【病理学课件】病毒性肝炎
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属性：单核巨噬细胞系统 部位：肝血窦
胞浆丰富，突出于窦壁或 自壁上脱入窦内成为游走 的吞噬细胞。
3、间叶细胞和成纤维细胞增生
间叶细胞
肌纤维母细胞样细胞
成纤维细胞
胶原纤维
肝纤维化和肝硬化
4、胆管增生：形成小胆管或假胆管
临床病理类型
病变程度与病毒数量、毒力，机体免疫状态有关
病毒 数量 毒力
中等 中等
细胞免疫：T淋巴细胞（CD8+)致敏,攻击 有病毒原的肝细胞
体液免疫：产生抗体，消灭病毒同时损伤 受感染的肝细胞
基本病理变化
肝细胞变性、坏死与凋亡 炎细胞浸润 肝细胞再生、间质反应性增生及小胆管
增生
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 细胞水肿
变性 嗜酸性变 脂肪变性
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 1、细胞水肿
病毒性肝炎
概念
➢ 原因：肝炎病毒 ➢ 性质：变质性炎 ➢ 传染病
病因及传染途径
病因
HAV HBV HCV HDV HEV HGV
途径
肠道（易暴发流行） 密切接触、输血、注射 密切接触、输血、注射 密切接触、输血、注射 肠道（易暴发流行） 输血、注射
病因及发病机制
乙型：
病毒在肝细胞内复制→HBsAg整合到 肝细胞膜上
但肝小叶结构完整
慢性普通型肝炎（中度慢性肝炎）
（病程持续半年以上）
➢ 变质：中度碎片状坏死， 出现特征性桥接坏死
➢ 渗出： ➢ 增生：小叶内有纤维间隔形成，
但肝小叶结构大部分保存
慢性普通型肝炎（重度慢性肝炎）
（病程持续半年以上）
➢ 变质严重：重度的碎片状坏死 大面积桥接坏死
➢ 渗出严重： ➢ 增生严重：
中央静脉与汇管区之 间，两个汇管区之间 或两个中央静脉之间 出现了坏死带。 见于中、重度慢性肝炎
大片坏死
massive necrosis
累及大多数肝小叶 的大部分肝细胞.
见于急性重型肝炎
亚急性重型肝炎
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 （二）炎细胞浸润
• 以单核细胞，淋巴细胞为主
• 部位： 汇管区/小叶内变性坏死区
重型肝炎（急性重型肝炎）：
起病急，发展快，病程短 病理改变
镜下： 肝细胞大片状坏死, 肝窦明显扩张，充血与出血 小叶内/汇管区大量炎细胞 肝细胞再生、结缔组织增生不明显
重型肝炎（急性重型肝炎）：
起病急，发展快，病程短 病理改变
镜下： 肉眼：急性黄色或红色肝萎缩
重型肝炎（急性重型肝炎）：
酒精性肝病.病理改变
脂肪肝 酒精性肝炎 包括以下病变
➢ 肝细胞脂肪变性、点状坏死 ➢ 酒精透明小体（Mallory body）形成 ➢ 中性粒细胞浸润（点状坏死周围）
酒精性肝病.病理改变
脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬化
Thank you for your listening
结局 大多数在短期内死亡 肝功能衰竭（肝昏迷） 消化道出血 肾功能衰竭等
重型肝炎（亚急性重型肝炎）
病理改变 镜下： 1）亚大块坏死 2）肝细胞结节状再生 3) 小叶内炎细胞浸润；小叶周边小胆管增 生；纤维组织增生
亚急性重型肝炎
酒精性肝病
（alcoholic liver disease）
乙醇
多
强
机体状态
病变
免疫正常 免疫弱
急性肝炎 慢性肝炎
免疫耐受或缺陷 无症状或携带者
免疫过强
重型肝炎
临床病理类型
无黄疸型 急性 黄疸型
普通型 重型
轻 慢性 中
重
急性
亚急性
急性肝炎 (特点：变性为主，坏死轻微)
• 胞浆疏松化、气球样变 (主要）
• 点状坏死、嗜酸性小体 • 炎细胞浸润
急性肝炎（黄疸型）
肝细胞结节状再生； 纤维组织大量增生分割肝小叶 →肝硬化
毛玻璃样肝细胞：
见于乙型肝炎病毒携带者及慢性肝炎患者； 光镜：肝细胞胞浆内充满大量嗜酸性细小颗
粒，不透明似毛玻璃； 电镜：扩张的滑面内质网内充满了乙肝病毒
颗粒。 免疫组化和免疫荧光：HBsAg(+)
毛玻璃样肝细胞
重型肝炎
急性重型肝炎：起病急，发展快，病程短 亚急性重型肝炎：病程可有几个月，多数 发展为坏死后性肝硬化
