三盲法回顾性研究老年股骨粗隆间骨折的三种不同治疗方法
股骨粗隆间骨折治疗方法大全
股骨粗隆间骨折治疗方法大全*导读：股骨粗隆间骨折是老年人中最常见的损伤之一。
患者的平均年龄在60岁以上。
病人一般有外伤史，由于直接外力或间接外力或两种外力引起。
股骨粗隆间骨折治疗方法有哪些？下面是股骨粗隆间骨折治疗方法大全。
……股骨粗隆间骨折是老年人中最常见的损伤之一。
患者的平均年龄在60岁以上。
病人一般有外伤史，由于直接外力或间接外力或两种外力引起。
股骨粗隆间骨折治疗方法有哪些？下面是股骨粗隆间骨折治疗方法大全。
*1.保守治疗保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。
对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，鼓励尽早坐起。
对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。
如X线检查显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。
粗隆间骨折行骨牵引的适应证为：（1）有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术；（2）系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人不愿手术；（3）3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能；（4）6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术风险较大，为相对适应证。
*2.牵引治疗只要病人能够耐受长时间的牵引和卧床，即可采用，以Russen骨牵引转为舒适，一般持续牵引8-12周。
*3.钉板固定对于稳定型骨折，可用130度钉板固定，对不稳定型骨折，可用150度钉板固定。
*4.人工假体置换术对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。
股骨粗隆间骨折三种手术方式的疗效分析
股骨粗隆间骨折三种手术方式的疗效分析作者：许家亮汤同军杜晓春郑威伟来源：《中外医学研究》2011年第29期【摘要】目的观察探讨动力髓螺钉DHS，股骨近端髓内钉PFN，双极人工股骨头置换术在治疗股骨粗隆间骨折治疗中的应用和疗效。
方法选择笔者所在医院2007年3月～2011年3月76例股骨粗隆间骨折患者，根据其骨折部位及特点，分别采用DHS，PFN内固定及人工股骨头置换进行治疗，其中DHS治疗28例，PFN治疗37例，人工股骨头置换(BHR)11例。
结果76例获得随访，时间为3～16个月，平均5.5个月，结果随访优良率分别为89.5%、91.3%、90.9%。
结论各种固定有其自身特点，以上三种方法对治疗股骨粗隆间骨折均有其适应证，关键是选择合适的病例，即个性化治疗。
【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定治疗；DHS；PFN；关节置换术The analysis of effect on the femoral instable intertrochanteric fracture XU Jia-liang,TANG Tong-jun,DU Xiao-chun,ZHENG Wei-【Abstract】ObjectiveTo observe and discuss the DHS，PFN，BHR application and its effect of the instable femoral intertrochanteric fracture.MethodsRetrospectively analyzing the clinical data of 76 cases of patients with intertrochanteric fractures from March 2007 to March 2011 who were treated with DHS，PFN and BHR.There were 28 cases in DHS group,37 cases in PFN group and 11 cases in BHR group.ResultsWith the 3-16(5.5)months follow up after the operation，the excellent and good rate of DHS group was 89.5%，thee xcellent and good rate of PFN group was 91.3%，thee xcellent and good rate of BHR group was 90.9%.ConclusionEvery group has own benefit.During above three methods to treat the thighbone thick prosperous bone fracture to have its indication,the key are choice appropriate case of illness，namely personalized treatment.【Key words】Intertrochanteric fracture；Internal fixatio；DHS；PFN；Prosthetic replacement股骨粗隆间骨折是临床常见的一种髋关节周围骨折，随着我国人口的老龄化，老年股骨粗隆间骨折的发病率正在逐年增加［1］。
三种方案治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床比较
三种方案治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床比较摘要目的研究股骨头置换、动力髋螺钉内固定以及股骨近端髓内钉内固定三种方法对老年不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗效果。
方法360例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，随机分为甲、乙、丙三组，每组120例。
甲组进行人工股骨头置换术，乙组进行动力髋螺钉内固定，丙组进行股骨近端髓内钉内固定，比较甲、乙、丙三组实际治疗效果。
