骨科查体

体格检查
1)一般情况
（1)视诊：病变部位的肿胀、肿块、畸形、皮肤色泽、创面（肉芽及分泌物性质)、窦道、瘢痕、皮下静脉等，患肢的姿势、步态和活动情况。

（2)触诊：压痛及其范围，有无放射痛，肿块（部位、大小、形态、质地、边界、表面情况、活动度、深度、与骨关节的关系)、局部皮温、全身或局部淋巴结肿大等。

（3)运动：自主运动与被动运动，静态和动态的检查（需与健侧对比)。

上肢包括手功能的检查，下肢包括步态检查，脊柱包括站立活动检查。

（4)测量：
肢体：测量长度和周径。

关节活动：角度以关节中立位为0°，以此为起点，测量其伸、屈、外展、内收、外旋及内旋等角度。

记录方法：膝、肘关节记录如下：
0°（伸)←30°（屈)25°（收)← 30°（展)
→→
脊柱活动：记录如下：
肌力测定：可用6级分类法。

感觉消失区测定法：触觉边缘标记用断续直线（——————)，痛觉边缘标记用锐角（ⅤⅤⅤⅤⅤⅤ)，温度觉边缘标记用断续波浪线（～～～～～～)，深感觉边缘标记用圆圈（○○○○○)，位置感觉边缘标记用三角（△△△△△)表示。

植物神经检查：观察皮肤干燥、出汗、温度、色泽、角化等情况。

2)各部位的检查
（1)肩部
视诊：有无肿胀、“方肩”、肌萎缩、畸形和窦道等。

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触诊：肩三角位置、压痛、肿块。

运动：关节活动范围，搭肩试验（Dugas征)。

（2)肘关节与上臂：
视诊：观察提携角，有无肘内翻或外翻畸形，有无肿胀、淤斑或窦道等。

触诊：压痛点、肿块、骨摩擦感。

运动：关节运动范围、腕伸肌紧张试验（M /shiti/ill征)。

测量：肘后三角和肘线（Hüter线)。

（3)前臂：有无成角畸形，旋转活动角度测定并与对侧对比。

（4)腕关节：
视诊：“鼻烟”窝有无肿胀，有无肿块（大小、性质等)、餐叉样畸形、腕下垂。

触诊：压痛点、桡骨茎突与尺骨茎突的关系。

握拇尺偏试验（Finkelstein征)。

运动和测量：关节运动范围。

叩诊：第三掌骨头向近侧叩击有无疼痛。

（5)手部：
视诊：有无爪形手、平手或其他畸形，有无肿胀、肿块、窦道、肌萎缩。

触诊：压痛点、肿块大小、手触觉和痛觉检查。

运动：关节活动范围、功能检查与握力。

（6)脊柱：
站立位：①视诊：生理弧度有无改变，有无后突及侧弯，两侧椎旁有无肌痉挛、脓肿或窦道，两侧胸廓是否对称，骨盆有无倾斜、肿块。

②触诊：棘突上划线测量脊柱轴线，叩、压痛点，有无放射痛和肿块。

③运动：脊柱活动范围，拾物试验。

卧位：直腿抬高试验，斜板试验，床边试验（Gaenslen征)。

坐位：压颈试验（Spurling征)，臂丛牵拉试验（Eaton征)。

（7)髋关节：
视诊：有无肿胀、窦道、下肢短缩、肌肉萎缩等；能行走者，观察步态（蹒跚、摇摆、跛行)、畸形（屈曲、外展、内旋、外旋)及腰椎有无代偿性前突。

触诊：有无压痛，有无肿块，耻骨下方内收肌有无痉挛。

运动：关节强直，测量关节活动范围，并作下列各项试验或检查：滚动试验，“4”字试验，外展试验（Ortolani征)，髋关节屈伸畸形试验（Thoma征)，单腿直立试验（Trendelenburg 征)，奥伯（Ober)征，艾利斯（Allis)征。

测量：肢体长度，Nelaton线。

叩诊：捶跟试验。

（8)膝关节：
视诊：有无膝内翻、膝外翻、屈曲、过伸等畸形，色泽，有无肿胀、静脉怒张、积液、窦道、肿块及股四头肌萎缩。

触诊：皮温，浮髌试验，有无肿块、压痛、活动时摩擦感，股四头肌抗阴力试验，半蹲试验，髌骨与股骨髁摩擦感，膝交叉韧带推拉试验（抽屉试验)，膝关节过伸试验，膝关节过屈试验，研磨试验，膝回旋挤压试验（McMurray征)，内、外侧副韧带分离试验。

测量：周径，活动范围。

（9)小腿：观察下肢的轴线，有无肿块、窦道和肌萎缩。

（10)踝部与足：
视诊：有无畸形（下垂足、先天性马蹄内翻和外翻足，仰趾足、高弓足、平底足、拇外翻和锤状趾等)，
触诊：有无压痛，有无足背动脉、胫后动脉搏动。

运动：关节活动范围（包括距下关节)。