2015年支原体肺炎专家共识
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识鉴于肺炎支原体肺炎在我国社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)中占有很高的比例，且近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其他国家，中华医学会呼吸病学分会感染学组成员经过充分讨论并征求了部分学组外专家意见后，对肺炎支原体肺炎的诊治形成了如下共识，特整理发表，供临床医生参考。
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae)属于柔膜体纲中的支原体目、支原体科、支原体属，最初曾被称为Eaton媒介(Eaton Agent)，直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一个种。
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，由于此类肺炎在临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，且β-内酰胺类抗生素和磺胺类药物等治疗无效，因此临床上又将其与嗜肺军团菌、肺炎衣原体及立克次体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”[1]。
一、流行状况肺炎支原体肺炎广泛存在于全球范围内，多为散发病例，约3～6年发生一次地区性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可以达到非流行年份的数倍，容易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境中集中发病[1]。
最近的一项包括亚洲地区在内的全球性CAP病原学调查结果显示，肺炎支原体肺炎占CAP的12%，在所有非典型病原体感染所导致的CAP中所占的比例超过了50%[2]。
与大多数国外地区相比，我国肺炎支原体肺炎的发病率可能更高。
一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示，亚洲地区CAP中肺炎支原体肺炎占12.2%，而我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例却分别高达26.7%和22.3%[3-5]。
在不久前完成的一项7个城市12家医院参加的全国性成人CAP 致病原调查中，肺炎支原体肺炎的比例也达到了20.7%，已经超过了肺炎链球菌，成为成人CAP的首要致病原[6]。
儿童支原体肺炎专家共识解读(1)
血清学
MPபைடு நூலகம்IgM： (1) 病程：感染后早期抗体，一般感染后4~5天出现，检测太早可
假阴性。 持续 1~3个月甚至更长； (2)年龄： 婴幼儿免疫功能不完善，产生抗体能力低，可出现假
应→分泌“社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征毒素” （CARDS）→上皮损伤。 免疫损伤：固有免疫+适应性免疫→多系统损伤。
流行病学
传播：广泛存在，亲属及社区流行，飞沫+接触； 潜伏期：1~3周 传染期：潜伏期内至症状缓解数周。 流行周期：3~7年，地区周期性流行，流行时间可
达一年。 流行季节：无季节性，北方秋冬多，南方夏秋见。 好发年龄：学龄期儿童，近年来5岁以下者增多。
注意：混合细菌和病毒性感染。
治疗
抗MP治疗： 控制混合感染： 糖皮质激素： 静脉用丙种球蛋白： 高凝状态： 软式支气管镜： 合并症治疗：
抗MP治疗
大环内酯类：首选 机理：与MP核糖体的特殊靶位的蛋白质结合，阻断转肽酶
•电镜下：呈多形性 （球形/丝状/链球状 /螺旋卷曲状等）。
* 特点：无细胞壁， 对作用于细胞壁的抗 生素耐药。
* 培养：长出油煎蛋 似的菌落；
发病机制
粘附： 侵入后→滑行运动→纤毛之间→粘附到 细胞器上的P1粘附素→上皮→抵抗纤毛清除及吞
噬细胞的吞噬。 产生毒素：合成过氧化氢→上皮细胞氧化应激反
近10年来，多数学者认为NP是一种影像学诊断，为继
发于复杂性肺炎的正常肺实质缺损，同时伴有多个含气或
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是儿童社区获得性肺炎(Community－acquired pneumonia，CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)占住院儿童CAP的10%～40%[1,2]，是儿科医师广泛关注的临床问题。
近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，有关MPP的诊断、抗菌药物的选择和疗程、激素使用等诸多问题亟须规范。
为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用儿科临床杂志》组织专家经过充分讨论，对儿童MPP的诊治形成了如下共识，供临床医师参考。
1病原及发病机制MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。
MP直径为2～5 μm，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。
MP感染致病机制复杂，可能与以下因素有关：(1)MP侵入呼吸道后，借滑行运动定位于纤毛之间，通过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬；(2)MP黏附于宿主细胞后其合成的过氧化氢可引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素等对呼吸道上皮造成损伤；(3)MP感染除引起呼吸系统症状外，同时也能引起其他系统的表现，提示免疫因素包括固有免疫及适应性免疫的多个环节在MP感染的致病中起重要的作用[3]。