坏死相对较重， 肝细胞内淤胆， 毛细胆管内胆栓 形成
胆栓形成
转归 ➢ 大多数在半年内可逐渐恢复 ➢ 5～10%急性乙肝和50%急性丙肝将转变
为慢性肝炎
慢性普通型肝炎（轻度慢性肝炎）
（病程持续半年以上）
➢ 变质轻：表现为点状坏死或轻度碎片状 坏死。
➢ 渗出轻： ➢ 增生轻：汇管区周围少量纤维组织增生，
乙醇脱氢酶（ADH） 乙醇氧化系统 过氧化氢酶系
乙醛
NADH/NAD+↑
(-) 乙酸 脂肪酸的氧化能力↓
脂肪变性
酒精性肝病.病理改变
1、脂肪肝
酒精性肝病.病理改变
脂肪肝 酒精性肝炎 包括以下病变
➢ 肝细胞脂肪变性、点状坏死 ➢ 酒精透明小体（Mallory body）形成
Mallory body（酒精性肝病相对特征病变）
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡
（二）炎细胞浸润
（三）增生
肝细胞再生 kupffer细胞增生 间叶细胞和成纤维细胞增生 小胆管增生
1、肝细胞再生
➢ 体积大，核大而染色深，可见双核 ➢ 肝细胞完全再生——肝小叶网状支架完整 ➢ 肝细胞结节状再生——见于坏死严重，肝
小叶网状支架破坏。
2、 Kupffer细胞增生
胞浆疏松化→气球样变 多见
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 2、嗜酸性变
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 ３ 脂肪变性 主要见于丙肝
正常肝细胞及其变性类型
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 1. 溶解坏死
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 2 凋亡
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡
点状坏死
据范围的大小分为：碎片状坏死
桥接坏死 大片状坏死
点状坏死
Spotty necrosis
单个或几个肝细 胞坏死.
见于急性肝炎
碎片状坏死
Piecemeal necrosis
界板肝细胞灶状 坏死和崩解.
见于慢性肝炎
PiBiblioteka Baiducemeal necrosis
桥接坏死
Bridging necrosis
胞浆丰富，突出于窦壁或 自壁上脱入窦内成为游走 的吞噬细胞。
3、间叶细胞和成纤维细胞增生
间叶细胞
肌纤维母细胞样细胞
成纤维细胞
胶原纤维
肝纤维化和肝硬化
4、胆管增生：形成小胆管或假胆管
临床病理类型
病变程度与病毒数量、毒力，机体免疫状态有关
病毒 数量 毒力
中等 中等
细胞免疫：T淋巴细胞（CD8+)致敏,攻击 有病毒原的肝细胞
体液免疫：产生抗体，消灭病毒同时损伤 受感染的肝细胞
基本病理变化
肝细胞变性、坏死与凋亡 炎细胞浸润 肝细胞再生、间质反应性增生及小胆管
增生
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 细胞水肿
变性 嗜酸性变 脂肪变性
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 1、细胞水肿
病毒性肝炎
概念
➢ 原因：肝炎病毒 ➢ 性质：变质性炎 ➢ 传染病
病因及传染途径
病因
HAV HBV HCV HDV HEV HGV
途径
肠道（易暴发流行） 密切接触、输血、注射 密切接触、输血、注射 密切接触、输血、注射 肠道（易暴发流行） 输血、注射
病因及发病机制
乙型：
病毒在肝细胞内复制→HBsAg整合到 肝细胞膜上
但肝小叶结构完整
慢性普通型肝炎（中度慢性肝炎）
（病程持续半年以上）
➢ 变质：中度碎片状坏死， 出现特征性桥接坏死
➢ 渗出： ➢ 增生：小叶内有纤维间隔形成，
但肝小叶结构大部分保存
慢性普通型肝炎（重度慢性肝炎）
（病程持续半年以上）
➢ 变质严重：重度的碎片状坏死 大面积桥接坏死
➢ 渗出严重： ➢ 增生严重：
中央静脉与汇管区之 间，两个汇管区之间 或两个中央静脉之间 出现了坏死带。 见于中、重度慢性肝炎
大片坏死
massive necrosis
累及大多数肝小叶 的大部分肝细胞.
