股骨粗隆间骨折护理

出院指导
饮食指导 功能锻炼 预防感染 药物治疗 定期复查
病例1：患者，男，48岁，右股骨粗隆间骨折
病例2：患者，女，73岁，右股骨粗隆间骨折
敬请多多指导
疼痛与压痛
功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
股骨粗隆间骨折临床表现
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功 能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下 瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、 行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短 缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重 者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。
股骨粗隆间骨折备皮范围
上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围） 躯干前后过中线，并剃阴毛。
皮牵引、骨牵引护理
皮肤牵引 对肢体损伤小，痛 苦少 不能承受太大的重 量 抬高10～15cm 骨牵引 抬高 20～25cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬
骨牵引护理
增进关节活动度的训练：术后第3天拍片复查无异常后，除继续 加强前面的功能锻炼外，可做髋、膝关节的被动或主动屈伸活 动，活动应遵循循序渐进的原则，不可操之过急。方法：（1） 患者仰卧，患肢足跟帖在床上向臀部滑动，使膝关节屈曲要小 于30度，在此位置上保持5～5 s，如此反复15～20次，膝下垫一 软枕，使膝部抬高15～20度。（2）仰卧使患肢脚趾上翘，将膝 部用力下压同时绷紧大腿肌肉，抬高患肢离开床面。慢慢抬起， 轻轻放下，由于切口疼痛、害怕、紧张等原因，开始患者不敢 进行主动练习，医护人员可站在患侧协助，一手握住患肢的足 跟部，另一手轻拖患肢的蝈窝部，协助患者伸膝，逐渐抬高患 肢，停留5～6 s再缓慢放下，反复数次后，可让患者自行锻炼， 15～20次/组，4～5组/d，从抬高5～10度开始逐渐增加，由被动 到主动，直腿抬高训练可使股四头肌和蝈绳肌的肌力增强，有 利于增加患侧髋部和膝部的力量。
2 术后中期（7～14 d） 此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过切 口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而拆 线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、 外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进 行患肢的练习，每日4～5组，每组20～30次，逐渐增加锻炼强 度和次数。也可使患者坐于床边，双下肢悬垂于床旁，健踝交 叉放在患踝前方，健足将患足轻轻往后压靠近臀部方向，直到 患膝有牵张感为止，然后再将患踝放在健踝的前方，利用健足 将患足慢慢地抬起，使患膝处于伸直位，如此反复逐渐增加锻 炼强度和时间。此训练的目的是增加膝的屈曲度。另外，还可 以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立， 此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝 关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。术后第10天可利 用双腋拐患肢不负重进行行走训练，先迈健侧下肢，用健侧下 肢负重，然后利用双拐移动向前行走，患侧下肢不负重，以次 锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。
影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况
局部因素：骨折部位的血供
软组织损伤的程度
软组织嵌入、骨折断端移位
骨缺损过多、骨膜剥离过多
局部感染 治疗方法不当
股骨粗隆间骨折治疗
骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体 治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者 年龄和全身情况，分别采取不同方法。 1.牵引疗法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 4.Ender钉固定 5.Gamma钉固定
股骨粗隆间骨 折护理
股骨粗隆骨折
是股骨颈基底至小粗隆以上部位的 骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆， 小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆 间骨折。
股骨粗隆间骨折分型
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人
属于关节囊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨折
很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
局部症状与体征
一般症状：局部肿胀与瘀斑
骨牵引抬高20～25cm 防止感染 用 75％乙醇每日 2次点滴针孔 处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形 成一个保护层，可不必去除。另外，为 防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣 被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过 敏者，忌用青霉素瓶）。
如何观察肢端血液循环
观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡 动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、 指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、 麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指 或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转 红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背 动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活 动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木， 说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因， 如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时 处理。
引流管的护理：妥善固定，定时挤压，引流 量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不 止;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记 录，如第一天引流量>400ml，第2天引流 >200ml，可能有活动性出血，及时报告医生 处理，给予减少负压球的负压，止血。输血 等对症治疗；在严格无菌操作下倾倒引流液， 防止感染；每天引流量<50ml可拔除引流管。
术后护理
1生命体征的护理：严密观察病情变化护理的重 点是注意监测生命体征，高度重视心血管功 能变化，术后1~2h内每0．5～1h测1次脉搏血 压，若发现血压升高、心律失常或心前区不 适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。 密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心 衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察 尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖， 防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以 防伤口感染。
预防并发症
肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静 脉血栓形成; 在手术方面，采用内固定的患者，常常 会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等 并发症。
功能锻炼
1 术后早期（0～7 d） 增强肌肉力量的练习：术后置患肢于舒 适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平15～ 30度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少 出血和切口疼痛。麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下， 指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动，股四头肌 肌肉的等长收缩锻炼，以及健侧肢体的直腿抬高练习，通过健 侧活动带动患肢的肌肉收缩练习，每一动作持续5～6 s后放松， 反复练习，每组20～30次，每天3～4组。根据患者情况逐渐增 加收缩次数，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩， 它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节 的环绕和内、外翻运动，每组重复20～30次，每天3～4组。并 指导家属行患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静 脉血栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素钠4000 U皮下注射。
2疼痛的观察及处理：术后24h内,患者疼痛较剧, 而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采 用药物止痛措施，防止引起并存病的加重， 如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。 强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧 者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正 确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回 流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合 体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行 早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活 动引起的疼痛。
3 术后晚期（术后2～12W） 除继续加强原来的功能锻炼外， 指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过 度，此期要特别注意许多患者因股骨不痛，患肢负重良好，即 过早开始负重活动而造成并发症的出现。一般术后6W可开始患 肢部分负重练习，负重要小，不应超过体重的10%，行走频率、 速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走，每次30～40 min， 每天4～5次，然后再逐步过度到上、下楼梯训练。术后2～3个 月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。完全负重应该在术 后3～6个月，经X线检查骨性愈合后进行，患者由部分负重过度 到全负重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨 痂的塑性，使之符合生物力学，注意活动适度，以免造成新的 骨折或髓内针的疲劳断裂。髓内钉的取出取决于骨断类型、患 者年龄、身体状况、愈合情况、是否出现过并发症等，一般术 后1～2年取钉后患肢部分负重1～2个月，避免有暴力动作，如 无不适逐渐开始完全负
股骨粗隆间骨折诊断依据
1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、 外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。
股骨粗隆骨折
转子间骨折常用分类
EvansⅠ型骨折的骨 折线由小转子向上外 方延伸，Ⅱ型为逆向 斜行骨折，主要骨折 线由小转子向外下方 延伸
转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周 围骨折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节 囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折