2流行病学MP是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，广泛存在于全球范围，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。
经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。
成人支原体肺炎专家共识
概述
1.间质病变为主的肺部感染
2.β内酰胺类无效、大环内酯类耐药率高
3.和肺炎衣原体、噬肺军团菌、病毒、立克 次体等引起的肺炎统称为“原发性非典型肺 炎”
临床表现
低热、干咳为主，4周以上，血象一般正常， 肺部体征常不显著但影像学表现明显
影像学： CT 影像上可见到磨玻璃密度阴影 者占 97. 1%,其特点为由磨玻璃影逐渐过度 到大片实变影, 或在磨玻璃影像中, 散在分布 多发斑片状实变影, 或上两种改变同时存在, 或在磨玻璃影像中散在分布结节影 VS 下肺 单一的实变影或片状浸润
图1 32 岁女性支原体肺炎患者的 CT 表现。黑箭头所示为由磨玻璃影逐渐过度为大片实 变影像, 白箭头为结节影, 燕尾箭头为在磨玻璃影像中散在斑片状实变影,弧形箭头为磨玻 璃影像 图2 15 岁男性支原体肺炎患者的 CT 表现。可见病变区明显由磨玻璃影逐渐过度为大片 实变影像改变 图 3 27 岁女性患者的纵隔窗影像表现。黑箭头所示为少量胸腔积液影像, 白箭头为增大 的纵隔淋巴结
病原学诊断
1.IgM 1周-3周 早期诊断 急性期恢复期血清 抗体
滴度增高4倍以上
2.PCR（核酸技术） 优点：快速、简单、灵敏 缺点：感染后及无症状携带造成假阳性
治疗
喹诺酮 Vs 大环内酯类 共识建议：大环内酯类抗生素治疗72h仍
无明显改善的成人诺酮类药物或四环素类药物
呼吸喹诺酮类：左氧氟沙星（可乐必妥）、 莫西沙星
涵盖肺炎链球菌及肺炎支原体
诺氟沙星和依诺沙星对支原体差，环丙沙 星对肺炎链球菌较差
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儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎是一种常见的呼吸道传染病，儿童肺炎支原体肺炎是其中一种常见病例。
儿童肺炎支原体肺炎是指由肺炎支原体感染引起的儿童肺部炎症。
为了提高该疾病的诊断和治疗标准化水平，对儿童肺炎支原体肺炎的诊治专家进行了共识。
一、疾病特点儿童肺炎支原体肺炎具有以下特点：①多见于婴幼儿和学龄前儿童，尤其是2岁以下的儿童；②常以咳嗽、发热、喉咙痛等症状为主，伴有流涕、咳痰、咳血等；③一般情况下，患儿表现为活跃、有食欲，体重增长也正常。
二、诊断标准对儿童肺炎支原体肺炎的诊断应综合临床表现、影像学检查、实验室检测和病原学检查等多方面进行评估来确认。
1. 临床表现：儿童肺炎支原体肺炎常表现为急性起病，咳嗽、发热是最常见的症状。
此外，喉咙痛、流涕、咳痰等也可能出现。
2. 影像学检查：胸部X线检查是判断肺炎支原体肺炎的重要手段。
典型影像学表现包括肺实变、支气管炎、肺炎纤维化等。
3. 实验室检测：血常规、C-反应蛋白、心肌酶、电解质、肝功能等指标检测可以帮助评估患儿的病情。
4. 病原学检查：通过呼吸道标本（咽拭子、鼻咽拭子、痰液等）进行病原学检测能够确诊儿童肺炎支原体肺炎。
三、治疗原则儿童肺炎支原体肺炎的治疗应根据临床表现、病程、合并症及感染的严重程度等不同情况进行个体化的方案制定。
1. 抗生素治疗：对于确诊的儿童肺炎支原体肺炎，抗生素治疗是必要的。
目前，常用的治疗药物包括头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等。
具体用药剂量和疗程应当根据患儿的体重、年龄和临床情况来确定。
2. 对症治疗：针对不同的症状，可针对性地进行对症治疗。
例如，对于发热，可以使用物理降温或退热药物。
对于咳嗽，可以使用止咳药等进行缓解。
3. 密切监测：在治疗过程中，需要密切监测患儿的病情变化，包括体温、心率、呼吸情况等，以及观察是否出现并发症。
4. 家庭护理：儿童肺炎支原体肺炎是一种具有传染性的疾病，家庭护理至关重要。
保持室内空气流通，勤洗手、消毒等措施有助于减少感染的风险。
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎是成人社区获得性肺炎的常见类型之一。
近年来，其发病率呈上升趋势，且临床表现多样，给诊断和治疗带来了一定的挑战。
为了提高对成人肺炎支原体肺炎的诊治水平，专家们经过深入研究和讨论，达成了以下共识。
一、病原学特点肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，呈多形性。
它主要通过飞沫传播，在呼吸道上皮细胞内定植和增殖，引起炎症反应。
肺炎支原体的基因组较小，但具有较高的变异性，这也是导致其耐药和感染反复的原因之一。
二、流行病学肺炎支原体肺炎可发生于任何年龄段的成人，但以年轻人更为多见。
其流行具有一定的季节性，常在秋冬季节高发。
在人群密集的场所，如学校、军队、养老院等，容易发生聚集性发病。
此外，免疫功能低下者、患有慢性基础疾病者（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）更容易感染肺炎支原体。
三、临床表现成人肺炎支原体肺炎的临床表现轻重不一，常见症状包括发热、咳嗽、乏力、头痛等。
咳嗽多为刺激性干咳，可持续数周。
部分患者可伴有咽痛、胸痛、呼吸困难等症状。
体征通常较轻微，可闻及少许湿性啰音。
少数患者可出现严重的并发症，如重症肺炎、心肌炎、脑炎等。
四、实验室检查1、病原学检查核酸检测：是诊断肺炎支原体肺炎的重要方法，具有较高的敏感性和特异性。
常用的方法包括实时荧光定量 PCR 等。
