【病理学课件】病毒性肝炎
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病毒性肝炎课件ppt课件
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❖1. 乙肝病人能否生育?
❖ 可以生育.
❖ 男性乙型肝炎患者，如果肝功能正常且稳定， 妻子又有保护性抗体(抗-HBs)，是可以生育 的。
❖ 女性无症状乙型肝炎表面抗原携带者，其新 生儿出生时呈表面抗原阳性者占5%～7%，可 能是经胎盘传播的。如在妊娠后期患病，胎 儿及新生儿的肝炎表面抗原的阳性率为20%～ 30%。要注意以下处理:
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三、发病情况
1.病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高。 2.我国乙肝病毒感染者逾1.2亿。 3.乙型肝炎患者近3千万。 4.每年近 30万人 死于肝炎或肝癌。
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不同类型肝炎病毒引起的 临床表现具有共同性
❖ 症状：乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛
❖ 体征：黄疸、肝大、脾肿大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹 水等
对乙肝已有免疫力
HBsAb +
HBeAb +
HBcAb +
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HBsAg HBeAg -
HBsAg HBeAg -
HBsAb HBeAb + HBcAb +
既往感染
单独抗HBc阳性 不是传染性的指标
HBsAb HBeAb HBcAb +
但需注意 隐匿性慢性乙肝 （HBV DNA阳性）
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❖ 怀孕期处理: 从孕妇孕 28 周以后开始的， 根据孕妇的不同情况，使用抗病毒药物，肌 注乙肝免疫球蛋白（HBIG）.
❖ 新生儿处理: HBV慢性感染母亲的新生儿出 生后立即注射HBIG100~200IU, 3天后接种乙 肝疫苗10微克,出生后1个月重复注射一次;6 个月时再注射乙肝疫苗,保护率可达95%以上.
《病理学》病毒性肝炎 ppt课件
❖ 坏死区肝细胞不规则再生及纤 维增生，形成纤维间隔分隔小 叶
❖ 常见于中、重度慢性肝炎
(3)溶解性坏死
d.大片坏死
重型肝炎
几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死
3.肝细胞再生
➢肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生
修复。
➢再生的肝细胞体积较大，核大而染
色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱 性
➢若坏死严重，网状支架塌陷，可形
Review
界板
Review: 网状纤维支架 Kupffer细胞
Review
病毒性肝炎基本病理特点 General features: viral hepatitis ❖病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实 质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。 ❖病因明确：6种肝炎病毒
HAV(甲), HBV(乙), HCV(丙), HDV(丁), HEV(戊), HGV(庚)
病毒性肝炎临床特点
(Clinic features: viral hepatitis)
➢ 全身症状: 乏力,全身不适,低热,黄疸 ➢ 消化道症状:厌油,食欲↓,腹胀,稀便,腹泻 ➢ 肝区症状: 疼痛,不适, 压痛, 肝肿大, ➢ 肝功能异常: GPT↑, 胆红素↑, A/G↓ ➢ 肝炎病毒抗原抗体检查: HBsAg, HCV (+)
3% 合并 20%-妊娠
不详
易 少 少 少 易 不详
无 可 可 可 不详 不详
要点(main) points)
❖甲、戊型 经口传染(饮水食物被污染) 可暴发流行(epidemic)
❖乙、丙、丁、庚型 病毒存在于血液及分泌 物中，经血道、性接触及其它密切接触传染。 呈散发趋向(sporadic)
基本病变(basic lesions)
❖ 常见于中、重度慢性肝炎
(3)溶解性坏死
d.大片坏死
重型肝炎
几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死
3.肝细胞再生
