腹腔镜经腹腔腹膜前补片腹股沟疝修补术95例报告.doc
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟区域，是由于腹肌薄弱或者损伤造成的腹腔内的器官突出到腹股沟区域形成的疝。
而在治疗腹股沟疝的方法中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是两种常见的手术方式。
本文将对这两种手术进行效果对比，以便读者更好地了解这两种手术方式的优劣。
一、TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种通过腹腔镜在腹腔内进行手术的方法。
TAPP手术是将腹腔镜插入腹壁内，通过摄像技术在内部观察腹腔器官和疝囊状突出物，然后修补腹股沟疝，最后将疝囊置入腹腔内。
TAPP手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
TAPP手术治疗腹股沟疝的效果非常明显，在手术后，患者的疼痛感明显减轻，疝囊也得到了有效的修补。
而且TAPP手术对于腹股沟疝的复发率也比较低，大大提高了患者的生活质量。
TAPP手术在治疗腹股沟疝方面是一种非常有效的手术方式。
二、无张力疝修补术无张力疝修补术是一种通过对腹壁进行修补，减少对腹腔内压力，减少对腹腔内器官的牵拉，提高了腹腔内压的手术方法。
该方法不使用局部张力，因此无张力疝修补术能够减少患者术后的疼痛感，并且能够减少局部组织的损伤，术后恢复更为迅速。
无张力疝修补术与传统的张力修补术相比，有着明显的优势。
通过改善局部组织的修复，减少了术后组织粘连的风险，减少了术后的疼痛感，提高了治疗的效果。
三、TAPP手术与无张力疝修补术的效果对比虽然TAPP手术和无张力疝修补术都是治疗腹股沟疝的有效手术方式，但它们各自也有着不同的优势。
就效果而言，TAPP手术是通过腹腔镜直接观察腹腔内器官和疝囊，修补疝囊，并将其置于腹腔内，术后症状缓解快，复发率低。
而无张力疝修补术是通过改善腹壁的修复，减少术后的疼痛感，提高了术后的效果。
在术后的恢复期方面，TAPP手术恢复期相对较短，术后症状得到明显改善，术后患者的生活质量也得到了提高。
腹腔镜完全腹膜外疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究
腹腔镜完全腹膜外疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究作者：莫军沈联捷来源：《中外医疗》2012年第36期[摘要] 目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）在治疗腹股沟疝方面的差异性，并将其治疗体会作以分析。
方法回顾性分析该院收治的212例腹股沟疝患者的临床资料。
根据术式的不同，将患者随机分为两组，TAPP组106例，TEP组106例，观察两组患者手术情况及术后并发症情况。
结果两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而TAPP组患者的手术费用明显高于TEP组，差异具有统计学意义（P0.05）。
结论腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）均是治疗腹股沟疝的安全、有效术式，值的临床推广使用。
[关键词] 腹腔镜完全腹膜外疝修补术；腹股沟疝[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0022-02腹股沟疝是临床常见病，传统的疝修补方法具有并发症多，预后不良等后果，逐渐被取代。
目前，随着医疗水平的提高，腹腔镜腹股沟疝修补术得到了广泛的应用[1]。
为了探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）在治疗腹股沟疝方面的差异性，现对2009年1月—2012年1月期间该院普外腹腔镜中心收治的212例腹股沟疝患者的临床资料分析，将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择该院收治的212例腹股沟疝患者为研究对象，其中，男186例，女26例，年龄19～80岁，平均48.2岁；斜疝146侧，直疝42侧，复合疝24例；单侧疝169例，双侧疝43例。
根据选择的术式不同，将患者随机分为两组，TAPP组106例，TEP组106例，212例术后随访0.5～16个月，未见复发。
1.2 方法TAPP组106例腹股沟疝患者，采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比1. 引言1.1 背景介绍腹股沟疝是常见的外科疾病，主要表现为腹部脏器通过腹股沟部的腹壁薄弱环节突出至腹股沟区域，形成肿物。
腹股沟疝不仅影响患者的生活质量，还可能导致并发症如肠套叠、肠坏死等严重后果。
传统的腹股沟疝修补手术包括开放修补和张力腹股沟疝修补术，但这些手术存在术后疼痛、术后并发症风险高等问题。
近年来，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术作为新型的腹股沟疝手术技术得到广泛应用。
与传统手术相比，TAPP和无张力疝修补术具有微创、疼痛小、恢复快等优点，受到患者和医生的青睐。
目前对于TAPP和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果和长期疗效的比较尚缺乏系统性研究。
本研究旨在对TAPP和无张力疝修补术的治疗成人腹股沟疝的效果进行对比研究，为临床治疗提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在比较经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术对成人腹股沟疝的治疗效果，探讨两种手术方式在手术操作技术、并发症风险、术后恢复情况以及疗效评估等方面的差异。
通过对比研究结果，深入分析TAPP和无张力疝修补术的优缺点，进一步明确其适用人群和临床应用前景，为临床医生选择合适的手术方式提供参考依据，提高腹股沟疝治疗的疗效和安全性。
本研究旨在为改善腹股沟疝患者的治疗效果提供科学依据，促进手术治疗技术的进步与优化。
2. 正文2.1 TAPP和无张力疝修补术的治疗原理TAPP和无张力疝修补术的治疗原理是基于对腹股沟疝的解剖学认识和手术技术的不同而产生的差异。
TAPP手术是通过在腹腔内放置腹膜前视镜，直接观察和修补腹股沟疝的腹腔侧缘缺损。
在此过程中，内膜被剥离，疝囊得以解剖并彻底摘除，然后在腹膜前修补缺损部位，最终实现疝孔的闭合。
而无张力疝修补术则是通过在腹壁腹股沟区域放置一块生物材料片，覆盖在疝孔上，使之形成一个撑开的隔离物，将腹腔内脏器隔离在腹部。
腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比
腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比引言：腹股沟疝是指通过腹股沟区的腔隙向下脱出的腹腔脏器，是常见的外科疾病。
腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和开放式无张力疝修补术是腹股沟疝治疗中的两种主要手术方式。