血清学检查：检测患者血清中的肺炎支原体抗体，如 IgM 和 IgG 抗体。
IgM 抗体一般在感染后 1 周左右出现，3 4 周达到高峰；IgG 抗体出现较晚，但持续时间较长。
培养：肺炎支原体培养难度较大，耗时较长，临床应用较少。
2、血常规白细胞计数一般正常或轻度升高，以中性粒细胞为主。
3、炎症指标C 反应蛋白、降钙素原等炎症指标可轻度升高。
4、胸部影像学检查胸部 X 线或 CT 检查可表现为单侧或双侧肺部的浸润影，多为间质性改变，也可呈实变影。
五、诊断根据患者的临床表现、实验室检查结果，结合流行病学史，可做出肺炎支原体肺炎的诊断。
支原体肺炎专家共识
医院内应设立隔离病房，对疑似 患者进行隔离观察和治疗，避免
交叉感染。
疫苗接种与预防
01
目前尚无针对支原体肺炎的特异 性疫苗，因此无法通过接种疫苗 来预防该病。
02
保持良好的个人卫生习惯，如勤 洗手、避免接触呼吸道感染患者 等，有助于预防支原体肺炎的发 生。
临床治疗建议与指导
对于疑似支原体肺炎患者，应 尽早进行痰液检查和肺部影像 学检查，以便早期确诊和及时
01
02
03
实验室检查
通过采集患者的血液样本 进行抗体检测，以确定是 否存在支原体感染。
胸部X光检查
X光检查可以发现肺部是 否存在炎症或浸润影，以 辅助诊断。
临床诊断
根据患者的临床表现和医 生经验，结合实验室和影 像学检查结果，可以进行 临床诊断。
鉴别诊断
病毒性肺炎
病毒性肺炎与支原体肺炎在临床 表现上相似，但病毒性肺炎通常 具有自限性，且不会出现肺部实
治疗。
治疗应以大环内酯类药物为主 ，如阿奇霉素、罗红霉素等。 同时可配合使用对症治疗药物 ，如解热镇痛药、止咳药等。
对于重症患者，应及时采取机 械通气等支持治疗措施，维持 呼吸循环功能稳定。
在治疗期间，应注意观察患者 的病情变化，及时调整治疗方 案。同时也要关注患者的心理 状况，给予必要的心理支持和 疏导。
通过临床实践和研究发现，对支原体肺炎的诊断 和鉴别诊断有了更深入的认识，建立了更为准确 的诊断标准和方法。
未来研究方向与挑战
支原体肺炎的疫苗研究
目前尚无针对支原体肺炎的疫苗，因此开展疫苗研究是未来重要 的研究方向之一。
支原体肺炎的药物治疗
虽然大环内酯类药物在治疗支原体肺炎中取得了较好的效果，但对 于耐药病例的治疗仍是一个挑战，需要开展更多的研究。
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是儿童社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)占住院儿童CAP的10%～40%[1-2]，是儿科医师广泛关注的临床问题。
近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，有关MPP的诊断、抗菌药物的选择和疗程、激素使用等诸多问题亟须规范。
为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用儿科临床杂志》组织专家经过充分讨论，对儿童MPP的诊治形成了如下共识，供临床医师参考。
1 病原及发病机制MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。
MP直径为2～5μm，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。
MP感染致病机制复杂，可能与以下因素有关：(1)MP侵入呼吸道后，借滑行运动定位于纤毛之间，通过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬；(2)MP黏附于宿主细胞后其合成的过氧化氢可引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素等对呼吸道上皮造成损伤；(3)MP感染除引起呼吸系统症状外，同时也能引起其他系统的表现，提示免疫因素包括固有免疫及适应性免疫的多个环节在MP感染的致病中起重要的作用[3]。
2 流行病学MP是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，广泛存在于全球范围，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。
经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。
每3～7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍[4-5]。
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识随着医疗技术的不断进步，成人肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的诊断和治疗也在不断发展。
为了规范临床实践，提高患者诊治水平，多位肺炎诊治专家共同制定了成人肺炎支原体肺炎的诊治专家共识。
一、概述成人肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部感染，是社区获得性肺炎的常见病因之一。
其临床表现以咳嗽、低热、胸痛等为主要症状，也可伴有乏力、头痛等非特异性症状。
成人患者常出现下呼吸道症状，如喘息、喉痛等。
二、病因及传播途径肺炎支原体主要通过空气飞沫传播，也可通过直接接触感染物、污染的物体等途径传播。
尤其是在封闭空间或密集人群聚集场所易发生传播。
三、诊断1. 临床症状：患者有咳嗽、发热、胸痛等呼吸道感染症状，咳嗽多为干咳，呈阵发性，可伴有痰量较少的黏液痰。
2. 影像学检查：胸部X线或CT检查可发现双肺散在分布的小斑片状阴影，常见于肺部中下叶。
3. 实验室检查：咽拭子、咳痰等标本通过PCR方法检测，以确定肺炎支原体的感染情况。
4. 血清学检测：IgM抗体和IgG抗体的检测有助于MPP的诊断。
