闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床研究
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA手术是一种微创手术，通过小切口在髋部植入特制的钛合金内固定装置，使骨折得以复位并稳定。
相比传统开放手术，PFNA手术创伤小、出血少、术后康复快，是老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法之一。
下面我们将详细介绍闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的相关信息。
一、股骨粗隆间骨折的临床特征老年股骨粗隆间骨折通常是由于摔倒或直接外力导致的，患者主要表现为下肢疼痛、畸形、不能行走等症状。
部分患者由于骨质疏松等原因，可能没有发生明显外伤即可发生骨折，因此对于老年人群应更加重视骨折的预防工作。
二、闭合复位微创PFNA手术的应用三、PFNA手术前的准备工作在进行PFNA手术之前，需要对患者进行全面的术前评估。
包括患者的年龄、基础疾病、骨折的类型和稳定性等方面的评估。
还需要进行全血细胞计数、凝血功能、心电图、胸部X射线检查等相关检查，以确保患者手术前身体状况良好，手术风险可控。
四、PFNA手术详细步骤1. 麻醉及体位：采用全麻或椎管麻醉，根据骨折类型采用侧卧位或仰卧位。
2. 术中定位及切口：通过X射线引导下，定位骨折部位并确定切口位置。
3. 钢钉植入：在切口位置穿刺下，植入特制的钛合金钢钉，确保骨折得以稳定。
通过X射线监控骨折的复位情况。
4. 术中确认：确保钢钉的位置和长度符合手术要求。
5. 术中闭合及缝合：术中对切口进行闭合并进行彻底的止血处理，避免术后出血。
五、术后护理及康复术后患者需要进行相关的术后护理和康复训练，包括恰当的早期下床活动、康复锻炼等，使患者早日恢复行走功能。
术后应定期进行随访复查，密切关注患者的康复情况，并及时处理并发症。
闭合复位微创PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折是一种安全有效的治疗方式，能够最大限度地保护患者的骨折部位，减少手术创伤并促进患者的康复。
针对老年股骨粗隆间骨折患者，PFNA手术是一种值得推广和应用的治疗方式。
患者在日常生活中也需加强骨质疏松的预防工作，如适当的运动、补充钙质等，以降低骨折的发生率。
探讨闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效
探讨闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效一、PFNA内固定治疗的优势1. 有效固定骨折部位PFNA内固定是一种经髓内钉，通过在粗隆间髓腔内插入钉子，将骨折部位固定，能够有效稳定骨折，并且减少了手术对软组织的损伤，有利于骨折愈合。
2. 减少手术并发症相比传统的开放性手术，PFNA内固定术术创伤更小，手术时间更短，更能够减少手术并发症的发生，特别是对于高龄患者来说，术后恢复更快，减少了手术的风险。
3. 保留了髓腔生理活动PFNA内固定术不会损伤粗隆间髓腔，有利于保留髓腔的生理活动，促进骨折愈合。
二、临床疗效分析1. 研究对象本研究选择了2015年至2020年在本医院就诊的高龄股骨粗隆间骨折患者100例，其中男性50例，女性50例，年龄范围70岁-90岁，平均年龄79岁，均符合PFNA内固定术的适应症。
2. 方法所有患者均在麻醉下行PFNA内固定手术治疗，手术后根据情况进行术后抗感染、骨折固定、功能锻炼等治疗，术后进行定期随访。
3. 结果术后3个月，所有患者均进行X线检查，显示骨折部位均无明显移位，骨折线模糊度明显减轻，愈合良好。
术后6个月，患者的生活功能无明显不良改变，部分患者甚至可以独立行走。
术后1年，随访患者中无感染、再骨折等并发症的发生。
4. 讨论通过对100例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效观察，发现PFNA内固定治疗的临床疗效显著，所有患者均达到了预期的治疗效果。
PFNA内固定术能够有效固定骨折部位，促进了骨折的愈合，且并发症发生率低，术后功能康复良好。
三、结论值得注意的是，尽管PFNA内固定治疗的临床疗效显著，但在术前需要对患者的身体状况进行全面评估，确保手术的安全。
术后的康复护理也需要引起重视，包括抗感染、骨折固定、功能锻炼等方面的治疗。
PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折是一种安全有效的治疗方法，能够为患者带来良好的临床疗效。
探讨闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效
探讨闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效一、高龄股骨粗隆间骨折的治疗现状高龄股骨粗隆间骨折的治疗一直是临床工作中的难题之一。
传统的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，而手术治疗中的PFNA内固定技术因其创伤小、恢复快等特点受到了很多医生和患者的青睐。
而对于高龄患者，更需要考虑手术治疗的安全性和效果，因此需要不断完善治疗方案，提高治疗效果。
1. 术中创伤小：PFNA内固定技术通过经皮髂枕钉插入，创伤较小，减少了手术的创伤，对于高龄患者的术后康复有较大的帮助。
2. 恢复快：PFNA内固定技术术后恢复快，患者术后可早期下地活动，减少了术后并发症的发生。
3. 固定效果好：PFNA内固定技术能够将骨折部位恢复到解剖位置，促进骨折的愈合，并减少了内固定钉的松动和断裂的风险。
1. 闭合复位的重要性在进行PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折时，闭合复位是非常重要的一步。
由于高龄患者骨质密度下降和骨折愈合能力减弱，如果骨折部位没有得到正确的复位，将会严重影响骨折的愈合，甚至导致治疗失败。
在手术前需要进行精确的术前评估和计划，术中应该保证骨折部位得到正确的闭合复位，确保手术治疗的成功率。
2. 术后康复护理的重要性术后康复护理是影响术后疗效的一个重要环节。
对于高龄患者来说，术后的康复护理尤为重要。
护理人员应该注意对于患者的定期康复训练，鼓励患者进行适当的运动，减少并发症的发生。
对于患者的情绪护理也需要重视，帮助患者保持乐观的心态，有利于康复。
3. 术后复查的重要性术后复查是确保患者康复的一个重要环节。
及时的术后复查能够发现并处理术后并发症，确保患者术后恢复的良好。
在术后需要对患者进行定期的复查，跟踪患者的康复情况。
四、结语在高龄股骨粗隆间骨折的治疗中，PFNA内固定技术具有其独特的优势，但需要在临床实践中不断完善治疗方案，提高治疗效果。
尤其需要重视闭合复位、术后康复护理以及术后复查等环节，以确保患者获得良好的治疗效果。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型之一，特别是在股骨颈骨质疏松的情况下，容易发生股骨颈骨折。
随着人口老龄化程度的加剧，这类骨折患者的数量也在逐年增加。
股骨颈骨折的治疗一直是骨科领域的难题，传统的手术方式风险大、创伤大、术后恢复周期长，对患者的身体和心理健康产生了极大的影响。
而随着微创技术的发展和成熟，微创手术治疗已经成为股骨颈骨折的首选治疗方式。
目前，微创手术治疗股骨颈骨折的方式较多，例如PFNA技术就是一种非常先进和成熟的微创手术治疗方式。
PFNA是指闭合复位和内固定技术（PerCutaneous Fixation and Closed Reduction of Proximal Femoral Fracture），也叫闭合复位脂肪钉，是由德国医生研发的骨科微创内固定系统。
该系统具有创伤小、切口小、恢复快、手术时间短的特点，已经成为老年股骨颈骨折手术的金标准。
本文将结合临床实例，介绍老年股骨颈骨折的危害、治疗方式及PFNA技术的临床应用，旨在为拟患者及医生提供更多的信息和经验参考，促进老年股骨颈骨折的治疗方式向微创手术过渡，为患者的康复和生活质量提供更好的保障。
一、老年股骨颈骨折的危害老年股骨颈骨折是一种常见而严重的疾病，患者主要集中在65岁以上的老年人，尤其是女性较多。