本文将就这两种手术方法的临床对比进行讨论，以期提供临床决策的参考。
一、手术操作及技术1. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术：腹腔镜手术技术利用腹腔镜器械通过腹部切口，将疝囊复位并关闭疝孔，同时使用网片加固疝孔。
该手术具有微创、创伤小、恢复快等优点。
2. 开放式无张力疝修补术：开放手术技术通过传统的开放手术方式，将疝囊复位并进行缝合修补，采用张力分布均匀的修补材料。
该手术相比于腹腔镜手术具有更广泛的应用及更高的成功率。
二、疗效比较1. 术后疼痛及并发症：相对于开放式手术，腹腔镜手术的术后疼痛明显减少，因为腹腔镜手术创伤小、操作精确，对周边神经的伤害较小。
而开放式手术的术后疼痛较为明显，因为切口较大，对周边组织的损伤较大。
并发症方面，两种手术方法的术后并发症风险相差不大，主要包括术后血肿、腹膜积液、术后感染等。
2. 康复时间：腹腔镜手术的康复时间明显短于开放式手术。
因为腹腔镜手术伤口小，创伤轻，患者术后活动恢复较快。
而开放式手术由于创伤较大，需要更长时间的康复。
3. 疝复发率：根据临床观察，腹腔镜手术和开放式手术在疝复发率方面没有显著差异。
两种方法均可有效修补腹股沟疝，但也需要术后定期随访并注意复发的预防。
结论：腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和开放式无张力疝修补术是治疗成人腹股沟疝的两种常见手术方式。
从手术操作及技术、术后疼痛及并发症、康复时间和疝复发率等方面进行比较，腹腔镜手术具有微创、创伤小、术后疼痛减轻及康复时间短的优势，而开放式手术具有更广泛的应用及更高的成功率。
在选择手术方式时，需要综合考虑患者的具体情况及医生的经验，以达到更好的治疗效果。
腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术在双侧腹股沟疝中的应用价值
Ｔ Ｐ ：① 有双 侧 腹 股 沟 疝 的症 状 和 体 征 ，经 影 像 ＡＰ 学检 查 确诊双 侧腹 股沟疝 ；② 一侧 腹股 沟疝伴 对侧
２ 对 象 与方 法
２ １ 研 究对 象 ． ５ ３例 中男 ４ ９例 、女 ４例 ，年 龄 ３ ６～７ ９岁 、
腹股沟或阴囊有不明原因的疼痛 ； ③一侧腹股沟疝 伴 明显 消瘦或 腹壁 薄弱 。后两 类患 者很 可能 为双侧
压力 ８～１ ｇ （ ｇ＝０ １ ３ｋ ａ 。置 入 ３ｍｍ Ｈ １ｍｍ Ｈ ．３ Ｐ ）
１ ｍ套 管 针 ，置 ３ 。 腔镜 ，直 视 下 于脐 两侧 腹 ０ｍ ０腹 直肌 外缘 分别 建立 ５ ｍ ｍ操 作 孔 ，找 到疝 环 口 ，距 疝 环边缘 上方 ２ ｅ 处用 电剪 水 平切 开 腹 膜 ，分 离 ｍ
因难 以完全游 离 回拉 ，则从疝 环 的位置 切 断 ，将远
坠人 阴囊 的巨大疝 ，经 患者 同意后 可采用 腹腔 镜探 查 及其协 助 下的开 放性 手术 ，对 于腹腔镜 术 中探查 发 现为 滑动性 疝 的患者 采用 腹腔镜 协助 下 的开放性
手术
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｇ ｓ ｎ ０ ５ － ８ ２ ２ ２ ０ ． ５ ： ０ ３ ６ ／ ．ｉｓ ． ２ ３ ９ ０ ． ０１ ． ７ ０１
ＴＰ ， Ａ Ｐ 双侧行 Ｔ Ｐ Ａ Ｐ须是术 前或术 中诊断 双侧腹
股 沟疝 的 患者 。术 前 有 以下 几 种 情 况 强烈 建 议 行
ｎｌ ｅ ｏｒａｈ ，Ｔ Ｐ ） 是 最 常 采 用 的腹 腔 镜 腹 ａ ｈ ｍｉｒ ｐ ｙ Ａ Ｐ ｈ
股沟疝修补术式之一 ， ０６年 １ 一 ０ １ １ 月 ２０ 月 ２１ 年 １ 我 院应 用 Ｔ Ｐ Ａ Ｐ治 疗 ５ ３例 成 人 双 侧 腹 股 沟 疝 ，取 得 良好效 果 ，现报 告如 下 。
211213558_腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟嵌顿疝的效果及对患者术后并发症的
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2022.33.092腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟嵌顿疝的效果及对患者术后并发症的影响分析郑赟，陈科杰，李翰城，廖乘龙宁德师范学院附属宁德市医院普外一科，福建宁德352100［摘要］目的研究腹腔镜下腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis, TAPP）应用于腹股沟嵌顿疝的效果，分析对患者术后并发症的影响。
方法方便选取2019年1月—2021年12月在宁德师范学院附属宁德市医院就诊的76例腹股沟嵌顿疝患者，通过计算机随机分组法规范分组，将进行常规开放无张力疝修补术治疗的38例患者纳入对照组，进行腹腔镜下TAPP治疗的38例患者纳入观察组。
比较两组的治疗效果。
结果观察组的术中出血量少于对照组，手术耗时、术后下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后6、12、24、72 h的NRS评分以及术后1 d的CRP、PCT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率、术后6个月复发率分别为7.89%、5.26%，均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.547、5.208，P<0.05）。
结论在腹股沟嵌顿疝患者的治疗中，腹腔镜下TAPP具有较高的治疗有效性、安全性，且预后效果良好。
［关键词］腹股沟嵌顿疝；腹腔镜下腹膜前疝修补术；并发症［中图分类号］R61 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2022）11(c)-0092-05Analysis of the Effectiveness of Laparoscopic Transabdominal Preperito⁃neal Prosthesis (TAPP) for Inguinal Incarcerated Hernia and the Impact on Postoperative Complications of PatientsZHENG Yun, CHEN Kejie, LI Hancheng, LIAO ChenglongDepartment of General Surgery Ⅰ, Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal College, Ningde, Fujian Province, 352100 China[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic transabdominal anterior preperitoneal prosthesis (TAPP) ap‐plied in inguinal incarcerated hernia and