IgM阳性及IgG迭升可进一步支持诊断。
四、治疗1. 抗生素治疗：应选用对肺炎支原体敏感的抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。
治疗周期一般为10-14天，如病情严重可延长用药时间。
2. 对症治疗：如发热、咳嗽等症状，可给予退热镇咳等对症治疗。
3. 并发症防治：严密监测患者的病情变化，及时处理并发症，如呼吸衰竭、肺不张等。
4. 康复期管理：治疗结束后，患者仍需进行康复期管理，进行定期随访，关注肺功能恢复情况。
五、预防与控制1. 个人防护：提醒患者注意个人卫生习惯，勤洗手、勤换洗衣物，保持通风等。
2. 公共卫生措施：加强室内外通风，定期消毒，避免密集人员聚集。
若有疫情发生，及时实施隔离、检疫等措施。
六、结语成人肺炎支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，诊断与治疗应尽早进行，采取合理的抗生素治疗方案，并进行防控措施，以减少疾病发生率和传播范围。
肺炎支原体肺炎诊治专家共识
中药治疗
中药治疗肺炎支原体肺炎具有独特的优势，可根 据患儿的不同证型选用不同的中药方剂进行治疗 。
中药方剂：如麻杏石甘汤、银翘散等，具体选用 需根据患儿病情及医生建议而定。
中药治疗原则：清热解毒、宣肺化痰、止咳平喘 。
注意事项：中药治疗肺炎支原体肺炎需辨证施治 ，根据患儿的不同证型进行个性化治疗。同时， 中药与西药联合使用时需注意药物相互作用及不 良反应的监测。
。
护理方法
01
02
03
04
休息与饮食
保证充足的休息时间，避免剧 烈运动，同时给予易消化、营
养丰富的饮食。
发热护理
密切观察体温变化，采取适当 的降温措施，如物理降温、药
物降温等。
咳嗽护理
鼓励患者多喝水，保持呼吸道 湿润，减轻咳嗽症状。如咳嗽 严重，可适当使用止咳药。
心理护理
给予患者心理支持，缓解焦虑 、紧张情绪，增强战胜疾病的
3
X线影像学检查
X线影像学表现为肺部多种形态的浸润影，以肺 下野多见。
04
治疗与用药
治疗原则
01
02
03
04
患者应住院治疗，卧床休息， 保持室内空气流通，注意隔离
消毒，预防交叉感染。
给予患儿易消化、营养丰富的 食物，保证充足的水分及维生
素。
注意保持患儿呼吸道通畅，及 时清理呼吸道分泌物。
对症治疗：如发热、咳嗽、咳 痰、呼吸困难等，可使用相应
症。
病原体可直接损伤宿主细胞，并 诱导免疫应答，导致组织损伤和
炎症加重。
免疫应答在肺炎支原体肺炎的发 病中也起到重要作用，包括细胞
免疫和体液免疫的异常激活。
02
临床表现
症状
2015年支原体肺炎专家共识
为了规范支原体肺炎的诊断 和治疗，提高临床医生的诊 治水平，专家们制定了《 2015年支原体肺炎专家共识 》。
目的意义
01
规范支原体肺炎的诊断标准、治疗方案和疗效评估，
提高临床医生的诊治水平。
02
提供一套实用、简便、有效的支原体肺炎诊疗方法，
为患者带来更好的治疗效果和生存质量。
03
为进一步研究和探讨支原体肺炎的发病机制、流行病
关注并发症
对于重症和并发呼吸衰竭的患者，应积极采取机械通 气等措施，防止病情恶化。
加强抗菌药物管理
合理使用抗菌药物，避免滥用和过度使用，减少耐药 菌株的产生。
研究展望
探索新的治疗方法
进一步探索免疫调节、支气管肺泡灌洗等新 方法，提高治疗效果。
加强病因研究
深入研究支原体肺炎的病因和发病机制，为 预防和治疗提供更多理论依据。
避免感染源
避免与患有支原体肺炎的人接触，以减 少直接传染的风险。
保持良好的室内空气流通，避免在密闭、拥 挤的环境中长时间停留。
注意个人卫生，勤洗手、戴口罩， 避免触摸口鼻眼等易感染的部位。
提高免疫力
均衡饮食，摄入足够的 蛋白质、维生素和矿物 质，增强身体免疫力。
01
02
保持良好的作息和充足 的睡眠，避免过度疲劳 和熬夜。
完善临床路径
通过实践和研究，不断完善支原体肺炎的临 床路径，提高诊疗水平。
发展前景
深化基础研究
加强支原体肺炎的基础研究，深入了解其发病机制和病理生理过程 。
推广经验
将成功的经验和诊疗技术推广到基层医院和医疗机构，提高整体诊 疗水平。
加强国际合作
加强国际交流与合作，共享研究成果和经验，推动支原体肺炎研究 的进展。
肺炎支原体肺炎诊治专家共识
肺炎支原体肺炎诊治专家共识随着现代医学的不断发展，对于肺炎治疗的认识也日趋完善。
肺炎支原体肺炎是一种常见的病原体引起的呼吸道感染，在临床实践中占据一定的比例。
为了提高肺炎支原体肺炎的诊治效果，许多肺炎领域的专家共同制定了肺炎支原体肺炎诊治专家共识，旨在指导临床医生进行诊断和治疗。
一、引言肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种感染性疾病，其特点是潜伏期短、传播速度快。
由于临床症状与其他细菌和病毒引起的肺炎有很多相似之处，因此准确诊断肺炎支原体肺炎对于及时有效的治疗至关重要。
二、病原学特点肺炎支原体是一种无细胞结构的微生物，通过飞沫传播等途径感染宿主。
它主要寄生于上呼吸道黏膜，并引起炎症反应。
肺炎支原体的传播速度快，易于在群体中传播，因此引起的疫情比较常见。
三、临床表现肺炎支原体肺炎的临床症状多种多样，常见的症状包括发热、咳嗽、咳痰、气急等。
肺部体征表现为干湿性啰音、肺部实变征等。
在临床实践中，临床医生应该密切观察患者的症状变化，并与病史、实验室检查等综合分析，以确定是否为肺炎支原体肺炎。
四、诊断方法肺炎支原体肺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
常用的诊断方法包括痰常规、血常规、血培养、痰培养等。
此外，还可以进行支原体血清学检测、聚合酶链反应（PCR）等技术，以提高诊断的准确性和灵敏性。
五、治疗原则针对肺炎支原体肺炎的治疗应综合考虑患者的年龄、病情严重程度、病原体敏感性等因素。
一般来说，应该选择具有较好疗效的抗生素，如大环内酯类药物、四环素类药物等。
治疗过程中，应根据患者的临床症状和相关检查结果进行调整和评估。