➢肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生
修复。
➢再生的肝细胞体积较大，核大而染
色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱 性
➢若坏死严重，网状支架塌陷，可形
Review
界板
Review: 网状纤维支架 Kupffer细胞
Review
病毒性肝炎基本病理特点 General features: viral hepatitis ❖病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实 质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。 ❖病因明确：6种肝炎病毒
HAV(甲), HBV(乙), HCV(丙), HDV(丁), HEV(戊), HGV(庚)
病毒性肝炎临床特点
(Clinic features: viral hepatitis)
➢ 全身症状: 乏力,全身不适,低热,黄疸 ➢ 消化道症状:厌油,食欲↓,腹胀,稀便,腹泻 ➢ 肝区症状: 疼痛,不适, 压痛, 肝肿大, ➢ 肝功能异常: GPT↑, 胆红素↑, A/G↓ ➢ 肝炎病毒抗原抗体检查: HBsAg, HCV (+)
3% 合并 20%-妊娠
不详
易 少 少 少 易 不详
无 可 可 可 不详 不详
要点(main) points)
❖甲、戊型 经口传染(饮水食物被污染) 可暴发流行(epidemic)
❖乙、丙、丁、庚型 病毒存在于血液及分泌 物中，经血道、性接触及其它密切接触传染。 呈散发趋向(sporadic)
基本病变(basic lesions)
病理学教学课件：病毒性肝炎
• 病毒性肝炎病程持续在一 年以上者称慢性肝炎。乙 肝占绝大多数（80％）。
• 常见的病理类型：按炎症活 动程度分为：轻、中、重三 型。
轻度慢性肝炎：
肝细胞变性、点状坏死或凋 亡小体；轻度碎片状坏死；
汇管区周围纤维增生，肝小 叶结构完整。
轻度慢性肝炎：淋巴细胞浸润
中度慢性肝炎：
肝细胞坏死明显，中度碎片 状坏死和桥接坏死。
Patterns of infection after hepatitis B
重型肝炎
• 急性重型肝炎 • 亚急性重型肝炎
急性重型病毒性肝炎
• 爆发型、电击型、恶性型 • 少见。病急、病重、病死率↑,
如不及时抢救，可在十余天内 死亡。
病变
• 大体：肝脏体积显著缩小(左叶为甚)， 重量锐减。质软，被膜皱缩。切面呈 红褐色或黄色，又称为急性黄色或红 色肝萎缩。
病变
• 大体：肝脏体积明显缩小，重量 减轻；质软，被膜皱缩，肝脏表 面、切面黄绿色，可见散在分布 的、大小不等的结节（这可与急 性重型肝炎在肉眼上进行区别）
亚急性重型肝炎
镜下： 1.肝细胞广泛坏死。 2.肝细胞结节状再生。 3.小叶周边小胆管增生，胆汁
淤积形成胆栓。 4.小叶内外明显炎细胞浸润。
肝小叶内嗜酸性小体和碎片状坏死
嗜酸性小体
基本病变
肝细胞变性 肝细胞坏死 炎细胞浸润 再生与增生
溶解性坏死：
基本病理变化
气球样变→溶解性坏死
a病.点毒性状肝坏炎死时，肝细胞的灶状坏死最
常见的类型是
bA.．碎凝片固性状坏坏死死 cBC.．．桥溶液接化解坏性性坏坏死死死 dD.．亚纤大维素块样坏坏死死 和大块坏死
大块/亚大块坏死
基本病变
• 常见的病理类型：按炎症活 动程度分为：轻、中、重三 型。
轻度慢性肝炎：
肝细胞变性、点状坏死或凋 亡小体；轻度碎片状坏死；
汇管区周围纤维增生，肝小 叶结构完整。
轻度慢性肝炎：淋巴细胞浸润
中度慢性肝炎：
肝细胞坏死明显，中度碎片 状坏死和桥接坏死。
Patterns of infection after hepatitis B
重型肝炎
• 急性重型肝炎 • 亚急性重型肝炎
急性重型病毒性肝炎
• 爆发型、电击型、恶性型 • 少见。病急、病重、病死率↑,
如不及时抢救，可在十余天内 死亡。
病变
• 大体：肝脏体积显著缩小(左叶为甚)， 重量锐减。质软，被膜皱缩。切面呈 红褐色或黄色，又称为急性黄色或红 色肝萎缩。
病变
• 大体：肝脏体积明显缩小，重量 减轻；质软，被膜皱缩，肝脏表 面、切面黄绿色，可见散在分布 的、大小不等的结节（这可与急 性重型肝炎在肉眼上进行区别）
亚急性重型肝炎
镜下： 1.肝细胞广泛坏死。 2.肝细胞结节状再生。 3.小叶周边小胆管增生，胆汁
淤积形成胆栓。 4.小叶内外明显炎细胞浸润。
肝小叶内嗜酸性小体和碎片状坏死
嗜酸性小体
基本病变
肝细胞变性 肝细胞坏死 炎细胞浸润 再生与增生
溶解性坏死：
基本病理变化
气球样变→溶解性坏死
a病.点毒性状肝坏炎死时，肝细胞的灶状坏死最
常见的类型是
bA.．碎凝片固性状坏坏死死 cBC.．．桥溶液接化解坏性性坏坏死死死 dD.．亚纤大维素块样坏坏死死 和大块坏死
大块/亚大块坏死
基本病变
《病毒性肝炎》PPT课件