结果丙组手术时间明显短于甲组以及乙组；丙组术中出血量明显低于甲组以及乙组；丙组治疗效果明显高于甲组以及乙组；丙组并发症明显低于甲组以及乙组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论股骨近端髓内钉内固定在三种方案中手术时间、术中出血量、愈合时间、住院时间以及并发症均较优，并且具有较高的治疗有效率，因而是治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的理想方法。
关键词股骨头置换；动力髋螺钉内固定；股骨近端髓内钉内固定；不稳定型股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄70岁。
股骨头置换、动力髋螺钉内固定以及股骨近端髓内钉内固定都是常见治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的方法，现将三种治疗方法比较情况阐述如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年1月～2015年3月收治的360例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，其中男222例，女138 例，年龄62～84岁，所有患者均经过影像学检查，病症得以确定，排除了恶性肿瘤致骨折患者，患者均具有良好的脏器功能，经过判断可以进行麻醉以及手术，治疗方法均经过家属认可。
将其随机分为甲、乙、丙三组，每组120例。
三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法甲组患者进行人工股骨头置换术，进行腰硬联合麻醉，取患者侧卧位，进行髋外侧小切口微创置换。
B 组患者进行给予动力髋螺钉内固定，于大转子处向下进行纵行切口，暴露大约20 cm，复位骨折部位，确定实际引针位置，固定髋动力钢板，冲洗手术部位后置入引流管，逐层展开缝合。
三种不同手术方法治疗老年股骨粗隆粉碎性骨折的比较
三种不同手术方法治疗老年股骨粗隆粉碎性骨折的比较目的：观察探讨动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）、外固定架在不稳定粗隆间骨折治疗中的应用和疗效。
方法：对68例不稳定粗隆间骨折行DHS、PFN、外固定架治疗。
结果：经术后2月到30月的随访，DHS组优良率为92.1%，PFN组优良率为100%，外固定架治疗组优良率为83.3%。
结论：各种固定有其自身特点，PFN是治疗粗隆间骨折最牢固的髓内固定手术，尤其适用于不稳定粗隆间粉碎性骨折。
标签：股骨粗隆间骨折内固定术透视。
股骨粗隆骨折是临床常见的骨折，常发于老年人，其发生率随年龄增大而上升。
由于年龄因素，非手术治疗因为卧床时间长，全身并发症多见，现多主张早期复位内固定及功能锻炼，尽快使患者康复。
目前治疗方法很多，但具体应用仍有分歧。
我科自2011年3月～2013年9月对68例股骨粗隆粉碎性骨折采用DHS、PFN、外固定架三种不同手术方法进行治疗，现结果报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取我科自2011年3月～2013年9月对68例，男47例，女21例，年龄60～83岁，平均67岁。
合并内科疾患者58例。
68例中摔伤53例，车祸及其他原因所致15例。
按AO分类：A1型20例，A2型31例，A3型17例，.合并Morel―Iavalle型1例。
受伤距手术时间3～21d，其中66例于伤后10d 内手术，2例手术时间距伤后3周。
1.2 手术方法入院后患肢常规行胫骨结节骨牵引固定。
对病人作全面细致检查，适时掌握手术时机，对无手术禁忌症的病人采取早期手术治疗。
采用单臂外固定架固定12例，（A1型7例，A2型5例），PFN固定18例（A1型6例，A2型5例，A3型7例），DHS内固定38例（A1型9例，A2型22例A3型7例）。
68例均于C型臂X线机透视下完成手术操作。
2 结果68例均获随访，随访时间2个月～30个月，无骨折不愈合及延迟愈合病例，无骨折愈合前死亡病例。
三种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析
三种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析董玮;常敏;吴继昆;江波;李克峰【期刊名称】《中国骨与关节损伤杂志》【年(卷),期】2007(22)12【摘要】目的探讨三种不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。
方法患者110例,动力髋螺钉(DHS)治疗52例,Gamma钉22例,国产改良股骨近端髓内钉(PFN)36例,比较手术时间、术中出血量、Harris评分、术后并发症等指标。
结果三种治疗方法在功能评分优良率、手术时间,以及住院时间上无明显差异(P>0.05)。
但在术中出血量、术后引流量、下地负重时间,以及术后并发症方面,PFN优于其他两组(P<0.05)。
结论PFN内固定治疗手术创伤小,出血少,下地负重时间短。
DHS适合治疗稳定型的股骨粗隆间骨折,而Gamma钉和PFN更适合治疗不稳定型的股骨粗隆间、反粗隆间以及粗隆下骨折。
【总页数】3页(P1028-1030)【关键词】股骨粗隆间骨折;老年人;内固定;治疗【作者】董玮;常敏;吴继昆;江波;李克峰【作者单位】云南省昆明市中医医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.420.5【相关文献】1.三种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效研究 [J], 张重文2.治疗老年股骨粗隆间骨折三种内固定方式疗效分析 [J], 张世安3.三种内固定方式治疗老年稳定性股骨粗隆间骨折的疗效对比 [J], 徐成振;杨文贵;韩雪昆;方玮;苏志惠4.老年股骨粗隆间骨折三种内固定方式治疗的疗效比较 [J], 雷军;王军伟5.老年股骨粗隆间骨折三种内固定方式治疗的疗效比较 [J], 雷军; 王军伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
股骨粗隆间骨折给予不同手术方法治疗的临床比较
股骨粗隆间骨折给予不同手术方法治疗的临床比较摘要：目的探究股骨粗隆间骨折给予不同手术方法治疗的临床效果比较。
方法选取2016年5月-2017年12月我院收治的股骨粗隆间骨折老年患者70例，依据电脑盲选法分为观察组和对照组。
观察组采用粗隆骨骨折手术内固定术（PFNA）治疗，对照组采用锁定钢板术治疗。
对比两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及关节功能恢复情况。
