人群营养状况评估与预防

二、体格测量

人体测量是评价营养状况的综合观察指标，对于生长发育期的儿童尤为重要。常用指标有体重、身高、皮褶厚度及上臂围等，其中以体重、身高最为重要。所有测定值与人体相应正常值进行比较，即可做出人体营养状况的评价。

（一）体重与身高

体重反应的是体内蛋白质、矿物质、水分、脂肪与碳水化合物的总和。在水分恒定不变的情况下，体重可反应身体营养水平，尤其反应蛋白质和与脂肪有关的能量水平。评价体重状况有以下几种表示方法：

1.年龄组别体重主要用于儿童。以实测体重与同年龄组的标准体重进行比较，应在标准体重均值的2个标准范围内（或在第25~75百分位数范围）。

2.身高组别体重以实测体重与同身高组的标准体重相比较，也应在均值的2个标准差范围内（或在第25~75百分位数范围）。如达不到标准，则表现为消瘦，反映近期营养状况不佳。此指标也主要用于儿童，对区分急性营养不良和慢性营养不良有较大意义。

3.理想体重（标准体重）主要用于成人。计算公式如下：

理想体重=身高（cm）—100（当身高为165cm以下者为105）如实测体重在理想体重±10%内为正常，±（10%~20%）为瘦弱或超重，超过25%为肥胖，低于20%为严重消瘦。

4.体质指标体质指数（body mass index，BMI）是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标。它不仅对反映体型胖瘦程度较为敏感，而且与皮褶厚度、上臂围等营养状况指标的相关性也较高。体质指数的计算公式为：

BMI=体重（kg）/[身高（m）]2、

中国成人判断超重和肥胖程度的界限值，BMI<18.5是体重过低，18.5~23.9为体重正常值，24.0~27.9为超重，≥28为肥胖。

（二）皮褶厚度与上臂围

1.皮褶厚度是通过皮下脂肪组织反映身体脂肪含量，一般用皮褶钳来测量人体三头肌、肩胛下、髂骨上沿等不同部位的皮褶厚度。可简单用皮褶厚度来判断肥胖或消瘦。

2.上臂围是上臂中点周长，反映肌肉及脂肪的情况，可大致了解一般营养状况，此指标多用于5岁以下儿童。

（三）腰围与臀围

腰围是临床上估计病人腹部脂肪过多的最简单的和实用的指标，不仅可用于对肥胖者的最初评价，在指标过程中也是判断减重效果的良好指标。男性腰围≥85cm、女性≥80cm患肥胖相关疾病的危险性增加。腰围与臀围的比值也可以指示脂肪的区域性分布，但腰围与臀围的比值对腹部脂肪累积程度和对某些疾病危险度的估计并不比单独测量腰围更准确。三、营养缺乏病的临床检查

营养缺乏或不足时会出现临床症状及体征，通过体检可反应营养是否缺乏。临床检查的部位有眼睛、黏膜、皮肤、头发、口腔、甲状腺等。这些部位的变化可能是一种营养素缺乏，也可能是多种营养素缺乏所致。

1.眼睛角膜干燥、充血、夜盲、睑缘炎、畏光是由维生素A、维生素B2摄入不足造成的。

2.黏膜眼睑下黏膜是观察血色素较好的部位，黏膜苍白表明贫血。

3.口腔口角炎、唇炎，表示缺乏维生素B2烟酸；舌炎，如舌猩红、舌肿、舌乳头减少等，可能与维生素B2、或烟酸、或叶酸缺乏有关。牙龈出血表示维生素C缺乏。牙轴上出现斑块，反应氟摄取量过高。

4.皮肤机体裸露部位的对称性皮炎是烟酸缺乏所致。毛囊角化与缺乏维生素A有关。

缺乏维生素B6和维生素B2会造成鼻翼两侧的脂溢性皮炎。在施加压力后皮肤下出现点状出血，这往往是缺乏维生素C的征象。

5.毛发毛发干燥、无光泽、稀少，可能与蛋白质或维生素A营养不良有关。

6.骨骼鸡胸、串珠肋、方颅、O形腿、X形腿，反映缺乏维生素D。

7.神经系统运动功能减弱，末梢感觉减弱或消失，膝腱反射减弱或消失，腓肠肌压痛等，反映缺乏维生素B1。

8.其他甲状腺肿大，在缺碘或碘摄入过多时均可引起。维生素B2缺乏可导致阴囊炎、阴唇炎的发生。下肢水肿多半是缺乏蛋白质或维生素B1。指甲形成反甲表示铁不足。

四、实验室检查

可了解调查对象血液和尿中所含营养素及有关成分，以明确营养素在体内的储存和代谢情况，对于营养不足状态的早期发现和及时防治有重要意义。

1.蛋白质营养状况检查常用的指标有血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、血清红蛋白、血清铁蛋白、白/球蛋白值等。

2.脂肪营养状况检查常用的指标又血脂、血清甘油三酯、血清胆固醇、α脂蛋白、β脂蛋白等。

3.铁营养状况检查常用的指标有血清铁、血液血细胞比容、红细胞有力原卟啉、血清运铁蛋白饱和度、全血血红蛋白浓度等。

4.钙、磷、维生素D营养状况检查常用的指标有血清钙、血清无机磷、血清碱性磷酸酶、血浆25-（OH）D3等。

5.维生素A营养状况检查常用的指标有血清视黄醇和血清胡萝卜素。

6.维生素B1、维生素B2、维生素C、烟酸、叶酸营养状况检查常采用尿负荷试验检测水溶性维生素的营养状况。