慢性 多年 2.无传染性 有助诊断 制备疫苗 流行病调查
抗-HBs
1~5个月 数年
1.恢复期 2.保护作用 3.疫苗接种有效
精选ppt
7
项目 HBcAg
出现时间 稍后于 HBsAg
持续时间 不定
临床意义 HBV复制
抗-HBc
HBsAg 出现后 3～5周
长期
1.既往感染 2·无保护性
精选ppt
8
项 目 出现时间 持续时间 临床意义
原发性肝癌。
精选ppt
2
一、病原学
己确定的有5型： HAV、HBV、HCV、HDV、HEV
最近发现2型： HGV、T T V
精选ppt
3
几种肝炎病毒的共同特点：
➢ 1. 除HBV和TTV属DNA病毒外，其余均 属RNA病毒；
➢ 2.除HBV有3个主要抗原抗体系统外，其 余只有一个抗原抗体系统；
➢ 3.HAV和HEV在肝细胞内复制，通过胆汁 从粪便排出
精选ppt
12
HBsA HBeA 抗- 抗- 抗-
g
g HBs HBe HBc
结果分析
+-
-
-
- HBV 急 慢 性 感 染 或 无 症
状携带者
++ -
-
- 急性或慢性乙型肝炎，
或无症状携带者
++ -
-
+ 急性或慢性乙型肝炎
（传染性强，“大三
阳”）
+-
-
+
+ 急性感染趋向恢复（小
三阳）
-
-
+
+
+ 既往感染恢复期
精选ppt
抗-HBs
1~5个月 数年
1.恢复期 2.保护作用 3.疫苗接种有效
精选ppt
7
项目 HBcAg
出现时间 稍后于 HBsAg
持续时间 不定
临床意义 HBV复制
抗-HBc
HBsAg 出现后 3～5周
长期
1.既往感染 2·无保护性
精选ppt
8
项 目 出现时间 持续时间 临床意义
原发性肝癌。
精选ppt
2
一、病原学
己确定的有5型： HAV、HBV、HCV、HDV、HEV
最近发现2型： HGV、T T V
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3
几种肝炎病毒的共同特点：
➢ 1. 除HBV和TTV属DNA病毒外，其余均 属RNA病毒；
➢ 2.除HBV有3个主要抗原抗体系统外，其 余只有一个抗原抗体系统；
➢ 3.HAV和HEV在肝细胞内复制，通过胆汁 从粪便排出
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HBsA HBeA 抗- 抗- 抗-
g
g HBs HBe HBc
结果分析
+-
-
-
- HBV 急 慢 性 感 染 或 无 症
状携带者
++ -
-
- 急性或慢性乙型肝炎，
或无症状携带者
++ -
-
+ 急性或慢性乙型肝炎
（传染性强，“大三
阳”）
+-
-
+
+ 急性感染趋向恢复（小
三阳）
-
-
+
+
+ 既往感染恢复期
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病理学课件：病毒性肝炎
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桥接坏死：小叶中央静脉与汇管区间、两个 小叶中央静脉之间，坏死处伴有肝细胞不规 则再生及纤维组织增生，后期形成纤维间隔 分割小叶。常见于中、重度慢性肝炎。
23
24
25
大片坏死:几乎累及大部分肝脏的大片融 合性溶解坏死，是肝损伤最严重的坏死， 可见汇管区小胆管增生、集中现象，以 淋巴细胞浸润为主，多见于重型肝炎。
病毒性肝炎
正常肝脏的外表面，褐色，表面光滑。 正2 常的肝脏重约1200至1600克。 长宽厚26*15*6cm
3
4
5
正常肝小叶结构模式图
下腔V
门V 小叶间V
肝A 小叶间A
6
肝血窦 中央V
肝V 小叶下V
病毒性肝炎
1.由肝炎病毒→传染病 2.病理：以肝实质细胞变性坏死为主→变质性炎 3.分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚型
16
17
（2）肝细胞坏死和凋亡
1）溶解性坏死：严重的细胞水肿发展而来 ①点状坏死 ②碎片状坏死 ③桥接坏死 ④大片状坏死
18
点状坏死：单个或几个肝细胞的灶状 溶解坏死，常伴有炎细胞浸润，多见于 急性普通型肝炎。
19
20
碎片状坏死：肝小叶周边部界板肝细 胞呈片状或灶状连接的溶解坏死，伴有 炎细胞浸润，常见于慢性肝炎。
间质反应性增生和小胆管增生
12
1. 肝细胞变性坏死、凋亡
（1）肝细胞变性： 1）细胞水肿： 胞浆疏松化 → 气球样变 → 溶解坏死 气球样变：肝细胞水样变性，细胞肿大如球 形、胞浆透明
13
急性普通型病毒性肝炎（胞浆疏松化）
14
2）嗜酸性变：多累及单个或几个肝细胞。
15
3） 毛玻璃样肝细胞：
多见于HBsAg携带者、慢性肝炎患者。 光镜：肝细胞胞浆内充满嗜酸颗粒、不透明似毛玻璃样 免疫组化：HBsAg阳性 电镜：光面内质网内有大量HBsAg、呈线状或小管状。