结果观察组治疗优良率高于对照组（P＜0.05），观察组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。
结果股骨粗隆间骨折采用PFNA术治疗，可有效提升关节功能，加快骨折愈合，手术时间短、术中出血量少，预后较好，值得推广。
关键词：股骨粗隆间骨折；PFNA疗法；锁定钢板术；股骨粗隆间骨折是老年患者高发型骨折疾病，即从股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，常表现为粉碎性骨折[1]。
如何有效促进骨折痊愈、从而恢复髋关节功能，降低术后并发症是现阶段临床较为关注的课题之一。
本次实验，对70例股骨粗隆间骨折患者资料进行回顾性分析，探究采用不同手术方法治疗的效果，现将实验过程汇报如下。
1资料与方法1.1临床资料共计70例股骨粗隆间骨折患者，选自2016年5月-2017年12月，符合股骨粗隆间骨折诊断标准，经X线及螺旋CT确诊，符合术前手术指征；排除麻醉禁忌患者、术前评估不符合手术指征者、凝血功能异常患者。
患者家属对本次研究知情并签署相关文件。
采用电脑盲选法分为观察组和对照组各35例。
观察组男性22例、女性13例，平均年龄（75.36±2.36）岁，经Jensen-Evans法对骨折类型进行分类，Ⅰ型10例、Ⅱ型7例、Ⅲ型8例、Ⅳ10例。
对照组男性25例、女性10例，平均年龄（75.33±2.74）岁，经Jensen-Evans法对骨折类型进行分类，Ⅰ型11例、Ⅱ型9例、Ⅲ型4例、Ⅳ11例。
两组一般资料均衡性较好（P＞0.05），具备可比性。
3种不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究
Ａ 组相 同，于 大粗 隆顶点使 用菱形锥进 行钻 孔深至髓腔 ，选择合适 的 Ｇ ｍ 钉 并用手插入 ，确认 其位置位于股骨 颈中央稍低 的位置 ，打入 ａ ｍａ ２ 远端交锁钉 ，安装好钉 帽 ，放置引流管关闭切 口［ 枚 ２ ］ 。 １ ． ３评价 指标
（ Ｈ ）、Ｇ ｍ ￣取得了较好的疗效Ⅲ Ｄ Ｓ ａ ｍａＴ 。本研究比较了三种手术方
【 要】 目的 比较 股 骨近 端髓 内钉 （Ｆ 、 动 力髋 螺钉 （ Ｈ ） ａ ｍａ 治 疗老 年 股 骨粗 隆 间骨 折 的疗 效 。方法 将 我 院 收治 的 ６ 摘 Ｐ Ｎ） Ｄ Ｓ 、Ｇ ｍ 钉 ５例
股骨粗 隆间 骨折 患者 随机 分 为 Ａ 组 、Ｂ组 、Ｃ组 ，分别 给 予 Ｐ Ｎ、Ｄ Ｓ Ｇａ Ｆ Ｈ 、 ｍｍａ 治疗 ，比 较三 组 患者 的手 术时 问、 术 中出血量 、 骨折 钉
明胶 海 绵可 以迅速 形成 血栓 ，阻断子 宫血 流 ，闭塞 动脉官 腔 ，在保
证血 流 阻断 的同 时还可 以避免 子 宫缺血 坏死 ，保 留了患者 的生 育功
能 ；在栓 塞过 程 中灌注 的 甲氨蝶 呤可 以协 同栓塞 杀死 滋养 及胚 胎细 胞 ；栓 塞后 明胶海 绵可 以被 体 内吸收 ，不 影响 生殖器 官 的功 能和结
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２１ ０ ２年 ７ 月第 １ 卷 第 ２ 期 ０ Ｏ
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临床研究 ・ １ ４ １
尚未 明确。 目前 ，大多数通过超 声诊断剖宫 产瘢痕部位妊 娠的早期 阶
是一 种具有显著 临床效果 、降低并发症 、提高患者 生活质量的有效方 法 ，值得推广 。降低剖 官产率 ，严格 掌握 剖官产指 征是预防剖宫产瘢 痕部位 妊娠 的关键手段 ｊ 。
［ 赵敏． ５ 】 子宫动脉栓塞治疗剖官产瘢痕部位妊娠３ Ｊ． 民族 例［ 湖北 ］
三种老年人骨折治疗方法
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三种老年人骨折治疗方法
导语：老年人由于行动不便，再加上骨质疏松，所以就容易造成骨折，所以很多老年人骨折以后，为了能让自己尽快的骨折痊愈，想了解一下老年人骨折的
老年人由于行动不便，再加上骨质疏松，所以就容易造成骨折，所以很多老年人骨折以后，为了能让自己尽快的骨折痊愈，想了解一下老年人骨折的治疗方法，为了你能尽快的了解，也为了自己能尽快的康复，让自己回归正常生活，就来看看以下介绍的治疗方法有哪些。
老年人常见的骨折有桡骨远端骨折、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、腰椎压缩性骨折、老年性骨质疏松性骨折等。
老年人意外跌倒时，手撑地受力，从而引起桡骨远端骨折;如摔倒时，髋部着地，下肢撞击力量会引发髋部骨折;如是负重时弯腰跌倒，则很可能造成胸腰椎椎体骨折;另外老年人骨钙流失严重，极易出现腰椎压缩性骨折等骨质疏松性骨折。
一、桡骨远端骨折
普通骨折可通过手法复位加上外固定的方法进行治疗;严重粉碎骨折，移位明显、桡骨远端关节面破坏及不稳定的骨折，应采取手术治疗。
老年人三种骨折的治疗方法
二、髋部骨折
髋部骨折的区域不同，分为股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，非手术方法有骨牵引或皮牵引，但近年来随着医疗水平的提高，全髋置换、半髋置换、空心钉、PEN-A、DHS、锁定钢板等手术治疗已被广泛采用。
无手术禁忌的老年髋部骨折首选手术治疗，从而缩短卧床时间、尽早恢复患肢活动、降低死亡率及其他并发症的发生。
三、胸腰椎椎体压缩性骨折
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三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较