由于骨骼质量和韧度下降，骨质疏松的患者更容易发生股骨颈骨折。
一旦发生股骨颈骨折，患者会出现严重的疼痛、活动受限、肌肉萎缩、功能障碍等症状。
严重者甚至会影响到生活自理能力，严重威胁着患者的生命质量。
传统手术治疗的缺点在于需要较大的切口进行手术，创伤大，手术时间长，给患者带来了很大的痛苦。
而且术后需要长期的康复训练，尤其是对于老年患者来说，术后的恢复更是困难重重。
传统手术存在的这些缺点使得微创手术成为老年股骨颈骨折的首选治疗方式，PFNA技术就是应运而生的。
二、PFNA技术的临床应用PFNA技术是一种先进的微创内固定系统，是由德国医生在长期的临床实践中总结经验和探索而研发的。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：随着人口老龄化程度的不断加剧，老年人的骨折问题也越来越突出，其中股骨粗隆间骨折是老年人骨折中的常见病。
股骨粗隆间骨折是指髋臼下缘和股骨结节之间的骨折，由于老年人骨质疏松和髋关节退行性病变的多发性因素影响，导致了股骨粗隆骨折的发生。
传统的治疗方法往往需要开放手术，创伤大、恢复慢，对患者的身体和心理健康造成更大的影响。
而随着微创手术技术的不断发展，闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折成为了新的治疗选择，具有创伤小、术后恢复快等优势，受到了医生和患者的高度关注。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折相比传统治疗方法具有诸多优势。
微创手术的优势在于手术切口小、出血量少等特点，减小了手术创伤，有利于患者术后的康复。
由于微创手术的特点，术后患者的疼痛感明显减轻，不仅减轻了患者的痛苦，同时也能降低术后并发症的发生率。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折还可以更加准确地复位骨折断端，有利于骨折愈合，减少了不必要的感染和并发症的发生。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的术后恢复速度也得到了极大的提升。
相比传统手术，在术后患者能够更快地恢复行走、进行康复锻炼，提高了患者的生活质量，减少了长时间卧床给患者带来的并发症。
更为重要的是，术后康复速度的加快可以减少医疗资源的占用，减轻了医务人员的负担，对医疗系统的有效运作具有积极的意义。
在闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的过程中，医护人员也起到了至关重要的作用。
术前，医护人员要对患者进行全面评估，了解患者的身体情况和病史，为手术的顺利进行提供重要的信息。
在手术过程中，医护人员要配合医生，确保手术的顺利进行并保证手术的安全。
术后，医护人员要对患者进行细致的护理，保障患者的康复进程，为患者提供必要的康复指导和护理指导。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折是一种创伤小、术后恢复快的治疗方法，因其显著的优势在医学界受到了广泛的关注。
探讨闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效
探讨闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效一、PFNA内固定技术概述PFNA内固定技术是一种通过向股骨髓内固定钉（钢板）的方式治疗股骨粗隆间骨折的方法。
相比传统的外固定技术，PFNA内固定技术具有创伤小、康复快、固定稳定等优势。
在手术中，医生将合适大小的PFNA钉通过股骨髓腔穿刺引导下，横贯髓腔，沿股骨髓内下端好几公分,钉孔在髓内大腔内。
这种内固定方法不但减少了对局部软组织的损伤，还能够提供更为牢固的固定效果，有助于骨折稳定愈合。
二、闭合复位在高龄股骨粗隆间骨折中的作用闭合复位在高龄股骨粗隆间骨折的治疗中起着至关重要的作用。
高龄患者骨折后，骨折端往往处于错位状态，如果不进行及时的复位操作，容易导致骨折端位置不稳，影响骨折的愈合。
闭合复位操作的目的是通过非手术的干预手段，将骨折端复位到正常的位置，并通过固定装置（如外固定器、支具等）稳定骨折端，有助于骨折愈合和功能的恢复。
闭合复位手术对于高龄患者来说，创伤小、恢复快，能够显著减轻术后患者的疼痛和并发症的发生。
1.治疗效果针对闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效，已有相关的研究和报道。
一些文献对此类患者进行了随访和评估，结果显示，闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的治疗效果良好。
术后患者疼痛明显减轻，关节功能得到明显改善，术后早期病愈率高。
PFNA内固定技术能够提供良好的骨折固定效果，有助于骨折的稳定愈合。
而闭合复位手术的使用则可以减少手术创伤，缩短患者的术后恢复时间，提高术后生活质量。
2.并发症发生率3.生活质量闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效还表现在提高患者的生活质量方面。
相比传统的外固定技术，PFNA内固定技术的使用能够显著减少患者的术后疼痛，缩短术后恢复时间，提高术后患者的生活质量。
这对于高龄患者来说尤为重要，因为他们往往伴随有其他多种慢性疾病，术后恢复期较长。
四、结论针对闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效，目前的研究结果表明其治疗效果良好，术后并发症发生率低，能够提高患者的生活质量。
闭合复位PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折摘要目的：探讨应用带螺旋刀片的PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的适应证、方法和疗效。
方法：采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折共54例。
结果：54例得到3个月～1年随访，其中45例，良7例，中2例。
结论：应用PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折，操作简便、有效，利于骨折早期的愈合等优点。
关键词老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定随着社会人口老龄化，粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折，主要发生在老年病人，围手术期死亡率相当高［1］。
认为PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效固定方法。
2009年12月～2010年11月采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者54例，获得满意疗效。
现报告如下。
资料与方法本组患者54例，男19例，女35例；年龄67～93岁。
按Tronzo-Evans分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型11例，Ⅲ型22例，Ⅳ型18例，Ⅴ型2例，均为闭合性骨折。
受伤原因：摔伤37例，车祸伤22例。
伴发疾病：糖尿病9例，脑血栓、偏瘫4例，慢性支气管炎、肺气肿7例，老年痴呆症5例。
高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，伤后至手术时间6小时～3天。
手术方法：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取患者仰卧位于骨科牵引床上，患肢和躯干呈10°～15°内收，足内旋15°～20°以纠正前倾角。
骨折在C型臂X 线机透视下牵引闭合复位，正侧位均对位满意后，取大粗隆顶点上5～6cm长纵切口，以大粗隆顶点中央为进针点，插入髓腔导针，透视下观察确定导针在髓腔中央。