六、预防措施肺炎支原体肺炎的预防主要包括个人防护和疫苗接种两个方面。
在个人防护上，应加强个人卫生习惯，勤洗手、戴口罩等。
此外，积极推广疫苗接种，加强人群免疫力，对于减少肺炎支原体肺炎的发生有着重要意义。
七、结语肺炎支原体肺炎的诊治是一个综合性的过程，需要医生的经验和临床判断能力。
支原体肺炎专家共识
汇报人：日期:•支原体肺炎概述•诊断方法与标准•治疗方案及原则目录•康复管理与预后评估•专家共识总结与展望01支原体肺炎概述支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎症，主要通过飞沫传播。
MP侵入呼吸道后，粘附于纤毛上皮细胞受体上，释放有毒代谢产物，导致纤毛运动减弱、细胞损伤，同时激发机体免疫反应，引起肺部炎症。
定义与发病机制发病机制定义传染源传播途径易感人群流行季节流行病学特点01020304主要为急性期患者和恢复期带菌者。
主要通过飞沫传播，潜伏期较长，一般为2-3周。
各年龄组均可感染，但以儿童和青少年多见。
一年四季均可发生，但多在秋冬季节或春季。
肺外表现型分型根据临床表现和影像学特点，可分为以下四型间质性肺炎型主要表现为进行性呼吸困难、发绀等，X线检查可见肺部弥漫性浸润影。
大叶性肺炎型主要表现为高热、寒战、胸痛等，X 线检查可见肺部大片状密度增高影。
起病缓慢，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、咽痛、头痛、乏力等，肺部听诊可闻及湿性啰音。
症状支气管肺炎型主要表现为咳嗽、咳痰、发热等，X 线检查可见肺部纹理增多、模糊。
除呼吸道症状外，还可出现皮疹、关节炎、心肌炎等肺外表现。
临床表现与分型02诊断方法与标准常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等，部分患者可能出现呼吸困难、咯血等严重症状。
临床表现血常规检查中白细胞计数正常或略高，血沉加快；支原体抗体检测阳性有助于确诊。
实验室检查临床表现及实验室检查影像学检查及解读可见肺部纹理增多、模糊，片状或斑片状阴影等征象，有助于肺炎的诊断。
CT检查对于疑似支原体肺炎患者，CT检查可更清晰地显示肺部病变，提高诊断准确率。
诊断标准结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断是否符合支原体肺炎的诊断标准。
鉴别诊断与其他肺炎类型如细菌性肺炎、病毒性肺炎等进行鉴别，主要通过病原学检查、临床表现和影像学特征进行区分。
诊断标准与鉴别诊断03治疗方案及原则首选药物，如红霉素、阿奇霉素等，可有效抑制支原体生长。
成人支原体肺炎专家共识
本次专家共识旨在为临床医生提供关于成人支原体肺炎的诊断和治疗的指导建议， 提高诊断和治疗水平，促进患者康复。
共识形成过程
专家组成员由来自全国各地的呼吸科 、感染科、重症医学等多个领域的专 家组成。
在充分讨论和交流的基础上，专家组 成员达成了一致的意见和建议，形成 了本专家共识。
共识形成过程中，专家组成员对成人 支原体肺炎的诊断和治疗进行了深入 的探讨和研究，并参考了国内外最新 的研究成果和临床经验。
02
支原体肺炎概述
定义与发病机制
定义
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，其发病机制尚未完 全明确，通常认为是肺炎支原体感染后，通过免疫机制引起肺组织损伤所致。
成人支原体肺炎专家共识
汇报人： 2023-12-20
目录
• 引言 • 支原体肺炎概述 • 成人支原体肺炎的病因与发病
机制 • 成人支原体肺炎的临床表现与
诊断依据
目录
• 成人支原体肺炎的治疗策略与 方案选择
• 预防与控制措施建议
01
引言
目的和背景
成人支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染，其发病率较高，且易引起严重的并发症 。
人群普遍易感，但儿童 和青少年更为易感。
流行特征
支原体肺炎的流行具有 地域性和季节性特点， 通常在秋冬季节高发。
03
成人支原体肺炎的病因与发病 机制
病因学研究进展
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支原体感染
支原体是成人支原体肺炎 的主要病原体，通过呼吸 道传播感染。
免疫因素
免疫功能低下或免疫系统 异常的成人患者容易感染 支原体。
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识
肺炎支原体通过飞沫传播进入呼吸道 ，黏附于呼吸道上皮细胞并繁殖，引 起细胞损伤和免疫反应，导致肺炎等 呼吸道疾病的发生。
流行病学特点
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季节性
肺炎支原体肺炎在秋冬季 高发，与室内活动增多、 通风不良等因素有关。
年龄分布
儿童是肺炎支原体肺炎的 主要发病人群，尤以5-15 岁儿童多见。
心理疏导
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关注患儿及家长的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，减
轻焦虑和恐惧情绪。
家庭护理指导
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指导家长掌握正确的护理方法，如拍背排痰、保持室内空气流
通等，促进患儿康复。
长期随访计划制定
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020304 Nhomakorabea建立随访档案
为患儿建立长期随访档案，记 录病情、治疗方案和随访情况
等信息。
定期随访
根据患儿病情和医生建议，制 定定期随访计划，如每3个月
饮食调理
给予患儿清淡、易消化的饮食 ，避免辛辣、油腻等刺激性食 物，保持充足的水分摄入。