三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较童杰;王金华;任国海【摘要】objective To investigate the therapeutic effect of proximal femoral nail anti-rotation(PFNA)、Dynamic hip screw(DHS)and Locking compression plate(LCP)for treatment of intertrochanteric fracture in the elderly. Methods 122 patients included in the study with intertrochanteric fracture were treated of fracture fixation operation ,43 cases with PFNA fixation ,32 cases with DHS fixation and 47 cases with LCP fixation. The operation time ,intraoperative bleeding and postoperative complications ,postoperative hip joint function were recorded through follow-up and clinical records statistics. Results PFNAgroup had less operative time and intraoperative blood loss compared with the other two groups(DHS、LCP), There were no significant differences on the healing time and hip function score in those groups. There were no complications in all the 122 patients. Conclusion PFNA has the characteristics of reasonable design and reliable fixation strength. It is the appropriate method of the treatment for femoral of intertrochantericfracture ,especially for those elderly with unstableosteoporosis intertrochanteric fractures for its advantages of less bleeding and minimally invasiveness.%目的：比较3种内固定物，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、动力髋螺钉（DHS）、股骨近端锁定加压钢板（LCP）在治疗老年股骨粗隆间骨折的效果评价。
高龄股骨粗隆间骨折患者行不同治疗方法的效果
高龄股骨粗隆间骨折患者行不同治疗方法的效果高龄股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折类型，因为老年人骨质疏松、身体机能下降，所以骨折后恢复起来比较困难。
对于这类患者，选择合适的治疗方法对于康复和生活质量至关重要。
目前，针对高龄股骨粗隆间骨折的治疗方法有多种选择，包括手术治疗、保守治疗和综合治疗等。
本文就针对这几种治疗方法的效果进行分析与探讨。
一、手术治疗手术治疗是目前治疗高龄股骨粗隆间骨折的主要方法之一。
手术治疗可以通过内固定或者外固定的方式来对骨折部位进行稳定处理，从而促进骨折的愈合。
通过手术治疗，可以尽可能重建关节表面，恢复股骨的稳定性，减轻疼痛，缩短康复时间。
手术治疗对于高龄患者来说，尤其重要，因为骨折后做手术可以减少并发症的发生，提高康复成功率。
手术治疗也并非没有风险。
对于高龄患者来说，手术本身就存在一定的风险，比如手术中可能会出现出血、感染等并发症。
而且手术后的康复过程也相对较长，需要经过一段时间的康复训练才能够恢复正常步态和日常生活能力。
医生在考虑手术治疗时，需要权衡手术的利弊，选择适合患者的治疗方案。
二、保守治疗保守治疗主要包括卧床休息、使用腋下拐杖行走、矫形器固定等方法。
对于一些不能承受手术的高龄患者来说，保守治疗是比较常见的治疗方法。
通过保守治疗，可以减轻患者的疼痛，避免手术风险，减少并发症的发生。
保守治疗也有助于减少患者的恢复时间和康复负担，降低医疗费用。
保守治疗也存在一些问题。
保守治疗不能有效重建骨折部位的解剖结构，可能会影响患者的关节功能和运动能力。
长期卧床休息会增加患者的压疮、深静脉血栓等并发症的发生风险。
在选择保守治疗时，医生需要根据患者的具体情况来综合考虑，确保治疗效果最大化。
三、综合治疗综合治疗是指将手术治疗和保守治疗相结合，根据患者的具体情况综合考虑，制定个性化的治疗方案。
综合治疗可以根据患者的年龄、身体状况、骨折类型、伴随疾病等因素来进行个体化的治疗，以达到最佳的治疗效果。
高龄股骨粗隆间骨折三种治疗方式疗效分析
高龄股骨粗隆间骨折三种治疗方式疗效分析高龄股骨粗隆间骨折患者中，如采取保守治疗，需长期卧床，可能导致诸多并发症的发生，导致患者的生活质量严重下降，并最终患者因并发症而死亡[1]。
因此，如患者无手术绝对禁忌症，需积极行手术治疗。
鉴于在老年粗隆间骨折患者中因骨折分型、年龄、身体状况等因素不同，手术方式选择也不同，可能也导致患者术后疗效不同。
因此，本研究对2006年6月～2013年8月治疗的120例骨股粗隆间骨折患中，分別采用DH S固定、PFN固定、关节置换等手术方式，通过观察患者术中术后情况及术后关节功能恢复情况等，评价不同手术方案的临床疗效，为临床选择治疗方案提供理论依据。
1 资料与方法1.1一般资料本组120例，男52例，女68例，年龄：66～93岁，平均78岁，所有患者均有骨质疏松或骨量减少，其中约25%患者合并有严重的骨质疏松。
骨折按Evans分型，I型10例，II型33例，III型21例，IV型36例，V型20例。
1.2方法1.2.1治疗方法入院后完善术前相关检查，积极治疗内科疾病，术前准备待患者病情稳定后予以行手术。
术前待床时间2～6d，平均3.5d，术后住院时间9～14d，平均12d。
120例患者中DH S固定（DHS组）53例，PFN固定（PFN组）32例，关节置换组（THA组）35例。
1.2.2手术方式1.2.2.1 DHS组麻醉后于骨科牵引床上，闭合复位骨折，消毒取髋部外侧纵行切口，约15cm，显露股骨粗隆及股骨上段，在股骨大粗隆高点以远约4～6cm 处置入髁螺钉，经C臂透视监视下钻入导针，测量导针长度后，扩孔攻丝，安装侧钢板，拧入螺钉，并置入加压螺钉行骨折断端加压，并向股骨颈方向打入1枚长度适合的空心螺钉，再次经C臂透视见骨折对位对线可、钢板螺钉位置良好，关闭切口。
1.2.2.2 PFN组麻醉后位于骨科牵引床上，闭合牵引复位骨折断端，经C臂透视见骨折对位对线可，于股骨大粗隆顶点上外侧做常约4cm的皮肤切口，于大粗隆顶点稍偏外作为进针点插入导针，沿引导扩髓，插入PFN主钉，调整好转前倾角及外展角后，并在股骨颈的中下半部分拧入螺旋刀片，C臂透视下见主钉及螺旋刀片位置良好后，在瞄准器及套筒的引导下锁定螺旋刀片，然后打入远端锁定螺钉，再次C臂透视下骨折对位对线可、内固定位置良好，关闭切口。