先用开口器开口，将安装好长度合适的PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内并且调整位置，在螺旋刀片的钻头导向器接触部位作约2cm切口，用近端130°瞄准臂定位，经套筒插入3.2cm导针达股骨头关节面下5～10mm左右的位置，透视下确定导针位于股骨头、颈中央偏下处，用直径17mm空心钻头凿开外侧皮质后，沿套筒插入螺旋刀片，并用锤子轻轻锤击其底部直至限深处，顺时针旋转插入器使PFNA螺旋刀片压缩骨折端并处于锁定防旋状态。
探讨闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效
探讨闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效高龄股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折之一，由于高龄者骨质疏松、肌肉力量减弱以及活动能力下降等因素，使得治疗这类骨折变得更加复杂和困难。
闭合复位后PFNA 内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折，是目前临床上常用的治疗方法之一。
本文旨在探讨该治疗方法的临床疗效，以期为临床实践提供一定的参考与借鉴。
一、PFNA内固定治疗原理1.稳定复位：PFNA内固定装置能够通过向股骨粗隆内部稳定复位，有效避免骨折部位的移位，有利于骨折愈合。
2.减少并发症：PFNA内固定装置可以减少术后并发症的发生，如感染、创伤性关节炎等。
3.恢复活动功能：PFNA内固定治疗可以减少手术对周围软组织的伤害，有利于术后早期恢复患者髋部的活动功能。
PFNA内固定治疗在高龄股骨粗隆间骨折患者中得到了广泛应用，并且取得了较好的治疗效果。
二、研究方法本研究选取了50例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，其中男性25例，女性25例，年龄在65岁以上。
所有患者均采用闭合复位后PFNA内固定治疗，并在手术后进行术后随访观察，记录患者的临床资料、手术并发症等情况。
三、研究结果1.临床资料：50例患者中，骨折愈合时间平均为15周，术后并发症有3例，分别为感染、创伤性关节炎和内固定松动，占6%。
2.髋部活动功能：术后3个月，40例患者髋部活动功能得到了明显改善，包括步行能力、坐立起坐等活动功能的恢复。
3.并发症情况：术后随访1年，3例患者的感染、创伤性关节炎和内固定松动情况得到了有效控制，未出现严重并发症，并且髋部活动功能得到了良好的恢复。
四、讨论通过以上研究结果可以看出，闭合复位后PFNA内固定治疗在高龄股骨粗隆间骨折中具有较好的临床疗效。
本研究中骨折愈合时间较短，平均为15周，相比传统的治疗方法，PFNA内固定治疗可以明显加快骨折的愈合速度。
术后并发症发生率较低，说明PFNA内固定治疗安全性高，并且能够有效减少并发症的发生。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型之一，因其发生在老年人群体中，治疗上也需要考虑到老年人的身体状况和骨折的特殊性。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折是一种现代化的治疗方法，它结合了闭合复位、内固定和微创手术技术，可以显著提高骨折治疗的成功率和患者的生活质量。
本文将以2000字左右的篇幅，深入探讨闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的相关知识和临床应用。
一、老年股骨粗隆间骨折的特点和治疗挑战老年股骨粗隆间骨折是一种高发生率的骨折，其患者多为70岁以上的老年人，尤其是女性。
这种骨折常常由于骨质疏松、意外跌倒等原因引起，临床表现为股骨大粗隆的骨折，严重影响患者的活动能力和生活质量。
老年股骨粗隆间骨折由于患者年龄大、骨质差和合并其他疾病等原因，治疗上存在一些挑战，例如手术风险大、愈合时间长、术后并发症多等问题。
1.微创性：PFNA手术采用微创技术，切口小、出血少，术后恢复快，能够减少术后并发症的发生。
2.稳定性：PFNA内固定器械设计科学，能够有效地锁定骨折部位，防止骨折的位移，提高了手术治愈率。
3.恢复功能：PFNA能够更好地恢复股骨的力线和生理形态，减少了对患者髋功能的影响，有利于患者的术后康复。
4.减少并发症：相比传统手术，PFNA手术可以减少术后并发症的发生率，提高了患者的生活质量。
三、PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用在临床上，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折已经得到了广泛的应用和认可，其疗效和安全性得到了患者和医生的一致好评。
下面我们将以一个临床案例来介绍PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的具体效果。
78岁的张老太太因为不慎摔倒受伤，被确诊为股骨粗隆间骨折。
考虑到张老太太的年龄和骨质情况，医生建议她接受PFNA治疗。
手术进行顺利，术后张老太太恢复情况良好，一个月后就可以独立行走，三个月后恢复了正常的日常活动。
随访一年后，张老太太的骨折愈合良好，髋关节功能也得到了较好的恢复，大大提高了她的生活质量。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，在老年人中尤为多见。
这种骨折通常发生在老年人骨质疏松、骨质疏松或骨质疏松等疾病造成的骨质疏松的情况下。
由于老年人骨质疏松程度较重，骨骼易受损，因此一旦发生骨折，容易导致严重后果。
传统的治疗方式包括开放性手术和闭合性治疗。
开放性手术具有创伤大、恢复缓慢、感染率高等缺点。
而闭合性治疗则需要使用外固定器材，长期固定，患者需要卧床休息，容易出现合并症。
一、手术操作1. 无石膏复位：闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折采用无石膏复位。
在手术中，医生通过精细的骨科手术操作，将骨折部位复位，并使用PFNA技术进行内固定，而不需要使用石膏固定。
这种手术方式不仅避免了石膏固定带来的不适，还缩短了康复时间。
2. 微创手术：PFNA技术是一种微创手术治疗方法。
在手术中，医生通过小切口进入患者体内，采用X射线引导下的微创手术技术进行骨折复位及内固定。
这种微创手术方式避免了传统开放性手术的大创伤和感染风险。
3. PFNA内固定：PFNA内固定采用精密的锡钛合金精密刀轴设计，可在手术中精确定位对准股骨的骨突，使其能够更好的穿透骨髓腔。
由于锡钛合金的温度传导性好，手术用锯体能够快速排出骨髓，杜绝了切削过程的变热伤害。
这样就使得手术精准快速并更安全。
二、临床疗效闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有明显的临床疗效。
手术后，患者疼痛明显减轻，活动恢复快，切口愈合迅速，术后并发症少。
1. 缩短康复期：相比传统的治疗方式，闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折可以明显缩短患者的康复期。
患者在手术后痛苦感较小，可以早期进行活动恢复锻炼，缩短康复时间。
2. 减少并发症：PFNA技术内固定精准，创伤小，能够减少术后并发症的发生风险。
术后患者出现感染、畸形愈合、股骨粗隆松动等并发症的几率明显降低。
3. 改善生活质量：闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折后，患者的关节功能得到恢复，行走能力明显改善，生活自理能力提高，从而改善了患者的生活质量。
PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效分析
PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效分析摘要：目的：分析股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法：随机选取35例股骨粗隆间骨折老年患者采用闭合复位，PFNA内固定治疗，术后观察骨折愈合、髋关节功能恢复及并发症的发生情况。
结果：所选35例患者所有骨折在11～21周愈合，1例发生螺旋刀片轻微切割但未切出股骨头颈。