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桥接坏死：小叶中央静脉与汇管区间、两个 小叶中央静脉之间，坏死处伴有肝细胞不规 则再生及纤维组织增生，后期形成纤维间隔 分割小叶。常见于中、重度慢性肝炎。
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大片坏死:几乎累及大部分肝脏的大片融 合性溶解坏死，是肝损伤最严重的坏死， 可见汇管区小胆管增生、集中现象，以 淋巴细胞浸润为主，多见于重型肝炎。
病毒性肝炎
正常肝脏的外表面，褐色，表面光滑。 正2 常的肝脏重约1200至1600克。 长宽厚26*15*6cm
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正常肝小叶结构模式图
下腔V
门V 小叶间V
肝A 小叶间A
6
肝血窦 中央V
肝V 小叶下V
病毒性肝炎
1.由肝炎病毒→传染病 2.病理：以肝实质细胞变性坏死为主→变质性炎 3.分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚型
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（2）肝细胞坏死和凋亡
1）溶解性坏死：严重的细胞水肿发展而来 ①点状坏死 ②碎片状坏死 ③桥接坏死 ④大片状坏死
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点状坏死：单个或几个肝细胞的灶状 溶解坏死，常伴有炎细胞浸润，多见于 急性普通型肝炎。
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碎片状坏死：肝小叶周边部界板肝细 胞呈片状或灶状连接的溶解坏死，伴有 炎细胞浸润，常见于慢性肝炎。
间质反应性增生和小胆管增生
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1. 肝细胞变性坏死、凋亡
（1）肝细胞变性： 1）细胞水肿： 胞浆疏松化 → 气球样变 → 溶解坏死 气球样变：肝细胞水样变性，细胞肿大如球 形、胞浆透明
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急性普通型病毒性肝炎（胞浆疏松化）
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2）嗜酸性变：多累及单个或几个肝细胞。
15
3） 毛玻璃样肝细胞：
多见于HBsAg携带者、慢性肝炎患者。 光镜：肝细胞胞浆内充满嗜酸颗粒、不透明似毛玻璃样 免疫组化：HBsAg阳性 电镜：光面内质网内有大量HBsAg、呈线状或小管状。
病毒性肝炎PPT演示课件
06
总结回顾与思考题
关键知识点总结
病毒性肝炎定义
由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为 主的一种传染病。
02
病毒性肝炎分类
根据病程长短可分为急性肝炎和慢性 肝炎；根据病毒类型可分为甲肝、乙 肝、丙肝、丁肝和戊肝。
01
03
临床表现
乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区 疼痛等症状，部分患者可出现黄疸。
预防和治疗
接种疫苗可有效预防病毒性肝炎；治 疗主要包括抗病毒治疗、保肝治疗和 对症治疗。
05
04
传播途径
主要通过粪-口途径、血液传播、母婴 传播和性接触传播。
思考题及答案解析
思考题1
什么是病毒性肝炎？其分类有哪些？
答案
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。根据病程长 短可分为急性肝炎和慢性肝炎；根据病毒类型可分为甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和 戊肝。
病的认识和重视程度。
心理疏导
关注患者的心理变化，及时进 行心理疏导和干预，减轻焦虑 、抑郁等不良情绪对疾病的影 响。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和支持 ，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
社会支持
呼吁社会各界关注病毒性肝炎 患者群体，提供必要的帮助和
支持。
04
并发症与风险评估
常见并发症类型及危害
肝性脑病
未来发展趋势预测
个体化治疗策略
随着精准医学的发展，未来病毒性肝炎的治疗将更加注重个体化治疗策略的制定，根据 患者的基因型、病毒载量等因素制定个性化的治疗方案。
新型疫苗研发
预防是控制病毒性肝炎的关键，未来将继续加大新型疫苗的研发力度，提高疫苗的保护 效果和覆盖范围。
人工智能与大数据应用
病理学 病毒性肝炎病毒性肝炎概述护理课件
THANKS.