三种方法在老年股骨粗隆间骨折中的疗效研究
（ ３ ４ ３ ． ５ ４ ±５ ８ ． ８ ３ ） ｍＬ ， 并发症发 生率 ２ ８ ． ５ ７ ； Ｐ Ｆ ＮＡ 组 平 均 手 术 时 间 （ ７ ４ ． ３ ２ ±７ ． ３ ２ ） ｍｉ ｎ ， 术 中 平 均 出 血 量
（ ２ ０ ６ ． ９ ４ ±２ ７ ． １ ６ ） ｍＬ ， 并发症发生率 ４ ． ６ ５ 。Ｐ Ｆ ＮＡ 组 手 术 时 间 、 出血 量及 并发 症发 生 率 均 低 于 其 余 两 组 。经 统 计
高于其余两组 ， 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。ＤＨＳ组 与股 骨 近 端 锁 定 板 组 优 良 率 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 三 组 骨 折愈 合 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 Ｐ Ｆ ＮＡ 治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间骨 折 临 床 效 果 优 于 Ｄ ＨＳ及 股 骨近端锁定板 ， 手 术 时 间短 、 出血 量 少且 并 发 症 少 ， 更适合老年骨质疏松型骨质 ， 临床 上 值得 推 广 。 【 关键词】 股骨粗隆间骨折 ； 动 力 髋螺 钉 ； 防 旋 股 骨 近 端 髓 内钉 ； 股 骨 近 端 锁 定 板
间、 术 中 出血 量 、 并 发 症 及 优 良率 。结 果 ＤＨＳ组 平 均 手 术 时 间 （ ８ ８ ． ４ ５ ±１ １ ． ０ ４ ） ａｉ ｒ ｎ ， 术 中 平 均 出血 量 （ ３ ４ ４ ． ６ ５ ± ５ ４ ． ４ ４ ） ｍＬ ， 并发症发生率 ３ １ ． ０ ３ ； 股 骨近 端锁 定 板 组 平 均 手 术 时 间 （ ８ ９ ． ２ ３ ±１ ２ ． ８ １ ） ｍｉ ｎ ， 术 中 平 均 出 血 量
不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究
不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究摘要目的对比不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。
方法60例老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为试验组和对照组，每组30例。
试验组患者予以股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）治疗，对照组予以动力髋关节髓内钉（DHS）治疗。
治疗结束后对两组的临床疗效、手术时间、住院时间、术中出血量、骨折平均愈合时间、Harris评分以及手术并发症进行对比分析。
结果试验组治疗优良率为90.00%（27/30），对照组治疗优良率为63.33%（19/30），试验组优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，与对照组相比，试验组手术时间、住院时间、骨折平均愈合时间缩短，术中出血量较少，Harris评分较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
试验组术后并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的33.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论治疗老年股骨粗隆间骨折，与DHS相比，PFNA临床疗效显著，住院时间缩短，术后并发症发生率较低，更适宜临床应用推广。
关键词老年股骨粗隆间骨折；股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉；动力髋关节髓内钉随着老年化加剧，老年骨折的发病率有不断增加趋势，尤其是股骨粗隆间骨折最为常见。
粗隆部的血液循环较为丰富，骨折后不愈合患者极少，但极易出现髋内翻症状，此外老年患者由于长期卧床等导致并发症发生率较高[1]。
本病的临床治疗以手术治疗、牵引治疗及早期活动等为主，其中内固定主要包括股骨近端髓内钉（PFN）以及DHS两种，尤其是近年来PFN方法改良而成的PFNA获得显著的治疗效果，其治疗原则为维持骨折端的固定、重建骨连续性和稳定性，使患者在早期能够负重行走，减少由于骨折间接导致并发症的发生[2]。
因此本文选择老年股骨粗隆间骨折患者60例，就PFNA和DHS两种不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究进行对比，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集2013年6月～2016年10月深圳市龙岗区第三人民医院与广东燕岭医院骨科共同收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者，男38例，女22例，年龄61～78岁，平均年龄（69.49±7.94）岁，致伤原因中交通事故27例，重物砸伤19例，高处坠落5例，跌伤9例；骨折按Evans分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型20例，Ⅲ型12例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例。
不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析
不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析老年股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，多发生在老年人群体中，尤其是骨质疏松的患者。
该骨折病情复杂，治疗方法繁多，常见的手术方法有髓内针固定、髓内钉固定、外固定和全髋置换术等。
本文旨在分析研究不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。
髓内针固定是一种常用的手术方法。
该方法通过在骨髓腔内放置内固定物，如钢针或钢板，来稳定骨骼。
这种方法的疗效较好，手术创伤小，恢复时间较短。
由于老年患者骨质疏松，骨折片的稳定性较差，容易导致内固定物的松动或断裂，从而影响治疗效果。