analyze the effect on postoperative complications in patients. Methods A to‐tal of 76 patients with inguinal incarcerated hernias who were referred to Ningde City Hospital affiliated with Ningde normal college between January 2019 and December 2021 were conveniently selected, the grouping was standardized by computerized random grouping method, and 38 patients who underwent conventional open tension-free hernia re‐pair treatment were included in the control group, while 38 patients who underwent laparoscopic TAPP treatment were included in the observation group. The treatment results of the two groups were compared. Results The intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group, postoperative activity time, and the time to get out of bed after operation, and hospital stay were shorter than those in the control group, the difference was statisti‐cally significant (P<0.05). The NRS scores at 6 h, 12 h, 24 h and 72 h postoperatively and the CRP and PCT at 1 d postoperatively in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statisti‐cally significant (P<0.05). The incidence of complications and postoperative recurrence rate at 6 months postopera‐[作者简介] 郑赟（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为普外临床。
腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP
医学食疗与健康 2022年9月中第20卷第26期·临床研究·腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）与开放式无张力腹股沟疝修补术术后生活质量对比研究郭业…张雄文…李家发…符建明（河源市源城区人民医院外一科，广东 河源 517000）【摘要】目的：比较开放式无张力腹股沟疝修补术和腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）对腹股沟疝患者生活质量的影响。
方法：回顾性选取于2018年4月至2021年4月期间因腹股沟疝在我院接受手术治疗的62例患者作为研究对象，依据患者的治疗方案将其分组：将应用开放式无张力腹股沟疝修补术治疗的31例患者编为对照组；将应用TAPP治疗的31例患者编为观察组。
比较两组术后胃肠功能恢复时间、下床时间及治疗前后生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评分、白细胞介素-6、皮质醇、C反应蛋白。
结果：观察组术后胃肠功能恢复时间、下床时间均较对照组短（P＜0.05）；观察组手术结束后3…d的GQOLI-74评分较对照组高（P＜0.05）；治疗后，观察组白细胞介素-6、皮质醇、C反应蛋白较对照组低（P＜0.05）。
结论：应用TAPP治疗腹股沟疝能够减轻创伤应激反应，有助于患者身体恢复，提升其生活质量。
【关键词】开放式无张力腹股沟疝修补术；腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术；腹股沟疝；生活质量【中图分类号】R656.2…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2022）26-0033-03腹股沟疝是一种以腹部坠痛、明显突凸为临床表现的疾病，其由于腹腔中的器官、组织通过腹股沟间隙进入腹腔内其他区域导致，该病易引发急性肠梗阻，严重威胁患者的生命安全[1]。
手术是腹股沟疝较可靠的治疗方法，而开放式无张力腹股沟疝修补术属于腹股沟疝的治疗手术之一，疗效确切。
但是，开放式手术的创伤较大，术后引起较多并发症，不利于预后[2]。
腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术（transabdominal preperitoneal，TAPP）是一种微创手术，该手术的切口较小，通过器械与腹腔镜配合操作，可将疝囊置归原位，缓解患者的症状，具有一定的应用价值[3]。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它是由于腹壁过度薄弱或腹壁肌肉过度用力造成的腹腔内脂肪或器官突出至腹股沟区域。
腹股沟疝的治疗方法有很多种，其中经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是较为常见的治疗方法之一。
本文将对这两种治疗方法进行比较，探讨它们在治疗成人腹股沟疝中的效果。
1. TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种微创手术技术，它通过在腹腔内进行操作，修补腹股沟疝。
在TAPP手术中，医生会通过腹壁切口插入腹腔镜和工具，然后在腹腔内找到腹膜前间隙，并将腹腔镜引入腹腔前壁间隙。
通过腹膜前间隙，医生可以找到疝囊，并将其置换至腹腔内。
接着，医生会修补腹股沟区域的脱垂部位，最终将腹膜和腹壁修补合并。
TAPP手术的优点在于微创、疼痛小、康复快、创伤小；其治疗效果稳定，复发率低。
TAPP手术还可以同时检查腹腔内其它器官是否出现问题，为医生提供更多的信息。
2. 无张力疝修补术无张力疝修补术是一种传统的腹股沟疝手术，它通过在腹股沟区域进行切口，并将腹股沟区域的破裂处缝合修补。
在这种手术中，医生会将腹股沟疝囊取出，并通过缝合术将破裂处修补好，然后将腹膜和腹壁进行合并修补。
与TAPP手术相比，无张力疝修补术的优点在于手术技术熟练，操作简单，适用范围广。
无张力疝修补术存在创伤大、术后疼痛明显、术后恢复时间长等缺点。
3. 两种手术的比较从手术操作的角度来看，TAPP手术是一种微创手术技术，它通过腹腔镜在腹腔内进行操作，并可以修补腹股沟疝。