疫苗接种
疫苗种类
接种对象
接种程序
疫苗效果
目前已有针对甲型和乙型肝 炎的疫苗。疫苗接种计划在 不同国家和地区可能有所不 同，根据当地指南进行接种
。
所有新生儿、儿童和青少年 应按照国家免疫规划接种肝 炎疫苗。高危人群，如医疗 工作者、经常接触血液的人 员以及慢性肝病患者也应考
虑接种疫苗。
根据疫苗种类和接种指南， 按照规定的程序进行接种。 通常包括基础免疫和加强免 疫，以确保机体产生足够的
病毒性肝炎的护理
03
一般护理
01
02
03
04
休息与活动
根据病情调整休息和活动量， 保证充足的休息，避免过度劳
累。
病情观察
密切观察病情变化，如黄疸、 发热、消化道症状等，及时发
现并处理。
预防感染
保持室内空气流通，注意个人 卫生，预防感染。
药物管理
遵医嘱用药，不随意更改剂量 或停药。
饮食护理
热量需求
病情观察
密切观察患者的症状和体征，如恶心、呕吐、食欲不振、 乏力、黄疸等，以及肝功能指标的变化，以便及时发现病 情变化和调整治疗方案。
饮食护理
饮食应以高热量、高蛋白质、低脂肪、易消化为主，并适 当补充维生素B、C、K等。避免饮酒和过度进食辛辣、油 腻食物。
药物治疗
遵医嘱使用抗病毒药物、保肝药物等，注意观察药物的疗 效和不良反应，如有异常应及时就医。
病理学-病毒性肝炎概 述护理课件
目 录
• 病毒性肝炎概述 • 病理学基础 • 病毒性肝炎的护理 • 病毒性肝炎的预防与控制 • 病毒性肝炎的药物治疗
病毒性肝炎概述
01
定义与分类
定义
消化系统疾病—病毒性肝炎(病理学课件)
一、急性普通型肝炎
1. 概述
最常见。 黄 疸 型：病变稍重，多见甲、丁、戊型。 无黄疸型：我国此型多见，多见乙型、部分丙型。
1.病 变
① 肉眼：肝脏肿胀、表面光滑 ② 光镜： a 肝细胞广泛变性:胞浆疏松化、气球样变 b 肝细胞坏死:点状坏死，嗜酸性小体 c 炎细胞浸润急:汇性管普嗜区酸通、性型小坏肝体死炎区-点内状坏死
1.病 变
三种慢性肝炎病变比较
轻度
中度
重度
肝细胞坏死
点状坏死，轻度碎 中度碎片状坏死 重度碎片状坏死明
片状坏死
有桥接坏死
显桥接坏死
炎细胞浸润
有
明显
明显
肝小叶结构
保存
大部分保存
破坏
纤维化程度
轻度
中度
重度
中轻重度度度慢慢慢性性性肝肝肝炎炎炎
中度慢性肝炎
• 2.临床病理联系
• 常见肝大，肝区疼痛 • 血清谷丙转氨酶、胆红素可不同程
碍
• 3.结局
• 预后极差，大多数短期内死亡，少数迁延为 亚急性重型肝炎。
800g，被膜皱缩，切面黄色或红褐源自，故称急性黄色 肝萎缩或急性红色肝萎缩。
肝脏两叶均萎陷，呈深黄色，细颗粒样。
• 光镜：
• 肝细胞弥漫大块坏死，肝窦扩张、充血、出 血； Kupffer细胞增生、肥大、吞噬色素，汇 管区少量炎细胞浸润， 肝细胞再生不明显。
急性重型肝炎
• 2.临床病理联系
• 黄疸：胆红素大量入血（肝细胞大量坏死） • 出血倾向：凝血因子合成障碍 • 肝功衰竭：解毒功能下降 • 肝肾综合征：胆红素代谢障碍、血液循环障
度升高，白蛋白降低，白蛋白与球 蛋白比值下降，凝血酶原活性下降 等。
• 3.结局：
1. 概述
最常见。 黄 疸 型：病变稍重，多见甲、丁、戊型。 无黄疸型：我国此型多见，多见乙型、部分丙型。
1.病 变
① 肉眼：肝脏肿胀、表面光滑 ② 光镜： a 肝细胞广泛变性:胞浆疏松化、气球样变 b 肝细胞坏死:点状坏死，嗜酸性小体 c 炎细胞浸润急:汇性管普嗜区酸通、性型小坏肝体死炎区-点内状坏死
1.病 变
三种慢性肝炎病变比较
轻度
中度
重度
肝细胞坏死
点状坏死，轻度碎 中度碎片状坏死 重度碎片状坏死明
片状坏死
有桥接坏死
显桥接坏死
炎细胞浸润
有
明显
明显
肝小叶结构
保存
大部分保存
破坏
纤维化程度
轻度
中度
重度
中轻重度度度慢慢慢性性性肝肝肝炎炎炎
中度慢性肝炎
• 2.临床病理联系
• 常见肝大，肝区疼痛 • 血清谷丙转氨酶、胆红素可不同程
碍
• 3.结局
• 预后极差，大多数短期内死亡，少数迁延为 亚急性重型肝炎。
800g，被膜皱缩，切面黄色或红褐源自，故称急性黄色 肝萎缩或急性红色肝萎缩。
肝脏两叶均萎陷，呈深黄色，细颗粒样。