髓内钉固定是另一种常见的手术方法。
该方法通过将髓内钉插入骨髓腔内，稳定骨折部位。
与髓内针固定相比，髓内钉固定具有更好的稳定性，能够更好地维持骨骼的正常解剖形态。
由于老年患者骨质疏松，骨折片的骨质较差，髓内钉的固定效果可能会受到影响，需要注意固定材料的选择和操作技巧的掌握。
对于部分老年患者，可能由于年龄较大、基础疾病多或骨质疏松严重等原因，无法接受上述两种传统的手术治疗方法。
此时，外固定是一种较好的选择。
外固定通过外部装置的固定，稳定骨折部位，从而帮助恢复骨折。
虽然外固定的疗效相对较差，手术创伤较大，但对于无法接受其他手术方式的患者，仍是一种有效的治疗方法。
全髋置换术是一种较为激进的手术方法，适用于股骨粗隆间骨折伴严重骨质疏松或髋关节疾病的老年患者。
该方法通过替换患者的整个髋关节，恢复骨骼的功能。
该方法的优点是能够明显缓解疼痛，提高患者的生活质量。
全髋置换术的创伤较大，手术风险较高，对患者的身体素质有一定要求。
总结而言，不同的手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折各有优点和局限性。
在选择手术方法时，应综合考虑患者的年龄、骨质状况、身体素质等因素，由专业医生根据具体情况进行综合评估和决策。
术后的康复治疗、护理和术后康复训练等相关工作也极为重要，有助于提高治疗效果。
三种方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的前瞻对照研究
三种方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的前瞻对照研究摘要】目的：探讨分析采用牵引、锁定钢板、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)三种手术方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法：抽取我院收治的12例老年股骨粗隆间骨折患者，按照治疗方式的不同分为3组，采用牵引方案的有4例，设为研究组A，采用锁定钢板的有4例，设为研究组B，采用PFNA法的有4例，设为研究组C。
比较三组患者治疗后住院时间、下地时间、愈合时间、并发症方面的差异。
结果：研究组A发生并发症的有3例，发生率为75％，研究组B发生并发症的有2例，发生率为50％，研究组C发生并发症的有1例，发生率为25％。
研究组B在住院时间上显著低于其他两组，研究组C在下地时间、愈合时间上明显低于其他两组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：在治疗老年股骨粗隆间骨折时要根据患者的实际骨折情况和身体状况选择合适的手术方案。
【关键词】高龄股骨粗隆间骨折牵引锁定钢板股骨近端防旋髓内钉【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0275-02股骨粗隆间骨折是临床上一种主要以老年患者为发病人群的发生在股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折科疾病[1]。
由于患者粗隆部位血运丰富，治疗后愈合疗效良好，但是容易发生髋内翻，而且老年骨折患者长期卧床，发生并发症的可能性很高。
目前临床上主要运用早期手术的方式治疗这类疾病，患者骨折愈合时间较短，疗效显著。
我院就以三种方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的前瞻对照这个课题展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 基本资料抽取在2009年1月至2013年12月间我院收治的12例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，入院时经B超确诊为股骨粗隆间骨折。
按照治疗方式的不同分为3组，采用牵引法的有4例，设为研究组A，其中男2例，女2例，年龄为58～79岁，平均为(66.8±3.30)岁，按Evans分型[2]，II型3例，III型1例；采用锁定钢板的有4例，设为研究组B，其中男3例，女1例，年龄为60～81岁，平均为(72.9±3.32)岁，其中II型2例，III型2例；采用PFNA的有4例，设为研究C 组，其中男3例，女1例，年龄为62～81岁，平均为(75.4±2.99)岁，其中II型4例，III型0例。
不同手术方法治疗老年性股骨粗隆间骨折疗效比较
[1]王仁,张春才,侯铁胜,等.DCS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国创伤骨科杂志, 2001, 3(1): 27.
[2]毛宾尧,陆勇.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志, 20046(9):1053- 1055
1资料与方法
1.1临床资料
我院2010年1月至2011年4月接收诊治老年性股骨粗隆间骨折90例，男28例，女62例。年龄60～85岁，平均年龄70.5岁。按照Evans分类：I型有25例，Ⅱ型30例，Ⅲ型35例。所有患者均伴有严重骨质疏松症。其中28例伴有内科杂病，冠心病6例、高血压7例、糖尿病5例。随机分为三组，每组各30例，三组在患者在性别、年龄、病情等方面均无显著性差异（P>0.05）。
表1三组疗效评定结果
组别Harris评分（分）平均手术时间（min）术中出血量（ml）平均愈合时间（d）并发症发生率（%）
DHS组87.48±5.89 82.5±11.8 302±35 13.6±2.9 2（6.67%）
DCS组86.95±7.43பைடு நூலகம்83.6±8.5 318±29 12.8±3.7 3（10%）
动力髋螺钉（DHS）主要适用顺粗隆间骨折，DHS具有静力性加压作用、动力性加压作用、张力带的作用，能够维持骨折轴向加压，固定稳固，是一种理想的固定物。对于AⅢ型骨折，是一种反向不稳定性骨折，由于进针点处在骨折线位置，不利于进针，易造成劈裂和切割，导致骨折端不稳定。这种骨折用DCS手术方式就可以避免外侧结构的破坏，增强骨折端稳定性。PFN是一种髓内固定法，生物力学特性较好，适用于顺转自间骨折和反转子骨折，且对于严重粉碎不稳定性骨折特别适合[5]。本研究中，PFN组平均手术时间、平均出血量、平均愈合时间、术后并发症均明显比DHS组、DCS组降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明采用PFN治疗效果最好，损害程度最小。
3种术式治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较