该手术具有微创、疼痛小、康复快、创伤小的优点，但需要医生具有较高的技术水平。
而无张力疝修补术是一种传统手术方法，操作简单，但创伤大、术后疼痛明显、术后恢复时间长。
从治疗效果来看，TAPP手术的优势在于治疗效果稳定，复发率低。
而无张力疝修补术也可以取得良好的治疗效果，但因为创伤大、术后疼痛明显、术后恢复时间长，使得其治疗效果不如TAPP手术。
腹腔镜下腹膜前腹股沟疝补片修补术(TAPP)的临床研究
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.09.133腹腔镜下腹膜前腹股沟疝补片修补术（TAPP）的临床研究李小军，冯永江，单保安盐城市大丰人民医院胃肠外科，江苏大丰224100[摘要]目的探究腹腔镜下腹膜前腹股沟疝补片修补术（transabdominal preperitoneal, TAPP）的效果。
方法选取2018年1月—2023年1月盐城市大丰人民医院胃肠外科收治的腹股84例沟疝者为研究对象。
依手术方案分为对照组（开放无张力疝修补，42例）及观察组（TAPP手术，42例），比较两组围术期情况，炎症反应及身心健康状态。
结果观察组在手术、术后恢复过程多项指标上，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的身心状态相关量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后的IL-6（4.38±1.85）ng/L、TNF-α（45.27±6.02）μg/L、CRP（0.81±0.33）ng/L较对照组（6.47±1.09）ng/L、（51.59±5.06）μg/L、（1.27±0.22）ng/L更低，差异有统计学意义（t=6.308、10.221、7.517，P<0.05）。
结论对腹股沟疝患者做TAPP手术的效果较传统疝修补更理想，手术过程更顺利、康复更迅速，不仅能减少炎症反应，还可维持身心健康。
[关键词]腹腔镜下；腹膜前腹股沟；疝补片修补术；腹膜前腹股沟疝补片修补术；临床疗效[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(a)-0133-04Clinical Study of Laparoscopic Repair of Preperitoneal Inguinal Hernia (TAPP)LI Xiaojun, FENG Yongjiang, SHAN BaoanDepartment of Gastrointestinal Surgery, Dafeng People´s Hospital, Dafeng, Jiangsu Province, 224100 China[Abstract] Objective To explore the effect of transabdominal preperitoneal (TAPP) hernia patch repair. Methods Eighty-four patients with abdominal and femoral gully hernia admitted to the Department of Gastrointestinal Surgery of Dafeng People´s Hospital from January 2018 to January 2023 were selected. According to the surgical plan, they were divided into a control group (42 cases of open tension free hernia repair) and an observation group (42 cases of TAPP surgery). The perioperative conditions, inflammatory reactions, and physical and mental health status of the two groups were compared. Results In the observation group, several indicators of surgery and postoperative recovery process, sig‐nificantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The physical and mental state correlation scale scores in the observation group were significantly lower than the control group, the differ‐ence was statistically significant (P<0.05); The postoperative IL-6 (4.38±1.85) ng/L, TNF- α (45.27±6.02) μg/L and CRP (0.81±0.33) ng/L in the observation group were lower than the control group (6.47±1.09) ng/L, (51.59±5.06) μg/L, (1.27±0.22) ng/L, the difference was statistically significant (t=6.308, 10.221, 7.517, P<0.05). Conclusion The effect of TAPP surgery on patients with inguinal hernia is more ideal than that of traditional hernia repair. The operation pro‐cess is smoother and recovery is faster. It can not only reduce inflammation, but also maintain physical and mental health.[Key words] Laparoscope; Preperitoneal groin; Hernia patch repair; Transabdominal preperitoneal; Clinical effect腹股沟疝可以分为斜疝以及直疝[1]，以手按压可回纳，伴随局部疼痛，严重者发生嵌顿或狭窄，伴[作者简介] 李小军（1981-），男，硕士，主治医师，研究方向为普外科胃肠肿瘤及腹壁疝。
腹腔镜下经腹腔腹膜前与完全腹膜外腹股沟疝修补术效果比较
【 关键词 】 腹股沟 疝；修 补术；经腹腔 腹膜 前；完全腹 膜外 ；腹 腔镜
腹股 沟疝 由腹腔 脏器通过腹股 沟薄弱缺 损部位 向体表 突出而形成 ，临床上俗称 “ 疝 气” ，手术是治疗该疾病 的主 要手段 。传统疝修补术是 强行将缺损部位缝合在一起 ，虽然
肌耻骨 孔，直疝剥离并回纳疝囊 ， 斜疝离断疝囊 ，近端结扎 ，
无 张 力 、创 伤 小 、 术 后 复 发 率 低 等 优 点 ，逐渐 成为 腹股 沟疝 修 补 术 的 首 选 手 术 方 法 。目前 ， 经 腹 腔 腹 膜 前腹 腔 镜 腹股
