术后 患者进行了随访，发现螺旋刀片向股骨头 方向平均位移2.2cm，对复位的维持及骨折 的愈合未造成明显影响。
螺旋刀片的最佳位置
TAD:在正侧位片上分别测量螺旋刀片顶点至股骨 头顶端之间的距离，两者之和即为TAD，当TAD大 于25mm时，内置物穿出股骨头的风险明显增加
可控前倾角，中心固定,帖 服好 力矩小 螺旋刀片很好的抗旋转 创伤小,螺旋刀片打入填 压松质骨,骨组织损失小 适合骨质疏松患者 出血少,术后疼痛轻 适用于大部分股骨近端 骨折 可配合捆绑带使用
advantage
Gamma钉 对比 PFNA 1.抗旋转能力差 片抗旋能力强 2.Gamma钉外翻角度过大 性固定,应力 有明显应力集中，容易 出现髓内钉远端股骨干 骨折及锁钉断裂
确认导针位置，测深，11mm空心钻扩孔 将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击， 打入螺旋刀片 C臂证实后，锁定螺旋刀片
远端锁定 拧入尾帽
结果评价
Simmermacher等在欧洲11个临床中心进行 了多中心临床试验
Result
平均手术时间和透视时间A2型分别为56min 和159s，A3型分别为64min和194s 除28%患者因合并损伤不能早期下地活动， 其余患者均早期下床活动
Operation skills
手术入路：切口自大转子顶点 上方3-5 cm 开始向近端延伸 约5cm ，暴露大转子尖 进针点：正位位于大转子顶点， 侧位位于大转子前1/3 进针方向：正位应适当向内偏 。 斜（PFNA 6 外展角），侧位 应稍向前（股骨干前弓）
Operation skills
置入导针，C臂透视确认
打开股骨皮质，扩髓
置入主钉
手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击
髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片 在股骨颈中的位置 。 安装130 瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮 质） 。 瞄准臂前倾15 ，将导针置入股骨颈中轴线 或稍偏下方，距股骨关节面至少5 mm