3种术式治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较庞渊;艾尼瓦尔·艾力【摘要】目的探讨采用动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFN)及人工股骨头置换术(FHR)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效,为正确的选择方法提供依据.方法选择乌鲁木齐市中医医院2007年1月-2011年12月股骨粗隆间骨折患者90例,根据手术方法,将90例患者分DHS组(30例)、PFN组(28例)及FHR组(32例).观察并比较3组患者住院天数、手术时间、术中出血量、术后卧床时间、临床愈合时间.分别于术后1、3、6个月对各组患者进行随访,并行Harris评分.结果 83例患者获得1～6个月随访,3组患者均未出现感染、畸形愈合及髋膝关节障碍.3组患者手术时间、术中出血量、住院天数、术后卧床时间、临床愈合时间差异有统计学意义(P＜0.05).PFN组与DHS组患者住院天数差异无统计学意义,PFN组手术时间、术后卧床时间及临床愈合时间短于DHS组,术中出血量少于DHS组,差异有统计学意义(P＜0.05);FHR组患者住院天数、术中出血量、手术时间、术后卧床时间及临床愈合时间均优于DHS组及PFN组,差异有统计学意义(P＜0.05).DHS组与PFN组术后1～6个月髋关节Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),FHR组优于DHS组和PFN组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论应综合考虑患者的骨折类型、患者经济条件等选择术式.FHR手术时间短,出血量少,术后愈合快,Harris评分也较高,对于治疗股骨粗隆骨折具有较大的优势,若各方面条件允许,更倾向采用人工双极股骨头置换手术治疗老年股骨粗隆间骨折.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2013(036)005【总页数】5页(P673-677)【关键词】动力髋螺钉;股骨近端髓内钉;人工股骨头置换术;股骨粗隆间骨折;Harris 评分【作者】庞渊;艾尼瓦尔·艾力【作者单位】乌鲁木齐市中医医院骨伤科,乌鲁木齐,830011;乌鲁木齐市中医医院骨伤科,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R683.42股骨粗隆间骨折指股骨颈基底部至小粗隆水平之间的骨折，是老年人常见的骨折类型之一［1－3］。
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三盲法回顾性研究老年股骨粗隆间骨折的三种不同治疗方法发表时间：2016-04-13T17:25:51.243Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：周广军宓士军田晓芳隆全利孙敬宇姚丹白[导读] 河北省唐山市丰润区人民医院骨三科 064000 PFNA适合治疗股骨粗隆间各种类型的骨折，不仅具有较好的力学稳定性，还具有操作简单、固定牢靠、创伤小、治愈率高等特点，值得临床推广。
周广军宓士军田晓芳隆全利孙敬宇姚丹白胜辉孙宝涛河北省唐山市丰润区人民医院骨三科 064000摘要：目的研究老年股骨粗隆问骨折的三种内固定方法的临床疗效。
方法对我院2011年-2014年治疗股骨粗隆间三种手术方法179例进行了回顾性研究。
三个科室三种方法不同的手术医生进行手术。
结果本组病例获得随访162例，17例失访，随访时间6个月至18个月，平均10个月；切口均一期愈合，1例PHNA患者术后15天出院后发生肺栓塞死亡。
5例锁定钢板术后6个月发生断裂，5例DHS发生头钉切割不愈合。
按Harris功能评分标准评定疗效：采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结论 DHS和锁定钢板对股骨粗隆问骨折稳定型骨折较适合但是切口大，手术时间长，出血多。
PFNA具有操作简单，固定牢章，创伤小治愈率高等特点，值得临床推广。
关键词：股骨粗隆间骨折；锁定钢板；内固定股骨粗隆间骨折是老年人好发的一种骨折，处理不恰当容易发生髋内翻畸形和下肢外旋畸形导致下肢不等长，从而影响走路等正常生活。
多数老年人合并内科疾病，非手术治疗患者存在卧床时间长、并发症多、病死率高等不利因素，故而近年来大多数学者主张手术治疗[1]。
手术方法很多，效果不同，现将我院2011年-2014年治疗股骨粗隆间三种手术方法179例进行了回顾性研究，三组手术医生采用三种手术法现总结如下：1临床资料与方法1.1一般资料本组179例，男性62例，女性117例，年龄65-93岁，平均78岁；骨折前均能正常走路，致伤原因，自己走路时摔伤121例，骑自行车摔伤43例，车祸伤15例。
1.2手术方法术前准备入院后详细查体，常规检查外，心肺功能评估，积极治疗内科合并症，发病到手术时间2-14天。
手术在腰麻或者全麻下进行。
全麻38例，腰麻141例。
手术时间PFNA组15-30分钟，DHS组40-80分钟，锁定钢板组30-60分钟。
手术例数PFNA组70例，DHS组29例，锁定钢板组80例；出血量：PFNA组20-100ml，DHS组200-1000ml，锁定钢板组300-800ml。
1.2.1 PFNA组腰麻下进行，所有患者使用牵引床，牵引下复位，消毒铺巾。
在大粗隆水平线与髂前上棘垂线交点处做3cm切口，在大粗隆顶点偏内侧钻入导针，正侧位透视位于髓腔中心，然后开口钻开口，硬钻测试髓腔宽度后，选择直径合适髓内针插入，C型臂透视调整前倾角及插入深度后，连接瞄准器组件，通过侧方套筒向股骨颈方向打入导针，透视监测在股骨颈及股骨头正中，并确认导针在股骨头关节面下方0.5-1.0cm处。
然后沿套筒钻透股骨外侧皮质。
插入防旋铰刀并加压，透视确认加压效果。
远端通过瞄准器套筒钻孔并置入远端锁钉。
冲洗缝合伤口。
1.2.2 DHS组全麻或者腰麻下进行，行手法牵引复位，大粗隆外侧切口长约8-10cm，依次切开阔筋膜与股外侧肌肉，在大粗隆下行透视下向股骨颈方向打入导针，在股骨头皮质下0.5cm，空心钻钻孔拧入拉力螺钉，安装套筒钢板，将钢板置于股骨外侧，然后下面空钻孔打入螺钉。
透视再次确认良好，放置引流管，缝合伤口。
1.2.3 锁定钢板组全麻或者腰麻下进行，患者臀部垫高，平卧位，大粗隆下外侧纵行切口长约10-15cm，纵行切开股外侧肌肉向两侧分离至股骨大粗隆部，C型臂下牵引复位，将锁定钢板置于股骨粗隆下，用固定钳固定，先用克氏针临时固定，然后透视位置好，逐个拧入锁定螺钉。