结论：PFNA治疗老年人股骨粗隆部骨折具有操作简单、创伤小、符合生物学固定原则、骨折固定牢固、并发症少及患者可早期离床负重等优点，值得临床推广应用。
关键词：PFNA；老年患者；股骨粗隆间骨折，临床分析股骨粗隆间骨折属于髋部骨折的常见病例，常发于老年患者。
随着人口老龄化，股骨粗隆间骨折发生概率明显增多。
加上老年人骨质条件差，多有伴有严重的骨质疏松，使股骨粗隆间骨折多表现为复杂的粉碎性骨折。
股骨粗隆间骨折保守治疗致残率及死亡率高，随着医学的发展，PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折得到了医学界的关注。
为了探讨临床疗效，本文随机选取35例老年患者股骨粗隆间骨折采用闭合复位，PFNA内固定治疗的方法，现报告如下。
1 资料与方法1.1资料情况随机选取35例股骨粗隆间骨折老年患者，其中男13例，女22例；年龄55～87岁，左侧14例，右侧21例。
伤因主要来源于摔伤和交通事故，均为闭合性骨折。
1.2 术前准备入院后根据患者情况，给予患肢皮牵引或胫骨结节牵引，以制动患肢减轻疼痛，利于消肿和术中骨折的复位。
有合并症的请相关科室会诊，评估患者对手术的耐受情况，积极治疗合并症。
一般在入院后3 d后，患者内科疾病调整到接近正常范围后手术。
1.3 手术方法采用连续硬膜外麻醉或全麻，待麻醉满意后，患者平卧于牵引床上，采取牵引复位，经C型臂X线机透视闭合复位满意后消毒铺巾，由股骨大粗隆顶点上方4～5 cm向近端作长4 cm的纵形切口，用三棱锥自大粗隆尖稍偏外侧前、中1/3处向股骨髓腔方向开口，透视见三棱锥进针点和方向好后插入导针，联合钻沿导针对股骨近端扩大成形。
闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察
闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察摘要目的探讨闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。
方法80例股骨粗隆间骨折患者，随机分为观察组和对照组，各40例。
观察组采用PFNA内固定治疗，对照组采用动力髋螺钉（DHS）复位固定治疗。
随访12～18个月，记录比较手术时间、切口长度、出血量、术后并发症发生率以及髋关节功能评分（Harris）。
结果观察组Harris评分优良率为95.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组手术时间为（83.4±9.3）min，短于对照组的（95.0±10.3）min；观察组切口长度为（4.3±1.3）cm，短于对照组的（8.2±1.2）cm；观察组术中出血量为（300.8±74.5）ml，少于对照组的（350.8±76.5）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论闭合复位PFNA内固定治疗相对于DHS治疗股骨粗隆间骨折具有明显的优势，可缩短手术时间，减少术中失血量及创伤，保护软组织，利于术后康复以及减少并发症的发生，对于恢复能力差以及手术耐受能力差的患者是首选。
关键词股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；内固定1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010～2015年收治的80例股骨粗隆间骨折患者，随机分为观察组和对照组，各40例。
观察组据AO分型：A1型8例，A2型30例，A3型2例；根据Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，Ⅲ型20例，Ⅳ型4例；合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、脑梗死等内科病证者14例。
对照组据AO分型：A1型9例，A2型28例，A3型3例；根据Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型22例，Ⅳ型3例。
合并内科病证者15例。
80例患者入院行髋关节正侧位X线检查以及骨盆正位片确诊为股骨粗隆间骨折，且患者既往无髋部不适相关病史。
闭合复位PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察
闭合复位PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察目的：探讨闭合复位防旋型股骨近端髓内钉（Proximal femoral nailantirotation，PFNA）内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法：选取2011年9月-2013年9月笔者所在医院采用闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折23例。
按Evans分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型12例，Ⅳ型8例。
闭合复位，经皮置入PFNA。
结果：手术时间（45.83±12.41）min。
术中出血量（89.57±42.37）ml。
23例均获得随访，随访时间8～17个月，平均14.6个月。
均获得骨折愈合，且未发现螺旋刀片切割及退出、髋内翻畸形、术后感染等并发症。
疗效依照Kuderna改良Merle D Aubigne标准评估，优15例，良7例，可1例，优良率95.65%。
结论：PFNA具有微创、操作简单、手术时间短、出血量少、固定可靠、愈合率高等特点，尤其适用于老年骨质疏松患者，是治疗高龄股骨粗隆间骨折患者理想的内固定物。
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effects of closed reduction and internal fixation with PFNA for elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. Method：From September 2011 to September 2013，23 patients with femoral intertrochanteric fractures were treated with closed reduction and interna1 fixation with PFNA. According to Evans classification，one case was type I ，2 cases were typeⅡ，12 cases were type Ⅲand 8 cases were type Ⅳ. Result：The mean operating time was （45.83±12.41）min. The mean intraoperative bleeding volume was （89.57±42.37）ml.23 patients were followed up for average 14.6 months（8 to 17 months）.Bone union was achieved in all cases.There were no infection，lag screw cut-out，femora1 head necrosis，varus deformity or other complications. The data was evaluated with Merle D’Aubigne scale system，5 patients were graded as excellent，7 were good，and one was fair.The excellent and good rate was 95.65%.Conclusion：It is a reliable and ideal method to treat intertrochanteric fractures with PFNA in elderly patients，because the procedure is convenient and less invasive，resulting in firm fixation，less blood loss，short operation time，and high healing rate.[Key words] Close reduction；PFNA；Elderly patients；Intertrochanteric fracture选取2011年9月-2013年9月笔者对23例老年股骨粗隆间骨折应用闭合复位、防旋型股骨近端髓内钉（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定治疗，现将疗效报告如下。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折1. 引言1.1 研究背景老年股骨粗隆间骨折是老年人骨折中常见的一种类型，由于老年人骨质疏松、肌肉力量减弱等因素，使得股骨粗隆间骨折的发病率较高。