见于急性重型肝炎
亚急性重型肝炎
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 （二）炎细胞浸润
• 以单核细胞，淋巴细胞为主
• 部位： 汇管区/小叶内变性坏死区
重型肝炎（急性重型肝炎）：
起病急，发展快，病程短 病理改变
镜下： 肝细胞大片状坏死, 肝窦明显扩张，充血与出血 小叶内/汇管区大量炎细胞 肝细胞再生、结缔组织增生不明显
重型肝炎（急性重型肝炎）：
起病急，发展快，病程短 病理改变
镜下： 肉眼：急性黄色或红色肝萎缩
重型肝炎（急性重型肝炎）：
酒精性肝病.病理改变
脂肪肝 酒精性肝炎 包括以下病变
➢ 肝细胞脂肪变性、点状坏死 ➢ 酒精透明小体（Mallory body）形成 ➢ 中性粒细胞浸润（点状坏死周围）
酒精性肝病.病理改变
脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬化
Thank you for your listening
结局 大多数在短期内死亡 肝功能衰竭（肝昏迷） 消化道出血 肾功能衰竭等
重型肝炎（亚急性重型肝炎）
病理改变 镜下： 1）亚大块坏死 2）肝细胞结节状再生 3) 小叶内炎细胞浸润；小叶周边小胆管增 生；纤维组织增生
亚急性重型肝炎
酒精性肝病
（alcoholic liver disease）
乙醇
多
强
机体状态
病变
免疫正常 免疫弱
急性肝炎 慢性肝炎
免疫耐受或缺陷 无症状或携带者
免疫过强
重型肝炎
临床病理类型
无黄疸型 急性 黄疸型
普通型 重型
轻 慢性 中
重
急性
亚急性
急性肝炎 (特点：变性为主，坏死轻微)
• 胞浆疏松化、气球样变 (主要）
• 点状坏死、嗜酸性小体 • 炎细胞浸润
急性肝炎（黄疸型）
肝细胞结节状再生； 纤维组织大量增生分割肝小叶 →肝硬化
毛玻璃样肝细胞：
见于乙型肝炎病毒携带者及慢性肝炎患者； 光镜：肝细胞胞浆内充满大量嗜酸性细小颗
粒，不透明似毛玻璃； 电镜：扩张的滑面内质网内充满了乙肝病毒
颗粒。 免疫组化和免疫荧光：HBsAg(+)
毛玻璃样肝细胞
重型肝炎
急性重型肝炎：起病急，发展快，病程短 亚急性重型肝炎：病程可有几个月，多数 发展为坏死后性肝硬化
坏死相对较重， 肝细胞内淤胆， 毛细胆管内胆栓 形成
胆栓形成
转归 ➢ 大多数在半年内可逐渐恢复 ➢ 5～10%急性乙肝和50%急性丙肝将转变
为慢性肝炎
慢性普通型肝炎（轻度慢性肝炎）
（病程持续半年以上）
➢ 变质轻：表现为点状坏死或轻度碎片状 坏死。
➢ 渗出轻： ➢ 增生轻：汇管区周围少量纤维组织增生，
乙醇脱氢酶（ADH） 乙醇氧化系统 过氧化氢酶系
乙醛
NADH/NAD+↑
(-) 乙酸 脂肪酸的氧化能力↓
脂肪变性
酒精性肝病.病理改变
1、脂肪肝
酒精性肝病.病理改变
脂肪肝 酒精性肝炎 包括以下病变
➢ 肝细胞脂肪变性、点状坏死 ➢ 酒精透明小体（Mallory body）形成
Mallory body（酒精性肝病相对特征病变）
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡
（二）炎细胞浸润
（三）增生
肝细胞再生 kupffer细胞增生 间叶细胞和成纤维细胞增生 小胆管增生
1、肝细胞再生
➢ 体积大，核大而染色深，可见双核 ➢ 肝细胞完全再生——肝小叶网状支架完整 ➢ 肝细胞结节状再生——见于坏死严重，肝
小叶网状支架破坏。
2、 Kupffer细胞增生
胞浆疏松化→气球样变 多见
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 2、嗜酸性变
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 ３ 脂肪变性 主要见于丙肝
正常肝细胞及其变性类型
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 1. 溶解坏死
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡 2 凋亡
基本病理变化
（一）肝细胞变性、坏死与凋亡
点状坏死
据范围的大小分为：碎片状坏死
桥接坏死 大片状坏死
点状坏死
Spotty necrosis
单个或几个肝细 胞坏死.
见于急性肝炎
碎片状坏死
Piecemeal necrosis
界板肝细胞灶状 坏死和崩解.
见于慢性肝炎
PiBiblioteka Baiducemeal necrosis
桥接坏死
Bridging necrosis