透视再次确认良好，放置引流管，冲洗缝合伤口。
1.3评价项目及评定标准记录手术时间，术中出血量，术后血红蛋白变化，术后谵妄的发生情况，下地行部分负重时间，术后内固定的变化情况，最后一次随访行Harris功能评分。
1.4统计学处理所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果本组病例获得随访162例，17例失访，随访时间6个月至18个月，平均10个月；切口均一期愈合，1例PHNA患者术后15天出院后发生肺栓塞死亡。
5例锁定钢板术后6个月发生断裂，5例DHS发生头钉切割不愈合。
按Harris功能评分标准评定疗效：采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3讨论3.1 加压滑动鹅头钉又称Richard钉，由波兰Ernst Pohl设计，1967年美国Callender开始应用临床，经AO/ASIF改进后称之为动力髋螺钉（DHS）。
该系统以1根粗大的宽螺纹拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用，对顺粗隆间骨折可获得动力加压作用。
但该系统存在相对不稳定，抗旋转能力弱，用于骨质疏松患者有一定的拉力螺钉切出率；钢板位于负重线外侧，固定力臂大，不适用于逆粗隆间骨折。
DHS钉抗弯强度大，可使患者早期活动缎炼。
但DHS容易发生股骨头的切割作用，虽然生物力学测试有较强的抗轴向应力，但其在股骨头内是单钉固定，不能有效地防止骨折端旋转，同时钉道骨缺损大［3］。
3.2 锁定钢板的设计遵循了BO原则。
锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运；螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构［4］，可对骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，使术后早期功能锻炼成为可能；机械力学和生物力学以及定位分析表明［45］，锁定钢板系统最薄弱的部位不在钉板界面，而在于钢板本身，只要复位良好，钢板有足够强度，股骨近段LCP 就有可能达到甚至超过DHS 的轴向抗压力作用。
仍有钢板折断的病例出现，锁定钢板只适合用于稳定型股骨粗隆间骨折。
3.3 Arson Grossc［4］设计了Gamma钉，生物力学检测，由于钉棒位于髓腔内，缩短了力臂，抗弯应力强，符合生理负重力线，其固定强度较DHS高。
骨折不稳定时Gamma钉对股骨距的加压应力增大。
无论是稳定还是不稳定的粗隆间骨折，由于Gamma钉本身强度大，股骨近端内侧皮质的应力几乎没有变化，远端锁钉并不改变股骨的应力分布［3］。
其缺点是钉尖部易形成应力集中，有导致应力骨折的危险，而且股骨头颈内为单根拉力螺钉，抗旋转作用不足，拉力螺钉可穿出股骨头或拉力螺钉位置不佳造成髋内翻畸形［5］。
1996年，AO／ASIF针对Gamma钉的某些不足作出相应的改进而推出了股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）。
增加了防旋螺钉，使股骨颈内双钉承载，大大加强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能力；远端锁钉与远端钉尾距离较远，可以分散应力使股骨干应力集中有效减小，降低股骨干骨折的发生率；［67］。
缺点是PFN术后易出现拉力螺钉切割股骨颈、拉力螺钉或防旋螺钉退出的“Z”效应。
针对PFN的弊端股骨近端髓内钉进行了改进，推出新一代产品PFN-A。
PFN-A的主钉顶端有6°的外翻弧度能使其主钉顺利的插入，髓腔较宽者可直接插入主钉，减少对骨髓腔内的血运的破坏。
PFN-A以1枚螺旋刀片取代2枚螺钉；螺旋刀片的芯的直径是逐渐增加的，从而确保填压骨质、减少骨量的丢失；螺旋刀片抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力和2枚螺钉相似；通过外侧切口自动完成抗旋转锁定；此外减少了1枚防旋钉，不仅缩短了手术时间，而且避免了术后“Z”效应的发生。
主钉远端长凹槽设计及远端锁钉的位置与主钉的尾端距离增加可分散骨干部所受的应力，避免股骨干骨折。
缺点是术前需要良好的复位，否则打入螺旋刀片时易导致骨折部位的分离；股骨近端螺旋刀片打入过深后较难拔出。
这需要术者良好的手术操作技巧。
综上所述，DHS系统和锁定钢板适合治疗股骨粗隆间稳定型骨折。
PFNA适合治疗股骨粗隆间各种类型的骨折，不仅具有较好的力学稳定性，还具有操作简单、固定牢靠、创伤小、治愈率高等特点，值得临床推广。
参考文献：[1]刘海春，陈允震，杨子来，等．股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析[J]；中国骨与关节损伤杂志，2005，20（1）：[2]王鹏建，张超，阮狄克，等．股骨粗隆间骨折外科治疗策略及疗效分析[J]；中国骨与关节损伤杂志，2008，23（12）：969．[3]Jensen JS，Tondevold E，Sonne Holm S.Stable trochanteric fractures，A comparative analysis of four methods of internal fixation[J].Acta Orthop Scand，1980；51（5）：811-816.[4]吴玮杰，宋世峰.4种手术方法治疗股骨转子间骨折疗效分析[J].临床骨科杂志，2008；11（6）：553-555.[5]王文艳，刘敏波，陈智能，等.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折[J].中医正骨，2009；21（6）：44-46.[6]朱求亮，徐国荣，戎露，等.锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折比较[J].全科医学临床与教育，2008；11（6）：457-459.[7]Roerdink WH，Aalsma AM，Nijenbanning G，et al.The dynamic locking blade plate，a new implant for intracapsular hip fractures：biomechanical comparison with the sliding hip crew and Twin Hook[J].Injury，2009；40（3）：283-287.。