• 光镜：
• 肝细胞弥漫大块坏死，肝窦扩张、充血、出 血； Kupffer细胞增生、肥大、吞噬色素，汇 管区少量炎细胞浸润， 肝细胞再生不明显。
急性重型肝炎
• 2.临床病理联系
• 黄疸：胆红素大量入血（肝细胞大量坏死） • 出血倾向：凝血因子合成障碍 • 肝功衰竭：解毒功能下降 • 肝肾综合征：胆红素代谢障碍、血液循环障
度升高，白蛋白降低，白蛋白与球 蛋白比值下降，凝血酶原活性下降 等。
• 3.结局：
消化系统疾病 病毒性肝炎 病理学课件
2.具有进行相关临床病例 分析的能力。
3
素质目标
1.培养认真、科学、严谨、 求实的工作作风；
2.培养团队协作能力和人 际沟通能力。
重难点
重点 病毒性肝炎的基本病理变化、临床病理类型 及病理变化
难点
临床病理类型及病理变化
病理学
任务一：病因和发病机制
消化系统炎症性疾病的认知
病理学
病毒性肝炎（virus hepatitis）
病理学
消化系统炎症性疾病的40认知
病理学
2. 急性重型肝炎
临床病理联系：
➢ 血清谷丙转氨酶升高------肝细胞坏死、酶释放入血； ➢ 黄疸----------------------肝细胞坏死、胆红素入血引起肝细胞黄疸； ➢ 出血倾向-----------------凝血因子合成障碍，DIC； ➢ 肝性脑病-----------------肝功能衰竭、解毒功能障碍。
➢ 病毒性肝炎发病机制不清楚 ➢ 各型肝炎发病机制可能不同 ➢ 乙型肝炎发病机制： HBV通过细胞免疫引起肝细 胞损伤。
病理学
HBV在肝细胞内复制繁殖
病毒释放入血 淋巴细 在肝细胞表面留 胞致敏 下病毒抗原成分
致敏淋巴细胞与肝细 胞膜表面抗原结合
细胞毒作用 杀伤病毒，损伤肝细胞
消化系统炎症性疾病的认知
双核。 ➢ 坏死严重者 →肝索纤维支架塌陷→结节状再生。
消化系统炎症性疾病的认知
病理学
3. 肝细胞再生和间质反应性增生
（2）间质反应性增生
➢ ①Kupffer细胞增生，可脱入血窦腔内变为巨噬细胞。 ➢ ②间叶细胞和成纤维细胞增生参与损伤的修复，慢性炎症可
见小胆管增生。成纤维细胞增生形成大量胶原纤维穿插肝 小叶可导致肝硬化。
3
素质目标
1.培养认真、科学、严谨、 求实的工作作风；
2.培养团队协作能力和人 际沟通能力。
重难点
重点 病毒性肝炎的基本病理变化、临床病理类型 及病理变化
难点
临床病理类型及病理变化
病理学
任务一：病因和发病机制
消化系统炎症性疾病的认知
病理学
病毒性肝炎（virus hepatitis）
病理学
消化系统炎症性疾病的40认知
病理学
2. 急性重型肝炎
临床病理联系：
➢ 血清谷丙转氨酶升高------肝细胞坏死、酶释放入血； ➢ 黄疸----------------------肝细胞坏死、胆红素入血引起肝细胞黄疸； ➢ 出血倾向-----------------凝血因子合成障碍，DIC； ➢ 肝性脑病-----------------肝功能衰竭、解毒功能障碍。
➢ 病毒性肝炎发病机制不清楚 ➢ 各型肝炎发病机制可能不同 ➢ 乙型肝炎发病机制： HBV通过细胞免疫引起肝细 胞损伤。
病理学
HBV在肝细胞内复制繁殖
病毒释放入血 淋巴细 在肝细胞表面留 胞致敏 下病毒抗原成分
致敏淋巴细胞与肝细 胞膜表面抗原结合
细胞毒作用 杀伤病毒，损伤肝细胞
消化系统炎症性疾病的认知
双核。 ➢ 坏死严重者 →肝索纤维支架塌陷→结节状再生。
消化系统炎症性疾病的认知
病理学
3. 肝细胞再生和间质反应性增生
（2）间质反应性增生
➢ ①Kupffer细胞增生，可脱入血窦腔内变为巨噬细胞。 ➢ ②间叶细胞和成纤维细胞增生参与损伤的修复，慢性炎症可
见小胆管增生。成纤维细胞增生形成大量胶原纤维穿插肝 小叶可导致肝硬化。
病理学 消化系统疾病病毒性肝炎护理课件
病毒学检测阳性
乙肝病毒标志物（HBsAg、 HBeAg等）或丙肝病毒标 志物（HCV抗体、HCVRNA等）阳性。
临床表现
乏力、食欲不振、黄疸等 症状。
鉴别诊 断
其他肝病
脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等。