做精 索剪 孔，然后缝 合腹膜 使其覆盖 补片 。 １ ． ２ ． ２ Ｔ Ｅ Ｐ组 患者在全麻状 态下于 脐下做～长度约 ２ ｃ ｍ
做 一 长约 １ ． ２ ｃ ｍ 的 切 口 ，插 入 一 长 约 １ ０ ｍｍ 套 管 针 ，建
立 气腹 ，腹腔压 力 １ ４ ｍｍＨｇ左 右 ，腹腔镜 ３ ０ 。视角置人
腹腔 ， 在腹腔镜 引导下于麦氏点及反麦 氏｜ 各置入长约 ５ ｍｍ 套管针 。在疝环边 缘 ４ ｃ ｍ 处 ，沿疝环切 开腹膜 ，充分 暴露
远 端 旷 置 。选 择 合 适 大 小 聚 酯解 剖 免 钉 合 补 片 （ 美 国 泰 科 公 司 ，型 号 ＴＴ Ｅ Ｔ１ ２ ０ ８ Ｄ Ｌ）完 全 覆 盖 疝 环 和 直 疝 三 角 ，补 片
疗效 较好 ，但是存在缝合张力大、组织愈合差 、术后疼痛明
显、复发率高等缺点＿ ｌ 】 。近年来 ，无张力疝修补术 因其具有
床疗效 。
隙。由脐部 切 口插入一 长约 ｌ ０ ｍｍ 套管 针 ，将其缝 扎固定
至 切 口的腹 壁上 。建 立 气 腹 ，患 者 体 位 调 整 至头 低 足 高 位 。 然 后 将 腹腔 镜置 入 ， 采 用 腹 腔 镜 镜 头 分 离腹 膜 外 间 隙 ，直 至 耻骨 联合和 Ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ韧 带 。在 脐 下 ３ ｃ ｍ 、６ ｃ ｍ 及脐 旁 ４ ｃ ｍ
腹腔镜下经腹膜前疝修补术(TEP)
补片覆盖范围
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
放气
将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放
生殖股神经的生殖支和股支 股外侧皮神经 股神经 — 不能在该区域内钉合补片。
死亡冠（Corona Mortis）
大约77%的患者在腹壁下动脉和闭孔动 脉之间的吻合支——异常的闭孔动脉支。
常在向耻骨梳韧带（Cooper韧带）位 置缝合或钉合时损伤，此血管环损伤 后常造成严重出血。
TEP游离疝囊
离断疝囊
腹膜前间隙（Brogos间隙） 耻骨膀胱间隙（Retzius间隙） 髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）
耻骨肌孔解剖
危险三角（DOOM）
— 位于精索血管的内侧和输精管 围成三角形间隙 — 髂外动静脉通过 — 不能在该区域内钉合补片。
疼痛三角（PAIN）
— 位于精索血管的外侧、髂耻束 的下方 — 有腰丛神经的分支穿过
TEP 体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与 腹直肌后鞘间隙
第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立
TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP 腹膜游离
后检查
术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展 平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。
前入路腹膜前Kugel补片修补治疗腹股沟疝
【 关键 词 】 腹 股沟 ；疝 ；Ｋ ｇｌ 片 ｕｅ 补
中 图分 类 号 ： ６ ６２ Ｒ ５ ． 文献 标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ） １ ０ ３ — ２ １０ ～ ７ Ｘ（０ ０ Ｏ — ０ ３ ０
Ｒｅ ｉ ｏ ｅ ｒ ｔ ｎｅ ｕｇ ｌｐａｔ ｈ ｖｉ ｐａ ｒ ｆｐｒ ｐｅ ｉｏ ａｌＫ ｅ ｃ ａ ａｎｔ ｒｏｒ ａ ｅ ｉ ｐｐｒ ｃ ｉ ｔ ｒ ａｔ ｅ ｆ ｉ ｏａ ｈ ｎ ｈｅ ｔ ｅ ｍ ｎｔ ｏ ｎｇｕｉ ｌ ｅ ｉ ｎａ ｈ ｒｎ ａ
２０ ０ ５年 ５月 应 用 Ｋ ｇｌ 片 行 开 放 性 腹 膜 前 修 补 治 疗 腹 股 沟 疝 ２ ｕｅ补 ４例 的 临 床 资 料 。 果 结 访 １ １ 月 ， 复发 。 结论 ～ ２个 无 手 术 时 间 ３ ～ ５ ｎ， 均 ４ ｌ 术 后 ６ １ ５ ５ ｌ平 ０Ｉ。 ｌ ～ ２ ｈ下 床 活 动 ， 尿 潴 留 、 口积 血 、 口感 染 等 并 发 症 。 后 随 无 切 切 术 腹 膜 前 放 置 Ｋ ｇｌ 片 修 补 腹 股 沟 疝 技 术 是 一 种 创 伤 小 、 张 力 、 ｕｅ补 无 安 全 、 后 恢 复 快 的 治 疗 方 法 术
岭 南 现 代 临床 外 科 ２ １ ０ ０年 ２月 第 １ 第 ｔ Ｌ ０卷 期 ｉｇ
Ｍ。 ｎＣｌ ｒ ｌ １
ｉ
３３
・
临 床 研 究
．
前 入 路 腹 膜 前 Ｋ ｇｌ 片 修 补 治 疗 腹 股 ｕｅ 补 沟 疝
吴 耿 刚
【 摘要 】 目的 探讨 腹膜 前 Ｋ ｇｌ 片修 补腹 股 沟疝 的疗效 。方 法 总 结 ２ ０ ｕｅ补 ０ ４年 ４月 至
Ｃｏｌｇｅ， Ｇｕ ｎ ｈ ｏ ｌ ｅ ａｇｚｕ
经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用研究
经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用研究【摘要】本研究通过对经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用进行研究，探讨手术技术、优势、临床应用案例、并发症防范以及疗效评估等方面。
通过对多例临床案例进行分析，发现该手术技术具有较高的成功率和较短的恢复期，对于腹股沟疝具有显著优势。
结合疗效评估和并发症防范，说明该手术在临床应用中具有较好的安全性和效果。
结论部分总结了本研究的主要发现，并展望了未来该手术技术的发展方向。
本研究对于指导临床实践具有一定的指导意义，为进一步推广和应用该手术技术提供了可靠的临床数据支持。
【关键词】经腹腔腹膜前腹腔镜, 腹股沟疝, 修补术, 临床应用研究, 手术技术, 手术优势, 临床应用案例, 并发症防范, 疗效评估, 结论总结, 展望未来.1. 引言1.1 背景腹股沟疝是一种常见的外科疾病，通常表现为腹股沟区域出现一块突出的包块，可伴有疼痛和不适感。
经典的治疗方法是开放手术修补，但该方法存在术后疼痛明显、恢复缓慢、术后并发症风险较高等问题。
为了进一步了解经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用情况，本文拟进行相关研究，以探讨该手术技术在腹股沟疝治疗中的有效性和安全性，为临床医生在选择治疗方法时提供参考依据。
1.2 目的目的：经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术是一种先进的手术技术，在治疗腹股沟疝方面具有独特的优势。
本研究旨在探讨该手术技术在临床应用中的效果和安全性，为临床医生提供更好的治疗选择，提高病患的生活质量。
通过对一定数量的临床应用案例进行观察和分析，了解并发症的防范措施，评估手术的疗效及长期效果。