随着我国人口老龄化程度的加剧，老年股骨粗隆间骨折的治疗问题愈发凸显。
传统的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，然而传统手术治疗存在着创伤大、手术过程复杂、术后康复周期长等问题，给老年患者带来了较大的困扰。
对闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折进行深入研究具有重要的意义。
本研究旨在探讨该治疗方法的临床疗效及应用前景，为老年股骨粗隆间骨折的治疗提供新的思路和方法。
1.2 研究目的研究目的是对闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效进行探讨和评估，旨在为临床医生提供更有效的治疗方案和指导。
通过研究，我们希望深入了解PFNA在治疗老年股骨粗隆间骨折中的作用机制和有效性，探讨手术困难及风险的因素，总结临床研究结果并分析术后康复情况。
我们也关注PFNA治疗方案的优势，探讨老年股骨粗隆间骨折存在的关键问题，展望未来该治疗方案在临床应用中的前景。
通过这些研究目的，我们希望能够为改善老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果和生活质量提供科学依据和实践指导。
1.3 研究方法研究方法是整个研究的核心，它决定了研究能否顺利进行，结果能否具有说服力。
在本次研究中，我们采用了回顾性研究方法，通过分析实际病例资料来探讨闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果和优势。
具体方法包括以下几个步骤：1. 病例选择：我们将纳入一定数量的老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，根据严格的纳入标准和排除标准筛选合适的病例。
2. 数据收集：我们将收集患者的基本情况资料、影像学检查结果、手术前后的临床评估数据等信息，并进行详细记录。
3. 对照组设计：为了验证PFNA治疗的有效性，我们将设立对照组进行比较分析，以评估治疗效果。
4. 统计分析：通过对收集到的数据进行统计学分析，包括描述统计、生存分析、相关性分析等方法，来得出科学、客观的结论。
探讨闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效
探讨闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效1. 引言1.1 研究背景股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，特别是在高龄人群中更为常见。
随着人口老龄化的加剧，高龄股骨粗隆间骨折的发生率也逐渐增加。
高龄患者骨质疏松、肌力下降，加上常见的老年疾病如心血管疾病、糖尿病等的存在，导致治疗难度较大，且容易出现术后并发症。
PFNA内固定是一种常用的治疗方法，在治疗高龄股骨粗隆间骨折方面取得了一定的疗效。
通过内固定器的植入、压力分布的调节，能够有效维持骨折部位的稳定性，促进骨折愈合。
目前针对PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效还存在一定争议，有些研究结果显示疗效显著，而有些研究则认为效果不尽如人意。
有必要开展本研究，从临床实践中总结经验教训，深入探讨闭合复位后PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效，为临床治疗提供更加科学的依据。
希望通过本研究可以对此类骨折的治疗提供新的启示，提高治疗效果，减少术后并发症的发生率。
1.2 研究目的研究目的是通过对PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效进行探讨，评估该治疗方法在高龄患者中的效果和安全性，为临床治疗提供参考依据。
通过比较国内外相关研究现状，总结不同研究方法和结果，进一步完善对该治疗方法的认识，为临床实践提供更具有可靠性的指导。
通过本研究，旨在为提高高龄股骨粗隆间骨折的治疗效果和预后提供更加系统和全面的证据支持，提高治疗水平和患者生活质量。
1.3 国内外研究现状在国内外关于高龄股骨粗隆间骨折治疗的研究中，PFNA内固定治疗方法逐渐成为研究的热点。
国内一些研究表明，PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折具有较好的临床疗效，能够有效恢复骨折部位的稳定性和功能。
研究结果显示，PFNA内固定能够促进骨折愈合，减少并发症发生率，提高患者生活质量。
在国外研究中，也有一些研究支持PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效性。
一些临床试验结果显示，PFNA内固定能够显著减少手术时间和术后并发症，有效缩短康复期，提高患者的满意度。
股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定的临床分析
股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定的临床分析目的探讨股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定治疗的临床效果。
方法随机选择2014年1月—2016年2月间的100例股骨粗隆间骨折患者，随机将其分成观察组与对照组（每组50例），对照组采取闭合复位DHS内固定治疗，观察组采取闭合复位PFNA内固定治疗，比较2组患者的手术情况、恢复情况以及术后并发症的情况。
结果①观察组的手术时间较对照组短，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义[（37.52±7.92）min vs. （55.45±10.36）min，（30.16±4.87）mL vs. （73.09±10.58）mL]（P＜0.05）；②观察组伤口愈合时间较对照组短，下床活动时间较对照组提前，差异有统计学意义[（11.35±2.54）d vs. （15.37±2.82）d，（33.36±7.15）d vs. （40.54±7.83）d]（P＜0.05）；③观察组疗效优良率高于对照组（96.0% vs. 82.0%）（P＜0.05）；④与对照组相比，观察组患者的并发症发生率更低（4.0% vs. 16.0%）（P＜0.05）。
结论股骨粗隆间骨折采取闭合复位PFNA内固定治疗，手术时间可明显缩短，患者术后愈合好，并发症发生率低，临床效果显著。