其他感染性疾病
细菌性肝脓肿、结核病等。
其他全身性疾病
甲状腺功能亢进症、糖尿病等。
病情评估
肝功能损害程度
02
病毒性肝炎病理变化
急性肝炎
总结词
急性肝炎的病理变化主要表现为肝细胞广泛变性坏死，同时伴随不同程度的炎 细胞浸润和肝细胞再生。
详细描述
急性肝炎的病理变化包括肝细胞广泛变性坏死，细胞核浓缩、溶解或碎裂，细 胞浆疏松变空，嗜酸性变。同时，炎症细胞如淋巴细胞、单核细胞等浸润于肝 小叶间，导致不同程度的肝细胞再生。
根据肝功能检查结果评估肝功能 损害程度。
病毒复制情况
根据病毒学检测结果评估病毒复制 情况。
并发症情况
观察是否存在出血、感染、肝性脑 病等并发症，评估病情严重程度。
04
病毒性肝炎护理措施
一般护理
休息与活动
保证充足的休息，病情严重时应 绝对卧床休息，避免过度劳累。 病情稳定后，可适当活动，以增
强体质。
病理学 消化系统疾病病毒 性肝炎护理课件
• 病毒性肝炎概述 • 病毒性肝炎病理变化 • 病毒性肝炎诊断与鉴别诊断 • 病毒性肝炎护理措施 • 病毒性肝炎预防与控制
01
病毒性肝炎概述
定义与分类
定义
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引 起的，以肝脏炎症和坏死病变为 主要表现的传染病。
分类
根据病原学分类，常见的有甲型 肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁 型肝炎和戊型肝炎等。
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重型肝炎（急性重型肝炎）：
起病急，发展快，病程短 病理改变
镜下： 肝细胞大片状坏死, 肝窦明显扩张，充血与出血 小叶内/汇管区大量炎细胞 肝细胞再生、结缔组织增生不明显
重型肝炎（急性重型肝炎）：
起病急，发展快，病程短 病理改变
镜下： 肉眼：急性黄色或红色肝萎缩
重型肝炎（急性重型肝炎）：
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡
（二）炎细胞浸润
（三）增生
肝细胞再生 kupffer细胞增生 间叶细胞和成纤维细胞增生 小胆管增生
1、肝细胞再生
➢ 体积大，核大而染色深，可见双核 ➢ 肝细胞完全再生——肝小叶网状支架完整 ➢ 肝细胞结节状再生——见于坏死严重，肝
小叶网状支架破坏。
2、 Kupffer细胞增生
肝细胞结节状再生； 纤维组织大量增生分割肝小叶 →肝硬化
毛玻璃样肝细胞：
见于乙型肝炎病毒携带者及慢性肝炎患者； 光镜：肝细胞胞浆内充满大量嗜酸性细小颗
粒，不透明似毛玻璃； 电镜：扩张的滑面内质网内充满了乙肝病毒
颗粒。 免疫组化和免疫荧光：HBsAg(+)
毛玻璃样肝细胞
重型肝炎
急性重型肝炎：起病急，发展快，病程短 亚急性重型肝炎：病程可有几个月，多数 发展为坏死后性肝硬化
乙醇脱氢酶（ADH） 乙醇氧化系统 过氧化氢酶系
乙醛
NADH/NAD+↑
(-) 乙酸 脂肪酸的氧化能力↓
脂肪变性
酒精性肝病.病理改变
1、脂肪肝
酒精性肝病.病理改变
脂肪肝 酒精性肝炎 包括以下病变
➢ 肝细胞脂肪变性、点状坏死 ➢ 酒精透明小体（Mallory body）形成
Mallory body（酒精性肝病相对特征病变）
病毒性肝炎
概念
➢ 原因：肝炎病毒 ➢ 性质：变质性炎 ➢ 传染病
病因及传染途径
病因
HAV HBV HCV HDV HEV HGV
途径
肠道（易暴发流行） 密切接触、输血、注射 密切接触、输血、注射 密切接触、输血、注射 肠道（易暴发流行） 输血、注射
病因及发病机制
乙型：
病毒在肝细胞内复制→HBsAg整合到 肝细胞膜上
细胞免疫：T淋巴细胞（CD8+)致敏,攻击 有病毒原的肝细胞
体液免疫：产生抗体，消灭病毒同时损伤 受感染的肝细胞
基本病理变化
肝细胞变性、坏死与凋亡 炎细胞浸润 肝细胞再生、间质反应性增生及小胆管
增生
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 细胞水肿
变性 嗜酸性变 脂肪变性