希望通过本研究可以为医疗实践提供参考，为腹股沟疝患者提供更加安全、有效的治疗方式，促进医疗技术的发展和进步。
1.3 意义：经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、有效的治疗方法，具有重要的临床意义。
该手术技术能够有效修复疝囊，减少患者疼痛和不适感，提高患者生活质量。
相比传统手术方式，腹腔镜手术有创伤小、术后恢复快的优势，有助于缩短患者住院时间，降低医疗成本。
腹腔镜下腹膜前内置补片法治疗腹股沟疝患者的护理
腹膜 锐性 或钝性 分离 ， 露腹 股沟 部 的结构 ， 剖 出 显 解
腹壁 下血 管 、 骨联 合 、 耻 腹横筋 膜 、 精索 、 ｏｐ ｒ Ｃ ｏ ｅ 韧带 等结构 。 选用 １ ｍ ｌ ｍ 的强生普理 灵补 片 ， ｌ ０ｃ ｘ ５ｅ 经 ０ ｍｍ穿 孔器导 入腹 腔 ， 开 网片 ， 片覆盖 直疝 三角 、 展 补 内环 口和股 环 。用 １ ｍ 疝钉合 器将 补片 与耻骨 结 ０ｍ
步 选择 手 术 时 机 和手 术 方式 。 （ ） 内压增 高 是疝 ２腹
作， 助手位 于术 者对侧 持镜 。取 脐下 缘或脐 旁弧形小
切 口 １ ｍ， ０ｍ 开放式 逐层进 腹 ， 置入 操作镜 ， 在患侧平 脐腹 直肌 外缘 和对侧 脐 与髂前 上 棘连 线 中点处 分 别
做 １ ｍ、 ｍｍ切 口 ， ０ｍ ５ 置入 相应穿刺器 。 置入抓钳 、 超
疝 ｌ ３例 ， 股 沟直疝 ７例 。 腹
１ 手 术方法 ． ２ 采用静 吸 复合全 身麻 醉 。取 头低脚
高 ｌ。 ５ 仰卧位 。术者 位于患者疝 修补部 位对侧进行操
２１ 术 前 准备 （ ） 极完 善 术 前 各项 常 规 检查 ．． ２ １积 和专 科检 查 ， 确定 是否 具备 腹腔 镜手术 的条件 ， 一 进
【 关键词】 腹股沟疝；腹腔镜；疝修补术；护理 【 中图分 类号】 ４３ 【 Ｒ ７． ６ 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】 ０ ８９６ （０８０—０３０ １０— ９９２０ ）６０５—２
腹股沟疝 是 外科 的一 种常见 病 、 多发 病 。 统 的 传 腹股 沟疝修 补手 法 已有 １０余 年 的历史 ，由于 修补 ０ 手术 有张力 ， 术后 存在 ｌ ％ １％的高 复发 率…， ０ ～５ 腹腔 镜 疝 修 补术 是一 种微 创 无 张力 疝 修 补 手术 方 法 ， 具
比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的临床效果
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 37 期2018 Vol.5 No.3799比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的临床效果梅…虎，朱…江（新疆维吾尔自治区职业病医院，新疆 乌鲁木齐 830000）【摘要】目的 分析探讨腹股沟疝患者采取腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗的临床效果方法 针对我院2017年1月——2017年8月期间收治的腹股沟疝患者进行研究，共计64例。
将患者随机分为两组，对照组采取经腹腹膜前疝修补术治疗，观察组采取完全腹膜外疝修补术治疗，对比两组患者治疗效果以及相关表现。
结果 观察组患者手术时间和住院时间明显更短（P ＜0.05），并发症发病率明显更低（P ＜0.05）。
结论 针对腹股沟疝患者，应用开放完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，能够显著缩短患者住院时间和手术时间，降低并发症发病率，值得在临床上推广应用。
【关键词】经腹腹膜前疝修补术；完全腹膜外疝修补术；腹股沟疝【中图分类号】R256.45……【文献标识码】A……【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.37.99.01腹股沟疝属于临床一种较为常见的疾病类型，可以分为直疝、斜疝等类型，现阶段该疾病有着较高的发病率，且腹股沟疝多发于男性患者身上，因此需要引起患者对于该疾病的重视[1]。
基于此，本文重点分析探讨腹股沟疝患者采取腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗的临床效果。
现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料针对我院2017年1月——2017年8月期间收治的腹股沟疝患者进行研究，共计64例。
将患者按照入院顺序的不同分为两组，每组各32例。
对照组中男18例，女14例。
患者年龄在31——57岁之间，平均年龄为（48.34±4.43）岁；观察组中男19例，女13例，患者年龄为33——56岁之间，平均年龄为（49.18±3.59）岁，。
腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗疝气的临床效果评价
腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗疝气的临床效果评价林大威，林琪煌，林庆凡莆田学院附属医院胃肠外二科，福建莆田351100［摘要］目的分析评价腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal, TAPP）治疗腹股沟疝的临床效果。
方法便利选取2021年1月—2022年9月于莆田学院附属医院接受治疗的成人腹股沟疝患者132例为研究对象，按照随机数表法将其分成对照组及观察组，各66例。
对照组行传统无张力疝修补术治疗，观察组行TAPP治疗，记录评价两组手术效果。
结果观察组手术用时、手术出血量及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组并发症发生率（4.55％）比对照组（15.15％）明显更低，差异有统计学意义（χ2=4.181，P<0.05）；两组疾病复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后第1~3天，观察组疼痛程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论临床为成人腹股沟疝患者实施TAPP治疗可改善手术各指标且安全性佳，值得推广。