休息与活动
保证患儿充足的休息，避免过 度疲劳。在病情允许的情况下 ，可适当进行户外活动，增强
抵抗力。
家长教育和心理支持
了解疾病知识
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向家长普及肺炎支原体肺炎的相关知识，包括病因、症状、治
疗方法和预防措施等，提高家长对疾病的认知。
X线胸片
可见肺纹理增多、模糊，片状或小斑片状浸润影等。
CT
更敏感地显示肺部病变，如磨玻璃影、实变影等。
鉴别诊断
与其他病原所致肺炎鉴别
如细菌性肺炎、病毒性肺炎等，通过病原学、血清学和影像学检查进行鉴别。
与非感染性疾病鉴别
如支气管哮喘、肺结核等，结合临床表现和相关检查进行鉴别。
2015年儿科指南共识集锦(下)
呼吸系统疾病1、儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）制定者：中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎支原体肺炎(MPP)占儿童社区获得性肺炎的10%——40%，是儿科医师广泛关注的临床问题。
近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，其诊断和治疗问题需要规范。
为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用科临床杂志》编辑委员会制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》。
共识简要介绍了肺炎支原体（MP）病原学、MP感染的发病机制和流行病学，重点介绍了儿童MPP的临床表现、影像学改变和实验室诊断，介绍了抗菌药物、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物在儿童中的治疗作用和方案。
2、毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识制定者：《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2——6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；感染累及直径75——300 m的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础。
毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染。
﹤6月龄和高危婴儿有较高的病死率。
3、儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）制定者：中华医学会儿科学分会呼吸学组为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识2015年版）》，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。
4、支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识制定者：中国儿科相关医学专家组（统称）申坤玲等22位国内专家为促进支气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、规范化使用，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，根据目前我国儿科临床治疗现状制定《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》，以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案，供临床医师参考。
肺炎支原体肺炎诊治专家共识
肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）是由肺炎支原体引起的一种常见的感染性肺炎。
本文旨在总结肺炎支原体肺炎的诊断和治疗方案，并介绍专家共识。
一、诊断1. 临床表现肺炎支原体肺炎的临床表现多样，包括咳嗽、喉咙痛、发热、乏力等。
部分患者可出现呼吸困难、胸痛等症状。
在小儿患者中，还常伴有胃肠道症状，如腹泻、呕吐等。
2. 实验室检查（1）血象：白细胞计数通常正常或轻度升高，淋巴细胞计数增高，嗜酸性粒细胞计数略有升高。
（2）血清学检查：可进行 IgM 抗体和 IgG 抗体检测，IgM 抗体呈阳性对于诊断肺炎支原体肺炎具有较高的敏感性和特异性。
（3）痰液或咽拭子检查：可用于直接检测肺炎支原体的存在，但其敏感性较低，需要与其他病原体鉴别。
3. 影像学检查胸部 X 线片是诊断肺炎支原体肺炎的重要检查方法之一。
典型表现包括小叶性间质性炎症，可伴有斑片状浸润。
胸部 CT 可在炎症灶早期发现肺泡腔内微小结节。
二、治疗1. 抗生素治疗目前，广谱的大环内酯类抗生素被广泛应用于肺炎支原体肺炎的治疗中，如阿奇霉素、克拉霉素等。
根据患者年龄及病情轻重，用量与疗程有所不同。
对于耐药肺炎支原体肺炎，可考虑使用其他抗生素，如氟喹诺酮类等。
2. 支持性治疗（1）休息：患者需要充分休息，避免过度劳累。
（2）补液：对于有脱水症状或严重体液丧失的患者，应补充适当的液体。
（3）退热：对于高热的患者，可使用解热药物进行退热治疗。
（4）其他症状缓解：根据患者具体症状，可予以适当的治疗，如止咳药物或抗病毒药物等。
三、专家共识专家共识是医学领域的重要指南，可指导临床实践。
以下是针对肺炎支原体肺炎的专家共识：1. 诊断：根据临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合诊断，提高肺炎支原体肺炎的诊断准确性。