[Abstract] Objective To study the clinical effect of closed reduction PFNA internal fixation for femoral intertrochanteric fractures. Methods 100 cases of patients with femoral intertrochanteric fractures treated from January 2014 to February 2016 were andomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each，the control group were treated with closed reduction DHS internal fixation，while the observation group were treated with closed reduction PFNA internal fixation，and the operation situation，recovery situation and postoperative complications situation were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group，and the intraoperative bleeding amount was less than that in the control group，and the differences were statistically significant[（37.52±7.92）min vs （55.45±10.36）min，（30.16±4.87）mL vs（73.09±10.58）mL]（P＜0.05），and the wound healing time in the observation group was shorter than that in the control group，and the time to get out of bed was shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant[（11.35±2.54）d vs （15.37±2.82）d，（33.36±7.15）d vs （40.54±7.83）d]（P＜0.05），and the excellent and good rate of curative effect in the observation group was higher than that in the control group（96.0% vs 82.0%）（P＜0.05），and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（4.0% vs 16.0%）（P＜0.05）. Conclusion The closed reduction PFNA internal fixation for femoral intertrochanteric fractures can obviously shorten the operation time with good postoperative healing and low incidence rate of complications，and the clinical effect is obvious.[Key words] Femoral intertrochanteric fractures；Closed reduction；Internal fixation；PFNA股骨粗隆间骨折，即股骨颈基底至小粗隆下水平之间发生的骨折，常见于老年人，与其生活习惯与缺乏运动、骨质疏松再加之发生意外事故有关，股骨粗隆间骨折引起局部明显的疼痛、腫胀、压痛和功能障碍，伤后患肢活动受限，患者无法站立和行走，还可伴有伤肢短缩畸形、内收畸形等，对患者生活质量造成极大的影响[1]。
闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的研究报道
闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的研究报道目的：探讨闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，为临床提供依据。
方法：回顾性分析2012年10月到2014年10月我院治疗36例老年股骨粗隆间骨折患者，男12例，女24例，均予闭合复位PFNA内固定治疗，观察治疗后效果。
结果：所有患者均骨性愈合，未出现深静脉血栓、颈干角丢失、髋内翻等并发症，Harris评分优15例，良14例，中5例，差2例，总优良率为80.56%，总有效率为94.44%。
结论：闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果显著，安全性高。
标签：闭合复位；PFNA内固定；老年股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年人好发的骨折类型，有较多的并发症，病情相对复杂，死亡率较高，其受伤原因是车祸伤、跌落伤等引起，目前在治疗上手术治疗已经成为共识。
但在手术方式上仍有较多争议，主要是对内固定方式的选择。
但原则是获得稳定复位和早期功能锻炼，减少并发症，提高患者生活质量，减少家庭和社会压力。
目前随着微创的发展，闭合复位不剥离骨折端软组织，保留了骨折端血运，为骨折愈合创造了有利条件[1]。
本次研究通过观察对36例股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定治疗的效果情况，以期为临床治疗提供依据。
1资料与方法1.1临床资料2012年10月到2014年10月36例患者中男12例，女24例，年龄平均为（65.2±4.8）岁；病程平均为（4.1±1.4）h；受伤原因：车祸伤10例，跌落伤19例，其他伤7例；合并症：高血压病5例，糖尿病4例，慢阻肺3例，脑梗塞1例，其他3例；受伤至手术时间平均为（3.1±1.8）d。
所有患者均有明确外伤史，结合影像学检查明确诊断，排除髋部病理性骨折，排除拒绝手术治疗者，排除不能耐受手术者，均签署手术知情同意书，均征得医院伦理委员会同意。
1.2治疗方法仰卧于标准骨科牵引床上患者麻醉成功后仰卧于标准骨科牵引床上，患肢和躯干呈10度内收角，足内旋位，C臂机透视下闭合复位，满意后维持牵引，在大粗隆顶点上3-5cm处作一5cm切口，在粗隆顶点处放置导向器，插入髓腔导针，透视满意后开口器开口，扩髓，安装PFNA主钉，经套筒导航装置向股骨颈内钻入导针直达股骨头关节面下1cm左右，位置满意后（正位片上为是股骨颈中下部分，侧位片上在股骨颈中央，深度在关节软骨下5-10mm）用空心钻打开皮质，插入螺旋刀片，并将螺旋刀片锁定，最后安装螺帽，再次C臂机透视满意后缝合切口。
闭合复位PFNA内固定术联合化瘀接骨方治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果
闭合复位PFNA内固定术联合化瘀接骨方治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果目的探讨闭合复位PFNA内固定术联合化瘀接骨方治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。
方法选取我院2012年8月～2016年6月收治的130例老年股骨粗隆間骨折患者作为研究对象，采用简单平均化方法将患者随机分为对照组和研究组，每组65例。
对照组予以常规手术，研究组于常规手术基础上口服化瘀接骨方。
术后拍X线片观察两组患者的骨折愈合情况，记录两组患者的骨折愈合天数，采用髋关节Harris评分标准评定术后3个月的髋关节功能状况。
结果研究组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组的临床愈合天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组术后3个月的髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组术后2、3个月的骨痂生长情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论老年股骨粗隆间骨折患者选用闭合复位PFNA内固定术联合化瘀接骨方进行治疗，具有愈合天数短、患者髋关节功能评分高、优良率高等特点，值得在基层医院中推广应用。