［关键词］腹腔镜；经腹腹膜前疝修补术；腹股沟疝；临床效果［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）08(b)-0040-04 Clinical Evaluation of Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Hernia Repair (TAPP) for Hernia TreatmentLIN Dawei, LIN Qihuang, LIN QingfanDepartment of Gastrointestinal Surgery Ⅱ, Affiliated Hospital of Putian College, Putian, Fujian Province, 351100 China[Abstract] Objective To analyze and evaluate the clinical outcome of laparoscopic transabdominal preperitoneal her‐nia repair (TAPP) for inguinal hernia. Methods 132 adult patients with inguinal hernia who were treated at the Affili‐ated Hospital of Putian College from January 2021 to September 2022 were conveniently selected as the study sub‐jects. They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method, with 66 patients in each group. The control group received traditional tension-free hernia repair surgery, while the ob‐servation group received TAPP treatment. The surgical effects of both groups were recorded and evaluated. Results The observation group had significantly better surgical time, surgical bleeding volume, and hospital stay than the con‐trol group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group (4.55%) was significantly lower than that in the control group (15.15%), and the difference was statistically sig‐nificant (χ2=4.181, P<0.05). There was no statistically significant difference in the recurrence rate between the two groups (P>0.05). On the 1st to 3rd day after treatment, the pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Laparoscopic TAPP for adult inguinal hernia patients can improve the surgical indexes and has a good safety, which is worth promoting. [Key words] Laparoscopic; Transabdominal preperitoneal hernia repair; Inguinal hernia; Clinical results疝气是指腹腔或其他腔隙内的脏器通过腹壁或其他组织的薄弱点或缺陷突出的疾病。
腹腔镜经腹腔腹膜前修补术在腹股沟疝中的应用
Ｔ Ｐ ＡＰ 成功的关键是解剖分离出足够的腹膜前间隙和放人足够大的 补片。 一般认为分离的范围［０： １］ 上至 弓状下缘Ｊ２ｍ， ｚｃ 下至Ｃ ０ ｅ韧带 ， ０ ｐｒ 内
至耻骨 联 合内侧少 许 ， 外至髂 前上棘 ， 即耻骨 肌孔 的范围 。 耻骨 肌 是 一个 Ｌ 位于 下腹 前壁与骨 盆相连 水平 的卵 圆型裂孔 ， 的上界 为腹 内斜 肌和 腹横 它
下：
Ｔ Ｐ ＡＰ 还有ｒ 所不具备的重要优势： Ｐ 进入腹腔后 ， 口 Ａ Ｐ 由于可对整 个腹腔进行探查 ， 能清楚地显露整个腹股沟区情况， 能发现对侧是否存在 隐匿疝， 并同时进行手术治疗 ， 不会再增加患者二次手术的负担。 崔红霞报 道【在３例患者在进行腹腔镜腹股沟疝修补术中， ８ ６ ］ 发Ｒ２ 例对侧隐匿疝 ， 同 时进行了修补。 腹股沟疝患者合并胆囊、 阑尾等其他疾病时，Ａ Ｐ Ｔ Ｐ 可同时 进行 腹腔 镜联合 手术治疗 ， 正发挥 腹腔镜 技 术的优 势。 里 】 ５例 真 克 报道 ７ 腹腔 镜胆 囊切除联 合腹腔 镜下 经腹腔 补片疝 修补 术 的手 术经验 。 认为 腹腔 镜联 合手 术一次性 处理两 种或两 种 以上腹部 病变 是安全有 效 的， 但在 安排
症。 Ｔ Ｐ 但 Ｅ 手术 操作空 间小 ， 无法直 接观 察疝 内容物 ， 要术者 有熟 练的腹 需 腔 镜技 术 ， 悉腹股 沟 区镜 下局 部解剖 ， 术要 求 ＥＴ Ｐ 熟 技 匕 ＡＰ 高 。
腹股 沟疝是 普外科 的常见病 和 多 发病 ， 传统 的 缝合 修补 因术 后疼 痛 重、 发率高 而逐渐 淘汰 ， 复 目前多 采用无 张力疝 修￣ｙ ］ 着腹腔 镜技 术 ｂＮ１ 随 。 的进步 和器 械的 完善 ， 镜疝 修补 术因其 创 伤更 小、 补 更合理 而逐 渐 腹腔 修 为临床 医生 所接受 ［ 。 ０９ ２ 对３ 例腹股 沟疝 患者 进行 了腹 腔镜 经腹腔 腹膜 前疝 修补 术 （ ＡＰ ， Ｔ Ｐ）临床 效果 非常 满意 ， 现报 道如
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，特别是在成人中更为常见。
疝是指腹腔内脏器或腹膜通过腹壁缺损突出到腹壁外形成的一种疾病，其中腹股沟疝是指腹腔内的肠管或脂肪组织通过腹股沟处的缺损突出。
腹股沟疝一般表现为患者在腰部或下腹部出现持续性或间断性的疼痛、肿块以及腹股沟处的明显凸出，对患者的生活质量和健康状况造成极大影响。
目前，常见的治疗方法主要包括传统的开放手术、经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术。
虽然传统的开放手术在治疗疝病方面有着悠久的历史，但其创伤大、恢复慢、术后疼痛明显等缺点使得患者对此类手术进行忧虑。
近年来，TAPP和无张力疝修补术逐渐成为治疗腹股沟疝的首选方法。
这两种手术都是通过腹腔镜技术，从腹腔内进行修补，相比传统手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优势。
两者在治疗效果和术后并发症方面还存在一些差异，本文将对TAPP和无张力疝修补术的治疗成人腹股沟疝的效果进行详细对比分析，以期为临床治疗提供参考依据。
TAPP和无张力疝修补术的手术方式略有不同，但其共同点在于均采用经腹腔镜技术进行操作，因此术后的疼痛明显减轻，恢复期较传统开放手术更为快速。
TAPP是通过在腹腔内操作，将腹腔腹膜前壁疝囊置换回腹腔内，并在腹腔内植入一块生物人工合成材料来修补疝孔。
而无张力疝修补术则是在腹壁内层和外层之间植入一块网片来修补疝孔，而不需要对腹腔腹膜前壁进行操作。
这两种手术方式的不同决定了其在治疗腹股沟疝方面的一些差异。
从手术过程来看，TAPP需要穿刺腹膜前壁，进入腹腔内进行修补，操作相对复杂，需要具备较高的技术要求。