2. 抗生素治疗：应根据患者年龄、病情轻重以及肺炎支原体耐药情况进行合理选药和用量，避免滥用抗生素。
阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎,为何要服三停四
阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎 ,为何要服三停四在此之前，我们应当先对小儿支原体肺炎和阿奇霉素有一个较为清晰的认识。
小儿支原体肺炎属于一种十分常见的临床小儿科疾病，发病率约占到所有小儿肺炎的10%左右，其成因多数是由于致病菌入侵或吸入羊水及油类和小儿免疫系统出现问题等所引起。
患上此病的患儿初期会出现身体发热、拒绝进食、咳嗽、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛等症状，发展至后期易出现食欲不振、烦躁不安、惊厥等表现，严重时常常会因为多种肺外并发症合并发生加重患儿的病情，很多时候会累及患儿的多个系统和器官，使患儿出现休克，严重威胁患儿的生命安全。
而阿奇霉素则属于大环内酯类抗菌药物，该类药物可以透过细胞膜，逆性作用于细菌核糖体50S亚基,阻止70S亚基始动复合物形成;可结合到细菌核糖体50S亚基23SrRNA 的特殊靶部位,进而抑制细菌蛋白质的合成。
其中阿奇霉素更是因口服吸收快、组织分布广、作用细胞内浓度高等优势被广泛应用于肺炎支原体肺炎的治疗中。
虽说阿奇霉素对患儿具有较好的功效，但在用法上却被给予了诸多的限制，根据2015年版《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》中提到，患儿每日只能服用一次阿奇霉素，而且连续服用三天后必须停服四天，其原因主要归为以下几点：第一，阿奇霉素半衰期较长，没有必要持续性服用。
阿奇霉素具有在组织内分布快，释放慢的特点，使其在血浆中约48h才能达到峰值，从而导致其半衰期可长达2-4天之久。
依照通俗的话来讲，即使在停药以后，其体内的阿奇霉素由于释放速度较慢，使其能在患儿的血浆中持续作用，保证再往后四天里药效不会中断，保证阿奇霉素能够使用一个相对较短的疗程。
第二，阿奇霉素的细胞组织浓度高，若持续性服用还容易造成诸多不良症状。
阿奇霉素在患儿体内常常表现出血药浓度低但组织浓度高的情况，经多年来专家们的临床研究来看，阿奇霉素在患儿组织中的浓度是血浆中的10-100倍不等。
这就意味着该药物在患儿巨噬细胞或纤维母细胞中的浓度也很高，若患儿持续性服用阿奇霉素则会使其炎症部位情况加重，出现诸多比如咳嗽、体热等不良症状，不利于小儿支原体肺炎的治疗。
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难治性肺炎支原体肺炎 （ RMPP ）
是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以 上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加 重者
年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长
常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等
胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩 大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和 肺脓肿。
检测(SAT)技术等。但须注意区分携带状态，因为MP
感染后1个月时其DNA的检出率仍然高达50%，MP-
DNA持续携带的中位数时间为7周，个别长达7个月之
久
实验室诊断
病原学诊断 核酸和血清学2种方法的联合检测
实验室诊断
血氧饱和度测定：警惕低氧血症 外周血细胞计数：白细胞(WBC)计数多正常，重
好发于学龄期儿童，近年来5岁以下增多。 MP进入体内不一定均会出现感染症状
临床表现
呼 吸以发系热统和咳嗽为主要表现。
病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰 中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现 百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长
多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较 重，可出现喘息或呼吸困难。
实验室诊断
病原学诊断
➢从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离出MP
是诊断MP感染的可靠标准
➢血清学诊断包括特异性试验（明胶颗
➢粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验(ELISA) ）和
非特异性试验（冷凝集试验(CA) ）等。
➢MP-Igm抗体
➢核酸诊断：可用于早期诊断，包括RT-PCR技术，环
介导的等温扩增(LAMP)技术，RNA恒温扩增实时荧光
长儿则以肺实变及胸腔积液多见。
胸部CT可表现为结节状或小斑片状影、磨 玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽 征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结 大、胸腔积液等。
部分MPP可表现为坏死性肺炎。
肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染 时吸收亦慢。一般在4周时大部分吸收，8 周时完全吸收；也有症状消失1年后胸部X 线才完全恢复的报道。