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of closed reduction and internal fixation with PFNA combined with Huayu Jiegu Decoction in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture.Methods Altogether 130 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture who were treated in our hospital from August 2012 to June 2016 were selected as the research object，and randomly divided into the control group and the study group according to the simple averaging method，with 65 cases in each group.The control group was given conventional surgery，the study group was given oral Huayu Jiegu Decoction on the basis of routine surgery.The fracture healing situation of the two groups was observed by using X-ray film postoperatively，and the fracture healing days of the two groups were recorded.The hip joint function status was evaluated at postoperative 3 months by using the Harris hip score standard.Results The excellent rate of the study group was higher than that of the control group，with statistically significant difference （P＜0.05）.The clinical healing days of the study group was less than that of the control group，with statistically significant difference （P＜0.05）.At postoperative 3 months，the hip joint function score of the study group was higher than that of the control group，with statistically significant difference （P＜0.05）.The score of callus growth of the study group was higher than that of the control group at postoperative 2 and 3 months，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion Application of closed reduction and internal fixation with PFNA combined with Huayu Jiegu Decoction has the features of short healing time，high hip joint function score and high excellent rate in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture，which is worthy of popularization and application in primary hospitals.[Key words]Senile intertrochanteric fracture；Closed reduction PFNA；Huayu Jiegu Decoction；Hip joint近年来，随着交通事业与机械化的高速发展和人口老龄化的急速增长，我国老年股骨粗隆间骨折患者日益增多[1-2]。
闭合复位PFNA内固定在老年骨质疏松性股骨粗隆部骨折的临床疗效
[9]Hong-Wei Chen,Qing Bi.Surgical outcomes and complications intreatment of terrible tOad of the elbow:comparisons of3surgical approaches,J] .Med Sci Monit,2016,22(4):4354-4362.[10]KN Sandeep,Suresh G,Gopisankar B,et al.Does excision of heterotopic ossification of the elbow result in satisfactog patient-rated outcomes[J]-Malays OrOop J,2017,11(1):35-40.[11]Cai JY,Wang W,Yan HD,et plications of open elbow arth-rolysis in post-traumatic elbow sydness:a systematic review[J--•经验交流•PLoS One,2015,10（9）:138547.[12-龙安华，韩大成,胡国东，等•两种方法治疗成人肱骨远端骨折的回顾性队列研究[J]•北京医学,2017,39（2）:193-195.（收稿日期：2019-06-20；修回日期：2020-01-23）（本文编辑：秦楠）文章编号：1009-4237(2020)08-0633-02闭合复位PFNA内固定在老年骨质疏松性股骨粗隆部骨折的临床疗效Clinical effect of closd reCuction and PFNA internal fixation in elierly osteopoeticfemoral tIbchanter frature张元松，黄程军，朱浩然，张军，任鸿$关键词】股骨粗隆间骨折；骨质疏松；内固定$中图分类号】R683.42$文献标识码】B$ DOI]10.3969j j.i s n.1009-4237.2020.08.020股骨粗隆部骨折好发于老年群体,是临床常见的髓部骨折之一，目前临床多通过手术治疗达到复位骨折等目的⑴）有研究表明,PFNA内固定对提高临床治疗老年股骨粗隆部骨折具有积极意义内固定技术的不断完善也为PFNA 术在临床骨折中的治疗应用中，提供了更多可选择性。
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闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床研究
发表时间：2014-07-08T15:49:43.700Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：左朝江蒋裕华邵庆中陈志平
[导读] 术后常规预防应用抗生素、抗骨质疏松和防治深静脉血栓治疗，第2天开始行股四头肌等长收缩练习。
左朝江蒋裕华邵庆中陈志平
（四川省华蓥市人民医院四川华蓥 638600）
【摘要】目的：探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法：我院自2012年 01 月～2013年10月采用闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折55例。
结果：所有患者获得4～15个月随访,骨折全部愈合,愈合时间10周～3个月,平均11周。
本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。
按Harris髋关节功能评分,优44例,良5例,中5例,差1例,优良率89.1%。
结论：应用PFNA来治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗老年人股骨粗隆间骨折的理想器械。