而无张力疝修补术只需要在腹壁内层和外层之间植入网片，操作相对简单，技术要求较低。
在手术过程中，TAPP需要更多的时间和技术精湛的医生来进行操作，术中并发症的风险相对较高。
在术后恢复方面，由于TAPP需要穿刺腹膜前壁并在腹腔内进行操作，术后患者需要更长的时间来康复，且需要密切观察术后并发症的情况。
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腹腔镜经腹腔腹膜前补片腹股沟疝修补术
95例报告
腹腔镜经腹腔腹膜前补片腹股沟疝修补术95例报告【摘要】目的探讨腹腔镜经腹腔腹膜前补片腹股沟疝修补术（TAPP）治疗腹股沟疝的方法及疗效。
方法应用TAPP治疗腹股沟疝95例，采用网状补片常规固定、腹膜缝合关闭等方法。
结果95例TAPP均获成功，无中转开放手术，平均手术时间7040～130min,术后平均住院5.54～7天。
术后随访0.5～6年，无复发。
结论TAPP是一种初学者易掌握、安全可靠的疝修补术，遵循无张力疝修补术原则，具有复发率低、创伤小等优点。
【关键词】腹腔镜腹股沟疝疝修补术2001年1月2007年3月，我院施行腹腔镜经腹腔腹膜前补片腹股沟疝修补术（TAPP）治疗95例腹股沟疝患者，取得良好效果，现报道如下。
1资料和方法1.1临床资料95例患者中男性91例，女性4例，年龄21～80岁，平均40.5岁；单侧斜疝84例（其中难复性疝8例，嵌顿疝2例），双侧斜疝4例，直疝6例（均为单侧），复发疝1例。
1.2材料本组均采用美国强生公司产聚丙烯补片VYPRO ⅡMESH。
1.3手术方法全部采用气管插管全麻，术前留置尿管，患者仰卧、头低足高位。
脐上缘作一 1.0cm切口，建立气腹，气压为12mmHg1mmHg0.133kPa，常规插入直径1.0cmTrocar置入腹腔镜，探查明确诊断后，两侧腹壁平脐处分别做直径1.0cm、0.5cm小切口，插入Trocar分别做主、辅助操作孔。
在腹腔内找到疝内环口，紧靠疝环边缘用剥离钩电凝切开腹膜，锐性或钝性在腹膜外潜行分离腹膜瓣，解剖分离出腹壁下血管、耻骨联合、精索结构、Cooper韧带、髂耻束，将精索与腹膜瓣分离，注意保护精索血管及输精管、膀胱。
斜疝疝囊较小时，将疝囊切除;如果疝囊比较大、降入阴囊，提出较困难时，则于疝环位置将疝囊横断，疝囊留于原位。
将15cm10cm补片剪一小口，卷成卷后将其从主操作孔送入腹腔，将补片包绕精索，覆盖在缺损区，用钉合器沿缺损边缘的上方钉夹，下缘至Cooper韧带、髂耻束，上外侧至联合肌腱，将补片固定好。
最后用可吸收缝线连续缝合关闭腹膜，放气腹，结束手术。
术后患侧腹股沟区小沙袋压迫止血6h，常规应用抗生素治疗3天。
2结果95例腹腔镜手术均顺利完成，无中转开放手术。
手术时间平均7040～130min,术后平均5.54～7天出院。
术后并发尿潴留2例，皮下血肿2例，均保守治疗痊愈。
术后随访0.5～6年，无复发。
3讨论自1982年由Ger首先报道腹腔镜腹股沟疝修补术以来，腹腔镜腹股沟疝修补术很快在世界各地推广应用，其具有创伤小、术后疼痛轻、复发率低等优点［1］。
目前主要采用经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）和全腹膜外腹膜前补片疝修补术（TEP）以及腹腔内补片疝修补术（IPOM）。
IPOM的操作最为方便，缺点是补片与内脏直接接触，没有腹膜的隔离，对补片材料有特殊要求，由于聚丙烯和聚酯网片接触腹腔内脏，存在可能产生严重粘连的问题，防粘连补片的价格相对偏高，对感染耐受性差，因此，IPOM较少用于腹股沟疝的治疗［2］。
TEP不进入腹腔而直接进入腹膜前间隙，手术操作完全在腹腔外进行，手术空间小，技术要求高，术中解剖结构难以辨认，容易损伤血管及周围器官，术后并发症发生率高，且不适于难复性疝、复发疝、滑疝及下腹部有手术瘢痕者［3］。
TAPP通过腹腔进入腹膜前间隙，解剖结构直观易辨，手术操作空间开阔，对成人隐性疝，即使内环口处只有轻度凹陷改变，术中也能清楚发现。
对于双侧腹股沟疝也可以很方便进行修补，优势明显。
本组双侧疝4例，不需要增加切口，TAPP手术效果满意。
复发疝由于前入路瘢痕组织增生及解剖结构改变［4］，TAPP采用经腹腔腹膜前间隙能清晰分辨解剖结构，手术方便，避免了损伤血管、膀胱等周围器官。
腹腔镜TAPP采用网片来加强腹股沟管后壁，无须将解剖结构强行拉拢张力缝合，遵循了疝修补的无张力原则，术后患者疼痛轻。
1995年Phillips等［5］报道3229例次腹腔镜疝修补术后的复发率为1.7，复发原因多为补片太小及补片固定不佳、补片移位。
我们术中充分游离腹膜瓣，内侧至脐侧韧带，外侧显露髂耻束，上至联合腱，下至Cooper韧带，补片足够大（15cm10cm左右）［6］，钉合器将补片固定在Cooper韧带、耻骨结节、联合肌腱、腹直肌背面外侧缘，使补片不易移动，并用网片完全覆盖直疝三角、斜疝三角，实现彻底修补，有效降低术后复发率。
本组随访时间最长6年，无一例复发。
虽然TAPP要经腹腔进行手术操作，但对腹腔内脏干扰少，切口小，最长切口1.0cm，而且术中横断疝囊时尽可能靠近疝环口，确保补片植入后腹膜能严密原位无张力缝合，避免补片暴露，有效防止粘连以及避免腹腔内器官由此向腹
腔前间隙形成疝。
本组患者术后无并发粘连性肠梗阻。
补片包绕精索时张力要适当，勿挤压精索影响睾丸动脉血供，防止造成术后精索静脉曲张及睾丸肿胀。
固定补片时应避开死亡三角与疼痛三角［2］。
死亡三角，由Spaw等命名，即以输精管和精索血管在内环口交叉点为顶点、输精管和精索血管为两边的三角区，内有髂外动静脉和股神经通过。
在此处固定补片易造成髂血管损伤引起大出血。
疼痛三角，在死亡三角外侧、精索血管和腹股沟韧带之间，该区域内有股外侧皮神经和生殖股神经通过。
在此区域内盲目钉夹，可能损伤神经，导致患者术后腹股沟感觉迟钝、麻木、疼痛等不适，甚至发生神经瘤。
我们认为，腹腔镜TAPP采用经腹腔进入腹膜前间隙，解剖清晰，手术空间开阔，并且遵循了疝修补无张力原则，对双侧疝、复发疝易修补，手术安全，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低、切口美容效果好等诸多优点，是治疗腹股沟疝的有效手段。
【参考文献】［1］谭家驹，孙增勤，甄作均，等.微创外科手术与麻醉［M］.北京科学技术文献出版社，200346. ［2］武正炎.普通外科手术并发症预防与处理［M］.北京人民军医出版社，2007448. ［3］王存川，乔巨峰，李谦，等.腹腔镜
腹股沟疝修补50例临床分析［J］.中国实用外科杂志，2001，21（2）88-90. ［4］朱小林，王存川，何家驹,等.腹腔镜腹膜前补片修补术治疗复发性腹股沟疝24例经验［J］.中国微创外科杂志，2005，5（9）726-727. ［5］PhillipsEH，RosenthalR,FallasM，etal.Reasonsforearlyrecurrencefollowinglaparoscopichernioplast y［J］.SurgEndosc，1995，92140-144. ［6］李健文，郑民华，董峰,等.腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结（附235例报告）［J］.外科理论与实践，2005，10（2）126-128.。