症患儿的WBC计数可>10×10^9/L或<4×10^9/L。 部分患儿出现血小板增多。 C反应蛋白(CRP) :多明显升高。 血清乳酸脱氢酶(LDH)-激素 Coombs'试验阳性 D-二聚体检测 降钙素原(PCT)浓度：不能用以区分MP和非MP 病原。
诊断和鉴别诊断
诊断：临床上有肺炎的表现和／或影像学 改变，结合MP病原学检查即可诊断为MPP。
年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实 变体征。
可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、 坏死性肺炎、呼吸窘迫等。
其他系统表现
大约25%出现 皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、
神经系统、消化系统等多系统。 起病2d至数周内出现
其他系统表现
皮肤、黏膜损伤常见，表现多样，斑丘疹 多见，重者表现为斯一琼综合征(Stevens Johnson syndrome)。黏膜损伤通常累及 口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜 烂和溃疡。
肺炎支原体肺炎 (Mycoplasmapneumoniae pneumonia， MPP)占住院儿童CAP的10%～40% ，是儿 科医师广泛关注的临床问题。
共识规范了MPP的诊断、抗菌药物的选择 和疗程、激素使用等诸多问题。
MP是什么？
MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性 难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜
结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含 胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细 胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道 上皮。
MP是什么？
MP直径为2~5 um，是最小的原核致病微生物 缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头
孢菌素类 ）固有耐药。
不同抗生素的作用机制：抑制细菌细胞壁的合成（青霉素类和头孢菌素 类等）、与细胞膜相互作用（多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B等 ）、 干扰蛋白质的合成（氨基糖苷类、四环素类和氯霉素等）、抑制核酸的 转录和复制抑制（大环内酯类等）。
神经系统可有吉兰一巴雷综合征(Guillain – Barre syndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎 和梗阻性脑积水等表现。
消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患 儿表现为胰腺炎。
其他系统表现
其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、 突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、 关节炎及横纹肌溶解等。
MP致病机制
直接损伤：黏附于上皮细胞表面，抵抗黏 膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬；
间接损伤：合成过氧化氢，分泌社区获得 性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素
免疫因素：固有免疫及适应性免疫
流行病学
经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜 伏期内至症状缓解数周均有传染性。
可发生在任何季节，北方地区秋冬季多见， 南方地区则是夏秋季节高发。
儿童肺炎支原体肺炎诊 治专家共识(2015年版)
主讲：XXX
主要内容
指南出台背景 肺炎支原体是什么？ 临床特点 诊断及鉴别诊断 抗菌药的选择 激素及丙球的应用 预后
指南出台背景
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae， MP)是儿童社区获得性肺炎(Community acquired pneumoma，CAP)的重要病原 之一
心血管系பைடு நூலகம்受累亦较常见，多为心肌损害， 也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可 出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷 汗等症状。
其他系统表现
血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见，其他还 有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细 胞综合征、弥散性血管内凝血等。
MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉 的栓塞。
容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
影像学表现
胸部X线检查可表现以下4种类型： (1)与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影； (2)与病毒性肺炎类似的间质性改变； (3)与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润
影； (4)单纯的肺门淋巴结肿大型。 婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年