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 1、细胞水肿
属性：单核巨噬细胞系统 部位：肝血窦
胞浆丰富，突出于窦壁或 自壁上脱入窦内成为游走 的吞噬细胞。
3、间叶细胞和成纤维细胞增生
间叶细胞
肌纤维母细胞样细胞
成纤维细胞
胶原纤维
肝纤维化和肝硬化
4、胆管增生：形成小胆管或假胆管
临床病理类型
病变程度与病毒数量、毒力，机体免疫状态有关
病毒 数量 毒力
中等 中等
中央静脉与汇管区之 间，两个汇管区之间 或两个中央静脉之间 出现了坏死带。 见于中、重度慢性肝炎
大片坏死
massive necrosis
累及大多数肝小叶 的大部分肝细胞.
见于急性重型肝炎
亚急性重型肝炎
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 （二）炎细胞浸润
• 以单核细胞，淋巴细胞为主
• 部位： 汇管区/小叶内变性坏死区
胞浆疏松化→气球样变 多见
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 2、嗜酸性变
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 ３ 脂肪变性 主要见于丙肝
正常肝细胞及其变性类型
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 1. 溶解坏死
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 2 凋亡
基本病理变化
多
强
机体状态
病变
免疫正常 免疫弱
急性肝炎 慢性肝炎
免疫耐受或缺陷 无症状或携带者
免疫过强
重型肝炎
临床病理类型
无黄疸型 急性 黄疸型
普通型 重型
轻 慢性 中
重
急性
亚急性
急性肝炎 (特点：变性为主，坏死轻微)
• 胞浆疏松化、气球样变 (主要）
• 点状坏死、嗜酸性小体 • 炎细胞浸润
急性肝炎（黄疸型）
结局 大多数在短期内死亡 肝功能衰竭（肝昏迷） 消化道出血 肾功能衰竭等
重型肝炎（亚急性重型肝炎）
病理改变 镜下： 1）亚大块坏死 2）肝细胞结节状再生 3) 小叶内炎细胞浸润；小叶周边小胆管增 生；纤维组织增生
亚急性重型肝炎
酒精性肝病
（alcoholic liver disease）
乙醇
坏死相对较重， 肝细胞内淤胆， 毛细胆管内胆栓 形成
胆栓形成
转归 ➢ 大多数在半年内可逐渐恢复 ➢ 5～10%急性乙肝和50%急性丙肝将转变
为慢性肝炎
慢性普通型肝炎（轻度慢性肝炎）
（病程持续半年以上）
➢ 变质轻：表现为点状坏死或轻度碎片状 坏死。
➢ 渗出轻： ➢ 增生轻：汇管区周围少量纤维组织增生，
酒精性肝病.病理改变
脂肪肝 酒精性肝炎 包括以下病变
➢ 肝细胞脂肪变性、点状坏死 ➢ 酒精透明小体（Mallory body）形成 ➢ 中性粒细胞浸润（点状坏死周围）
酒精性肝病.病理改变
脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬化
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但肝小叶结构完整
慢性普通型肝炎（中度慢性肝炎）
（病程持续半年以上）
➢ 变质：中度碎片状坏死， 出现特征性桥接坏死
➢ 渗出： ➢ 增生：小叶内有纤维间隔形成，
但肝小叶结构大部分保存
慢性普通型肝炎（重度慢性肝炎）
（病程持续半年以上）
➢ 变质严重：重度的碎片状坏死 大面积桥接坏死
➢ 渗出严重： ➢ 增生严重：
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡
点状坏死
据范围的大小分为：碎片状坏死
桥接坏死 大片状坏死
点状坏死
Spotty necrosis
单个或几个肝细 胞坏死.
见于急性肝炎
碎片状坏死
Piecemeal necrosis
界板肝细胞灶状 坏死和崩解.
见于慢性肝炎
Piecemeal necrosis
桥接坏死
Bridging necrosis