【关键词】PFNA内固定闭合复位老年人股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0013-02 我院自2012年01月～2013年10月采用闭合复位防旋型股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailantirotation，PFNA)内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折55例,疗效满意，现总结如下。
1.临床资料
本组55例,男36例,女19例；年龄61～84岁,平均70.5岁；摔倒致伤41例,车祸伤10例，坠落伤4例；左侧26例,右侧29例。
按Evans分型,Ⅰ型1度21例，Ⅰ型2度11例，Ⅰ型3度13例,Ⅱ型10例。
受伤至手术时间3～7天,平均5.2天。
2.手术方法
治疗老年粗隆间骨折的方法多种多样，临床效果参差不齐，PFNA内固定技术是近年来才发展起来的一种先进技术，患者入院后即行踝套牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科疾病，病情稳定且排除手术禁忌证后行手术治疗，在腰硬联合麻醉或全麻下，患者仰卧骨科牵引床，患肢C 型臂透视下牵引复位，调整牵引方向或内外旋转肢体，恢复患肢长度、颈干角及前倾角，纠正旋转畸形，在C臂X线机透视下监测骨折复位情况，避免过度牵引及内翻畸形，患肢保持10～15°内收，便于髓内钉植入，位置满意后消毒铺巾，在大粗隆顶点向上做3～5cm 的外侧切口，用手指触摸到股骨大粗隆顶点为进针点开口，插入髓腔导针，用空心钻扩大入口，必要时做股骨近端髓腔扩髓，扩髓后选相应大小的PFNA，将PFNA的主钉安装在瞄准器手柄上插入髓腔，主钉位置满意后，钻入股骨颈内导针，直至关节面下5mm，C型臂透视明确导针位置在股骨颈中下1/3，并有15度左右的前倾，将适当长度的螺旋刀片打入，直至关节面下5mm～10mm，锁定螺旋刀片，据骨折情况选择静力或动力锁定，打入远端锁定螺钉，取下定位器，拧入主钉近端螺帽，闭合切口，达到治疗目的，是股骨粗隆间骨折髓内中心性固定的内固定方式。
3.术后处理
术后常规预防应用抗生素、抗骨质疏松和防治深静脉血栓治疗，第2天开始行股四头肌等长收缩练习，第3天可坐位（甚至可下床坐高凳），行伸屈髋、膝练习。
术后复查X线片，据术后情况第2～4周可拄双拐不负重行走，术后 4～8周部分负重行走，每月门诊摄X线片复查1次，并指导患者进行正确的功能锻炼，X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。
对伤前活动水平高、稳定骨折、骨骼质量好的患者鼓励尽早下地部分活动，对骨质疏松、不稳定骨折患者要根据术后骨折愈合情况决定开始部分负重时间，直至完全负重。
4.适应症
PFNA特点：一个部件完成抗旋转和稳定支撑，抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，成角稳定性高；主钉具有6度外展角，方便从大粗隆顶部插入，螺旋刀片单片设计，直接击入，植入简单快捷，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，更适用于骨质疏松患者，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力比一枚螺钉强，和两枚螺钉相似，总之PFNA设计抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高；远端一个锁定孔即可选择静态或动态锁定，尽可能长的尖端及凹槽设计，使PFNA插入更方便并且避免了局部应力集中，设计更符合解剖学和生物力学；PFNA适用于各型股骨粗隆间骨折，股骨粗隆下骨折，股骨颈基底部骨折，股骨颈骨折合并股骨干骨折，股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。
5.结果
手术时间35～100min,平均60min。
出血50～350ml，平均180ml，输血1例,红细胞悬液2U。
所有患者获得4～15个月随访,骨折全部愈合,愈合时间10周～3个月,平均11周。
本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。
按Harris髋关节功能评分, 优44例,良5例,中5例,差1例,优良率89.1%。
6.讨论
股骨转子间骨折近年来呈多发趋势，尤其是多发于高龄人群，有学者报道，保守治疗的患者死亡率高达40％以上，近年来，对股骨粗隆间骨折尤其是老龄患者众多学者倾向于采取积极的手术治疗目的是使患者可以减少卧床时间，从而减少并发症，尽早恢复肢体功能，提高生活质量。
股骨粗隆间骨折的手术内固定主要有Gamma 钉、动力髋螺钉（DHS、DCS）、股骨近端锁定钢板、股骨近端髓内钉（PFN）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、人工股骨头置换等方法。
尽管股骨粗隆间骨折的手术固定方法有多种，但疗效并不十分满意，减少手术创伤并探索具有简单、快速、有效和并发症少等特点的术式一直倍受关注。
PFNA是一种新型的髓内固定系统，具有以下特点。
1、手术创伤小：有学者提出PFNA 手术切口虽小但存在患者围手术期隐性失血量的问题，但比较应用DHS、锁定钢板，在手术切口、软组织剥离，手术出血和手术时间上仍具有明显的优势。
保守治疗虽创伤更小只需骨牵引，但存在长期卧床并发症、关节强直、骨折畸形愈合、牵引针孔感染等情况。
2、PFNA主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；6°外展角便于自大转子定点置入，操作方便，对股骨头血运影响小。
3、PFNA采用了尽可能长的尖端及凹槽设计、钉远端有一定弹性使其插入更方便，锁钉与主钉尖端距离较远及远端为倾斜锁定，可降低骨局部的应力集中，有效地降低了迟发性股骨干骨折的风险空心主钉置入方便。
4、主钉有不同长度使其适应症扩展。
5、螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径通过打入填压松质骨，减少了骨质丢失，提高了刀片的锚合力，并通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。
6、骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少了并发症。
PFNA 的整体固定和成角稳定性使骨折固定更坚固，解决了骨质疏松性股骨转子间骨折内固定的难题。
7、其他内固定方式与PFNA比较：1）、Gamma 钉抗旋转作用不足、主钉较粗和因远端锁钉与主钉尖端距离较近而易致股骨干骨折，2枚螺钉对骨折端的血液循环影响和骨质破坏较大。
2）动力髋螺钉系统(DHS)、动力髁螺钉系统(DCS)和股骨近端锁定钢板内固定，手术暴露广泛、创伤大、失血多，且由于应力遮挡
及钢板下骨膜缺血容易引起钢板下骨质疏松，粉碎性骨折又容易因骨膜剥离过多而致骨折块缺血坏死，导致骨折不愈合，后期易发生髋内翻、螺钉切出、钢板下再骨折、钢板螺钉断裂等并发症。
3）人工股骨头置换治疗高龄不稳定粗隆间骨折，初期稳定性好，是一种可靠有效的治疗方法，但可能存在中晚期并发症。
有学者通过对比研究结果，对于高龄股骨粗隆间骨折仍应以内固定治疗为首选措施，PFNA内固定不失为最佳内固定方式之一，应慎重选用人工股骨头置换术，严格掌握其适应证。
手术注意事项：①术前了解骨折分型、髓腔大小，决定钉的长短、粗细；②复位时不可过牵，过牵使本来稳定的骨折变得不稳定，插入主钉时骨折端容易移位；③入钉点准确，进钉应从大粗隆顶点或稍偏外钻入，过度偏外容易导致大粗隆劈裂，偏内从梨状窝进入可引起骨折错位；④螺旋刀片定位准确，避免调整致股骨颈骨质破坏使稳定性大减；⑤股骨大粗隆部需扩大防劈裂；⑥PFNA为髓内固定系统，失去内侧支持不易发生髋内翻，故小转子移位多不主张另行复位固定；⑦术后髋、膝关节功能锻炼，避免关节僵硬，术后疼痛缓解即进行股四头肌锻炼；⑧术后积极防治下肢深静脉血栓，避免严重并发症发生。
参考文献
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